肺癌成新國病 各期數治療成效大不同!專家:早期發現術後存活率逾 9 成

癌症為國人十大死因之首,其中肺癌造成的死亡人數更是大幅超越肝癌,穩居龍頭,去年在健保醫療支出也超過 150 億新台幣。早期發現早期治療為應對肺癌的最佳選擇,而各期別肺癌的治療方式及預後也不同,專家表示早期篩檢出肺癌,手術後存活率超過 9 成。

肺癌為連續十二年國人死亡率最高之癌症,根據衛生福利部統計,去年肺癌死亡人數超過萬人,不計自費開銷,健保醫療花費就超過 150 億。肺癌確診約有 6 成屬於肺癌晚期,第一期只有佔 2 成,而晚期比例高,為肺癌高死亡率及治療成效受限的原因之一,若能早期篩檢出肺癌,不但醫療資源花費少、預後良好、術後恢復佳且治療副作用也較少。

選對篩檢方式早期發現肺癌

臺大醫院癌醫中心副院長腫瘤外科部主任陳晉興指出,因身體不舒服、呼吸困難、胸痛、咳血、痠痛等症狀而去就醫檢查者,發現為肺癌時,多為晚期,而 0 期、1 期肺癌多半無症狀,要在無症狀時定期篩檢才能發現早期肺癌。

很多健康檢查有包含胸部 X 光檢查,但是 X 光檢查發現肺癌時多為 2 公分以上腫瘤,已開始發生轉移,而肺癌一旦發生轉移就很難根治。

陳晉興主任說明,推薦早期篩檢肺癌的方式為胸部低劑量電腦斷層掃描 LDCT,相比其他檢查,LDCT 篩檢肺癌的效果好,不須使用顯影劑或更衣也較為方便,且 7/1 起符合條件者可做公費篩檢。

  • 推薦(公費篩檢或自費)
    • 胸部低劑量電腦斷層掃描 LDCT
  • 可考慮(成本較高)
    • 正子攝影
    • 全身核磁共振
  • 效果不佳
    • 胸部 X 光
    • 抽血(CEA, Cyfra 21-1)

肺癌類別及各期治療方式

臺大醫院腫瘤外科部主任陳晉興說明,肺癌可以分為小細胞癌和非小細胞癌,而非小細胞癌包含大細胞癌、肺腺癌、肺鱗癌等,其中小細胞肺癌主要是因抽菸引起,因病程成長得很快一下子就擴散了,較無法依靠篩檢早期發現。

肺癌的治療方式可分為 2 大類,局部治療和全身治療:

  • 局部治療:多在肺癌初期使用,會使用手術、放射線治療(電療)及物理消融(電燒、冷凍)等方式消除腫瘤。
  • 全身治療:在癌症擴散後使用,如化療、標靶治療、免疫治療等。
肺癌期別治療方式
零期(原位癌)手術切除
一 A 期手術切除
一 B 期手術切除,風險高之病患輔助化療,不適合化療者考慮標靶治療
二 A 期手術切除,風險高之病患輔助化療,不適合化療者考慮標靶治療
二 B 期手術後追加輔助化療,可追加標靶治療或免疫治療
三 A 期1.手術後追加輔助化療或標靶治療或免疫治療
2.先前導性化療或免疫治療,腫瘤縮小後手術
三 B 期化療、放射治療、標靶治療、免疫治療為主
手術已非治療重點,需切片取得檢體做基因分析時才有手術必要
三 C 期
四 A 期
四 B 期

手術治療初期肺癌效果最好

陳晉興主任表示,在肺癌治療中手術治療效果是最好的,和同為局部治療的放射治療相比,手術可以明確地看到切除的組織及腫瘤,而放射治療只能從影像上判斷,且對病患造成的副作用較強,因此在肺癌治療上會優先考慮手術,除非病患不適合進行手術才考慮放射治療。

以第一期為例,在癌症擴散前進行手術是可以根治肺癌的,而依照病患的身體狀況及病程,通常到三 A 期都還可以進行手術治療,而三 B 期之後較不以手術為主要治療方式。

手術喪失的肺功能手術危險性
楔形切除術0~5%
肺節切除術5~10%
肺葉切除術10~15%
袖式肺葉切除術10~15%中低
雙肺葉切除術25~35%
全肺切除術45~55%

依照手術切除的肺臟組織大小,術後恢復時間不一,像是楔形切除術傷口小,肺功能幾乎沒有損失,恢復很快,術後 1-2 天就可以回家了,而肺葉切除以上的手術就需要住院較長時間,除傷口較大外,肺功能損失也較多,術後至少需持續住院 5-7 天,若是全肺切除後就需住院更久,且還需做呼吸復健及治療來彌補損失的肺功能。

文/趙乙錚、圖/黃懷賢、翁舒柔

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