巧克力囊腫要不要開刀?選擇手術更應注意「抗沾黏」和「止血」問題

經痛痛起來要人命!嚴重時,甚至需要靠手術才能解決。不少女性因為嚴重經痛,去婦產科檢查才發現是巧克力囊腫惹的禍,偏偏巧克力囊腫復發機率高,這時就會考慮切除囊腫,才比較有機會解決問題。婦產科醫師坦言,現在觀念跟以前不一樣了!不是所有巧克力囊腫都一定要開刀,即便最後選擇手術,仍必需注意手術所引起的後續問題,所以術中「止血」和「抗沾黏」的預防動作更為重要。

巧克力囊腫初期無症狀 難以及早發現

巧克力囊腫在婦科中是常見的疾病,在年輕女性身上經常發生,嚴重者除了囊腫造成沾黏,甚至會不孕,童綜合醫院婦產部主任劉錦成解釋:「有些患者初期時沒有症狀,可能到3-4期出現沾黏才發現,也遇過臨床上,年輕女性肚子劇痛,至急診就醫檢查才發現巧克力囊腫破掉,但過去從沒有經痛過。」

巧克力囊腫是不能輕忽的問題,有些患者是左右卵巢同時都有巧克力囊腫,讓骨盆腔、子宮、腸子都有沾黏可能。當出現非常嚴重的沾黏,不只是經痛,還會下背痛、連排便都可能有問題。

【巧克力囊腫小檔案】

  • 正式名稱:子宮內膜異位瘤
  • 盛行率:普通女性約1~7% 、不孕症女性罹患比率有20~30%
  • 症狀:腹脹、經痛、骨盆腔疼痛、性交疼痛、不孕
  • 成因:原本子宮內膜都應該在子宮腔裡面,隨著月經有的時候經血會逆流把內膜細胞帶到骨盆腔,有些細胞會著床在卵巢,每個月的經血堆積形成囊腫,因為切開會有巧克力色的糊狀,被稱做巧克力囊腫。

切除後仍有機率復發!三種情況非手術不可

雖然9成女性都會有經血逆流問題,而巧克力囊腫也跟基因、異常免疫反應有關係,臨床上醫師也遇過一家人,包括媽媽、姊姊、妹妹都有巧克力囊腫。但不管幾歲發現巧克力囊腫,最常面臨的問題是需不需要開刀,一旦切除囊腫後,仍有20-50%以上的機率復發。

童綜合醫院婦產部主任劉錦成表示如果要手術,要謹慎考慮抗沾黏、止血的問題。

正因為醫學不斷發展,這幾年來的醫學觀念完全改變,劉錦成說:「巧克力囊腫如果只有1-2公分,不會急著去開刀,因為怕引起沾黏、引起不孕。如果患者只有經痛且囊腫不大,臨床會先提供藥物治療,不會一味要病人開刀。」

通常真的會需要到手術可能會是以下狀況:

  • 使用藥物後沒有改善
  • 囊腫已達7-8公分
  • 囊腫破掉

劉錦成說明:「只要手術都一定有風險,並非巧克力囊腫都要做手術,關乎病人的年齡、生育的需求,如果真的要手術,要謹慎考慮抗沾黏、止血的問題。」

電燒影響卵巢功能!婦女手術後可能提早更年期

因為手術過程中,將卵巢囊腫拿出來時,一定會流血,非一般認知使用紗布加壓,使用腹腔鏡時,過往醫師會以電燒方式來止血,有較高的機率影響卵巢功能,臨床上曾有患者雖然成功切除巧克力囊腫,過了半年因為卵巢功能受到影響,提早進入更年期

手術中「止血」是相當重要的,劉錦成解釋:「現在不用破壞性電燒止血方式,建議可用帶有人體凝血因子的止血產品,直接噴到卵巢裡面,快速止血,不破壞且更完整保護卵巢的功能。」

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抗沾黏、止血有助減少手術風險!避免第二次開刀

此外,婦科手術中也最怕沾黏問題,雖然多數民眾對於抗沾黏越來越有觀念,但劉錦成坦言:「在手術中沾黏很難去避免,除了手術要乾淨、減少出血外,使用一些減少沾黏的產品,可以把沾黏的機率降到最低。」

確實有患者因為沾黏問題,導致「慢性骨盆腔疼痛」,開刀完後出現下腹痛、腸胃腫脹,必須再進行第二次手術,才能將已經形成的沾黏慢慢分離。且手術後出現的沾黏與巧克力囊腫造成的沾黏疼痛是不一樣,患者幾乎是每天都在痛;巧克力囊腫患者僅有在月經前後會出現不適。

另外,劉錦成補充說明:「像肌瘤切除也是婦科當中造成沾黏的疾病,在子宮切除、肌瘤切除時都是考慮使用抗沾黏的時機,因此,選擇手術的人千萬不要忽略止血、抗沾黏這些更重要的潛在問題,依病人狀況,建議術中至少使用一種產品抗沾黏。」

劉錦成提醒,止血劑與減少沾黏的產品,並非用越多越好,仍要視手術情形適當使用,建議患者手術前積極與醫師溝通,需充分了解手術的風險,相關產品的功能,就能將手術風險降低,也比較放心做適當的選擇。

文、王芊淩/圖、何宜庭

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