胃癌長年位居我國癌症發生率、死亡率前十名，每年逾 2,000 名患者因胃癌離世。過去，胃癌治療以手術為主，然多數患者仍難逃疾病復發的命運，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，使胃癌長年陷入「治得了卻守不住」的困境。

胃癌治療困境！如何降低復發、延長存活

台灣胃癌醫學會理事長沈延盛醫師表示，過去胃癌治療以手術為主，但單靠手術往往難以徹底清除癌細胞。研究顯示，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，且一旦復發，多已進展至第四期，存活率跌至不到一成。因此，如何有效降低復發風險並延長存活，一直是胃癌治療的關鍵課題。

沈延盛指出，近年「圍手術期治療」（俗稱三明治療法），已在多種癌別廣泛應用，如今胃癌也導入涵蓋術前、術中、術後的整合式三階段治療。藥物選擇也打破以往僅倚賴輔助化學治療的侷限，免疫治療正式納入圍手術期應用。

治療超前部署！2+12 圍手術期免疫治療助突圍

中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙醫師提到，過去，可切除的胃癌患者多以手術後搭配化學治療為主，隨著圍手術期概念成熟和藥物進步，治療策略前移至術前即開始部署。

患者在術前接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，先縮小腫瘤體積，提高手術成功率，增進術後生活品質，並能提前清除看不見的微小轉移；術後接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，並接續 10 個月，每月 1 次的免疫治療，能持續清除看不見的殘餘癌細胞，降低日後復發轉移風險。

免疫治療帶來的「長尾效應」更可鞏固手術成果，延長存活期。陳仁熙強調，這樣的治療模式不僅是治療選項的增加，更象徵胃癌治療已從過去單一處置，邁向連續且整合的全新治療策略。

醫師解析！圍手術期免疫治療 3 階段作戰策略

台北榮民總醫院胃腫瘤醫學中心副主任方文良指出，圍手術期免疫治療已成可切除胃癌的治療趨勢，國際治療指引也將圍手術期免疫治療列為建議可切除胃癌患者的治療首選。

他曾收治一名 57 歲的男性患者，因體重異常減輕而到院就醫，檢查後確診為第三期可切除的胃癌。經醫療團隊討論後，建議患者先接受圍手術期免疫治療，再接受部分胃切除及胃食道重建手術，術後評估顯示達到病理完全緩解。

方文良說明，臨床上，第二至第三期患者多已出現較深層侵犯或淋巴結轉移，僅靠手術難以全面控制病程，復發風險高，因此建議透過圍手術期免疫治療降低復發轉移機率。

即使腫瘤較大，但經醫師評估仍可手術的第四期患者，也可透過圍手術期免疫治療提升成效，甚至達到降期的可能性。圍手術期免疫治療為一套「三階段作戰策略」，術前術後銜接完整 14 個免疫治療療程，讓療效得以延續並強化。

• 第一階段：術前輔助治療以「掌握情勢」。
• 第二階段：手術切除「正面迎戰」腫瘤。
• 第三階段：術後輔助治療「鞏固成果」。

據大型臨床研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療可降低 3 成復發風險、2 成死亡風險，並使患者達到病理完全緩解率（pCR）提升至 19%，也就是近 2 成患者偵測無殘存癌細胞。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著癌症治療持續進展，藥物治療發展日益快速，臨床治療策略也逐步朝向更精準、個人化的方向演進。近年來，免疫治療在多項癌別中累積實證，可幫助改善治療成果，讓醫界重新思考治療介入的時機。

免疫治療不再僅限於晚期或復發後才啟動，而是逐步延伸至手術前後，發展為「整合性圍手術期治療模式」。今年，頭頸癌治療也在「圍手術期」治療模式上邁出一大步。

台灣頭頸部腫瘤醫學會、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會、台灣喉科醫學會及中華民國口腔顎面外科學會一致指出，免疫治療應用於圍手術期的臨床表現令人期待，不僅提供醫師具彈性與整合性的治療選擇，也為頭頸癌治療開啟新方向。

降低復發、兼顧生活品質，頭頸癌治療重大挑戰

根據歷年癌症登記報告指出，台灣頭頸癌每年新增人數近萬人，約五成確診時已屬晚期。研究結果指出，即使接受手術、放射線與化學治療等治療後，整體復發率接近三成，局部晚期患者更高達約四成。

台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人指出，頭頸癌發生部位特殊，外科手術無法無限制擴大切除範圍，「治療必須在切除腫瘤與保留功能間取得平衡，是頭頸癌容易局部復發的重要原因。」

若是原發腫瘤較大、已有淋巴結轉移或復發風險較高的患者族群，單靠傳統術後治療，可能難以有效降低復發風險。這也使得「降低復發風險、同時兼顧生活品質」成為頭頸癌治療長期以來的重大挑戰。

隨著免疫治療方式於頭頸癌圍手術期治療中展現正向臨床結果，國際治療趨勢逐步由單點治療轉向圍手術期治療，透過手術前後整合全身性的治療策略，為高復發風險患者帶來不同以往的治療可能。

從單點治療走向整合照護，體現精準化個人治療

台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長呂宜興表示，研究顯示，免疫療法應用於圍手術期，不僅有助提升部分病人的存活表現、控制復發，也因為長期副作用減少，進一步改善生活品質。「這是過去治療較難兼顧的部分。」

呂宜興提到，圍手術期治療的概念，使治療不再侷限於單一時間點，而是依患者風險與疾病特性，貫穿整個治療歷程，讓醫師能更精準地調整介入時機與治療策略。

相較過去以局部控制為主的治療模式，圍手術期治療讓臨床有機會及早處理潛在的微小轉移病灶，不僅有助降低復發風險，也讓存活與生活品質的平衡更具彈性。

圍手術期治療保留器官與功能，貼近患者需求

從外科角度來看，圍手術期治療亦為醫師與患者帶來更個人化的治療可能。中華民國口腔顎面外科學會理事長李曉屏表示，口腔涉及外觀、發音與吞嚥等重要功能，器官與功能保留始終是治療中的核心考量。

他說明：「圍手術期免疫治療透過術前啟動、術後維持的整合策略，讓手術規劃不再只有單一選項，未來在切除範圍與手術策略上，醫師能依患者狀況保有更多彈性，也讓器官與功能保留多了一分空間。」

李曉屏進一步指出，隨著圍手術期免疫治療的整合應用，治療不再是分段進行，而是由跨科團隊共同制定更貼近患者需求的整體治療策略之一。

70 歲喉癌復發患者，成功保住聲音與日常生活

台灣喉科醫學會理事長方端仁分享，他過去曾有一名約 70 歲的喉癌患者，在完成初步治療後仍不幸復發。依照過去的治療選項，患者可能需接受範圍較大的手術，術後恐因全喉切除而失去發聲能力，對生活造成極大衝擊。

當時適逢有免疫治療用於圍手術期的機會，在與患者討論後，改採圍手術期治療策略。腫瘤在治療後明顯縮小，甚至達到影像檢查不可見的程度，最終得以保留喉部，不僅能繼續發聲，也保有基本吞嚥，生活功能所受影響大幅降低。

方端仁進一步說明，雖然此類治療並非適用於所有患者，但對反應良好的族群而言，治療目標已不再僅止於延長存活，而是有機會同時兼顧疾病控制與生活品質，讓頭頸癌患者逐步走向更貼近其他癌別的術後照護模式。

呂宜興補充說明，圍手術期免疫治療已納入國際治療指引中，建議應用於特定族群，讓患者不再只是「把腫瘤切掉」，而是有機會在控制疾病的同時，盡可能保留發聲與吞嚥功能，為人生留下更多選擇與尊嚴。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

直腸結腸癌與頭頸癌好發於中壯年，確診時也多為晚期，嚴重衝擊家庭與社會。今年 2 月起健保署放寬兩者療程給付上限，並取消頭頸癌一線治療「標靶與免疫治療二擇一」規定，預估全台 2,900 人受惠，每人每年最高可減輕 116 萬元藥費負擔。

健保取消轉移性直腸結腸癌給付時限，治療不中斷

頭頸癌與直腸結腸癌為我國死亡負擔沉重的癌別，直腸結腸癌是我國男性常見癌症，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳自諒指出，約半數患者最終發展為移轉性癌症，常見轉移至肝臟、肺臟，年奪 6,800 命，是國人第二大癌症死因。

過去健保針對原生性轉移性直腸結腸癌、復發／轉移性頭頸癌、局部晚期之口咽癌、下咽癌及喉癌，設下療程給付週數或次數上限，然中華民國癌症醫學會理事徐鴻智說明，該條件常使治療在效果仍佳時被迫中斷或自費繼續使用，影響疾病控制的穩定性。

75 歲腸癌患者許先生 2 年前就醫發現腸道出現 10 公分腫瘤，確診時已是第四期，接受化療合併標靶治療後，癌指數大幅下降並趨於穩定，然健保給付期滿後，只能改用其他治療方式，為家庭帶來不小負擔。隨著健保取消療程上限，他得以重新銜接標靶治療，不僅減輕負擔，也能更安心專注治療，他希望未來有更多患者獲得制度支持，穩定完成治療，找回原本生活步調。

復發頭頸癌取消免疫、標靶二擇一限制，用藥更彈性

頭頸癌為我國中年男性癌症發生率及死亡率首位，55％患者確診時已屬晚期，其中半數面臨復發威脅，死亡年齡中位數為 63 歲。過往健保規定轉移或復發頭頸癌患者只能在標靶、免疫治療二擇一，不少醫病先使用較貴的免疫治療，不僅可能面臨療效不佳、後續治療選擇受限的風險，癌症希望基金會副董事長羅盛典也表示，若自費用藥，每月每月藥費動輒超過 10 萬元，但曾有統計顯示，約 6 成口腔癌患者月收入不到 5 萬元，許多家庭被迫在治療與經濟壓力間掙扎。

台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長呂宜興表示，如今健保鬆綁給付條件後，讓醫師可依實際療效延續治療，且有時兩者合併使用反而激活藥物，加成效果。

健保署長陳亮妤表示，政府目前推動癌症防治「三支箭」，包括擴大癌症篩檢、推動精準醫療與補強藥物治療，逐步補齊癌症照護缺口，朝「2030 健康台灣」降低癌症死亡率三分之一的政策目標邁進。

文／周佩怡、圖／Emily

藝人沈玉琳日前證實罹患急性骨髓性白血病，引起社會關注。急性白血病進展迅速，治療必須與時間賽跑；相較之下，另一種「慢性淋巴性白血病（CLL）」病程較緩慢，但仍是 65 歲以上長者最常見的血癌之一。

中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃醫師表示，特別是當病人帶有某些基因變異時，傳統化療常常力有未逮，這時候標靶藥物就成了關鍵選擇。

雖僅佔血癌一成　卻好發於銀髮族！

慢性淋巴性白血病（CLL）在臺灣並不算普遍，根據統計，民國 111 年全台約有 270 位新確診病人，約佔所有血液癌症的十分之一。慢性淋巴性白血病的好發年齡多落在 60 至 70 歲之間，以高齡族群為主。相比之下，白種人的發生率是台灣的四倍，顯示與人種差異有關。

這種疾病進展緩慢，早期往往沒有明顯症狀，許多人是在健檢時被發現白血球過高，進一步檢查才確診。隨著病程惡化，病人會逐漸出現疲倦、貧血、淋巴結腫大、夜間盜汗、腹痛、感染、發燒，甚至牙齦出血等症狀，「一旦這些情況出現，通常代表疾病已經影響到骨髓，壓迫了正常造血功能。」

早期可與疾病和平共存！出現症狀後再啟動治療

「早期的慢性淋巴性白血病，不一定要馬上治療。」葉士芃解釋，因為這種癌細胞生長速度緩慢，若血紅素、正常的白血球（中性白血球）、血小板都在正常範圍，此時只需定期追蹤即可，不必急著治療，許多病人甚至可和疾病和平共存 10 年以上。

但一旦開始出現貧血、淋巴腫大壓迫，或是抵抗力下降導致反覆感染等症狀時，代表和平共存的平衡已經失衡，這時就要積極治療。雖然骨髓移植是唯一能根治的方式，但慢性淋巴性白血病好發於年長者，一般可以存活 10 至 20 年，多數病人的壽命已經和國人平均壽命相差不遠，因此，一般並不建議以骨髓移植為主要治療。

基因檢測辨識高風險族群！讓治療更精準、有效

葉士芃表示，慢性淋巴性白血病（CLL）是成人常見的血液腫瘤之一，雖然病程多半緩慢，但治療方式需要依照個人基因檢測與身體狀況來決定。臨床上會檢測 17p 缺失、TP53 突變及 IGHV 狀態，這些基因變化不僅影響疾病風險，也影響治療反應。

若檢測結果顯示 17p 缺失、 TP53 突變或 IGHV 未突變，代表病情屬於高風險族群，傳統化療效果有限，因此建議以標靶治療為主，例如新一代 BTK 抑制劑或 BCL-2 抑制劑，能有效抑制癌細胞生長並延長存活。若檢測結果為 無基因異常或 IGHV 已突變，則治療反應通常較佳，選擇較為多元。

葉士芃分享，在臨床上，若病人體能佳，除了標靶治療，也可考慮化療合併 CD20 單株抗體，搭配 BTK 或 BCL-2 抑制劑，以增加療效。若病人體能較差，則以口服化療、CD20 單株抗體、標靶藥物與支持療法為主要選項，兼顧療效與副作用控制，避免過度治療帶來的風險。

近年來，CLL 的治療重點已經從「單一化療」轉向「精準醫療」，不再強調一體適用，而是依照 基因特徵與個人狀況量身訂做。對病人而言，理解基因檢測的重要性，並與醫師討論合適的方案，是確保治療效果與生活品質的關鍵。規律追蹤與配合醫療團隊，也能幫助病人在長期抗病過程中，維持接近正常的生活。

副作用只是初期考驗，穩定後就像控制慢性病

雖然治療效果佳，但標靶藥物仍可能帶來副作用，第一代 BTK 抑制劑常見副作用包括心律不整、出血與高血壓；相較之下，第二代 BTK 抑制劑大幅降低了這些不良反應的發生機率；BCL-2 抑制劑治療要小心腫瘤溶解症候群，需漸進調整劑量；CD20 單株抗體則要留意感染風險。不過，大多數副作用都在治療前幾個月發生，只要度過適應期，之後就像控制糖尿病、高血壓，管理慢性病一樣。

葉士芃強調，大部分慢性淋巴性白血病病人都能長期控制，藥物選擇越來越多，療效比過去提升許多。「只要和醫師密切合作，規律追蹤，就能安心生活，不必擔心人生會被這個病拖累。」

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

50 歲以上男性，如果覺得體力變差、常無故發燒、夜間盜汗、體重莫名減輕，甚至摸到淋巴結腫塊，千萬別輕忽，這有可能不是一般感冒或小毛病，而可能是淋巴癌（包含被套細胞淋巴癌）的警訊。

台大醫院癌醫分院血液腫瘤部主任柯博升醫師表示，「被套細胞淋巴癌」是淋巴結外層的被套細胞病變所引起，是非何杰金氏淋巴癌的一種，雖然少見但病情進展快速、侵襲性相當高，如果不治療，存活期恐怕只有 1 到 2 年。

非何杰金氏淋巴癌可為 T 細胞淋巴癌與 B 細胞淋巴癌，被套細胞癌約僅佔 B 細胞淋巴癌的 4〜5%，好發於 50 至 60 歲的男性。

九成 Cyclin D1 基因過度表現，切片與基因檢測即可確認診斷

柯博升指出，臨床上約有九成以上病人有 Cyclin D1 基因的過度表現，典型的症狀有不明原因發燒、無痛性的淋巴結腫塊、喘或咳嗽、全身搔感、夜間大量出汗、體重減輕、疲倦等。

被套細胞淋巴癌必須透過切片來確診，後續還需要進一步的基因分析和染色體檢查，判定是否有 Cyclin D1 基因過度表現。此外，還要進行抽血、影像檢查與骨髓檢查，了解侵犯的程度及範圍。

高強度化療結合幹細胞移植，有效延後復發時間

在治療策略上，首先依據病人的體力狀況決定是否做自體造血幹細胞移植。如果體力較佳、能成功採集幹細胞的病人，會先做高強度的化學治療，緊接著做自體幹細胞移植來鞏固。

柯博升表示，經過此治療，有五至六成的病人可以將復發時間拉長至 5 到 7 年以上。若是移植後癌細胞清除仍不理想，可以進一步加入標靶藥物治療，增強清除癌細胞的效果。

對於體能較差，無法做幹細胞自體移植與高強度化療的病人，則採用中低強度的化療，再視狀況加上標靶藥物，例如，BTK 抑制劑等藥物，來穩定病情。

復發並非終點，標靶藥物接棒治療再創生機

多數病人即使經過辛苦又漫長治療，還是會面臨復發困境。柯博升表示，對於第一次治療未接受高強度化療的病人，復發後可考慮化學治療，之後再依個人情況決定是否使用標靶藥物治療，例如第一、二代的 BTK 抑制劑；沒做過幹細胞移植者，可以在這個階段考慮進行移植。

若是做過高強度化療加上幹細胞移植病人、或是體力較差者再度復發，則直接做標靶藥物治療。目前有三種標靶藥物，分別是 BTK 抑制劑、蛋白酶抑制劑及單株抗體（CD20 抗體）。治療組合是單株抗體（CD20 抗體）搭配 BTK 抑制劑或是蛋白酶抑制劑。

過去遇到復發，多半會考慮再度化療，過程辛苦且副作用大。不過這幾年治療策略已有巨大改變，「現在復發以後，幾乎都會優先考慮由標靶藥物接手治療，副作用較低，病人也可以免受化療之苦。」柯博升說。

藥物副作用多可控制，新藥持續問世帶來治療新契機

然而，各種藥物都有副作用。例如，化療常見副作用像血球低下、腸胃道不適、掉髮、手麻腳麻；BTK 抑制劑有出血風險、肺炎、心律不整等；蛋白酶抑制劑則可能導致血球低下、周邊神經病變、疲勞；單株抗體治療過程中也可能有血球低下、肝炎或肺炎等，不過醫師會配合預防性用藥，降低這些風險。

值得注意的是，標靶藥物的健保給付會有時間限制，若是超過健保給付期間，醫師會與病人討論是否以自費續用、減藥，或暫停觀察。

柯博升補充，「目前對於應該治療多久、什麼時候停藥，仍在研究中。」但如果前期疾病控制得很好，患者也可以停藥，等到復發後再決定後續策略，到時或許有更新的藥物問世。

被套細胞淋巴癌雖然罕見，復發率高、治療辛苦，目前已有標靶藥物可治療，病情控制效果已大幅進步。民眾如果有出現燒、腫、癢、汗、咳、瘦等症狀，務必及早就醫，確認病因，才能及早治療。

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

前中天主播吳中純因淋巴癌驟逝，享年 56 歲。據衛福部公布 109 年癌症登記報告，依十大癌症發生人數（男女合計），淋巴癌（非何杰金氏淋巴瘤）以 3,118 新增個案數竄進第十名。

淋巴癌（Malignant Lymphoma）是淋巴細胞突變所產生的癌症，可分為非何杰金氏淋巴癌和何杰金氏淋巴癌。根據國內流行病學數據顯示，以非何杰金氏淋巴瘤發生率較高，高達九成患者屬於此類型，何杰金氏淋巴瘤約佔一成。

根據台灣癌症基金會衛教資料顯示，淋巴癌最早期症狀是頭頸部或腋窩的淋巴腺腫大，隨時間而淋巴腺腫大形成結節。一般而言，不會痛，也不紅腫，不像淋巴腺發炎。

此外，更有三分之一的淋巴癌初發病灶不在淋巴腺，而是發生於內臟器官，像是胃、大小腸、肺之縱膈腔等，以胃痛、胃出血、腸阻塞或肺部呼吸困難來表現者也不少。建議淋巴腺腫大約超過 2 公分者，應即早做檢查。

淋巴癌依侵犯位置分四期

中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，瀰漫性大 B 細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴癌類型，是非何杰氏淋巴癌的一種，平均 2 個淋巴癌病人中就有 1 個是瀰漫性大 B 細胞淋巴癌。

葉士芃進一步說明，身體有淋巴細胞、淋巴結的位置都可能發生，多以固體腫瘤表現。有 6 成長在淋巴結，會出現淋巴結腫大症狀；4 成長在淋巴結外的器官，沒有明顯症狀。依據侵犯位置可分為四期：

• 第一期：局部病灶，例如，只發生在頸部。
• 第二期：橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區侵犯，例如，頸部、橫膈膜以上出現淋巴腫塊。
• 第三期：橫膈膜上下兩側侵犯，或轉移脾臟。
• 第四期：轉移到骨髓、肝、腦等非淋巴組織。

葉士芃表示，淋巴癌有低惡性度及高惡性度之分，低惡性度淋巴癌通常惡化速度慢，即使過了三年、五年也不會要人命，因此，若沒有症狀，追蹤即可，等出現症狀時再治療。

比較棘手的是高惡性度淋巴癌，因癌細胞長得非常快，像是長在頸部的淋巴癌，腫瘤可能過一、兩周就大到造成吞嚥、呼吸困難。這種就需要積極治療，無法與之和平共存。

標靶 + 化療標準治療成效佳

而瀰漫性大 B 細胞淋巴癌不僅高惡性度、具侵襲性，病程發展快速，可能在短短數週就要人命。但只要積極治療，經標靶加上化療治療，整體存活率超過 5 成，早期病人甚至高達 7 成以上。

葉士芃指出，目前第一線標準治療，不論分期，皆採用針對 B 細胞的標靶藥「CD20 單株抗體」，加上化療藥與類固醇藥物的組合，稱為「R-CHOP」，九成病人接受治療後淋巴癌細胞會消失。

他提醒，一線治療的目標是「兩年不復發」，別只做一個療程以為癌細胞消失就不治療，必須配合醫師擬定的治療計畫，做完完整療程，將癌細胞殺乾淨，達到完全緩解，才不會養虎為患。

葉士芃表示，隨著醫療技術進步，醫界將 R-CHOP 藥物組合中的一款化療藥，替換成「ADC 抗體藥物複合體」，這種雙標靶搭配化療藥物的組合稱為「Pola-R-CHP」，臨床實驗結果很成功，幾乎已成為國外第一線標準治療。

但目前健保尚未給付 ADC 抗體藥物複合體用於第一線治療，因此早期、年輕、淋巴指數低的病人，不見得需要使用；相反地，若是第四期、年長、體能狀態不佳、淋巴指數高的病人，便能考慮。

葉士芃呼籲，淋巴癌種類千奇百怪，但現在治療方式多，瀰漫性大 B 細胞淋巴癌整體存活率有 5、6 成，第一、二期甚至高達 7、8 成，第三、四期存活率雖然較差，但經過標準治療後仍有相當比例可以治癒，千萬別輕易放棄。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

健保署自 112 年 11 月起將單一療程要價 819 萬元的 CAR-T 細胞免疫治療納入健保給付，截至今年 1 月底，已核准 90 例個案，健保支應藥費近 7.3 億元，實際臨床療效優於國際。衛福長部石崇良表示，第二代 CAR-T 已取得國內藥證，正進行醫療科技評估，最快今年內可望納入健保，且治療時機有機會由現行第三線提前至第二線，與骨髓移植並列。

高風險族群新增治療選項，本土實證優於試驗

中華民國血液病學會理事長柯博升指出，急性淋巴性白血病（ALL）與瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）患者，雖多數在第一線高劑量化療合併標靶治療後，能有效控制疾病，但若復發或對治療反應不佳，臨床處置將更為困難，5 年存活率低於 2-5 成。

CAR-T 治療兼具基因工程、細胞治療與免疫科技，屬於高度客製化的療程，讓高風險病人仍有機會爭取長期疾病控制，已於 112 年 11 月納入健保，採「暫時性給付」3 年，為健保首批針對高價創新療法設計的支付模式。

該療法適用於罹患 25 歲以下急性淋巴性白血病、成人瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤，且第二線治療骨髓移植失敗或不適合接受移植的患者。目前全台符合健保執行條件的醫療院所共有 9 家，包括臺大醫院、台大癌醫、林口長庚、中國附醫、北榮、亞東、中榮、高醫附醫、花蓮慈濟。

雖完整 3 年期資料尚在蒐集中，但中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃引用學會追蹤結果表示，相較國際臨床試驗，急性淋巴性白血病患者接受 CAT-T 治療後，一年存活率提升 10.5％，達到 87.5％；瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤患者存活率也增加 16％，攀升至 64.2%。

第二代 CAR-T 健保給付評估中，治療線別有望提前

石崇良指出，新一代 CAR-T 細胞免疫治療已取得國內藥品許可證，並向健保提出給付申請，目前正進行醫療科技評估（HTA），包含成本效益分析及 ICER 值（每增加一人年餘命所需成本）計算，作為後續價格協商的重要基礎。

他也透露，隨著國際癌症治療指引（NCCN）更新，未來我國 CAR-T 有機會在特定條件下提前至第二線使用，須再綜合臨床試驗結果、國際指引及醫療科技評估，經專家會議與共同擬訂會議審議後決定，但給付適應症將與藥證核准內容一致，不會擴大至其他疾病別。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

44 歲江先生於 2023 年 10 月，因連續兩週出現莫名疲憊、走幾步路就氣喘吁吁而就醫，原以為只是心臟問題或貧血，抽血檢查隔日即發現白血球數值高達 25 萬，嚴重超標，緊急住院後確診為急性淋巴性白血病。

江先生從未料到，一次急診竟揭開長達一年的急性淋巴性白血病治療序幕。面對突如其來的罹癌噩耗，以及被迫暫停的事業與人生，內心難免充滿恐懼與不安，但看著始終陪伴在側的家人，他選擇不向疾病低頭、正面迎戰。

即使心態再堅強，化學治療副作用仍然讓江先生吃盡苦頭。治療期間歷經高劑量化療引發的敗血症、反覆高燒與胰臟炎等嚴峻考驗，所幸在醫療團隊與家人支持下成功熬過難關，並達成可測量殘存癌細胞（MRD）陰性。

在後續治療抉擇期，江先生依據可測量殘存癌細胞（MRD）檢測結果與醫師充分討論後選擇免疫治療，持續清除更微量的殘存癌細胞，疾病至今穩定控制、逐步重返生活軌道。

急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱 ALL）發病快、病程兇猛，長期被視為臨床上最具挑戰性的血液惡性腫瘤之一。雖好發於 10 歲以下兒童，但對成人病友的衝擊不容小覷。

從健康到發病只要 1 個月！出現症狀務必提高警覺

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師指出，急性淋巴性白血病的惡化得極為快速，病友可能 1 個月前健康檢查顯示正常，但 1 個月後就猛然發病。過於戲劇化的發病過程，因而成為許多戲劇節目的取材目標。

值得注意的是，急性淋巴性白血病發病後，淋巴芽細胞會異常增生，產出大量且功能不全的淋巴細胞，不僅喪失免疫功能，還會壓迫正常造血空間，全面衝擊身體機能。

柯博升提醒，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時接受血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。

急性淋巴性白血病治療分 3 階段

過去，急性淋巴性白血病的治療，臨床多以高強度化學治療合併骨髓移植為主，有助於降低復發風險、提升治癒機會，治療卻經常伴隨嚴重併發症及長期排斥反應，對病友和家屬的身心皆是一大考驗。

可測量殘存癌細胞 MRD ，制定精準個別化治療策略

所幸，隨著醫學進展，急性淋巴性白血病的治療思維已出現關鍵轉變。急性淋巴性白血病治療關鍵不只在於藥物本身，更在於是否掌握「可測量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，MRD）」這影響後續療程走向的關鍵指標。

MRD 檢測是輔助醫療決策的關鍵。臨床上，透過評估病友年齡、整體健康狀況與個別風險，才能規劃最合適的治療與追蹤策略。有了 MRD，急性淋巴性白血病的治療已逐步從過去的單一模式，邁向更精準、個別化的照護方向。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師表示，「可測量殘存癌細胞（MRD）」精準檢測技術的發展，使臨床醫師得以更精細掌握疾病狀態，並依據 MRD 陽性或陰性結果，為病友規劃更合適的個人化治療策略。

簡言之，在鞏固治療階段，達成可測量殘存癌細胞 MRD 陰性目標以後，除了骨髓移植以外，有望透過免疫治療，進一步清除更微量的殘存癌細胞，降低復發風險、提升治癒機會。

葉士芃說明，在治療第一階段，即透過 MRD 檢測，及早確認治療成效，幫助醫師評估第二階段的治療策略，並有助於提前展開醫病對談，讓病友與家屬在心理與實務層面都能及早做好準備。

例如，若在第一階段引導期時，經 MRD 檢測發現化療成效不佳（MRD 陽性），便可及早評估親友幹細胞的相合程度，為後續骨髓移殖做準備；同時也評估接續使用免疫治療清除殘留癌細胞，待 MRD 由「陽轉陰」後再進行移植，以提升移植成功率。

他提醒，儘管 MRD 檢測已是最尖端的檢測技術，但如同傳統檢測有所極限一樣，MRD 僅代表「以最新儀器仍無法偵測出癌細胞」，並不代表完全沒有癌細胞，可能仍有更微量的癌細胞殘留於體內，仍有復發風險，治療更絕非終點。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

癌症連續 43 年蟬聯國人死因榜首，且癌症時鐘不斷快轉，根據 112 年癌症登記資料顯示，台灣平均每 3 分 48 秒就有 1 人確診癌症。其中，肺癌、食道癌與鼻咽癌因其高發生率、高死亡率及高度衝擊，成為臨床上亟待突破的挑戰。

肺癌、食道癌與鼻咽癌不僅是台灣男性的常見癌症，其好發年齡更集中在 40 至 60 歲的中壯年族群。這個「三明治世代」肩負著撫育下一代與照顧上一代的雙重責任，他們的倒下往往意味著整個家庭的運轉停滯。

肺癌：改善晚期生存，減少早期肺癌復發

肺癌連續 21 年位居台灣十大死因榜首。和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文指出，針對早期肺癌，手術是非小細胞肺癌的重要治療選擇，但即使切除，仍有 30% 至 55% 的患者面臨術後復發威脅。

陳智文強調，目前，國際臨床研究證實，圍術期免疫介入相較化療可使病理完全緩解率（pCR）提升 35%，是從「延長生命」轉向「追求臨床治癒」的關鍵。

根據 Rationale 304 研究，新一代 PD-1 免疫治療，在晚期非小細胞肺癌的高表現族群（PD-L1 ≥ 50%）中，展現具臨床意義的生存效益，其整體存活期可達 41.9 個月，客觀緩解率高達 73%；在二線治療上，亦能降低 36% 死亡風險。

陳智文進一步表示，台灣目前在標靶與免疫治療政策上已具突破性價值，若能進一步接軌國際治療指引，將有助於減少早期肺癌復發率，造福更多病友。

食道癌：確診即晚期！陷健保給付門檻困境

除了肺癌，食道癌更是專挑台灣「三明治世代」下手的沈默殺手。陳智文指出，數據顯示，食道癌名列男性十大死因之一，好發於 40〜60 歲的中壯年男性，這群人往往是家庭經濟與照顧的核心支柱。

由於食道癌初期多無明顯症狀，根據癌症登記資料顯示，約 43.7% 的患者在確診時已屬晚期（第四期）。目前治療仍以化學治療合併放射線治療為主，整體五年相對存活率僅約二成，明顯低於全癌症平均五年相對存活率約 56%。

多項國際臨床研究已顯示，食道癌患者在接受 PD-1 免疫治療後，其客觀緩解率相較傳統化療有所提升。以 Rationale 302 臨床試驗為例，與化療相比在後線治療族群客觀緩解率可達 20.3%。

基於相關臨床證據，免疫治療已被國際治療指引納入作為食道癌重要治療策略之一。目前台灣健保針對食道癌免疫治療的給付，已於二線治療開放，但給付條件仍與國際治療指引存在差距。

現行規範以 C（腫瘤細胞）≥1% 作為最有利族群門檻；相較之下，NCCN 國際治療指引採用的 CPS（綜合陽性分數）標準，約可涵蓋九成患者，有助更全面評估免疫治療潛在受益族群。

鼻咽癌：淪治療沙漠！台灣目前無 IO 藥物可用

陳智文表示，長期被忽略的鼻咽癌，是高度具華人族群特性的癌別，在台灣男性族群中的發生率遠高於歐美國家，但鼻咽癌卻長期面臨治療選項有限的困境。

根據衛福部資料顯示，約 74% 的鼻咽癌確診時已進入第三、四期，但第一線治療仍以放射線合併化學治療為主，相關副作用常導致聽力受損、唾液腺萎縮與頸部纖維化等長期後遺症，對患者生活品質與重返職場能力造成顯著衝擊。

陳智文說：「NCCN 國際治療指引已建議將免疫治療合併化療列為復發或轉移性鼻咽癌的一線治療策略，但在台灣，目前尚無任何免疫治療藥物正式進入健保給付或市場，能穩定提供晚期鼻咽癌患者使用。」

他強調，鼻咽癌患者多為正值壯年的家庭與社會經濟支柱，在治療選擇受限的情況下，迫切需要更低毒性、且能兼顧療效與生活品質的創新治療方案，以填補這塊長期存在的高度未滿足醫療缺口。

從化療到免疫療法！注意癌症經濟毒性

癌症治療已從傳統手術、放射線治療與化學治療，演進至標靶治療與免疫療法。尤其，臨床重心轉向免疫療法，透過喚醒自身的免疫 T 細胞來攻擊癌細胞，改善治療獲益與安全性，讓患者在治療期間保有尊嚴與生活品質。

面對三癌對身心健康的威脅，研究數據證實，癌症帶來的經濟毒性不容小覷！有高達 57.3% 的癌症病友在診斷後 1 年內便面臨財務困難（SFH），而這些患者的死亡風險是無財務困難者的 1.6 倍，令人不勝唏噓。

陳智文強調，隨著臨床證據累積，健保制度若能逐步接軌國際標準、擴大免疫治療可近性，將有助為更多正值壯年、肩負家庭責任的患者，帶來更具希望的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

BeOne Medicines（台灣百濟神州）昨（21）宣布，將在台灣引進第二款自主研發創新腫瘤藥物-新一代免疫檢查點抑制劑 PD-1「Tislelizumab（Tevimbra®）」，正式跨足實體腫瘤治療領域。

BeOne Medicines 市場行銷總監黃荷婷指出，自 2020 年在台引進首款自主研發 Zanubrutinib（BRUKINSA®, 百悅澤）的血液腫瘤藥物（濾泡性淋巴瘤）後，今日進一步將創新版圖延伸至實體腫瘤。

即將上市的 Tislelizumab 為結構改良設計的新一代 PD-1 免疫抑制劑，首波已取得適用於治療肺小細胞肺癌非鱗狀癌第一線，與非鱗狀和鱗狀癌二線以上，以及食道鱗狀細胞癌。目前，健保給付申請仍在進行中。

除了聚焦於已獲核准之肺癌與後線食道癌治療領域，由於 Tislelizumab 已被國際 NCCN 納入治療指引，黃荷婷表示，後續將針對亞洲高好發與高疾病負擔的癌別，積極展開適應症評估，像是推進鼻咽癌適應症等，以嘉惠病友。

BeOne Medicines 醫藥事務總監林帝佑表示，Tislelizumab 為新一代 PD-1 免疫治療，其結構經過優化設計，以強化與免疫 T 細胞的結合能力、降低解離速率，並避免巨噬細胞引起的免疫相關不良反應。在多項國際臨床試驗中，Tislelizumab 為肺癌、食道癌、鼻咽癌等治療瓶頸帶來了重大突破。

除了聚焦於已獲核准之肺癌與後線食道癌治療領域，同時針對亞洲高好發與高疾病負擔的癌別，積極展開適應症評估，涵蓋早期肺癌圍術期治療、一線食道癌、鼻咽癌與胃癌，期望為治療選擇有限的病患，帶來更多潛在臨床機會。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚