過敏性鼻炎、氣喘擔心” montelukast”致憂鬱?醫師:為後線用藥、可改鼻噴劑

美國 FDA 表示,用於治療過敏性鼻炎及氣喘的含 montelukast 成分藥物,恐怕會造成精神方面的副作用,食藥署表示會限縮其使用範圍,但不少人都擔心家中小朋友會有相關副作用,振興醫院耳鼻喉科主治醫師張智惠表示,如果過敏性鼻炎患者擔心相關副作用的話,可以考慮改為使用鼻噴劑。

張智惠醫師表示,以耳鼻喉科來說,montelukast 成分藥物算是比較後線的藥物,主要是用於治療小朋友的氣喘、過敏性鼻炎時,會考慮使用到這類藥物。

通常第一線的藥物是包含抗組織胺或是類固醇,如果使用一段時間後,症狀還沒辦法壓下來,就會考慮用到含 montelukast 成分藥物這類藥物。

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雖然 montelukast 成分藥物是屬於後線用藥,不過臨床上有蠻多小朋友有使用此成分藥物,不過此成分藥物是屬於後線用藥,因此也不會用到太多劑量。

含 montelukast 成分藥物 為後線用藥

台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會副秘書長李文祥也表示,含 montelukast 成分藥物多用於治療氣喘,並非過敏性鼻炎的一線藥物,而且依照健保局的規定,此成分藥物是氣喘病人才可使用,如果沒有氣喘就不用擔心會被誤用。

此外,也能用於治療過敏性鼻炎,不過在臨床上很少於第一線使用 montelukast 成分藥物,而 montelukast 成分藥物對於治療過敏的效果也有限。

使用後需注意有無過動、憂鬱 醫師:機率不高

李文祥副秘書長指出,使用 montelukast 成分藥物之後,要注意小朋友有沒有出現容易生氣躁動、不舒服的狀況,不過小朋友發生此副作用的機率較少,比較常見的是出現過動的現象,但實際上發生的頻率也不高,所其實也不用太擔心,只要平時和醫師多溝通、多瞭解小朋友的狀況就好。

另外,張智惠醫師也表示,小朋友比較難明確的表態說自己哪裡不舒服或是心情狀態,因此爸媽也可以多觀察小朋友的表現變化。通常會有一些嗜睡、精神不好的副作用,不過因為這個症狀和過敏性鼻炎的症狀很像,且臨床上並沒有出現過小朋友憂鬱、想不開的狀況。

擔心相關副作用怎麼辦?可用「鼻噴劑」代替

而如果家長或是本身還是很擔心 montelukast 成分藥物該怎麼辦呢?張智惠醫師建議,由於過敏性鼻炎的症狀(流鼻涕、打噴嚏、鼻塞)主要是在鼻腔,因此要是口服藥物對治療沒有用,加上對於 montelukast 成分藥物有疑慮的話,還是有其他替代藥物,像是鼻噴劑等。

鼻噴劑中含有類固醇或是抗組織胺成分,因此對於鼻腔局部症狀的控制,也有不錯的效果,另外,成分也不會像口服藥經過肝、腎代謝,對於身體相對安全。另外,使用 montelukast 成分藥物的副作用,通常為「漸進式」的發生,並不會馬上發生。

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「這族群」不適合使用 montelukast 成分藥物

最後,張智惠醫師也提醒,本身有合併失眠、睡眠品質不好且服用身心科藥物的民眾,是絕對不能合併 montelukast 成分藥物一起使用的,容易產生交互作用,加重原先有的身心疾病,例如憂鬱、精神狀況不穩定等。

所以,如果本身有服用較複雜的藥物的話,就應盡量避免 montelukast 成分藥物。其他藥物用了沒有效果的話,才會考慮使用 montelukast 成分藥物。

文/李祉函 圖/蘇鈺婷

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