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近日，《Lancet》發表重要研究，報導了對武漢市金銀潭醫院出院新冠患者的長期隨訪結果。研究發現，在發病6個月後，有76%的患者仍有至少一種症狀持續。最常見的症狀為疲勞、肌肉無力，睡眠困難、焦慮憂鬱也影響了相當一部分康復者。部分患者中，也觀察到了不同器官的長期損傷。
這是目前規模最大、隨訪時間最長的隊列研究，主要在評估COVID-19康復出院成年患者的健康情形。中日友好醫院曹彬教授、金銀潭醫院張定宇博士和中國醫學科學院病原生物學研究所王健偉教授為論文共同通訊作者。
研究團隊對2020年1月7日-2020年5月29日期間從武漢市金銀潭醫院出院的2469例新冠患者進行了持續追踪。最終納入研究1733例患者，中位年齡為57歲，男性佔52%，中位住院時間為14天。隨訪研究於2020年6月16日-2020年9月3日進行，距離這些患者發病後的中位隨訪時間為186天。
76%患者發病6個月後仍有身體症狀，疲勞、精神問題為大宗
統計發現，在發病6個月後，有76%的患者仍有至少一種症狀持續。最常見的長期症狀是疲勞或肌肉無力，影響了63%的康復者；26%康復者有睡眠困難，23%的康復者處於焦慮或憂鬱狀態。
作為新冠病毒的主要攻擊部位之一，康復者的肺功能也受到了長期影響。在390名接受額外檢查的患者中，有349名完成了肺功能檢查。住院期間病情更嚴重的患者，隨訪期間更多檢查出肺功能受損和胸部影像學檢查異常。
患者身體功能較正常人差，肺部、腎臟損害比例高
研究根據根據症狀7分量表，將這些確診者的病況分級，需要使用插管呼吸器者為5-6分，佔了總人數的56%；需要補充氧氣者則是4分，不需要氧氣的患者則是3分，這一比例分別為29%和22%。
這些患者在6分鐘步行測試中的表現較常人差，在5-6分、4分和3分患者中，低於正常下限的比例分別為29%，22%和24%。
還有一些患者在出院後出現了腎功能損傷。在住院期間腎功能正常的822名患者中，有13%（107名）在隨訪檢查中發現腎功能降低，腎小球濾過率（eGFR）＜90 ml/min/1.73 m 2。此外，還有58例康復者被新診斷為糖尿病，也有個別患者發生了靜脈血栓栓塞性疾病（包括心血管和腦血管事件）。
在調整多個變量後，多個指標數據指出，重症患者是長期康復干預的重要目標人群。5分以上患者，肺功能障礙的風險是3分患者4.6倍；出現焦慮或憂鬱的風險是3分患者1.77倍；出現疲勞或肌肉無力的風險是3分患者的2.69倍。
患病6個月後抗體下降，仍有再感染疑慮
免疫保護的持久性也是重要的關注問題，有94例在急性感染期接受過抗體檢測的患者再次接受了隨訪檢測。結果顯示，隨訪期中和抗體的血清陽性率（96.2%vs 58.5%）和滴度中位值（19.0 vs 10.0）都顯著低於急性期。
具體來看，在康復期，針對新冠病毒S蛋白、N蛋白、受體結合域（RBD）的多種抗體（IgM、IgA、IgG）的血清陽性率都有所降低，相應抗體滴度、中和抗體滴度也都逐漸下降。
不過，超過90%的康復者在半年後都能檢出所有三種IgG抗體，也觀察到了IgG針對新冠病毒S蛋白、N蛋白和RBD的特異性反應。研究團隊指出，中和抗體的下降仍然引起了對新冠病毒重複感染的擔憂。對於再次出現COVID-19相關症狀的患者，應當監測再次感染的風險。
參考資料：6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study
文/林以璿 圖/林以璿
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