每年 10 月是國際乳癌防治月，提醒女性關注乳房健康。然而，對曾經接受隆乳手術的女性而言，乳癌篩檢卻可能多了一道心理關卡。擔心檢查會不會把假體壓破，甚至有人擔心假體影響檢查的準確性。

根據國際美容整形外科學會（ISAPS）2024 年全球調查，台灣估計 1 年約有 27,822 例隆乳手術，占所有美容外科手術約 10.8%，為當年度台灣第三常見的美容外科手術。

美兆健康管理機構乳房影像專科醫師廖韋妮表示，臨床上，確實會遇到曾接受隆乳手術的女性提出類似疑問。事實上，隆乳並不代表不能接受乳房檢查，更不應成為延後乳癌篩檢的理由。

乳房攝影會壓破假體？醫師：風險低，但不能忽略

她解釋，乳房Ｘ光攝影需要適度壓迫乳房，讓組織攤平、減少影響重疊，以利觀察可能的異常與病灶。對有隆乳的女性來說，最擔心的就是檢查是否會破壞假體。

其實，一般女性在做乳房攝影時，乳房承受的壓力約 10 幾到 20 幾磅左右；有假體的乳房承受的壓力甚至更低。隨著假體材質與技術進步，新一代矽膠假體的彈性及抗壓性極佳，可承受約 136 公斤的壓力，因此不必過於擔心。

假體會擋住乳房組織？檢查前「主動告知」是關鍵

值得注意的是，假體可能隨時間自然老化，彈性及抗壓性會變差；另外，若假體產生莢膜攣縮的併發症時，更需謹慎評估。重要的是，檢查前要主動告知曾經隆乳，以及何時接受植入手術，放射師才能夠在檢查過程中做適當的調整。

隆乳後需要留意的，不只是假體本身的狀況，原本的乳房組織同樣需要定期的乳癌篩檢。目前台灣提供 40 至 74 歲女性，每 2 年一次公費乳房 X 光攝影，曾接受隆乳手術的女性，也應依自身情況與專業醫師討論適當的篩檢安排。

廖韋妮呼籲，若出現新發現的乳房硬塊、乳頭異常分泌物、乳房皮膚或外觀改變等情況，則應及早就醫，不必等到下一次例行健檢。

認識乳房攝影 vs. 乳房超音波

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

64 歲男性，有腦出血病史，又因心房顫動屬中風高風險族群，無法長期服用抗凝血藥。經醫療團隊評估後接受微創左心耳夾閉合術，術後傷口僅數公分，影像檢查確認左心耳完全閉合，大幅降低未來中風風險。

心房顫動是常見心律不整，也是造成缺血性腦中風的重要原因。由於九成以上與心房顫動相關的血栓形成於左心耳，一旦血栓脫落便可能阻塞腦血管，導致嚴重腦中風。

不適合長期抗凝血治療，微創手術提供新選擇

林口長庚醫院胸腔暨心臟血管外科系教授陳紹緯醫師表示，醫療團隊引進「微創左心耳夾閉合術」，透過微創方式將左心耳完整關閉，不僅降低中風風險，對無法長期服用抗凝血藥物的患者，更提供新的治療選擇。

左心耳閉合的目標，是在安全的前提下，提供長期且可靠的中風預防策略。患者是否適合接受外夾式左心耳閉合，仍須依病人的心臟解剖構造、疾病狀況及整體治療計畫，由醫療團隊完整評估。

國際研究，具良好閉合率與中風預防潛力

目前國際間已有研究初步顯示，對於中風高風險且不適合長期服用抗凝血藥的心房顫動患者，採用胸腔鏡外夾式左心耳閉合術，手術成功率可達 99% 以上，併發症發生率低。

術後追蹤期間，實際缺血性中風發生率低於預估值，代表左心耳外夾閉合術在高風險族群中具有良好的安全性與預防中風的效果。然而，臨床上是否暫停抗凝血藥物，仍需依個別患者的狀況由醫師評估調整。

陳紹緯進一步指出，2024 年歐洲心臟學會指引也指出，對不適合長期抗凝血治療的心房顫動患者，可考慮採用單獨內視鏡外科左心耳閉合術預防缺血性中風及全身性栓塞。

外夾式進行完整閉合，降低左心耳有再通機率

陳紹緯表示，傳統左心耳閉合處理多採外科縫合，但仍存在再通的風險，可能導致左心耳殘留腔體，影響預防中風效果。

相較之下，外夾式左心耳閉合系統是從左心耳基部「由外向內」進行完整夾閉，可形成清楚且穩定的封閉效果，在降低再通機率方面具有較佳的長期穩定性，因此，已逐漸成為國際重要治療方式。

二尖瓣逆流合併心房顫動，修補瓣膜同步預防中風

一項國際指標性的心血管大型臨床試驗「左心耳閉合試驗 III（LAAOS III）」顯示，在接受心臟手術的心房顫動患者中，同步進行左心耳閉合可顯著降低日後中風發生率，但風險並非完全歸零。

歐洲心臟學會臨床指引，對於需要心臟手術的心房顫動患者，同步進行左心耳閉合術為第一級（Class I）強烈推薦（Level A）。根據國際指引，此做法有助降低未來腦中風風險，臨床上，最常見的情境就是二尖瓣逆流合併心房顫動。

一位 46 歲男性因嚴重二尖瓣逆流及心房顫動，反覆心臟衰竭且中風風險高。醫療團隊以微創手術同步完成二尖瓣修補、心房顫動電燒及左心耳夾閉合。患者術後隔天即可下床活動，呼吸症狀改善，左心耳也成功閉合。

陳紹緯強調，「瓣膜修補是處理當下的心臟問題，左心耳閉合則是為病人未來的腦部安全做準備。中風的風險可以降低，但並不是完全零風險，因此仍需要完整評估與長期追蹤。」

相較傳統胸骨正中切開約 20 至 30 公分傷口，微創手術僅需數個約 1 公分小切口及一個 3 至 4 公分操作孔，具有傷口小、疼痛較少、恢復快等優勢；機械手臂搭配高解析放大視野，也讓瓣膜修補及左心耳閉合更加精準。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

情緒與癌症的關係：壓力大、愛生氣真的會致癌嗎？

情緒跟罹患癌症有關嗎？許多罹患癌症的病友，在發病前往往長期處於極大壓力中。這些壓力可能來自於壓抑的個性、過度追求完美、容易焦慮，再加上不良的飲食及生活習慣，慢慢拖垮了身體的防線。

過去我們常認為「癌症是情緒病」只是一種都市傳說，但越來越多現代醫學研究證實了這兩者的緊密關聯。根據醫學界最新大型整合分析（Meta-analysis）指出，心理壓力（如長期的憂鬱與焦慮）會透過干擾下視丘-腦垂腺-腎上腺（HPA）軸的運作，造成神經內分泌失調與氧化壓力增加。

研究數據顯示，患有憂鬱或焦慮的人，在肺癌、肝膽胰癌症、腸胃道癌症及女性生殖器官癌症的發生風險有微幅升高的趨勢；更驚人的是，在確診癌症後，若持續伴隨嚴重的憂鬱症狀，會使大腸直腸癌、乳癌、肺癌等主要癌症的特異性死亡風險大幅提升 23% 至 83% 不等。這充分說明了，心情的好壞不僅影響生活品質，更實質左右了身體的抗癌能力。

中西醫怎麼看？當「氣滯血瘀」遇上「免疫抑制」

對於情緒如何影響身體，中醫與西醫雖然使用的語言不同，卻有著高度一致的共識，兩者皆客觀指出了情緒壓力對人體的殺傷力：

• 中醫觀點（氣滯血瘀）：這類型個性的人較容易產生負面情緒，且難以自我消化及排除。長久下來，身體的氣血運行受阻，導致「肝鬱」、「氣滯血瘀」，當體內的廢物與毒素無法順利排出，就會形成積聚，最終導致細胞病變。
• 西醫觀點（免疫抑制）：長期處於極大壓力中，身體會持續分泌皮質醇等壓力荷爾蒙，這會抑制免疫系統的正常功能，導致免疫系統衰弱，身體的「糾察隊」便無法及時辨識並剷除初期的癌細胞或致癌物質，引發慢性發炎與後續的腫瘤生長。

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8 種癌症與心理情緒的潛在對應關係

除了現代醫學的實證，身心靈輔助領域也有著一套經典的觀察。德國醫師 Dr. Ryke Geerd Hamer（德國新醫學 German New Medicine 創辦人）認為，疾病往往源自於一個突發且令人感到孤立無援的「心理衝突衝擊」。

他主張，不同性質的心理情緒，會精準地對應到大腦的不同區域，進而影響特定的器官。雖然此理論在主流醫學界仍被視為輔助參考，但對於許多在尋找疾病根源的病友來說，這份對應表提供了一種「自我覺察」的重要工具。以下為常見的 8 種癌症與其潛在對應的情緒衝突：

(註：以上對應關係屬身心靈輔助觀點，僅供日常情緒覺察參考，若有身體不適仍須尋求正規醫療協助。)

照顧身體，從梳理心情開始

情緒與疾病的關聯，提醒著我們在追求健康飲食與規律運動的同時，絕不能忽略了「心理排毒」。經常保持樂觀、正向，不僅能帶來好心情，更能實質地保護生理功能。當我們學會適度放下執著、接納自己的不完美，或許就是最好的防癌處方。

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參考資料與文獻來源：

1. 癌症死亡率關聯： Depression increases cancer mortality by 23-83%: a meta-analysis of 65 studies across five major cancer types（發表於《GeroScience》，涵蓋 65 項研究分析憂鬱對大腸直腸癌、乳癌、肺癌、攝護腺癌存活率之影響）。
2. 特定癌症發生率關聯： Association Between Psychological Distress and Site‐Specific Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta‐Analysis（發表於《Psycho-Oncology》，系統性回顧 48 項世代研究關於焦慮、憂鬱與肺癌、女性生殖系統癌症等特定癌種風險）。
3. 身心機制與理論架構： The 5 Biological Laws of German New Medicine（Dr. Ryke Geerd Hamer 德國新醫學身心衝突與器官對應理論概述）。

原文作者：艾蜜莉 ｜協作編輯：張思銳

肺纖維化治療迎來重大突破，全新機轉的抗肺纖維化藥物同時取得特發性肺纖維化與漸進性肺纖維化適應症，能早期維持患者肺功能、降低死亡風險及延長存活時間，是 10 年來肺纖維化治療的重大突破。

特發性肺纖維化致死率高於多種癌症

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師表示，特發性肺纖維化與漸進性肺纖維化皆屬於間質性肺病，隨疾病進展均會造成肺功能下降、呼吸困難及生活品質受影響甚至死亡風險。

根據健保資料庫統計，目前特發性肺纖維化確診用藥人數約 3,500 人，但實際人數可能被低估。高風險族群為 50 歲以上、有菸史、具家族史，以及長期於多粉塵及廢氣的環境者，其存活期比一般常見的癌症還低。

特發性肺纖維化患者蕭先生在疫情期間發現血氧濃度偏低至胸腔科檢查，在治療下病情穩定控制，還保有吹薩克斯風興趣。回憶當年拿到衛教資料多在陳述氧氣輔助、安寧照護，與自己景況大不相同，讓他驚呼好險發現的早。

但並非所有病友都能像他一樣幸運，特發性肺纖維化診斷常延遲約 2 年，許多人忽略症狀，以為老化或咳嗽未好，即使就醫也常被誤診為氣喘或肺阻塞等 ，確診時早已嚴重纖維化。

漸進性肺纖維化恐攻擊自體免疫

中華民國風濕病醫學會理事曾文逸醫師表示，漸進性肺纖維化常見於自體免疫疾病病友，當中以硬皮症及皮肌炎等發生比例最高，而類風濕性關節炎、乾燥症等每 10 人亦可能有 1 位併發。

曾文逸指出，許多自體免疫疾病病友較關注原發疾病，肺功能卻慢慢損傷不自知。就有硬皮症病友確診 10 多年，從未作過肺功能檢查，直至連爬一層樓、情緒激動講話時都喘的很嚴重才檢查，可惜肺部已經嚴重纖維化。

漸進性肺纖維化是自體免疫疾病患者死亡的主因，一旦患者合併肺纖維化，其死亡風險加劇數倍。今年多個免疫病友團體發起「肺部健康意識調查」，中華民國風濕病醫學會發言人蔡昀臻醫師發表調查結果，發現：

• 風險認知不足：25.2% 病友不清楚自己可能併發肺纖維化。
• 肺功能檢測率低：33.9% 病友未做做過肺功能檢查。
• 醫病溝通不足：39.4% 病友未曾與醫師討論肺功能。

蔡昀臻呼籲，沒有症狀不代表不需要檢查，應盡早掌握肺部狀況建立肺功能基準值，有助於發現肺功能變化。病友平時亦多留意自我肺部症狀，一有異常應立即反應。

新藥治療機轉聚焦 3 大作用

台灣胸腔暨重症加護醫學會副秘書長劉景隆醫師表示，現行的抗肺纖維化藥物雖能延緩疾病進展，但常伴隨光敏感或腸胃道如腹瀉等副作用，高達半數患者在半年內因無法忍受而減藥甚至停藥，致使病情惡化。

蔡昀臻指出，新一代抗肺纖維化藥物透過全新機轉，從抗纖維化、免疫調節及血管保護三個面向，降低促纖維化因子與發炎性細胞激素的表現，並協助維持血管內皮屏障的完整性。

在特發性肺纖維化患者中，約可減少近五成用力肺活量下降，降低約七成死亡風險；在漸進性肺纖維化患者中，可減少近四成用力肺活量下降，降低近六成死亡風險。

劉景隆強調，口服且良好的安全性與耐受性有助於病友穩定長期治療。且一般患者無須定期檢測追蹤肝功能及血液，帶來更好的生活品質。

及早診斷肺纖維化有方法

陳育民提醒，民眾遇到不明喘、咳、累超過兩週應至胸腔科就醫。為了防治肺癌，國健署近幾年推動「低劑量電腦斷層（LDCT）」肺癌篩檢，符合資格者可接受定期免費篩檢。

建議有疑慮的民眾於篩檢回診看報告時，可主動請醫師同步檢視肺部影像，留意是否出現肺纖維化的早期徵象，讓一次檢查發揮更大的早期發現效益；若及早發現特發性肺纖維化，也能及早進入治療，維持肺功能、延緩疾病惡化。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

隨著時序入秋、氣溫逐漸轉涼，呼吸道感染威脅也隨之升高，慢性肺病患者更須提高警覺！為強化慢性肺病患者的感染預防，台灣慢性阻塞性肺病學會與台灣氣喘學會共同公布「台灣慢性阻塞性肺病與氣喘患者呼吸道疫苗接種建議」。

慢性下呼吸道疾病與肺炎皆長年位居國人十大死因，其中，慢性阻塞性肺病（COPD）、氣喘患者一旦遭遇呼吸道感染，不僅可能加劇咳嗽、呼吸困難等症狀，更可能誘發急性惡化、肺炎甚至住院，打亂原有疾病控制。

因此，如何在穩定治療之外，進一步將防線前移至感染預防，已成為慢性肺病長期管理的重要課題。面對高齡化與慢性疾病共存的趨勢，慢性肺病照護不能只看單一疾病，更要從患者整體健康出發。

完善慢性肺病照護防線！疾病控制、預防感染缺一不可

台灣慢性阻塞性肺病學會創會理事長江啟輝醫師表示，感染是 COPD、氣喘患者急性惡化的常見誘因，患者不僅承受疾病本身折磨，也可能增加家庭照護與健保醫療負擔。

因此，足夠完整且持續性的照護模式格外重要，同時兼顧疾病預防，將疫苗接種納入照護計畫，亦呼應政府近年推動「健康台灣、延長國人健康餘命」的政策願景。

台灣氣喘學會理事長林鴻銓醫師指出，高齡者、孕產婦及慢性病患者等族群，一旦發生呼吸道感染，本身面臨重症的風險較高；其中對 COPD、氣喘患者而言，一次感染更可能因為誘發急性惡化、打亂原有疾病控制，

因此，此次接種建議聚焦流感、新冠肺炎、肺炎鏈球菌、RSV 及百日咳五大疫苗，並建議依患者年齡、疾病狀況、既往接種史及個別風險進行評估，透過醫病共享決策規劃適合的接種方案。

一次感染恐惡化！近 4 成患者未能恢復正常生活

台灣慢性阻塞性肺病學會理事馮嘉毅醫師補充，對 COPD、氣喘患者而言，呼吸道感染帶來的影響往往不只停留在感染當下，更可能導致急性惡化，進而牽動原有穩定的疾病控制。

研究顯示，因 RSV 感染住院的患者中，COPD 患者出現急性惡化的比例最高可超過 8 成，氣喘患者亦可超過 6 成；另一方面，若 COPD 患者因急性惡化住院後，即使經過 12 週，仍有近 4 成患者身體功能尚未完全恢復。

當呼吸道感染若進一步發展為肺炎，健康威脅更不容小覷。台灣氣喘學會理事沈志浩指出，肺炎長居國人十大死因前 3 名，COPD 與氣喘患者更是需要提高警覺的高風險族群。

國內健保資料庫研究發現，COPD 患者在 4 年追蹤期間，約每 4 人就有 1 人發生肺炎，發生比例為非 COPD 族群的 2 倍以上；若同時合併氣喘，肺炎風險更高。

對於 COPD 與氣喘患者而言，除了感染發生後的治療，如何在疾病穩定期提前評估接種需求、補足預防缺口，更是避免感染成為病情惡化轉折點的重要關鍵。

接軌國際指引！台灣慢性阻塞性肺病與氣喘患者呼吸道疫苗接種建議

林鴻銓說明，將疫苗接種納入慢性肺病管理已是重要的國際趨勢，國際慢性阻塞性肺病全球倡議（GOLD）2026 及全球氣喘倡議（GINA）2026 皆已將疫苗接種納入 COPD、氣喘患者的疾病管理與感染預防建議。

台灣氣喘學會理事林定佑醫師指出，疫苗的價值不只在預防感染，更在於降低感染後的疾病衝擊。研究顯示，COPD 患者合併接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後，可降低急性惡化、肺炎及相關住院風險約 7 成；60 歲以上成人接種 RSV 疫苗，亦可降低 COPD 患者 RSV 相關嚴重急性惡化約 7 成、氣喘患者約 6 成，

江啟輝強調，慢性肺病需要長期管理，除了穩定控制疾病，更應從患者整體健康需求出發，持續提升照護品質，未來期待政府、醫界與民眾共同努力，讓 COPD、氣喘患者得以維持長久且有品質的健康生活。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

每天早晨習慣用一杯香醇的咖啡來喚醒一天。過去我們常聽到「咖啡喝多對身體不好、會心悸」的説法，但近年來，越來越多國際權威醫學期刊紛紛為咖啡「平反」。

最新研究證實，只要掌握正確的飲用時機與份量，咖啡不僅能提神，更能成為保護大腦、心臟與肝臟的超級飲品。

醫學實證：咖啡對全身器官的 3 大保護力

各國頂尖大學與醫學期刊針對咖啡進行了長期的追蹤，發現咖啡因與其豐富的天然抗氧化物（如綠原酸），對我們的重要器官有著明確的保護作用。

1. 【肝臟】逆轉脂肪肝、預防肝硬化與肝癌

許多人以為喝咖啡會傷肝，但英國一項高達 35 萬人、追蹤 13 年的大型研究發現，咖啡其實是肝臟的「保養品」。每天飲用 3 到 4 杯咖啡，能有效減少肝臟裡的脂肪堆積與發炎反應，進而讓肝癌與肝硬化風險大幅下降。更棒的是，無論是喝一般咖啡還是低咖啡因咖啡，都能達到護肝的效果。

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2. 【大腦】降低失智與中風發生率

隨著年紀增長，我們都希望能保持清晰的思緒。哈佛大學醫學院引述的龐大數據顯示，每天喝大約 2 到 3 杯咖啡，或者將咖啡與無糖綠茶搭配飲用，能為神經系統提供強大的保護網，顯著降低神經退化疾病的風險。不過研究也提醒，如果是為了「護腦」，就必須喝含有咖啡因的咖啡，低咖啡因版本無法提供相同的神經保護力。

👉 每天喝咖啡真的能防失智？43年研究：關鍵在咖啡因、2–3杯效果最好

3. 【心臟】打破迷思！適量喝反而穩定心律

以往，心臟科醫師通常會建議有心律不整（如心房顫動）的病患完全戒除咖啡。但《美國醫學會期刊 (JAMA)》最新發表的 DECAF 臨床試驗顛覆了這個傳統觀念。試驗追蹤 200 位心房顫動患者，發現持續適量喝咖啡的人，心律不整復發的機率竟然比「完全不喝咖啡」的人降低了將近 4 成。適度的咖啡因其實有助於穩定心律，並不需要過度恐慌。

👉 咖啡是心臟的敵人還是朋友？新研究：喝咖啡的人反而心律更穩

關鍵雷區：為什麼絕不該「空腹」喝咖啡？

雖然咖啡好處多多，但「喝的時間」非常關鍵。許多人習慣一早起床，什麼都還沒吃就先灌一杯黑咖啡。

英國《營養學期刊》的研究警告，如果昨晚沒睡好，早上起來立刻空腹喝黑咖啡，會讓身體處理血糖的能力瞬間下降 50%。這意味著，當你接著吃早餐時，血糖會飆升得更高，長期下來對代謝極為不利。

最聰明的做法是改變順序：「先吃完早餐，再享受早晨的第一杯咖啡」。 只要做這個小小的微調，我們就能毫無負擔地吸收咖啡帶來的所有健康益處。

👉 預防中風與心肌梗塞「降壞膽固醇」是關鍵！控制血脂必須長期抗戰

提及血脂異常，大多數的人會直觀聯想到俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），卻可能不知道還有另一個潛伏在基因裡、披上發炎外衣的「高殺傷力版壞膽固醇」—脂蛋白 (a)（Lipoprotein(a) , Lp(a)）。

臨床數據顯示，台灣每 6 人就有約 1 人 Lp(a) 超標，研究更指出，若數值處於極端超高水準，缺血性中風風險更可增至 2 倍以上，重大心血管事件與心衰竭風險亦隨之大幅攀升，歐美各大指引更已將其列為關鍵風險評估指標。

揪出脂蛋白 (a)/Lp(a)！一生驗一次就知 5 關鍵

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥醫師指出，Lp(a) 並非單純的膽固醇，而是一種負責在血液中運送脂肪的脂蛋白，結構宛如壞膽固醇 LDL 的「高殺傷力版」，因為它不僅包裹著膽固醇，外層更捆綁了一條特殊的載脂蛋白 (a)，這層特殊蛋白使它更容易在血管沉積發炎，並大幅干擾人體溶解血栓的能力。

他進一步說明，Lp(a) 濃度高達約 9 成由先天基因決定，受後天飲食與生活型態影響極小。雖然目前尚無專屬藥物能證實改善預後，但臨床指引一致共識「成人一生至少應測量一次 Lp(a)」，因其作為關鍵的「心血管風險分級指標」，在臨床決策上具備 5 大關鍵價值：

1. 揪出被低估的高風險者：重新定義終生風險，避免看似「中低風險」的民眾因遺傳基因而暴露於未知的威脅中。
2. 啟動更嚴格的共病管理：一旦驗出超標，就應將整體風險升級，更積極控制血壓、血糖、嚴格戒菸，並設定更嚴格的 LDL-C 達標標準（例如從 <100 降至 <70、甚至 <55mg/dL），藉由加強管控傳統危險因子來抵消 Lp(a) 的先天負擔。
3. 破解早發或反覆心血管病之謎：部分生活規律、無三高、傳統血脂正常的患者，在 40 多歲突發心肌梗塞，檢測能解釋這類無解的「早發性或反覆性動脈粥狀硬化（ASCVD）」，避免誤判為偶發事件。
4. 進行家族篩檢：Lp(a) 具顯性遺傳特性，一人超標，其一等親（父母、子女、兄弟姊妹）約有 50% 機率同樣偏高，能及早提醒家人建立防線。
5. 辨識主動脈瓣狹窄風險：高 Lp(a) 不僅增加心肌梗塞風險，也與鈣化性主動脈瓣狹窄的發生及進展有關。及早檢測、適時安排心臟超音波追蹤，有助於掌握瓣膜健康。

健保開放 Lp(a) 檢驗給付！雙軌並進將防線往前移

衛福部健保署主任秘書劉林義表示，為破除血脂控制盲區，健保已提供經醫師評估有檢驗需要的族群 Lp(a) 檢驗給付。115 年初推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案（P4P）」，針對高風險個案，透過醫療團隊提供完整的血脂照護，讓病人能夠達成血脂控制目標，降低再次發生心血管事件的風險。

並進一步於今年 9 月 1 日放寬降血脂用藥門檻，透過「雙軌並進」策略，擴大給付創新治療，預估約有 105 萬名病友受惠，確保個案能及早且持續獲得穩定照護，將心血管防線全面往前移。

高黏性、具侵蝕性！Lp(a) 發動健康的三重破壞

林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師黃逸群醫師分析，若一般壞膽固醇像血管裡的陳年油垢，Lp(a) 則像「高黏性、具侵蝕性的重油」，對血管發動三重破壞：

• 促硬化：牢牢附著於血管內壁，加速血管硬化與彈性喪失。
• 引發炎：攜帶大量氧化磷脂，如同在血管內「悶燒」，使動脈斑塊脆弱、容易破裂。
• 添血栓：可能干擾纖維蛋白溶解，促進血小板聚集與凝血反應，增加急性血栓事件風險。

研究顯示，Lp(a) 每增加 10mg/dL，重大心血管事件的相對風險約增加 7%；當數值超過 30mg/dL 警戒線，即使過去從未發病，未來發生心肌梗塞、中風等整體重大心血管事件風險仍增加 1.24 倍，而已有心血管病史者，復發風險更飆至 1.36 倍！

黃逸群強調，若進一步探討特定致命威脅，長期處於極端超高濃度 Lp(a) 的患者，缺血性中風風險更可增至 2 倍以上，心臟衰竭風險也攀升近 4 成！

由於 Lp(a) 濃度約 9 成由基因決定，且濃度自 5 歲後就趨近穩定，飲食、運動與傳統史他汀類（Statin）藥物皆難以改變，因此「血脂正常、生活自律」絕非免死金牌，一生驗一次才能精準補足心血管健康拼圖，讓血脂的風險評估更齊備。

Lp(a) 超標非絕路！多元精準治療控 LDL-C 築保護傘

中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長吳懿哲醫師指出，面對天生基因所帶來的高 Lp(a) 威脅，現階段醫療的因應之道為「以更強力的外圍防禦，把壞膽固醇數值（LDL-C）壓到極致」！

史他汀類（Statin）藥物仍是降血脂治療骨幹，但臨床常面臨降幅有限、因肌肉痠痛等耐受不良擅自停藥的瓶頸。依據最新治療指引，已納入針劑型的 PCSK9 抑制劑、siRNA 以及抑制腸道吸收膽固醇的口服藥物等多元機轉的精準治療。

吳懿哲強調，這些新的強力治療武器能在減少肌肉副作用的前提下，高效且穩定地將壞膽固醇控制在極低水準，為高 Lp(a) 患者築起更堅固的保護傘。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

看到心儀的人事物，呼吸會微微急促、心跳還漏了一拍。這種「心動」，都以為是浪漫的訊號。但如果這種心臟在跳、呼吸急促的感覺，並非是悸動對象，而是毫無來由地出現在生活中，那可能不是愛情，而是你的心臟、心血管系統正在求救。

心悸不等於恐慌症！留意 3 徵兆恐是心臟缺血

佑昌馬光中醫診所院長陳昭仁中醫師表示，門診中常遇到病人形容自己「胸口悶悶的、心跳很快」，第一個聯想往往是壓力太大或恐慌症發作。但臨床上，有一部分被懷疑是恐慌症的心悸個案，追根究柢其實是心臟供血不足的表現。

兩者症狀相似，卻是截然不同的問題，陳昭仁提醒，若只當作情緒困擾處理，反而可能錯過及早介入的時機。心血管疾病並非毫無徵兆，只是這些訊號經常被忽略。平時不妨留意：

• 反覆出現胸悶、頭暈、頭痛、肩頸僵硬、呼吸困難、冒冷汗或容易喘。
• 耳垂上是否出現一道明顯的「冠心溝」摺痕。
• 末梢（尤其下肢）膚色是否偏暗沉，指甲是否容易龜裂。

這些看似不相干的小細節，其實都與心血管循環狀態息息相關，值得放在心上，定期自我留意。

心血管疾病多數可預防！這 3 方法是關鍵

近來社會上不時傳出中壯年名人、企業接班人，甚至醫師本身因心血管疾病驟然離世的消息，令人不勝唏噓。但值得慶幸的是，這類疾病多數與生活習慣息息相關，透過自我覺察與調整，發生機率是可以大幅降低的。

• 放下手中的高糖飲料與精緻甜點，過量精製糖不只讓血糖飆升，更會引發全身性慢性發炎，心血管首當其衝。
• 盡量避免熬夜與過勞：長期日夜節律失調會使壓力荷爾蒙上升、血壓跟著升高，還會讓大腦反應遲鈍、情緒不穩，進一步惡化睡眠品質，形成惡性循環。
• 體重管理同樣重要，過胖或過瘦都會增加心臟負擔，維持合理的身體質量指數（BMI），搭配適度有氧運動與重量訓練，才是長久之道。

中醫穴位按摩與八段錦，讓心肺更輕鬆

陳昭仁指出，中醫在心血管保健上，提供許多簡單易行的日常方法。與心血管關係最直接的穴位，首推內關穴與郄門穴（皆位於前臂內側），以及胸口正中的膻中穴，平時以指腹輕輕按揉，有助於緩解胸悶與心悸不適感。

比較特別的是，從結構解剖的角度來看，放鬆胸廓、增加呼吸量，同樣能有效減輕心臟負擔。陳昭仁建議，這時，可以按摩肩膀上的肩髃穴，幫助鬆解肩頸與胸廓周圍的緊繃。

此外，傳統養生功法「八段錦」中的「雙手托天理三焦」一式，透過雙臂上舉伸展全身，是兼顧運動量與心肺功能鍛鍊的日常保健方式，簡單易學，值得推薦給忙碌的現代人。

陳昭仁提醒，心血管疾病往往不是突然發生，而是長期生活習慣累積的結果。學會分辨「心動」與「心臟求救」的差異，定期自我檢查，搭配飲食、作息、體重的調整，再輔以中醫按摩與導引功法，才能真正把健康主導權握在手中。

陳昭仁呼籲，若症狀反覆出現或程度加劇，仍應及早就醫檢查，以中西醫合 併的方式，為心血管健康做好最完整的把關。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

高血壓是心血管疾病最主要且常見的風險因子之一。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有 14 億名高血壓患者，但僅約 1/4 達到良好血壓控制。在台灣，成人高血壓盛行率近 3 成，而血壓控制率僅 2 成，位居三高之末。

因此，如何提升高血壓控制成效，已成為政府推動「三高防治 888 計畫」的重要關鍵。國健署副署長林莉茹表示，目標是至 2030 年達成 8 成患者納入照護網、8 成接受生活習慣諮詢，以及 8 成病情獲得有效控制。

健保署署長陳亮妤指出，高血壓防治不能只著重疾病治療，更應從早期發現、持續追蹤、適切用藥及生活型態改善，建立完整且連續的健康管理模式。透過篩檢、健康管理到醫療照護的銜接，強化三高疾病早期發現與持續管理。

高血壓無明顯症狀，卻恐增早逝風險

高血壓往往沒有明顯症狀，中華民國心臟學會理事長謝宜璋提醒，未控制高血壓可能長期對心、腎、腦產生損害！可能導致心血管事件風險增 1.8〜2.5 倍、末期腎臟病風險增 2.5 倍、失智風險更暴增 3.3 倍，不只傷心腎，也可能影響腦部健康。

因此，高血壓防治不僅要及早發現，更要重視持續追蹤與血壓控制，透過生活型態調整及適切治療，協助患者血壓達標。台灣雖有超過 7 成民眾知道自己罹患高血壓，卻仍有 8 成患者未達控制目標。

謝宜璋表示，顯示高血壓照護的挑戰，已不只是「是否被診斷並接受治療」，更在於「如何協助患者穩定達標」，降低心血管、腦血管、腎臟疾病，以及早逝風險風險。

謝宜璋語重心長地說，因此，本次「台灣高血壓照護品質計畫」特別聚焦未控制高血壓患者，尤其是已使用 2 種以上降壓藥物，診間或居家血壓仍高於 130/80 mmHg 的族群。

未來將透過跨院所交流與經驗分享，強化患者辨識、治療評估、追蹤管理及照護優化，協助更多患者從治療走向真正達標，實現心、腎、腦長期保護的照護目標。

多重血壓藥仍無法達標，應檢視醛固酮過量情況

成功大學醫學院附設醫院心臟血管科主治醫師李貽恒分享，臨床曾收治一名 62 歲老翁，合併多項心血管風險因子，並有蛋白尿及左心室肥厚。在接受兩種不同機轉的降壓藥物後，診間與居家血壓仍超標；即使改善服藥遵從性，並增加藥物治療，血壓仍未達標。

這類案例凸顯，針對已接受多重藥物治療、血壓仍控制不佳的患者，臨床照護不能只注重在加藥，而應全面檢視血壓量測方式、服藥遵從性及生活型態，並進一步評估血壓持續升高的潛在因素，包括醛固酮過量等情況。

他呼籲，患者應落實「722」居家血壓量測原則：連續量 7 天、每天早晚各量 1 次、每次量 2 遍，協助醫療團隊掌握血壓變化，促進醫病共同決策，提升長期控制成效。

研究：醛固酮過量可能加速心血管與腎臟損傷

許多人會問，為什麼按時吃藥了，血壓與器官損傷依然失控？台北榮民總醫院心臟內科主治醫師鄭浩民解釋，若患者持續加藥仍處於未控制高血壓狀態，醛固酮可能是被忽略的關鍵因素之一，需進一步積極評估是否有醛固酮分泌過多。

研究顯示，高血壓患者的醛固酮越高，心、腎及死亡風險皆同步攀升。據統計，腎衰竭提升 1.8 倍；重大心血管事件 MACE 增 1.5 倍；全因性死亡也增 1.8 倍。尤其是對裝設支架後的病患來說，醛固酮過量是血壓外的第二個加速器。

鄭浩民強調，若使用 3 種血壓藥仍未達標，應先考量引起高血壓的疾病生理機轉；醛固酮過量是血壓以外的心血管病變加速器，裝支架的病人更不能漏；高風險族群更應重視血壓達標 < 130/80 mmHg，以降低心血管事件發生風險。

翻轉未能控制的高血壓，從多問一句「為什麼控制不了」開始。針對高風險且血壓長期未達標的患者，除了追求數值達標，更應探究「血壓難以控制的根本原因」，以制定更精準的治療、追蹤及風險管理策略。

提升高血壓長期控制成效，促進照護品質

台灣高血壓學會理事長林彥宏指出，高血壓控制率偏低，關鍵在於從「知道如何治療」到「真正達到控制目標」之間仍有落差。高血壓照護不僅要制定治療指引，更要將指引轉化為可持續執行的照護流程，讓患者在不同醫療場域都能獲得一致且有效的照護。

高血壓管理也應從以個別醫師為核心的單點治療，走向由整體照護團隊共同參與的系統化品質管理，過往臨床缺乏落地高血壓年報產出，接下來奠基合作計畫的實證產出，將推出第一份台灣高血壓年報，促進高血壓照護品質提升。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

冠心病治療是否一定需要置放支架，是臨床與病人關心的議題。新竹台大分院心臟內科團隊，透過冠狀動脈血流儲備分數（FFR）導向治療策略，實證精準醫療決策在真實臨床情境中的長期安全性與有效性。

新竹台大分院內科部心臟血管科主治醫師呂忠穎表示，醫療團隊以一名病人長達 6 年的追蹤成果，證實在功能性評估正常的情況下，藥物治療可穩定控制病情，成功避免不必要的支架植入。

71 歲男性於 2019 年 4 月因急性 ST 節段上升型心肌梗塞就醫，當時接受左前降枝動脈支架植入手術。出院 3 個月後，再次接受心導管檢查顯示右冠狀動脈中段約 70% 狹窄，團隊進一步安排 FFR 評估，測得數值為 0.91，屬正常範圍。

依據 FFR 結果，評估該狹窄血管對心肌血流影響有限，決定以藥物治療取代支架植入，並持續優化抗血小板、降血脂與血壓控制等治療。至 2025 年追蹤檢查顯示，該血管狀況穩定，無明顯惡化，病人未出現心絞痛症狀，日常生活功能維持良好。

呂忠穎指出，FFR 是目前評估冠狀動脈狹窄是否影響心肌灌流的重要指標，透過測量血管在最大充血狀態下的血流壓力差，提供單靠血管造影難以判斷的功能性資訊。當 FFR 大於 0.80，代表血流供應充足，病人可安全接受藥物治療。

他進一步說明，這次，新竹台大分院心臟內科的臨床經驗顯示，導入 FFR 評估可有效避免過度治療，約可減少 30〜40% 非必要的支架置放，降低病人承擔植入物相關風險，也提升整體醫療資源使用效率。

呂忠穎強調，精準評估的目的並非否定支架治療，而是為病人選擇最適合的處置方式。優化藥物治療在穩定型冠心病管理中，扮演關鍵角色，包括抗血小板藥物預防血栓形成、降血脂藥物穩定動脈斑塊、控制血壓減輕心臟負荷，均有助於降低長期心血管事件風險。

這項長期追蹤案例清楚顯示，現代心臟醫學的核心不在於「能不能做」，而在於「該不該做」。當功能性評估結果顯示血流供應充足，透過完整藥物治療與追蹤，不需要置放支架同樣能獲得穩定且安全的治療成效。

呂忠穎指出，支架是重要且救命的治療工具，但醫師的責任在於避免不必要的介入，讓每一項醫療決策都建立在科學證據與病人最大利益之上。

未來團隊也將持續推動 FFR 等功能性評估技術，結合臨床經驗與循證醫學，發展更完善的冠心病分層治療流程，提供更安全、精準且符合個別需求的心血管照護。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成