只要出國旅遊，每天動輒步行一、兩萬步是日常。但卻有人因為大腳趾內側關節嚴重紅腫、疼痛，甚至痛到無法繼續行程，只能在飯店休息，整趟旅程敗興而歸。醫師表示，這是「拇趾外翻」在長時間步行下的急性發作。

拇指外翻不是高跟鞋專利，2 類人也是高危族群

許多人對拇趾外翻常存在迷思，認為「只有愛穿高跟鞋或尖頭鞋的女性才會得」。北市聯合醫院中興院區骨科主治醫師李智堯澄清，鞋子的確是誘發與加重症狀的因素之一，但據臨床觀察，高達七成的患者其實具有家族遺傳體質。

此外，本身有扁平足、足部韌帶較鬆弛的人，因為行走時足部受力不均，也是拇趾外翻的高危險群。甚至有不少男性患者，明明平時都穿寬楦頭的運動鞋，依然飽受拇趾外翻之苦。

為什麼日走萬步特別痛？是「滑液囊」急性發炎

李智堯進一步說明，拇趾外翻是指大腳趾往第二腳趾偏移。當外翻角度過大，大腳趾根部的骨頭會向外凸出，形成所謂的「拇囊炎」（Bunion），出現明顯的紅腫發炎。

在平常通勤時，可能只是輕微摩擦；但到了出國旅遊，長時間、長距離的步行，加上夏日炎熱腳部容易腫脹，凸出部位與鞋子不斷摩擦，就會引發滑液囊急性發炎，產生劇烈疼痛與紅腫，讓人「痛到寸步難行」。

因患者因足部疼痛求診時，李智堯表示，醫師會透過專業的理學檢查，精確評估患者足部骨骼排列與關節受力狀況。面對複雜的足踝結構，除了影像學檢查，實際的觸診與動態評估更是不可或缺的診斷利器。

矯正手術技術成熟，別讓腳痛限制日常與旅遊

而拇趾外翻的治療，李智堯指出，初期或輕度患者可透過保守治療來緩解症狀，例如，改穿寬楦頭且具足弓支撐的鞋子、使用五趾襪或拇趾外翻分隔墊來減少摩擦或者使用拇指外翻矯正輔具。

然而，若外翻角度過大、保守治療數月無效，且疼痛已嚴重影響日常生活與行走品質時，就建議考慮手術治療。因嚴重的足部力學結構失衡，通常需仰賴手術介入才能有效矯正並緩解疼痛。

他指出，現今的「拇趾外翻矯正手術」技術已相當成熟，透過幾個微小的傷口即可進行截骨矯正與軟組織放鬆。相較於傳統手術，現今手術不僅破壞少、疼痛感大幅降低，術後恢復期也顯著縮短，讓患者能更快恢復正常行走。

李智堯提醒，足部健康是維持生活品質與旅遊樂趣的基石。若發現大腳趾根部有凸出、穿鞋易摩擦紅腫、腳底易長繭，或腳趾已有交疊變形的情況，應及早尋求專業骨科醫師評估。提早介入治療，才能在每趟旅程中，邁出輕鬆步伐。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

膝蓋是人體承受重量的重要關節之一，但隨著年齡增長、體重增加，以及長期使用，許多人都可能面臨膝關節退化的問題。當疼痛嚴重影響日常生活時，人工膝關節置換手術便成為改善生活品質的重要治療選項。

退化性關節炎讓活動受限！危險因子有哪些？

淡水馬偕醫院骨骼疾病及關節重建科主任柳宗庭表示，所謂退化性膝關節炎，是因為膝關節內的軟骨逐漸磨損，導致骨頭與骨頭之間失去原有的緩衝功能，進而產生疼痛、發炎、僵硬及活動受限等症狀。

• 年齡：造成膝蓋退化的主要的危險因子之一，隨著年紀增長，關節軟骨修復能力下降，因此，60 歲以上族群罹患率明顯增加。
• 肥胖：體重每增加 1 公斤，走路時膝關節承受的壓力可能增加 3 至 4 公斤，長期過重會加速軟骨磨損，因此肥胖被認為是重要且可改善的危險因子之一。
• 長期勞動、負重或需反覆蹲跪者：增加關節負擔，導致持續磨損。
• 關節結構本身有問題：例如十字韌帶斷裂、半月板損傷、骨折、O 型腿、X 型腿等，也可能增加日後退化的風險。

延緩膝蓋退化速度，透過日常保健可做到？

柳宗庭提醒，患者若在早期適當保養，往往能延緩退化速度。他建議，規律運動有助於維持關節活動度及大腿肌力，特別是股四頭肌，是保護膝關節的重要肌群。透過適當肌力訓練，可以提升關節穩定度並減少疼痛，建議選擇低衝擊運動，例如快走、游泳、騎腳踏車及伸展運動。

控制體重也很重要。研究顯示，即使減少 5% 至 10% 的體重，也能明顯降低膝關節疼痛以及延緩病情惡化。此外，應避免過度負重，減少長時間蹲跪、搬重物及頻繁上下樓梯等活動；必要時可使用護膝、拐杖或助行器，減少關節壓力。

柳宗庭呼籲，若出現膝蓋疼痛持續數週以上、上下樓梯明顯疼痛、行走距離逐漸縮短、膝蓋反覆腫脹、關節活動角度受限，或 O 型腿、X 型腿愈來愈明顯等情況，建議至骨科門診評估。醫師通常會透過病史詢問、理學檢查及 X 光檢查來評估關節退化程度。

如何治療退化性膝關節炎，有哪些選項？

並非所有退化性膝關節炎患者都需要接受手術。淡水馬偕紀念醫院骨科部主任盧永昌強調，一般會先採取保守治療，包括藥物治療、復健治療、玻尿酸注射、體重控制及運動訓練；若疼痛已經影響生活品質、保守治療效果有限，且 X 光顯示嚴重退化或關節間隙幾乎消失，便需要考慮人工膝關節置換手術。

目前在台灣，只要符合「退化性膝關節炎達到手術適應症」，健保通常會給付標準人工關節基本款元件、開刀費、麻醉費、住院費及基本醫療處置。但手術及住院過程中，仍有部分醫療材料、藥品或特殊醫療技術可以選擇升級，而需要差額給付或自費，因此，在手術前應先與醫師溝通及討論清楚。

電腦機器手臂輔助人工膝關節置換的優勢

近年來，AI 及電腦機器手臂輔助手術逐漸應用於人工膝關節置換。盧永昌說明，這項技術並不是由機器人自己開刀，而是將人工智慧、智慧導航與骨科醫師的臨床經驗結合，協助進行個人化的手術規劃及術中精準定位。全程由骨科醫師執行手術與決策，機器手臂則扮演導航與精準輔助的角色。

此外，盧永昌說，我們目前使用的電腦機器手臂輔助系統，無須另外進行 CT 掃描，僅以一般 X 光影像即可建立個人化骨骼模型。AI 利用 X 光影像進行運算，完成數位化虛擬手術調整與修正，醫師可以在虛擬介面上進行手術預演與規劃，並預測術後關節活動度與穩定性。

實際手術過程，系統可即時掌握病人的膝關節結構，透過感測器與演算法監控關節受力及軟組織平衡，將過去仰賴醫師經驗與手感的判斷進一步量化，提供毫米級精度的資訊輔助。醫師再配合臨床經驗，利用機器手臂導航執行精準切割，並依每位病人不同的解剖結構，即時調整人工膝關節假體的定位與平衡。

盧永昌進一步說明，每個人的膝蓋並不是完全相同，有人是嚴重 O 型腿，有人是 X 型腿，也有人曾經受傷、骨折或接受過其他手術。電腦機器手臂輔助手術的特色，就在於不是單純使用同一套標準套用在所有病人身上，而是根據每位患者實際的骨骼結構、關節受力及軟組織平衡進行個人化規劃。

精準切割是盡可能降低不必要的骨骼與軟組織破壞，並有助於降低出血量與術後疼痛、縮短復原期。不過，病人的術後疼痛及恢復速度仍會受到年齡、肌力、原有疾病嚴重程度、手術情況及術後復健等多項因素影響，不能單純以是否使用機器手臂作為唯一判斷。

電腦機器手臂輔助人工膝關節置換的價格

盧永昌說，目前這項電腦機器手臂輔助技術需要額外自費約新台幣 10 至 15 萬元。若患者本身符合人工膝關節置換手術適應症及健保相關規定，標準人工關節基本款元件、開刀費、麻醉費、住院費及基本醫療處置仍由健保給付，額外自費的是電腦機器手臂輔助這項醫療技術，並非整個人工膝關節置換手術都要全額自費。

除此之外，有超耐磨的人工關節元件可降低磨損速度，增加關節的使用壽命，其金額落在數萬元到 10 幾萬之間。手術當中所使用的骨水泥，也有高強度和抗生素骨水泥可供選擇，金額約 1 萬多塊。可依照自己的需求和預算，和醫師一起討論治療方案和醫材挑選。

盧永昌提到，如果對價格方面有疑慮，也可以上健保署的「自費醫材比價網」做查詢。

高齡社會下的問題，更需精準醫療協助

隨著人口老化，目前國內一年大約有 2.5 萬至 3 萬例人工膝關節置換手術，手術量仍持續增加。退化性關節炎是高齡化社會中很常見的疾病，但膝蓋退化不代表一定需要開刀，真正重要的是先確認疾病嚴重程度與手術必要性。

柳宗庭提醒，當疼痛已嚴重影響生活品質、保守治療效果有限，人工膝關節置換是一項成熟的治療選擇。而隨著人工智慧與機器手臂輔助技術加入，醫師也能獲得更多個人化規劃及精準定位的工具。

對患者而言，人工關節手術不只是「把關節換好」，而是希望能夠更快恢復、更自然活動、使用更長久；對醫師而言，如何在每位病人身上穩定達到理想的力線、軟組織平衡及植入物位置，也成為追求手術品質的重要目標。

機器手臂正是在此需求下，逐漸成為人工膝關節手術重要輔助工具。盧永昌強調，科技不是取代醫師，也不是愈新就一定適合每一個人，而是讓醫師在正確的手術適應症下，依據每位病人的膝關節結構與實際需要，做出更精細的手術規劃。

文 / 黃慧玫

暑假來臨，不少學生會趁著難得的假期，一口氣在沙發上追完整部影集，或和朋友連線打電動，一玩就是好幾個小時。不過，當你放下手機或離開電腦，準備起身時，是否覺得肩膀痠、脖子僵硬，甚至轉頭都有點卡卡的？

痠痛、緊繃等症狀看似只是「坐太久」出現的小毛病，但其實可能與長時間維持同一姿勢、頭部前傾以及肩頸肌肉持續緊繃有關。那為什麼坐很久會使肌肉持續緊繃呢？出現這些症狀時，又該怎麼緩解呢？

長時間追劇、打電動為什麼會肩頸不舒服？

你曾經也有一天追好幾集的劇或遊戲連續進行數小時的經驗嗎？當追劇或打電動時，需要長時間維持同一姿勢使用手機和電腦，因此會導致肩膀和脖子的肌肉緊繃、僵硬或疲勞。

潤生復健診所的王竣平醫師說明，長時間維持同一姿勢，尤其是低頭使用手機或身體前傾使用電腦時，頸部後方肌肉會長時間被拉長，而頸部前方肌肉則會持續縮短；久而久之，就像橡皮筋一直被拉長一樣，後方肌肉容易出現疲勞、痠痛；前方肌肉則會變得緊繃。此外，肩膀往前縮也會讓胸前肌肉持續縮短，使肩頸更加不舒服。

發表於知名國際外科醫學期刊《Surgical Technology International》中，一項由紐約脊椎手術與復健醫學中心主任 Kenneth Hansraj 博士所主導的經典力學模型研究指出：當我們維持正常坐姿、頭部在正確垂直線上時，頸椎大約只需承受 4～5 公斤的重量；當頭部向前傾時，會逐漸增加所承受的重量，到 60 度時甚至可達 27 公斤。

不過醫師提醒，這些數據是運用力學的模型推估後的結果，每個人的頭部重量、頸部長度及肌肉狀況都不同，因此實際承受重量並不完全相同，但仍可反映一個重點，頭越往前傾，頸部負擔就越大。

而長時間低頭會增加頸椎及肩頸肌肉的壓力，導致肌肉痠痛。醫師表示，若長期維持這樣的姿勢，可能增加頸椎退化、椎間盤突出，甚至神經壓迫的風險。。

肩頸痠痛時，可以怎麼緩解？

一、停止長時間固定姿勢

要先停止長時間繼續的活動，可以站起來走一走，讓自己的身體活動一下，紓緩緊繃感。

二、進行伸展運動

醫師提到，可以透過伸展運動放鬆滑手機時容易緊繃的肌肉，並建議以下 3 種伸展方式：

1. 提肩胛肌伸展：有助於放鬆頸部後側的肌肉

• 坐姿端正，雙肩放鬆，目視前方。
• 接著，慢慢地將頭轉向左肩，約轉 45 度，以感覺舒適為主。
• 慢慢低頭，看著左腳，感受頸部後側的伸展感。
• 回到起始位置。
• 接著，將頭轉向右肩，並重複上述步驟。
• 數量：每次約 10 下。

2. 斜方肌伸展：有助於放鬆肩頸肌肉

• 坐直，目視前方。
• 接著，慢慢地將頭向右傾斜。
• 可以用同側手輕輕的將頭往下壓。
• 維持 10 秒鐘。
• 在另一側重複上述步驟。
• 數量：每次約 10 下。

3. 收下巴運動

• 眼睛平視前方，先做「收下巴」動作。（有點像擠雙下巴的感覺）
• 頭慢慢地往後仰。
• 到可接受的角度後，直接回到原來姿勢，不需要刻意停留。
• 數量：每次約 10 下。

醫師建議，如果肩頸明顯痠痛的話，這些姿勢可以一天做兩到三次。如果症狀已改善，平時長時間維持同一動作後也可以起身做一次，預防肩緊痠痛的發生，一天約 5～6 次即可。

三、用熱敷幫忙放鬆肌肉

熱敷能夠擴張血管、促進血液循環。王竣平醫師建議可以把毛巾用熱水浸濕後放在肩頸，每次 15～20 分鐘，建議溫度約 40～45 °C。因為使用家裡的毛巾，溫度容易下降，所以需要適時重新浸泡熱水，以維持熱敷效果。

如何預防肩頸痠痛的情形？

一、定期休息

醫師建議，每半小時到一小時，就要站起來走動一下，休息 5 分鐘，不讓自己長時間維持在同一姿勢，以保持血液循環。

二、維持良好姿勢

醫師提醒 3 種需要注意的姿勢，讓我們在長時間使用手機或螢幕時，可以減少肩頸痠痛的情形發生。

1. 坐姿：長時間坐在椅子上使用電腦或手機時，手不要太往前伸，盡量讓手肘靠近身體兩側，以避免肩膀跟著往前，產生駝背、前傾或圓肩的不良姿勢。醫師還提醒，避免趴著、躺著或半側臥的方式使用手機。
2. 手機與平板使用姿勢：使用手機或平板時，通常會低頭看螢幕，容易對頸部造成負擔。因此，可以將手機提高到與眼睛平行的位置，這樣可以減輕頸部的負擔。如果需要長時間使用手機，也可以搭配手機架，避免持續的低頭。
3. 電腦使用姿勢：使用電腦時，電腦螢幕與眼睛之間的距離約為 50～70 公分，視線約在螢幕上緣三分之一的位置，避免抬頭或低頭看螢幕。此外，可以保持頸部與背部挺直、雙腳平放在地上，避免駝背發生。

王竣平醫師提醒，若肩頸疼痛非常劇烈，甚至痛到無法活動，或疼痛持續超過一週仍未改善，就建議盡快就醫。此外，若疼痛延伸至肩膀、手臂或手指，或出現手麻、無力、拿東西容易掉落等狀況，可能與神經壓迫有關，也應由醫師進一步評估。

編輯/趙乙錚、文/林晉宇、圖/楊紹楚

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現年 34 歲的石小姐，在 24 歲那年因為身體反覆抽筋就有所警覺，選擇到神經內科求診，確診漸凍症。她說：「因為在這之前，媽媽跟哥哥都確診了運動神經元疾病。」

在確診後，隨即開始接受傳統治療，但療程的效果並不明顯，運動功能約在治療 3 至 4 年間快速退化，連腳趾都無法動彈。因此，中斷美髮設計師的工作，轉調公司內勤崗位。

所幸，疾病在 4 年前迎來了轉機。網路資料發現，有許多針對漸凍症突變基因的藥物出現，因此主動詢問醫師。基因檢查後，確認具有 SOD1 基因突變，爾後在北榮團隊傾囊相助下，獲得了治療新契機。

精準治療帶來的穩定與改變，成功控制了疾病、替退化踩下煞車。不僅讓石小姐的病程穩定，原先動不了的腳趾竟又可以轉動，甚至可維持每年的出國計畫，解鎖了無數個國家的風景。

收治個案的台北榮民總醫院神經醫學中心周邊神經科主治醫師李宜中教授表示，俗稱「漸凍症」的肌萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis,ALS），雖是罕見疾病，但卻是其中相對常見的類型之一。

漸凍症好發於 40 歲至 70 歲之間，發病後患者的運動神經元將漸進性退化，導致肌肉全面無力或緊繃，進而剝奪行走、說話與吞嚥功能，最終將全身癱瘓、呼吸衰竭。

症狀不典型易誤診，SOD1 基因突變惡化加速

依據國健署罕見疾病通報個案統計，台灣每年約新增 110 至 140 例漸凍症患者，目前全台罹病人數約為 630 人。由於漸凍症病程又急又猛，患者平均存活時間僅 3 至 5 年；若屬 SOD1 基因型，壽命中位數可能僅剩 2.3 至 2.7 年。

漸凍症藥物發展陷入多年的停滯期，就算積極治療，僅能延長壽命平均中位數 2 至 3 個月，讓患者與家屬萬分無助。帶有 SOD1 突變基因的患者更是雪上加霜，相較於一般漸凍症患者，病程進展可能更為快速，壓縮平均存活時間。

所幸，隨著精準醫療發展，國際上陸續有許多針對漸凍症突變基因的藥物出現，甚至有望幫助患者扭轉人生、重拾失去的機能，成為活得更好、走得更遠的生命掌舵者。

李宜中表示，與漸凍症抗衡之路，可說是爭分奪秒，越能及早治療，越有機會為患者延長存活時間、保有更多自理能力與尊嚴。但台灣患者從發病到確診平均卻得耗費 14.8 個月，比國際間的平均值 11 個月，延遲了約 3.8 個月。

他進一步說明，從發病到確診平均時間之所以會延遲這麼久，與漸凍症的症狀不明顯，常和老化、骨刺等相近，患者可能流連於骨科、復健科導致誤診。此外，也與台灣的診斷標準有關。

患者與「黃金海岸」的距離，生與死的關鍵距離

李宜中分析，目前國際上普遍使用 2020 年黃金海岸（Gold Coast）共識，其大幅簡化門檻、病友僅在疾病早期 1〜2 個部位發病即可診斷，而台灣採用較嚴格的診斷標準，患者須有接近全身部位發病證據才可診斷。

此舉雖能避免誤診，但大多患者往往得等待病程惡化、蔓延至多個身體部位後，才有機會符合罕病資格。面對迫在眉睫、分秒退化的漸凍症，若能跟上國際標準，便有望及早規劃治療，進一步提升治療成效、延長壽命。

李宜中呼籲，期待政府放寬漸凍症的檢測標準，讓患者有望及早診斷、趁早治療。漸凍症除了確診相當困難之外，確診後，也是帶給患者與家屬一連串的新考驗。

漸凍症別太早放棄　基因檢測是關鍵第一步

「雖然傳統治療選擇有限，但搭配支持性的療法、跨團隊的照顧，有望幫助患者延長壽命、提升生活品質。」李宜中鼓勵病友：「面對漸凍症，千萬不要太早放棄，有時候多活一天，就有可能遇見新的治療契機。」

隨著精準醫療發展，國際上陸續有許多針對漸凍症突變基因的藥物出現，處於不同的研究階段。考量到台灣漸凍症患者約有 8% 患者可能具有基因突變，包含 SOD1、C9ORF72、FUS、TARDBP 等。

李宜中呼籲，患者在確診時，務必要在醫囑下檢查基因型，為未來做好精準出擊的準備。「不要放棄任何一絲希望，因為說不定明天，就會有治療契機出現！」

漸凍人協會理事長吳仕玫表示，患者無須擔心基因檢測的經濟負擔，病友協會自多年前就開始提供免費的基因篩檢服務，只要是漸凍症病友，都可以獲得免費基因檢測。

吳仕玫說：「目前協會提供的篩檢服務，普及率高達 90% 以上，但我們並未滿足。基因檢測更是迫在眉睫，提醒患者務必要進行檢測，不要讓任何希望擦身而過。」

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

許多人認為關節炎在冬天容易發作，氣溫降低時關節僵硬、痠痛加劇是常見現象。然而，隨著夏季高溫來臨，不少退化性膝關節炎患者反而出現疼痛加重、膝蓋腫脹、活動困難等問題。

睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示，炎熱天氣不只是讓人容易中暑，對於原本就有退化性關節炎的患者而言，高溫、潮濕及生活習慣改變，都可能成為關節發炎惡化的重要因素。

退化性關節炎是一種隨著年齡增長逐漸出現的關節磨損疾病，以膝關節最為常見。當關節軟骨逐漸磨損、關節液品質下降，便容易出現疼痛、僵硬、腫脹以及行走不便等症狀。

許多患者認為夏天氣候溫暖，關節應該比較舒服，吳宛容直言，事實上，門診中常看到不少患者在夏季疼痛指數反而上升，其實，夏天造成關節炎惡化的原因相當多元。

夏天造成退化性關節炎惡化的原因

首先是高溫容易造成身體水分流失，當人體長時間流汗卻沒有適當補充水分時，關節滑液的循環與代謝也可能受到影響，使關節潤滑度下降，增加磨擦與不適感。

其次，夏季長時間待在冷氣房也是常見原因之一。許多人從炎熱的戶外進入冷氣強勁的室內環境，溫差動輒超過 10 度以上。反覆冷熱刺激容易使關節周圍肌肉緊繃、血液循環變差，進而誘發疼痛與僵硬感。

此外，夏季午後雷陣雨頻繁，空氣濕度增加，也可能影響部分患者的關節症狀。吳宛容提及，雖然目前醫學上對於天氣與關節疼痛的關聯仍持續研究，但許多患者確實會在濕度升高或氣壓變化時感受到關節不適加劇。

高溫潮濕所帶來的「濕邪」讓你痛

從中醫觀點來看，夏季雖屬陽氣旺盛的季節，但高溫潮濕的環境容易形成「濕邪」。

她解釋，濕邪具有重濁、黏滯的特性，容易阻礙氣血運行，導致關節痠痛、腫脹、沉重感增加。若再加上長期勞累、體重過重、運動不足或年齡增長造成肝腎功能逐漸衰退，便可能使膝關節問題更加明顯。

吳宛容表示，臨床上針對退化性膝關節炎患者，除了依個人體質進行調理外，也會搭配針灸、推拿及相關治療方式協助改善症狀。針灸可促進局部循環、減少發炎反應，並幫助緩解疼痛與僵硬感。

預防關節痛的日常生活改善 6 方法

部分患者經過規律治療後，不僅疼痛減輕，行走能力與生活品質也能獲得改善。除了接受專業治療之外，日常保養同樣重要！吳宛容提醒，日常生活可透過 6 方法做改善：

• 夏季應養成充足補水的習慣，避免等到口渴才喝水。
• 冷氣溫度不宜過低，建議維持在 26 至 28 度左右，必要時可使用薄外套或護膝保暖。
• 長時間久坐者應每隔 1 小時起身活動，促進下肢循環。
• 選擇對膝蓋負擔較小的活動，如散步、游泳、騎腳踏車或水中運動。
• 避免突然進行劇烈運動、爬山或長時間上下樓梯，以免增加關節磨損。
• 若體重過重，也應適度控制體重，減少膝關節承受的壓力。

飲食方面，可多攝取富含優質蛋白質、深色蔬菜及抗氧化食物，例如，魚類、豆製品、番茄、藍莓及綠色蔬菜等，有助於維持肌肉與關節健康。同時應避免過量攝取高糖、高油脂及加工食品，以減少身體慢性發炎的機會。

膝蓋痛非自然老化，別強忍快就醫

吳宛容提醒，膝蓋疼痛不只是老化的自然現象，更不應抱持「忍一忍就會好」的心態。若出現持續疼痛、上下樓梯困難、膝蓋腫脹或活動受限等情況，應及早尋求專業醫療評估與治療。

尤其在炎熱夏季，許多人忽略了高溫與潮濕環境對關節造成的影響，往往等到症狀明顯惡化才就醫。透過及早介入治療、規律保養及良好的生活習慣，才能有效延緩關節退化速度，維持行動力與生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

一名罹患乳癌的 50 歲婦女，日前只是想移動停在路邊的機車，沒想到一施力，竟突然腰椎骨折。送醫檢查後才發現，她因多年前接受乳癌手術及抗荷爾蒙藥物治療，骨密度早已下降，只是未能察覺，直到骨折才發現問題。

亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任暨榮新診所特約主治醫師吳凱文表示，近年門診中，因乳癌治療後出現骨質流失問題的患者明顯增加，不少人甚至是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已罹患骨質疏鬆。

腰痠、變矮不一定是老化！乳癌治療讓骨鬆風險升高

吳凱文觀察，很多年長女性真的很能忍，不少人常把腰痠背痛、關節卡卡，當成是做家事太累，或覺得只是年紀到了，尤其是乳癌治療後本來就容易疲累，更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。

吳凱文分享，曾有患者 1 年內身高默默矮了 3 公分、甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。「很多人會覺得骨折一定要跌倒或撞到，但骨質流失嚴重時，有時候只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能骨折。」

根據衛福部最新公布，乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約落在 45 至 69 歲之間，近年更有年輕化趨勢。

隨著治療進步，愈來愈多患者在術後重返家庭與職場，但臨床上也發現，不少乳癌患者在治療幾年後，開始陸續出現骨折、駝背、身高縮水等情況，而背後原因，與骨質快速流失有關。

吳凱文直言，乳癌與骨質疏鬆的好發年齡層，本來就是容易重疊出現的族群，再加上停經後女性，也是骨質疏鬆高風險族群，如在乳癌治療中又服用了常見的抗荷爾蒙藥物，如芳香環酶抑制劑（AIs）等，更讓骨質流失速度明顯加快。

「自然停經的骨質流失，比較像慢慢下坡，但部分乳癌患者使用抗荷爾蒙藥物後，骨質變化會變得非常快。」吳凱文說到，當體內體內雌激素濃度大幅降低，骨骼失去荷爾蒙保護後，骨密度下降速度甚至是同齡女性 2 倍以上。

他提到，目前有研究發現，部分骨鬆藥物對乳癌骨轉移可能具有保護效果，因此，現在的乳癌治療觀念，逐漸從單純抗癌，延伸到整體癒後照護。

X 光不一定看得出骨鬆！完整骨骼評估更保險

吳凱文指出，很多人因為疼痛問題到骨科門診時，多數處理會先照 X 光、再開止痛藥，但 X 光其實有一定限制，通常骨質流失超過三成以上，影像才可能出現明顯變化，等到真正看得出異常時，骨頭早已流失一段時間。

目前健保骨密度檢查也有次數與部位限制，因此即使長期接受乳癌治療的患者，也未必能及時掌握自己的骨質變化。近年有愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。

吳凱文表示，一般門診因為時間有限，多半會先處理當下症狀，但對乳癌患者這類高風險族群來說，更重要的是長期骨骼狀態的追蹤與評估，建議有需求的患者，不妨選擇透過自費方式安排完整檢查。

除了進行 DXA 骨密度檢測外，也可做到骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃。

吳凱文說明：「有些患者其實還沒真正骨折，但從數據就可以看出風險已經很高。」如果能在這個階段提早介入，包括使用骨鬆藥物、補充鈣質與維生素 D，甚至調整運動與肌力訓練，都有機會降低未來骨折風險。

不只骨鬆！乳癌患者也須注意肌少症與跌倒風險

乳癌病友不僅需要注意骨鬆，更有肌少症的隱憂。吳凱文提到，有很多患者在治療後，因為擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。

「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」他形容，骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也會變得更快。

因此，除了骨鬆藥物外，近年醫界也愈來愈重視運動對乳癌患者的重要性。研究發現，適當的重量訓練與負重運動，不只與骨密度維持有關，也有助於降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。

乳癌患者後續面對的，不只是癌症本身，還包括骨質、肌力與長期生活品質的維持。吳凱文提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，務必提早檢查、提早介入。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃慧玫

28 歲林姓男子平時熱愛打籃球，半年前在一次切入上籃落地時不慎扭傷膝蓋，當場聽到清脆「啪」一聲後倒地。休息後腫脹雖逐漸消退，但只要快走或轉向就出現明顯「軟腳」與不穩定感，始終無法回到球場。

收治個案的新竹台大分院骨科部運動醫學專科主治醫師王瀚潁醫師表示，經詳細檢查，並透過核磁共振（MRI）確認為前十字韌帶完全斷裂。考量病人年輕且希望重返運動場，醫療團隊安排「微創雙重懸吊雙束重建手術」。

術後配合復健，約半年，目前已能進行跑跳訓練，並逐步恢復對抗練習，正朝重返球場目標邁進。王瀚潁提到，運動時膝蓋突然聽到不正長的清脆聲響，可能是前十字韌帶斷裂的警訊。

前十字韌帶斷裂是常見的運動傷害之一，除了膝蓋腫脹與疼痛外，常伴隨膝關節不穩定與「軟腳」情形，對需要急停、轉向動作的籃球或足球運動族群影響特別大。

傳統重建手術多採「單束重建」，主要恢復膝蓋前後穩定度，但在旋轉穩定性上仍有限。王瀚潁指出，人體前十字韌帶原本由「前內束」與「後外束」構成，若採用「雙束重建」並利用病人自身腿後肌腱進行重建，可更貼近人體原本解剖結構，提升膝關節旋轉穩定度。

再搭配「雙重懸吊技術」，透過微型金屬扣子固定裝置將重建韌帶固定於股骨與脛骨兩端，使移植肌腱可多次對摺，讓重建韌帶更粗、更強韌，有助年輕病人恢復膝關節穩定度並逐步重返運動場。

王瀚潁提醒，若運動後膝蓋反覆腫脹、無力或不穩定，應及早就醫評估，以免延誤治療。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

大面積骨缺損治療長期面臨血管難以新生、骨組織不易修復等挑戰，若局部持續處於慢性發炎狀態，即使植入骨材，也可能影響後續癒合與重建效果。

中國醫藥大學附設醫院院長周德陽醫師率領骨科部主治醫師林宗立醫師與異種移植轉譯研發中心副主任謝明佑醫師團隊，成功開發「3D 列印白蘚皮－矽酸鈣複合支架」。

結合中藥抗發炎、3D 列印與奈米外泌體調控機制，可改善局部發炎微環境，進一步促進血管與骨組織修復，研究成果近期已刊登於國際生物奈米技術頂尖期刊《Journal of Nanobiotechnology》。

大面積骨缺損面臨治療困境

大面積骨缺損常見於重大創傷、骨腫瘤切除或嚴重感染後，由於缺損範圍過大，加上局部長期發炎，容易阻礙血管新生與骨骼修復，患者往往需接受多次補骨手術與長期復健，甚至可能面臨骨癒合失敗與長期失能風險。

周德陽指出，目前臨床常見的自體骨移植雖具良好修復效果，但受限於可取得骨量有限，且需額外進行取骨手術，容易增加疼痛、感染及併發症風險。

而一般合成骨材雖具生物相容性，卻缺乏主動調控發炎反應與促進血管新生能力；若植入區域持續處於慢性發炎狀態，微血管難以形成，即使植入骨材，也可能因缺乏血液供應而影響骨組織修復。

為突破此治療瓶頸，團隊結合傳統中藥與先進材料科學，利用 3D 列印技術，將具抗發炎特性的中藥「白蘚皮」萃取物，融入可釋放鈣、矽離子的矽酸鈣支架中，成功開發兼具骨支撐與免疫調控功能的「3D 列印白蘚皮－矽酸鈣複合支架」。

「3D 列印白蘚皮－矽酸鈣複合支架」研發原理

林宗立表示，骨組織修復不只是「把骨頭填滿」，更重要的是建立適合再生的微環境。因此，這次開發的複合支架，不只是填補缺損，更能主動調控局部免疫環境。

透過 3D 列印技術，支架可依缺損部位客製化製作，同時兼具多孔性結構與生物活性，有助細胞附著、血管生成與新生骨組織長入，打造更接近人體自然修復機制的再生環境。

謝明佑說明，「3D 列印白蘚皮－矽酸鈣複合支架」植入後所釋放的活性成分，可精準調控免疫微環境，將原本具破壞性的「促發炎型巨噬細胞（M1）」轉化為有助組織修復的「促修復型巨噬細胞（M2）」。

此外，經誘導的 M2 巨噬細胞會大量分泌富含「miR-21」微小 RNA 的外泌體，這些奈米級訊息載體進入幹細胞後，可抑制阻礙組織修復的相關基因，進一步啟動血管新生與骨骼再生機制。

動物實驗結果顯示，「3D 列印白蘚皮－矽酸鈣複合支架」植入後，可有效降低局部發炎反應，並促進大量新生微血管形成，加速骨組織修復與成熟。在兔子大面積骨缺損模型中，研究團隊觀察到新生骨生成與骨整合表現明顯優於傳統材料，展現高度臨床應用潛力。

周德陽強調，此項研究不僅展現中西醫結合於再生醫學領域的創新應用，也為智慧生醫材料與無細胞再生療法提供新的發展方向。

結合 3D 列印、中藥抗發炎與外泌體調控技術，「3D 列印白蘚皮－矽酸鈣複合支架」未來有望應用於大面積骨缺損與骨重建治療，降低患者二次手術風險，提供骨再生治療新選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著高齡化社會來臨，守護長者行動力已成大眾關注的健康焦點。統計顯示，台灣 60 歲以上民眾約有兩成罹患骨鬆，且停經後女性族群盛行率更高，有時甚至超過三成。

恩主公醫院骨質疏鬆暨肌少症照護中心主任林冠宇醫師指出，骨鬆與肌少症是導致老年失能的「雙核心」問題。根據國際骨質疏鬆基金會 (IOF) 報告，50 歲以上女性每 3 人、男性每 5 人即有 1 人屬於高風險群。

髖部骨折死亡率驚人！健保給付門檻放寬

而台灣髖部骨折發生率高居亞洲第一，患者一年內死亡率高達 20% 至 24%，死亡率與乳癌相當。林冠宇表示，為因應此威脅，健保將自 114 年 3 月 1 日起擴大藥物給付範圍，讓民眾能預防骨折更超前：

• 初級預防 (尚未骨折者)：若骨密度 T 值≤-2.5，且符合使用胰島素之糖尿病、類風濕性關節炎或長期服用類固醇 (連續 3 個月且每日≥5mg) 任一條件，即可享有健保給付藥物。
• 次級預防 (骨折後保障)：除原有的髖骨與脊椎外，新制擴大納入遠端橈骨 (手腕) 與近端肱骨 (上臂) 骨折給付。

當心「駝、矮、痛」！5 分鐘檢查判讀

林冠宇提醒，骨質疏鬆並非老年專利，應從年輕開始存骨本。若出現「明顯駝背、身高比年輕時縮水超過 4 公分、反覆腰痠背痛」的症狀，極有可能是骨鬆徵兆。

建議透過「雙能量 X 光吸收儀 (DXA)」進行黃金標準檢查，僅需 5 分鐘即可精準掌握骨密度與「四肢骨骼肌質量指數 (ASMI)」。若男性 ASMI < 7.0 kg/m²、女性 < 5.4 kg/m²，即達肌少症診斷切點。

精準補鈣不白費，營養師教「辨識敵友」

恩主公醫院營養室臨床組組長林美怡營養師分享，補鈣不能只靠「量」，更要看「吸收」。她提出「辨識敵友」策略：

• 骨骼的好友： 維生素 D（日曬與鮭魚）、鎂（深綠色蔬菜與堅果）、及優酪乳等發酵奶類的酸性環境。
• 鈣質的敵人： 磷（碳酸飲料與加工肉品）、過量草酸（茶、巧克力、菠菜）及過量鹽分。
• 補鈣金律： 採「少量多次」，單次建議不超過 500 毫克。碳酸鈣需飯後吃，檸檬酸鈣則不受限。

林美怡提醒，存骨本應從落實「護骨 3 步驟」做起，全面守護健康老化的樂活生活。

1. 主動檢查：安排 DXA 檢測，掌握骨密度與肌肉量精確數據。
2. 日常保養：補充足量蛋白質與鈣質，建立規律阻力運動習慣。
3. 積極治療：若確診骨鬆應配合醫囑長期用藥。特別提醒，治療前應先做好牙齒檢查並定期追蹤，以確保用藥安全。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「最近身體怎麼變這麼緊？」不少人都有這種感覺：痠、卡、動作不順，卻說不出哪裡出問題。很多人的第一反應，就是去按摩、放鬆肌肉，但常常按完當下舒服，過幾天又回到原點。精準預防醫學會理事長張家銘醫師指出，問題可能不只是肌肉，而是藏在更深一層的「筋膜」。

痠、卡、動不順　問題可能不在肌肉

筋膜就像一張從頭到腳連在一起的「網」，把肌肉、神經、血管甚至內臟包覆在一起。當這張網是柔軟、有彈性的，身體動作就會順暢；但一旦變緊、變厚、滑動變差，就會出現這種很典型的感覺，說不上哪裡痛，但整個人「不太對勁」。

張家銘指出，這其實是身體早就發出的訊號，只是很多人會誤以為是單純肌肉痠痛或老化。

為什麼放鬆完很舒服　但過幾天又回來？

很多人都有經驗，做完筋膜放鬆、按摩，當下很輕鬆，但撐不了幾天又打回原形。這不是做得不夠，而是「少了下一步」。

有研究發表於Frontiers in Physiology指出，筋膜放鬆確實可以讓組織滑動變好，也會讓神經系統進入放鬆狀態。所以「當下變舒服」是真的，但問題在於這個改變，比較像「把門打開」，如果沒有接著讓身體學會新的使用方式，它就會慢慢回到原本的緊繃模式。

筋膜放鬆，其實是在「重新調整神經系統」

很多人以為放鬆筋膜只是「鬆肌肉」，但其實更接近是在「跟身體溝通」。當你用滾筒、按摩球去刺激筋膜時，會刺激感覺受器，讓訊號回傳大腦，大腦調整肌肉張力與自律神經。

所以很多人會發現，不只是局部變舒服，而是整個人變放鬆、呼吸變慢、情緒也穩定，這其實是「整個神經系統」在重新校正，甚至從更微觀來看，這些刺激也會改善組織流動，讓修復條件變好。

工具不是重點　關鍵是「刺激剛剛好」

現在很多人會問滾筒、筋膜槍、震波，到底哪個最好？張家銘說身體只要剛剛好的刺激：

• 全身緊繃、壓力大 → 溫和、慢速放鬆
• 局部卡住、長期不適 → 集中刺激
• 日常保養 → 滾筒就足夠

關鍵不是放鬆　而是「放鬆後你做了什麼」

真正的改變，是在放鬆之後才開始。筋膜放鬆只是「準備好身體」，接下來才是讓身體不再回去的關鍵。張家銘整理出4個重要步驟才是讓身體「不再復發」的關鍵：

1. 找回感覺
讓身體知道什麼是放鬆、什麼是對的位置

2. 建立穩定
在新的姿勢中「站得住」，而不是又回到舊習慣

3. 重新協調
讓力量分散，不再只有某幾個地方過度用力

4. 帶回日常
坐、走、拿東西，才是改變真正累積的地方

為什麼有人特別容易緊？關鍵在身體內部狀態

如果怎麼放鬆都沒用，問題可能不只在外面。張家銘提醒，筋膜狀態也和體內環境有關，例如：

• 慢性發炎 → 組織變緊
• 代謝不好 → 修復變慢
• 睡眠差 → 神經系統難放鬆

因此臨床上也會搭配檢測（發炎指標、代謝、自律神經），再從飲食、作息、運動一起調整。才能讓改善穩定。

身體變好，不是一下子，而是慢慢回來

最後張家銘提醒，身體不需要一下子變好，它需要的是一個「持續往對的方向」。當你開始理解這些訊號、每天做一點調整，筋膜會慢慢變柔軟，動作會變順，那些原本常出現的不舒服，就會在不知不覺中，慢慢減少。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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