「外科的聖母峰」胰臟癌該怎麼手術?醫生首推腹腔鏡

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位在腹腔深處的胰臟,與胃、十二指腸、空腸、膽道、脾等都有關連,使相關疾病手術相對困難,其中以「胰十二指腸切除手術」困難度更高,也因此被稱為現代外科的聖母峰。

根據統計,近年來胰臟腫瘤個案死亡率將近9成,花蓮慈濟醫院一般外科主任陳言丞表示,因為胰臟位在後腹腔,時常會被忽略,而且早期病變症狀不是很明顯,如果癌細胞持續擴大則有可能會有上腹痛、背痛、黃疸、體重減輕,甚至會有拉肚子的症狀發生。

近7成左右的胰臟癌好發在胰臟的頭部,這種情況下癌細胞有可能侵犯到膽管,導致膽汁無法暢流到十二指腸,這時病人會有皮膚發黃、眼角膜黃、尿液呈現深茶色或皮膚會有發癢的情形,嚴重者甚至會有發燒或畏寒等症狀。

當出現這些症狀時,會需要動手術將腫瘤清除,但由於胰臟的位置較為深層,附近又有大血管分布,切除的臟器包括胰臟頭部十二指腸、肝外膽管、部分的胃與小腸等器官,甚至還需要作血管的切除與吻合,在切除後仍需進行精密且複雜的重建手術,包括胰腸、膽腸與胃腸吻合,是手術成敗的關鍵,手術風險高,術後併發症多。

腹腔鏡手術讓手術傷害降到最小

不過,陳言丞表示,由經驗豐富的團隊來執行腹腔鏡手術,能夠兼顧微創手術傷害小、恢復期快的特性,並將腫瘤病灶清除乾淨,是目前最理想的手術方式。腹腔鏡胰頭十二指腸切除術被稱為現代外科的聖母峰,是一般外科中最具挑戰性的手術,目前在臺灣只有少數醫院有能力執行這項手術幫助病人。

「這項手術,我們開過年紀最大的病人是99歲,」陳言丞表示,腹腔鏡手術透過器械可以在手術時,放大5到10倍的視野有利於重要組織、器官及血管的辨識,而且相比傳統的傳統開腹手術,傷口小、出血少、傷害也能盡量減輕,就能大大放寬適用的年齡範圍,讓許多長者也能接受這樣困難的手術。

陳言丞說,這項手術隊團隊來說也是個挑戰,通常病人在術後的飲食狀態恢復較慢,起因是食物的消化吸收需要胃和小腸配合,所以,在接受術後除了配合用藥之外,還會提醒病人要要清淡飲食,減少高蛋白、高油脂食物,以避免腹瀉,同時也要注意澱粉攝取量。

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文/林以璿 圖/何宜庭