72 歲的盧女士，5 年前因糞便潛血篩檢異常，進一步確診為直腸惡性腫瘤第三期。由於腫瘤位置非常接近肛門，若依傳統治療方式，必須切除直腸及肛門並終身使用人工肛門，讓她一度相當害怕。

經女兒尋求第二意見後，轉至台中市立老人復健綜合醫院外科部主任張伸吉門診評估，接受完整細胞學及基因檢查，採取 TNT 治療策略。如今規律追蹤滿 5 年，達到臨床治癒，成功保住直腸與肛門，重拾正常生活。

張伸吉表示，經完整評估後，盧女士接受全期新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，TNT），先進行短程電療，再接受每兩週一次、共 8 次化學治療，希望在手術前讓腫瘤縮小甚至完全清除。

療程結束後，影像檢查顯示腫瘤已完全消失，經多專科團隊整合外科、腫瘤內科、放射腫瘤科及影像醫學科共同評估，確認達完全反應（CR）。決定採取「器官保留」策略，以每 3 個月定期追蹤取代手術，完整保留直腸與肛門功能。

盧女士回憶，當初真的很害怕，治療期間雖曾感到虛弱不適，但在女兒陪伴及醫療團隊照護下，仍按部就班完成所有療程。如今生活起居完全自理，也能參加社區長青課程。

張伸吉表示，傳統治療中晚期直腸癌常需切除器官，術後患者常面臨排便次數增加、解便困難，甚至大便失禁等後遺症。他特別解釋直腸保留的重要性：

他進一步說明，近年，隨著細胞學及基因檢測技術進步，加上 TNT 治療模式的推廣，讓部分符合條件的病人有機會透過術前治療達到腫瘤完全反應，進而採取「不切除，勤追蹤」的策略。

不僅能保留肛門，更關鍵的是能完整保留直腸這個負責儲便與排便的重要器官，從根本上避免術後排便功能受損的問題。不過，並非每位直腸癌患者都適合「免開刀」治療，仍須依腫瘤位置、疾病分期、治療反應及患者整體狀況個別判斷，治療期間也需密切追蹤。

張伸吉呼籲，45 歲以上民眾宜定期接受糞便潛血篩檢，若檢查異常應儘早接受檢查評估，搭配綜合性的精準醫療方式，並透過醫療團隊討論制定個人化治療計畫，便能在治療腫瘤的同時，兼顧生活品質。

盧女士也提醒，面對重大疾病或手術等重要治療決定時，除了與醫師充分溝通，必要時尋求第二意見，也能幫助自己更了解治療選擇，安心做出適合自己的決定。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

胰臟癌素有「癌王」之稱，約八成患者確診時已是晚期，五年存活率僅約 13.7%。臨床上，通常使用血液的 CA19-9（醣類抗原 19-9）作為胰臟癌腫瘤標記，數值低於 37U/mL 視為正常，但新研究發現，CA19-9 並非越低越安全！

國家衛生研究院最新研究發現，CA19-9 並非越低越安全，反而與中位整體存活期呈現「U 型」相關，數值過低與過高預後一樣差，因此提出 CA19-9「雙門檻」判讀模型助及早揪出被低估的高風險病人。

本研究成果已於 2026 年 5 月發表於美國癌症研究協會（AACR）出版之國際知名期刊《Clinical Cancer Research》。

認識 CA19-9，為胰臟癌療效追蹤重要依據

CA19-9 是一種醣化蛋白質，存在於胰臟、膽囊、唾液腺及子宮頸內層的上皮細胞，由於大腸癌、胰臟癌及膽管癌或肺癌等腫瘤可能使 CA19-9 高度表現，因此被視為是腫瘤指標。臨床上，普遍以 CA19-9 作為胰臟癌風險評估、治療決策與療效追蹤的重要依據。

然而，約一成患者體內的 FUT3 基因發生變異，使得負責合成 CA19-9 的岩藻糖轉移酶功能不足，導致身體無法製造 CA19-9，屬於「CA19-9 不分泌型（nonproducer）」，即使腫瘤再嚴重，也可能只對應到偏低的 CA19-9 數值，病情可能被低估。

新研究！了解 CA19-9 與預後之間的關係

為了釐清基因型、CA19-9 數值與預後之間的關係，國衛院癌症研究所蘇勇曄醫師研究團隊與國立成功大學醫學院附設醫院、高雄醫學大學附設醫院合作，鎖定 2013 至 2023 年間於兩院接受治療的胰臟癌患者。

透過「全外顯子定序（whole-exome sequencing）」逐一判定每位患者的 FUT2／FUT3 基因型，並依基因決定的 Lewis 抗原分泌能力，由「完全不分泌（FUT3-null）」到「高分泌（FUT-high）」分為四個等級進一步分析。

蘇勇曄表示，研究結果發現，當 CA19-9≤7U/mL 時，可有效辨識 Lewis 抗原陰性的「不分泌型」患者，此切點在獨立驗證組的準確率達 87.9%（約 88%）。

更重要的是，這群 CA19-9 極低（≤7U/mL）患者存活結果竟與 CA19-9 極高（>200U/mL）的傳統高危險群一樣差：CA19-9≤7U/mL 者的中位整體存活期為 13.5 個月、CA19-9>200U/mL 者為 12.8 個月；反觀 CA19-9 介於 7 至 37U/mL 者為 23.2 個月、介於 37 至 200U/mL 者為 22 個月，明顯較長。

CA19-9 過低與過高，可能都是高風險警訊

蘇勇曄解釋，這項研究的發現，意味著過去被視為「最正常、最安全」的極低 CA19-9 數值，反而是藏著預後最差的一群病人，形成一條「U 型」的風險曲線。

因此，研究團隊提出一套「雙門檻（dual-threshold）」CA19-9 判讀模型：CA19-9≤7U/mL 者，應視為疑似「不分泌型」的高風險病人；介於 7 至 200U/mL 者，維持標準風險評估；>200U/mL 者，則屬高分泌的高風險族群。

蘇勇曄進一步說明，此模型只需運用臨床上原本就會抽血檢測的 CA19-9 數據，不必額外進行基因定序，即可及早辨識原本「隱形」的高風險患者，讓醫師提早採取更積極的治療與追蹤策略。

蘇勇曄說，傳統上把 CA19-9 低於 37 一律視為正常，但這條標準無法區分「真正腫瘤負荷低」與「Lewis 抗原陰性」兩種截然不同的情況。以 7 為切點，可以用約 88% 的準確率，找出那些 CA19-9 看似正常、甚至極低，預後卻很差的高風險病人。

研究團隊強調，這項研究發現為胰臟癌的精準風險分層與個人化治療，提供務實且可立即應用的對策。但研究資料來自台灣（東亞單一族群），是否適用於其他族群仍待進一步驗證，不同實驗室的 CA19-9 檢測數值也可能存在差異。

此外，仍有少數 CA19-9 異常升高的原因尚未完全釐清，團隊已規劃進行國際多中心驗證研究，作為後續發展的下一步。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

27 歲的戴先生，是在工作訓練期間第一次發生癲癇。原本以為只是身體一時不適，卻在進一步檢查後發現腦中已存在神經膠質瘤。對於一位剛踏入職場、正在規劃未來的年輕人而言，這樣的診斷令人措手不及。

所幸透過及早診斷與治療，他順利完成清醒開顱手術，目前已逐漸恢復正常生活。從最初聽到診斷時的震驚與不安，到如今重新規劃工作與人生目標，他深刻體會到，疾病不一定會讓人生停下腳步。

對戴先生而言，過去最大的擔憂，是疾病是否會在未來某個時間點再次影響自己的工作與夢想；而現在，他也有機會透過持續追蹤與新的治療策略，更積極地面對疾病。

每 4 位腦瘤患者就有 1 位，屬 IDH 基因突變膠質瘤

台灣神經腫瘤學學會理事長陳品元醫師表示，台灣每年新診斷惡性腦瘤約 700 多人，其中 IDH 基因突變膠質瘤約占兩成多，其重要致病機轉之一為 IDH 基因突變。

陳品元提到，這群患者多在 30 至 50 歲確診，正值工作與家庭責任最重的階段。該腫瘤雖然生長較慢，但患者確需要面臨長期與疾病共存，並面對疾病進展與生活品質下降的風險。

IDH1/2 標靶治療問世！填補等待觀察期的治療缺口

過去，IDH 基因突變膠質瘤患者在接受手術後，如果暫時不需要立即接受放射治療或化學治療，多半只能透過定期追蹤觀察病情變化，等待疾病進展後再接受進一步治療。

陳品元指出，過去的治療路徑存在明顯缺口：手術可能難以清除浸潤性腫瘤細胞、觀察追蹤期間始終缺乏能直接針對疾病機轉的治療選項、放化療則屬非專一性治療且通常等疾病進展才啟動。

臨床缺的不是治療強度，而是一個能在觀察期就介入致病根源的選項！如今，首款專門針對 IDH1/2 基因突變神經膠質瘤的口服標靶治療問世，不僅填補了這項長期未被滿足的醫療需求，也象徵神經膠質瘤正式邁入精準治療時代。

從腫瘤進展源頭介入！打破「等待惡化再治療」

長庚醫院神經科學研究中心魏國珍教授表示，過去我們知道 IDH 基因變異驅動腫瘤生長，卻缺乏治療工具；如今有治療能穿透血腦屏障，鎖定 IDH 驅動機轉，降低異常代謝物質 2-HG 的產生，從促使腫瘤生長的根源按下暫停鍵。

他進一步說明，IDH 標靶治療讓神經膠質瘤從「等待惡化再治療」走向「及早介入，主動控制」。代表這不只是新藥的出現，而是治療思維的重要轉變。

研究：疾病穩定期延長逾 2 倍，降低癲癇發作

魏國珍表示，國際第三期臨床試驗 INDIGO 納入帶有 IDH1/2 基因突變、已接受手術且暫時不需立即接受放射治療，以及化學治療的第二級神經膠質瘤患者。

研究顯示，接受 IDH 標靶治療患者，無惡化存活期中位數由安慰劑組的 11.1 個月延長至 27.7 個月，疾病穩定控制時間超過 2 倍；隨著追蹤時間拉長，最新長期分析中位疾病穩定期更進一步達到 44.1 個月，超過半數患者於追蹤期間病情持續穩定。

同時，治療滿 2 年時，估計逾八成患者仍存活且尚未需要再次手術、放射或化學治療，安慰劑組僅 27.0%，風險降低 74%。影像評估亦顯示腫瘤生長趨勢反轉。此外，癲癇發作頻率由每人每年 51.2 次降至 18.2 次、約減少 64%，患者的認知功能與生活品質亦維持穩定。

魏國珍出，當疾病能夠更長時間維持穩定、癲癇發作減少、並延後放化療等後續治療的介入，患者就有更多機會保留原本的生活節奏與人生主導權。

兩位醫師共同呼籲，有了治療工具，「及早確認基因變異」成為治療策略的第一步。提醒出現持續頭痛、肢體無力、語言障礙或癲癇發作應盡早就醫，已確診患者務必確認是否完成 IDH 基因檢測。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

50 多歲的食道癌患者小陳（化名），治療前體力已明顯下降，又擔心化放療副作用，一度萌生放棄治療的念頭。後來在化放療期間合併使用癌因性疲憊症（Cancer-related fatigue, CRF）藥物，最終順利完成療程，目前病況穩定追蹤中。

台灣每年新增近 3,000 名食道癌患者，患者因腫瘤影響進食，加上化放療負荷大，常面臨癌因性疲憊、體力衰退等問題，影響治療完成率。馬偕醫院最新臨床研究發現，於化放療期間合併癌因性疲憊治療，有助改善疲憊感與生活品質，並提升 1 年無惡化存活率。

總試驗主持人、食道癌手術權威的馬偕醫院副院長黃文傑表示，癌症治療最大的挑戰之一，不只是疾病本身，更包括病人能否順利完成療程。臨床上，食道癌患者常因化放療期間體力衰退、食慾不振及高度疲憊，而難以承受治療負荷，導致治療意願降低或被迫中斷療程，影響預後與治療效果。

收治小陳的黃文傑指出，台灣流行病學研究顯示，高達 92% 的癌症病患在罹癌與治療期間，深受癌因性疲憊症困擾，而食道癌患者因疾病影響營養攝取，又須接受高強度化放療，更是癌疲憊、體力衰退及治療耐受性不佳的高風險族群。

黃文傑提到，該研究結果顯示，相較於單純接受化放療的患者，合併使用癌因性疲憊症藥物者，在治療期間癌疲憊惡化程度較低，生活品質表現較佳，1 年無惡化存活率顯著提升，發生疾病惡化或死亡的風險降低 73%。

根據「癌因性疲憊症之臨床治療指引」，當疲憊分數達 4 分以上，便建議加入藥物治療，包括：精神刺激藥物、蔘類、類固醇藥物，以及取得衛福部核准「癌因性疲憊症」適應症的黃耆多醣注射劑，該藥物為台灣第一個植物新藥，目前已納入乳癌健保給付。

他呼籲，疲憊問題一直是癌症照護的重要課題，若能在治療初期及早介入，有助於維持患者體力與治療耐受性，提高完成療程的機會，進而提升治療成效。期待未來健保給付能由目前的乳癌，逐步擴展至食道癌、以及更多血液腫瘤與其他實體腫瘤患者，讓更多癌友在治療過程中獲得更完整的支持。

文 / 黃慧玫、圖片 / 何宜庭

一名 42 歲男性晚期肝癌患者，右肝腫瘤超過 9 公分，且已侵犯右側門靜脈，經免疫治療合併釔 90（Yttrium-90）體內放射治療後，不僅腫瘤大幅壞死，更成功接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示「完全無存活癌細胞」。

台北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，隨著免疫治療、精準放射治療與跨團隊整合照護的進步，中晚期肝癌已逐漸從過去「延長存活」的治療目標，邁向「轉化治療、爭取根除」的新時代。

中晚期肝癌進入「多學科整合治療」時代

柳建安指出，傳統肝動脈化學栓塞治療對於大型、多顆肝癌或合併門靜侵犯的患者，治療效果往往有限。目前研究證據顯示，中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代，而釔 90 在其中扮演相當關鍵的角色。

釔 90 屬於高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析與個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中於腫瘤，同時盡可能保留正常肝功能。釔 90 不僅是一種局部腫瘤治療，更能與免疫治療產生協同效應。

什麼是釔 90 治療？能與免疫治療協同效應

他進一步說明，透過高劑量局部放射線治療，可改變腫瘤微環境、增加腫瘤抗原釋放，進一步提升免疫系統辨識癌細胞的能力，增強免疫治療反應，因此，近年已成為中晚期肝癌重要的整合治療策略之一。

核子醫學部主治醫師林可瀚表示，核醫團隊透過術前血流模擬、功能影像分析及個人化劑量規劃，精準評估腫瘤與正常肝臟所接受的放射劑量，提供治療決策的重要依據，兼顧治療效果與肝功能保留。

胃腸肝膽科主治醫師李懿宬指出，對於原本因腫瘤過大、位置困難而無法直接手術切除的患者，免疫治療合併釔 90 可作為「轉化治療」的重要工具，將原本無法手術切除或不適合手術的肝癌縮小或降期為可手術切除的狀態。

一般外科主治醫師周書正說，釔 90 除可縮小腫瘤外，亦可應用於術前肝體積調控，促進未來殘餘肝增生，提高後續肝切除手術的安全性。經跨團隊整合治療與完整評估後，部分患者可重新獲得根除性手術機會，提升長期存活甚至治癒的可能。

柳建安強調，釔 90 的價值已不只是傳統概念中的局部治療，而是在介入放射團隊主導下，結合核子醫學精準劑量規劃及肝膽內外科整合照護，逐漸成為串聯全身治療與根治性手術的重要橋樑。

合併治療，正重新定義中晚期肝癌治療策略

北榮自 2008 年率先引進釔 90 治療，至今已累積超過 700 人次治療經驗，為國內最具代表性的釔 90 治療中心之一，並建立完整跨科整合照護模式，結合介入放射、核醫科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科與肝臟外科等共同照護病人。

柳建安進一步說明，根據北榮的資料分析，肝癌患者接受釔 90 治療後，6 個月疾病控制率達 86.4%，中位整體存活期可達 26 個月，治療成果與國際大型醫學中心相當。

自 2020 年以來，有 14 位原本無法手術切除的肝癌患者，經釔 90 轉化治療後成功接受根除性手術，其中 64.3% 為中晚期肝癌，包括 6 位接受肝臟移植、8 位接受部分肝切除，且 71.4% 合併免疫或標靶治療。術後病理顯示，腫瘤存活比例中位數僅 5%，部分患者更達到病理完全反應。

這些成果顯示，透過釔 90、免疫治療（及標靶治療）與外科手術的整合策略，即使是原本無法切除的中晚期肝癌患者，仍有機會成功轉化為根除性治療，甚至達到病理完全反應，為晚期肝癌患者帶來更多長期存活甚至治癒的可能。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

大腸直腸癌連續多年蟬聯台灣癌症發生率首位，雖然隨著醫療進步，整體存活率已大幅提升，但在晚期轉移性大腸直腸癌中，仍存在一群治療上較具挑戰性的病人。

這群病人的癌細胞具有特定的「BRAF V600E」基因突變。究竟這個突變意味著什麼？面對這個過去被認為較為棘手的特殊亞型，目前的醫學界有哪些精準治療的新武器？

BRAF V600E 突變的臨床特徵：疾病進展迅速

在所有大腸直腸癌患者中，約 8% 帶有 BRAF V600E 基因突變，且女性病人比例較高。雖然其發生率低於常見的 RAS 突變，但這類型腫瘤通常預後較差、治療挑戰較高，因此，臨床上需採取更精準且謹慎的治療策略。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元醫師表示，具 BRAF V600E 基因突變的晚期大腸直腸癌，在臨床上常呈現以下特徵：

1. 病程進展較快：相較於野生型（無突變）或其他基因突變型，整體預後通常較差，疾病發展速度也較快。
2. 較易發生轉移：癌細胞常轉移至腹腔與腹膜。
3. 治療反應受限：對傳統標準化療的反應有時較不理想，容易產生抗藥性，導致後續的治療選擇受限。

在過去，這類病人一旦進入二線治療後，往往面臨較大的挑戰。

BRAF V600E 腸癌病人的治療策略

第一線治療：化療藥物搭配標靶

確診初期，醫師多半會先使用高強度的化學治療搭配標靶藥物。這個階段的首要目標是盡快壓制腫瘤。然而，由於 BRAF V600E 的癌細胞生長較為迅速，這類病人在接受第一線治療時，常常會比較快出現疾病進展或產生抗藥性。

第二線治療：雙標靶精準出擊，提升反應率與存活期

當第一線治療逐漸遇到瓶頸時，不必灰心，這正是「雙標靶治療」登場接力的最佳時機。全新戰略是同時使用兩種標靶藥物（Encorafenib 加上 Cetuximab）進行上下游夾擊。臨床數據顯示，這樣的精準打擊能大幅將治療反應率，並有效延長病友的存活期。

單一標靶藥物為何失效？雙標靶聯手出擊，夾攻癌細胞

面對這項挑戰，科學家最初嘗試使用單一的 BRAF 抑制劑進行阻斷，結果卻出人意料地不理想。

王照元解釋，這是因為人體癌細胞具備複雜的代償機制。當單獨使用 BRAF 抑制劑阻斷 MAPK 通路時，癌細胞會迅速啟動「備援系統」，透過上游的 EGFR 受體發出代償性訊號，繞過被阻斷的節點，繼續活化下游通路，導致治療失效。

這種複雜的「反饋活化機制」，使得 BRAF V600E 突變的大腸直腸癌治療一度陷入長期難關。要成功「關掉」癌細胞的生長開關，必須同時阻斷多個節點。基於上述機轉的認識，目前的標準治療策略已演進為「雙標靶療法」。

王照元說明，全新的治療策略是同時使用 BRAF 抑制劑與 EGFR 抑制劑（抗 EGFR 單株抗體）。

BRAF 抑制劑可直接阻斷 BRAF V600E 突變所驅動的 MAPK 訊號傳導。然而在大腸直腸癌中，單獨抑制 BRAF 往往會誘發 EGFR feedback activation，使訊號通路重新被活化。因此，合併 EGFR 抑制劑可阻斷此回饋活化機制，使 MAPK pathway 得到更完整的抑制。

此種雙標靶治療策略已在大型臨床試驗 BEACON CRC study 中證實，可提升腫瘤反應率並延長無惡化存活期及整體存活期。目前，此治療策略已獲 NCCN 與 ESMO guidelines 推薦，成為 BRAF V600E 突變型轉移性大腸直腸癌的重要治療選擇。

雙標靶治療耐受性佳，提供不同於傳統化療的治療選擇

王照元表示，相較於傳統以化學治療為主的方案，雙標靶治療不需再合併細胞毒性化療，整體耐受性通常較佳。臨床常見副作用多為輕至中度，包括：

• 皮膚疹
• 腹瀉或腸胃道不適
• 疲倦與肝功能變化

王照元指出，這些常見副作用大部分都是可以透過藥物處理與控制的，極少出現像傳統化療那種嚴重的三級以上副作用，如白血球大幅下降、敗血症或心肌炎等。整體照顧上相對簡單，能讓病友維持一定的生活品質。

越早檢測基因，越能掌握屬於自己的治療選擇

面對 BRAF V600E 突變，王照元強調，「提早知道突變的狀態」是掌握治療契機最關鍵的一步。

目前治療指引建議，所有轉移性大腸直腸癌病人在確診初期即應接受 RAS 與 BRAF V600E 基因檢測。透過基因檢測結果，醫師可及早制定精準治療策略，避免在傳統治療效果有限時才被動調整，為病人爭取更長的存活時間與更好的生活品質。

王照元鼓勵病友，精準醫療的時代已經到來，即使面對過去被視為治療難關的 BRAF V600E 突變，只要善用新一代的雙標靶武器，依然有機會迎來轉機，看見生命的曙光。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

胃癌位居台灣十大癌症死因第八位，因早期症狀不明顯，多數病人確診時已屬中晚期，面臨高復發與預後不佳的挑戰。

國際上胃癌治療已進入圍手術期治療新紀元，透過術前輔助治療、手術切除、術後輔助治療的「三明治療法」，不僅能將二、三期病人的三年存活率提高約 8 至 10%，大幅增加保留胃功能的機會，為病人術後生活品質帶來轉機。

揭開「幽門桿菌」與「醃漬飲食」的秘密，正確防範胃癌致病元兇

成功大學醫學院外科部特聘教授沈延盛醫師指出，胃癌與生活習慣息息相關。台灣早期因食物保存不便，習慣攝取含硝酸鹽的醃漬物，易傷害胃黏膜導致長期發炎而致癌。

此外，幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，會誘發慢性發炎、萎縮性胃炎，最終惡化為胃癌。研究顯示，及早篩檢並除菌，能從源頭阻斷癌變風險。

胃癌分期治療如何精準出擊？

胃癌的治療方案主要取決於癌細胞侵犯深度與淋巴轉移狀況：

• 早期胃癌（第一期）：癌細胞僅侷限於黏膜層，若無淋巴轉移，可採內視鏡黏膜下剝離術處理，五年存活率高達九成。
• 中期胃癌（第二及三期）：癌細胞侵入肌肉層，仍屬可切除的胃癌。依腫瘤位置不同，分為胃次全切除及全胃切除
• 晚期（第四期）：若發生遠處器官轉移，治療目標以全身性化學治療控病、延長存活為主。

圍手術期治療是什麼？

過去中期胃癌多採先開刀、後化療模式，但沈延盛發現，許多病人在全胃切除後常因體力耗損、營養吸收極差，難以耐受並完成術後的輔助化療，導致整體預後打折扣。目前在國際上最新的圍手術期治療採三階段策略：

1. 術前輔助治療：手術前先進行免疫療法合併化學治療，目的是縮小腫瘤體積、提前處理看不見的癌細胞。
2. 手術切除：待腫瘤縮小後再切除，目前可選用傷口小、復原快的微創或達文西手術。
3. 術後輔助治療：手術後再加上免疫療法合併化學治療，確保徹底殲滅殘餘癌細胞、降低復發率。

「胃次全切除」能保留胃功能

保留胃部對病人的生活品質很重要。沈延盛指出，圍手術期治療最大的優點之一在於保胃。若術前投藥能讓瘤縮小，原本須全胃切除的病人，就有機會改為胃次全切除。這能避免術後嚴重的體重減輕、肌少症及骨質疏鬆。目前的國際趨勢是「能不全切，盡量不全切」，達成保胃目標。

圍手術期治療新趨勢，有望接軌國際納入免疫療法

圍手術期治療策略在癌症治療上越來越普遍，目前在國際上胃癌也開始步入圍手術期治療時代。沈延盛提到，在圍手術期將免疫治療納入輔助治療策略，不需進行 PD-L1 檢測，能有效增強化療成效，提升病人的長期存活率。

告別傾倒症候群！掌握 3 大飲食關鍵

胃切除後因儲存與磨碎食物的功能改變，病人易發生傾倒症候群。沈延盛教授提供三大專業照護建議：

• 細嚼慢嚥、少量多餐：因為失去胃的磨碎功能，必須以牙齒代勞，減輕腸道負擔。
• 餐後緩步散步：糾正飯後即躺下的錯誤觀念，建議餐後漫步 5 至 10 分鐘，有助於消化液混合與吸收。
• 維生素 B12 補給：胃部負責分泌幫助吸收 B12 的內在因子因手術切除而減少，如全胃或大範圍切除者應定期補充以防貧血。

確診後一定要馬上開刀嗎？

許多病人擔心先化療會延誤開刀時機，沈延盛提醒，研究顯示在診斷後的 7 到 49 天內手術，存活率並無顯著差異。這段時間反而應該被定義為黃金準備期，優先用於營養補給、心理調適與多專科團隊評估。在體力充沛且腫瘤縮小的狀態下進行手術，才是戰勝胃癌、迎向新希望的關鍵。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

衛福部健保署宣布，自 115 年 7 月 1 日起正式擴大 HER2 陽性早期乳癌（Early Breast Cancer, EBC）健保給付範圍，提升符合條件病患使用抗 HER2 標靶治療的可近性，並使我國給付規範更進一步與國際治療指引接軌。

據 2018 至 2022 年癌症五年各期別存活率顯示，早期乳癌（0 至 2 期）五年存活率超過 95%，顯示早期發現、早期治療的重要性。臨床統計，HER2 陽性占乳癌病人約 15 至 20%，由於其腫瘤生長速度快且易復發轉移，影響預後結果。

健保署署長陳亮妤表示，為此健保於 115 年 7 月 1 日起生效含抗 HER2 成分藥品用於早期乳癌，將補齊 HER2 陽性早期乳癌輔助性治療用藥缺口，使癌症治療更為完整，預估每年逾 1,500 位病人受惠，新增挹注每年約 2.5 億元。

此次，給付擴大最重要的調整之一，為放寬 HER2 過度表現（IHC 3+ 或 FISH+）早期乳癌病患的適用條件，使部分過去未符合給付資格的早期患者，也能於疾病早期獲得抗 HER2 標靶治療。新制依三大情境給付：

1. 無腋下淋巴結轉移且直接接受手術者
   • ER 陰性且腫瘤大於 0.5 公分
   • ER 陽性且腫瘤大於 1 公分
   完成至少 4 次化療後，即可接受抗 HER2 標靶治療作為術後輔助治療，療程上限 18 次。
2. 無腋下淋巴結轉移且接受術前新輔助治療者
   影像學腫瘤大於 2 公分即可考慮術前新輔助治療，術後可依治療反應持續接受抗 HER2 標靶治療，療程上限 18 次。
3. 具腋下淋巴結轉移者
   不論術前或術後治療路徑，皆可納入抗 HER2 標靶治療規範，總療程上限 18 次。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，在臨床第一線的長期觀察中，最不願見到的，就是早期 HER2 陽性患者因腫瘤還不夠大、不符合過去健保給付標準，而錯失了標靶治療的最佳時機，最終面臨早期復發甚至遠端轉移的遺憾。

根據 NCCN v3.2026 最新指引，針對淋巴結未轉移的 HER2 陽性早期乳癌患者給予完整標靶治療，已被列為 Category 1 最高推薦。據國際 10 年追蹤數據顯示，接受治療的患者 10 年無侵襲性疾病存活期可達 91.3%。

陳芳銘提到，此次健保給付擴增，使台灣的治療規範正式接軌國際，讓更多患者能在最關鍵的時機，獲得完整且具實證基礎的治療，是對無數家庭真正有意義的政策躍進。

台灣外科醫學會理事長曾令民醫師指出，要實質降低乳癌的死亡率，關鍵在於治療策略必須與國際無差異地接軌，讓目前醫學界認定最好的標準治療，能真正落實到每一位病人身上。

這次健保新制大幅放寬無腋下淋巴結轉移、直接接受手術的早期 HER2 陽性乳癌患者用藥門檻，讓過去腫瘤太小不符給付的病人，終於能及早接受標靶治療，不再需要等待腫瘤長大或復發才有機會用藥。

術前新輔助治療方面，腫瘤大於 2 公分即可介入，術後再依病理反應決定後續策略，讓整個治療路徑更完整、更符合國際指引。曾令民說到，此外，台灣已有本土自製、從原料到成藥完全自產的抗 HER2 生物相似藥。

通過 EMA 等同嚴格標準審查，在臨床上與原廠藥品達到「無有意義差異（no clinically meaningful difference）」，讓更多早期小腫瘤患者能在可負擔的情況下接受同等品質的標準治療，是台灣癌症醫療自主的重要里程碑。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升醫師指出，HER2 陽性乳癌惡性度高、復發風險大，治療完整性與介入時機，直接影響整體存活與疾病控制品質。隨著抗 HER2 標靶治療成果明顯，WHO 將相關抗 HER2 標靶治療列為必需藥品。

台灣本土自製的抗 HER2 生物相似藥，在療效與安全性方面與原廠藥物具高度一致性，其導入能顯著降低治療成本，讓更多淋巴結未轉移的早期病患及早獲得完整治療，是臨床上重要的進展。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據最新統計，乳癌位居台灣女性癌症首位，其中又以「荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性」最為常見，佔比高達六至七成。雖然早期病人五年存活率超過九成，但晚期或轉移性病人常面臨抗藥性與復發挑戰。隨著醫療科技進步，新一代「Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）」如同配置 GPS 的魔法子彈，能精準鎖定癌細胞並毒殺，為晚期病人帶來延長生命的希望曙光。

亞洲女性最常見乳癌佔七成！荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性

乳癌並非單一疾病，而是根據癌細胞表面的「小天線」—即荷爾蒙受體（HR）與 HER2 受體來區分不同亞型。三軍總醫院乳房外科主任馮安捷說明，癌細胞表面的受體負責接收外來訊號並做出反應。其中，「荷爾蒙受體陽性（HR+）且 HER2 受體陰性（HER2-）」的類型在台灣約佔所有乳癌病人的 60% 至 70%，是亞洲女性最常見的類型。

針對早期的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌，治療以治癒為目標，希望病人能完全回歸正常生活。治療手段以手術切除為主，並視情況配合化學治療、放射線治療、抗荷爾蒙藥物以及細胞週期抑制劑等系統性治療。馮安捷主任強調，早期病人若能積極配合，五年存活率可達 90% 以上。

抗藥性讓治療卡關了嗎？基因檢測是關鍵！

然而，若病情進入晚期或發生遠端轉移，五年存活率則降至三成到四成，此時治療重點將轉向維持生活品質與延長壽命。馮安捷主任表示，晚期病人第一線通常使用抗荷爾蒙藥物合併細胞週期抑制劑，以抑制癌細胞生長，達到疾病穩定的平衡狀態。

令病人最擔憂的往往是治療失效或復發。馮安捷主任進一步解釋，當原本的藥物產生抗藥性時，醫師會先確認抗藥性的機制，並建議進行基因檢測。透過分析癌細胞是否有特定的基因突變，如 PI3K、mTOR 或 AKT 等，來選擇相對應的標靶藥物進行精準接力治療。

什麼是 Trop-2 ADC？自帶 GPS 的魔法子彈！

若無特定基因突變，目前醫療界已有更新的武器可供使用。馮安捷主任指出，Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）這類新型治療，其原理是在化療藥物分子上加裝了一個「GPS 導航系統」，專門鎖定癌細胞表面的 Trop-2 蛋白質。這類藥物被稱為「魔法子彈」，能精準將高濃度藥物投擲到癌細胞內部進行破壞。

研究顯示，超過八成的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌細胞都有 Trop-2 高表現量。這顆「魔法子彈」在毒殺目標後，產生的「旁觀者效應」還能一併清除周邊作怪的癌細胞。目前此類藥物已列入國際治療指南，成為第二線治療的首選建議，能顯著延長病人的存活時間，維持較佳的生活品質。

副作用可控＋健保給付！給自己逆轉勝機會

針對新藥副作用的疑慮，馮安捷主任指出，雖然 Trop-2 ADC 可能伴隨白血球降低等副作用，但多數都能透過監測與藥物劑量調整得到良好控制。更重要的是，目前許多新型標靶藥物已陸續納入健保給付，大幅減輕了病人的經濟負擔。

馮安捷提醒，無論是早期或晚期抗癌，醫療技術一直在進步，治療選項也日益多元。面對復發的挑戰，病人應保持心情穩定，與醫療團隊保持緊密溝通，共同制定最適合的個人化治療方案，切莫輕言放棄。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌是女性生殖系統常見的癌症，隨著癌症的年輕化，越來越多女性在生育年齡被診斷癌症，除了擔心癌症治療後的效果和副作用外，也包括治療後是否還能懷孕生子。

據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指引和美國臨床腫瘤學會（ASCO）及歐洲腫瘤內科學會（ESMO）等國際主要學會的最新指引，都建議所有癌症病人在治療前都應該與治療團隊溝通，了解後續的治療方式、風險並接受生育風險評估與諮詢。

其中，癌症個案管理師扮演關鍵的角色，包括主動辨識適合的族群、與癌症團隊討論生育的風險，並及時轉介生殖醫學專科，隨時監測治療的時程，除了避免延誤癌症的治療，同時也提高生育的機會。

婦癌治療可能造成的生育風險

手術治療

婦科癌症可能需要切除子宮、卵巢、輸卵管和子宮頸等常見的女性生殖器官，子宮切除術是指移除子宮，導致胚胎無法著床；卵巢切除術則會破壞卵子來源，皆會造成終生不孕。手術治療過程也可能會造成子宮頸或輸卵管損害，阻礙受孕。

化學治療

常見的婦癌治療化療藥物，例如：烷化劑類的化療藥物（Cyclophosphamide）毒性高，會抑制卵泡生長並殺死生殖細胞，導致無法排卵和卵巢衰竭。含鉑類的化療藥物如：順鉑（Cisplatin）、卡鉑（Carboplatin）也會造成暫時性的停經和卵巢早衰情形。

放射線治療

骨盆腔的放射線治療會損害卵巢功能，容易導致早發性停經或荷爾蒙失調。

婦癌「治療前」的保存策略、技術選擇

冷凍卵子

癌症治療前 1〜2 週內完成卵巢刺激取卵，可延緩生育年齡或保住生育能力，適合無伴侶的女性做生育保存，若想受孕時可以解凍後再尋找伴侶受精。

冷凍卵巢組織

另一種生育保存方式，透過手術將取下的卵巢組織分成小等分後冷凍，未來需要時再解凍植回體內，適用於青春期前的女孩，和必須立即進行癌症治療的生育保存選擇。目前此技術尚未成熟，仍屬於實驗性的技術。

胚胎冷凍

癌症治療前取卵並配對精子冷凍胚胎，如此可以減少卵子經解凍造成的耗損，因此懷孕的機率高於凍卵。在台灣礙於法令，須合法夫妻才能冷凍胚胎。

婦癌「治療中」的輔助措施

化療前施打促性腺素釋素活化劑（Gonadotropin-releasing hormone agonists, GnRHa），保護卵巢避免化療毒性造成卵巢的傷害。

婦科癌症可能會需要骨盆腔放射線治療，可考慮在於放射線治療前施行卵巢移位手術，主要是將卵巢移到放射線照射範圍外的移位手術，以減少卵巢受到損傷，保留日後排卵的功能。

不同婦癌的保守治療，以保留生育功能

子宮頸癌

根據 NCCN 治療指引，診斷子宮頸癌第一期 A1 想要生育的婦女，可以施行子宮頸圓錐狀切除手術治療，保留生育能力。

病理組織報告如有淋巴血管侵犯，建議採子宮頸圓錐狀切除手術或根除性子宮頸切除手術治療，同時需要骨盆腔淋巴結切除檢驗，若淋巴無被侵犯則可與婦癌團隊和生殖醫學團隊進行生育準備。

對於子宮頸癌第一期 A2，病理組織報告不論有無淋巴血管侵犯，想要生育的婦女，建議採子宮頸圓錐狀切除手術或根除性子宮頸切除手術治療，骨盆腔淋巴結同時也需切除檢驗。

診斷子宮頸癌第一期 B 的婦女，病理組織報告無淋巴血管侵犯低風險的婦女，可以行子宮頸圓錐狀切除手術和骨盆腔淋巴結切除檢驗。對於不符合子宮頸圓錐狀切除手術的婦女，可以施行根除性子宮頸切除手術和骨盆腔淋巴結切除檢驗，以保留生育機會。

子宮體癌

影像學診斷子宮內膜癌期別為第一期 A，病理組織報告無子宮肌層浸潤且細胞型態為分化良好的子宮內膜樣癌的育齡婦女，可考慮進行保留生育治療，治療前建議諮詢婦癌團隊和生殖醫學團隊，進行相關遺傳諮詢和檢測。

保留生育治療建議使用荷爾蒙療法，包括口服黃體素或置放左炔諾孕酮子宮內避孕器是最有效的保留生育能力的治療方法。

這兩種治療可單獨或合併使用，治療期間 3 到 6 個月必須進行子宮內膜切片，待 6 個月後癌細胞消失，則可以開始嘗試懷孕。在接受治療期間體重的控制和健康的生活型態，有助於治療的效果。

卵巢癌

診斷卵巢癌第一期 A 細胞型態為分化良好及中等的婦女，可保留子宮及對側卵巢和輸卵管，術後依病理報告結果安排後續是否需要化學治療。

第一期 B 的婦女，癌細胞已經擴及雙側，兩側卵巢輸卵管必需切除，由於子宮未受到影響，病人還是可以保留生育機會。而細胞型態為生殖細胞癌的婦女，由於疾病多是單側發生，對化學治療反應良好，因此可以作保留生育的減積手術。

不論是上述哪種生育保存策略，都需要與婦癌團隊討論且嚴格和密集追蹤癌細胞復發的風險。

如何兼顧癌症治療與保留生育功能，及早的評估並適時的醫療介入，讓所有的人都能保有一線「生機」，生育大事能有更多的選擇。

文 / 國泰綜合醫院個案管理師 陳淑怡、國泰綜合醫院婦女醫學部婦科主任 黃家彥、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚