宋先生是位在高壓職場中的白領，平常容易胃脹氣，遇事緊張更會胃食道逆流。那種火燒心，沿著喉嚨上至喉頭的灼熱感，讓他覺得很不舒服；若壓力特別大、情緒波動劇烈的情況下，更會引發胃痛，嚴重干擾生活。

為此，他尋求中醫師治療與調理，經過藥物與針灸雙管齊下治療兩個月後，其腸胃狀況已經較之前穩定許多。治療期間，胃痛、胃食道逆流未再發作，連在需要頻繁喝酒、吃大餐的春節，胃脹氣的程度也大幅改善。

這是很多人都有的經驗，只要緊張就容易跑廁所、拉肚子，或者脹氣、胃痛、胃食道逆流。但為什麼明明是情緒上的變化，折騰的卻是我們的腸胃呢？信義馬光中醫診所主治醫師林怡嫣來解答！

中西醫看情緒影響腸胃道之原因

林怡嫣表示，以現代醫學來說，壓力會啟動人類本能的「戰或逃」（Fight or Flee）模式，直接影響「腸腦軸」（Gut-Brain Axis）系統。負面情緒導致自律神經失衡，過度亢奮的交感神經引發胃酸過度分泌、胃肌肉痙攣以及胃部血液循環變差等問題，進而產生疼痛、胃脹或消化不良等症狀。

從中醫角度，這種一緊張就胃痛、火燒心的情況，稱為「肝氣犯胃」。情緒壓力屬於「肝」主掌的範疇，而消化功能則歸屬「脾胃」。當情緒緊繃、壓力大時，肝氣會鬱結，進而去影響胃，導致胃氣不降反而上逆，或者發生痙攣。

制酸劑沒用！中醫調理重拾平靜

林怡嫣指出，要改善這個問題，重點不只是「治胃」，更要「疏肝」，也就是放鬆情緒，調節自律神經。透過疏肝理氣的藥方或針灸，放鬆緊繃的情緒，安定過度興奮的自律神經。當肝氣通達，胃氣自然能順降，讓消化系統重拾應有的平靜與節奏。

臨床上，中醫常用的方劑有逍遙散或柴胡疏肝散。此二方中皆有柴胡，可疏理肝氣、緩解壓力；芍藥與甘草則能柔肝緩急、止痛養胃。藉由調和肝胃，能有效改善緊張引發的胃食道逆流。

日常按壓 3 穴道穩定自律神經

林怡嫣特別分享疏肝和胃的相關穴位，建議可常按壓，得以穩定自律神經、調理脾胃。

內關穴

• 位於前臂，腕橫紋往上三指，兩筋之間。
• 胃氣上逆或心悸緊張時按壓，能有效緩解不適感。

足三里穴

• 位於小腿前外側，膝蓋外側凹陷處往下四指，脛骨旁開一指處。
• 腸胃脹氣或身體疲倦時按壓，能調理脾胃並增強免疫力。

太衝穴

• 位於足背，大拇趾與第二趾骨頭交接的凹陷處。
• 情緒焦躁或壓力緊繃時按壓，能疏肝理氣並平穩情緒。

生活起居跟著做好 5 件事

• 減少「刺激性」及「生冷」食物，避免增加腸胃負擔：咖啡因和太甜的甜點會刺激胃酸分泌，加重胃痛；而生冷食物會讓胃部血管收縮，加重痙攣。
• 避開易脹氣的食物：豆類、地瓜、湯圓、麻糬等難消化，壓力大時消化力弱，易引起脹氣的食物能免則免。
• 少量多餐，細嚼慢嚥：餐餐七分飽，可避免胃過度擴張，減輕胃的工作量。細嚼慢嚥能能減輕胃的負擔，而且咀嚼動作有助於舒緩腦部壓力。
• 疏肝和胃茶飲：如果情緒上易緊張，常引發胃痛胃脹氣，可飲用「玫瑰花茶」舒肝理氣，也可以沖泡「佛手柑茶」放鬆心情、行氣和胃。提醒空腹時切忌飲用玫瑰花茶，因為致瑰花茶含大量單寧酸，易引起腹瀉症狀。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

自民國 115 年 1 月 1 日起，國健署全面提供 45 至 74 歲民眾終身 1 次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務。這項新政策很重要，因為它不只是多了一項篩檢，而是把胃癌預防往前推了一大步。

據國健署資料指出，胃癌約有 8 至 9 成與幽門螺旋桿菌 (HP) 感染有關，台灣每年約有 4,000 多人新診斷胃癌，並造成 2,000 多人死亡。若能在早期發現胃癌，5 年存活率可達 7 成 5 以上；但若到第 4 期才發現，存活率則不到 1 成。

換句話說，胃癌不是只能等症狀出現才處理，提早找出危險因子，才是保護自己的關鍵。

不用照胃鏡！公費檢測採糞便抗原檢測

很多人一聽到「胃癌篩檢」，直覺會想到胃鏡，甚至因此感到害怕。這次公費檢測採用的是糞便抗原檢測，屬於非侵入性檢查，不需要插管、不需要麻醉，也不需要空腹接受內視鏡。

只要到符合服務資格的醫療院所領取採便管，依說明完成採檢後繳回即可。由於採檢方式與大腸癌糞便潛血檢查相似，若同時符合大腸癌篩檢資格，也可詢問醫療院所是否能一併安排，讓「領管、採便、回管」一次完成，省時方便。

幽門螺旋桿菌無症狀，卻提升胃癌風險

幽門螺旋桿菌是一種能長期住在胃裡的細菌。麻煩的是，感染後不一定會有明顯症狀，有些人只是偶爾胃脹、胃痛、打嗝、消化不良，甚至完全沒有感覺。可是它可能讓胃黏膜長期處在發炎狀態，進一步造成慢性胃炎、胃潰瘍，少數人還會逐漸發展成萎縮性胃炎、腸化生等癌前變化，讓胃癌風險上升。

因此，幽門螺旋桿菌常被稱為胃癌預防中最需要注意的危險因子之一。醫學研究也顯示，根除幽門桿菌可以降低胃癌發生率與死亡率，這就是為什麼「先檢測、再除菌」會成為胃癌預防的重要策略。

除菌治療不中斷，避免增加後續療程困難

如果檢查結果是陰性，代表目前沒有檢出幽門螺旋桿菌感染，但不表示從此可以忽略胃部健康。日常仍要維持良好的飲食與生活習慣。如果結果是陽性，也不需要驚慌，請記得帶著檢驗報告回診，依醫師評估接受除菌治療或進一步檢查。

除菌治療通常需要規則服用一段時間的藥物，治療期間最重要的是「不要自行停藥」。有些人吃了幾天覺得胃比較舒服，就想先停下來，這樣可能會影響除菌效果，也可能增加後續治療困難。完成療程後，也應依醫囑追蹤，確認治療是否成功。

預防胃癌！做好兩件事降低罹癌風險

預防胃癌，可以把它想成兩件事。第一件事，是減少會傷胃的因素。最常見的就是重鹹飲食、醃漬食物、煙燻食物、加工肉品、抽菸、喝酒與嚼檳榔。很多人平常習慣配醬菜、滷味、鹹酥雞，或覺得「沒有重口味就吃不下飯」，但長期下來，胃黏膜會承受較多刺激。相對地，多吃新鮮蔬菜、水果、穀物纖維與魚類，維持正常體重，並養成規律運動習慣，都有助於降低胃癌風險。

第二件事，是找出需要特別追蹤的人。除了 45 至 74 歲民眾應把握公費檢測機會，如果本身有胃癌家族史，特別是一等親曾罹患胃癌，或曾有胃潰瘍、胃部手術、幽門螺旋桿菌感染史、長期抽菸等情形，都建議與醫師討論是否需要進一步安排胃鏡或其他檢查。

若進行胃鏡檢查時曾發現萎縮性胃炎、腸化生等胃癌前病變，即使幽門螺旋桿菌已經除菌成功，仍可能需要依風險定期追蹤，因為這類族群的胃癌風險仍比一般人高。

幽門螺旋桿菌會傳染！從家庭餐桌做起

幽門螺旋桿菌主要可經由口腔途徑傳染，所以預防感染也可以從家庭餐桌做起。聚餐時使用公筷母匙，避免共用杯子、湯匙與餐具，不把自己吃過的食物夾給別人，避免食用不潔食物，這些都是簡單但有效的好習慣。

特別提醒，家中若有人檢測陽性，其他共同生活者也可以主動詢問醫師是否需要檢測。這不是要大家緊張，而是把照顧胃健康變成全家都能一起做到的小事。

胃癌早期不一定有明顯症狀。若出現持續上腹痛、食慾變差、體重減輕、吞嚥不適、反覆嘔吐、黑便、貧血，或胃部不適反覆發作，不要只靠成藥或胃藥試圖緩解症狀，應及早就醫。

預防胃癌並不困難，重點是把握「篩檢、除菌、健康飲食、戒菸戒酒、必要時胃鏡追蹤」這幾個環節。從 115 年的公費幽門螺旋桿菌檢測開始，主動了解自己的胃部風險，就是守護健康最踏實的第一步。

文 / 國泰綜合醫院消化內科主治醫師 陳信佑、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

現代人手機不離身，連上廁所也要抓緊時間滑影片、讀文章，卻不知這個「馬桶配手機」的習慣，正悄悄引發難以啟齒的「菊花危機」。醫師呼籲，只要謹記生活護菊密碼「天天 520」，就能輕鬆遠離痔瘡之苦。

花蓮慈濟醫院大腸直腸外科主治醫師陳律嘉指出，痔瘡的前身原本是人體正常的肛門軟墊結構，具有保護周邊組織、緩衝糞便摩擦的功能。然而，現代人如廁習慣不良，加上坐式馬桶設計舒適，讓人一坐往往就是十分鐘起跳。

他解釋：「坐在馬桶上時，雙腿有了支撐，全身的壓力點會直接灌在最正中心的肛門口。此時若加上排便用力，會導致肛門附近的靜脈血管發炎、瘀血，久而久之回流不順，組織被撐開脫垂，就形成了痔瘡。」

門診中因痔瘡困擾前來就醫的患者屢見不鮮，臨床上甚至有人因長期忽視痔瘡出血，導致嚴重貧血、血色素只剩 4 至 5 g/dL（正常值約 12-16 g/dL），需要緊急輸血。

陳律嘉表示，不只是坐式馬桶，蹲式馬桶若使用過久同樣有風險，只是因為使用坐式馬桶對民眾來說相對輕鬆、舒服，更容易讓人忘記時間。除了久蹲、久坐，飲食缺乏水分與纖維導致的慢性便秘，更會加速痔瘡的形成。

陳律嘉特別分享護菊健康密碼「天天 520」，從生活與飲食雙管齊下：

• 「5」如廁不超過 5 分鐘：上廁所請專心如廁、速戰速決，戒除帶手機進廁所的習慣，將如廁時間控制在 5 分鐘以內，避免肛門長期承受重壓。
• 「2」成人建議每日飲水 2 公升（2000cc）：水分是軟化糞便的關鍵。大腸會持續吸收糞便水分，若飲水不足，糞便在直腸末端會變得又乾又硬，更難排出。
• 「0」補充足夠膳食纖維，排便 0 用力：膳食纖維能幫助腸道蠕動，但提醒「吃菜也要選對種類」，深綠色蔬菜（如菠菜、地瓜葉）的膳食纖維含量是高麗菜等淺色蔬菜的 3 倍以上，主食類的選擇也可以用五穀飯代替白米，豐富每日攝取的膳食纖維，讓排便輕鬆 0 用力。

許多民眾常問，怎麼知道自己得了痔瘡？陳律嘉說明，痔瘡分為內痔與外痔。

• 內痔：位於腸道較內側，因神經分布關係，通常「流血卻不會痛」，患者常在擦屁股或馬桶滿是鮮血時才驚覺破皮出血。
• 外痔：則長在肛門口外側，容易形成血栓（血塊），稍微摩擦或坐著就會讓人「坐立難安、非常疼痛」。

治療的選擇包含了外用藥膏或塞劑，還有最終的手術治療。陳律嘉表示，藥膏或塞劑多屬於症狀治療，能暫時消腫止血，但若痔瘡已經連成「一朵花」，甚至嚴重脫垂、推不回去，就需要考慮手術根除。目前，臨床上手術選擇相當多元，包含了傳統切除手術、微創能量器械手術以及雷射消融手術。

陳律嘉強調，無論選擇哪一種手術方式，最重要、最根本的依然是「檢討並改變原本的生活習慣」。天天落實「520」，保持多水高纖、如廁不久蹲，才是讓「小菊」平安、痔瘡不再復發的黃金法則。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

胃癌位居台灣十大癌症死因第八位，因早期症狀不明顯，多數病人確診時已屬中晚期，面臨高復發與預後不佳的挑戰。

國際上胃癌治療已進入圍手術期治療新紀元，透過術前輔助治療、手術切除、術後輔助治療的「三明治療法」，不僅能將二、三期病人的三年存活率提高約 8 至 10%，大幅增加保留胃功能的機會，為病人術後生活品質帶來轉機。

揭開「幽門桿菌」與「醃漬飲食」的秘密，正確防範胃癌致病元兇

成功大學醫學院外科部特聘教授沈延盛醫師指出，胃癌與生活習慣息息相關。台灣早期因食物保存不便，習慣攝取含硝酸鹽的醃漬物，易傷害胃黏膜導致長期發炎而致癌。

此外，幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，會誘發慢性發炎、萎縮性胃炎，最終惡化為胃癌。研究顯示，及早篩檢並除菌，能從源頭阻斷癌變風險。

胃癌分期治療如何精準出擊？

胃癌的治療方案主要取決於癌細胞侵犯深度與淋巴轉移狀況：

• 早期胃癌（第一期）：癌細胞僅侷限於黏膜層，若無淋巴轉移，可採內視鏡黏膜下剝離術處理，五年存活率高達九成。
• 中期胃癌（第二及三期）：癌細胞侵入肌肉層，仍屬可切除的胃癌。依腫瘤位置不同，分為胃次全切除及全胃切除
• 晚期（第四期）：若發生遠處器官轉移，治療目標以全身性化學治療控病、延長存活為主。

圍手術期治療是什麼？

過去中期胃癌多採先開刀、後化療模式，但沈延盛發現，許多病人在全胃切除後常因體力耗損、營養吸收極差，難以耐受並完成術後的輔助化療，導致整體預後打折扣。目前在國際上最新的圍手術期治療採三階段策略：

1. 術前輔助治療：手術前先進行免疫療法合併化學治療，目的是縮小腫瘤體積、提前處理看不見的癌細胞。
2. 手術切除：待腫瘤縮小後再切除，目前可選用傷口小、復原快的微創或達文西手術。
3. 術後輔助治療：手術後再加上免疫療法合併化學治療，確保徹底殲滅殘餘癌細胞、降低復發率。

「胃次全切除」能保留胃功能

保留胃部對病人的生活品質很重要。沈延盛指出，圍手術期治療最大的優點之一在於保胃。若術前投藥能讓瘤縮小，原本須全胃切除的病人，就有機會改為胃次全切除。這能避免術後嚴重的體重減輕、肌少症及骨質疏鬆。目前的國際趨勢是「能不全切，盡量不全切」，達成保胃目標。

圍手術期治療新趨勢，有望接軌國際納入免疫療法

圍手術期治療策略在癌症治療上越來越普遍，目前在國際上胃癌也開始步入圍手術期治療時代。沈延盛提到，在圍手術期將免疫治療納入輔助治療策略，不需進行 PD-L1 檢測，能有效增強化療成效，提升病人的長期存活率。

告別傾倒症候群！掌握 3 大飲食關鍵

胃切除後因儲存與磨碎食物的功能改變，病人易發生傾倒症候群。沈延盛教授提供三大專業照護建議：

• 細嚼慢嚥、少量多餐：因為失去胃的磨碎功能，必須以牙齒代勞，減輕腸道負擔。
• 餐後緩步散步：糾正飯後即躺下的錯誤觀念，建議餐後漫步 5 至 10 分鐘，有助於消化液混合與吸收。
• 維生素 B12 補給：胃部負責分泌幫助吸收 B12 的內在因子因手術切除而減少，如全胃或大範圍切除者應定期補充以防貧血。

確診後一定要馬上開刀嗎？

許多病人擔心先化療會延誤開刀時機，沈延盛提醒，研究顯示在診斷後的 7 到 49 天內手術，存活率並無顯著差異。這段時間反而應該被定義為黃金準備期，優先用於營養補給、心理調適與多專科團隊評估。在體力充沛且腫瘤縮小的狀態下進行手術，才是戰勝胃癌、迎向新希望的關鍵。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

肚子莫名變大，可別以為只是中年發福或消化不良！一名五十多歲的陳小姐過去半年常常大出黑便，肚子也一天天隆起，她原本不以為意，直到今年三月突發性右下腹劇痛，趕緊到診所檢查，才驚覺肚子裡藏了一顆巨大腫瘤，隨即被送急診救治。

醫師診斷後發現，她的腹腔內竟藏著一顆直徑高達 20.4 公分的超級大腫瘤，且因長期慢性出血，已導致她嚴重貧血，開刀後才順利摘除這顆「沉默巨獸」；不過，這還沒結束，後續還得接受標靶藥物治療，定期追蹤。

腹腔腫瘤大如炸彈、鄰近重要血管臟器會有什麼風險？

亞東醫院一般外科主治醫師許志豪指出，臨床上要長到 20 公分以上的腹腔腫瘤非常少見，由於前述個案患者的腫瘤剛好長在十二指腸周邊，旁邊緊鄰著胰臟、膽道和許多重要大血管，構造非常複雜。

許志豪醫師形容，遇到這種狀況，手術就像在肚子裡「拆炸彈」，必須非常小心翼翼，一旦術中不小心弄破腫瘤，就會引發大出血或癌細胞擴散。幸好後來有成功將腫瘤完整切除。

什麼是「腸胃道基質瘤」？

其實，切片報告隨後證實前述個案陳小姐罹患的是「腸胃道基質瘤（GIST）」，那麼，這到底是什麼病呢？

許志豪醫師解釋，腸胃道基質瘤並不是常見的「胃癌」或「腸癌」（非上皮細胞癌），而是消化道中最常見的「間質性腫瘤」。這種腫瘤的特性與一般癌症不同，好發部位最常長在胃部（約 60% 至 70%），其次是小腸（約 25% 至 35%），像陳小姐這樣長在十二指腸的案例非常稀少，因為解剖位置複雜，手術難度也最高。

再來，是病因與惡性潛能。它是由胃腸道管壁的特殊細胞（如卡哈爾氏間質細胞）異常增生引起，雖然它通常生長緩慢，但無論體積大小，都具有惡性與轉移的潛能。

許志豪醫師說明，臨床上會根據腫瘤的「大小」以及細胞分裂的「速度」，來評估其復發風險。如果以陳小姐的腫瘤超過 20 公分的情況來看，是屬於高度復發風險。

不過也幸好，腫瘤還沒有擴散侵犯到鄰近器官，醫師開刀時僅做「局部十二指腸切除」，不必切掉大範圍的周邊臟器，免去了複雜的器官重建。

藥物治療有新突破嗎？標靶藥物成為「縮小腫瘤」與「防復發」利器

針對這類高風險的基質瘤，許志豪醫師進一步說明目前臨床上治療的兩大方向：
１.術前標靶（先縮小再開刀）：如果有些患者確診時腫瘤太大、侵犯範圍廣，一開始無法安全動手術，臨床上可以先讓患者服用「基利克（Imatinib）」或「紓癌特（Sunitinib）」等標靶藥物；這類藥物能精準阻斷腫瘤的生長訊號，等腫瘤萎縮、變小後再安排開刀，能大幅提升完整切除的機率。

２.術後標靶（預防復發與轉移）：手術切除雖然是核心，但高風險患者仍有極高機率在體內殘留微小癌細胞；而醫學引指建議，像陳小姐這樣的高風險患者，術後應持續接受至少三年的標靶藥物治療，這能顯著降低疾病的復發率與轉移風險。

「沉默巨獸」早期沒症狀 ，3 大身體警訊請留意 !

許志豪醫師提醒，腸胃道基質瘤因為早期幾乎沒有症狀，常被醫界稱為「沉默的巨獸」，許多人都是等到肚子被撐大、壓迫到其他器官疼痛時才發現。

他也提醒民眾，如果身體出現以下「3 大警訊」，一定要提高警覺。首先，是莫名大黑便、血便，因腫瘤慢性出血，會導致大便變黑，患者也會常感到疲倦、頭暈或嚴重貧血。

其次，是患者的肚子會常出現悶痛、脹氣，這常被誤認為是胃食道逆流、胃潰瘍或一般的消化不良。

最後，如果摸到肚子有硬塊就要趕快就醫，不過通常要等到腫瘤長到一定大小，肚皮表面才比較容易摸到異常腫塊。許志豪醫師呼籲，如果自己或家人出現長期不明原因貧血、反覆拉黑便、持續腹部不適，或是摸到肚子有怪怪的腫塊，千萬不要以為只是發胖或腸胃不好，應盡快就醫檢查，才能把握黃金治療期。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

42 歲梁小姐（化名）長期處於「不敢離開廁所太遠」的生活狀態。近年症狀不僅未見改善，甚至陸續出現血便、腹痛與體重下降，嚴重影響日常生活。經至醫院檢查後，確診為潰瘍性結腸炎，屬發炎性腸道疾病（IBD）。

梁小姐初期接受消炎藥、類固醇及免疫調節藥物治療，但效果有限且出現類固醇副作用。後續經評估改採生物製劑治療後，腸道發炎明顯改善，內視鏡檢查顯示潰瘍逐漸癒合。

收治個案的亞東醫院進階內視鏡科主任暨肝膽胃腸科主治醫師鍾承軒表示，IBD 為免疫調控異常所致的慢性腸道發炎疾病，主要包括克隆氏症與潰瘍性結腸炎兩大類型，因症狀與一般腸胃炎相似，許多患者初期容易輕忽或延誤就醫。

盛行率 20 年增 8 倍！青壯年族群成高風險群

隨著飲食西化、精緻飲食增加及生活壓力上升，台灣發炎性腸道疾病（IBD）患者持續增加。統計顯示，過去 20 年間 IBD 整體盛行率約增加 8 倍，發生率亦呈現約 3 倍成長趨勢，多集中於 20 至 40 歲青壯年族群。

鍾承軒說明，IBD 屬慢性且反覆發作的腸道發炎疾病，常見症狀包括長期腹瀉、腹痛、血便、體重減輕與疲倦，部分患者甚至合併貧血或營養不良。

臨床上，不少患者因頻繁如廁而嚴重影響社交，有些人不敢搭長途車、不敢旅行，甚至連開會都會焦慮。部分患者甚至需夜間多次如廁或因腹痛醒來，長期下來不僅影響工作，也容易產生焦慮與憂鬱等心理壓力。

精準醫療新趨勢，從傳統藥物到進階藥物

由於 IBD 容易反覆發作，治療上需依病情嚴重程度與治療反應，調整不同階段的治療策略。鍾承軒強調，現代醫療已能針對不同體質與病況提供更精準的藥物選擇。

醫師提點！5 大警訊自我檢測

IBD 早期症狀容易與一般腸胃不適混淆，鍾承軒提醒，若出現以下 5 種症狀應盡早就醫：

1. 腹瀉持續超過 2 至 4 週。
2. 反覆或夜間腹痛。
3. 便中出現血液或黏液。
4. 體重明顯下降或食慾不佳。
5. 疲倦或貧血。

他進一步說明，除上述症狀，診斷時還需留意 2 重點：

1. 大腸激躁症：屬「功能性」問題，腸道外觀通常正常，不具破壞性。
2. 發炎性腸道疾病 (IBD)：
   (1) 屬「器質性」損傷，會導致腸道黏膜潰瘍、糜爛，若未妥善控制，腸道結構會永久變形。
   (2) 且 IBD 是持續性慢性發炎，具高度侵蝕風險。長期控制不佳可能導致腸狹窄或腸穿孔，屆時需面臨手術治療。

全人照護與日常管理，穩定控制勝過症狀緩解

日常飲食與生活管理是控制 IBD 重要關鍵。亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師郭桂彰表示，研究顯示「地中海飲食」有助降低腸道發炎，建議多攝取橄欖油、堅果、全穀、蔬果及魚類，減少高油、高糖與加工食品，並維持規律作息與減壓。

郭桂彰強調，IBD 目前雖無法完全根治，但治療目標已由「症狀緩解」轉向「長期控制發炎與維持生活品質」。穩定控制發炎，才是預防復發與併發症的關鍵，患者應規律服藥並定期追蹤，切勿自行停藥。

亞東醫院副院長林子玉提醒，由於 IBD 常伴隨心理壓力，除了藥物治療，更應整合營養、護理、心理支持與衛教資源，透過跨團隊照護模式，協助患者建立正確觀念與自我照護能力，幫助病友在穩定病情的同時，逐步找回正常生活步調。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「醫師，我又不喝酒，為什麼會有脂肪肝？」林口長庚醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南指出，台灣成年人脂肪肝盛行率已達 3 至 4 成，且有明顯年輕化趨勢。脂肪肝不只是肝臟的問題，它其實是「代謝異常」在肝臟的表現，更是一顆全身性的健康地雷，若不處理，引發心血管疾病與糖尿病的風險將高出常人數倍。

從「不喝酒」到「代謝異常」　脂肪肝定義全面改變

過去所謂的「非酒精性脂肪肝」，是以「排除喝酒」作為分類依據，也就是把不是酒精引起的脂肪肝統稱在一起。但這樣的定義過於籠統，無法反映真正的病因。

近年醫學界將非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 改名為 「代謝相關脂肪性肝病 (MASLD)」。簡榮南解釋，新的 MASLD 的概念，重點改為是否存在「代謝異常」，例如肥胖、糖尿病、高血脂或胰島素阻抗等。換句話說，脂肪肝不再只是「沒喝酒的肝病」，而是「代謝出問題的結果」。

在這樣的分類下，脂肪肝也進一步區分為單純脂肪堆積與已出現發炎的脂肪肝炎（MASH）。一旦進入發炎階段，就可能逐步走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

台灣每3人就有1人脂肪肝　年輕化關鍵是生活型態

目前台灣脂肪肝盛行率約落在三到四成，等於每三人就有一人受影響，而且有明顯年輕化趨勢。簡榮南指出，這與現代生活型態改變密切相關。

飲食西化、含糖飲料攝取增加、外食比例高，加上運動量不足，使得熱量長期累積在體內，最終轉化為脂肪儲存。這些脂肪除了堆積在皮下，也會沉積在肝臟，進一步引發脂肪肝。

更重要的是，這些不良習慣會引發胰島素阻抗，進而影響血脂與血糖調控，形成惡性循環，讓脂肪肝不再只是單一器官問題，而是全身代謝失衡的表現。

醫師點名3大元凶：油炸、含糖飲料、不運動

在診間觀察中，簡榮南直言，最容易造成脂肪肝的，其實就是日常生活中最常見的幾個習慣。

首先是油炸食物。高溫油炸的食品熱量極高，且容易讓人不知不覺吃過量。簡榮南幽默地舉例，台灣人高興也吃雞排、難過也吃雞排，甚至選舉贏了、輸了都要請雞排，這種油炸物不僅熱量高，還會帶給人「 欣快感 」，讓人產生像成癮般的依賴，卻不知不覺把肝臟吃壞了。

再來是含糖飲料，包括珍珠奶茶、果糖飲品等，即使標榜減糖，只要含有果糖，仍可能增加胰島素阻抗。最後則是缺乏運動，讓攝取的熱量無法被消耗，持續累積成脂肪。

他形容，這樣的生活方式就像在身體裡不斷堆積能量，最終只能以脂肪形式儲存，而肝臟正是最容易「堆滿」的器官之一。

簡榮南教授特別鼓勵民眾養成運動習慣，因為運動不只是為了消耗熱量，更是大腦的獎勵機制。他指出，當運動達到足夠的強度與時間，腦下垂體會分泌「內啡肽（Endorphin）」，這是一種天然的抗憂鬱與止痛荷爾蒙，會讓人產生愉悅感。就像有些跑步成癮的人，不跑反而難受。運動不僅是強身，更是最好的解藥。建議每週累積150至300分鐘運動，並結合有氧與肌力訓練，效果更佳。

此外，國人愛吃的豬肝、大腸等內臟類食物含有大量低密度（壞的）膽固醇，雖然偶爾嘗鮮無妨，但過量攝取仍會增加血管硬化的風險。

瘦子也會脂肪肝 關鍵在看不見的內臟脂肪

不少人以為只要不胖就安全，但臨床上卻常見「瘦子脂肪肝」。簡榮南指出，亞洲人這種情況特別明顯，即使體重正常，仍可能因為內臟脂肪偏高而出現脂肪肝。

這類患者通常脂肪不堆積在皮下，而是集中在內臟，因此外觀看起來不胖，但肝臟卻已經有明顯脂肪堆積。此外，基因、腸道菌相以及高果糖飲食等因素，也都可能讓瘦子出現代謝異常。

即使是瘦子脂肪肝，也有約兩到三成可能進展為脂肪肝炎，風險不容忽視。

從脂肪堆積到發炎 關鍵在細胞「承受不了」

脂肪肝之所以會惡化成脂肪肝炎，關鍵在於細胞是否能承受長期的代謝壓力。

簡榮南解釋，當脂肪與糖分代謝異常，細胞內的氧化壓力增加，一旦超過粒線體負荷的範圍，就會引發發炎反應。這個過程目前仍在研究中，但可以確定的是，發炎一旦發生，就可能留下纖維化，進一步影響肝臟功能。

因此，在尚未進入發炎階段前，透過飲食與運動控制，是最關鍵的逆轉時機。

比肝癌更早發生 脂肪肝其實先帶來這些疾病

很多人以為脂肪肝最可怕的後果是肝癌，但實際上，多數患者還沒走到這一步，就已經先出現其他慢性疾病。

研究顯示，脂肪肝患者發生心血管疾病的風險約為一般人的1.5到2.5倍，而罹患糖尿病的風險更高達2到5倍。甚至在5到10年內，就有約兩到四成患者可能發展出糖尿病或心血管疾病。

簡榮南強調，脂肪肝是一個「代謝疾病指標」，代表整個身體的代謝系統已經出現問題。門診看得到的病人其實都是「少數幸運兒」，因為他們有危機感，願意回診追蹤。

但社會上有更多完全沒有警覺的民眾，平常不覺得身體有異，直到某天「爬山爬到一半突然倒下」，才發現原來心血管與肝臟早已雙雙亮起紅燈。因此，不要等到身體發出嚴重警訊才檢查，主動透過健檢了解自己的代謝狀況，才是保命關鍵。

醫師最無力的是病患「改不了生活」

簡榮南觀察，願意回診追蹤的患者其實多半有危機感，但問題在於，即使知道要控制飲食、增加運動，仍很難真正落實。有人覺得自己「吃不多」，但實際熱量早已超標；也有人因為工作疲累，無法養成運動習慣。

這些看似微小的習慣，長期累積下來，卻正是脂肪肝持續惡化的原因。

脂肪肝不是小問題 而是全身健康的警訊

簡榮南提醒，脂肪肝不只是肝臟的問題，更是整體健康的警訊。從心血管疾病、中風到糖尿病、腎衰竭，許多重大疾病都與代謝異常密切相關。

與其等到出現嚴重併發症，不如在脂肪肝階段就及早介入。因為在這個階段，多數情況仍有機會透過生活調整逆轉。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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胃癌長年位居我國癌症發生率、死亡率前十名，每年逾 2,000 名患者因胃癌離世。過去，胃癌治療以手術為主，然多數患者仍難逃疾病復發的命運，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，使胃癌長年陷入「治得了卻守不住」的困境。

胃癌治療困境！如何降低復發、延長存活

台灣胃癌醫學會理事長沈延盛醫師表示，過去胃癌治療以手術為主，但單靠手術往往難以徹底清除癌細胞。研究顯示，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，且一旦復發，多已進展至第四期，存活率跌至不到一成。因此，如何有效降低復發風險並延長存活，一直是胃癌治療的關鍵課題。

沈延盛指出，近年「圍手術期治療」（俗稱三明治療法），已在多種癌別廣泛應用，如今胃癌也導入涵蓋術前、術中、術後的整合式三階段治療。藥物選擇也打破以往僅倚賴輔助化學治療的侷限，免疫治療正式納入圍手術期應用。

治療超前部署！2+12 圍手術期免疫治療助突圍

中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙醫師提到，過去，可切除的胃癌患者多以手術後搭配化學治療為主，隨著圍手術期概念成熟和藥物進步，治療策略前移至術前即開始部署。

患者在術前接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，先縮小腫瘤體積，提高手術成功率，增進術後生活品質，並能提前清除看不見的微小轉移；術後接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，並接續 10 個月，每月 1 次的免疫治療，能持續清除看不見的殘餘癌細胞，降低日後復發轉移風險。

免疫治療帶來的「長尾效應」更可鞏固手術成果，延長存活期。陳仁熙強調，這樣的治療模式不僅是治療選項的增加，更象徵胃癌治療已從過去單一處置，邁向連續且整合的全新治療策略。

醫師解析！圍手術期免疫治療 3 階段作戰策略

台北榮民總醫院胃腫瘤醫學中心副主任方文良指出，圍手術期免疫治療已成可切除胃癌的治療趨勢，國際治療指引也將圍手術期免疫治療列為建議可切除胃癌患者的治療首選。

他曾收治一名 57 歲的男性患者，因體重異常減輕而到院就醫，檢查後確診為第三期可切除的胃癌。經醫療團隊討論後，建議患者先接受圍手術期免疫治療，再接受部分胃切除及胃食道重建手術，術後評估顯示達到病理完全緩解。

方文良說明，臨床上，第二至第三期患者多已出現較深層侵犯或淋巴結轉移，僅靠手術難以全面控制病程，復發風險高，因此建議透過圍手術期免疫治療降低復發轉移機率。

即使腫瘤較大，但經醫師評估仍可手術的第四期患者，也可透過圍手術期免疫治療提升成效，甚至達到降期的可能性。圍手術期免疫治療為一套「三階段作戰策略」，術前術後銜接完整 14 個免疫治療療程，讓療效得以延續並強化。

• 第一階段：術前輔助治療以「掌握情勢」。
• 第二階段：手術切除「正面迎戰」腫瘤。
• 第三階段：術後輔助治療「鞏固成果」。

據大型臨床研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療可降低 3 成復發風險、2 成死亡風險，並使患者達到病理完全緩解率（pCR）提升至 19%，也就是近 2 成患者偵測無殘存癌細胞。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

以前最愛的排骨湯，現在只喝兩口就推開；白飯吃不到半碗就說飽。不少家庭都以為「老了本來就吃得少」，但其實，這可能不是正常老化，而是被忽略的健康警訊，甚至可能一路走向肌少症與失能。營養師蘇哲永指出，隨著年齡增加出現的「老年厭食症（Anorexia of Aging）」，會讓長輩不知不覺吃得越來越少，進而導致肌肉流失、跌倒與失能風險大幅上升。

全球每5位長輩就有1人受影響 不是少吃而已

根據2025年一篇整合36篇研究、涵蓋近3,000萬名60歲以上族群的統合分析顯示，全球老年厭食症盛行率高達22%，約每4到5位長輩，就有1人正在面臨。

蘇哲永指出，這並非單純「食量變小」，而是一種老年症候群，背後涉及生理、心理與環境多重因素。

吃不夠＝先掉肌肉 跌倒、失能風險大幅上升

當攝取不足時，身體會優先分解肌肉作為能量來源。長期下來，不只體重下降，更會導致肌力快速流失。

研究顯示，有老年厭食問題的長輩，死亡風險是一般老人的1.83倍。肌肉一旦流失，跌倒幾乎不是「會不會」，而是「什麼時候」發生。

而跌倒後的後果更嚴重。一項跨36國、超過23萬人的研究發現，髖部骨折長輩中，超過兩成在一年內死亡。蘇哲永提醒，手術只是開始，臥床後的肌肉流失、肺炎、血栓與感染，才是後續真正的挑戰。

為什麼長輩會「吃不下」？5大原因最常見

當長輩說「不餓」，與其逼他多吃，不如先找出原因。

1. 味覺、嗅覺退化

約半數65歲以上長輩嗅覺功能下降，食物味道變淡，自然影響食慾。建議可透過檸檬、醋、番茄或高湯提味，並以溫熱食物增加香氣。

2. 胃排空變慢、容易飽

長輩體內飽足荷爾蒙（CCK）濃度甚至接近年輕人的4倍，吃幾口就覺得飽。建議改為少量多餐，每餐增加蛋白質與好油脂，提高營養密度。

3. 藥物副作用影響食慾

超過250種處方藥可能影響食慾或造成噁心。蘇哲永建議，回診時可與醫師討論是否調整藥物或服用時間。

4. 一個人吃飯，食慾下降

獨居或缺乏陪伴，會讓長輩進食動機降低。研究顯示，與他人共餐可多攝取約240大卡。

5. 牙齒與吞嚥問題

跨國調查指出，84%的醫療人員認為口腔問題是厭食主因之一。建議定期檢查牙齒、調整食物軟硬度，若有嗆咳問題應評估吞嚥功能。

體重掉太快是警訊　3個月掉5%就要注意

蘇哲永提醒，如果長輩在3個月內體重下降超過5%，即使自認「有在吃」，仍建議儘早就醫或諮詢營養師。下次當長輩說「不餓」，不要急著勸他多吃，先看看他到底吃了多少、為什麼吃不下，才有機會讓他吃回來。

文／楊依嘉、 圖／艾蜜莉

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很多人吃東西第一反應就是好不好吃？會不會苦？但你有沒有發現一件事：很多對身體好的東西，偏偏都不太好吃。苦瓜、黑咖啡、綠茶、甚至某些中藥，常常一入口就讓人皺眉，但這種「不好吃」，其實可能是身體在接收一種訊號。台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，近年研究越來越明確，味道好不好，跟對身體有沒有幫助，其實是不同的路。

為什麼「越有用的東西，越容易苦」？

從分子層級來看，苦味通常來自一類叫做「苦味胜肽」的物質。這些分子有一個特性——疏水性比較高（hydrophobic）。這代表兩件事：一是更容易和身體內的重要結構結合，產生調節作用。二是也更容易被味覺辨識成「苦」。

就是能幫助身體調整的分子，剛好也是最容易讓人覺得難吃的分子。這不是巧合，而是身體與分子的「設計結果」。

苦味不只是味道 而是身體的「啟動訊號」

很多人以為苦只是味覺，但其實不只這樣。當苦味進入口中時，會啟動一群叫做「苦味受體（TAS2R）」的系統，而這些受體不只在舌頭，還存在於：

• 腸道
• 血管
• 免疫系統

所以苦味不只是吃到，而是會「影響身體運作」。包含腸胃開始準備消化、代謝系統開始調整與神經系統變得比較清醒。

苦味比較像一個「開關」，讓身體提前進入運作狀態。

苦味對身體的3大作用：不只抗氧化

如果整理成比較好理解的重點，苦味分子大致有三個方向的影響：

1. 抗氧化：減少身體「內部磨損」

幫助降低氧化壓力，減少細胞長期受損。讓身體不那麼容易「慢慢壞掉」

2. 穩定血糖：避免大起大落

部分苦味胜肽會影響血糖相關酵素，讓血糖上升速度變慢、波動更穩定。

3. 調節血壓：維持血管穩定

有些苦味分子會影響血管收縮機制，讓血壓更容易維持在平衡狀態。

這三件事核心都是幫身體維持「長期穩定」。

核心觀念：好吃，跟健康常常是反方向

張家銘強調一個很重要的觀念：「風味 vs 功能」是兩條不同軸線，很多情況下會變成：

• 越順口 → 對身體刺激較少
• 越有調節作用 → 味道越強烈（甚至苦）

也因此如果只用「好不好吃」來選食物，很容易錯過真正有幫助的東西。

哪些「苦味食物」其實對身體有幫助？

如果用生活角度來看，可以分成4大類：

蔬菜類（最建議日常攝取）

像是苦瓜、芥藍、芝麻葉、青江菜（尾段偏苦）等，多與抗氧化與代謝調節有關，適合長期攝取。

飲品類（影響最大但常被忽略）

• 咖啡
• 綠茶
• 無糖可可
• 黑茶、普洱

含多酚與生物鹼，會影響代謝與神經系統（不只是提神而已）

草本／中藥類（作用強但不建議自行使用）

• 黃連
• 龍膽草
• 苦參
• 蒲公英根

訊號強、偏醫療用途，不適合日常亂補

水果與其他來源（容易被忽略）

• 葡萄柚
• 柑橘白色內皮
• 橄欖
• 未熟水果

含植物化學物質，也是身體辨識環境的訊號

醫師建議：不是「狂吃苦」，而是慢慢讓身體適應

很多人看到這裡會想，那是不是要開始狂吃苦？其實不需要。比較建議的做法是：

• 先讓作息、壓力、代謝穩定
• 再「慢慢加入」溫和苦味（像蔬菜、天然食物）
• 觀察身體反應

比強迫自己吃苦，更安全也更有效

你討厭的苦，可能是身體在提醒你

很多健康改變，其實不是來自激烈飲食控制，而是來自「理解一個觀念」。味道，不等於價值。當你開始接受有些「不好吃」，其實對身體很好，你做的選擇，就會開始不一樣。而苦味，就是身體最容易被忽略的一個訊號入口。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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