急診影音|急診等不到病床的真正原因?醫師:台灣就醫太自由是主因!

大醫院門診掛號等很久,住院開刀也要等,病床有時一等就要三、五天,因為不想繼續等下去,有些民眾會耍起小聰明,不如去掛急診看會不會比較快,但如果你不是緊急危急的病人,光等急診醫師診斷,你可能要先花上一小時等待,然後最後還是一樣等病床!其實在大多數的醫院沒有這個問題,等床問題都只出現在特定的大醫院,甚至演變成急診的亂象,但等不到床的真相到底是什麼?

醫療水準跟急診壅塞有所關聯

台灣醫療水準和品質,比起歐美國家毫不遜色,健保制度更是享譽國際,我國國民享有健保,在台灣去診所或大醫院看診,給付都在常人所能負擔的範圍,也因為這樣的關係,導致有很多民眾會覺得門診不好掛號,門診也要等床住院,那不如去掛急診看看,急診應該會比較快,但他根本不是需要急診資源的病人。

台灣急診壅塞的原因?主要是因為「在台灣就醫太自由」

常理來說,只有醫療水準不高的國家,會因為醫療科技不夠完善、或醫師、護理師人力不夠,導致醫院壅塞的情況發生,但台灣醫療具有世界級的水準,急診卻還是一樣有壅塞的問題發生。

對於這個現象,亞東醫院急診部主任蔡光超醫師表示,就台灣的壅塞而言,是因為需求遠大於供給,這個原因的背後,其實是基層醫療跟高端醫療的落差,因為民眾就醫習慣改變、就醫太自由跟方便,加上有健保給付,導致民眾都傾向去大醫院就診,導致醫療資源分配不均。

人都往大醫院跑!基層醫院萎縮、病房嚴重閒置

「因為民眾就醫習慣的改變,基層醫療正在萎縮,中小型醫院的床數正在減少」蔡光超面帶焦慮的談論著,這是一連串的連鎖反應,病人不願意去中小型醫院,導致中小型醫院佔床率低,醫院就沒辦法養那麼多醫護人員,醫護人員減少的情況下,醫護人力不足就只能關床,最終導致總床數減少,這正是中小型醫院目前正在面臨的困境。

醫療不均的吸力與推力,都來自民眾的「認知問題」

在大型醫院的品牌效應之下,總是會吸引比較多病人來這裡看,加上小型醫院資源少,通常地理位置比較差,沒辦法吸引那麼多病人,在這樣一來一回的情況下,病人就都往大醫院聚集;另外一個推力,是因為很多民眾認為,大醫院才能給你比較好的照顧,有時候甚至是連周遭親友,也都這樣認為的時候,就變成你也不得不去大醫院看診。

急診壅塞是全球性的問題,各國壅塞原因都不同

事實上,急診是全球性的問題,每個國家急診都有這種情況,在台灣會發生急診壅塞的情形,主要是大型醫院為主,其他小醫院有可能是時段性的壅塞,可能上下班時段或假日,才會有人潮,小醫院一般也不會需要等床,會出現等床等好幾天的問題,也只有在比較大型醫院才會發生。

反觀西方國家的現狀,他們也一樣有急診壅塞的問題,但原因截然不同,主要是人流與效率問題,因為西方國家有不少傳統型教學醫院,病房會依疾病專科、性別、年齡等進行限制,所以即使有空的病床,但只要病人不符合規定,那也一樣不能住進病房裡,加上國外的醫療花費較高,所以不太會有濫用醫療資源的問題發生。

民眾濫用醫療資源,但拒絕掛號醫師受到處罰

世界上的先進國家,都逐漸把「醫療保障」納為人人應享有的基本福利,台灣的健保制度,也曾是世界各國效仿的榜樣,但台灣的健保福利,卻讓人們「過度使用醫療」或創造出「根本不存在的醫療需求」,導致健保收支失衡已經連續第四年。

就急診醫師的立場來說,並不樂見一般民眾來急診掛號,因為他們不是真正需要緊急醫療的人,但身為醫療工作者,又不能嚴格拒絕病人掛號,因為他們確實也有醫療需求,只是沒有那麼緊急。

所以就算是非緊急的病人跑去掛急診,急診也須提供醫療服務,主管機關只告訴急診醫師,要把病人透過檢傷分級分成五級,健保是不允許醫院拒絕病人掛號的,若醫師拒絕病人掛號是會受到處罰的,所以非緊急的病人掛急診,最多也只是讓他等久一點。

但在一些國家的急診,他們被授權可以退掛一般病人,就連保險公司也會跟醫院連線,病人要住院前,醫院可能會先跟保險公司確認會不會給付,若不給付病人必須自己負擔,但國外的醫療十分昂貴,大部分的病人可能就會知難而退。

亞東醫院急診主任蔡光超表示,真正落實分級轉診,才能有效整合醫療資源。江宏倫攝

「落實分級轉診制度」,醫療資源才能有效整合

一間醫院的病床數是固定的,病床周轉再快,還是有一個極限,但病人數卻沒有極限,蔡光超指出,以亞東醫院來說,過去等床需要等好幾天,最嚴重要等好幾個禮拜以上,才能排到住院的床位。

但經過很多年的努力,現在平均在一天之內就可以住院(平均 23 小時),但要根本解決台灣醫療的壅塞,其實是民眾思維要先改變,我們應該要先到中小型醫院看診,真的有需要才到大醫院就診,落實分級轉診制度,這樣才能將醫療資源有效整合。

文、影音/江宏倫、王芊淩、圖/視覺設計師 何宜庭

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