根據新營醫院失智症共同照護中心最新統計發現，新診斷的失智症個案中，有高達 6 成患者已出現食慾下降，但多數家屬在初期並未察覺。若未及早處理，可能導致營養不良相關疾患，進而加速病程惡化並增加照護壓力。

新營醫院院長莊毓民醫師提醒，失智症的早期症狀，往往不是記憶力退化，而是更容易被忽略的「生活行為改變」。從臨床來看，飲食行為的改變，極可能是失智症最早期的行為訊號之一。

食量變少非老化！恐是失智早期行為症狀

如食量明顯減少、變得挑食、飲食偏好改變、用餐速度變慢、出現拒絕進食等，而家屬多半不以為意，或將這些現象解讀為「年紀大了胃口變差」、「牙口不好」等正常老化，但這些改變極可能是失智症最早期的行為訊號之一。

莊毓民說明，失智症初期影響的不僅是記憶力，更是整體大腦功能網絡的退化，包括：飢餓與食慾的調控中樞、情緒穩定系統與行為動機、社交反應與日常生活執行能力等。

因此，「吃變少」，背後反映的是大腦功能整體改變，而非單純胃口問題。若未及早處理，可能導致營養不良、肌少症，進而加速病程惡化並增加照護壓力。

NPI-Q 失智風險雷達圖，將隱形症狀轉為可追蹤數據

為了協助家屬將這些「看得到變化，但看不出風險」的隱形症狀轉化為可追蹤的醫療數據，莊毓民提到，新營醫院導入 NPI-Q（神經精神量表簡易版）系統性評估。

根據「失智風險雷達圖」顯示，失智症早期其實是一組行為症狀群，尤以「食慾下降與進食改變」在雷達圖中呈現極高頻率（數值接近 3.0），是最關鍵早期預警指標，此外，食慾問題也常與冷漠、焦慮、易怒及睡眠障礙同時出現。

透過 NPI-Q 與失智風險雷達圖，將過去家屬說不清的變化，轉化為可追蹤、可量化的醫療數據，從診斷走向預警，醫療團隊能提早辨識被忽略的早期行為變化，建立跨層級照護模式，整合醫療端、家庭端與社區端的介入資源。

莊毓民提醒家屬，如果發現長輩碗裡剩飯菜越來越多時，應提高警覺，及早接受專業評估。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

20 多歲王小姐，BMI 僅 18、體型偏瘦，卻仍對體重極度焦慮，長期反覆量體重、算熱量。日前前往身心科門診，希望施打瘦瘦針抑制食慾。醫師深入評估後發現，個案可能罹患厭食症，並合併焦慮和強迫症，遂改以心理治療介入。

收治個案的周伯翰身心醫學診所主治醫師陳柏安表示，這類患者若施打 GLP-1 腸泌素類藥物的「瘦瘦針」，不僅毫無醫療必要，更可能造成營養不良與心理健康惡化。

瘦瘦針誤用！恐加劇飲食疾患與心理困境

陳柏安指出，瘦瘦針原本設計用於肥胖或代謝症候群患者，透過抑制食慾達到減重效果。然而，若被偏瘦或本身即有飲食疾患的患者誤用，可能導致肌肉流失、營養不足，甚至加劇厭食症、暴食症等病態飲食行為。

根據 DSM-5-TR，飲食疾患的診斷條件包括：

• 神經性厭食症：持續限制能量攝取，導致顯著低體重，伴隨強烈的增重恐懼與身體意象扭曲。
• 暴食症：反覆出現暴食行為，伴隨失控感與顯著的心理痛苦。
• 暴食症候群：頻繁暴食但無代償行為，造成肥胖與心理困擾。

陳柏安進一步說明，從臨床觀察發現，飲食疾患患者經常合併憂鬱、焦慮、強迫症等身心問題，若再使用瘦瘦針，不僅會造成身體健康損害，更可能會惡化心理症狀，甚至增加自傷風險。

容貌焦慮成壓力！減重前先評估心理健康

在容貌焦慮的社會氛圍下，瘦瘦針被誤解為「快速瘦身捷徑」，進一步掩蓋了患者真正的心理困境。陳柏安提醒，這樣的「醫療化減重」不僅無法解決根本問題，更可能讓患者陷入惡性循環。

他呼籲，瘦瘦針不是「美麗針」，更不是飲食疾患的解方。在台灣普及化施打瘦瘦針氛圍下，醫師在臨床上應嚴格把關，避免藥物被濫用。若懷疑有飲食疾患或容貌焦慮的人，建議至身心科求助，接受完整的心理評估與治療，將焦點放在心理健康與均衡飲食，才能真正守護身心健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

邁入超高齡社會，有「熟男隱形殺手」之稱的攝護腺癌威脅正持續擴大！台灣每年新增近萬名攝護腺癌患者，初診斷即為第四期（遠端轉移）的比例近三成，相較美國晚期發現率僅約 8%，台灣的晚期確診率竟是美國的 3.5 倍。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍醫師直指，晚期確診治療難度高、病友預後較差，嚴重影響晚年生活，如何及早發現、積極治療是當前課題。鑒於台美晚期確診率存在巨幅落差，凸顯我們在早期篩檢有很大努力空間。

台灣泌尿科醫學會提出「抗癌 GPS」最新攝護腺癌防治策略，建構前端與後端的精準導航，協助病患在抗癌的每個人生十字路口，都能做出最佳的醫療決策，搶救台灣熟男們的健康。

前端導航推動「精準篩檢」三部曲，及早揪出病灶

要扭轉晚期確診劣勢，唯有從源頭把關！查岱龍指出，應針對 50 歲以上男性（具家族史者提前至 45 歲）推動「攝護腺癌精準篩檢」。透過前端及早介入，能有效減輕疾病惡化後對家庭與醫療體系帶來沉重負擔。

歐洲一份逾 20 年的大型研究 (ERSPC) 指出，常規篩檢能有效降低攝護腺癌死亡率達 13〜27% 以上。美國 2022 年研究指出，長期未篩檢率每增加 10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加 11%。

查岱龍進一步說明完整的「精準篩檢」配套：

1. 先透過 PSA（攝護腺特異抗原）抽血進行初篩。
2. 若數值落在灰色地帶，再搭配 PHI（攝護腺健康指數）進行精準的風險評估。
3. 最後，才針對高風險群進行病理切片確診。

這套嚴謹的風險分級精準篩檢機制如同為人生公路及早開啟「車頭燈」，看清前方路況，進而大幅提升早期治療的機會。

後端導航荷爾蒙治療失效，跨科聯手量身打造治療新路

對於晚期轉移的病患，臨床的挑戰往往在於第一線治療失效後，病友苦於有限的治療選擇。

台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師說明，晚期病友在接受第一線荷爾蒙治療（ADT）一段時間後，癌細胞通常會產生抗藥性，病程進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，此時血液中 PSA 指數會再度上升。

面對疾病惡化警訊，許多病患與家屬常感到徬徨無助，擔憂年邁長者大多只能接受化學治療無法承受其副作用。吳俊德表示，化學治療是目前的標準治療，具備確切的治療效果。然而，對於高齡或體弱長者，隨著現代精準醫療科技進步，醫療團隊能在病友荷爾蒙失效後，端出更多元的「治療菜單」。

「如今的攝護腺癌治療，不在是泌尿科單打獨鬥，而高度仰賴多專科團隊的跨科聯手合作。」

他說明，泌尿科醫師可藉由影像生物標記（如攝護腺特異性膜抗原 PSMA）或是基因檢測（如 BRCA 突變），為病友精準判讀疾病特徵。臨床數據顯示，高達近 9 成的 mCRPC 病友，其癌細胞表面具備 PSMA 表現。

這意味著絕大多數一線卡關的病友，都有機會找到專屬的精準治療，達到兼顧延長存活期與生活品質的雙重治療目標。

憑影像確認座標！解鎖「診療合一」助延命、緩疼痛

當確認病友具備特定生物標記後，便能啟動精準打擊。台大醫院核子醫學部主治醫師路景竹醫師指出，目前國際熱門的「診療合一（Theranostics）」技術，即是荷爾蒙治療失效後極具潛力的精準新選擇。

路景竹以導航概念解碼這項技術的機轉：九成攝護腺癌細胞表面帶有 PSMA 標記，這就像是敵軍專屬的 GPS 座標。將治療分為兩階段，首先透過的 PSMA-PET 正子造影，啟動雷達精準定位潛伏在全身的癌細胞位置；確認目標後，再給予「精準放射標靶治療」，這就像是發射微型導彈，循著相同的 GPS 座標直接進入癌細胞內部作用。

路景竹表示，有別於化學治療，這項技術最大的優勢在於精準打擊，能大幅減少對周邊正常組織（如骨髓、腸胃道）的影響。最新國際大型臨床試驗證實，在荷爾蒙療法失效後使用這項精準武器，能有效延緩疾病惡化。它提供病患一個助延命、緩疼痛的絕佳對策，成功讓病患擺脫以往治療選擇有限困境，擁有一個兼具療效與安全的新選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

肺癌長年位居台灣癌症死因前列，只有吸菸者才會得肺癌的觀念，在台灣已不再適用。專家提醒，若能及早篩檢、及早治療，將有機會大幅提升治療成效。

肺癌由於早期症狀往往不明顯，許多病人在確診時已進入晚期，錯失黃金治療期，往往被稱為「沉默的殺手」。花蓮慈濟醫院胸腔內科主治醫師楊朝能表示，肺癌可分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌。

西醫：早期篩檢，提升治療成效

肺癌危險因子包含吸菸、二手菸、空氣污染、PM2.5、石綿、苯、焦油、氡氣、慢性肺病及遺傳等。過去常以為只有吸菸才會得肺癌，但臨床上有不少非吸菸者罹患肺癌，尤其在台灣高達九成的女性患者，沒有吸菸史卻罹患肺癌。

肺癌治療成效與發現期別密切相關。楊朝能說，早期肺癌以手術為主，若能及早發現，治療成效相對佳。目前，肺癌治療逐步走向個人化精準醫療，透過基因檢測協助醫師選擇合適治療策略，為病人爭取更多治療機會。

低劑量電腦斷層（LDCT）是目前肺癌早期篩檢的重要工具，相較傳統胸部 X 光，LDCT 能以更精細的影像觀察肺部，偵測微小肺結節，幫助醫師在症狀尚未出現前發現異常。

衛福部自 111 年 7 月起推動肺癌早期偵測計畫，台灣是世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。具健保身分且符合高風險條件者，可每兩年接受一次公費 LDCT 檢查。

楊朝能進一步說明，具有肺癌家族史的 40 至 74 歲女性、45 至 74 歲男性，以及 50 至 74 歲、吸菸史達 20 包年以上且仍在吸菸或戒菸未滿 15 年的重度吸菸者，都在公費篩檢中。

他提醒，若篩檢發現肺結節，不必過度恐慌，多數肺結節屬良性，但仍需依醫師建議定期追蹤，觀察結節大小、形狀及變化。若持續咳嗽超過 3 週、咳血、聲音沙啞、胸痛、呼吸喘或不明原因體重減輕等症狀，應儘早就醫檢查，避免延誤診斷。

中醫：呼吸吐納，中醫養肺之道

花蓮慈濟醫院中醫部醫師吳承恩說明，中醫認為肺主呼吸，也與一身之氣、水液代謝、皮膚毛竅及免疫防護有關；但肺也被稱為「嬌臟」，容易受到寒熱變化、空氣異常及外邪侵襲，因此平時更應重視保養。

在日常保健方面，中醫有「辛入肺、白色入肺」的概念，民眾可適量選用白蘿蔔、銀耳、蓮子、蓮藕、百合、竹笙、梨子等食材，作為日常潤肺保健的飲食選擇。

吳承恩介紹，可飲用保健茶飲，如生脈飲、水梨蓮子銀耳湯、百合菊花飲、羅漢果茶等；同時分享穴位按摩，如按摩太淵穴、尺澤穴及肺俞穴；或透過吐納法、八段錦第二式「左右開弓似射雕」，協助調節氣機、加強呼吸肌力。

不過他也提醒，體質不同，適合的食療與調養方式也不同，若有慢性疾病或正在接受治療，仍應諮詢合格中醫師。

吳承恩說，中醫藥可作為肺癌治療的輔助治療一環，依病人狀況透過中藥、外敷或針灸等方式，協助緩解化療、標靶治療、免疫治療、放射治療或手術後可能出現的不適，如噁心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、皮膚反應、疲勞與疼痛等。

她進一步說明，中西醫合療並非取代正規治療，而是在專業醫療評估下，協助病人減輕副作用、提升生活品質，陪伴病人走過治療歷程。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

43 歲的邱小姐，被雙眼乾澀困擾數月，還出現疲勞感、腳踝關節痠痛情形，求診均苦無明確診斷與有效治療，輾轉至基隆長庚眼科看診。經基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽醫師仔細問診後，判斷其症狀並非單純的乾眼症。

給予人工淚液與局部抗發炎藥物緩解症狀外，轉介至風濕免疫科。經風濕免疫科醫師專業評估並檢驗相關數值後，確診為「修格連氏候群症（乾燥症）」。在接受口服免疫抑制劑治療後，整體症狀獲大幅改善，生活品質明顯提升。

不同疾病：乾眼症與乾燥症

正常眼睛表面有一層淚液保護膜，透過眨眼維持濕潤，當淚液膜失去平衡，並伴隨眼部不適症狀，如乾澀、異物感、灼熱感、畏光、紅腫、發癢、視力模糊、睜不開眼等，就稱為「乾眼症」。

嘉義長庚醫院眼科主治醫師陳南妮指出，「乾眼症」分為三種類型，分別是淚液分泌不足型、淚液蒸發過快型和混合型。造成原因眾多，包括：環境、體質、自體免疫疾病、服藥和眼疾等，都可能造成乾眼問題。

而乾燥症則是一種慢性自體免疫疾病，免疫系統會錯誤攻擊體內的外分泌腺體，導致口乾、眼乾及全身性症狀，好發於中年女性族群，常因症狀不典型而被輕忽或延誤診斷。

乾眼症平均早於免疫疾病診斷 3 年出現

陳南妮指出，研究顯示，台灣 40 歲以上成人的乾眼症盛行率約 5 至 40%；然而，在所有自體免疫疾病患者中，乾眼症的比例卻大幅攀升，平均每 2 個人就有將近 1 個人（47.14%）患有乾眼症。

為瞭解乾眼症與自體免疫疾病的關聯性，基隆長庚醫院眼科部與國家衛生研究院黃昱瞳博士團隊合作，透過台灣全民健康保險資料庫進行長達 10 年的追蹤研究。

研究團隊分析 2011 至 2020 年間，共 67,264 名新診斷出自體免疫疾病的患者後，發現一個關鍵現象，「乾眼症通常比自體免疫疾病的正式診斷早出現約 3 年」，也就是說，伴隨乾眼症的患者，其自體免疫疾病的確診年齡普遍較晚。

陳南妮進一步指出，研究同時發現，在十種主要自體免疫疾病中，乾燥症的乾眼症盛行率最高，達 81.3%，其餘如類風濕性關節炎 (39.3%)、紅斑性狼瘡 (38.1%) 亦有極高比例。

血管炎患者雖然乾眼盛行率不是最高，但其演變為角膜炎 (27.6%) 或角膜潰瘍 (10.6%) 的風險卻是最高，顯示其眼部發炎程度最為劇烈。此外，在所有分析的疾病類別中，女性患者罹患乾眼症的比例均高於男性。

研究具有預警作用，提醒掌握黃金治療期

陳南妮表示，這項發現具有「預警作用」，乾眼症狀平均領先自體免疫疾病診斷約 3.5 年 (乾燥症) 至 3.7 年 (克隆氏症)。這意味著眼科醫師若能早期偵測乾眼症，將有助於及早轉介至風濕免疫科，掌握黃金治療期。

而這項重大發現，已刊登於 2026 年 2 月國際知名醫學期刊《JAMA Network Open》。

T 細胞是自體免疫疾病導致乾眼症的幕後黑手

陳南妮解釋，自體免疫疾病會導致乾眼症，與幕後黑手 T 細胞有關。

因為在免疫系統裡，有一群叫做「Th17」的 T 細胞，平時它們是保護身體的衛兵，但在某些情況下 (如自體免疫疾病或長期受損)，它們會變得過度活躍，變成攻擊眼睛表面，分泌發炎物質，或者間接啟動一些「分解酵素」，成為眼睛表面的「縱火犯」，導致淚腺無法產出足夠的淚水。

此外，免疫細胞也會攻擊位於眼瞼邊緣的瞼板腺，造成負責分泌「油脂」的瞼板腺被堵住。

眼乾症可能是自體免疫系統發出的「求救信號」

基隆長庚副院長孫啟欽醫師表示，「這項研究揭示了乾眼症不僅是眼科問題，更可能是身體自體免疫系統發出的『求救信號』，而且自體免疫相關的乾眼症，通常伴隨更嚴重的發炎反應與不適感。」

這類患者的系統性發炎反應早期多以「眼表症狀」為首發表現，若能在乾眼症出現時 (平均早於確診 3 年) 就介入篩檢，將有助於提早揪出潛藏的免疫疾病，避免錯失黃金治療期。

專家建議：早期識別與積極管理乾眼症

兩位醫師共同提醒，若長期感到眼睛異常乾澀、異物感或視力模糊，且使用一般人工淚液未能改善，應提高警覺，尋求專業治療，以免延誤病情，早期識別並積極管理乾眼症，才能減少角膜潰瘍等嚴重併發症的風險。

點藥水就能治好乾眼症？醫師專業照護指南

• 調整生活作息規律睡眠：確保睡眠充足 , 避免熬夜 , 讓眼睛有足夠的休息時間。
• 遠離菸害: 戒菸並避開二手菸環境 , 減少煙霧對眼表的刺激。
• 均衡飲食營養補充維生素：多攝取富含維生素 A、C、E 的食物 (如！胡蘿蔔、綠色蔬菜、魚類)。
• 飲食清淡：減少油炸與高油膩飲食，維持代謝健康。
• 居家眼部護理每日熱敷：建議每天使用約 40 至 42℃的溫毛巾，熱敷眼部 3 分鐘，可緩解疲勞並幫助油脂分泌。
• 眼瞼清潔：注意睫毛根部的清潔，避免腺體阻塞。
• 用眼與用藥注意：控制隱形眼鏡配戴時間，避免長時間覆蓋角膜導致缺氧乾澀。
• 專業諮詢：若因睡眠問題需服用安眠藥或鎮靜劑，可能影響淚水分泌，請務必與醫師討論。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名罹患乳癌的 50 歲婦女，日前只是想移動停在路邊的機車，沒想到一施力，竟突然腰椎骨折。送醫檢查後才發現，她因多年前接受乳癌手術及抗荷爾蒙藥物治療，骨密度早已下降，只是未能察覺，直到骨折才發現問題。

亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任暨榮新診所特約主治醫師吳凱文表示，近年門診中，因乳癌治療後出現骨質流失問題的患者明顯增加，不少人甚至是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已罹患骨質疏鬆。

腰痠、變矮不一定是老化！乳癌治療讓骨鬆風險升高

吳凱文觀察，很多年長女性真的很能忍，不少人常把腰痠背痛、關節卡卡，當成是做家事太累，或覺得只是年紀到了，尤其是乳癌治療後本來就容易疲累，更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。

吳凱文分享，曾有患者 1 年內身高默默矮了 3 公分、甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。「很多人會覺得骨折一定要跌倒或撞到，但骨質流失嚴重時，有時候只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能骨折。」

根據衛福部最新公布，乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約落在 45 至 69 歲之間，近年更有年輕化趨勢。

隨著治療進步，愈來愈多患者在術後重返家庭與職場，但臨床上也發現，不少乳癌患者在治療幾年後，開始陸續出現骨折、駝背、身高縮水等情況，而背後原因，與骨質快速流失有關。

吳凱文直言，乳癌與骨質疏鬆的好發年齡層，本來就是容易重疊出現的族群，再加上停經後女性，也是骨質疏鬆高風險族群，如在乳癌治療中又服用了常見的抗荷爾蒙藥物，如芳香環酶抑制劑（AIs）等，更讓骨質流失速度明顯加快。

「自然停經的骨質流失，比較像慢慢下坡，但部分乳癌患者使用抗荷爾蒙藥物後，骨質變化會變得非常快。」吳凱文說到，當體內體內雌激素濃度大幅降低，骨骼失去荷爾蒙保護後，骨密度下降速度甚至是同齡女性 2 倍以上。

他提到，目前有研究發現，部分骨鬆藥物對乳癌骨轉移可能具有保護效果，因此，現在的乳癌治療觀念，逐漸從單純抗癌，延伸到整體癒後照護。

X 光不一定看得出骨鬆！完整骨骼評估更保險

吳凱文指出，很多人因為疼痛問題到骨科門診時，多數處理會先照 X 光、再開止痛藥，但 X 光其實有一定限制，通常骨質流失超過三成以上，影像才可能出現明顯變化，等到真正看得出異常時，骨頭早已流失一段時間。

目前健保骨密度檢查也有次數與部位限制，因此即使長期接受乳癌治療的患者，也未必能及時掌握自己的骨質變化。近年有愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。

吳凱文表示，一般門診因為時間有限，多半會先處理當下症狀，但對乳癌患者這類高風險族群來說，更重要的是長期骨骼狀態的追蹤與評估，建議有需求的患者，不妨選擇透過自費方式安排完整檢查。

除了進行 DXA 骨密度檢測外，也可做到骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃。

吳凱文說明：「有些患者其實還沒真正骨折，但從數據就可以看出風險已經很高。」如果能在這個階段提早介入，包括使用骨鬆藥物、補充鈣質與維生素 D，甚至調整運動與肌力訓練，都有機會降低未來骨折風險。

不只骨鬆！乳癌患者也須注意肌少症與跌倒風險

乳癌病友不僅需要注意骨鬆，更有肌少症的隱憂。吳凱文提到，有很多患者在治療後，因為擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。

「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」他形容，骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也會變得更快。

因此，除了骨鬆藥物外，近年醫界也愈來愈重視運動對乳癌患者的重要性。研究發現，適當的重量訓練與負重運動，不只與骨密度維持有關，也有助於降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。

乳癌患者後續面對的，不只是癌症本身，還包括骨質、肌力與長期生活品質的維持。吳凱文提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，務必提早檢查、提早介入。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃慧玫

一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。

不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接 1 年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤 5 年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。

看懂「局部晚期」定義，精準擬定第三期肺癌的抗癌戰略

肺癌可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師表示：

• 第 1、2 期肺癌（早期）：以手術為主。
• 第 4 期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制。
• 第 3 期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內。

根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。

從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同

第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C 期。義大癌治療醫院內科部長魏裕峰醫師說明：

• 3A 期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術。
• 3B、3C 期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增。

陳崇裕說明，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。

無法開刀！透過「CCRT＋鞏固治療」一樣逆轉勝

針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。

然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。而鞏固治療有哪些？

1. 免疫鞏固治療：若病人無基因突變且 PD-L1 表現率≥1%，在 CCRT 後銜接 1 年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
2. 標靶鞏固治療：若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。

3C 期的隱藏生機：透過整合治療「降階」拚手術

除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。

魏裕峰分享，一名 58 歲男性確診 3C 期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：腫瘤縮小至 4.5 公分，淋巴結轉移、完全消失。

後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。

「長痛不如短痛」大幅降低副作用：技術精準、療程更短

不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：

• 血球下降、疲倦
• 掉髮
• 食道發炎、吞嚥不適

陳崇裕指出，現代放療技術如電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。

魏裕峰也提醒，CCRT 療程通常約 1 個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。

誰說第三期肺癌是絕路？把握黃金治癒關鍵期，一樣能贏回長久無病的人生！陳崇裕強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：

• 化學治療
• 放射治療
• 免疫治療或標靶治療
• 必要時重新評估手術

魏裕峰也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

22 歲的緒恩從出生起就開始與叢狀神經纖維瘤共存。其病灶集中在左臉，不僅影響左耳聽力，也隨著年齡增長逐漸影響外觀。5 歲時，因腫瘤下垂導致眼瞼外翻，接受第一次手術，此後已歷經五次手術，並持續靠藥物抑制腫瘤增長。

「每次手術前都會有壓力，也會害怕，因為不知道術後恢復狀況會怎麼樣，更不知道之後是不是還要再做下一次手術。」緒恩回憶，叢狀神經纖維瘤不像做完一次手術就結束，術後仍需長期回診追蹤，甚至可能面臨反覆治療。

青春期時，雖然腫瘤生長速度較快，但當時醫師評估尚未達到需要手術的程度，以持續追蹤為主。平時雖然沒有劇烈疼痛，但天氣炎熱或早晚溫差較大時，偶爾仍會出現神經刺痛或神經癢等不適症狀。

三、四年前，緒恩透過恩慈療法開始使用新型口服標靶治療，目前腫瘤已維持穩定控制，沒有持續變大。讓她得以更安心投入課業、準備技能競賽，逐步朝人生目標前進。

對她而言，最辛苦的是這疾病的治療就像一場看不到終點的長跑。然而，疾病帶來的影響不只來自身體。因左臉外觀差異明顯，緒恩從小就感受到異樣眼光，到了國中更遭受同學霸凌，甚至被稱「病毒」，讓她感到難過與自卑。

「因為這個疾病，所以身邊的人都嘲笑我」，她坦言很希望臉上的腫瘤能夠消失。高中時期成為緒恩人生的重要轉折點。師長與同學的友善接納，讓她逐漸走出過去的低潮，也在老師鼓勵下接觸電腦製圖，慢慢找到自己擅長的方向。

她也在技能競賽中嶄露頭角，接連獲得全國身心障礙者技能競賽兩屆金牌肯定，現正積極備賽，希望能爭取到代表國家參加國際展能節職業技能競賽，為國爭光。

長期照護緒恩的台大醫院小兒神經科主任范碧娟醫師表示，當病灶位於外觀明顯部位時，往往會影響患者自信、人際互動，甚至對未來的想像。若能將疾病穩定控制，有機會幫助患者減少疾病帶來的影響，自在地投入自己想做的事。

第一型神經纖維瘤病 NF1 V.S. 叢狀神經纖維瘤 PN

范碧娟指出，第一型神經纖維瘤病（NF1）患者中約 3 至 5 成會發展出叢狀神經纖維瘤（Plexiform Neurofibroma, PN）。腫瘤會隨時間持續增生、壓迫周遭神經，造成外觀改變、慢性疼痛、心理壓力等，進一步影響行動與日常生活。

她解釋，PN 隨神經生長，可能在全身引發嚴重併發症，包括疼痛、毀容、運動功能障礙、呼吸功能障礙、視力損傷，以及膀胱與腸道功能障礙等。

台灣小兒神經醫學會理事長林光麟醫師表示，PN 雖多為良性腫瘤，但仍存在一定比例的惡性癌化風險，約有 10% 的叢狀神經纖維瘤可能惡化為「惡性周邊神經鞘瘤（MPNSTs）」，五年存活率僅三至五成。

這類惡性轉變最常發生在 20 至 40 歲的成年患者身上，因此持續追蹤與定期評估相當重要。然而，由於過去長期缺乏有效治療選擇，不少成年患者逐漸與醫療體系失聯，未能持續回診追蹤，使潛在健康風險不易被及早發現。

范碧娟說到，PN 在兒童及青少年時期增長最快，可能造成嚴重疼痛、功能受限與生活品質影響，但卻難以手術，期間還需要留意癌變可能，讓許多患者與家庭長期承受沉重的身心與照護壓力。

叢狀神經纖維瘤手術治療，易有神經後遺症

過去治療主要仰賴手術，但由於腫瘤常包覆神經與重要器官，超過半數患者不適合接受手術。研究顯示，即使手術切除也難以完全清除病灶，術後復發風險從 18% 至 68% 不等。

范碧娟說明，PN 常與神經、血管或器官緊密相連，使得手術難度高，有不僅難以完整切除纖維瘤，還具有高度復發率。「感覺缺損是主要的手術併發症之一，可能導致感覺喪失、運動功能受損或失能。」

此外，PN 通常高度血管化，在切除時有高出血風險，需謹慎處理。約有一成患者在手術中發生急性出血，因此，考慮術前栓塞是改善手術結果，並降低出血風險的有效策略。

范碧娟語重心長地說，切除不是手術治療目標，而是降低生命威脅風險、維持功能。但臨床統計上，85% 無法以手術完全切除、有 43% 部分切除但復發，更有 5〜18% 面臨術後神經性後遺症。

健保給付口服標靶治療，助病童改善病況

林口長庚紀念醫院兒童神經內科主治醫師周怡君醫師提到，隨著口服標靶治療在政府政策支持下，該治療納入健保給付已滿週年，目前已幫助超過 50 位兒少患者獲得治療機會。

研究顯示，約六成以上成人患者接受口服標靶治療後腫瘤可出現一定程度縮小、疼痛減輕。周怡君表示，透過及早介入治療，部分患者腫瘤體積得以縮小，疼痛感減輕，生活功能逐步改善，不僅讓孩子有機會重返校園、參與同儕活動，也讓家庭重新看見未來生活的可能。

癌化風險常見於成人患者！醫籲積極追蹤、保健康

中山附醫兒童血液腫瘤科主任翁德甫醫師指出，叢狀神經纖維瘤並不會隨年齡增長而停止進展，許多成人患者從兒童時期便開始與疾病共存，其中最令人難受的不僅是身體的苦痛，更是無盡折磨下的每日輪迴。

醫界與病友團體感謝政府對罕病與重大疾病照護的支持，讓有需要的病童得以及早接觸創新治療，為疾病管理帶來新的轉機。

陽光社會福利基金會執行長舒靜嫻表示，許多成人患者長年反覆接受手術、忍受疼痛與功能退化，卻始終缺乏穩定的治療資源，對不少患者而言，看不到終點的「等待」幾乎已佔據病友人生絕大部分，而今終於能迎來改變。

期待未來能持續提升成人患者的治療可近性，讓更多長年等待的患者，有機會穩定接受創新治療與持續照護。醫界也呼籲患者應重新回到醫療體系，由專業醫師評估病況並持續追蹤，及早掌握疾病變化與治療時機。

響應 5 月神經纖維瘤關懷月，醫病團體也共同期待，未來政策能持續關注成人患者需求，逐步提升治療可近性與照護延續性，讓更多患者在人生不同階段，都有機會獲得適切支持與更穩定的生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

大學生小林（化名）正值青春年華，從高中開始出現被害妄想與幻聽，甚至出現失憶，影響學業，被迫休學兩次。起初採口服藥物治療，但因「每天服藥就像不斷提醒自己生病」的心理壓力，幾度中斷治療，病況也因此反覆波動。

收治個案的衛生福利部八里療養院副院長黃正誼醫師表示，在降低復發風險的評估前提下，開立長效針劑治療，降低忘藥、漏藥，提升治療順從性，幫助他穩定控制病情並重返校園完成學業。

思覺失調症是腦生病，非人格分裂

黃正誼指出，「思覺失調症」是一種腦部疾病，因大腦神經傳導異常，造成思考與知覺功能失調的精神疾病。罹病會出現幻聽、妄想、思緒混亂、情緒暴躁等症狀，與「人格分裂」屬於完全不同的疾病。

國內約有 15 萬人患有思覺失調症，好發年齡介於 15 至 30 歲的 Z 世代。目前，思覺失調症的病因尚未完全釐清，但如果能早期介入是治療關鍵，黃正誼提醒，及早發現、及早治療，能有效避免復發，改善預後。

思覺失調症治療多重要，別等腦損傷

思覺失調症初次發病後，若未及時治療或中斷用藥，將反覆發作造成大腦萎縮損傷，影響生活功能與社會能力。此外，復發次數越多，萎縮程度越明顯，因此應及早且穩定治療，保護大腦功能。

他提醒，治療關鍵在於把握發病後的 2 至 5 年「黃金關鍵期」！隨著時代進步，現在已有多種藥物選擇，包含口服藥物及針劑藥物。國內外治療趨勢以長效針劑為主，可在體內維持長時間的穩定藥效，提供腦部一定程度的保護。

採用長效針劑提升藥物治療順從性

根據國際權威《Maudsley 處方指引》，第二代長效針劑應列為初發病友的優先選擇，不僅能提升服藥友善度，更能降低因漏藥引發的反覆住院風險，長效藥物結合社區精神復健機構，能為病友建立完整的康復網。

黃正誼指出，國內研究顯示，將治療方案轉換為每 3 個月施打一次的長效劑型後，病友 1 年內的平均住院天數可大幅減少 25 天，整體醫藥支出更下降約 46%。此外，國際研究也證實，長效針劑可降低 12% 的再住院率。

而由台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會所發布的專家共識聲明提到，對於長效針劑抗精神病藥物（如每月 1 劑）治療下病情穩定的病人，可將針劑轉換至更長效之劑型。「從每月一次延長至每季、甚至每半年施打一次。」

健保專款支持長效針劑為第一線治療

為提升治療可近性，健保署自 2022 年起於健保總額中編列長效針劑專款，支持長效針劑藥物治療列為第一線選項。2024 年預估整體長效針劑專款使用近 9 成，2025 年專款增加至 31 億、2026 年維持約 30 億餘，顯示政府對思覺失調治療的重視。

台灣社會與社區精神醫學會理事長歐陽文貞醫師呼籲，「失調可以重調！腦健康可以重塑。」持續藥物治療與社區精神復健是兩大關鍵行動，及早導入長效治療已是國內外趨勢，期盼透過正確醫療知識取代標籤，讓病友能重返生活軌道。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

陳先生過去常有臉紅、心悸等不適，某天突然出現胸口中間疼痛，一度誤以為是食道問題，但有次竟突發性暈倒，嚇壞所有人，因此在家人陪同下就醫，確診「心肌肥厚」。

陳先生後來在嘗試新治療後，從原本走路會喘、心臟緊繃不適，逐漸恢復運動能力，從短距離步行進展至可慢跑 1 公里，顯示治療不僅改善生理狀態，也有助提升整體生活品質。

許多人以為心臟疾病多發生於年長者，或與三高、慢病息息相關。事實上，部分心臟疾病可能潛伏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上，肥厚型心肌病變（HCM）即是代表性疾病之一，更被視為年輕運動員猝死重要原因之一。

什麼是肥厚型心肌病變（HCM）

中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師表示，肥厚型心肌病變是最常見的遺傳性心臟疾病之一。心臟由心肌負責心臟收縮，推動血液流動至全身供給養分，心肌增厚會使心室容納血液空間減少，也會造成心室舒張延展性變差。

肥厚型心肌病變主要特徵為心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。其中，阻塞型佔肥厚型心肌病變約 20〜25%，非阻塞型為 70〜75%

亞東紀念醫院心臟內科主治醫師吳彥雯指出，阻塞型在心臟收縮時，肥厚心肌阻礙血液血液，將產生次發性二尖瓣前移與二尖瓣逆流，讓左心室壓力上升，舒張功能下降。心肌缺氧下，進而發生心肌梗塞、左心室瘤或心律不整。

此外，當左心室充血不足，將導致心搏輸出量下降；壓力高漲會抑制交感神經、降低血管阻力，進而造成運動時血壓下降或無法上升。研究指出，約三成 35 歲以下年輕運動員猝死主因為肥厚型心肌病變。

研究發現，約 22〜37% 的 HCM 病患接受運動心電圖檢查時，會有不正常血壓反應；在運動期間血壓無法上升超過 20mmHg，或在運動前期血壓雖然可以上升，但在持續運動後血壓可能突然下降，死亡率較高。

肥厚型心肌病變的症狀

吳彥雯提到，不過 HCM 早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認為過勞或體能不佳，多在運動或緊張壓力下、血流阻塞加劇才出現明顯症狀，容易被忽略而延誤就醫。

肥厚型心肌病變的診斷

臨床上，如何診斷跟評估肥厚型心肌病變？吳彥雯強調，需要透過身體檢查、心電圖、心臟超音波、連續性心電圖監測、運動心電圖、心臟磁振造影、基因檢測等詳細檢查，才能確診。

肥厚型心肌病變的治療

吳彥雯指出，過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療主要以症狀控制為主，多數患者確診後多使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，以降低心跳速度、減少心臟負荷，或合併其他藥物改善心衰竭與不適症狀。

然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身的致病機轉的改善有限，即使持續用藥，患者仍可能出現胸悶、喘、疲倦及活動受限等情形，生活品質仍受影響，治標不治本。

吳彥雯說，當藥物控制效果不足時，部分患者過去需進一步接受侵入性治療，如外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術以減少阻塞，但此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。

隨著醫學進展，oHCM 治療迎來新突破：新型心肌肌球蛋白抑制劑能作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，進而改善患者運動耐受能力，研究顯示可改善 30〜60% oHCM 患者的左心室流出口壓力差、症狀和功能能力。

最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在阻塞型患者

台北榮民總醫院心臟血管中心主任余文鍾醫師指出，中華民國心臟學會發布最新肥厚型心肌病變治療指引，代表國內照護正式與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。

新指引特別強調潛在阻塞型患者診斷的重要性。余文鍾提到，因為過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。

他進一步說明，由於部分患者在休息下左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，但在運動或刺激狀態下才會出現動態性阻塞，因此針對休息時壓差小於 50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，建議進行誘發試驗，找出潛在 oHCM 者。

余文鍾強調，臨床診斷思維應由過去被動等待症狀惡化，轉為主動辨識高風險族群，讓潛在患者能及早進入治療流程。

在治療方面，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，代表治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚