根據衛生福利部最新癌症登記報告顯示，攝護腺癌高居台灣男性癌症發生率第三名，且隨著國內人口高齡化及健康檢查的普及，臨床上早期發現的「局部攝護腺癌」個案正逐年遞增。過去，這類患者往往面臨「全腺體切除手術」或「放射線治療」的抉擇，雖能有效控制癌症，但術後極可能引發的尿失禁、性功能障礙等後遺症，常成為男性的「終身之痛」。

隨著醫學的發展，臨床上已有「奈米刀局部消融治療（IRE）」。像是一名 72 歲的戴先生，在常規健康檢查中發現攝護腺特異抗原（PSA）異常升高至 10 ng/mL，隨即接受「多參數核磁共振（mpMRI）與超音波影像融合攝護腺標靶切片」，精準確診為格里森分數（Gleason score）7 分的局部攝護腺癌。戴先生因極度擔憂傳統手術會導致漏尿、影響日常社交，在與醫師深度溝通後，決定接受奈米刀治療。這名病患手術的過程極為順利，全程僅花費約 90 分鐘，術中出血量更是不到 10 c.c.，患者術後隔天即順利返家步行。

「3D 導航」精準捉漏 ! 影像融合切片為局部治療奠定基石

亞東醫院泌尿科主任鍾旭東醫師指出，攝護腺癌早期通常毫無症狀，多數人是因 PSA 數值異常才進一步追查。傳統的攝護腺切片如同「盲抽」，準確度極度仰賴醫師經驗；而亞東醫院採用的「多參數核磁共振與超音波影像融合技術」，就像為醫師裝上「3D 標靶導航」，能將高解析度的 MRI 影像與即時超音波重疊，引導切片針精準直擊腫瘤核心。

鍾旭東主任強調，正是因為有了這項「精準定位」的前置技術，醫師才能百分之百確認戴先生的癌細胞尚未擴散、且病灶位置明確。這不僅免除了患者盲目切片的恐懼，更為後續實施「奈米刀局部消融」提供了完美的實施基礎，開啟了早期攝護腺癌從「大面積破壞」走向「標靶精準打擊」的新趨勢。

非高溫、非冷凍！奈米刀「高壓電穿孔」完美保留控尿神經

亞東醫院泌尿外科專任主治醫師謝尚儒說明，傳統的局部治療如冷凍刀或海福刀（高能量聚焦超音波），是利用極端的低溫或高熱來摧毀組織，雖然能殺死癌細胞，但熱能或低溫容易蔓延，一不小心就會傷及緊鄰攝護腺的尿道括約肌與性神經，造成術後尿失禁或陽痿。

而最新一代的「奈米刀（不可逆電穿孔技術，IRE）」則是透過經會陰置入細針電極，釋放高壓、極短脈衝的電流。此電流會在癌細胞膜上打出成千上萬個奈米級的永久性孔洞，打亂細胞內外的電位平衡，進而啟動癌細胞的「自然凋亡（Apoptosis）」。

謝尚儒醫師指出：「奈米刀最大的物理特性在於它『不靠溫度』，因此只會針對癌細胞下手，能完美避開並保護周圍富含膠原蛋白的神經、血管與尿道結構。」以前述個案戴先生的情況來看，他在術後一個月回院複查，其 PSA 數值已從治療前的 10 ng/mL 斷崖式暴跌至 0.3 ng/mL（一般安全值為 4 ng/mL 以下），追蹤的核磁共振檢查也證實原腫瘤區域已完全消融乾淨，未見任何殘餘病灶。

最令戴先生振奮的是，他術後完全沒有出現任何尿失禁或漏尿現象，排尿功能維持得與病前一樣良好，完好地守住了男性的尊嚴與生活品質。

謝尚儒醫師表示，目前臨床上最適合接受奈米刀局部消融的四大黃金條件：

1. 疾病早期且侷限：癌細胞確認侷限於攝護腺莢膜內，無遠端或淋巴轉移。
2. 病灶單一且定位明確：腫瘤位置可透過 mpMRI 與精準切片鎖定。
3. 對生活品質訴求強烈：患者強烈希望保全控尿功能與性功能。
4. 經泌尿專科完整評估：病患整體健康狀況良好，經醫師評估適合接受局部消融者。

把癌症治好 ! 更要為未來留一條退路

現代醫療在面對攝護腺癌時，觀念已經發生革命性的轉變。過去是拼命追求「除惡務盡」，甚至不惜犧牲患者的生活機能；如今則是強調「把癌症治好，同時維持良好的生活品質」，讓病患在抗癌的同時也能保有尊嚴的社交生活。

奈米刀正是可以為患者留下未來退路的方式之一。 因為奈米刀是僅針對腫瘤區域進行局部消融，而非切除整個攝護腺，這意味著如果患者在五年、十年後不幸舊疾復發，他依然可以照常接受達文西機器手臂手術、放射線治療、荷爾蒙治療或其他標靶療法。

它不會像傳統放療後若復發會導致手術極度困難，奈米刀成功在「積極追蹤監測」與「全腺體破壞性治療」之間，為台灣男性開闢了一條中庸且精準的新生路。不過，奈米刀雖是高科技利器，但並非萬靈丹，若患者確診時已屬晚期、腫瘤體積過大、或是屬於多發性（到處都有微小癌細胞）的攝護腺癌，仍必須回歸傳統的常規根除手術或系統性治療。男性朋友切勿盲目追求單一術式，應在 40 歲或 50 歲起定期接受 PSA 血液篩檢，一旦發現異常，務必尋求專業泌尿科團隊進行多參數核磁共振等精準檢查，並透過充分的醫病共享決策，量身打造最適合自己的個人化抗癌策略。

文/劉一璇、圖/Emily

72 歲的盧女士，5 年前因糞便潛血篩檢異常，進一步確診為直腸惡性腫瘤第三期。由於腫瘤位置非常接近肛門，若依傳統治療方式，必須切除直腸及肛門並終身使用人工肛門，讓她一度相當害怕。

經女兒尋求第二意見後，轉至台中市立老人復健綜合醫院外科部主任張伸吉門診評估，接受完整細胞學及基因檢查，採取 TNT 治療策略。如今規律追蹤滿 5 年，達到臨床治癒，成功保住直腸與肛門，重拾正常生活。

張伸吉表示，經完整評估後，盧女士接受全期新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，TNT），先進行短程電療，再接受每兩週一次、共 8 次化學治療，希望在手術前讓腫瘤縮小甚至完全清除。

療程結束後，影像檢查顯示腫瘤已完全消失，經多專科團隊整合外科、腫瘤內科、放射腫瘤科及影像醫學科共同評估，確認達完全反應（CR）。決定採取「器官保留」策略，以每 3 個月定期追蹤取代手術，完整保留直腸與肛門功能。

盧女士回憶，當初真的很害怕，治療期間雖曾感到虛弱不適，但在女兒陪伴及醫療團隊照護下，仍按部就班完成所有療程。如今生活起居完全自理，也能參加社區長青課程。

張伸吉表示，傳統治療中晚期直腸癌常需切除器官，術後患者常面臨排便次數增加、解便困難，甚至大便失禁等後遺症。他特別解釋直腸保留的重要性：

他進一步說明，近年，隨著細胞學及基因檢測技術進步，加上 TNT 治療模式的推廣，讓部分符合條件的病人有機會透過術前治療達到腫瘤完全反應，進而採取「不切除，勤追蹤」的策略。

不僅能保留肛門，更關鍵的是能完整保留直腸這個負責儲便與排便的重要器官，從根本上避免術後排便功能受損的問題。不過，並非每位直腸癌患者都適合「免開刀」治療，仍須依腫瘤位置、疾病分期、治療反應及患者整體狀況個別判斷，治療期間也需密切追蹤。

張伸吉呼籲，45 歲以上民眾宜定期接受糞便潛血篩檢，若檢查異常應儘早接受檢查評估，搭配綜合性的精準醫療方式，並透過醫療團隊討論制定個人化治療計畫，便能在治療腫瘤的同時，兼顧生活品質。

盧女士也提醒，面對重大疾病或手術等重要治療決定時，除了與醫師充分溝通，必要時尋求第二意見，也能幫助自己更了解治療選擇，安心做出適合自己的決定。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

胰臟癌素有「癌王」之稱，約八成患者確診時已是晚期，五年存活率僅約 13.7%。臨床上，通常使用血液的 CA19-9（醣類抗原 19-9）作為胰臟癌腫瘤標記，數值低於 37U/mL 視為正常，但新研究發現，CA19-9 並非越低越安全！

國家衛生研究院最新研究發現，CA19-9 並非越低越安全，反而與中位整體存活期呈現「U 型」相關，數值過低與過高預後一樣差，因此提出 CA19-9「雙門檻」判讀模型助及早揪出被低估的高風險病人。

本研究成果已於 2026 年 5 月發表於美國癌症研究協會（AACR）出版之國際知名期刊《Clinical Cancer Research》。

認識 CA19-9，為胰臟癌療效追蹤重要依據

CA19-9 是一種醣化蛋白質，存在於胰臟、膽囊、唾液腺及子宮頸內層的上皮細胞，由於大腸癌、胰臟癌及膽管癌或肺癌等腫瘤可能使 CA19-9 高度表現，因此被視為是腫瘤指標。臨床上，普遍以 CA19-9 作為胰臟癌風險評估、治療決策與療效追蹤的重要依據。

然而，約一成患者體內的 FUT3 基因發生變異，使得負責合成 CA19-9 的岩藻糖轉移酶功能不足，導致身體無法製造 CA19-9，屬於「CA19-9 不分泌型（nonproducer）」，即使腫瘤再嚴重，也可能只對應到偏低的 CA19-9 數值，病情可能被低估。

新研究！了解 CA19-9 與預後之間的關係

為了釐清基因型、CA19-9 數值與預後之間的關係，國衛院癌症研究所蘇勇曄醫師研究團隊與國立成功大學醫學院附設醫院、高雄醫學大學附設醫院合作，鎖定 2013 至 2023 年間於兩院接受治療的胰臟癌患者。

透過「全外顯子定序（whole-exome sequencing）」逐一判定每位患者的 FUT2／FUT3 基因型，並依基因決定的 Lewis 抗原分泌能力，由「完全不分泌（FUT3-null）」到「高分泌（FUT-high）」分為四個等級進一步分析。

蘇勇曄表示，研究結果發現，當 CA19-9≤7U/mL 時，可有效辨識 Lewis 抗原陰性的「不分泌型」患者，此切點在獨立驗證組的準確率達 87.9%（約 88%）。

更重要的是，這群 CA19-9 極低（≤7U/mL）患者存活結果竟與 CA19-9 極高（>200U/mL）的傳統高危險群一樣差：CA19-9≤7U/mL 者的中位整體存活期為 13.5 個月、CA19-9>200U/mL 者為 12.8 個月；反觀 CA19-9 介於 7 至 37U/mL 者為 23.2 個月、介於 37 至 200U/mL 者為 22 個月，明顯較長。

CA19-9 過低與過高，可能都是高風險警訊

蘇勇曄解釋，這項研究的發現，意味著過去被視為「最正常、最安全」的極低 CA19-9 數值，反而是藏著預後最差的一群病人，形成一條「U 型」的風險曲線。

因此，研究團隊提出一套「雙門檻（dual-threshold）」CA19-9 判讀模型：CA19-9≤7U/mL 者，應視為疑似「不分泌型」的高風險病人；介於 7 至 200U/mL 者，維持標準風險評估；>200U/mL 者，則屬高分泌的高風險族群。

蘇勇曄進一步說明，此模型只需運用臨床上原本就會抽血檢測的 CA19-9 數據，不必額外進行基因定序，即可及早辨識原本「隱形」的高風險患者，讓醫師提早採取更積極的治療與追蹤策略。

蘇勇曄說，傳統上把 CA19-9 低於 37 一律視為正常，但這條標準無法區分「真正腫瘤負荷低」與「Lewis 抗原陰性」兩種截然不同的情況。以 7 為切點，可以用約 88% 的準確率，找出那些 CA19-9 看似正常、甚至極低，預後卻很差的高風險病人。

研究團隊強調，這項研究發現為胰臟癌的精準風險分層與個人化治療，提供務實且可立即應用的對策。但研究資料來自台灣（東亞單一族群），是否適用於其他族群仍待進一步驗證，不同實驗室的 CA19-9 檢測數值也可能存在差異。

此外，仍有少數 CA19-9 異常升高的原因尚未完全釐清，團隊已規劃進行國際多中心驗證研究，作為後續發展的下一步。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

27 歲的戴先生，是在工作訓練期間第一次發生癲癇。原本以為只是身體一時不適，卻在進一步檢查後發現腦中已存在神經膠質瘤。對於一位剛踏入職場、正在規劃未來的年輕人而言，這樣的診斷令人措手不及。

所幸透過及早診斷與治療，他順利完成清醒開顱手術，目前已逐漸恢復正常生活。從最初聽到診斷時的震驚與不安，到如今重新規劃工作與人生目標，他深刻體會到，疾病不一定會讓人生停下腳步。

對戴先生而言，過去最大的擔憂，是疾病是否會在未來某個時間點再次影響自己的工作與夢想；而現在，他也有機會透過持續追蹤與新的治療策略，更積極地面對疾病。

每 4 位腦瘤患者就有 1 位，屬 IDH 基因突變膠質瘤

台灣神經腫瘤學學會理事長陳品元醫師表示，台灣每年新診斷惡性腦瘤約 700 多人，其中 IDH 基因突變膠質瘤約占兩成多，其重要致病機轉之一為 IDH 基因突變。

陳品元提到，這群患者多在 30 至 50 歲確診，正值工作與家庭責任最重的階段。該腫瘤雖然生長較慢，但患者確需要面臨長期與疾病共存，並面對疾病進展與生活品質下降的風險。

IDH1/2 標靶治療問世！填補等待觀察期的治療缺口

過去，IDH 基因突變膠質瘤患者在接受手術後，如果暫時不需要立即接受放射治療或化學治療，多半只能透過定期追蹤觀察病情變化，等待疾病進展後再接受進一步治療。

陳品元指出，過去的治療路徑存在明顯缺口：手術可能難以清除浸潤性腫瘤細胞、觀察追蹤期間始終缺乏能直接針對疾病機轉的治療選項、放化療則屬非專一性治療且通常等疾病進展才啟動。

臨床缺的不是治療強度，而是一個能在觀察期就介入致病根源的選項！如今，首款專門針對 IDH1/2 基因突變神經膠質瘤的口服標靶治療問世，不僅填補了這項長期未被滿足的醫療需求，也象徵神經膠質瘤正式邁入精準治療時代。

從腫瘤進展源頭介入！打破「等待惡化再治療」

長庚醫院神經科學研究中心魏國珍教授表示，過去我們知道 IDH 基因變異驅動腫瘤生長，卻缺乏治療工具；如今有治療能穿透血腦屏障，鎖定 IDH 驅動機轉，降低異常代謝物質 2-HG 的產生，從促使腫瘤生長的根源按下暫停鍵。

他進一步說明，IDH 標靶治療讓神經膠質瘤從「等待惡化再治療」走向「及早介入，主動控制」。代表這不只是新藥的出現，而是治療思維的重要轉變。

研究：疾病穩定期延長逾 2 倍，降低癲癇發作

魏國珍表示，國際第三期臨床試驗 INDIGO 納入帶有 IDH1/2 基因突變、已接受手術且暫時不需立即接受放射治療，以及化學治療的第二級神經膠質瘤患者。

研究顯示，接受 IDH 標靶治療患者，無惡化存活期中位數由安慰劑組的 11.1 個月延長至 27.7 個月，疾病穩定控制時間超過 2 倍；隨著追蹤時間拉長，最新長期分析中位疾病穩定期更進一步達到 44.1 個月，超過半數患者於追蹤期間病情持續穩定。

同時，治療滿 2 年時，估計逾八成患者仍存活且尚未需要再次手術、放射或化學治療，安慰劑組僅 27.0%，風險降低 74%。影像評估亦顯示腫瘤生長趨勢反轉。此外，癲癇發作頻率由每人每年 51.2 次降至 18.2 次、約減少 64%，患者的認知功能與生活品質亦維持穩定。

魏國珍出，當疾病能夠更長時間維持穩定、癲癇發作減少、並延後放化療等後續治療的介入，患者就有更多機會保留原本的生活節奏與人生主導權。

兩位醫師共同呼籲，有了治療工具，「及早確認基因變異」成為治療策略的第一步。提醒出現持續頭痛、肢體無力、語言障礙或癲癇發作應盡早就醫，已確診患者務必確認是否完成 IDH 基因檢測。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

50 多歲的食道癌患者小陳（化名），治療前體力已明顯下降，又擔心化放療副作用，一度萌生放棄治療的念頭。後來在化放療期間合併使用癌因性疲憊症（Cancer-related fatigue, CRF）藥物，最終順利完成療程，目前病況穩定追蹤中。

台灣每年新增近 3,000 名食道癌患者，患者因腫瘤影響進食，加上化放療負荷大，常面臨癌因性疲憊、體力衰退等問題，影響治療完成率。馬偕醫院最新臨床研究發現，於化放療期間合併癌因性疲憊治療，有助改善疲憊感與生活品質，並提升 1 年無惡化存活率。

總試驗主持人、食道癌手術權威的馬偕醫院副院長黃文傑表示，癌症治療最大的挑戰之一，不只是疾病本身，更包括病人能否順利完成療程。臨床上，食道癌患者常因化放療期間體力衰退、食慾不振及高度疲憊，而難以承受治療負荷，導致治療意願降低或被迫中斷療程，影響預後與治療效果。

收治小陳的黃文傑指出，台灣流行病學研究顯示，高達 92% 的癌症病患在罹癌與治療期間，深受癌因性疲憊症困擾，而食道癌患者因疾病影響營養攝取，又須接受高強度化放療，更是癌疲憊、體力衰退及治療耐受性不佳的高風險族群。

黃文傑提到，該研究結果顯示，相較於單純接受化放療的患者，合併使用癌因性疲憊症藥物者，在治療期間癌疲憊惡化程度較低，生活品質表現較佳，1 年無惡化存活率顯著提升，發生疾病惡化或死亡的風險降低 73%。

根據「癌因性疲憊症之臨床治療指引」，當疲憊分數達 4 分以上，便建議加入藥物治療，包括：精神刺激藥物、蔘類、類固醇藥物，以及取得衛福部核准「癌因性疲憊症」適應症的黃耆多醣注射劑，該藥物為台灣第一個植物新藥，目前已納入乳癌健保給付。

他呼籲，疲憊問題一直是癌症照護的重要課題，若能在治療初期及早介入，有助於維持患者體力與治療耐受性，提高完成療程的機會，進而提升治療成效。期待未來健保給付能由目前的乳癌，逐步擴展至食道癌、以及更多血液腫瘤與其他實體腫瘤患者，讓更多癌友在治療過程中獲得更完整的支持。

文 / 黃慧玫、圖片 / 何宜庭

32 歲的晴晴正值陪伴孩子成長的黃金人生階段，兩年前卻突然被診斷出罹患極為罕見的惡性軟組織腫瘤——「滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma）」。面對突如其來的命運打擊，她勇敢接受了左下肢截肢手術與一連串痛苦的化學治療，努力調適身體缺陷與生活巨變。然而，命運的考驗並未結束，在後續的例行追蹤檢查中，竟然發現癌細胞已悄然轉移至肺部，讓她再次面臨疾病復發的深淵。後來他與醫師溝通後，選擇接受了「立體定位放射治療（SBRT）」，不僅成功讓肺部病灶消退，更為她重拾陪伴孩子長大的希望。

罕見肉瘤好發年輕人！早期症狀易誤認肌肉痠痛

亞東紀念醫院放射腫瘤科主治醫師林敬家指出，滑膜肉瘤是一種臨床上非常罕見的惡性軟組織腫瘤，盛行率約為每百萬人僅有 1 至 2 例，約占所有四肢及軀幹軟組織肉瘤的 5%–8%。

在台灣，軟組織肉瘤最常見的型態雖為脂肪肉瘤及未分化多型性肉瘤，但滑膜肉瘤卻有著「好發於青少年及年輕成人」的特性，多出現在四肢軟組織，尤其是足部、膝部及踝部附近。林敬家醫師解釋，雖然名稱帶有「滑膜」二字，但醫學研究證實它並非起源於關節滑膜，僅是沿用早期病理學的命名。

由於這種腫瘤初期症狀極不明顯，常常被年輕患者誤認為是一般的運動傷害或肌肉不適，他特別提醒，民眾若發現身體出現持續變大的腫塊、不明原因疼痛或關節活動受限，應提高警覺儘早就醫。

「寡轉移」現一線曙光！跨專科醫療團隊聯手迎擊

而回看前述個案，當病患得知晴晴的癌細胞轉移至肺部時，全家人一度陷入絕望。亞東醫院放射腫瘤科主任謝忱希進一步評估其影像與病況，確認這屬於「寡轉移」狀態，也就是癌症轉移的病灶數量有限、且範圍相對局限。

謝忱希主任表示，過去癌症一旦轉移常被視為末期，但對於病灶少、範圍局限的寡轉移患者而言，若能透過積極的局部治療策略，往往能大幅提升疾病控制的機會。在討論後，醫療團隊決定為晴晴量身打造抗癌策略，採用先進的「立體定位放射治療（SBRT）」。此技術利用高精準的影像導引鎖定腫瘤位置，將高劑量的放射線像導彈般集中照射在肺部轉移病灶上，在高效破壞癌細胞的同時，能將周圍正常肺組織的傷害降到最低。

後續，病患晴晴在順利完成 SBRT 療程後的兩個月回到醫院接受影像追蹤，報告顯示其肺部的轉移病灶已經明顯消退，甚至達到「未見明顯殘存病灶」的優異控制狀態。

SBRT 精準放療納健保 肝肺寡轉移患者 115 年 4 月起免除沉重負擔

謝忱希主任強調，對現代癌友而言，治療的目標不再只是盲目地清除腫瘤，更必須兼顧患者的日常生活品質。傳統放射治療往往需要耗費數週、每天往返醫院，對患者體力與家庭都是沉重負擔；而 SBRT 精準放射治療具備「高劑量、少次數、短療程」的優勢，能大幅減少患者往返醫院的奔波，讓病患在接受治療期間，依然有體力維持日常生活，如常陪伴孩子度過成長的每一個重要時刻。

更令人振奮的是，這項頂尖的醫療技術已不再高不可攀。國際大型臨床試驗（SABR-COMET 研究）已證實，合併 SBRT 治療能顯著延長寡轉移患者的整體存活時間。

為了造福更多家庭，衛生福利部中央健康保險署已正式於民國 115 年 4 月 1 日起，擴大 SBRT 的健保給付範圍，將「肝臟及肺部寡轉移患者」正式納入給付對象。符合適應症並通過事前審查的癌友，即可享有健保給付，預估將為患者家庭省下龐大的醫療開銷。

文/劉ㄧ璇、圖/Emily

一名 42 歲男性晚期肝癌患者，右肝腫瘤超過 9 公分，且已侵犯右側門靜脈，經免疫治療合併釔 90（Yttrium-90）體內放射治療後，不僅腫瘤大幅壞死，更成功接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示「完全無存活癌細胞」。

台北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，隨著免疫治療、精準放射治療與跨團隊整合照護的進步，中晚期肝癌已逐漸從過去「延長存活」的治療目標，邁向「轉化治療、爭取根除」的新時代。

中晚期肝癌進入「多學科整合治療」時代

柳建安指出，傳統肝動脈化學栓塞治療對於大型、多顆肝癌或合併門靜侵犯的患者，治療效果往往有限。目前研究證據顯示，中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代，而釔 90 在其中扮演相當關鍵的角色。

釔 90 屬於高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析與個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中於腫瘤，同時盡可能保留正常肝功能。釔 90 不僅是一種局部腫瘤治療，更能與免疫治療產生協同效應。

什麼是釔 90 治療？能與免疫治療協同效應

他進一步說明，透過高劑量局部放射線治療，可改變腫瘤微環境、增加腫瘤抗原釋放，進一步提升免疫系統辨識癌細胞的能力，增強免疫治療反應，因此，近年已成為中晚期肝癌重要的整合治療策略之一。

核子醫學部主治醫師林可瀚表示，核醫團隊透過術前血流模擬、功能影像分析及個人化劑量規劃，精準評估腫瘤與正常肝臟所接受的放射劑量，提供治療決策的重要依據，兼顧治療效果與肝功能保留。

胃腸肝膽科主治醫師李懿宬指出，對於原本因腫瘤過大、位置困難而無法直接手術切除的患者，免疫治療合併釔 90 可作為「轉化治療」的重要工具，將原本無法手術切除或不適合手術的肝癌縮小或降期為可手術切除的狀態。

一般外科主治醫師周書正說，釔 90 除可縮小腫瘤外，亦可應用於術前肝體積調控，促進未來殘餘肝增生，提高後續肝切除手術的安全性。經跨團隊整合治療與完整評估後，部分患者可重新獲得根除性手術機會，提升長期存活甚至治癒的可能。

柳建安強調，釔 90 的價值已不只是傳統概念中的局部治療，而是在介入放射團隊主導下，結合核子醫學精準劑量規劃及肝膽內外科整合照護，逐漸成為串聯全身治療與根治性手術的重要橋樑。

合併治療，正重新定義中晚期肝癌治療策略

北榮自 2008 年率先引進釔 90 治療，至今已累積超過 700 人次治療經驗，為國內最具代表性的釔 90 治療中心之一，並建立完整跨科整合照護模式，結合介入放射、核醫科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科與肝臟外科等共同照護病人。

柳建安進一步說明，根據北榮的資料分析，肝癌患者接受釔 90 治療後，6 個月疾病控制率達 86.4%，中位整體存活期可達 26 個月，治療成果與國際大型醫學中心相當。

自 2020 年以來，有 14 位原本無法手術切除的肝癌患者，經釔 90 轉化治療後成功接受根除性手術，其中 64.3% 為中晚期肝癌，包括 6 位接受肝臟移植、8 位接受部分肝切除，且 71.4% 合併免疫或標靶治療。術後病理顯示，腫瘤存活比例中位數僅 5%，部分患者更達到病理完全反應。

這些成果顯示，透過釔 90、免疫治療（及標靶治療）與外科手術的整合策略，即使是原本無法切除的中晚期肝癌患者，仍有機會成功轉化為根除性治療，甚至達到病理完全反應，為晚期肝癌患者帶來更多長期存活甚至治癒的可能。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

大腸直腸癌連續多年蟬聯台灣癌症發生率首位，雖然隨著醫療進步，整體存活率已大幅提升，但在晚期轉移性大腸直腸癌中，仍存在一群治療上較具挑戰性的病人。

這群病人的癌細胞具有特定的「BRAF V600E」基因突變。究竟這個突變意味著什麼？面對這個過去被認為較為棘手的特殊亞型，目前的醫學界有哪些精準治療的新武器？

BRAF V600E 突變的臨床特徵：疾病進展迅速

在所有大腸直腸癌患者中，約 8% 帶有 BRAF V600E 基因突變，且女性病人比例較高。雖然其發生率低於常見的 RAS 突變，但這類型腫瘤通常預後較差、治療挑戰較高，因此，臨床上需採取更精準且謹慎的治療策略。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元醫師表示，具 BRAF V600E 基因突變的晚期大腸直腸癌，在臨床上常呈現以下特徵：

1. 病程進展較快：相較於野生型（無突變）或其他基因突變型，整體預後通常較差，疾病發展速度也較快。
2. 較易發生轉移：癌細胞常轉移至腹腔與腹膜。
3. 治療反應受限：對傳統標準化療的反應有時較不理想，容易產生抗藥性，導致後續的治療選擇受限。

在過去，這類病人一旦進入二線治療後，往往面臨較大的挑戰。

BRAF V600E 腸癌病人的治療策略

第一線治療：化療藥物搭配標靶

確診初期，醫師多半會先使用高強度的化學治療搭配標靶藥物。這個階段的首要目標是盡快壓制腫瘤。然而，由於 BRAF V600E 的癌細胞生長較為迅速，這類病人在接受第一線治療時，常常會比較快出現疾病進展或產生抗藥性。

第二線治療：雙標靶精準出擊，提升反應率與存活期

當第一線治療逐漸遇到瓶頸時，不必灰心，這正是「雙標靶治療」登場接力的最佳時機。全新戰略是同時使用兩種標靶藥物（Encorafenib 加上 Cetuximab）進行上下游夾擊。臨床數據顯示，這樣的精準打擊能大幅將治療反應率，並有效延長病友的存活期。

單一標靶藥物為何失效？雙標靶聯手出擊，夾攻癌細胞

面對這項挑戰，科學家最初嘗試使用單一的 BRAF 抑制劑進行阻斷，結果卻出人意料地不理想。

王照元解釋，這是因為人體癌細胞具備複雜的代償機制。當單獨使用 BRAF 抑制劑阻斷 MAPK 通路時，癌細胞會迅速啟動「備援系統」，透過上游的 EGFR 受體發出代償性訊號，繞過被阻斷的節點，繼續活化下游通路，導致治療失效。

這種複雜的「反饋活化機制」，使得 BRAF V600E 突變的大腸直腸癌治療一度陷入長期難關。要成功「關掉」癌細胞的生長開關，必須同時阻斷多個節點。基於上述機轉的認識，目前的標準治療策略已演進為「雙標靶療法」。

王照元說明，全新的治療策略是同時使用 BRAF 抑制劑與 EGFR 抑制劑（抗 EGFR 單株抗體）。

BRAF 抑制劑可直接阻斷 BRAF V600E 突變所驅動的 MAPK 訊號傳導。然而在大腸直腸癌中，單獨抑制 BRAF 往往會誘發 EGFR feedback activation，使訊號通路重新被活化。因此，合併 EGFR 抑制劑可阻斷此回饋活化機制，使 MAPK pathway 得到更完整的抑制。

此種雙標靶治療策略已在大型臨床試驗 BEACON CRC study 中證實，可提升腫瘤反應率並延長無惡化存活期及整體存活期。目前，此治療策略已獲 NCCN 與 ESMO guidelines 推薦，成為 BRAF V600E 突變型轉移性大腸直腸癌的重要治療選擇。

雙標靶治療耐受性佳，提供不同於傳統化療的治療選擇

王照元表示，相較於傳統以化學治療為主的方案，雙標靶治療不需再合併細胞毒性化療，整體耐受性通常較佳。臨床常見副作用多為輕至中度，包括：

• 皮膚疹
• 腹瀉或腸胃道不適
• 疲倦與肝功能變化

王照元指出，這些常見副作用大部分都是可以透過藥物處理與控制的，極少出現像傳統化療那種嚴重的三級以上副作用，如白血球大幅下降、敗血症或心肌炎等。整體照顧上相對簡單，能讓病友維持一定的生活品質。

越早檢測基因，越能掌握屬於自己的治療選擇

面對 BRAF V600E 突變，王照元強調，「提早知道突變的狀態」是掌握治療契機最關鍵的一步。

目前治療指引建議，所有轉移性大腸直腸癌病人在確診初期即應接受 RAS 與 BRAF V600E 基因檢測。透過基因檢測結果，醫師可及早制定精準治療策略，避免在傳統治療效果有限時才被動調整，為病人爭取更長的存活時間與更好的生活品質。

王照元鼓勵病友，精準醫療的時代已經到來，即使面對過去被視為治療難關的 BRAF V600E 突變，只要善用新一代的雙標靶武器，依然有機會迎來轉機，看見生命的曙光。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

肺癌長年位居全球癌症死亡原因之首，其中，肺腺癌為最常見的肺癌類型。近年免疫治療雖為許多肺癌病人帶來新的治療契機，但仍有相當比例病人治療效果有限，其背後機制一直是國際癌症研究的重要課題。

由台大醫學系客座教授、英國弗朗西斯·克里克研究院（The Francis Crick Institute）李力恩博士領軍，攜手台大醫院、哈佛醫學院、麻省理工學院等組成跨國研究團隊。首度揭示肺癌藉由神經系統抑制免疫防禦的新機制，並證實阻斷相關神經訊號可提升免疫系統抗癌能力，為肺癌免疫治療開啟全新的「斷電」治療策略。該研究成果發表於國際頂尖期刊《Cell》。

台大醫院外科部主任陳晉興表示，據統計，肺癌的發生人數、死亡人數、健保醫療支出三方面都位居第一，可說是台灣的新國病。儘管已有免疫、標靶等新治療，但肺癌死亡人數未有明顯下降，特別是肺腺癌，晚期患者常預後不佳。

陳晉興指出，近年來，臨床逐漸將血管新生抑制劑納入肺癌治療策略，原理為阻斷癌細胞透過血流供應取得養分與氧氣，讓癌細胞「斷水」，且與化學治療、標靶治療、免疫治療等同時併用。而本次研究聚焦於肺癌、神經系統和免疫系統之間的相互作用，發現了讓癌細胞「斷電」的治療發展方向，也是過去在癌症研究領域中較少見的方向，研究結果受國際關注。

李力恩表示，研究團隊發現，肺癌周圍會聚集大量負責感受疼痛與刺激的「傷害性感受神經」（nociceptive neurons）。當這些神經受到活化後，會釋放特殊神經訊號 CGRP 等，抑制腫瘤周圍形成「第三級淋巴結構」（TLS），干擾免疫系統正常運作，使免疫細胞難以集結，癌細胞因此得以逃避免疫監控並持續生長，是肺癌逃避免疫攻擊的重要關鍵。

陳晉興以社區治安作為比喻，人體正常的淋巴結如同城市裡的警察局，而腫瘤周圍新形成的免疫防禦據點 TLS 則像巡邏隊，負責監控可疑活動、召集免疫細胞支援，共同殲滅癌細胞；但是肺癌釋放的神經訊號如同錯誤指令，讓巡邏隊無法建立與運作，使免疫細胞無法有效集結、及時反擊，最終讓癌細胞得以逃避免疫監控並持續生長。

李力恩指出，因此研究設計，若能阻斷這些神經訊號，重建 TLS，就能提升免疫細胞攻擊能力，抑制癌細胞生長。而目前臨床已核准用於治療偏頭痛的 CGRP 相關神經阻斷藥物，未來有機會直接與癌症免疫治療合併使用。

研究團隊進一步利用多種肺癌小鼠模型證實，只要阻斷這些神經訊號後，TLS 便能重新建立，免疫細胞攻擊癌細胞的能力顯著提升，腫瘤生長也會受到有效的抑制，動物存活時間也明顯延長，證實「神經─免疫」調控是肺癌治療的重要新標的。

李力恩表示，研究也發現，香菸除了含有造成基因突變的致癌物外，還會刺激傷害性感受神經活化，進一步削弱人體對癌細胞的免疫防禦能力。換言之，吸菸促進肺癌形成，不僅與基因受損有關，也涉及神經系統與免疫系統失衡，提供全新致癌機制觀點。

陳晉興說：「我們的研究發現，致癌物不僅會造成細胞傷害，也會刺激傷害性感受神經，進而干擾免疫系統建立抗癌防線，使癌細胞更容易生長與惡化。這項研究揭開肺腺癌全新的致病機轉。」

未來治療癌症不僅要「斷水」，抑制供應腫瘤養分的血管，更要「斷電」，阻斷促進癌症生長的神經訊號。透過同時調控血管、神經與免疫系統，將有機會發展出更有效的癌症治療策略。

更重要的是，部分已核准用於治療偏頭痛的神經調控藥物，未來有機會與癌症免疫治療搭配使用，進一步提升治療效果。動物實驗結果顯示，這種組合治療不僅能增強免疫系統對癌細胞的攻擊能力，也能延長存活時間，為肺癌治療帶來新的可能性。

李力恩說到，本研究首次完整建立神經系統、免疫系統與肺癌之間的交互作用機制，揭示神經系統不只是疼痛訊號的傳遞者，更是影響癌症發生、進展及治療反應的重要調控者。不僅拓展癌症神經科學的研究疆界，也為肺癌免疫治療提供嶄新的治療標的與發展方向。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著全球氣候變遷導致紫外線指數頻頻過量，加上台灣社會邁入超高齡化，皮膚癌的發生率在國內正以逐年攀升的趨勢威脅國人健康。在常見的皮膚惡性腫瘤中，基底細胞癌的盛行率最高，而黑色素癌則因極易轉移、致死率高，被醫學界稱為皮膚的「無形殺手」。

這類癌症最棘手之處，在於它們好發於陽光長期曝曬的部位，特別是眼周、鼻翼、嘴唇等臉部核心區域；當癌細胞侵犯到這些顏面重要器官周邊時，患者往往會陷入兩難的痛苦抉擇。為了將癌細胞切除乾淨，傳統手術常需大刀闊斧，卻也因此帶來嚴重的顏面毀損與功能喪失。患者常在「徹底切除腫瘤以保命」與「保留容貌外觀以維持尊嚴」之間反覆掙扎，面臨著常人難以想像的巨大心理壓力。

常規手術的盲點是什麼 ? 常規石蠟切片如何將癌細胞徹底「斬草除根」

目前，隨著醫療的發展，臨床上已經有「緩慢莫氏顯微手術（Slow Mohs Micrographic Surgery）」的成功臨床經驗，為國內皮膚癌治療帶來重要曙光。

台北榮總皮膚部部主任陳志強深入解析，傳統的皮膚癌切除手術為了防範癌症復發，通常必須在肉眼可見的腫瘤外圍，額外多切除 0.5 到 2 公分的廣泛「安全範圍」。然而，對於長在五官要道或手腳底部的腫瘤，這種大範圍切除往往會嚴重毀容，甚至影響肢體活動功能，重創患者術後的生活品質。

雖然，國際公認的標準「莫氏顯微手術（Mohs Surgery）」能透過術中邊緣檢查來提升治癒率，但傳統上當天完成的「冷凍切片」在製作過程中，組織細胞容易受到冰晶扭曲，導致顯微鏡下的解析度受限。

面對惡性度或侵襲性極高（如黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌）、邊界特別模糊（如常見於私密處與乳房周邊的乳房外柏哲德氏病 EMPD）、或是極易局部復發（如隆凸性皮膚纖維肉瘤 DFSP）的個案，冷凍切片有時無法精準辨識微小的異常癌細胞，容易留下復發隱患。而臺北榮總所推動的「緩慢莫氏顯微手術」，核心關鍵在於改採常規的「石蠟切片」。

石蠟切片雖然需要數天的製作時間，卻能提供極為精細、毫無扭曲的組織解析度。經由皮膚部醫療團隊進行 100% 的腫瘤邊緣逐層精密追蹤，醫師如同擁有高倍率導航系統，能將如同樹根般蔓延的癌細胞徹底「斬草除根」，同時將健康的正常組織損傷降到最低。

兩階段緩慢莫氏手術免除削鼻危機

在臨床實證上，一名 36 歲的林先生就是這項尖端醫療技術的典型受益者。林先生在數月前發現自己的左側鼻翼長出一塊白色硬塊，起初因沒有任何疼痛或搔癢症狀，他誤以為只是普通的皮膚角化或贅肉而未加留意。直到該硬塊在短期內逐漸擴大，他才警覺就醫。

進行切片檢查後，確診為惡性度高且高度復發風險的「微小結節型基底細胞癌」。這種新型態的癌細胞生長極具欺騙性，雖然表面看起來範圍不大，實際上卻如樹根般朝著皮下與鼻軟骨深處瀰漫蔓延，腫瘤邊界極度不清。如果按照傳統廣泛切除手術，林先生將不得不切除整個左側鼻翼與鼻軟骨，面臨面部中央嚴重凹陷、毀容，以及後續極其複雜的鼻部重建手術。

為了保住林先生的容貌，醫療團隊在評估後決定實施「兩階段緩慢莫氏顯微手術」。在第一階段精準標記並切除表面病灶後，將檢體送交高解析石蠟切片；確認深層仍有殘留癌細胞後，第二階段再針對特定殘留方位進行精準定點微量切除。最終，團隊成功在沒有傷及鼻軟骨與外觀結構的前提下，完整剔除所有癌細胞。

全方位濕敷照護與「ABCDE」自我檢查要領

台北榮總皮膚部主治醫師李政源強調，緩慢莫氏顯微手術的成功，不僅仰賴皮膚部醫師極其精準、耐心的手術技巧，更結合了人性化的全方位整合照護。

由於石蠟切片需要數天的病理化驗時間，為了避免患者在等待報告期間傷口感染或承受煎熬，醫療團隊會運用妥善的濕敷照護（Wet dressing）技術悉心照顧開放性傷口，維持傷口的潔淨與穩定，同時，團隊會啟動醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）模式。醫師會拿著精細的 3D 腫瘤地圖，向患者與家屬詳盡解釋每一階段的切除進度，並共同討論下一步的皮瓣重建選擇或整型計畫。

這種透明、互動的溝通方式，能大幅減輕患者在等待病理報告期間的心理壓力、恐懼感與不確定感，讓醫療過程充滿溫度，李政源醫師特別提醒民眾，防癌勝於治療，平時應養成定期檢視全身皮膚的習慣，若發現自己或家人身上的痣、斑塊或黑點出現以下「ABCDE 法則」的異狀，請務必提高警覺，盡速尋求專業皮膚科醫師的協助。

．A（Asymmetry）不對稱性：痣或斑塊的左半部與右半部、或上半部與下半部形狀不對稱。
．B（Border）邊緣不規則：邊緣呈現鋸齒狀、缺口、突起，或與正常皮膚的邊界模糊不清。
．C（Color）顏色不均勻：同一個痣內包含深淺不一的黑色、咖啡色，或混雜藍色、紅色甚至白色。
．D（Diameter）直徑過大：痣的直徑大於 0.6 公分（約為一枝鉛筆橡皮擦的大小），或持續擴大。
．E（Evolving）快速改變：痣的大小、形狀、顏色在幾週或幾個月內出現顯著變化，或表面出現突起、癢感、疼痛、甚至潰瘍流血。

透過早期發現、早期診斷的預防意識，再搭配現代先進的緩慢莫氏顯微手術，皮膚癌患者不再需要在健康與外貌之間做殘酷的單選題，依然能擁有健康與自信的雙贏人生。

文/劉一璇、圖/楊紹楚