原來它才是腎臟殺手!腎臟科醫師:高血壓加速腎功能惡化

108年十大死因中,腎臟疾病只排在第9名,但對於這十大國病的健保支出,腎臟疾病卻排在第一名;光洗腎一項,健保就花了每年513億元的預算,不管是洗腎的人口比率、新病患增加的速度,台灣都在世界上名列前茅。

而腎臟最大的殺手,可能會有很多人想到吃太鹹、吃太甜等,但這些不健康的生活作息要對身體造成影響跟負擔,都需要10幾20年以上的時間;對於一群在30歲前就開始有腎功能下降問題的人來說,他們更需要注意的是另一個無聲的警訊。

年輕型高血壓的人,很可能是腎臟疾病引起

在年輕人的腎臟疾病中,最常見的就是遺傳性的腎臟病,而其中最多的就是「自體顯性遺傳多囊腎」(ADPKD);多囊腎會在腎臟外長出很多富含水分的囊泡,這些囊泡壓迫腎臟,就會導致腎功能下降,如果壓迫到其他器官,也會引起其他器官的傷害。

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多囊腎小檔案

  • 正式名稱:自體顯性多囊性腎臟病,ADPKD。
  • 別名:多囊腎、泡泡腎。
  • 症狀:高血壓、肚子脹、腰痛、蛋白尿、血尿。
  • 併發症:尿毒症腎衰竭、肝臟囊腫、腦血管瘤(易中風)、出血性感染、心臟瓣膜問題。
  • 類型:台灣最常見有第一型(約佔75%)、第二型(約佔25%),第一型患者大約在50歲左右,腎功能就可能破壞。
  • 得病機率:屬於顯性遺傳,只要爸媽有一人得病,自己罹病的機率就是50%。

而對於長年在在高雄醫學大學附設醫院看診,同時也在台南郭綜合醫院「腎臟遺傳性疾病特別門診」服務的黃道揚醫師來說,這些人最一開始出現的症狀,就是「高血壓」。

「其實遺傳性腎臟病的人,很多都是從高中、大學等學校的健康檢查發現自己有高血壓,但其實也不是很高,就是超過正常標準值一點點,算是高血壓前期;或是剛好符合高血壓的標準,但覺得自己年輕,也沒症狀,所以不放在心上。」黃道揚說。

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黃道揚說,多囊腎的患者大約有7、8成都有高血壓,但這些人的血壓很可能只是140/80mmHg左右,很多人根本不會特別注意。

  • 正常血壓:收縮壓<120mmHg 和舒張壓<80mmHg。
  • 高血壓前期:收縮壓 120-139mmHg 或舒張壓 80-89 mmHg。
  • 高血壓:
    • 第 1 期:收縮壓 140-159 mmHg 或舒張壓 90-99 mmHg。
    • 第 2 期:收縮壓 160-179 mmHg 或舒張壓 100-109 mmHg。
    • 第 3 期:收縮壓≧180mmHg 或舒張壓≧110 mmHg。

「但其實30歲以下的人,我覺得最好可以把血壓控制在120/80mmHg左右,尤其是女生,最好可以是100/60mmHg。」黃道揚說,因為很多女生的血壓其實本來就偏低,所以正常值對他們來說反而已經是偏高,「我也有遇過女生收縮壓120上下,結果檢查也是多囊腎。」

一旦發現自己高血壓,即使沒有症狀最好也要檢查自己有沒有特殊疾病

而對於年輕型高血壓,心臟科醫師也認為不能輕忽。台北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師陳嬰華說,「如果是35歲以下,甚至30歲以下就有高血壓,撇除掉以下幾種情況,血壓都還控制不下來,最好要檢查自己是不是有特殊疾病。」

  • 服用3種以上高血壓藥物還無法控制高血壓
  • 太胖(BMI>40)
  • 習慣久坐
  • 平時高鈉食物吃很多

陳嬰華說,在心臟科的經驗裡,如果很年輕就有高血壓,很大一部分是腎臟疾病造成,像是腎動脈狹窄、腎臟遺傳疾病等。

黃道揚則說,通常一種慢性疾病在被診斷前,都早就持續了5年以上,高血壓也是這樣。「所以發現自己高血壓,絕對不是『暫時的』,一定要好好的治療,否則腎功能會惡化很快。」

如果有年輕型高血壓的人,最好可以到腎臟科抽血驗腎功能,同時做腎臟超音波檢查與其他需要的檢驗;因為在初期,腎功能可能不一定看得出來有什麼問題,但經過腎臟超音波與其他需要的檢查後,可以很清楚的了解腎臟的健康狀況。

黃道揚說,尤其是家族裡有洗腎(透析)患者,最好馬上來檢查,了解自己腎臟的健康,才能找到高血壓的原因,如果是腎臟遺傳疾病,就建議3個月追蹤一次;即使不是遺傳疾病,高血壓持續久了,也會傷害腎臟。

文/盧映慈 圖/何宜庭

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