「醫師，我又不喝酒，為什麼會有脂肪肝？」林口長庚醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南指出，台灣成年人脂肪肝盛行率已達 3 至 4 成，且有明顯年輕化趨勢。脂肪肝不只是肝臟的問題，它其實是「代謝異常」在肝臟的表現，更是一顆全身性的健康地雷，若不處理，引發心血管疾病與糖尿病的風險將高出常人數倍。

從「不喝酒」到「代謝異常」　脂肪肝定義全面改變

過去所謂的「非酒精性脂肪肝」，是以「排除喝酒」作為分類依據，也就是把不是酒精引起的脂肪肝統稱在一起。但這樣的定義過於籠統，無法反映真正的病因。

近年醫學界將非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 改名為 「代謝相關脂肪性肝病 (MASLD)」。簡榮南解釋，新的 MASLD 的概念，重點改為是否存在「代謝異常」，例如肥胖、糖尿病、高血脂或胰島素阻抗等。換句話說，脂肪肝不再只是「沒喝酒的肝病」，而是「代謝出問題的結果」。

在這樣的分類下，脂肪肝也進一步區分為單純脂肪堆積與已出現發炎的脂肪肝炎（MASH）。一旦進入發炎階段，就可能逐步走向肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

台灣每3人就有1人脂肪肝　年輕化關鍵是生活型態

目前台灣脂肪肝盛行率約落在三到四成，等於每三人就有一人受影響，而且有明顯年輕化趨勢。簡榮南指出，這與現代生活型態改變密切相關。

飲食西化、含糖飲料攝取增加、外食比例高，加上運動量不足，使得熱量長期累積在體內，最終轉化為脂肪儲存。這些脂肪除了堆積在皮下，也會沉積在肝臟，進一步引發脂肪肝。

更重要的是，這些不良習慣會引發胰島素阻抗，進而影響血脂與血糖調控，形成惡性循環，讓脂肪肝不再只是單一器官問題，而是全身代謝失衡的表現。

醫師點名3大元凶：油炸、含糖飲料、不運動

在診間觀察中，簡榮南直言，最容易造成脂肪肝的，其實就是日常生活中最常見的幾個習慣。

首先是油炸食物。高溫油炸的食品熱量極高，且容易讓人不知不覺吃過量。簡榮南幽默地舉例，台灣人高興也吃雞排、難過也吃雞排，甚至選舉贏了、輸了都要請雞排，這種油炸物不僅熱量高，還會帶給人「 欣快感 」，讓人產生像成癮般的依賴，卻不知不覺把肝臟吃壞了。

再來是含糖飲料，包括珍珠奶茶、果糖飲品等，即使標榜減糖，只要含有果糖，仍可能增加胰島素阻抗。最後則是缺乏運動，讓攝取的熱量無法被消耗，持續累積成脂肪。

他形容，這樣的生活方式就像在身體裡不斷堆積能量，最終只能以脂肪形式儲存，而肝臟正是最容易「堆滿」的器官之一。

簡榮南教授特別鼓勵民眾養成運動習慣，因為運動不只是為了消耗熱量，更是大腦的獎勵機制。他指出，當運動達到足夠的強度與時間，腦下垂體會分泌「內啡肽（Endorphin）」，這是一種天然的抗憂鬱與止痛荷爾蒙，會讓人產生愉悅感。就像有些跑步成癮的人，不跑反而難受。運動不僅是強身，更是最好的解藥。建議每週累積150至300分鐘運動，並結合有氧與肌力訓練，效果更佳。

此外，國人愛吃的豬肝、大腸等內臟類食物含有大量低密度（壞的）膽固醇，雖然偶爾嘗鮮無妨，但過量攝取仍會增加血管硬化的風險。

瘦子也會脂肪肝 關鍵在看不見的內臟脂肪

不少人以為只要不胖就安全，但臨床上卻常見「瘦子脂肪肝」。簡榮南指出，亞洲人這種情況特別明顯，即使體重正常，仍可能因為內臟脂肪偏高而出現脂肪肝。

這類患者通常脂肪不堆積在皮下，而是集中在內臟，因此外觀看起來不胖，但肝臟卻已經有明顯脂肪堆積。此外，基因、腸道菌相以及高果糖飲食等因素，也都可能讓瘦子出現代謝異常。

即使是瘦子脂肪肝，也有約兩到三成可能進展為脂肪肝炎，風險不容忽視。

從脂肪堆積到發炎 關鍵在細胞「承受不了」

脂肪肝之所以會惡化成脂肪肝炎，關鍵在於細胞是否能承受長期的代謝壓力。

簡榮南解釋，當脂肪與糖分代謝異常，細胞內的氧化壓力增加，一旦超過粒線體負荷的範圍，就會引發發炎反應。這個過程目前仍在研究中，但可以確定的是，發炎一旦發生，就可能留下纖維化，進一步影響肝臟功能。

因此，在尚未進入發炎階段前，透過飲食與運動控制，是最關鍵的逆轉時機。

比肝癌更早發生 脂肪肝其實先帶來這些疾病

很多人以為脂肪肝最可怕的後果是肝癌，但實際上，多數患者還沒走到這一步，就已經先出現其他慢性疾病。

研究顯示，脂肪肝患者發生心血管疾病的風險約為一般人的1.5到2.5倍，而罹患糖尿病的風險更高達2到5倍。甚至在5到10年內，就有約兩到四成患者可能發展出糖尿病或心血管疾病。

簡榮南強調，脂肪肝是一個「代謝疾病指標」，代表整個身體的代謝系統已經出現問題。門診看得到的病人其實都是「少數幸運兒」，因為他們有危機感，願意回診追蹤。

但社會上有更多完全沒有警覺的民眾，平常不覺得身體有異，直到某天「爬山爬到一半突然倒下」，才發現原來心血管與肝臟早已雙雙亮起紅燈。因此，不要等到身體發出嚴重警訊才檢查，主動透過健檢了解自己的代謝狀況，才是保命關鍵。

醫師最無力的是病患「改不了生活」

簡榮南觀察，願意回診追蹤的患者其實多半有危機感，但問題在於，即使知道要控制飲食、增加運動，仍很難真正落實。有人覺得自己「吃不多」，但實際熱量早已超標；也有人因為工作疲累，無法養成運動習慣。

這些看似微小的習慣，長期累積下來，卻正是脂肪肝持續惡化的原因。

脂肪肝不是小問題 而是全身健康的警訊

簡榮南提醒，脂肪肝不只是肝臟的問題，更是整體健康的警訊。從心血管疾病、中風到糖尿病、腎衰竭，許多重大疾病都與代謝異常密切相關。

與其等到出現嚴重併發症，不如在脂肪肝階段就及早介入。因為在這個階段，多數情況仍有機會透過生活調整逆轉。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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胃癌長年位居我國癌症發生率、死亡率前十名，每年逾 2,000 名患者因胃癌離世。過去，胃癌治療以手術為主，然多數患者仍難逃疾病復發的命運，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，使胃癌長年陷入「治得了卻守不住」的困境。

胃癌治療困境！如何降低復發、延長存活

台灣胃癌醫學會理事長沈延盛醫師表示，過去胃癌治療以手術為主，但單靠手術往往難以徹底清除癌細胞。研究顯示，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，且一旦復發，多已進展至第四期，存活率跌至不到一成。因此，如何有效降低復發風險並延長存活，一直是胃癌治療的關鍵課題。

沈延盛指出，近年「圍手術期治療」（俗稱三明治療法），已在多種癌別廣泛應用，如今胃癌也導入涵蓋術前、術中、術後的整合式三階段治療。藥物選擇也打破以往僅倚賴輔助化學治療的侷限，免疫治療正式納入圍手術期應用。

治療超前部署！2+12 圍手術期免疫治療助突圍

中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙醫師提到，過去，可切除的胃癌患者多以手術後搭配化學治療為主，隨著圍手術期概念成熟和藥物進步，治療策略前移至術前即開始部署。

患者在術前接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，先縮小腫瘤體積，提高手術成功率，增進術後生活品質，並能提前清除看不見的微小轉移；術後接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，並接續 10 個月，每月 1 次的免疫治療，能持續清除看不見的殘餘癌細胞，降低日後復發轉移風險。

免疫治療帶來的「長尾效應」更可鞏固手術成果，延長存活期。陳仁熙強調，這樣的治療模式不僅是治療選項的增加，更象徵胃癌治療已從過去單一處置，邁向連續且整合的全新治療策略。

醫師解析！圍手術期免疫治療 3 階段作戰策略

台北榮民總醫院胃腫瘤醫學中心副主任方文良指出，圍手術期免疫治療已成可切除胃癌的治療趨勢，國際治療指引也將圍手術期免疫治療列為建議可切除胃癌患者的治療首選。

他曾收治一名 57 歲的男性患者，因體重異常減輕而到院就醫，檢查後確診為第三期可切除的胃癌。經醫療團隊討論後，建議患者先接受圍手術期免疫治療，再接受部分胃切除及胃食道重建手術，術後評估顯示達到病理完全緩解。

方文良說明，臨床上，第二至第三期患者多已出現較深層侵犯或淋巴結轉移，僅靠手術難以全面控制病程，復發風險高，因此建議透過圍手術期免疫治療降低復發轉移機率。

即使腫瘤較大，但經醫師評估仍可手術的第四期患者，也可透過圍手術期免疫治療提升成效，甚至達到降期的可能性。圍手術期免疫治療為一套「三階段作戰策略」，術前術後銜接完整 14 個免疫治療療程，讓療效得以延續並強化。

• 第一階段：術前輔助治療以「掌握情勢」。
• 第二階段：手術切除「正面迎戰」腫瘤。
• 第三階段：術後輔助治療「鞏固成果」。

據大型臨床研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療可降低 3 成復發風險、2 成死亡風險，並使患者達到病理完全緩解率（pCR）提升至 19%，也就是近 2 成患者偵測無殘存癌細胞。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

以前最愛的排骨湯，現在只喝兩口就推開；白飯吃不到半碗就說飽。不少家庭都以為「老了本來就吃得少」，但其實，這可能不是正常老化，而是被忽略的健康警訊，甚至可能一路走向肌少症與失能。營養師蘇哲永指出，隨著年齡增加出現的「老年厭食症（Anorexia of Aging）」，會讓長輩不知不覺吃得越來越少，進而導致肌肉流失、跌倒與失能風險大幅上升。

全球每5位長輩就有1人受影響 不是少吃而已

根據2025年一篇整合36篇研究、涵蓋近3,000萬名60歲以上族群的統合分析顯示，全球老年厭食症盛行率高達22%，約每4到5位長輩，就有1人正在面臨。

蘇哲永指出，這並非單純「食量變小」，而是一種老年症候群，背後涉及生理、心理與環境多重因素。

吃不夠＝先掉肌肉 跌倒、失能風險大幅上升

當攝取不足時，身體會優先分解肌肉作為能量來源。長期下來，不只體重下降，更會導致肌力快速流失。

研究顯示，有老年厭食問題的長輩，死亡風險是一般老人的1.83倍。肌肉一旦流失，跌倒幾乎不是「會不會」，而是「什麼時候」發生。

而跌倒後的後果更嚴重。一項跨36國、超過23萬人的研究發現，髖部骨折長輩中，超過兩成在一年內死亡。蘇哲永提醒，手術只是開始，臥床後的肌肉流失、肺炎、血栓與感染，才是後續真正的挑戰。

為什麼長輩會「吃不下」？5大原因最常見

當長輩說「不餓」，與其逼他多吃，不如先找出原因。

1. 味覺、嗅覺退化

約半數65歲以上長輩嗅覺功能下降，食物味道變淡，自然影響食慾。建議可透過檸檬、醋、番茄或高湯提味，並以溫熱食物增加香氣。

2. 胃排空變慢、容易飽

長輩體內飽足荷爾蒙（CCK）濃度甚至接近年輕人的4倍，吃幾口就覺得飽。建議改為少量多餐，每餐增加蛋白質與好油脂，提高營養密度。

3. 藥物副作用影響食慾

超過250種處方藥可能影響食慾或造成噁心。蘇哲永建議，回診時可與醫師討論是否調整藥物或服用時間。

4. 一個人吃飯，食慾下降

獨居或缺乏陪伴，會讓長輩進食動機降低。研究顯示，與他人共餐可多攝取約240大卡。

5. 牙齒與吞嚥問題

跨國調查指出，84%的醫療人員認為口腔問題是厭食主因之一。建議定期檢查牙齒、調整食物軟硬度，若有嗆咳問題應評估吞嚥功能。

體重掉太快是警訊　3個月掉5%就要注意

蘇哲永提醒，如果長輩在3個月內體重下降超過5%，即使自認「有在吃」，仍建議儘早就醫或諮詢營養師。下次當長輩說「不餓」，不要急著勸他多吃，先看看他到底吃了多少、為什麼吃不下，才有機會讓他吃回來。

文／楊依嘉、 圖／艾蜜莉

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很多人吃東西第一反應就是好不好吃？會不會苦？但你有沒有發現一件事：很多對身體好的東西，偏偏都不太好吃。苦瓜、黑咖啡、綠茶、甚至某些中藥，常常一入口就讓人皺眉，但這種「不好吃」，其實可能是身體在接收一種訊號。台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，近年研究越來越明確，味道好不好，跟對身體有沒有幫助，其實是不同的路。

為什麼「越有用的東西，越容易苦」？

從分子層級來看，苦味通常來自一類叫做「苦味胜肽」的物質。這些分子有一個特性——疏水性比較高（hydrophobic）。這代表兩件事：一是更容易和身體內的重要結構結合，產生調節作用。二是也更容易被味覺辨識成「苦」。

就是能幫助身體調整的分子，剛好也是最容易讓人覺得難吃的分子。這不是巧合，而是身體與分子的「設計結果」。

苦味不只是味道 而是身體的「啟動訊號」

很多人以為苦只是味覺，但其實不只這樣。當苦味進入口中時，會啟動一群叫做「苦味受體（TAS2R）」的系統，而這些受體不只在舌頭，還存在於：

• 腸道
• 血管
• 免疫系統

所以苦味不只是吃到，而是會「影響身體運作」。包含腸胃開始準備消化、代謝系統開始調整與神經系統變得比較清醒。

苦味比較像一個「開關」，讓身體提前進入運作狀態。

苦味對身體的3大作用：不只抗氧化

如果整理成比較好理解的重點，苦味分子大致有三個方向的影響：

1. 抗氧化：減少身體「內部磨損」

幫助降低氧化壓力，減少細胞長期受損。讓身體不那麼容易「慢慢壞掉」

2. 穩定血糖：避免大起大落

部分苦味胜肽會影響血糖相關酵素，讓血糖上升速度變慢、波動更穩定。

3. 調節血壓：維持血管穩定

有些苦味分子會影響血管收縮機制，讓血壓更容易維持在平衡狀態。

這三件事核心都是幫身體維持「長期穩定」。

核心觀念：好吃，跟健康常常是反方向

張家銘強調一個很重要的觀念：「風味 vs 功能」是兩條不同軸線，很多情況下會變成：

• 越順口 → 對身體刺激較少
• 越有調節作用 → 味道越強烈（甚至苦）

也因此如果只用「好不好吃」來選食物，很容易錯過真正有幫助的東西。

哪些「苦味食物」其實對身體有幫助？

如果用生活角度來看，可以分成4大類：

蔬菜類（最建議日常攝取）

像是苦瓜、芥藍、芝麻葉、青江菜（尾段偏苦）等，多與抗氧化與代謝調節有關，適合長期攝取。

飲品類（影響最大但常被忽略）

• 咖啡
• 綠茶
• 無糖可可
• 黑茶、普洱

含多酚與生物鹼，會影響代謝與神經系統（不只是提神而已）

草本／中藥類（作用強但不建議自行使用）

• 黃連
• 龍膽草
• 苦參
• 蒲公英根

訊號強、偏醫療用途，不適合日常亂補

水果與其他來源（容易被忽略）

• 葡萄柚
• 柑橘白色內皮
• 橄欖
• 未熟水果

含植物化學物質，也是身體辨識環境的訊號

醫師建議：不是「狂吃苦」，而是慢慢讓身體適應

很多人看到這裡會想，那是不是要開始狂吃苦？其實不需要。比較建議的做法是：

• 先讓作息、壓力、代謝穩定
• 再「慢慢加入」溫和苦味（像蔬菜、天然食物）
• 觀察身體反應

比強迫自己吃苦，更安全也更有效

你討厭的苦，可能是身體在提醒你

很多健康改變，其實不是來自激烈飲食控制，而是來自「理解一個觀念」。味道，不等於價值。當你開始接受有些「不好吃」，其實對身體很好，你做的選擇，就會開始不一樣。而苦味，就是身體最容易被忽略的一個訊號入口。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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明明沒吃很多，卻一直打嗝停不下來？有些人打幾下就好，有些人卻一整天反覆發作，甚至影響工作與社交。中國醫藥大學台南市立安南醫院醫療副院長許秉毅醫師指出，這類「停不下來的嗝氣」，可能不是胃的問題，而是自律神經失調導致的「橫隔上嗝氣」。

一直打嗝不一定是吃太飽 可能是「橫隔上嗝氣」

一名30歲女性因為反覆打嗝就醫，甚至在辦公室也停不下來，讓她相當困擾。許秉毅觀察發現，她的嗝氣頻率高，而且聲音來源並非從胃部上來，而是來自上食道，屬於臨床較少見的「橫隔上嗝氣」。

這類型嗝氣與一般「吃太飽打嗝」不同，常見原因不是消化問題，而是與自律神經失調有關。

壓力大、焦慮 會讓嗝氣停不下來

進一步問診後發現，這名個案剛換新工作，長期處於壓力與不適應狀態。許秉毅指出，常見誘發情境包括：

• 壓力大
• 情緒緊繃
• 焦慮狀態

當自律神經失衡時，會影響食道與橫隔膜的運作，進而出現反覆嗝氣。

解方一：用「感恩心法」有助於讓蠕動恢復正常

許秉毅分享，調整自律神經，不只靠藥物，也可以從心理狀態下手。所謂「感恩心法」，是透過轉換思維：

• 順境時，感謝一切順利
• 逆境時，視為學習與成長

當人處於感恩與放鬆狀態時，大腦會產生正向訊號，透過「腦腸軸」影響腸胃運作，有助於讓蠕動恢復正常，減少異常嗝氣。

解方二：4吸5停9吐「迷走呼吸」直接調整神經

另一個更「立即有效」的方法，是透過呼吸活化迷走神經。迷走呼吸3步驟：

1. 鼻吸氣4秒（默數1～4）
2. 橫隔下壓、腹部鼓起5秒（默數1～5）
3. 嘟嘴慢慢吐氣9秒（默數1～9）

這種結合腹式呼吸與短暫憋氣的方式，可以刺激副交感神經，幫助自律神經回到平衡。許秉毅在診間指導患者實作約5次後，嗝氣很快就明顯改善。

打嗝停不下來 重點不是胃，而是「神經」

許秉毅提醒，若出現以下狀況，就要留意不是單純消化問題：

• 嗝氣持續很久
• 與壓力、情緒有關
• 吃東西沒有明顯關聯

這時候，與其一味吃胃藥，不如從自律神經調整著手，才能真正改善問題。

打嗝看似小事，但如果停不下來，背後可能是身體在提醒你「壓力已經超標」。與其忍耐，不如學會調整呼吸與情緒，讓身體回到該有的節奏。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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最近社群熱烈討論的一款韓國乳酸飲，被網友封為「腸道清道夫」、「炸馬桶神器」。不過藥師江振聿提醒，這類產品的關鍵並不在益生菌，而是高劑量的「山梨醇」，若當成一般乳酸飲料一口氣喝完，恐引發劇烈腹瀉，甚至脫水風險。

不是幫助消化，是直接「刺激腸道排空」

許多人以為乳酸飲就是幫助腸道健康、補充好菌，不少人把它當成一般的優酪乳或養樂多類飲品，但兩者機制其實完全不同。這款產品之所以「效果強烈」，其實來自成分中的山梨醇（sorbitol）。

江振聿指出，山梨醇在藥理上屬於「滲透性瀉藥」，並非單純整腸成分。由於它在腸道中不易被吸收，會將水分拉進腸道，增加腸內壓力，進而刺激腸道蠕動，快速產生排便反應。因此這種「順暢感」並不是調整腸道，而是讓腸道在短時間內被強烈刺激。

為何一喝就跑廁所？關鍵在「劑量超標」

適量山梨醇確實可幫助排便，也因此被允許添加於食品中，但問題在於「劑量」。一般來說，山梨醇並沒有明確的每日建議攝取上限，但臨床上常以「腸胃耐受量」作為參考，多數成人攝取約10～20克以上，就可能出現腹瀉或腸胃不適，兒童耐受量更低。

但這款乳酸飲單瓶山梨醇高達約34.6克，已明顯超過腸胃耐受範圍。江振聿提醒，攝取過量可能出現：

• 腸絞痛
• 水瀉
• 腹脹
• 嚴重時甚至脫水

對腸胃敏感族群來說，反應可能更劇烈。

4類人不建議嘗試

1. 孕期與哺乳期女性
腸道強烈蠕動可能間接刺激子宮平滑肌，增加不適風險。

2. 兒童與幼童
脫水速度快，容易出現電解質失衡。

3. 腸躁症或腸胃敏感者
可能誘發腹痛、脹氣甚至症狀惡化。

4. 糖尿病患者
山梨醇可在體內轉換為果糖，加上腹瀉影響吸收，恐造成血糖波動。

想喝怎麼做？藥師建議「不要一口乾」

若仍想嘗試，建議：

• 少量分次飲用
• 可稀釋飲用
• 避免空腹
• 同時補充水分

降低腸道過度刺激的風險

真正改善便秘，不是靠「刺激排空」

江振聿提醒，短時間「拉出來」不代表腸道變健康。若有排便不順問題，建議從生活調整：

• 增加膳食纖維（如奇亞籽、火龍果、黑棗）
• 每日攝取足夠水分（約2000c.c.）
• 規律補充益生菌

才能從根本改善腸道環境，而不是依賴強效刺激。能讓你馬上有感的，不一定是對腸道最好的方式。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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很多人以為，大腸癌一定是從「息肉慢慢長大」來的，只要定期檢查、把息肉切掉就能預防。但近年研究發現，年輕族群的大腸癌，被檢查診斷出的難度更高！高雄維馨乳房外科醫院大腸直腸外科主治醫師黃郁純指出，50歲以下的早發性大腸癌，在位置、型態甚至演化速度上，都和過去認知「完全不同」，也讓不少患者一發現就是中晚期。

症狀像痔瘡！7成病灶集中在「最末端」更容易被忽略

傳統認為，大腸癌多發生在乙狀結腸與直腸，但隨著年齡增加，腫瘤位置會逐漸往右側（升結腸、盲腸）移動，常以「貧血」表現，較容易引起警覺。

但年輕族群剛好相反。頂尖醫學期刊 《Cancers》研究發現，超過7成的病灶集中在直腸附近，最常見的症狀是「鮮紅色血便」，與痔瘡高度重疊。也因此，許多患者第一時間會被當成痔瘡處理，甚至自己買藥擦，延誤就醫時機。

不是長成「香菇」！平坦型病灶讓大腸鏡更難抓

過去大腸鏡檢查，主要是找「隆起型息肉」。但近期針對早發性大腸癌的研究，再次凸顯年輕患者病灶可能更偏向遠端、且非隆起型比例值得注意。

這類病灶不像傳統息肉那樣突出，反而像貼在腸壁上的「平面斑塊」，甚至微微凹陷：

• 顏色與周圍相近
• 外觀不明顯
• 容易被誤認為發炎或皺褶

也讓檢查難度大幅提高，一不小心就可能「看得到卻沒發現」。

可能跳過息肉！癌細胞「直接暴走」進展更快

一般認知中，大腸癌會經歷息肉 → 腺瘤 → 癌症的過程，因此篩檢有機會在早期攔截。但這篇研究指出，年輕族群可能存在另一種路徑「去新生路徑（De novo pathway）」。

癌症可能直接從正常黏膜細胞突變產生，腸道中看不到明顯前驅息肉，發展速度更快、更具侵略性。這也解釋了為什麼有些年輕患者，一確診就已經是第三期甚至晚期。

為什麼年輕人反而更危險？醫：環境與生活型態是關鍵

黃郁純指出，過去認為年輕人修復力較強，但在現代生活型態下，反而可能成為高風險族群，包括：

• 高加工飲食
• 精緻糖與油脂攝取增加
• 長期壓力
• 環境暴露（如微塑膠）

這些因素，都可能讓腸道環境改變，加速細胞異常變化。

出現３警訊就該提高警覺

面對年輕化趨勢，黃郁純提醒，篩檢與警覺都要提前，有這些症狀別當痔瘡：

• 血便持續超過2週
• 排便習慣改變（忽然便祕或腹瀉）
• 不明原因貧血

都建議儘早就醫評估，必要時安排大腸鏡檢查。

檢查品質同樣關鍵

• 清腸要徹底
• 檢查過程需仔細觀察
• 發現異常需追蹤

年輕不是保護傘 大腸癌正在改變規則

這項研究顯示，大腸癌不只是「提早發生」，而是連表現方式都在改變。

• 更隱匿
• 更難發現
• 進展更快

這也提醒我們，不要再用「年紀」當作疾病風險判斷的唯一標準。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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吃素也得大腸癌？27歲碩士生已淋巴轉移 踩3雷：加工、油炸與精緻澱粉
高血脂年輕化！30歲可能有血管斑塊，壞膽固醇控制達標可降心梗中風風險

很多人以為「吃素＝清淡＝健康」，甚至覺得能遠離大腸癌。但澄清醫院中港分院大腸直腸外科主治醫師陳周誠提醒，真正影響風險的，不是吃不吃肉，而是「怎麼吃」。臨床就有27歲年輕素食者，因長期飲食踩雷，仍罹患大腸癌，關鍵就在飲食內容與生活習慣。

吃素也會得大腸癌？醫：關鍵在「吃什麼」

「吃素就不會得大腸癌」是常見迷思。陳周誠指出，臨床上確實遇過不少素食者罹患大腸直腸癌，原因往往不是「素食本身」，而是飲食內容失衡。他分享一名27歲男碩士生，長期吃素，但飲食偏向加工素食品、精緻澱粉與高溫油炸食物，結果仍罹患大腸癌，甚至已出現淋巴轉移，最後需接受手術與標靶化療治療。

愛吃3類素食＝默默提高大腸癌風險

許多素食者其實不知不覺踩到地雷，常見問題包括：

1. 加工素食（素肉、素火腿）高油、高鈉、添加物多，容易增加身體負擔

2. 精緻澱粉（白飯、白麵、甜點）缺乏纖維，腸道蠕動變差

3. 油炸食物（炸物、素鹽酥雞）高溫烹調產生有害物質

這種「看起來吃素、實際很油很精緻」的飲食，和高風險飲食其實差不多。

血便當痔瘡？拖半年一查竟是第三期

另一個常見誤區，是把警訊當小問題。陳周誠分享，一名50歲上班族女性，有大腸癌家族史，出現血便長達半年，卻一直以為只是痔瘡，未就醫檢查。

直到檢查才發現，在直腸乙狀結腸交界處已有環狀惡性腫瘤，確診時已是第三期。

出現這些症狀 可能已不是早期

大腸癌早期常無明顯症狀，但若出現以下變化要特別注意：

• 血便（暗紅或帶黏液）
• 排便習慣改變（忽便秘忽腹瀉）
• 排便不乾淨
• 糞便變細像鉛筆
• 腹脹、腹痛
• 不明原因疲倦
• 體重下降（半年減少10%以上）

大腸癌不是突然變嚴重 拖越久存活率差很大

臨床上不少患者拖了半年以上才就醫，確診時已偏晚期。大腸癌各期五年存活率差異明顯：

• 第一期：約90%
• 第二期：約80%
• 第三期：約60～70%
• 第四期：低於15%

這些人是高風險族群 更要定期檢查

陳周誠提醒，以下族群要特別留意：

• 有大腸癌家族史
• 高脂肪、低纖維飲食
• 久坐、缺乏運動
• 抽菸、喝酒
• 肥胖
• 發炎性腸道疾病
• 大腸息肉病史

建議定期做糞便潛血檢查或大腸鏡

如何分辨痔瘡還是大腸癌？醫：檢查才準

不少人會問：「血便怎麼分？」陳周誠強調，其實單靠症狀很難分辨，最準確的方法仍是肛門指診與大腸鏡檢查。吃素不是問題，吃錯才是問題。真正影響大腸癌風險的，不是「有沒有吃肉」，而是每天吃進去的，是天然食物，還是加工與油炸。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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你有沒有這種經驗？吃得很健康、保健品也沒少補，但人就是累，肚子也瘦不下來。問題，可能不在你吃了什麼，而在「身體根本沒用到」。台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，真正影響能量與老化的關鍵，不只是飲食，而是腸道菌的「轉化能力」。當轉化能力下降，細胞裡負責產生能量的粒線體就難以更新，疲勞、代謝變慢等狀況也會慢慢出現。

容易疲勞、代謝變慢　問題可能出在「能量系統」

我們的身體，本質上是一個能量系統。而負責產生能量的核心，是每個細胞裡的粒線體。不論是走路、思考、修復，甚至免疫反應，都需要粒線體提供能量。當粒線體效率開始下降，身體就可能出現：

• 容易疲勞
• 代謝變慢
• 肌肉流失
• 專注力下降
• 修復能力變差

張家銘指出，很多人以為老化只是外在改變，其實更核心的是「能量系統正在下降」。

粒線體不是用壞就沒了　身體其實會自己更新

身體本來就有一套機制，可以把受損的粒線體清除，再補上新的。這個過程稱為「粒線體自噬（mitophagy）」。當這個機制正常運作，細胞會維持在比較乾淨的狀態，能量輸出也會穩定；但如果更新能力下降，壞掉的粒線體開始累積，就可能導致氧化壓力上升、慢性發炎增加，身體也會逐漸走向老化。

啟動粒線體更新的關鍵　來自一個腸道代謝物

近年研究發現，一個重要分子「尿石素A（Urolithin A）」，可以啟動粒線體自噬，幫助細胞清除受損粒線體，並促進新的生成。當這個更新機制被啟動，身體有助於：

• 肌肉力量提升
• 運動耐力改善
• 能量輸出更穩定

這也是為什麼，近年抗老研究開始把焦點放在「粒線體更新能力」。

真正關鍵不在吃什麼　在腸道能不能「轉化」

不過，尿石素A並不是身體直接製造的。它必須透過腸道菌，把食物中的鞣花單寧與鞣花酸轉化後，才會產生。所以能不能啟動粒線體更新，關鍵在腸道。很多關鍵物質，不是吃進去就有效，而是要經過腸道菌轉化，才能真正發揮作用。

為何有人有效、有些人沒感覺？差在腸道菌

研究顯示，並不是每個人都能產生尿石素A，大約只有一半的人可以有效轉化。差別就在腸道菌的組成與狀態。所以同樣吃石榴、莓果，有些人效果明顯，有些人卻幾乎沒有感覺。

想改善能量與代謝 先從養好腸道開始

1. 有吃不一定有用，關鍵在腸道菌

可提供前驅物的食物包括：

• 石榴
• 莓果（草莓、藍莓、覆盆子）
• 核桃

但這些只是原料，還需要腸道菌進一步轉化。

2. 腸道菌不是單一菌，而是一整個系統

影響轉化能力的，不只是某一種菌，而是整體菌相。健康的腸道菌需要：

• 多樣性高
• 壞菌比例不過高
• 發炎狀態低

3. 與其補菌，不如「養菌」

很多人會補充益生菌，但菌不一定能長期存活。更重要的是提供腸道菌喜歡的環境，例如：

• 水溶性膳食纖維（菇類、海藻）
• 抗性澱粉（冷飯、冷地瓜）
• 多酚類（茶、可可、莓果）

4. 發炎會讓轉化能力下降

當腸道處在發炎狀態時，菌相容易失衡，轉化能力也會下降。常見影響因素包括：

• 高糖飲食
• 精製油脂過多
• 睡眠不足
• 壓力過高

有時候，先處理發炎，比補充營養更重要。

補充尿石素A有效嗎？醫師這樣看

目前市面上已有尿石素A補充品，確實可以跳過腸道菌的轉化過程。但張家銘提醒，目前仍有兩個限制：

• 吸收率仍有限
• 個體差異大

可作為輔助，但不是核心解方。

真正的抗老，是讓身體有能力「自己運作」

健康的關鍵，不是補充多少，而是身體有沒有能力自己產生與更新。當腸道菌穩定、發炎下降、粒線體開始更新，能量、代謝與修復能力，才會真正改善。這也是現代醫學正在轉變的方向，從「補充」，走向「調整整體系統」。

文/楊依嘉、圖/艾蜜莉

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近年台灣臨床與公共衛生監測發現，部分腸道感染在特定族群以性行為傳播。成大醫院感染科主治醫師蔡進相表示，若在涉及肛門接觸的性行為後，出現腹瀉、血便、裡急後重、肛門疼痛與分泌物等症狀，且持續超過 3 天未改善，應盡早就醫評估，避免延誤診斷或錯誤用藥。

研究顯示，志賀氏菌、梨形鞭毛蟲、痢疾阿米巴原蟲、披衣菌引發的性傳染淋巴肉芽腫（LGV）等腸道病原所造成的性傳染腸道感染症，常見於多重性伴侶、男男性行為者及曾有其他性傳染病病史者。由於初期症狀輕微，使患者可能在不自覺的情況下成為帶菌者，增加傳播風險。

志賀氏菌多感染年輕男性，部分菌株出現抗藥性

志賀氏菌又稱桿菌性痢疾，典型症狀包括血便、腹絞痛、發燒與頻繁便意。蔡進相表示，台灣自 2015 年後，本土個案明顯集中於無旅遊史的年輕男性，傳染途徑從傳統食物與水源污染，轉向特定社群的性行為。

更令人關注的是抗藥性問題，國內研究已發現部分志賀氏菌株對喹諾酮類抗生素產生抗藥性，甚至有少數菌株對第三代頭孢子菌出現抗藥現象。若醫師在未檢驗前即使用廣效性抗生素，可能導致治療失敗並加劇抗藥性。

披衣菌感染已在社區傳播，恐造成直腸炎

此外，披衣菌為全球常見性傳染病病原，多數感染者症狀輕微或無症狀，但其中侵襲型分型可引發性傳染淋巴肉芽腫（LGV），造成尿道炎、鼠蹊淋巴腫大、直腸炎、腹瀉與肛門分泌物。

成大研究團隊在 2020 至 2023 年性傳染病監測中，首次在台灣與遠東地區證實 LGV 直腸感染已在社區中傳播，患者可能出現似潰瘍性大腸炎，部分案例內視鏡檢查發現非特異性潰瘍，增加誤診風險。若未及時治療，LGV 可能造成慢性直腸發炎、肛門狹窄或瘻管形成。治療上需使用特定療程的多喜黴素，與一般腸胃炎處置方式不同。

糞便檢測是關鍵，治療需對症下藥

蔡進相指出，疑似性傳染腸道感染的患者，應進行糞便檢驗、微生物培養或多重核酸檢測（multiplex PCR），必要時搭配尿液、肛門或口腔的性傳染病篩檢，以釐清病原。

在症狀輕微且病因未明時，不建議常規使用抗生素，只有當需住院、合併發燒或全身症狀、腹瀉持續超過 7 天，或患者具有免疫功能低下、多重慢性病等高風險因素時，才考慮抗生素治療，並應依檢驗結果選擇適當藥物。

蔡進相也提醒，感染性腹瀉期間自行服用止瀉藥，可能延長病原停留腸道時間，反而延後康復。研究亦顯示，長期使用質子幫浦抑制劑可能降低胃酸屏障，使腸道病原更容易存活並增加帶菌風險。但透過正確檢查、適切治療，才能改善病程，並防止抗藥性持續擴大。

文／周佩怡、圖／巫俊郡