社群平台近期瘋傳「服用壯陽藥可改善血流、預防中風與心肌梗塞」的說法，引發不少人盲目跟風。醫師澄清，亂吃不僅無法保護血管，若與特定心臟藥物併服，更可能導致血壓雪崩式暴跌而當場猝死！

誤區一：壯陽藥僅能局部放鬆血管，完全無法預防中風

許多民眾誤以為「血管擴張、血流變順」就能預防心血管疾病。新營醫院泌尿科主治醫師張哲綱指出，部分壯陽藥物（如 Tadalafil）確實是透過一氧化氮路徑產生血管平滑肌放鬆作用，進而改善局部血流與微循環表現。

但他強調：「改善血流數據，絕對不等於降低中風或心肌梗塞風險！目前並沒有任何國際醫學指引將此類藥物列為心血管疾病的預防用藥。」

誤區二：中風成因複雜，法定用途僅限兩大適應症

針對中風的醫學機轉，新營醫院神經內科主治醫師王威仁解釋，中風的發生涉及動脈粥樣硬化、血管斑塊破裂、血栓形成，以及高血壓、糖尿病與高血脂等多重風險因子。

他直言：「中風並不是單純血流變化造成，而是血管結構病變與慢性風險累積的結果，因此絕不能依賴單一藥物的血管擴張效果來預防。」目前，此類藥核准法定用途相當嚴格，僅限於以下兩大範疇：

1. 勃起功能障礙（ED）
2. 良性攝護腺肥大（BPH）引起的下泌尿道症狀

張哲綱補充說明，此類藥物主要用於改善排尿困難、頻尿與夜尿等症狀，目的在於提升生活品質，絕非日常調養或預防心血管疾病的「日常保健品」。

誤區三：恐怖禁忌！絕對不可與心臟病舌下錠併服

這是最危險的用藥盲點。壯陽藥與心臟科常見的「硝酸鹽類藥物」（例如心絞痛患者常備的舌下錠）具有嚴重的藥物交互作用。如果誤信謠言自行長期服用，卻又同時併用硝酸鹽類藥物，將會造成顯著的血管擴張反應，引發血壓急遽下降、頭暈、昏厥，嚴重時甚至會引發休克、危及生命。

誤區四：正確防中風！回歸三高控制與規律作息

王威仁呼籲，預防中風沒有捷徑，更沒有所謂的「單一神藥」。想要擁有健康的血管，必須老老實實回歸到「整體血管風險管理」，做到以下科學防護：

• 精準控制三高： 穩定管理血壓、血糖、血脂數據。
• 維持規律作息：充足睡眠、均衡飲食、戒菸限酒，從生活型態著手。
• 嚴格遵照醫囑：身體有症狀應尋求專業醫師診斷，切勿聽信網路謠言自行調整或長期服用非適應症藥物。

醫師呼籲，正確理解藥物適應症、不盲從偏方，才是真正保護自己與家人遠離腦血管疾病的唯一正道。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚、圖片提供 / 新營醫院

王先生 72 歲，長期因心律不整而服用口服抗凝血藥物（Oral Anticoagulant, OAC）。但近來常出現胸悶、走路易喘的情況，原以為只是年紀影響，直到一次外出時胸口劇烈不適，才緊急就醫。

檢查發現，他有一條冠狀動脈明顯狹窄且病變長度較長的瀰漫性病變，需要進行手術治療。

告別開胸時代　微創介入性治療兩大優勢成首選

當心臟血管發生阻塞，現代醫療早已不再只剩「開胸手術」這條路，更多時候會選擇心臟支架置放術。

心臟支架置放術是一種微創介入性治療，不同於傳統手術需要切開胸腔，醫師會從手腕處的橈動脈進入，把氣球或支架送入血管狹窄處，改善血管狹窄、恢復血流。相較於開胸手術，具有兩項優勢：

• 局部麻醉、全程清醒：手術過程只需局部麻醉，甚至可以一邊跟醫療團隊溝通，一邊看著螢幕上的血管逐漸恢復通暢。
• 恢復速度較快：比起開胸手術，放置心臟支架傷口極小，術後恢復時間遠比開胸手術短。

然而對王先生來說，治療不只是「要不要放支架」，而是在長期抗凝血藥物下，如何同時兼顧預防血栓與降低出血風險，這是許多高齡心血管患者常面臨的兩難。

短期用藥支架：有助於降低出血風險

臺大醫院內科部心臟科主任高憲立表示，有些新型塗藥支架設計，可以讓病人只需服用 1–3 個月的雙抗血小板藥物（DAPT），而不是傳統的 6–12 個月。 這對於：

• 高齡患者
• 預期近期需要手術的病人（如內視鏡、痔瘡手術）
• 已服用抗凝血劑的病人（如心律不整、下肢靜脈栓塞）

對部分高出血風險族群而言，臨床上可能是一種考量方向，因為這些族群屬於 高出血風險，縮短用藥時間能降低併發症。

另外，健保署也公告了三類支架：一般塗藥支架、長度大於 45mm 的支架，以及可縮短 DAPT 至 3 個月的支架，提供醫師與病人選擇。

長支架：效率與費用的平衡

在臨床上，放一支長支架通常比放多支短支架更快，能減少手術時間與顯影劑使用量，對腎臟病患特別有利。雖然長支架單價稍高，但若能少用一支，病人整體費用反而更省。

然而，高醫師提醒，長支架不是萬靈丹：

• 血管由近端到遠端逐漸變細，支架必須能適應不同直徑。
• 若支架設計無法擴張到足夠範圍，可能導致貼合不良、血栓風險增加，或造成血管受傷。
• 因此，支架的「直徑擴張寬裕度」設計非常重要，必須能透過氣球擴張來符合血管大小。

手術的成功只是開始，真正關鍵是支架的選擇

很多人以為支架只是撐開血管的工具，但實際上，支架更像是一位需要長期相處的夥伴。高憲立醫師表示選擇支架不只是手術當下的問題，更關係到未來的穩定性。

目前台灣市場約有近 20 家廠商，包括歐州、美國、日本、韓國、中國、印度等，選擇雖多，但品質與設計的差異往往藏在細節裡：

• 超薄設計與支撐力的平衡：近年支架趨向「超薄」，但過薄可能導致支撐力不足。如何做到又薄又強，且在遇到鈣化病變時不變形，這就考驗各廠牌的製造技術。
• 多關節設計：這種設計讓支架像脊椎一樣能靈活活動，能順應心臟跳動時的形狀，減少斷裂風險。
• 貼壁性（Apposition）：如果支架沒貼緊血管壁，就像血管裡懸著一個異物，容易引發血栓。高品質的設計能讓支架與血管壁完美貼合。
• 塗藥技術：塗層如果容易剝落，可能會刺激血管導致發炎。部分新型技術設計有助於降低藥物塗層剝落風險；透過聚合物作為藥物載體固定藥物，同時也能控制藥物釋放時間。
• 氣球設計：氣球的設計也會影響支架表現，例如 Nominal Pressure（標稱壓力），指的是將支架擴張到標準直徑所需的壓力。在部分情況下，較高標稱壓力的氣球可能有助於支架擴張，使其貼壁更完整。支架擴張越完全，有助於後續進行血管內超音波（IVUS）檢查時減少干擾，提升影像判讀與操作順暢度。

不同支架產品各有其設計特色與適用情境，實際治療方式仍需由醫師依患者血管條件、病灶型態與整體健康狀況綜合評估。

血管彎曲、嚴重鈣化 精密製造技術在困難血管中的應用

在單純病灶中，多數心臟支架都能完成任務，但一旦遇到困難血管，差異就會被放大。可能碰到的問題包括：

• 血管彎曲：遇到彎曲血管時，心臟支架要有良好的推送力才能沿著血管自然前進，有助於提升通過彎曲血管時的操作順暢度。另外，支架的柔軟度與順應性能使支架放置時更貼合血管彎曲，符合血管形狀。
• 嚴重狹窄或鈣化病變：心臟支架需要足夠的支撐力與擴張能力。
• 長段病灶：如果狹窄的範圍較長，就要長支架來一次完整覆蓋，避免多支心臟支架重疊所帶來的風險，因為支架重疊處的藥物濃度和金屬密度都高，重疊處的血管柔軟度會變差，患者的花費也較高。
• 血管粗細不同：剛從心臟出來的血流量最大，血管也較粗、遠端血管則通常較細，如果支架是以遠端血管的直徑為基準，那麼到近端血管可能要靠氣球擴張才能貼合血管壁；如果用近端血管當成標準，近端血管貼合了，遠端血管就容易被撐大、受損。

簡單來說，支架的「通過性」與「貼合度」影響了手術難度與結果，所以各廠牌設計支架時所賦予的靈活度變得十分重要，例如部分產品在設計上可達到以下特點：

• 多關節結構：支架採用多關節設計，使其在輸送過程中能自由彎曲，提升通過彎曲血管的成功率。
• 擴張寬裕度大 (overexpansion ability)：講求「從細到粗的擴張能力」，能在一條血管中同時應對近端較粗、遠端較細的結構差異，讓單一長支架就能覆蓋複雜病灶。
• 親水性塗層增加推送力：支架系統使用親水性塗層，能讓支架推送時更容易，有助於提升操作順暢度，實際效果仍需視個別情況而定。
• 塗藥技術：支架上的藥物塗層如果遇到支架撐開的壓力時，可能會導致藥物塗層剝落、刺激血管內膜形成血栓。因此塗藥支架的藥物塗層必須夠穩定，才能在撐開血管時保持完整，避免剝落造成血管發炎或血栓。

健保還是差額給付？選擇心臟支架除了考慮病人經濟能力，也會看是否適合

在治療選擇上，多數患者會面臨健保與差額給付的考量。健保給付的裸金屬支架雖然費用負擔低，但再狹窄率相對較高。另外還必須考慮用藥問題，使用塗藥支架需要服用較長抗血小板藥物來預防血栓，但這會增加出血風險。

部分新型的差額給付支架除了能有效降低再狹窄風險，還能縮短抗血小板藥物的使用時間，從過去可能需要一年，縮短至數月，這對於高出血風險族群、需要切片檢查或有其他手術需求的人來說特別重要。

因此以王先生的情況為例，他長期服用抗凝血藥物，置放支架後需合併服用抗血小板藥物，這會增加出血風險，加上有一段長病灶，因此臨床上可能會評估使用塗藥長支架等選項，實際仍需由醫師依個別狀況判斷，選擇縮短服藥時間、減少出血風險，同時能覆蓋長病灶的支架，可能更能符合治療需求。

醫病共同決策 找到最適合你的那一種選擇

在台灣，只要取得許可證的支架產品，都有基本的安全性與有效性。但當面對複雜病變或特殊風險時，是否有足夠臨床數據支持、設計是否適合個人血管條件，就變得格外重要。

因此，患者在治療前可以主動與醫師討論，包括支架的產地與臨床證據、是否適合自己的血管條件、是否需要考慮長支架或縮短用藥時間等。充分溝通能讓醫療決策不只是醫師單方面的判斷，而是結合專業與個人需求的共同選擇。

另外，患者也可以上健保署設立的「醫材自費比價網」，選擇最左邊的「自付差額醫材比價」，進入後選單下拉選擇「冠狀動脈塗藥支架」，可以找到需支付的金額，接著點選「許可證字號」，便可了解製造國和其他資訊。

透過與醫師的充分溝通，結合自身的經濟能力與治療需求，選定那位最適合與你心臟共存的夥伴，才有機會找到較適合自身狀況的治療選擇。

文／陳思遠　圖／巫俊郡

肺癌長年位居全球癌症死亡原因之首，其中，肺腺癌為最常見的肺癌類型。近年免疫治療雖為許多肺癌病人帶來新的治療契機，但仍有相當比例病人治療效果有限，其背後機制一直是國際癌症研究的重要課題。

由台大醫學系客座教授、英國弗朗西斯·克里克研究院（The Francis Crick Institute）李力恩博士領軍，攜手台大醫院、哈佛醫學院、麻省理工學院等組成跨國研究團隊。首度揭示肺癌藉由神經系統抑制免疫防禦的新機制，並證實阻斷相關神經訊號可提升免疫系統抗癌能力，為肺癌免疫治療開啟全新的「斷電」治療策略。該研究成果發表於國際頂尖期刊《Cell》。

台大醫院外科部主任陳晉興表示，據統計，肺癌的發生人數、死亡人數、健保醫療支出三方面都位居第一，可說是台灣的新國病。儘管已有免疫、標靶等新治療，但肺癌死亡人數未有明顯下降，特別是肺腺癌，晚期患者常預後不佳。

陳晉興指出，近年來，臨床逐漸將血管新生抑制劑納入肺癌治療策略，原理為阻斷癌細胞透過血流供應取得養分與氧氣，讓癌細胞「斷水」，且與化學治療、標靶治療、免疫治療等同時併用。而本次研究聚焦於肺癌、神經系統和免疫系統之間的相互作用，發現了讓癌細胞「斷電」的治療發展方向，也是過去在癌症研究領域中較少見的方向，研究結果受國際關注。

李力恩表示，研究團隊發現，肺癌周圍會聚集大量負責感受疼痛與刺激的「傷害性感受神經」（nociceptive neurons）。當這些神經受到活化後，會釋放特殊神經訊號 CGRP 等，抑制腫瘤周圍形成「第三級淋巴結構」（TLS），干擾免疫系統正常運作，使免疫細胞難以集結，癌細胞因此得以逃避免疫監控並持續生長，是肺癌逃避免疫攻擊的重要關鍵。

陳晉興以社區治安作為比喻，人體正常的淋巴結如同城市裡的警察局，而腫瘤周圍新形成的免疫防禦據點 TLS 則像巡邏隊，負責監控可疑活動、召集免疫細胞支援，共同殲滅癌細胞；但是肺癌釋放的神經訊號如同錯誤指令，讓巡邏隊無法建立與運作，使免疫細胞無法有效集結、及時反擊，最終讓癌細胞得以逃避免疫監控並持續生長。

李力恩指出，因此研究設計，若能阻斷這些神經訊號，重建 TLS，就能提升免疫細胞攻擊能力，抑制癌細胞生長。而目前臨床已核准用於治療偏頭痛的 CGRP 相關神經阻斷藥物，未來有機會直接與癌症免疫治療合併使用。

研究團隊進一步利用多種肺癌小鼠模型證實，只要阻斷這些神經訊號後，TLS 便能重新建立，免疫細胞攻擊癌細胞的能力顯著提升，腫瘤生長也會受到有效的抑制，動物存活時間也明顯延長，證實「神經─免疫」調控是肺癌治療的重要新標的。

李力恩表示，研究也發現，香菸除了含有造成基因突變的致癌物外，還會刺激傷害性感受神經活化，進一步削弱人體對癌細胞的免疫防禦能力。換言之，吸菸促進肺癌形成，不僅與基因受損有關，也涉及神經系統與免疫系統失衡，提供全新致癌機制觀點。

陳晉興說：「我們的研究發現，致癌物不僅會造成細胞傷害，也會刺激傷害性感受神經，進而干擾免疫系統建立抗癌防線，使癌細胞更容易生長與惡化。這項研究揭開肺腺癌全新的致病機轉。」

未來治療癌症不僅要「斷水」，抑制供應腫瘤養分的血管，更要「斷電」，阻斷促進癌症生長的神經訊號。透過同時調控血管、神經與免疫系統，將有機會發展出更有效的癌症治療策略。

更重要的是，部分已核准用於治療偏頭痛的神經調控藥物，未來有機會與癌症免疫治療搭配使用，進一步提升治療效果。動物實驗結果顯示，這種組合治療不僅能增強免疫系統對癌細胞的攻擊能力，也能延長存活時間，為肺癌治療帶來新的可能性。

李力恩說到，本研究首次完整建立神經系統、免疫系統與肺癌之間的交互作用機制，揭示神經系統不只是疼痛訊號的傳遞者，更是影響癌症發生、進展及治療反應的重要調控者。不僅拓展癌症神經科學的研究疆界，也為肺癌免疫治療提供嶄新的治療標的與發展方向。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

93 歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。

術後，患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。收治個案的醫師表示，該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。

根據 2025 年台灣十大死因統計，心臟相關疾病高居第二。在眾多心臟疾病中，「二尖瓣逆流」是臨床常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75 歲以上長者每 10 人就有 1 人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾‎。

這群高齡、體弱或合併多重慢性疾病的患者，若未及時治療，可能導致疾病反覆惡化，造成心臟逐漸擴大、心肌功能下降，最終可能進展為心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。

傳統開胸風險高，二尖瓣逆流者恐陷治療兩難

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師宋思賢表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性與功能性。多數輕度患者僅需定期追蹤，但當出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。

• 退化性逆流（DMR）：多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化。
• 功能性逆流（FMR）：是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。

宋思賢進一步說明，研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5 年內死亡率高達 50%；存活者因心臟衰竭住院的機率也高達 90%，顯示手術治療的必要性。

宋思賢指出，現今二尖瓣逆流已有多種手術選項，例如，從 1970 年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。

對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。

研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達 48%。隨著微創技術發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」提供另一項治療選擇。

宋思賢表示，此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。

在台發展 10 年！經導管微創手術已趨成熟

該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術通常可在 1 至 2 小時內完成；術後 30 天內的嚴重併發症，如大出血、中風、嚴重腎衰竭等，發生率相對較低。

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師陳素真說明，此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。

健保給付推進！減輕高風險患者家庭負擔

陳素真提到，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著該術式的臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於 2025 年有條件納入健保給付。

經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。

陳素真說到，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。

兩位醫師呼籲，隨著醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機。

文 / 黃慧玫

衛福部健保署宣布，自 115 年 7 月 1 日起正式擴大 HER2 陽性早期乳癌（Early Breast Cancer, EBC）健保給付範圍，提升符合條件病患使用抗 HER2 標靶治療的可近性，並使我國給付規範更進一步與國際治療指引接軌。

據 2018 至 2022 年癌症五年各期別存活率顯示，早期乳癌（0 至 2 期）五年存活率超過 95%，顯示早期發現、早期治療的重要性。臨床統計，HER2 陽性占乳癌病人約 15 至 20%，由於其腫瘤生長速度快且易復發轉移，影響預後結果。

健保署署長陳亮妤表示，為此健保於 115 年 7 月 1 日起生效含抗 HER2 成分藥品用於早期乳癌，將補齊 HER2 陽性早期乳癌輔助性治療用藥缺口，使癌症治療更為完整，預估每年逾 1,500 位病人受惠，新增挹注每年約 2.5 億元。

此次，給付擴大最重要的調整之一，為放寬 HER2 過度表現（IHC 3+ 或 FISH+）早期乳癌病患的適用條件，使部分過去未符合給付資格的早期患者，也能於疾病早期獲得抗 HER2 標靶治療。新制依三大情境給付：

1. 無腋下淋巴結轉移且直接接受手術者
   • ER 陰性且腫瘤大於 0.5 公分
   • ER 陽性且腫瘤大於 1 公分
   完成至少 4 次化療後，即可接受抗 HER2 標靶治療作為術後輔助治療，療程上限 18 次。
2. 無腋下淋巴結轉移且接受術前新輔助治療者
   影像學腫瘤大於 2 公分即可考慮術前新輔助治療，術後可依治療反應持續接受抗 HER2 標靶治療，療程上限 18 次。
3. 具腋下淋巴結轉移者
   不論術前或術後治療路徑，皆可納入抗 HER2 標靶治療規範，總療程上限 18 次。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，在臨床第一線的長期觀察中，最不願見到的，就是早期 HER2 陽性患者因腫瘤還不夠大、不符合過去健保給付標準，而錯失了標靶治療的最佳時機，最終面臨早期復發甚至遠端轉移的遺憾。

根據 NCCN v3.2026 最新指引，針對淋巴結未轉移的 HER2 陽性早期乳癌患者給予完整標靶治療，已被列為 Category 1 最高推薦。據國際 10 年追蹤數據顯示，接受治療的患者 10 年無侵襲性疾病存活期可達 91.3%。

陳芳銘提到，此次健保給付擴增，使台灣的治療規範正式接軌國際，讓更多患者能在最關鍵的時機，獲得完整且具實證基礎的治療，是對無數家庭真正有意義的政策躍進。

台灣外科醫學會理事長曾令民醫師指出，要實質降低乳癌的死亡率，關鍵在於治療策略必須與國際無差異地接軌，讓目前醫學界認定最好的標準治療，能真正落實到每一位病人身上。

這次健保新制大幅放寬無腋下淋巴結轉移、直接接受手術的早期 HER2 陽性乳癌患者用藥門檻，讓過去腫瘤太小不符給付的病人，終於能及早接受標靶治療，不再需要等待腫瘤長大或復發才有機會用藥。

術前新輔助治療方面，腫瘤大於 2 公分即可介入，術後再依病理反應決定後續策略，讓整個治療路徑更完整、更符合國際指引。曾令民說到，此外，台灣已有本土自製、從原料到成藥完全自產的抗 HER2 生物相似藥。

通過 EMA 等同嚴格標準審查，在臨床上與原廠藥品達到「無有意義差異（no clinically meaningful difference）」，讓更多早期小腫瘤患者能在可負擔的情況下接受同等品質的標準治療，是台灣癌症醫療自主的重要里程碑。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升醫師指出，HER2 陽性乳癌惡性度高、復發風險大，治療完整性與介入時機，直接影響整體存活與疾病控制品質。隨著抗 HER2 標靶治療成果明顯，WHO 將相關抗 HER2 標靶治療列為必需藥品。

台灣本土自製的抗 HER2 生物相似藥，在療效與安全性方面與原廠藥物具高度一致性，其導入能顯著降低治療成本，讓更多淋巴結未轉移的早期病患及早獲得完整治療，是臨床上重要的進展。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據最新統計，乳癌位居台灣女性癌症首位，其中又以「荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性」最為常見，佔比高達六至七成。雖然早期病人五年存活率超過九成，但晚期或轉移性病人常面臨抗藥性與復發挑戰。隨著醫療科技進步，新一代「Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）」如同配置 GPS 的魔法子彈，能精準鎖定癌細胞並毒殺，為晚期病人帶來延長生命的希望曙光。

亞洲女性最常見乳癌佔七成！荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性

乳癌並非單一疾病，而是根據癌細胞表面的「小天線」—即荷爾蒙受體（HR）與 HER2 受體來區分不同亞型。三軍總醫院乳房外科主任馮安捷說明，癌細胞表面的受體負責接收外來訊號並做出反應。其中，「荷爾蒙受體陽性（HR+）且 HER2 受體陰性（HER2-）」的類型在台灣約佔所有乳癌病人的 60% 至 70%，是亞洲女性最常見的類型。

針對早期的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌，治療以治癒為目標，希望病人能完全回歸正常生活。治療手段以手術切除為主，並視情況配合化學治療、放射線治療、抗荷爾蒙藥物以及細胞週期抑制劑等系統性治療。馮安捷主任強調，早期病人若能積極配合，五年存活率可達 90% 以上。

抗藥性讓治療卡關了嗎？基因檢測是關鍵！

然而，若病情進入晚期或發生遠端轉移，五年存活率則降至三成到四成，此時治療重點將轉向維持生活品質與延長壽命。馮安捷主任表示，晚期病人第一線通常使用抗荷爾蒙藥物合併細胞週期抑制劑，以抑制癌細胞生長，達到疾病穩定的平衡狀態。

令病人最擔憂的往往是治療失效或復發。馮安捷主任進一步解釋，當原本的藥物產生抗藥性時，醫師會先確認抗藥性的機制，並建議進行基因檢測。透過分析癌細胞是否有特定的基因突變，如 PI3K、mTOR 或 AKT 等，來選擇相對應的標靶藥物進行精準接力治療。

什麼是 Trop-2 ADC？自帶 GPS 的魔法子彈！

若無特定基因突變，目前醫療界已有更新的武器可供使用。馮安捷主任指出，Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）這類新型治療，其原理是在化療藥物分子上加裝了一個「GPS 導航系統」，專門鎖定癌細胞表面的 Trop-2 蛋白質。這類藥物被稱為「魔法子彈」，能精準將高濃度藥物投擲到癌細胞內部進行破壞。

研究顯示，超過八成的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌細胞都有 Trop-2 高表現量。這顆「魔法子彈」在毒殺目標後，產生的「旁觀者效應」還能一併清除周邊作怪的癌細胞。目前此類藥物已列入國際治療指南，成為第二線治療的首選建議，能顯著延長病人的存活時間，維持較佳的生活品質。

副作用可控＋健保給付！給自己逆轉勝機會

針對新藥副作用的疑慮，馮安捷主任指出，雖然 Trop-2 ADC 可能伴隨白血球降低等副作用，但多數都能透過監測與藥物劑量調整得到良好控制。更重要的是，目前許多新型標靶藥物已陸續納入健保給付，大幅減輕了病人的經濟負擔。

馮安捷提醒，無論是早期或晚期抗癌，醫療技術一直在進步，治療選項也日益多元。面對復發的挑戰，病人應保持心情穩定，與醫療團隊保持緊密溝通，共同制定最適合的個人化治療方案，切莫輕言放棄。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

近期，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等共同發布最新《2026 年血脂異常管理指引》。本次更新不僅將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白 (a) 等整體血脂異常一併納入管理，也重新強調依風險分層設定更嚴謹治療目標。

聯安診所心臟內科主治醫師施奕仲表示，代表心血管疾病預防，從過去單看膽固醇數值，進一步走向更個人化、更完整的整體風險管理。民眾之所以需要關注，是因為血脂異常，更與動脈粥樣硬化及相關心血管疾病風險密切相關。

而在台灣，十大死因中亦有多項與心血管健康有關，顯示這是一項需要長期關注的重要議題。

心血管風險新模型，讓評估邁向精準化

施奕仲提到，本次指引提出新的心血管風險評估工具「PREVENT-ASCVD risk equation」。此模型採用較新的流行病學資料，並納入更多評估因子，包括腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR）、糖化血色素（HbA1c）以及 BMI 等，使整體風險評估更為客觀與全面。

此外，與過去相比，新模型也將「是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療」納入考量。也就是說，現在不僅評估數值是否超標，也會進一步區分數值是否是因藥物控制而達標，讓風險判讀更貼近個人的真實狀況。

被忽略的遺傳風險：Lp(a) 成關鍵指標

近年已有多項國際研究指出，即使膽固醇指數在正常範圍內，若脂蛋白 (a)〔Lipoprotein(a), Lp(a)〕偏高，仍會增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心血管事件的風險。因此，在最新指引中，也特別強調需額外關注 Lp(a) 的數值。

施奕仲進一步說明，從聯安預防醫學機構的健檢大數據來看，在近兩萬筆 Lp(a) 檢測資料中，約有 21% 數值異常，相當於每 5 人就有 1 人，可能先天即帶有較高的心血管風險。

而 Lp(a) 與遺傳高度相關，但相關基因影響不一定會在年輕時就明顯表現，有些人可能到了中年後，數值才逐漸升高。因此，即使過去血脂檢查結果看似正常，也不代表可以完全放心，特別是有心血管疾病家族史者，更建議將 Lp(a) 納入檢測，才能把潛在風險看得更完整。

越早看見風險，快把管理做在前面

他分享，曾遇到一位 50 多歲女性，本身有心血管疾病家族史，檢查時除了 LDL-C 偏高，意外發現 Lp(a) 高達 60，遠遠超出標準範圍。若僅以 LDL-C 作為單一評估依據，部分與遺傳相關的心血管風險，可能無法被完整反映。

施奕仲強調，知道風險後，更重要的是如何採取積極行動。因此，在後續管理上，除了加強 LDL 的控制外，也透過飲食調整、營養素的分級介入（如菸鹼酸即維生素 B 等）及生活型態改善，進行整體風險管理。

經持續追蹤，其 Lp(a) 數值已逐步下降至接近標準範圍。這類案例顯示，健康檢查的價值不僅是「發現數值異常」，更重要的是能否透過完整評估，找出潛在風險，並轉化為具體且符合個人化的管理與追蹤策略，才是影響長期健康關鍵。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

許多人只要胸口一悶、一痛，就會開始擔心是不是心肌梗塞、血管塞住，甚至是不是要裝支架了。一聽到「心導管」或「心臟支架」，也常會直覺覺得病情很嚴重。但事實上，胸痛不一定等於心臟病、而心臟支架也不是每位病患都一定需要放置。這次我們邀請到林口長庚心臟內科系副系主任、台灣介入性心臟血管醫學會理事長張其任醫師，針對心血管支架的常見迷思跟疑惑做一個完整的解答。

胸痛不一定是心臟病？心臟內科權威張其任醫師：先看「症狀特性」

「胸痛其實是一個很常見的症狀，原因非常多。」張其任醫師指出，有些人可能只是肌肉、神經疼痛，不一定與心臟有關。因此醫師會先依據胸痛的位置、發作方式、持續時間、是否伴隨喘、冒冷汗、檢查結果，來判斷是否可能是心血管問題。若懷疑與冠狀動脈阻塞有關，才會進一步安排心導管檢查，確認血管狀況。

什麼情況下需要裝心臟支架？為了改善預後與避免復發！

林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師說，當確認冠狀動脈狹窄或阻塞後，治療方式可能包括外科繞道手術、或是心導管治療。

若患者進行心導管治療，醫師會依病灶位置、狹窄程度與血流恢復狀況，評估需不需要放支架。張其任醫師解釋，在心導管治療中，通常會利用氣球擴張血管，但為了讓血管維持長期暢通、改善預後跟避免復發，絕大多數的患者就會需要放置支架。

心臟支架有哪些類型？醫師教你分辨三大類型

心臟支架發展至今，已經歷多次技術演進。林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師指出，目前大部分患者若能使用塗藥支架，通常可以改善預後、降低復發機率，跟減少心肌梗塞風險，因此目前臨床仍以「塗藥支架」作為優先選擇。

1. 裸金屬支架

最早期的支架，沒有藥物塗層，但較容易出現血管再次狹窄問題。

2. 塗藥支架（目前主流）

後來為了降低血管再狹窄與復發風險，發展出「塗藥支架」，可減少血管增生與阻塞機率。

3. 可吸收支架

所謂「可吸收支架」在血管恢復後，支架能逐漸分解消失。

不過張其任醫師表示，目前可吸收支架仍屬持續演進中的技術，目前僅適用於部分特定患者。

裝完支架後，為什麼要吃藥？心臟內科權威張其任醫師解答

很多患者擔心：「不是已經放支架了嗎？為什麼還要長期吃藥？」林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師解釋，金屬支架對身體來說仍是外來物，放進血管後，可能與血液產生交互作用，所以在血管尚未完全穩定前，若形成血栓，可能再次堵塞血管，這是相當危險的狀況。

因此放完支架後，通常需要服用抗血小板藥物；部分高風險患者，甚至需要使用「雙抗血小板藥物」3 至 6 個月以上，以降低血栓風險。不過近年研究也發現，部分患者其實可以縮短用藥時間，但詳細情況仍需與醫師討論評估。

心臟支架越長、越多就越危險嗎？

不少患者聽到要放「長支架」會比較擔心，是不是代表病情更嚴重、風險更高？林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師表示，需要較長支架，通常代表病灶範圍較長。雖然從臨床數據來看，較長支架的風險確實可能偏高，但現在心導管技術已大幅進步，只要適當處置，安全性與短支架其實不會有太大差異。

支架產地有差嗎？皆有許可證，政府把關好安心！

目前台灣可使用的塗藥支架，有各個不同的廠牌、來源包含歐美、日本、中國、印度等不同國家。但林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師指出，能進入台灣市場的支架，都必須經過主管機關嚴謹審核，包括製程品質、臨床研究資料、安全性標準，都要符合規範後才能上市。

不過不同支架之間，仍存在臨床研究數量與長期使用經驗差異。有些支架累積更多大型臨床試驗與不同族群數據，因此醫師會對其治療表現更有信心。但張其任醫師強調，醫師會依據每位患者的血管狀況、病灶特性與風險條件，協助選擇適合的支架，而不是單純只看品牌或產地。

圖文、影音 ／ 江宏倫

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心血管疾病長年位居國人十大死因前幾名，根據衛福部 2024 年國人十大死因統計，心臟疾病位居第二名、腦血管疾病位居第四名，因此，如何更早辨識高風險族群，一直是臨床醫學的重要課題。

林口長庚醫院心臟內科研究團隊分析超過 5 萬筆台灣本土資料，並進行平均 6.6 年追蹤後發現，一項關鍵血脂指標：脂蛋白 (a)（Lipoprotein(a)）具有明顯種族差異。

亞洲族群脂蛋白（a）濃度若達 30mg/dL 以上，重大心血管疾病風險顯著增加 27%；脂蛋白（a）數值每增加 10mg/dL，風險再增加約 7%。顯示過去沿用歐美族群的風險標準可能低估亞洲族群的實際狀況，其風險門檻應重新定義。

脂蛋白 (a) 特性及風險關鍵門檻

林口長庚心臟內科主治醫師陳東藝指出，脂蛋白 (a) 是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，其結構類似低密度脂蛋白（LDL），但多了 apolipoprotein(a) 的蛋白質連接在外層，這個長鏈的蛋白讓脂蛋白 (a) 具更強的發炎性、促血栓性，以及導致動脈硬化的特性，進而增加心血管疾病風險。

陳東藝說明，長庚心臟內科研究團隊運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過 5 萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均 6.6 年的長期追蹤。

結果發現，當脂蛋白 (a) 濃度達到 30mg/dL 以上時，即比小於 30 mg/dL 的人顯著增加重大心血管疾病風險 27%，當中包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡。

此現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。研究並發現，脂蛋白 (a) 與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加 10mg/dL 濃度，心血管疾病風險即增加約 7%。

此外，研究進一步發現，在尚未發生心血管疾病的族群中，當脂蛋白 (a) 濃度達到 50mg/dL 以上時，會出現明顯的死亡風險上升，對比小於 50 mg/dL 的人增加 17%，顯示脂蛋白 (a) 在不同濃度區間具有不同的臨床意義。

顛覆認知：亞洲族群風險門檻更低

陳東藝指出，過去對於脂蛋白 (a) 研究大多來自歐美族群，普遍認為其濃度需達 50mg/dL，甚至 90mg/dL 以上，才具明顯臨床風險。然而，研究顯示，對亞洲族群而言，整體脂蛋白 (a) 濃度普遍較歐美人種數值低，相對應風險開始上升。

他強調，脂蛋白 (a) 約九成以上受基因影響，目前常用的降膽固醇藥物無法有效降低其濃度。因此，在現代醫療中，即使患者 LDL 膽固醇控制良好，仍可能因脂蛋白 (a) 濃度偏高而持續面臨心血管疾病風險，這就是「殘餘風險」。

長庚心臟內科團隊這項研究成果，已發表於 2025 年 10 月國際知名期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。

林口長庚心臟內科系主任謝宜璋呼籲，該研究有助於支持納入脂蛋白 (a) 於常規心血管風險評估中，作為重要的補充指標，也提醒脂蛋白 (a) 的風險門檻在亞洲族群應該重新定義，以強化更早啟動預防與治療策略。

良好生活習慣，有助降低心血管風險

林口長庚心臟內科主治醫師陳俊吉表示，脂蛋白 (a) 濃度可透過抽血檢測其數值，特別建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。

陳俊吉強調，脂蛋白 (a) 濃度雖然無法單靠飲食或運動大幅降低，不過，維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與 LDL 膽固醇，仍有助於降低整體心血管風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

台灣乳癌好發年齡約在 45〜65 歲之間，相較歐美發病年齡更為年輕。這個廣泛的年齡層包含無數正值職涯巔峰、身兼家庭長照與育兒重任的「黃金勞動力」。這群三明治世代女性在罹癌後，往往承受著龐大的身心與經濟壓力。

對無數病友而言，即使順利開完刀，復發的擔憂仍如影隨形，甚至怕到連任何有關癌症的新聞報導都不敢看。回想起 7 年前確診國內人數最多的「早期荷爾蒙陽性乳癌」，病友王小姐仍對那時的恐懼記憶猶新。

確診那年，43 歲的王小姐正值職場衝刺的階段，因感覺胸部微小抽痛且大小不一而就醫。原本醫師初判可能是水泡，沒想到進一步穿刺後，醫師竟囑咐她「看報告時需請先生陪同」，讓她內心十分忐忑。

當她回家告知先生這項消息時，先生甚至哭得比她還早。為了不讓年邁的父母擔心，她一路隱瞞病情，直到開刀前才敢輕描淡寫地告訴家人，並獨自向公司申請長達 1 年半的留職停薪，接受抗癌治療。

在歷經半年術前化療後，實際手術時，發現腫瘤縮小的效果有限。讓即便已經完成了手術與放射線治療的她，一直活在「下一次會不會又無預警復發」的恐懼之中。

所幸，在主治醫師的建議下，王小姐決定化被動為主動，加入了細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」的跨國臨床試驗。積極把握術後最適合治療的「前 3 年黃金期」，每天規律服藥。

透過加強輔助治療，主動為她撐起了防護傘，有助於降低復發變數，成為她治療上的定心丸。王小姐順利完成了臨床試驗療程，讓她不再時刻提心膽吊，能夠安心地重新規劃未來。

如今，7 年過去了，王小姐漸漸走出了擔憂復發的陰霾，更以充滿活力的姿態重返職場，找回了自我價值。最讓她欣慰的是，當初那個善意的謊言得以維持，沒有讓年邁的父母承受多餘的擔憂。

王小姐想以自身的經歷鼓勵所有病友，不要害怕，相信專業醫療團隊，勇敢跨出這一步，把握前三年的黃金防護期主動出擊，能降低復發風險，為自己建立更完善的防護！

早期乳癌防復發！視同「急診救人」分秒必爭

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，晚期轉移性乳癌的治療目標是「與癌共存」；但早期乳癌的治療目標是「治癒」，防復發像在急診室救人一樣，分秒必爭！若錯失防護的第一時間，將對病友生命造成無可挽回的遺憾。

陳芳銘提到，目前台灣乳癌每年死亡人數約 3,000 人，若能防堵早期乳癌復發，響應國家降低 1/3 癌症死亡率的目標，「期盼每年能多挽救 1,000 條人命」。不僅能讓上千個家庭免於破碎，更能穩固台灣重要的社會生產力體系。

標準的早期荷爾蒙陽性乳癌治療在術後或化放療後，病友需要接受長達 5 至 10 年的標準荷爾蒙藥物治療，如一場漫長耐力賽。許多病友常有「熬過 5 年就能抗癌畢業」迷思，但真實數據顯示，高達 5 成的復發是發生在治療的 5 年之後，形成不容忽視的「長尾復發」風險。

破解休眠陷阱！分秒必爭「前三年黃金防護期」

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶醫師強調，荷爾蒙陽性乳癌初期發展較慢，但癌細胞具備「休眠機制」，會進入沉睡狀態躲避標準療法，待環境合適時再甦醒。因此，與其日夜擔憂，不如轉守為攻。

臨床上，荷爾蒙陽性乳癌術後的前 3 年，正是介入治療、阻斷休眠癌細胞的關鍵時刻。因此，病友應主動出擊，把握這段最適合治療的黃金期，透過加強輔助治療為自己建構起專屬的「前 3 年黃金防護期」，積極降低未來復發風險。

郭玟伶提到，許多人以為乳癌「無淋巴結轉移」就是低風險，但解剖學不能代表一切。研究顯示，即便是無淋巴結侵犯的早期荷爾蒙陽性病患，每 5 人仍有 1 人可能面臨復發。

必須綜合評估多項危險因子，例如，腫瘤直徑超過 2 公分、年紀較輕（小於 40 歲）、細胞分裂指數 Ki-67 達 20% 以上和腫瘤細胞分化第 3 級等生物學特徵，才能精準找出隱形的復發危機。

細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」，降復發風險

面對復發威脅，目前臨床上已有更新且完整的武器。郭玟伶表示，在早期荷爾蒙陽性乳癌的加強型輔助治療中，目前共有兩款細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑）藥物獲得醫學實證支持，能有效與標準荷爾蒙療法協同出擊。

2026 年最新 NCCN 國際臨床指引已將「細胞週期抑制劑」列為最高等級推薦（Category 1 Preferred Regimen），作為早期乳癌的加強輔助治療。目前細胞週期抑制劑這類加強型輔助治療已擴大防護範圍，無淋巴轉移病友也受惠。

透過醫病共享決策（SDM），從科學實證（釐清風險與療效預期）、經濟評估（給付現況與自費負擔探討）、副作用管理（腸胃功能耐受、肝功能檢測），量身打造最佳治療方案，實質降低復發風險，幫助病友安心重返職場與正常生活。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚