一名 42 歲男性晚期肝癌患者，右肝腫瘤超過 9 公分，且已侵犯右側門靜脈，經免疫治療合併釔 90（Yttrium-90）體內放射治療後，不僅腫瘤大幅壞死，更成功接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示「完全無存活癌細胞」。

台北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，隨著免疫治療、精準放射治療與跨團隊整合照護的進步，中晚期肝癌已逐漸從過去「延長存活」的治療目標，邁向「轉化治療、爭取根除」的新時代。

中晚期肝癌進入「多學科整合治療」時代

柳建安指出，傳統肝動脈化學栓塞治療對於大型、多顆肝癌或合併門靜侵犯的患者，治療效果往往有限。目前研究證據顯示，中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代，而釔 90 在其中扮演相當關鍵的角色。

釔 90 屬於高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析與個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中於腫瘤，同時盡可能保留正常肝功能。釔 90 不僅是一種局部腫瘤治療，更能與免疫治療產生協同效應。

什麼是釔 90 治療？能與免疫治療協同效應

他進一步說明，透過高劑量局部放射線治療，可改變腫瘤微環境、增加腫瘤抗原釋放，進一步提升免疫系統辨識癌細胞的能力，增強免疫治療反應，因此，近年已成為中晚期肝癌重要的整合治療策略之一。

核子醫學部主治醫師林可瀚表示，核醫團隊透過術前血流模擬、功能影像分析及個人化劑量規劃，精準評估腫瘤與正常肝臟所接受的放射劑量，提供治療決策的重要依據，兼顧治療效果與肝功能保留。

胃腸肝膽科主治醫師李懿宬指出，對於原本因腫瘤過大、位置困難而無法直接手術切除的患者，免疫治療合併釔 90 可作為「轉化治療」的重要工具，將原本無法手術切除或不適合手術的肝癌縮小或降期為可手術切除的狀態。

一般外科主治醫師周書正說，釔 90 除可縮小腫瘤外，亦可應用於術前肝體積調控，促進未來殘餘肝增生，提高後續肝切除手術的安全性。經跨團隊整合治療與完整評估後，部分患者可重新獲得根除性手術機會，提升長期存活甚至治癒的可能。

柳建安強調，釔 90 的價值已不只是傳統概念中的局部治療，而是在介入放射團隊主導下，結合核子醫學精準劑量規劃及肝膽內外科整合照護，逐漸成為串聯全身治療與根治性手術的重要橋樑。

合併治療，正重新定義中晚期肝癌治療策略

北榮自 2008 年率先引進釔 90 治療，至今已累積超過 700 人次治療經驗，為國內最具代表性的釔 90 治療中心之一，並建立完整跨科整合照護模式，結合介入放射、核醫科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科與肝臟外科等共同照護病人。

柳建安進一步說明，根據北榮的資料分析，肝癌患者接受釔 90 治療後，6 個月疾病控制率達 86.4%，中位整體存活期可達 26 個月，治療成果與國際大型醫學中心相當。

自 2020 年以來，有 14 位原本無法手術切除的肝癌患者，經釔 90 轉化治療後成功接受根除性手術，其中 64.3% 為中晚期肝癌，包括 6 位接受肝臟移植、8 位接受部分肝切除，且 71.4% 合併免疫或標靶治療。術後病理顯示，腫瘤存活比例中位數僅 5%，部分患者更達到病理完全反應。

這些成果顯示，透過釔 90、免疫治療（及標靶治療）與外科手術的整合策略，即使是原本無法切除的中晚期肝癌患者，仍有機會成功轉化為根除性治療，甚至達到病理完全反應，為晚期肝癌患者帶來更多長期存活甚至治癒的可能。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

大腸直腸癌連續多年蟬聯台灣癌症發生率首位，雖然隨著醫療進步，整體存活率已大幅提升，但在晚期轉移性大腸直腸癌中，仍存在一群治療上較具挑戰性的病人。

這群病人的癌細胞具有特定的「BRAF V600E」基因突變。究竟這個突變意味著什麼？面對這個過去被認為較為棘手的特殊亞型，目前的醫學界有哪些精準治療的新武器？

BRAF V600E 突變的臨床特徵：疾病進展迅速

在所有大腸直腸癌患者中，約 8% 帶有 BRAF V600E 基因突變，且女性病人比例較高。雖然其發生率低於常見的 RAS 突變，但這類型腫瘤通常預後較差、治療挑戰較高，因此，臨床上需採取更精準且謹慎的治療策略。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元醫師表示，具 BRAF V600E 基因突變的晚期大腸直腸癌，在臨床上常呈現以下特徵：

1. 病程進展較快：相較於野生型（無突變）或其他基因突變型，整體預後通常較差，疾病發展速度也較快。
2. 較易發生轉移：癌細胞常轉移至腹腔與腹膜。
3. 治療反應受限：對傳統標準化療的反應有時較不理想，容易產生抗藥性，導致後續的治療選擇受限。

在過去，這類病人一旦進入二線治療後，往往面臨較大的挑戰。

BRAF V600E 腸癌病人的治療策略

第一線治療：化療藥物搭配標靶

確診初期，醫師多半會先使用高強度的化學治療搭配標靶藥物。這個階段的首要目標是盡快壓制腫瘤。然而，由於 BRAF V600E 的癌細胞生長較為迅速，這類病人在接受第一線治療時，常常會比較快出現疾病進展或產生抗藥性。

第二線治療：雙標靶精準出擊，提升反應率與存活期

當第一線治療逐漸遇到瓶頸時，不必灰心，這正是「雙標靶治療」登場接力的最佳時機。全新戰略是同時使用兩種標靶藥物（Encorafenib 加上 Cetuximab）進行上下游夾擊。臨床數據顯示，這樣的精準打擊能大幅將治療反應率，並有效延長病友的存活期。

單一標靶藥物為何失效？雙標靶聯手出擊，夾攻癌細胞

面對這項挑戰，科學家最初嘗試使用單一的 BRAF 抑制劑進行阻斷，結果卻出人意料地不理想。

王照元解釋，這是因為人體癌細胞具備複雜的代償機制。當單獨使用 BRAF 抑制劑阻斷 MAPK 通路時，癌細胞會迅速啟動「備援系統」，透過上游的 EGFR 受體發出代償性訊號，繞過被阻斷的節點，繼續活化下游通路，導致治療失效。

這種複雜的「反饋活化機制」，使得 BRAF V600E 突變的大腸直腸癌治療一度陷入長期難關。要成功「關掉」癌細胞的生長開關，必須同時阻斷多個節點。基於上述機轉的認識，目前的標準治療策略已演進為「雙標靶療法」。

王照元說明，全新的治療策略是同時使用 BRAF 抑制劑與 EGFR 抑制劑（抗 EGFR 單株抗體）。

BRAF 抑制劑可直接阻斷 BRAF V600E 突變所驅動的 MAPK 訊號傳導。然而在大腸直腸癌中，單獨抑制 BRAF 往往會誘發 EGFR feedback activation，使訊號通路重新被活化。因此，合併 EGFR 抑制劑可阻斷此回饋活化機制，使 MAPK pathway 得到更完整的抑制。

此種雙標靶治療策略已在大型臨床試驗 BEACON CRC study 中證實，可提升腫瘤反應率並延長無惡化存活期及整體存活期。目前，此治療策略已獲 NCCN 與 ESMO guidelines 推薦，成為 BRAF V600E 突變型轉移性大腸直腸癌的重要治療選擇。

雙標靶治療耐受性佳，提供不同於傳統化療的治療選擇

王照元表示，相較於傳統以化學治療為主的方案，雙標靶治療不需再合併細胞毒性化療，整體耐受性通常較佳。臨床常見副作用多為輕至中度，包括：

• 皮膚疹
• 腹瀉或腸胃道不適
• 疲倦與肝功能變化

王照元指出，這些常見副作用大部分都是可以透過藥物處理與控制的，極少出現像傳統化療那種嚴重的三級以上副作用，如白血球大幅下降、敗血症或心肌炎等。整體照顧上相對簡單，能讓病友維持一定的生活品質。

越早檢測基因，越能掌握屬於自己的治療選擇

面對 BRAF V600E 突變，王照元強調，「提早知道突變的狀態」是掌握治療契機最關鍵的一步。

目前治療指引建議，所有轉移性大腸直腸癌病人在確診初期即應接受 RAS 與 BRAF V600E 基因檢測。透過基因檢測結果，醫師可及早制定精準治療策略，避免在傳統治療效果有限時才被動調整，為病人爭取更長的存活時間與更好的生活品質。

王照元鼓勵病友，精準醫療的時代已經到來，即使面對過去被視為治療難關的 BRAF V600E 突變，只要善用新一代的雙標靶武器，依然有機會迎來轉機，看見生命的曙光。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

肺癌長年位居全球癌症死亡原因之首，其中，肺腺癌為最常見的肺癌類型。近年免疫治療雖為許多肺癌病人帶來新的治療契機，但仍有相當比例病人治療效果有限，其背後機制一直是國際癌症研究的重要課題。

由台大醫學系客座教授、英國弗朗西斯·克里克研究院（The Francis Crick Institute）李力恩博士領軍，攜手台大醫院、哈佛醫學院、麻省理工學院等組成跨國研究團隊。首度揭示肺癌藉由神經系統抑制免疫防禦的新機制，並證實阻斷相關神經訊號可提升免疫系統抗癌能力，為肺癌免疫治療開啟全新的「斷電」治療策略。該研究成果發表於國際頂尖期刊《Cell》。

台大醫院外科部主任陳晉興表示，據統計，肺癌的發生人數、死亡人數、健保醫療支出三方面都位居第一，可說是台灣的新國病。儘管已有免疫、標靶等新治療，但肺癌死亡人數未有明顯下降，特別是肺腺癌，晚期患者常預後不佳。

陳晉興指出，近年來，臨床逐漸將血管新生抑制劑納入肺癌治療策略，原理為阻斷癌細胞透過血流供應取得養分與氧氣，讓癌細胞「斷水」，且與化學治療、標靶治療、免疫治療等同時併用。而本次研究聚焦於肺癌、神經系統和免疫系統之間的相互作用，發現了讓癌細胞「斷電」的治療發展方向，也是過去在癌症研究領域中較少見的方向，研究結果受國際關注。

李力恩表示，研究團隊發現，肺癌周圍會聚集大量負責感受疼痛與刺激的「傷害性感受神經」（nociceptive neurons）。當這些神經受到活化後，會釋放特殊神經訊號 CGRP 等，抑制腫瘤周圍形成「第三級淋巴結構」（TLS），干擾免疫系統正常運作，使免疫細胞難以集結，癌細胞因此得以逃避免疫監控並持續生長，是肺癌逃避免疫攻擊的重要關鍵。

陳晉興以社區治安作為比喻，人體正常的淋巴結如同城市裡的警察局，而腫瘤周圍新形成的免疫防禦據點 TLS 則像巡邏隊，負責監控可疑活動、召集免疫細胞支援，共同殲滅癌細胞；但是肺癌釋放的神經訊號如同錯誤指令，讓巡邏隊無法建立與運作，使免疫細胞無法有效集結、及時反擊，最終讓癌細胞得以逃避免疫監控並持續生長。

李力恩指出，因此研究設計，若能阻斷這些神經訊號，重建 TLS，就能提升免疫細胞攻擊能力，抑制癌細胞生長。而目前臨床已核准用於治療偏頭痛的 CGRP 相關神經阻斷藥物，未來有機會直接與癌症免疫治療合併使用。

研究團隊進一步利用多種肺癌小鼠模型證實，只要阻斷這些神經訊號後，TLS 便能重新建立，免疫細胞攻擊癌細胞的能力顯著提升，腫瘤生長也會受到有效的抑制，動物存活時間也明顯延長，證實「神經─免疫」調控是肺癌治療的重要新標的。

李力恩表示，研究也發現，香菸除了含有造成基因突變的致癌物外，還會刺激傷害性感受神經活化，進一步削弱人體對癌細胞的免疫防禦能力。換言之，吸菸促進肺癌形成，不僅與基因受損有關，也涉及神經系統與免疫系統失衡，提供全新致癌機制觀點。

陳晉興說：「我們的研究發現，致癌物不僅會造成細胞傷害，也會刺激傷害性感受神經，進而干擾免疫系統建立抗癌防線，使癌細胞更容易生長與惡化。這項研究揭開肺腺癌全新的致病機轉。」

未來治療癌症不僅要「斷水」，抑制供應腫瘤養分的血管，更要「斷電」，阻斷促進癌症生長的神經訊號。透過同時調控血管、神經與免疫系統，將有機會發展出更有效的癌症治療策略。

更重要的是，部分已核准用於治療偏頭痛的神經調控藥物，未來有機會與癌症免疫治療搭配使用，進一步提升治療效果。動物實驗結果顯示，這種組合治療不僅能增強免疫系統對癌細胞的攻擊能力，也能延長存活時間，為肺癌治療帶來新的可能性。

李力恩說到，本研究首次完整建立神經系統、免疫系統與肺癌之間的交互作用機制，揭示神經系統不只是疼痛訊號的傳遞者，更是影響癌症發生、進展及治療反應的重要調控者。不僅拓展癌症神經科學的研究疆界，也為肺癌免疫治療提供嶄新的治療標的與發展方向。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著全球氣候變遷導致紫外線指數頻頻過量，加上台灣社會邁入超高齡化，皮膚癌的發生率在國內正以逐年攀升的趨勢威脅國人健康。在常見的皮膚惡性腫瘤中，基底細胞癌的盛行率最高，而黑色素癌則因極易轉移、致死率高，被醫學界稱為皮膚的「無形殺手」。

這類癌症最棘手之處，在於它們好發於陽光長期曝曬的部位，特別是眼周、鼻翼、嘴唇等臉部核心區域；當癌細胞侵犯到這些顏面重要器官周邊時，患者往往會陷入兩難的痛苦抉擇。為了將癌細胞切除乾淨，傳統手術常需大刀闊斧，卻也因此帶來嚴重的顏面毀損與功能喪失。患者常在「徹底切除腫瘤以保命」與「保留容貌外觀以維持尊嚴」之間反覆掙扎，面臨著常人難以想像的巨大心理壓力。

常規手術的盲點是什麼 ? 常規石蠟切片如何將癌細胞徹底「斬草除根」

目前，隨著醫療的發展，臨床上已經有「緩慢莫氏顯微手術（Slow Mohs Micrographic Surgery）」的成功臨床經驗，為國內皮膚癌治療帶來重要曙光。

台北榮總皮膚部部主任陳志強深入解析，傳統的皮膚癌切除手術為了防範癌症復發，通常必須在肉眼可見的腫瘤外圍，額外多切除 0.5 到 2 公分的廣泛「安全範圍」。然而，對於長在五官要道或手腳底部的腫瘤，這種大範圍切除往往會嚴重毀容，甚至影響肢體活動功能，重創患者術後的生活品質。

雖然，國際公認的標準「莫氏顯微手術（Mohs Surgery）」能透過術中邊緣檢查來提升治癒率，但傳統上當天完成的「冷凍切片」在製作過程中，組織細胞容易受到冰晶扭曲，導致顯微鏡下的解析度受限。

面對惡性度或侵襲性極高（如黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌）、邊界特別模糊（如常見於私密處與乳房周邊的乳房外柏哲德氏病 EMPD）、或是極易局部復發（如隆凸性皮膚纖維肉瘤 DFSP）的個案，冷凍切片有時無法精準辨識微小的異常癌細胞，容易留下復發隱患。而臺北榮總所推動的「緩慢莫氏顯微手術」，核心關鍵在於改採常規的「石蠟切片」。

石蠟切片雖然需要數天的製作時間，卻能提供極為精細、毫無扭曲的組織解析度。經由皮膚部醫療團隊進行 100% 的腫瘤邊緣逐層精密追蹤，醫師如同擁有高倍率導航系統，能將如同樹根般蔓延的癌細胞徹底「斬草除根」，同時將健康的正常組織損傷降到最低。

兩階段緩慢莫氏手術免除削鼻危機

在臨床實證上，一名 36 歲的林先生就是這項尖端醫療技術的典型受益者。林先生在數月前發現自己的左側鼻翼長出一塊白色硬塊，起初因沒有任何疼痛或搔癢症狀，他誤以為只是普通的皮膚角化或贅肉而未加留意。直到該硬塊在短期內逐漸擴大，他才警覺就醫。

進行切片檢查後，確診為惡性度高且高度復發風險的「微小結節型基底細胞癌」。這種新型態的癌細胞生長極具欺騙性，雖然表面看起來範圍不大，實際上卻如樹根般朝著皮下與鼻軟骨深處瀰漫蔓延，腫瘤邊界極度不清。如果按照傳統廣泛切除手術，林先生將不得不切除整個左側鼻翼與鼻軟骨，面臨面部中央嚴重凹陷、毀容，以及後續極其複雜的鼻部重建手術。

為了保住林先生的容貌，醫療團隊在評估後決定實施「兩階段緩慢莫氏顯微手術」。在第一階段精準標記並切除表面病灶後，將檢體送交高解析石蠟切片；確認深層仍有殘留癌細胞後，第二階段再針對特定殘留方位進行精準定點微量切除。最終，團隊成功在沒有傷及鼻軟骨與外觀結構的前提下，完整剔除所有癌細胞。

全方位濕敷照護與「ABCDE」自我檢查要領

台北榮總皮膚部主治醫師李政源強調，緩慢莫氏顯微手術的成功，不僅仰賴皮膚部醫師極其精準、耐心的手術技巧，更結合了人性化的全方位整合照護。

由於石蠟切片需要數天的病理化驗時間，為了避免患者在等待報告期間傷口感染或承受煎熬，醫療團隊會運用妥善的濕敷照護（Wet dressing）技術悉心照顧開放性傷口，維持傷口的潔淨與穩定，同時，團隊會啟動醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）模式。醫師會拿著精細的 3D 腫瘤地圖，向患者與家屬詳盡解釋每一階段的切除進度，並共同討論下一步的皮瓣重建選擇或整型計畫。

這種透明、互動的溝通方式，能大幅減輕患者在等待病理報告期間的心理壓力、恐懼感與不確定感，讓醫療過程充滿溫度，李政源醫師特別提醒民眾，防癌勝於治療，平時應養成定期檢視全身皮膚的習慣，若發現自己或家人身上的痣、斑塊或黑點出現以下「ABCDE 法則」的異狀，請務必提高警覺，盡速尋求專業皮膚科醫師的協助。

．A（Asymmetry）不對稱性：痣或斑塊的左半部與右半部、或上半部與下半部形狀不對稱。
．B（Border）邊緣不規則：邊緣呈現鋸齒狀、缺口、突起，或與正常皮膚的邊界模糊不清。
．C（Color）顏色不均勻：同一個痣內包含深淺不一的黑色、咖啡色，或混雜藍色、紅色甚至白色。
．D（Diameter）直徑過大：痣的直徑大於 0.6 公分（約為一枝鉛筆橡皮擦的大小），或持續擴大。
．E（Evolving）快速改變：痣的大小、形狀、顏色在幾週或幾個月內出現顯著變化，或表面出現突起、癢感、疼痛、甚至潰瘍流血。

透過早期發現、早期診斷的預防意識，再搭配現代先進的緩慢莫氏顯微手術，皮膚癌患者不再需要在健康與外貌之間做殘酷的單選題，依然能擁有健康與自信的雙贏人生。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

胃癌位居台灣十大癌症死因第八位，因早期症狀不明顯，多數病人確診時已屬中晚期，面臨高復發與預後不佳的挑戰。

國際上胃癌治療已進入圍手術期治療新紀元，透過術前輔助治療、手術切除、術後輔助治療的「三明治療法」，不僅能將二、三期病人的三年存活率提高約 8 至 10%，大幅增加保留胃功能的機會，為病人術後生活品質帶來轉機。

揭開「幽門桿菌」與「醃漬飲食」的秘密，正確防範胃癌致病元兇

成功大學醫學院外科部特聘教授沈延盛醫師指出，胃癌與生活習慣息息相關。台灣早期因食物保存不便，習慣攝取含硝酸鹽的醃漬物，易傷害胃黏膜導致長期發炎而致癌。

此外，幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，會誘發慢性發炎、萎縮性胃炎，最終惡化為胃癌。研究顯示，及早篩檢並除菌，能從源頭阻斷癌變風險。

胃癌分期治療如何精準出擊？

胃癌的治療方案主要取決於癌細胞侵犯深度與淋巴轉移狀況：

• 早期胃癌（第一期）：癌細胞僅侷限於黏膜層，若無淋巴轉移，可採內視鏡黏膜下剝離術處理，五年存活率高達九成。
• 中期胃癌（第二及三期）：癌細胞侵入肌肉層，仍屬可切除的胃癌。依腫瘤位置不同，分為胃次全切除及全胃切除
• 晚期（第四期）：若發生遠處器官轉移，治療目標以全身性化學治療控病、延長存活為主。

圍手術期治療是什麼？

過去中期胃癌多採先開刀、後化療模式，但沈延盛發現，許多病人在全胃切除後常因體力耗損、營養吸收極差，難以耐受並完成術後的輔助化療，導致整體預後打折扣。目前在國際上最新的圍手術期治療採三階段策略：

1. 術前輔助治療：手術前先進行免疫療法合併化學治療，目的是縮小腫瘤體積、提前處理看不見的癌細胞。
2. 手術切除：待腫瘤縮小後再切除，目前可選用傷口小、復原快的微創或達文西手術。
3. 術後輔助治療：手術後再加上免疫療法合併化學治療，確保徹底殲滅殘餘癌細胞、降低復發率。

「胃次全切除」能保留胃功能

保留胃部對病人的生活品質很重要。沈延盛指出，圍手術期治療最大的優點之一在於保胃。若術前投藥能讓瘤縮小，原本須全胃切除的病人，就有機會改為胃次全切除。這能避免術後嚴重的體重減輕、肌少症及骨質疏鬆。目前的國際趨勢是「能不全切，盡量不全切」，達成保胃目標。

圍手術期治療新趨勢，有望接軌國際納入免疫療法

圍手術期治療策略在癌症治療上越來越普遍，目前在國際上胃癌也開始步入圍手術期治療時代。沈延盛提到，在圍手術期將免疫治療納入輔助治療策略，不需進行 PD-L1 檢測，能有效增強化療成效，提升病人的長期存活率。

告別傾倒症候群！掌握 3 大飲食關鍵

胃切除後因儲存與磨碎食物的功能改變，病人易發生傾倒症候群。沈延盛教授提供三大專業照護建議：

• 細嚼慢嚥、少量多餐：因為失去胃的磨碎功能，必須以牙齒代勞，減輕腸道負擔。
• 餐後緩步散步：糾正飯後即躺下的錯誤觀念，建議餐後漫步 5 至 10 分鐘，有助於消化液混合與吸收。
• 維生素 B12 補給：胃部負責分泌幫助吸收 B12 的內在因子因手術切除而減少，如全胃或大範圍切除者應定期補充以防貧血。

確診後一定要馬上開刀嗎？

許多病人擔心先化療會延誤開刀時機，沈延盛提醒，研究顯示在診斷後的 7 到 49 天內手術，存活率並無顯著差異。這段時間反而應該被定義為黃金準備期，優先用於營養補給、心理調適與多專科團隊評估。在體力充沛且腫瘤縮小的狀態下進行手術，才是戰勝胃癌、迎向新希望的關鍵。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

衛福部健保署宣布，自 115 年 7 月 1 日起正式擴大 HER2 陽性早期乳癌（Early Breast Cancer, EBC）健保給付範圍，提升符合條件病患使用抗 HER2 標靶治療的可近性，並使我國給付規範更進一步與國際治療指引接軌。

據 2018 至 2022 年癌症五年各期別存活率顯示，早期乳癌（0 至 2 期）五年存活率超過 95%，顯示早期發現、早期治療的重要性。臨床統計，HER2 陽性占乳癌病人約 15 至 20%，由於其腫瘤生長速度快且易復發轉移，影響預後結果。

健保署署長陳亮妤表示，為此健保於 115 年 7 月 1 日起生效含抗 HER2 成分藥品用於早期乳癌，將補齊 HER2 陽性早期乳癌輔助性治療用藥缺口，使癌症治療更為完整，預估每年逾 1,500 位病人受惠，新增挹注每年約 2.5 億元。

此次，給付擴大最重要的調整之一，為放寬 HER2 過度表現（IHC 3+ 或 FISH+）早期乳癌病患的適用條件，使部分過去未符合給付資格的早期患者，也能於疾病早期獲得抗 HER2 標靶治療。新制依三大情境給付：

1. 無腋下淋巴結轉移且直接接受手術者
   • ER 陰性且腫瘤大於 0.5 公分
   • ER 陽性且腫瘤大於 1 公分
   完成至少 4 次化療後，即可接受抗 HER2 標靶治療作為術後輔助治療，療程上限 18 次。
2. 無腋下淋巴結轉移且接受術前新輔助治療者
   影像學腫瘤大於 2 公分即可考慮術前新輔助治療，術後可依治療反應持續接受抗 HER2 標靶治療，療程上限 18 次。
3. 具腋下淋巴結轉移者
   不論術前或術後治療路徑，皆可納入抗 HER2 標靶治療規範，總療程上限 18 次。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，在臨床第一線的長期觀察中，最不願見到的，就是早期 HER2 陽性患者因腫瘤還不夠大、不符合過去健保給付標準，而錯失了標靶治療的最佳時機，最終面臨早期復發甚至遠端轉移的遺憾。

根據 NCCN v3.2026 最新指引，針對淋巴結未轉移的 HER2 陽性早期乳癌患者給予完整標靶治療，已被列為 Category 1 最高推薦。據國際 10 年追蹤數據顯示，接受治療的患者 10 年無侵襲性疾病存活期可達 91.3%。

陳芳銘提到，此次健保給付擴增，使台灣的治療規範正式接軌國際，讓更多患者能在最關鍵的時機，獲得完整且具實證基礎的治療，是對無數家庭真正有意義的政策躍進。

台灣外科醫學會理事長曾令民醫師指出，要實質降低乳癌的死亡率，關鍵在於治療策略必須與國際無差異地接軌，讓目前醫學界認定最好的標準治療，能真正落實到每一位病人身上。

這次健保新制大幅放寬無腋下淋巴結轉移、直接接受手術的早期 HER2 陽性乳癌患者用藥門檻，讓過去腫瘤太小不符給付的病人，終於能及早接受標靶治療，不再需要等待腫瘤長大或復發才有機會用藥。

術前新輔助治療方面，腫瘤大於 2 公分即可介入，術後再依病理反應決定後續策略，讓整個治療路徑更完整、更符合國際指引。曾令民說到，此外，台灣已有本土自製、從原料到成藥完全自產的抗 HER2 生物相似藥。

通過 EMA 等同嚴格標準審查，在臨床上與原廠藥品達到「無有意義差異（no clinically meaningful difference）」，讓更多早期小腫瘤患者能在可負擔的情況下接受同等品質的標準治療，是台灣癌症醫療自主的重要里程碑。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升醫師指出，HER2 陽性乳癌惡性度高、復發風險大，治療完整性與介入時機，直接影響整體存活與疾病控制品質。隨著抗 HER2 標靶治療成果明顯，WHO 將相關抗 HER2 標靶治療列為必需藥品。

台灣本土自製的抗 HER2 生物相似藥，在療效與安全性方面與原廠藥物具高度一致性，其導入能顯著降低治療成本，讓更多淋巴結未轉移的早期病患及早獲得完整治療，是臨床上重要的進展。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據最新統計，乳癌位居台灣女性癌症首位，其中又以「荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性」最為常見，佔比高達六至七成。雖然早期病人五年存活率超過九成，但晚期或轉移性病人常面臨抗藥性與復發挑戰。隨著醫療科技進步，新一代「Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）」如同配置 GPS 的魔法子彈，能精準鎖定癌細胞並毒殺，為晚期病人帶來延長生命的希望曙光。

亞洲女性最常見乳癌佔七成！荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性

乳癌並非單一疾病，而是根據癌細胞表面的「小天線」—即荷爾蒙受體（HR）與 HER2 受體來區分不同亞型。三軍總醫院乳房外科主任馮安捷說明，癌細胞表面的受體負責接收外來訊號並做出反應。其中，「荷爾蒙受體陽性（HR+）且 HER2 受體陰性（HER2-）」的類型在台灣約佔所有乳癌病人的 60% 至 70%，是亞洲女性最常見的類型。

針對早期的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌，治療以治癒為目標，希望病人能完全回歸正常生活。治療手段以手術切除為主，並視情況配合化學治療、放射線治療、抗荷爾蒙藥物以及細胞週期抑制劑等系統性治療。馮安捷主任強調，早期病人若能積極配合，五年存活率可達 90% 以上。

抗藥性讓治療卡關了嗎？基因檢測是關鍵！

然而，若病情進入晚期或發生遠端轉移，五年存活率則降至三成到四成，此時治療重點將轉向維持生活品質與延長壽命。馮安捷主任表示，晚期病人第一線通常使用抗荷爾蒙藥物合併細胞週期抑制劑，以抑制癌細胞生長，達到疾病穩定的平衡狀態。

令病人最擔憂的往往是治療失效或復發。馮安捷主任進一步解釋，當原本的藥物產生抗藥性時，醫師會先確認抗藥性的機制，並建議進行基因檢測。透過分析癌細胞是否有特定的基因突變，如 PI3K、mTOR 或 AKT 等，來選擇相對應的標靶藥物進行精準接力治療。

什麼是 Trop-2 ADC？自帶 GPS 的魔法子彈！

若無特定基因突變，目前醫療界已有更新的武器可供使用。馮安捷主任指出，Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）這類新型治療，其原理是在化療藥物分子上加裝了一個「GPS 導航系統」，專門鎖定癌細胞表面的 Trop-2 蛋白質。這類藥物被稱為「魔法子彈」，能精準將高濃度藥物投擲到癌細胞內部進行破壞。

研究顯示，超過八成的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌細胞都有 Trop-2 高表現量。這顆「魔法子彈」在毒殺目標後，產生的「旁觀者效應」還能一併清除周邊作怪的癌細胞。目前此類藥物已列入國際治療指南，成為第二線治療的首選建議，能顯著延長病人的存活時間，維持較佳的生活品質。

副作用可控＋健保給付！給自己逆轉勝機會

針對新藥副作用的疑慮，馮安捷主任指出，雖然 Trop-2 ADC 可能伴隨白血球降低等副作用，但多數都能透過監測與藥物劑量調整得到良好控制。更重要的是，目前許多新型標靶藥物已陸續納入健保給付，大幅減輕了病人的經濟負擔。

馮安捷提醒，無論是早期或晚期抗癌，醫療技術一直在進步，治療選項也日益多元。面對復發的挑戰，病人應保持心情穩定，與醫療團隊保持緊密溝通，共同制定最適合的個人化治療方案，切莫輕言放棄。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌是女性生殖系統常見的癌症，隨著癌症的年輕化，越來越多女性在生育年齡被診斷癌症，除了擔心癌症治療後的效果和副作用外，也包括治療後是否還能懷孕生子。

據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指引和美國臨床腫瘤學會（ASCO）及歐洲腫瘤內科學會（ESMO）等國際主要學會的最新指引，都建議所有癌症病人在治療前都應該與治療團隊溝通，了解後續的治療方式、風險並接受生育風險評估與諮詢。

其中，癌症個案管理師扮演關鍵的角色，包括主動辨識適合的族群、與癌症團隊討論生育的風險，並及時轉介生殖醫學專科，隨時監測治療的時程，除了避免延誤癌症的治療，同時也提高生育的機會。

婦癌治療可能造成的生育風險

手術治療

婦科癌症可能需要切除子宮、卵巢、輸卵管和子宮頸等常見的女性生殖器官，子宮切除術是指移除子宮，導致胚胎無法著床；卵巢切除術則會破壞卵子來源，皆會造成終生不孕。手術治療過程也可能會造成子宮頸或輸卵管損害，阻礙受孕。

化學治療

常見的婦癌治療化療藥物，例如：烷化劑類的化療藥物（Cyclophosphamide）毒性高，會抑制卵泡生長並殺死生殖細胞，導致無法排卵和卵巢衰竭。含鉑類的化療藥物如：順鉑（Cisplatin）、卡鉑（Carboplatin）也會造成暫時性的停經和卵巢早衰情形。

放射線治療

骨盆腔的放射線治療會損害卵巢功能，容易導致早發性停經或荷爾蒙失調。

婦癌「治療前」的保存策略、技術選擇

冷凍卵子

癌症治療前 1〜2 週內完成卵巢刺激取卵，可延緩生育年齡或保住生育能力，適合無伴侶的女性做生育保存，若想受孕時可以解凍後再尋找伴侶受精。

冷凍卵巢組織

另一種生育保存方式，透過手術將取下的卵巢組織分成小等分後冷凍，未來需要時再解凍植回體內，適用於青春期前的女孩，和必須立即進行癌症治療的生育保存選擇。目前此技術尚未成熟，仍屬於實驗性的技術。

胚胎冷凍

癌症治療前取卵並配對精子冷凍胚胎，如此可以減少卵子經解凍造成的耗損，因此懷孕的機率高於凍卵。在台灣礙於法令，須合法夫妻才能冷凍胚胎。

婦癌「治療中」的輔助措施

化療前施打促性腺素釋素活化劑（Gonadotropin-releasing hormone agonists, GnRHa），保護卵巢避免化療毒性造成卵巢的傷害。

婦科癌症可能會需要骨盆腔放射線治療，可考慮在於放射線治療前施行卵巢移位手術，主要是將卵巢移到放射線照射範圍外的移位手術，以減少卵巢受到損傷，保留日後排卵的功能。

不同婦癌的保守治療，以保留生育功能

子宮頸癌

根據 NCCN 治療指引，診斷子宮頸癌第一期 A1 想要生育的婦女，可以施行子宮頸圓錐狀切除手術治療，保留生育能力。

病理組織報告如有淋巴血管侵犯，建議採子宮頸圓錐狀切除手術或根除性子宮頸切除手術治療，同時需要骨盆腔淋巴結切除檢驗，若淋巴無被侵犯則可與婦癌團隊和生殖醫學團隊進行生育準備。

對於子宮頸癌第一期 A2，病理組織報告不論有無淋巴血管侵犯，想要生育的婦女，建議採子宮頸圓錐狀切除手術或根除性子宮頸切除手術治療，骨盆腔淋巴結同時也需切除檢驗。

診斷子宮頸癌第一期 B 的婦女，病理組織報告無淋巴血管侵犯低風險的婦女，可以行子宮頸圓錐狀切除手術和骨盆腔淋巴結切除檢驗。對於不符合子宮頸圓錐狀切除手術的婦女，可以施行根除性子宮頸切除手術和骨盆腔淋巴結切除檢驗，以保留生育機會。

子宮體癌

影像學診斷子宮內膜癌期別為第一期 A，病理組織報告無子宮肌層浸潤且細胞型態為分化良好的子宮內膜樣癌的育齡婦女，可考慮進行保留生育治療，治療前建議諮詢婦癌團隊和生殖醫學團隊，進行相關遺傳諮詢和檢測。

保留生育治療建議使用荷爾蒙療法，包括口服黃體素或置放左炔諾孕酮子宮內避孕器是最有效的保留生育能力的治療方法。

這兩種治療可單獨或合併使用，治療期間 3 到 6 個月必須進行子宮內膜切片，待 6 個月後癌細胞消失，則可以開始嘗試懷孕。在接受治療期間體重的控制和健康的生活型態，有助於治療的效果。

卵巢癌

診斷卵巢癌第一期 A 細胞型態為分化良好及中等的婦女，可保留子宮及對側卵巢和輸卵管，術後依病理報告結果安排後續是否需要化學治療。

第一期 B 的婦女，癌細胞已經擴及雙側，兩側卵巢輸卵管必需切除，由於子宮未受到影響，病人還是可以保留生育機會。而細胞型態為生殖細胞癌的婦女，由於疾病多是單側發生，對化學治療反應良好，因此可以作保留生育的減積手術。

不論是上述哪種生育保存策略，都需要與婦癌團隊討論且嚴格和密集追蹤癌細胞復發的風險。

如何兼顧癌症治療與保留生育功能，及早的評估並適時的醫療介入，讓所有的人都能保有一線「生機」，生育大事能有更多的選擇。

文 / 國泰綜合醫院個案管理師 陳淑怡、國泰綜合醫院婦女醫學部婦科主任 黃家彥、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

台灣乳癌好發年齡約在 45〜65 歲之間，相較歐美發病年齡更為年輕。這個廣泛的年齡層包含無數正值職涯巔峰、身兼家庭長照與育兒重任的「黃金勞動力」。這群三明治世代女性在罹癌後，往往承受著龐大的身心與經濟壓力。

對無數病友而言，即使順利開完刀，復發的擔憂仍如影隨形，甚至怕到連任何有關癌症的新聞報導都不敢看。回想起 7 年前確診國內人數最多的「早期荷爾蒙陽性乳癌」，病友王小姐仍對那時的恐懼記憶猶新。

確診那年，43 歲的王小姐正值職場衝刺的階段，因感覺胸部微小抽痛且大小不一而就醫。原本醫師初判可能是水泡，沒想到進一步穿刺後，醫師竟囑咐她「看報告時需請先生陪同」，讓她內心十分忐忑。

當她回家告知先生這項消息時，先生甚至哭得比她還早。為了不讓年邁的父母擔心，她一路隱瞞病情，直到開刀前才敢輕描淡寫地告訴家人，並獨自向公司申請長達 1 年半的留職停薪，接受抗癌治療。

在歷經半年術前化療後，實際手術時，發現腫瘤縮小的效果有限。讓即便已經完成了手術與放射線治療的她，一直活在「下一次會不會又無預警復發」的恐懼之中。

所幸，在主治醫師的建議下，王小姐決定化被動為主動，加入了細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」的跨國臨床試驗。積極把握術後最適合治療的「前 3 年黃金期」，每天規律服藥。

透過加強輔助治療，主動為她撐起了防護傘，有助於降低復發變數，成為她治療上的定心丸。王小姐順利完成了臨床試驗療程，讓她不再時刻提心膽吊，能夠安心地重新規劃未來。

如今，7 年過去了，王小姐漸漸走出了擔憂復發的陰霾，更以充滿活力的姿態重返職場，找回了自我價值。最讓她欣慰的是，當初那個善意的謊言得以維持，沒有讓年邁的父母承受多餘的擔憂。

王小姐想以自身的經歷鼓勵所有病友，不要害怕，相信專業醫療團隊，勇敢跨出這一步，把握前三年的黃金防護期主動出擊，能降低復發風險，為自己建立更完善的防護！

早期乳癌防復發！視同「急診救人」分秒必爭

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，晚期轉移性乳癌的治療目標是「與癌共存」；但早期乳癌的治療目標是「治癒」，防復發像在急診室救人一樣，分秒必爭！若錯失防護的第一時間，將對病友生命造成無可挽回的遺憾。

陳芳銘提到，目前台灣乳癌每年死亡人數約 3,000 人，若能防堵早期乳癌復發，響應國家降低 1/3 癌症死亡率的目標，「期盼每年能多挽救 1,000 條人命」。不僅能讓上千個家庭免於破碎，更能穩固台灣重要的社會生產力體系。

標準的早期荷爾蒙陽性乳癌治療在術後或化放療後，病友需要接受長達 5 至 10 年的標準荷爾蒙藥物治療，如一場漫長耐力賽。許多病友常有「熬過 5 年就能抗癌畢業」迷思，但真實數據顯示，高達 5 成的復發是發生在治療的 5 年之後，形成不容忽視的「長尾復發」風險。

破解休眠陷阱！分秒必爭「前三年黃金防護期」

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶醫師強調，荷爾蒙陽性乳癌初期發展較慢，但癌細胞具備「休眠機制」，會進入沉睡狀態躲避標準療法，待環境合適時再甦醒。因此，與其日夜擔憂，不如轉守為攻。

臨床上，荷爾蒙陽性乳癌術後的前 3 年，正是介入治療、阻斷休眠癌細胞的關鍵時刻。因此，病友應主動出擊，把握這段最適合治療的黃金期，透過加強輔助治療為自己建構起專屬的「前 3 年黃金防護期」，積極降低未來復發風險。

郭玟伶提到，許多人以為乳癌「無淋巴結轉移」就是低風險，但解剖學不能代表一切。研究顯示，即便是無淋巴結侵犯的早期荷爾蒙陽性病患，每 5 人仍有 1 人可能面臨復發。

必須綜合評估多項危險因子，例如，腫瘤直徑超過 2 公分、年紀較輕（小於 40 歲）、細胞分裂指數 Ki-67 達 20% 以上和腫瘤細胞分化第 3 級等生物學特徵，才能精準找出隱形的復發危機。

細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」，降復發風險

面對復發威脅，目前臨床上已有更新且完整的武器。郭玟伶表示，在早期荷爾蒙陽性乳癌的加強型輔助治療中，目前共有兩款細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑）藥物獲得醫學實證支持，能有效與標準荷爾蒙療法協同出擊。

2026 年最新 NCCN 國際臨床指引已將「細胞週期抑制劑」列為最高等級推薦（Category 1 Preferred Regimen），作為早期乳癌的加強輔助治療。目前細胞週期抑制劑這類加強型輔助治療已擴大防護範圍，無淋巴轉移病友也受惠。

透過醫病共享決策（SDM），從科學實證（釐清風險與療效預期）、經濟評估（給付現況與自費負擔探討）、副作用管理（腸胃功能耐受、肝功能檢測），量身打造最佳治療方案，實質降低復發風險，幫助病友安心重返職場與正常生活。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名從小到大幾乎不曾生病的 31 歲吳小姐，去年底因突發性肚子劇痛送急診，經詳細檢查後，竟發現胰臟頭部藏有一顆罕見的「胰臟固態偽乳頭狀腫瘤」。

面對被稱為「癌王」的胰臟腫瘤，吳小姐一度崩潰以淚洗面，所幸在與醫師溝通後，她選擇用「達文西機器手臂」進行微創「拆彈與管線重建」手術，好在後續順利切除腫瘤，也保住了消化功能，讓她驚呼自己宛如重生！

很少生病、生活習慣良好的人也會得「胰臟癌」？

患者吳小姐透露，自己過去是標準的「健康寶寶」，沒想到去年 10 月某天晚上肚子突發劇痛，掛急診後被告知疑似罹患胰臟癌。她表示，當時無法接受自己年紀輕輕就面臨惡性腫瘤，上網搜尋資料全是「存活率極低」等負面資訊，讓她晴天霹靂，甚至恐懼到無法出門上班。所幸，經親友引薦至大醫院求診，透過內視鏡超音波精密檢查，確診為罕見的「胰臟固態偽乳頭狀腫瘤（SPN）」，在與醫療團隊評估一週後，她決定勇敢接受手術。

外科高難度「拆彈工程」 達文西微創精準縫合

亞洲大學附屬醫院一般外科副院長葉俊杰指出，前述個案吳小姐罹患的「固態偽乳頭狀腫瘤（SPN）」屬於相對罕見的胰臟腫瘤，好發於年輕女性。雖然惡性程度較低，但若不處理，仍有侵犯周邊器官與轉移的風險。

葉俊杰說明，由於腫瘤長在胰臟頭部，周圍緊鄰十二指腸、膽管及重要大血管，手術必須執行極具挑戰性的「惠普式手術（Whipple operation）」。

這項手術被外科界稱為「拆彈工程」，不僅要切除胰臟頭部、十二指腸、膽囊與部分膽管，更難的是後續的「管線重建」——必須精準地將殘餘的胰臟、膽管及胃部重新與小腸縫合。

為了讓年輕的患者未來康復後能有更好的生活品質，醫療團隊採用「第四代達文西 Xi 手臂手術系統」，利用 3D 立體放大視野與靈活的機械手腕，完成精準切除與縫合，另外，也採用「保留幽門」術式，最大程度維持了胃排空功能。術後病理報告顯示，腫瘤已完整切除，且無淋巴結轉移，恢復狀況非常良好。

別看到胰臟腫瘤就絕望！關鍵特徵與治療存活率這樣看

葉俊杰醫師強調，許多人「談胰臟癌色變」，高達 80% 以上的傳統惡性胰臟癌（導管腺腺癌）發現時已是末期無法手術，5 年存活率低於 5%，確實是預後最差的癌症。但前述個案吳小姐所罹患的「固態偽乳頭狀腫瘤（SPN）」，只要透過手術完整切除，通常都能完全治癒，5 年存活率高達 95% 以上，民眾千萬不要被網路資訊嚇到放棄治療。

而有哪些簡單的自我評估方法呢？其實，胰臟主要分為頭、體、尾三部分，腫瘤長在體部、尾部，容易壓迫神經，會出現上腹、肚臍周邊強烈劇痛，痛感常會延伸到背部。腫瘤長在頭部（如前述個案）容易壓迫膽管，導致膽汁無法排出，進而出現阻塞性黃疸（眼瞼與皮膚變黃）、膽囊腫大、糞便呈現灰白色，由於通常較不會肚子痛，更容易被忽略。

葉俊杰醫師呼籲，現代微創醫療技術發達，除了第四代達文西手臂外，目前臨床也有最新的「單孔手臂系統」，能達到傷口更小、疤痕更少、痛感更低的優勢，如果不幸確診一、二期胰臟腫瘤的患者一定要積極諮詢專業團隊開刀治療，早期發現、早期治療，都有機會找回健康人生。

文/劉一璇、圖/楊紹楚