王先生 72 歲，長期因心律不整而服用口服抗凝血藥物（Oral Anticoagulant, OAC）。但近來常出現胸悶、走路易喘的情況，原以為只是年紀影響，直到一次外出時胸口劇烈不適，才緊急就醫。

檢查發現，他有一條冠狀動脈明顯狹窄且病變長度較長的瀰漫性病變，需要進行手術治療。

告別開胸時代　微創介入性治療兩大優勢成首選

當心臟血管發生阻塞，現代醫療早已不再只剩「開胸手術」這條路，更多時候會選擇心臟支架置放術。

心臟支架置放術是一種微創介入性治療，不同於傳統手術需要切開胸腔，醫師會從手腕處的橈動脈進入，把氣球或支架送入血管狹窄處，改善血管狹窄、恢復血流。相較於開胸手術，具有兩項優勢：

• 局部麻醉、全程清醒：手術過程只需局部麻醉，甚至可以一邊跟醫療團隊溝通，一邊看著螢幕上的血管逐漸恢復通暢。
• 恢復速度較快：比起開胸手術，放置心臟支架傷口極小，術後恢復時間遠比開胸手術短。

然而對王先生來說，治療不只是「要不要放支架」，而是在長期抗凝血藥物下，如何同時兼顧預防血栓與降低出血風險，這是許多高齡心血管患者常面臨的兩難。

短期用藥支架：有助於降低出血風險

臺大醫院內科部心臟科主任高憲立表示，有些新型塗藥支架設計，可以讓病人只需服用 1–3 個月的雙抗血小板藥物（DAPT），而不是傳統的 6–12 個月。 這對於：

• 高齡患者
• 預期近期需要手術的病人（如內視鏡、痔瘡手術）
• 已服用抗凝血劑的病人（如心律不整、下肢靜脈栓塞）

對部分高出血風險族群而言，臨床上可能是一種考量方向，因為這些族群屬於 高出血風險，縮短用藥時間能降低併發症。

另外，健保署也公告了三類支架：一般塗藥支架、長度大於 45mm 的支架，以及可縮短 DAPT 至 3 個月的支架，提供醫師與病人選擇。

長支架：效率與費用的平衡

在臨床上，放一支長支架通常比放多支短支架更快，能減少手術時間與顯影劑使用量，對腎臟病患特別有利。雖然長支架單價稍高，但若能少用一支，病人整體費用反而更省。

然而，高醫師提醒，長支架不是萬靈丹：

• 血管由近端到遠端逐漸變細，支架必須能適應不同直徑。
• 若支架設計無法擴張到足夠範圍，可能導致貼合不良、血栓風險增加，或造成血管受傷。
• 因此，支架的「直徑擴張寬裕度」設計非常重要，必須能透過氣球擴張來符合血管大小。

手術的成功只是開始，真正關鍵是支架的選擇

很多人以為支架只是撐開血管的工具，但實際上，支架更像是一位需要長期相處的夥伴。高憲立醫師表示選擇支架不只是手術當下的問題，更關係到未來的穩定性。

目前台灣市場約有近 20 家廠商，包括歐州、美國、日本、韓國、中國、印度等，選擇雖多，但品質與設計的差異往往藏在細節裡：

• 超薄設計與支撐力的平衡：近年支架趨向「超薄」，但過薄可能導致支撐力不足。如何做到又薄又強，且在遇到鈣化病變時不變形，這就考驗各廠牌的製造技術。
• 多關節設計：這種設計讓支架像脊椎一樣能靈活活動，能順應心臟跳動時的形狀，減少斷裂風險。
• 貼壁性（Apposition）：如果支架沒貼緊血管壁，就像血管裡懸著一個異物，容易引發血栓。高品質的設計能讓支架與血管壁完美貼合。
• 塗藥技術：塗層如果容易剝落，可能會刺激血管導致發炎。部分新型技術設計有助於降低藥物塗層剝落風險；透過聚合物作為藥物載體固定藥物，同時也能控制藥物釋放時間。
• 氣球設計：氣球的設計也會影響支架表現，例如 Nominal Pressure（標稱壓力），指的是將支架擴張到標準直徑所需的壓力。在部分情況下，較高標稱壓力的氣球可能有助於支架擴張，使其貼壁更完整。支架擴張越完全，有助於後續進行血管內超音波（IVUS）檢查時減少干擾，提升影像判讀與操作順暢度。

不同支架產品各有其設計特色與適用情境，實際治療方式仍需由醫師依患者血管條件、病灶型態與整體健康狀況綜合評估。

血管彎曲、嚴重鈣化 精密製造技術在困難血管中的應用

在單純病灶中，多數心臟支架都能完成任務，但一旦遇到困難血管，差異就會被放大。可能碰到的問題包括：

• 血管彎曲：遇到彎曲血管時，心臟支架要有良好的推送力才能沿著血管自然前進，有助於提升通過彎曲血管時的操作順暢度。另外，支架的柔軟度與順應性能使支架放置時更貼合血管彎曲，符合血管形狀。
• 嚴重狹窄或鈣化病變：心臟支架需要足夠的支撐力與擴張能力。
• 長段病灶：如果狹窄的範圍較長，就要長支架來一次完整覆蓋，避免多支心臟支架重疊所帶來的風險，因為支架重疊處的藥物濃度和金屬密度都高，重疊處的血管柔軟度會變差，患者的花費也較高。
• 血管粗細不同：剛從心臟出來的血流量最大，血管也較粗、遠端血管則通常較細，如果支架是以遠端血管的直徑為基準，那麼到近端血管可能要靠氣球擴張才能貼合血管壁；如果用近端血管當成標準，近端血管貼合了，遠端血管就容易被撐大、受損。

簡單來說，支架的「通過性」與「貼合度」影響了手術難度與結果，所以各廠牌設計支架時所賦予的靈活度變得十分重要，例如部分產品在設計上可達到以下特點：

• 多關節結構：支架採用多關節設計，使其在輸送過程中能自由彎曲，提升通過彎曲血管的成功率。
• 擴張寬裕度大 (overexpansion ability)：講求「從細到粗的擴張能力」，能在一條血管中同時應對近端較粗、遠端較細的結構差異，讓單一長支架就能覆蓋複雜病灶。
• 親水性塗層增加推送力：支架系統使用親水性塗層，能讓支架推送時更容易，有助於提升操作順暢度，實際效果仍需視個別情況而定。
• 塗藥技術：支架上的藥物塗層如果遇到支架撐開的壓力時，可能會導致藥物塗層剝落、刺激血管內膜形成血栓。因此塗藥支架的藥物塗層必須夠穩定，才能在撐開血管時保持完整，避免剝落造成血管發炎或血栓。

健保還是差額給付？選擇心臟支架除了考慮病人經濟能力，也會看是否適合

在治療選擇上，多數患者會面臨健保與差額給付的考量。健保給付的裸金屬支架雖然費用負擔低，但再狹窄率相對較高。另外還必須考慮用藥問題，使用塗藥支架需要服用較長抗血小板藥物來預防血栓，但這會增加出血風險。

部分新型的差額給付支架除了能有效降低再狹窄風險，還能縮短抗血小板藥物的使用時間，從過去可能需要一年，縮短至數月，這對於高出血風險族群、需要切片檢查或有其他手術需求的人來說特別重要。

因此以王先生的情況為例，他長期服用抗凝血藥物，置放支架後需合併服用抗血小板藥物，這會增加出血風險，加上有一段長病灶，因此臨床上可能會評估使用塗藥長支架等選項，實際仍需由醫師依個別狀況判斷，選擇縮短服藥時間、減少出血風險，同時能覆蓋長病灶的支架，可能更能符合治療需求。

醫病共同決策 找到最適合你的那一種選擇

在台灣，只要取得許可證的支架產品，都有基本的安全性與有效性。但當面對複雜病變或特殊風險時，是否有足夠臨床數據支持、設計是否適合個人血管條件，就變得格外重要。

因此，患者在治療前可以主動與醫師討論，包括支架的產地與臨床證據、是否適合自己的血管條件、是否需要考慮長支架或縮短用藥時間等。充分溝通能讓醫療決策不只是醫師單方面的判斷，而是結合專業與個人需求的共同選擇。

另外，患者也可以上健保署設立的「醫材自費比價網」，選擇最左邊的「自付差額醫材比價」，進入後選單下拉選擇「冠狀動脈塗藥支架」，可以找到需支付的金額，接著點選「許可證字號」，便可了解製造國和其他資訊。

透過與醫師的充分溝通，結合自身的經濟能力與治療需求，選定那位最適合與你心臟共存的夥伴，才有機會找到較適合自身狀況的治療選擇。

文／陳思遠　圖／巫俊郡

肺癌長年位居全球癌症死亡原因之首，其中，肺腺癌為最常見的肺癌類型。近年免疫治療雖為許多肺癌病人帶來新的治療契機，但仍有相當比例病人治療效果有限，其背後機制一直是國際癌症研究的重要課題。

由台大醫學系客座教授、英國弗朗西斯·克里克研究院（The Francis Crick Institute）李力恩博士領軍，攜手台大醫院、哈佛醫學院、麻省理工學院等組成跨國研究團隊。首度揭示肺癌藉由神經系統抑制免疫防禦的新機制，並證實阻斷相關神經訊號可提升免疫系統抗癌能力，為肺癌免疫治療開啟全新的「斷電」治療策略。該研究成果發表於國際頂尖期刊《Cell》。

台大醫院外科部主任陳晉興表示，據統計，肺癌的發生人數、死亡人數、健保醫療支出三方面都位居第一，可說是台灣的新國病。儘管已有免疫、標靶等新治療，但肺癌死亡人數未有明顯下降，特別是肺腺癌，晚期患者常預後不佳。

陳晉興指出，近年來，臨床逐漸將血管新生抑制劑納入肺癌治療策略，原理為阻斷癌細胞透過血流供應取得養分與氧氣，讓癌細胞「斷水」，且與化學治療、標靶治療、免疫治療等同時併用。而本次研究聚焦於肺癌、神經系統和免疫系統之間的相互作用，發現了讓癌細胞「斷電」的治療發展方向，也是過去在癌症研究領域中較少見的方向，研究結果受國際關注。

李力恩表示，研究團隊發現，肺癌周圍會聚集大量負責感受疼痛與刺激的「傷害性感受神經」（nociceptive neurons）。當這些神經受到活化後，會釋放特殊神經訊號 CGRP 等，抑制腫瘤周圍形成「第三級淋巴結構」（TLS），干擾免疫系統正常運作，使免疫細胞難以集結，癌細胞因此得以逃避免疫監控並持續生長，是肺癌逃避免疫攻擊的重要關鍵。

陳晉興以社區治安作為比喻，人體正常的淋巴結如同城市裡的警察局，而腫瘤周圍新形成的免疫防禦據點 TLS 則像巡邏隊，負責監控可疑活動、召集免疫細胞支援，共同殲滅癌細胞；但是肺癌釋放的神經訊號如同錯誤指令，讓巡邏隊無法建立與運作，使免疫細胞無法有效集結、及時反擊，最終讓癌細胞得以逃避免疫監控並持續生長。

李力恩指出，因此研究設計，若能阻斷這些神經訊號，重建 TLS，就能提升免疫細胞攻擊能力，抑制癌細胞生長。而目前臨床已核准用於治療偏頭痛的 CGRP 相關神經阻斷藥物，未來有機會直接與癌症免疫治療合併使用。

研究團隊進一步利用多種肺癌小鼠模型證實，只要阻斷這些神經訊號後，TLS 便能重新建立，免疫細胞攻擊癌細胞的能力顯著提升，腫瘤生長也會受到有效的抑制，動物存活時間也明顯延長，證實「神經─免疫」調控是肺癌治療的重要新標的。

李力恩表示，研究也發現，香菸除了含有造成基因突變的致癌物外，還會刺激傷害性感受神經活化，進一步削弱人體對癌細胞的免疫防禦能力。換言之，吸菸促進肺癌形成，不僅與基因受損有關，也涉及神經系統與免疫系統失衡，提供全新致癌機制觀點。

陳晉興說：「我們的研究發現，致癌物不僅會造成細胞傷害，也會刺激傷害性感受神經，進而干擾免疫系統建立抗癌防線，使癌細胞更容易生長與惡化。這項研究揭開肺腺癌全新的致病機轉。」

未來治療癌症不僅要「斷水」，抑制供應腫瘤養分的血管，更要「斷電」，阻斷促進癌症生長的神經訊號。透過同時調控血管、神經與免疫系統，將有機會發展出更有效的癌症治療策略。

更重要的是，部分已核准用於治療偏頭痛的神經調控藥物，未來有機會與癌症免疫治療搭配使用，進一步提升治療效果。動物實驗結果顯示，這種組合治療不僅能增強免疫系統對癌細胞的攻擊能力，也能延長存活時間，為肺癌治療帶來新的可能性。

李力恩說到，本研究首次完整建立神經系統、免疫系統與肺癌之間的交互作用機制，揭示神經系統不只是疼痛訊號的傳遞者，更是影響癌症發生、進展及治療反應的重要調控者。不僅拓展癌症神經科學的研究疆界，也為肺癌免疫治療提供嶄新的治療標的與發展方向。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

健檢報告上的「脂肪肝」，許多人以為只是肝臟包油、少吃油就好。但隨著全球醫學界重新定義「代謝性脂肪肝病」，一個關鍵共識也逐漸浮上檯面：脂肪肝不只是肝臟問題，更可能是心血管重症與肝癌風險的警訊；當肝臟開始囤積過多脂肪並產生發炎反應，這場風暴絕對不會只停留在肝臟。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言說明，脂肪肝炎其實是全身代謝失衡的縮影。當肝臟開始「包油」發炎，它不僅是肝臟受損的訊號，更是心肌梗塞等嚴重共病正在醞釀的第一道警報。

脂肪肝的新定義：從「排除診斷」到「代謝警報」

過去，醫學上把脂肪肝分成「酒精性」與「非酒精性」兩類，邏輯很簡單——有喝酒就叫酒精性，沒喝酒就叫非酒精性。但這樣排除型的分類，其實沒有真正說明問題的本質。

近年來，全球醫學會開始把「非酒精性脂肪肝」重新命名為「代謝性脂肪肝病（MASLD）」^[1]。這個改變想傳達的核心概念是：脂肪肝不是侷限在肝臟的問題，而是全身性代謝失衡的標記。若脂肪堆積進一步造成肝臟發炎與細胞受損，則可能進展為代謝性脂肪肝炎，也就是 MASH。

戴嘉言副院長指出，在排除酒精因素後，大約 90% 的脂肪肝都屬於代謝性脂肪肝 ^[2]。這代表患者幾乎都會合併有心臟代謝危險因子，包含肥胖、血糖異常、高血壓、三酸甘油酯過高，以及高密度膽固醇偏低等。只要這五項指標中有一項異常，加上脂肪肝，就構成代謝性脂肪肝的診斷。這代表一旦有了代謝性脂肪肝，心血管風險就可能已經開始悄悄攀升 ^[3]。

代謝性脂肪肝：不需肝硬化，也可能得肝癌？

許多人熟知肝病「三部曲」：肝炎 → 肝硬化 → 肝癌，以為沒有肝硬化，就不用太擔心罹患肝癌。但代謝性脂肪肝炎，正在打破這個既有認知。戴嘉言副院長解釋，不同於 B 肝、C 肝的致癌模式，代謝性脂肪肝炎的致癌機制是「身體代謝失衡」^[4]——胰島素阻抗與慢性發炎持續傷害肝細胞，DNA 損傷在不斷的再生循環中累積。這導致一個令人擔憂的結果：代謝性脂肪肝炎有可能在沒有明顯肝硬化的情況下，就直接發展成肝癌。

這也是醫學界把「非酒精性肝炎」正名成「代謝性脂肪肝炎」的原因，希望大家重視代謝性脂肪肝，有脂肪肝的患者絕對不能掉以輕心。戴嘉言副院長建議，代謝性脂肪肝炎患者如果還沒有肝硬化，至少每半年到一年要做一次腹部超音波與甲型胎兒蛋白（AFP）檢測；如果已經有肝硬化發生，更應縮短至三到六個月追蹤一次。

為什麼肝包油，最後卻是心血管與腎臟買單？

脂肪肝和心肌梗塞，聽起來發生在兩個不同的器官，但為什麼肝臟的脂肪會影響心臟？戴嘉言副院長形容：「你可以把堆積在肝臟的脂肪想成一種會釋放毒性的物質。當脂肪酸的毒性讓肝細胞的氧化壓力上升，就會引發慢性發炎。這個發炎不會只停在肝臟，它會進入血液循環，損傷全身的血管內皮細胞，促進動脈粥狀硬化的形成，最終大幅提升心肌梗塞與中風的風險。」

研究也發現，脂肪肝本身就可能增加心血管疾病發生的機率 ^[5]；一旦脂肪肝合併肝炎，代表全身發炎加重，也可能提高心肌梗塞、心血管事件，甚至心律不整的風險。

戴嘉言副院長坦言，一旦確定了脂肪性肝炎，醫師會非常積極地、全面性地讓病患去做所有項目的改善，甚至需要藥物治療。換句話說，原本脂肪肝的患者，就已經有比一般人更高的心血管風險；如果再加上發炎，那就會更高。

除了心臟，腎臟也難逃波及。代謝性脂肪肝炎的共病因子——血糖異常、高血壓、肥胖——本來就是造成慢性腎臟病的主要原因。一旦發生代謝性脂肪肝炎，醫療團隊也會同步評估患者的腎功能。

代謝性脂肪肝炎影響多器官：心肝腎跨科共照新趨勢

面對牽一髮而動全身的代謝問題，現在的醫療照護模式也在改變。戴嘉言副院長說明，現在心臟科、肝膽腸胃科、腎臟科與代謝科已經變成了「好兄弟姐妹」，大家一起進行多團隊的共同照護。當一個科別發現患者有代謝性脂肪肝炎，就會積極轉介或聯合其他科別，全面評估肝臟、心血管或腎臟風險。

在治療方面，除了飲食控制與規律運動，減脂才是根本之道。對於代謝性脂肪肝炎患者來說，治療目標不只是體重下降，而是能否真正減少脂肪、改善肝臟發炎與纖維化，同時兼顧心血管與代謝風險。^[5]

治療選項方面，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物，是目前唯一取得中度至重度肝纖維化 F2–F3、非肝硬化性的 MASH 成人病人適應症的 GLP-1 藥物；除了協助體重管理，也具心血管保護相關證據及適應症。讓合併肥胖、脂肪肝、心血管風險或代謝問題的患者，治療選擇也逐漸從單純減重，走向減脂、護肝與整體代謝風險管理。

此外，相關體重管理研究也顯示，該藥物在減少的體重中，脂肪占比最高可達約八成。這也呼應「有品質的減重」不只是體重數字下降，而是更重視減脂、保留肌肉，並同步關注肝臟、心血管等器官健康。對於已確診代謝性脂肪肝炎合併纖維化的患者，這類治療思維也更符合心肝腎代謝共照的方向。

代謝異常是全身性的健康問題，當出現任一代謝問題，就應儘早尋求專業醫師評估，因心臟、肝臟、腎臟與代謝彼此相互影響。而脂肪肝其實是可以逆轉的，關鍵在於及早介入與主動檢查。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚

暑假來臨，不少學生會趁著難得的假期，一口氣在沙發上追完整部影集，或和朋友連線打電動，一玩就是好幾個小時。不過，當你放下手機或離開電腦，準備起身時，是否覺得肩膀痠、脖子僵硬，甚至轉頭都有點卡卡的？

痠痛、緊繃等症狀看似只是「坐太久」出現的小毛病，但其實可能與長時間維持同一姿勢、頭部前傾以及肩頸肌肉持續緊繃有關。那為什麼坐很久會使肌肉持續緊繃呢？出現這些症狀時，又該怎麼緩解呢？

長時間追劇、打電動為什麼會肩頸不舒服？

你曾經也有一天追好幾集的劇或遊戲連續進行數小時的經驗嗎？當追劇或打電動時，需要長時間維持同一姿勢使用手機和電腦，因此會導致肩膀和脖子的肌肉緊繃、僵硬或疲勞。

潤生復健診所的王竣平醫師說明，長時間維持同一姿勢，尤其是低頭使用手機或身體前傾使用電腦時，頸部後方肌肉會長時間被拉長，而頸部前方肌肉則會持續縮短；久而久之，就像橡皮筋一直被拉長一樣，後方肌肉容易出現疲勞、痠痛；前方肌肉則會變得緊繃。此外，肩膀往前縮也會讓胸前肌肉持續縮短，使肩頸更加不舒服。

發表於知名國際外科醫學期刊《Surgical Technology International》中，一項由紐約脊椎手術與復健醫學中心主任 Kenneth Hansraj 博士所主導的經典力學模型研究指出：當我們維持正常坐姿、頭部在正確垂直線上時，頸椎大約只需承受 4～5 公斤的重量；當頭部向前傾時，會逐漸增加所承受的重量，到 60 度時甚至可達 27 公斤。

不過醫師提醒，這些數據是運用力學的模型推估後的結果，每個人的頭部重量、頸部長度及肌肉狀況都不同，因此實際承受重量並不完全相同，但仍可反映一個重點，頭越往前傾，頸部負擔就越大。

而長時間低頭會增加頸椎及肩頸肌肉的壓力，導致肌肉痠痛。醫師表示，若長期維持這樣的姿勢，可能增加頸椎退化、椎間盤突出，甚至神經壓迫的風險。。

肩頸痠痛時，可以怎麼緩解？

一、停止長時間固定姿勢

要先停止長時間繼續的活動，可以站起來走一走，讓自己的身體活動一下，紓緩緊繃感。

二、進行伸展運動

醫師提到，可以透過伸展運動放鬆滑手機時容易緊繃的肌肉，並建議以下 3 種伸展方式：

1. 提肩胛肌伸展：有助於放鬆頸部後側的肌肉

• 坐姿端正，雙肩放鬆，目視前方。
• 接著，慢慢地將頭轉向左肩，約轉 45 度，以感覺舒適為主。
• 慢慢低頭，看著左腳，感受頸部後側的伸展感。
• 回到起始位置。
• 接著，將頭轉向右肩，並重複上述步驟。
• 數量：每次約 10 下。

2. 斜方肌伸展：有助於放鬆肩頸肌肉

• 坐直，目視前方。
• 接著，慢慢地將頭向右傾斜。
• 可以用同側手輕輕的將頭往下壓。
• 維持 10 秒鐘。
• 在另一側重複上述步驟。
• 數量：每次約 10 下。

3. 收下巴運動

• 眼睛平視前方，先做「收下巴」動作。（有點像擠雙下巴的感覺）
• 頭慢慢地往後仰。
• 到可接受的角度後，直接回到原來姿勢，不需要刻意停留。
• 數量：每次約 10 下。

醫師建議，如果肩頸明顯痠痛的話，這些姿勢可以一天做兩到三次。如果症狀已改善，平時長時間維持同一動作後也可以起身做一次，預防肩緊痠痛的發生，一天約 5～6 次即可。

三、用熱敷幫忙放鬆肌肉

熱敷能夠擴張血管、促進血液循環。王竣平醫師建議可以把毛巾用熱水浸濕後放在肩頸，每次 15～20 分鐘，建議溫度約 40～45 °C。因為使用家裡的毛巾，溫度容易下降，所以需要適時重新浸泡熱水，以維持熱敷效果。

如何預防肩頸痠痛的情形？

一、定期休息

醫師建議，每半小時到一小時，就要站起來走動一下，休息 5 分鐘，不讓自己長時間維持在同一姿勢，以保持血液循環。

二、維持良好姿勢

醫師提醒 3 種需要注意的姿勢，讓我們在長時間使用手機或螢幕時，可以減少肩頸痠痛的情形發生。

1. 坐姿：長時間坐在椅子上使用電腦或手機時，手不要太往前伸，盡量讓手肘靠近身體兩側，以避免肩膀跟著往前，產生駝背、前傾或圓肩的不良姿勢。醫師還提醒，避免趴著、躺著或半側臥的方式使用手機。
2. 手機與平板使用姿勢：使用手機或平板時，通常會低頭看螢幕，容易對頸部造成負擔。因此，可以將手機提高到與眼睛平行的位置，這樣可以減輕頸部的負擔。如果需要長時間使用手機，也可以搭配手機架，避免持續的低頭。
3. 電腦使用姿勢：使用電腦時，電腦螢幕與眼睛之間的距離約為 50～70 公分，視線約在螢幕上緣三分之一的位置，避免抬頭或低頭看螢幕。此外，可以保持頸部與背部挺直、雙腳平放在地上，避免駝背發生。

王竣平醫師提醒，若肩頸疼痛非常劇烈，甚至痛到無法活動，或疼痛持續超過一週仍未改善，就建議盡快就醫。此外，若疼痛延伸至肩膀、手臂或手指，或出現手麻、無力、拿東西容易掉落等狀況，可能與神經壓迫有關，也應由醫師進一步評估。

編輯/趙乙錚、文/林晉宇、圖/楊紹楚

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近年，隨著減重與代謝問題討論度提升，「168 斷食」也成為熱門選項之一。有許多糖尿病病友也頻頻詢問，是否可以透過斷食來改善血糖。對此，陳代謝科醫師提別來解答！

新營醫院新陳代謝科主治醫師黃如來表示，糖尿病病患若未經評估貿然執行斷食，反而可能引發嚴重的低血糖風險。為了協助患者安全控糖，他提出「安全斷食 3 絕招」，其關鍵在於醫療團隊介入的重要性。

醫師把關！醫療專業 3 絕招

黃如來指出，臨床上，最擔心糖尿病患者自行嘗試斷食。他指出：「沒調整藥物就輕易斷食，等於成為低血糖高風險的組合。」因此，執行 168 斷食的 3 關鍵步驟：

先「調藥」，再談斷食

這是最關鍵的一步。若患者使用特定藥物（如胰島素、Glimepiride、Gliclazide 等），在禁食期間仍會強效刺激胰島素分泌，極易導致低血糖，必須先由醫師調整處方。

從「漸進式斷食」開始

不要直接進入 16：8（禁食時間：進食時間），建議從 12：12 開始，循序漸進至 14：10，等待身體穩定後再進階，以避免血糖劇烈波動。

用「監測」取代猜測

斷食效果應看數據。患者需確實測量空腹與飯後血糖，並隨時留意手抖、冒冷汗等低血糖警示症狀。

藥師把關！藥物機制與劑量精算

斷食期間的藥物安全性，新營醫院藥劑科主任林家安藥師補充說明，糖尿病藥物的種類繁多，作用機轉各異。許多患者不清楚自己服用的藥物是否屬於「禁食期間會過度刺激胰島素」的類型。

建議患者在改變飲食模式前，務必與藥師討論現行藥物的給藥時間與劑量。藥劑科會針對患者用藥習慣，協助分析斷食窗口期的藥物風險，並提供個人化的服藥調整建議。

糖尿病的治療目標不僅是降糖，更是「平穩」，任何飲食計畫的變動，都應建立在藥師與醫師共同評估的安全基礎之上。「有監測的 168 是治療，沒監測的 168 是賭運氣。」

黃如來呼籲，糖尿病患切勿輕信網路偏方或盲目跟風。若有意嘗試任何新的飲食模式，請至新陳代謝科諮詢，讓專業醫療團隊進行精準評估，為你的健康安全把關。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

正值事業衝刺期的 30 多歲 Alice，自幼便飽受中重度異位性皮膚炎的困擾。嚴重復發時，會全身紅腫、脫皮，甚至滲出組織液，導致衣物與傷口緊緊黏合，每次撕開都伴隨著強烈的劇痛。

身為職場工作者，Alice 常因突如其來的深層癢感而無法專心思考，被迫必須請假休息。除了影響職涯發展與專業表現，皮膚病灶也讓她在人際互動中陷入自卑與退縮，覺得旁人的目光正盯著傷口與脫屑，甚至一度對生活失去信心。

過去嘗試過各種治療方式，卻始終陷入「用藥壓制、停藥復發」的惡性循環，難以預期的復發頻率，讓她甚至一度絕望到想要放棄治療。直到有機會接受新型機轉生物製劑的治療，原本失控的生活才迎來轉機。

在接受新型生物製劑治療後，終結了她長年發癢與搔抓的惡性循環，甚至連較難纏的外顯病灶都獲得大幅改善，皮膚幾乎恢復平整。那段日子，是她多年來第一次體驗到踏實且沒有癢感的生活，讓她深刻明白穩定控制疾病的重要性。

為協助病友達到長期穩定控制，衛福部健保署已將新型生物製劑正式納入健保且給付使用 2 年，可使千位中重度病友受益，有助於降低病友治療負擔，也提升治療的可近性。

不只癢！專家揭示中重度病友承受身心衝擊

異位性皮膚炎是一種需長期管理的全身性慢性免疫疾病，根據台灣健保資料庫進行的流行病學研究，在異位性皮膚炎病友中，中度及重度比例分別為 19.3% 與 7.4%。

台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋醫師指出，據統計，中重度病友平均每年近 4.5 個月處於急性復發期，每人每年平均經歷 9 次復發，且每次持續長達 15 天，反覆復發已成為病友生活中難以擺脫的日常。

中重度異位性皮膚炎也與多項共病風險相關。研究顯示，中重度病友罹患三高（高血壓、高血糖、高血脂）及心血管疾病等共病的盛行率高於一般族群，且代謝性疾病及缺血性心臟病的盛行率與病程持續時間呈現正相關。

生活、睡眠與身心健康同樣受影響，研究顯示，重度病友在工作上的障礙程度是輕度病友 2.6 倍，中度病友 1.8 倍；另一研究顯示，中重度病友出現焦慮與憂鬱比率相對較高，甚至有多數中重度病友生活品質低於心臟病與糖尿病友。

長期穩控是關鍵 ! 病友盼治療清除皮膚病灶

面對多重疾病負擔下，更凸顯異位性皮膚炎「長期穩控」重要性。異位性皮膚炎的治療不應僅止於短期止癢或暫時緩解，而是必須透過改善皮膚屏障與控制發炎反應，才能降低反覆復發的頻率與強度，減少身心消耗、改善生活品質。

然而，臨床上病友的期盼，現實中卻往往充滿挫折。趙曉秋指出，中重度病友在評估治療時，最深切的期盼是達成皮膚病灶清除，其次才是止癢效果與副作用的考量。

因此，若傳統的局部治療無法有效控制病情，建議採用生物製劑治療，不僅能抑制發炎反應，亦可調節與慢性搔癢相關的神經傳導路徑 ，為病友帶來更全面且長效的治療契機。

新型生物製劑阻斷致病因子，提供長效選擇

台大醫院皮膚部教授朱家瑜醫師說明，異位性皮膚炎的核心病因在於第二型免疫反應的異常過度活化，其中「介白素 IL-13」正是導致免疫系統失能與引發劇烈癢感的關鍵根源之一。

當 IL 13 過度表現時，可能影響皮膚屏障功能，使肌膚對外界刺激更加敏感，進而誘發更多發炎因子，造成惡性循環。所幸，現已有能阻斷關鍵 IL-13 路徑的新型生物製劑，臨床試驗證實能有效地降低癢感與改善異位性皮膚炎病灶。

朱家瑜說到，傳統治療如局部類固醇藥膏、口服抗組織胺、光照治療等，在部分病友身上能發揮一定效果，但往往受限於療效、副作用，以及穩定性，常讓病友絕望到想要放棄。

相較之下，新型生物製劑因具備長效特性，且安全性已於臨床研究中評估，在臨床上使用無需配合額外的事前風險管理計畫，大幅減少病友往返醫院的頻率，也無須再時刻擔心停藥後病情劇烈起伏。

朱家瑜提到，但過去新型生物製劑的高昂自費門檻常讓病友望而卻步，如今健保新制的上路，為符合條件的病友提供了可負擔的長期治療機會。根據健保規範，新型生物製劑的申請條件包含：

• 病友需屬於慢性中重度之異位性皮膚炎，且必須經照光治療及其他系統性（全身性）治療無效。
• 若因光過敏、白化症等醫療因素無法接受上述治療者，可由皮膚科及風濕免疫科醫師協助提出健保申請。

朱家瑜強調，過去病友申請健保條件用藥不易，如今，新型生物製劑讓中重度病友有多元的治療選擇，能夠與醫師配合建立長期的治療計畫，朝著長期穩控的目標邁進。

醫師呼籲，隨著精準醫療的躍進與健保新制的上路，中重度異位性皮膚炎已不再是無法擺脫的終身陰影，鼓勵病友應勇敢跨出第一步，透過規律回診與醫療團隊共同制定長期治療計畫，以達成長效穩控的疾病管理目標。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

天氣一熱，不少人開始出現腸胃困擾。「沒吃很多，肚子總是脹脹的」、「下午胃悶悶，晚上容易脹氣」，許多人以為只是夏天胃口不好，或是偶爾消化不良，其實是夏天吃太多冰飲、冰品、甜食等讓腸胃出狀況。

美兆健康管理腸胃科醫師林煜峻表示，夏季高溫悶熱，人體為了散熱，血液循環偏向體表，消化道功能本來就可能受到影響。再加上水分流失、食慾改變、睡眠品質下降等，都可能讓腸胃蠕動與消化效率變差。

醫師解析！造成功能性脹氣 3 關鍵原因

此外，現代人夏天常見的生活型態：冰飲、甜食增加，也容易讓腸胃功能變得敏感。他特別分享 3 種容易導致「功能性脹氣」的關鍵原因。

冰飲與熱食頻繁交替

他說明，許多人習慣一邊吃熱食、一邊搭配冰飲，尤其火鍋配冰飲、便當配手搖，是不少人的夏季日常。不過頻繁的冷熱刺激，會影響腸胃蠕動與消化節奏，敏感族群也容易出現脹氣、胃悶與消化不適症狀。

白天吃不下，晚上報復性進食

夏季因為天氣炎熱，不少人白天吃得少，卻在晚餐、宵夜吃得更多。林煜峻強調，這類「進食節奏失衡」反而更容易增加腸胃負擔，尤其距離睡覺時間太近的進食，消化時間被壓縮，更容易出現脹氣與不舒服。

甜食與手搖飲頻率提高

許多人只要天氣一熱，家裡的冷凍庫一定要放幾桶冰淇淋、幾支冰棒。林煜峻提醒，這類高糖、奶精類食物，不僅增加代謝負擔，也可能影響腸道菌相平衡，更容易脹氣與消化不良。

腸胃耐受度下降，就容易引發脹氣感

以前喝冰的、吃宵夜都沒事，現在怎麼越來越容易脹氣？林煜峻臨床觀察到不少人有這樣的問題，「真正需要注意的，未必是哪一種食物，而是腸胃本身的耐受度是否已經下降。」

長期處於高壓、睡眠不足、飲食不規律等狀態，腸胃敏感性就可能提高，「有些人一忙、一累、睡不好，胃就開始脹，其實就是腸胃對壓力的反應。」即使是健康的食物，如地瓜、豆漿、洋蔥，在腸胃敏感時期，也可能引發脹氣感。

林煜峻說明，臨床上，有不少人做完檢查後，並未發現潰瘍或疾病，但仍然長期受到脹氣、胃悶、容易飽、排便不順等困擾。這類情況，很多時候屬於「功能性腸胃問題」。

他說到：「器官可能沒有明顯病變，但身體已經開始發出訊號，如果遇到天氣悶熱，在前述飲食習慣疊加、高壓生活，更容易讓原本就敏感的腸胃雪上加霜。」

夏天不只要消暑，也要讓腸胃喘口氣

林煜峻建議，可以從生活習慣開始調整，例如，吃正餐時，不要大量搭配冰飲；吃飯速度放慢，同時避免邊工作邊吃飯；晚餐不要太晚吃，給腸胃足夠的消化與休息時間。

若經常脹氣、胃悶等問題，可以透過幽門螺旋桿菌、慢性食物致敏、腸胃鏡等相關檢查，進一步了解身體是否存在潛在問題。夏天不只要消暑，也要讓腸胃適時的喘口氣，放慢步調、調整飲食與生活節奏，才能讓腸胃真正舒服下來。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

大腸癌長年位居國人發生人數最多的癌症之一，早期發現並切除癌前腺瘤，是預防大腸癌最有效方法。台大醫院主導跨院多中心隨機臨床試驗，證實 AI 即時輔助大腸鏡，能在糞便潛血陽性的高風險族群中，顯著提升腺瘤偵測率。

該研究由台大醫院攜手輔大醫院、彰化基督教醫院及新光醫院共同完成，於 2022 年至 2024 年間收案 1,356 位 40 至 79 歲接受大腸鏡檢查的民眾，以隨機分派方式比較 AI 即時輔助大腸鏡與一般高階大腸鏡之臨床表現。

高風險族群每百人多發現 8 位腺瘤病人

台大醫學系內科臨床教授邱瀚模表示，研究結果顯示，在糞便潛血陽性的高風險族群中，接受 AI 輔助大腸鏡檢查者約 65% 發現腺瘤，相較一般大腸鏡約 57%，等於每 100 位受檢者可額外發現約 8 位具有癌前病變的病人。

整體而言，AI 輔助組腺瘤偵測率約 59%，高於一般組的 53%，且平均每次檢查可發現更多腺瘤。有了 AI 提醒，醫師並沒有因此切除更多正常或良性的組織，兩組切到非腫瘤組織的比例幾乎一樣，代表臨床判斷仍牢牢握在醫師手上。

使用上，年資較淺的醫師進步最明顯，找到腺瘤的比例從 48% 提升到 58%，顯示 AI 即時輔助能讓不同經驗的醫師都維持穩定的高品質。邱瀚模指出，僅增加不到 1 分鐘檢查時間，未增加嚴重併發症，兼具安全性與臨床效益。

研究亦發現，AI 最主要提升的是小於 1 公分，尤其 5 毫米以下腺瘤的偵測能力，而對於糞便潛血陽性的民眾而言，即使是較小的腺瘤，也具有較高機率已出現進階病變，因此，及早發現並切除，對降低未來大腸癌發生風險具有重要臨床意義。

此研究刻意選擇原本即具有高腺瘤偵測率的醫學中心進行試驗，就是希望證明即使在高品質醫療環境下，AI 仍能進一步提升診斷效能，展現智慧醫療在癌症篩檢的臨床價值。

該研究成果在 2026 年 4 月 15 日刊登於國際權威期刊《JAMA Network Open》。

AI 是醫師的第二雙眼，提升醫療品質

邱瀚模表示，大腸鏡檢查品質直接影響癌前病變是否能及早被發現。「對糞便潛血陽性的高風險族群而言，多找到一顆腺瘤，代表多攔截一個未來可能發展成癌症的病灶。」

他說明，當醫師操作大腸鏡時，只要 AI 偵測到疑似瘜肉，螢幕便會立即以方框標示提醒，功能就像汽車駕駛輔助系統的盲點警示，在醫師因疲勞、視角或其他因素可能忽略時，即時發出提醒，降低漏診風險。

邱瀚模提醒，AI 應定位為醫師的「第二雙眼」及品質把關工具，協助提升檢查一致性，尤其對高風險族群及較年輕醫師更具臨床價值，而非取代醫師判斷。

目前研究證實 AI 可提高癌前腺瘤偵測率，但是否能進一步降低做完大腸鏡後仍罹患大腸癌，以及降低死亡率，仍需 5 年至 10 年以上長期追蹤才能獲得答案。未來團隊將持續透過臨床研究，建立更多實證，作為我國大腸癌篩檢政策的重要科學依據。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

93 歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。

術後，患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。收治個案的醫師表示，該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。

根據 2025 年台灣十大死因統計，心臟相關疾病高居第二。在眾多心臟疾病中，「二尖瓣逆流」是臨床常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75 歲以上長者每 10 人就有 1 人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾‎。

這群高齡、體弱或合併多重慢性疾病的患者，若未及時治療，可能導致疾病反覆惡化，造成心臟逐漸擴大、心肌功能下降，最終可能進展為心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。

傳統開胸風險高，二尖瓣逆流者恐陷治療兩難

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師宋思賢表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性與功能性。多數輕度患者僅需定期追蹤，但當出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。

• 退化性逆流（DMR）：多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化。
• 功能性逆流（FMR）：是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。

宋思賢進一步說明，研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5 年內死亡率高達 50%；存活者因心臟衰竭住院的機率也高達 90%，顯示手術治療的必要性。

宋思賢指出，現今二尖瓣逆流已有多種手術選項，例如，從 1970 年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。

對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。

研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達 48%。隨著微創技術發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」提供另一項治療選擇。

宋思賢表示，此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。

在台發展 10 年！經導管微創手術已趨成熟

該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術通常可在 1 至 2 小時內完成；術後 30 天內的嚴重併發症，如大出血、中風、嚴重腎衰竭等，發生率相對較低。

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師陳素真說明，此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。

健保給付推進！減輕高風險患者家庭負擔

陳素真提到，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著該術式的臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於 2025 年有條件納入健保給付。

經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。

陳素真說到，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。

兩位醫師呼籲，隨著醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機。

文 / 黃慧玫

宋先生是位在高壓職場中的白領，平常容易胃脹氣，遇事緊張更會胃食道逆流。那種火燒心，沿著喉嚨上至喉頭的灼熱感，讓他覺得很不舒服；若壓力特別大、情緒波動劇烈的情況下，更會引發胃痛，嚴重干擾生活。

為此，他尋求中醫師治療與調理，經過藥物與針灸雙管齊下治療兩個月後，其腸胃狀況已經較之前穩定許多。治療期間，胃痛、胃食道逆流未再發作，連在需要頻繁喝酒、吃大餐的春節，胃脹氣的程度也大幅改善。

這是很多人都有的經驗，只要緊張就容易跑廁所、拉肚子，或者脹氣、胃痛、胃食道逆流。但為什麼明明是情緒上的變化，折騰的卻是我們的腸胃呢？信義馬光中醫診所主治醫師林怡嫣來解答！

中西醫看情緒影響腸胃道之原因

林怡嫣表示，以現代醫學來說，壓力會啟動人類本能的「戰或逃」（Fight or Flee）模式，直接影響「腸腦軸」（Gut-Brain Axis）系統。負面情緒導致自律神經失衡，過度亢奮的交感神經引發胃酸過度分泌、胃肌肉痙攣以及胃部血液循環變差等問題，進而產生疼痛、胃脹或消化不良等症狀。

從中醫角度，這種一緊張就胃痛、火燒心的情況，稱為「肝氣犯胃」。情緒壓力屬於「肝」主掌的範疇，而消化功能則歸屬「脾胃」。當情緒緊繃、壓力大時，肝氣會鬱結，進而去影響胃，導致胃氣不降反而上逆，或者發生痙攣。

制酸劑沒用！中醫調理重拾平靜

林怡嫣指出，要改善這個問題，重點不只是「治胃」，更要「疏肝」，也就是放鬆情緒，調節自律神經。透過疏肝理氣的藥方或針灸，放鬆緊繃的情緒，安定過度興奮的自律神經。當肝氣通達，胃氣自然能順降，讓消化系統重拾應有的平靜與節奏。

臨床上，中醫常用的方劑有逍遙散或柴胡疏肝散。此二方中皆有柴胡，可疏理肝氣、緩解壓力；芍藥與甘草則能柔肝緩急、止痛養胃。藉由調和肝胃，能有效改善緊張引發的胃食道逆流。

日常按壓 3 穴道穩定自律神經

林怡嫣特別分享疏肝和胃的相關穴位，建議可常按壓，得以穩定自律神經、調理脾胃。

內關穴

• 位於前臂，腕橫紋往上三指，兩筋之間。
• 胃氣上逆或心悸緊張時按壓，能有效緩解不適感。

足三里穴

• 位於小腿前外側，膝蓋外側凹陷處往下四指，脛骨旁開一指處。
• 腸胃脹氣或身體疲倦時按壓，能調理脾胃並增強免疫力。

太衝穴

• 位於足背，大拇趾與第二趾骨頭交接的凹陷處。
• 情緒焦躁或壓力緊繃時按壓，能疏肝理氣並平穩情緒。

生活起居跟著做好 5 件事

• 減少「刺激性」及「生冷」食物，避免增加腸胃負擔：咖啡因和太甜的甜點會刺激胃酸分泌，加重胃痛；而生冷食物會讓胃部血管收縮，加重痙攣。
• 避開易脹氣的食物：豆類、地瓜、湯圓、麻糬等難消化，壓力大時消化力弱，易引起脹氣的食物能免則免。
• 少量多餐，細嚼慢嚥：餐餐七分飽，可避免胃過度擴張，減輕胃的工作量。細嚼慢嚥能能減輕胃的負擔，而且咀嚼動作有助於舒緩腦部壓力。
• 疏肝和胃茶飲：如果情緒上易緊張，常引發胃痛胃脹氣，可飲用「玫瑰花茶」舒肝理氣，也可以沖泡「佛手柑茶」放鬆心情、行氣和胃。提醒空腹時切忌飲用玫瑰花茶，因為致瑰花茶含大量單寧酸，易引起腹瀉症狀。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚