罹患肝癌等於沒救了?肝癌的治療方法有這些

「肝癌」,是僅次於肺癌的癌症,長時間佔據十大惡性腫瘤的第2名,國衛院日前公布105年死於肝癌的人數共8,353人,按照衛福部所公布的癌症個案登記報告,近3年的肝癌死亡人數是呈現向上成長的趨勢(103年的死亡人數為8,179人、104年的死亡人數為8,258人)。

對於罹患肝癌大家都覺得這是個絕症,常常選擇放棄治療,但是根據醫學不斷的發展,許多的治療方式也一一問世,而且早期發現、早期治療,治癒的機會是非常大的!

認識肝癌的類型

  • 原發性肝癌 

(1)肝細胞癌:佔成人肝癌的85%,是因為肝葉的肝細胞發生了癌變,通常發生慢性B肝、C肝患者,或肝硬化患者身上。

(2)膽管細胞癌:佔成人肝癌的12%,是因為膽管的上皮細胞發生了癌變,好發於中老年人,且男性略多於女性。但目前醫學界仍不清楚膽管細胞癌的致病機轉,較確定的是患有肝內膽管結石、原發性硬化性膽管炎感染過中華肝吸蟲的人,罹患膽管癌機率會比一般人來得高,推測與膽管反覆發炎造成的細胞傷害所致。

(3)血管肉瘤只佔成人肝癌的1%,發生於肝臟血管,常見於70-80歲老年人。

(4)肝母細胞瘤:是較罕見的肝癌,通常發生於3歲以下的男孩。

  • 轉移性肝癌

指的是從肝臟以外的癌細胞,透過血液或其他途徑擴散到了肝臟,像是腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌乳癌等都是常見會轉移至肝臟的癌症。所以治療方式也會以原本的癌症為主,像是來自肺癌的轉移,選用的療法和藥物就要針對肺癌,通常若原本的癌症控制得好,轉移到肝臟的腫瘤也會被控制。

 肝癌的分期

肝癌治療和預後分期會與一般癌症不同,這是因為要考慮到患者是否有肝硬化及殘存肝功能的狀況來評估。所以臨床上比較常用的肝癌分期模式,是採用BCLC分期系統(Barcelona Clinic Liver Cancer),此分期包含了肝硬化的分級、腫瘤顆數及大小、有無肝門靜脈栓塞,和患者的整體體能等狀況來分期,共分為0(非常早期)、A(早期)、B(中期)、C(後期)、D期(末期),然後各期有不同的治療準則及建議。

常見的肝癌治療

  1. 手術治療

手術切除是肝癌治療的第一優先選擇,但只適用於兩葉肝臟其中一葉 的早期肝癌及肝功能良好的患者。肝癌常見的手術方式有3種,(1)傳統開腹手術、(2)經腹腔鏡切除、(3)達文西機器手臂手術切除。

  1. 非手術的局部治療法

通常腫瘤數目在3個以內患者較適合採用,因為每次進行局部治療的時候,腫瘤壞死的組織有限,所以需要重複施行,所以腫瘤體積太大或數目太多皆不太適合使用。但在肝功能不佳不適合手術切除者,或腫瘤位在深處不宜開刀者,及病人不願意接受手術治療時,通常局部治療會是較常用的治療方法,有以下治療方式:

(1)經皮酒精注射療法 (Percutaneous Ethanol Injection,PEI)

(2)經皮醋酸注射療法(percutaneous acetic acid injection therapy,PAIT)

(3)射頻電熱消除療法(Radiofrequency Ablation,RFA)

  1. 栓塞化學治療

這是一種經肝動脈的治療,經由阻斷肝動脈對肝癌細胞的營養供給,將癌細胞「餓死」,並且將化學治療藥物直接送到肝癌細胞,原理為有效阻斷肝動脈的血流,就能讓肝癌細胞因缺血而壞死,進而達到治療的目的。

  1. 標靶藥物

標靶治療因其副作用低,且可抑制血管之新生,這對高血管性腫瘤的治療是較有的影響力的。

  1. 放射治療

利用放射線照射腫瘤,達到腫瘤細胞壞死的效果。傳統的放射治療也會殺死放射線經過的正常組織,因此效果較差,副作用也較大。近年來出現各種改良式的放射治療,如光子刀、電腦刀及質子刀等,加上直線加速器的配搭,讓高單位能量的輻射線可更精準地照射到腫瘤部位,以盡量避開正常細胞。

  1. 新的治療法:免疫藥物治療

根據台北榮民總醫院血液腫瘤科主治醫師陳三奇於個人部落格表示,免疫藥物的治療就是將這個藥物打入人體內,以活化人體的免疫系統來攻擊腫瘤的治療方法。目前在台灣已通過許可證的藥物有兩類,一類是CTLA-4抑制劑,一類是PD-1抑制劑,又以PD-1抑制劑的使用較為廣泛,2017年9月已經通過美國FDA的核准於肝癌的適應證。

參考來源:

和信治癌研中心醫院網站

高雄長庚紀念醫院癌症中心

台灣癌症基金會

肝病防治學術基金會

陳三奇醫師部落格

文 / 彭幸茹  圖 / 許嘉真

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