「排尿困難」不是男性專屬煩惱!更年期後婦女「骨盆脫垂」導致尿路阻塞

男性年長之後,容易有攝護腺肥大問題,常會導致排尿困難。不過比較少人知道,其實女性在過了更年期之後,也可能會有排尿不順的問題,這是因為女性骨盆脫垂後,導致尿道阻塞所引起。

臺大醫院新竹分院婦產部醫師吳晉睿表示,近日在診間有一名 68 歲的張女士,有高血壓與糖尿病等慢性病史。歷經四胎自然產,在最後一胎生產時,醫師曾有告知,子宮有些微下垂的問題。

近期,張女士在洗澡的時候感覺好像有東西從下面跑出來,趕緊到醫院就診。張女士向醫師表示除了骨盆有嚴重的下墜感外,同時在小便時不是很順,有時候會需要前傾身子或手壓腹部來幫助排尿。經診斷,確定是骨盆脫垂導致尿道出口阻塞。

懷孕過的女性更容易骨盆脫垂,最容易引起排尿困擾

吳晉睿說明,骨盆脫垂的盛行率約為十分之一,大部分的原因是因為懷孕生產時,曾造成骨盆損傷,或者是因體重過重、做粗重工作等,導致骨盆受力過度,在年紀漸長、韌帶逐漸退化時顯現出症狀。

骨盆脫垂是因為老化所產生的疾病,且常常會合併下泌尿道症狀,其中以漏尿及尿道出口阻塞最為常見。所謂的下泌尿道症狀,泛指頻尿、夜尿、漏尿、急尿等四大常見症狀,這些互相重疊,患者往往會合併數種狀況同時出現,造成一出門就要先找廁所,坐長途車的時候動也不敢動,嚴重者甚至影響精神,間接導致高血壓、憂鬱等生理與心理病況。

吳晉睿進一步指出,骨盆脫垂輕微時,病患可能會因為膀胱支撐不穩定產生漏尿的症狀。若是脫垂的情況嚴重,陰道內的組織與器官可能會掉出來,這時候膀胱與尿道被拉扯而產生出口阻塞的症狀。病人會因解尿不順而導致膀胱不能完全排空,始終有餘尿造成後續尿路感染與頻尿不斷,大幅降低病人的生活品質。

長期排尿異常恐導致膀胱纖維化

女性骨盆的結構有膀胱、子宮、直腸等三大主要器官,如果發生脫垂,則三大器官系統都可能出現症狀,以東亞人來說,主要的骨盆鬆弛會集中在膀胱與子宮的部位。

雖然骨盆脫垂與年紀有很大的相關性,但是脫垂並非只會惡化,也有部分的女性會自然的或在適當的復健後好轉。儘管如此,諱疾忌醫與長時間的忽略才是最危險的,長期尿道出口阻塞會對膀胱功能發生嚴重、甚至不可逆的影響,可能發生膀胱纖維化,伴隨有急尿、頻尿、漏尿等症狀。

預防、治療可用「凱格爾運動」改善問題

骨盆脫垂的治療,保守的方式有知名的提肛運動,又稱凱格爾運動,吳晉睿強烈呼籲婦女重視骨盆健康,尤其是近幾年健身風氣大盛,希望女性大眾不要練了核心、四肢,卻忽略骨盆底肌群的強化。

若症狀嚴重到需要手術介入時,建議與醫師詳細討論,不論是經由微創內視鏡進行懸吊手術,或是經陰道進行陰道穹窿懸吊,都有長期研究證明療效。另外,藉由外科手術對已經鬆弛的部位進行縫合補強,本質上與疝氣手術有異曲同功之妙。如果一時不克處理,則可以使用「子宮托 」,這是一種特殊設計的支撐物可以藉由放置於陰道擋住下垂,比較不便的是,「子宮托」需定期取出消毒再重新置入。

吳晉睿提醒,媽媽是家中的靈魂人物,照顧家人的生活起居,但卻常常忽略自己的需求。請大家多關心自己身邊女性親友的健康,避免小病不醫成大病。

文/林以璿 圖/何宜庭

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