孩子「胸口痛」半數是良性!醫師列5大常見原因:合併「會喘」最危險

孩子的成長過程中,經常會面臨「疼痛」問題,尤其是胸痛更是讓父母擔心。更麻煩的是孩子很難具體描述疼痛的感覺,因此往往需要搭配其他檢查才能確定原因。醫師表示,孩子的疼痛問題,大約有半數是不明原因良性疼痛。但如果是心臟疾病,就需要多留意。

成大醫院小兒部醫師朱映慈指出,兒童胸痛是小兒科門診與急診常見的主訴,根據統計,每1,000名門診與急診求診的孩童,就有6位是因為胸痛就醫。而造成胸痛的可能原因相當多,約一半為不明原因的良性胸痛,3成則是肌肉或骨骼軟骨發炎造成,因為呼吸道疾病如氣喘、肺炎、氣胸的占約1成,腸胃道疾病如胃食道逆流、胃潰瘍、食道炎等則占不到1成。在青少年族群,也可見因為焦慮或緊張造成過度換氣症候群所引起的胸痛。

合併「喘不過氣」可能是心臟病

在胸痛的原因中相當少見但也相當危險的是排名第五的心因性胸痛,也就是心臟疾病造成的胸痛,嚴重的甚至可能致命。

她舉例,近日一名10歲的孩子,因為感到胸口疼痛且呼吸有點喘2天了,躺下的時候胸口疼痛得更厲害,父母帶至醫院就診。醫師發現孩子有心跳偏快情形,安排胸部X光檢查發現有心臟肥大現象,心電圖檢查有低電位異常,進一步再安排抽血與心臟超音波檢查,發現血中心臟酵素上升及中量心包膜積水,診斷為心包膜炎。

朱映慈表示,兒童心因性胸痛可能的病因,包括:心律不整、瓣膜性疾病(如二尖瓣脫垂最為常見、主動脈狹窄)、心肌病變、心臟發炎性疾病(如心肌炎、心包膜炎)、冠狀動脈疾病造成的缺血性心臟病等,因此就診時醫師會進行詳細的病史詢問與身體檢查外,並依照結果安排其他檢查,如心電圖與胸部X光,及必要時的心臟超音波檢查、抽血檢查心臟酵素,甚至是24小時心電圖或運動心電圖檢查,以診斷其真正的病因。

運動時胸痛、心臟病家族史兒童時高危險族群

心因性胸痛雖占兒童胸痛的比例不到5%,但臨床上還是要注意可能的表徵或危險因子,尤其是有運動相關的胸痛、合併心悸的胸痛、合併暈厥的胸痛、曾接受過心臟手術、川崎病病史,及家人有心律不整、猝死家族史,或是有遺傳性疾病「馬凡氏症」病史者,心因性胸痛的危險較高,視情況需由小兒心臟科醫師進一步檢查。

因此,朱映慈提醒指出,兒童胸痛雖然常見,但還是要就醫檢查,尤其是心因性胸痛高危險群的孩童,應及早至小兒心臟科門診就診。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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