胃癌長年位居我國癌症發生率、死亡率前十名，每年逾 2,000 名患者因胃癌離世。過去，胃癌治療以手術為主，然多數患者仍難逃疾病復發的命運，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，使胃癌長年陷入「治得了卻守不住」的困境。

胃癌治療困境！如何降低復發、延長存活

台灣胃癌醫學會理事長沈延盛醫師表示，過去胃癌治療以手術為主，但單靠手術往往難以徹底清除癌細胞。研究顯示，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，且一旦復發，多已進展至第四期，存活率跌至不到一成。因此，如何有效降低復發風險並延長存活，一直是胃癌治療的關鍵課題。

沈延盛指出，近年「圍手術期治療」（俗稱三明治療法），已在多種癌別廣泛應用，如今胃癌也導入涵蓋術前、術中、術後的整合式三階段治療。藥物選擇也打破以往僅倚賴輔助化學治療的侷限，免疫治療正式納入圍手術期應用。

治療超前部署！2+12 圍手術期免疫治療助突圍

中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙醫師提到，過去，可切除的胃癌患者多以手術後搭配化學治療為主，隨著圍手術期概念成熟和藥物進步，治療策略前移至術前即開始部署。

患者在術前接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，先縮小腫瘤體積，提高手術成功率，增進術後生活品質，並能提前清除看不見的微小轉移；術後接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，並接續 10 個月，每月 1 次的免疫治療，能持續清除看不見的殘餘癌細胞，降低日後復發轉移風險。

免疫治療帶來的「長尾效應」更可鞏固手術成果，延長存活期。陳仁熙強調，這樣的治療模式不僅是治療選項的增加，更象徵胃癌治療已從過去單一處置，邁向連續且整合的全新治療策略。

醫師解析！圍手術期免疫治療 3 階段作戰策略

台北榮民總醫院胃腫瘤醫學中心副主任方文良指出，圍手術期免疫治療已成可切除胃癌的治療趨勢，國際治療指引也將圍手術期免疫治療列為建議可切除胃癌患者的治療首選。

他曾收治一名 57 歲的男性患者，因體重異常減輕而到院就醫，檢查後確診為第三期可切除的胃癌。經醫療團隊討論後，建議患者先接受圍手術期免疫治療，再接受部分胃切除及胃食道重建手術，術後評估顯示達到病理完全緩解。

方文良說明，臨床上，第二至第三期患者多已出現較深層侵犯或淋巴結轉移，僅靠手術難以全面控制病程，復發風險高，因此建議透過圍手術期免疫治療降低復發轉移機率。

即使腫瘤較大，但經醫師評估仍可手術的第四期患者，也可透過圍手術期免疫治療提升成效，甚至達到降期的可能性。圍手術期免疫治療為一套「三階段作戰策略」，術前術後銜接完整 14 個免疫治療療程，讓療效得以延續並強化。

• 第一階段：術前輔助治療以「掌握情勢」。
• 第二階段：手術切除「正面迎戰」腫瘤。
• 第三階段：術後輔助治療「鞏固成果」。

據大型臨床研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療可降低 3 成復發風險、2 成死亡風險，並使患者達到病理完全緩解率（pCR）提升至 19%，也就是近 2 成患者偵測無殘存癌細胞。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著癌症治療持續進展，藥物治療發展日益快速，臨床治療策略也逐步朝向更精準、個人化的方向演進。近年來，免疫治療在多項癌別中累積實證，可幫助改善治療成果，讓醫界重新思考治療介入的時機。

免疫治療不再僅限於晚期或復發後才啟動，而是逐步延伸至手術前後，發展為「整合性圍手術期治療模式」。今年，頭頸癌治療也在「圍手術期」治療模式上邁出一大步。

台灣頭頸部腫瘤醫學會、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會、台灣喉科醫學會及中華民國口腔顎面外科學會一致指出，免疫治療應用於圍手術期的臨床表現令人期待，不僅提供醫師具彈性與整合性的治療選擇，也為頭頸癌治療開啟新方向。

降低復發、兼顧生活品質，頭頸癌治療重大挑戰

根據歷年癌症登記報告指出，台灣頭頸癌每年新增人數近萬人，約五成確診時已屬晚期。研究結果指出，即使接受手術、放射線與化學治療等治療後，整體復發率接近三成，局部晚期患者更高達約四成。

台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人指出，頭頸癌發生部位特殊，外科手術無法無限制擴大切除範圍，「治療必須在切除腫瘤與保留功能間取得平衡，是頭頸癌容易局部復發的重要原因。」

若是原發腫瘤較大、已有淋巴結轉移或復發風險較高的患者族群，單靠傳統術後治療，可能難以有效降低復發風險。這也使得「降低復發風險、同時兼顧生活品質」成為頭頸癌治療長期以來的重大挑戰。

隨著免疫治療方式於頭頸癌圍手術期治療中展現正向臨床結果，國際治療趨勢逐步由單點治療轉向圍手術期治療，透過手術前後整合全身性的治療策略，為高復發風險患者帶來不同以往的治療可能。

從單點治療走向整合照護，體現精準化個人治療

台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長呂宜興表示，研究顯示，免疫療法應用於圍手術期，不僅有助提升部分病人的存活表現、控制復發，也因為長期副作用減少，進一步改善生活品質。「這是過去治療較難兼顧的部分。」

呂宜興提到，圍手術期治療的概念，使治療不再侷限於單一時間點，而是依患者風險與疾病特性，貫穿整個治療歷程，讓醫師能更精準地調整介入時機與治療策略。

相較過去以局部控制為主的治療模式，圍手術期治療讓臨床有機會及早處理潛在的微小轉移病灶，不僅有助降低復發風險，也讓存活與生活品質的平衡更具彈性。

圍手術期治療保留器官與功能，貼近患者需求

從外科角度來看，圍手術期治療亦為醫師與患者帶來更個人化的治療可能。中華民國口腔顎面外科學會理事長李曉屏表示，口腔涉及外觀、發音與吞嚥等重要功能，器官與功能保留始終是治療中的核心考量。

他說明：「圍手術期免疫治療透過術前啟動、術後維持的整合策略，讓手術規劃不再只有單一選項，未來在切除範圍與手術策略上，醫師能依患者狀況保有更多彈性，也讓器官與功能保留多了一分空間。」

李曉屏進一步指出，隨著圍手術期免疫治療的整合應用，治療不再是分段進行，而是由跨科團隊共同制定更貼近患者需求的整體治療策略之一。

70 歲喉癌復發患者，成功保住聲音與日常生活

台灣喉科醫學會理事長方端仁分享，他過去曾有一名約 70 歲的喉癌患者，在完成初步治療後仍不幸復發。依照過去的治療選項，患者可能需接受範圍較大的手術，術後恐因全喉切除而失去發聲能力，對生活造成極大衝擊。

當時適逢有免疫治療用於圍手術期的機會，在與患者討論後，改採圍手術期治療策略。腫瘤在治療後明顯縮小，甚至達到影像檢查不可見的程度，最終得以保留喉部，不僅能繼續發聲，也保有基本吞嚥，生活功能所受影響大幅降低。

方端仁進一步說明，雖然此類治療並非適用於所有患者，但對反應良好的族群而言，治療目標已不再僅止於延長存活，而是有機會同時兼顧疾病控制與生活品質，讓頭頸癌患者逐步走向更貼近其他癌別的術後照護模式。

呂宜興補充說明，圍手術期免疫治療已納入國際治療指引中，建議應用於特定族群，讓患者不再只是「把腫瘤切掉」，而是有機會在控制疾病的同時，盡可能保留發聲與吞嚥功能，為人生留下更多選擇與尊嚴。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

直腸結腸癌與頭頸癌好發於中壯年，確診時也多為晚期，嚴重衝擊家庭與社會。今年 2 月起健保署放寬兩者療程給付上限，並取消頭頸癌一線治療「標靶與免疫治療二擇一」規定，預估全台 2,900 人受惠，每人每年最高可減輕 116 萬元藥費負擔。

健保取消轉移性直腸結腸癌給付時限，治療不中斷

頭頸癌與直腸結腸癌為我國死亡負擔沉重的癌別，直腸結腸癌是我國男性常見癌症，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳自諒指出，約半數患者最終發展為移轉性癌症，常見轉移至肝臟、肺臟，年奪 6,800 命，是國人第二大癌症死因。

過去健保針對原生性轉移性直腸結腸癌、復發／轉移性頭頸癌、局部晚期之口咽癌、下咽癌及喉癌，設下療程給付週數或次數上限，然中華民國癌症醫學會理事徐鴻智說明，該條件常使治療在效果仍佳時被迫中斷或自費繼續使用，影響疾病控制的穩定性。

75 歲腸癌患者許先生 2 年前就醫發現腸道出現 10 公分腫瘤，確診時已是第四期，接受化療合併標靶治療後，癌指數大幅下降並趨於穩定，然健保給付期滿後，只能改用其他治療方式，為家庭帶來不小負擔。隨著健保取消療程上限，他得以重新銜接標靶治療，不僅減輕負擔，也能更安心專注治療，他希望未來有更多患者獲得制度支持，穩定完成治療，找回原本生活步調。

復發頭頸癌取消免疫、標靶二擇一限制，用藥更彈性

頭頸癌為我國中年男性癌症發生率及死亡率首位，55％患者確診時已屬晚期，其中半數面臨復發威脅，死亡年齡中位數為 63 歲。過往健保規定轉移或復發頭頸癌患者只能在標靶、免疫治療二擇一，不少醫病先使用較貴的免疫治療，不僅可能面臨療效不佳、後續治療選擇受限的風險，癌症希望基金會副董事長羅盛典也表示，若自費用藥，每月每月藥費動輒超過 10 萬元，但曾有統計顯示，約 6 成口腔癌患者月收入不到 5 萬元，許多家庭被迫在治療與經濟壓力間掙扎。

台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長呂宜興表示，如今健保鬆綁給付條件後，讓醫師可依實際療效延續治療，且有時兩者合併使用反而激活藥物，加成效果。

健保署長陳亮妤表示，政府目前推動癌症防治「三支箭」，包括擴大癌症篩檢、推動精準醫療與補強藥物治療，逐步補齊癌症照護缺口，朝「2030 健康台灣」降低癌症死亡率三分之一的政策目標邁進。

文／周佩怡、圖／Emily

健保署自 112 年 11 月起將單一療程要價 819 萬元的 CAR-T 細胞免疫治療納入健保給付，截至今年 1 月底，已核准 90 例個案，健保支應藥費近 7.3 億元，實際臨床療效優於國際。衛福長部石崇良表示，第二代 CAR-T 已取得國內藥證，正進行醫療科技評估，最快今年內可望納入健保，且治療時機有機會由現行第三線提前至第二線，與骨髓移植並列。

高風險族群新增治療選項，本土實證優於試驗

中華民國血液病學會理事長柯博升指出，急性淋巴性白血病（ALL）與瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）患者，雖多數在第一線高劑量化療合併標靶治療後，能有效控制疾病，但若復發或對治療反應不佳，臨床處置將更為困難，5 年存活率低於 2-5 成。

CAR-T 治療兼具基因工程、細胞治療與免疫科技，屬於高度客製化的療程，讓高風險病人仍有機會爭取長期疾病控制，已於 112 年 11 月納入健保，採「暫時性給付」3 年，為健保首批針對高價創新療法設計的支付模式。

該療法適用於罹患 25 歲以下急性淋巴性白血病、成人瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤，且第二線治療骨髓移植失敗或不適合接受移植的患者。目前全台符合健保執行條件的醫療院所共有 9 家，包括臺大醫院、台大癌醫、林口長庚、中國附醫、北榮、亞東、中榮、高醫附醫、花蓮慈濟。

雖完整 3 年期資料尚在蒐集中，但中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃引用學會追蹤結果表示，相較國際臨床試驗，急性淋巴性白血病患者接受 CAT-T 治療後，一年存活率提升 10.5％，達到 87.5％；瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤患者存活率也增加 16％，攀升至 64.2%。

第二代 CAR-T 健保給付評估中，治療線別有望提前

石崇良指出，新一代 CAR-T 細胞免疫治療已取得國內藥品許可證，並向健保提出給付申請，目前正進行醫療科技評估（HTA），包含成本效益分析及 ICER 值（每增加一人年餘命所需成本）計算，作為後續價格協商的重要基礎。

他也透露，隨著國際癌症治療指引（NCCN）更新，未來我國 CAR-T 有機會在特定條件下提前至第二線使用，須再綜合臨床試驗結果、國際指引及醫療科技評估，經專家會議與共同擬訂會議審議後決定，但給付適應症將與藥證核准內容一致，不會擴大至其他疾病別。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

癌症連續 43 年蟬聯國人死因榜首，且癌症時鐘不斷快轉，根據 112 年癌症登記資料顯示，台灣平均每 3 分 48 秒就有 1 人確診癌症。其中，肺癌、食道癌與鼻咽癌因其高發生率、高死亡率及高度衝擊，成為臨床上亟待突破的挑戰。

肺癌、食道癌與鼻咽癌不僅是台灣男性的常見癌症，其好發年齡更集中在 40 至 60 歲的中壯年族群。這個「三明治世代」肩負著撫育下一代與照顧上一代的雙重責任，他們的倒下往往意味著整個家庭的運轉停滯。

肺癌：改善晚期生存，減少早期肺癌復發

肺癌連續 21 年位居台灣十大死因榜首。和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文指出，針對早期肺癌，手術是非小細胞肺癌的重要治療選擇，但即使切除，仍有 30% 至 55% 的患者面臨術後復發威脅。

陳智文強調，目前，國際臨床研究證實，圍術期免疫介入相較化療可使病理完全緩解率（pCR）提升 35%，是從「延長生命」轉向「追求臨床治癒」的關鍵。

根據 Rationale 304 研究，新一代 PD-1 免疫治療，在晚期非小細胞肺癌的高表現族群（PD-L1 ≥ 50%）中，展現具臨床意義的生存效益，其整體存活期可達 41.9 個月，客觀緩解率高達 73%；在二線治療上，亦能降低 36% 死亡風險。

陳智文進一步表示，台灣目前在標靶與免疫治療政策上已具突破性價值，若能進一步接軌國際治療指引，將有助於減少早期肺癌復發率，造福更多病友。

食道癌：確診即晚期！陷健保給付門檻困境

除了肺癌，食道癌更是專挑台灣「三明治世代」下手的沈默殺手。陳智文指出，數據顯示，食道癌名列男性十大死因之一，好發於 40〜60 歲的中壯年男性，這群人往往是家庭經濟與照顧的核心支柱。

由於食道癌初期多無明顯症狀，根據癌症登記資料顯示，約 43.7% 的患者在確診時已屬晚期（第四期）。目前治療仍以化學治療合併放射線治療為主，整體五年相對存活率僅約二成，明顯低於全癌症平均五年相對存活率約 56%。

多項國際臨床研究已顯示，食道癌患者在接受 PD-1 免疫治療後，其客觀緩解率相較傳統化療有所提升。以 Rationale 302 臨床試驗為例，與化療相比在後線治療族群客觀緩解率可達 20.3%。

基於相關臨床證據，免疫治療已被國際治療指引納入作為食道癌重要治療策略之一。目前台灣健保針對食道癌免疫治療的給付，已於二線治療開放，但給付條件仍與國際治療指引存在差距。

現行規範以 C（腫瘤細胞）≥1% 作為最有利族群門檻；相較之下，NCCN 國際治療指引採用的 CPS（綜合陽性分數）標準，約可涵蓋九成患者，有助更全面評估免疫治療潛在受益族群。

鼻咽癌：淪治療沙漠！台灣目前無 IO 藥物可用

陳智文表示，長期被忽略的鼻咽癌，是高度具華人族群特性的癌別，在台灣男性族群中的發生率遠高於歐美國家，但鼻咽癌卻長期面臨治療選項有限的困境。

根據衛福部資料顯示，約 74% 的鼻咽癌確診時已進入第三、四期，但第一線治療仍以放射線合併化學治療為主，相關副作用常導致聽力受損、唾液腺萎縮與頸部纖維化等長期後遺症，對患者生活品質與重返職場能力造成顯著衝擊。

陳智文說：「NCCN 國際治療指引已建議將免疫治療合併化療列為復發或轉移性鼻咽癌的一線治療策略，但在台灣，目前尚無任何免疫治療藥物正式進入健保給付或市場，能穩定提供晚期鼻咽癌患者使用。」

他強調，鼻咽癌患者多為正值壯年的家庭與社會經濟支柱，在治療選擇受限的情況下，迫切需要更低毒性、且能兼顧療效與生活品質的創新治療方案，以填補這塊長期存在的高度未滿足醫療缺口。

從化療到免疫療法！注意癌症經濟毒性

癌症治療已從傳統手術、放射線治療與化學治療，演進至標靶治療與免疫療法。尤其，臨床重心轉向免疫療法，透過喚醒自身的免疫 T 細胞來攻擊癌細胞，改善治療獲益與安全性，讓患者在治療期間保有尊嚴與生活品質。

面對三癌對身心健康的威脅，研究數據證實，癌症帶來的經濟毒性不容小覷！有高達 57.3% 的癌症病友在診斷後 1 年內便面臨財務困難（SFH），而這些患者的死亡風險是無財務困難者的 1.6 倍，令人不勝唏噓。

陳智文強調，隨著臨床證據累積，健保制度若能逐步接軌國際標準、擴大免疫治療可近性，將有助為更多正值壯年、肩負家庭責任的患者，帶來更具希望的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

BeOne Medicines（台灣百濟神州）昨（21）宣布，將在台灣引進第二款自主研發創新腫瘤藥物-新一代免疫檢查點抑制劑 PD-1「Tislelizumab（Tevimbra®）」，正式跨足實體腫瘤治療領域。

BeOne Medicines 市場行銷總監黃荷婷指出，自 2020 年在台引進首款自主研發 Zanubrutinib（BRUKINSA®, 百悅澤）的血液腫瘤藥物（濾泡性淋巴瘤）後，今日進一步將創新版圖延伸至實體腫瘤。

即將上市的 Tislelizumab 為結構改良設計的新一代 PD-1 免疫抑制劑，首波已取得適用於治療肺小細胞肺癌非鱗狀癌第一線，與非鱗狀和鱗狀癌二線以上，以及食道鱗狀細胞癌。目前，健保給付申請仍在進行中。

除了聚焦於已獲核准之肺癌與後線食道癌治療領域，由於 Tislelizumab 已被國際 NCCN 納入治療指引，黃荷婷表示，後續將針對亞洲高好發與高疾病負擔的癌別，積極展開適應症評估，像是推進鼻咽癌適應症等，以嘉惠病友。

BeOne Medicines 醫藥事務總監林帝佑表示，Tislelizumab 為新一代 PD-1 免疫治療，其結構經過優化設計，以強化與免疫 T 細胞的結合能力、降低解離速率，並避免巨噬細胞引起的免疫相關不良反應。在多項國際臨床試驗中，Tislelizumab 為肺癌、食道癌、鼻咽癌等治療瓶頸帶來了重大突破。

除了聚焦於已獲核准之肺癌與後線食道癌治療領域，同時針對亞洲高好發與高疾病負擔的癌別，積極展開適應症評估，涵蓋早期肺癌圍術期治療、一線食道癌、鼻咽癌與胃癌，期望為治療選擇有限的病患，帶來更多潛在臨床機會。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據 112 年癌症登記報告，頭頸癌仍佔據男性十大癌症發生率第四名，長年位居台灣男性癌症發生率與死亡率的前段班，每年新增近九千名患者，其中約有四成在確診時已處於第四期。

儘管目前醫學技術發達，多數患者在完成治療後仍面臨極高的復發與轉移風險。在現行標準療法下，復發或轉移性頭頸癌的治療選擇相對有限，且往往受限於藥物耐受性或治療次數的限制，難以兼顧長期療效與患者的生活品質。

頭頸癌治療方式主要為手術、放療和化療，近年陸續引進標靶、免疫和基因治療等。有別於早期患者可通過單一療法達到根治，晚期患者往往需要結合多種療法，並根據病灶位置、治療成效與患者耐受性進行個別化調整。

什麼是「光免疫療法」，治療原理與過程

陳修宜醫師表示，「光免疫療法」具備精準鎖定癌細胞並破壞的特性，且可重複施行，能補足現有療法在治療次數上的限制。此技術有望在治療同時最大程度保留患者的器官功能，為復發或轉移性型頭頸癌患者帶來新的治療轉機。

光免疫療法自 2020 年 9 月於日本核准上市，適用於不可切除的局部晚期或復發性頭頸癌。在日本，執行該療法的醫療機構超過 180 家，累積病例近千例。真實世界經驗顯示，光免疫治療單一治療疾病控制率（DCR）逾 95%、整體緩解率（ORR）大於 60%，副作用主要為局部疼痛與紅腫，整體耐受度可以接受。

光免疫治療治療過程

• 給藥：將藥物以靜脈注射方式注入體內。
• 照射：使用 690nm 紅光進行照射，活化與標向細胞結合複合體的中的 IR700。
• 壞死：細胞膜完整性被破壞，導致癌細胞快速死亡；破裂細胞釋放癌抗原。
• 免疫反應：誘導先天性與適應性抗腫瘤免疫反應。

目前，此技術正積極轉化其在日本的經驗與真實世界數據，加速光免疫療法在更多國家取得核准。未來將依據三期臨床試驗結果，有望於 2028 年向美國 FDA 提交生物製劑上市許可 (BLA) 申請。

真實世界數據顯示成效！瞄準 2028 美FDA

根據於美國頭頸部腫瘤醫學會與美國臨床腫瘤醫學會等國際學術會議發表的最新臨床數據，「光免疫療法」合併 PD-1 免疫抑制劑治療「復發或轉移性頭頸癌」展現亮眼成效。

此項 1b/2 期研究結合安全性測試與初步療效觀察，結果顯示患者的疾病控制率超過六成 (61.1%)，中位整體存活期達到 25.6 個月，且安全性與耐受性良好。初步顯示能有效延長病患生命，為復發或轉移性頭頸癌提供新的治療曙光。

基於此 1b/2 期試驗所展現的良好療效，光免疫療法已取得美國食品藥物管理局 (FDA) 同意，進入多國多中心隨機分配的三期臨床試驗，用以確認光免疫療法合併免疫檢查點抑制劑的療效與安全性。

需專業醫師評估，全台 10 家醫院收案中

而此試驗目前已於美國、台灣、日本、烏克蘭及波蘭招募受試者。其中，台灣共有 10 家重點醫院參與，成為此項臨床試驗關鍵據點，具體參與資格及風險，則需由專業醫師評估。

• 台大醫院
• 台北榮民總醫院
• 林口長庚紀念醫院
• 馬偕紀念醫院
• 台北市立萬芳醫院
• 亞東紀念醫院
• 台中榮民總醫院
• 中國醫藥大學附設醫院
• 奇美醫院
• 高雄醫學大學附設中和紀念醫院

除頭頸癌外，光免疫療法平台的應用正透過多項研發計畫與學術界自主研究持續擴大。在日本醫藥研究開發機構 (AMED) 等單位的研究補助或其他資金的支持下，該技術正跨足更多癌症領域。

像是惡性皮膚腫瘤、婦科腫瘤、食道癌、非小細胞肺癌與胰臟癌等，顯示此創新治療模式具備極高的延展性，期待未來為更多類型的癌症患者提供新的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名 52 歲的男子，從事資訊行業，長期工作日夜顛倒、飲食不正常且有抽菸習慣，多年前，騎車感覺屁股腫痛但不以為意。直到他因副睪丸炎及肛門廔管至外院開刀，醫師檢查發現惡性直腸腫瘤第三期，不能開刀只能清創加造口，隨後接受化療、放療及標靶治療，但腫瘤未減反增且每天流出膿水。

後來他又到其他腫瘤治療科看診，在經過各式治療後，腫瘤一度縮小並獲得控制。但是好景不長，近期直腸癌再度復發，這回醫師採取「威智刀放射治療」（Elekta Versa HD 結合 Brainlab ExacTrac Dynamic），加上組織內熱治療及低劑量的免疫節點抗體直接在腫瘤內注射，才讓他的狀況獲得好轉和控制。

原發腫瘤經放療、化療後再復發怎麼辦？創新聯合療法縮小復發腫瘤

新光醫院腫瘤治療科主任季匡華指出，一般而言，原發腫瘤經過放療、化療後再復發將非常棘手，因為不能再開刀，化療已經有抗藥性，放療也很難再給足夠高的放射劑量；而前述個案的狀況就是如此。

不過他強調，在病患可接受的情況下，可以改採用「創新協同聯合療法」，包括局部腫瘤內注射免疫增強藥物與高精度放療、熱療來激發免疫反應。

低劑量的免疫節點抗體直接腫瘤內注射，加上組織內熱治療將原本不太可能有效的放療效果加倍提升，更重要的是原本不太可能有效的免疫治療也能因聯合療法，引起「原位疫苗」效應的全身性免疫效果，避免一旦再復發造成兵敗如山倒的連鎖反應。

季匡華進一步解釋，原位疫苗效應主要為激活局部免疫細胞，如樹突細胞、T 細胞等，激發人體免疫細胞活化、辨識出腫瘤抗原且召喚更多免疫細胞來攻擊腫瘤，就好像把腫瘤當作疫苗的製造工廠般，引發全身性免疫，對腫瘤產生治療效果。

威智刀放射治療以高精度放射劑量集中於腫瘤，保護周邊正常組織

季匡華指出，放射治療在癌症治療中扮演關鍵角色，常見於腫瘤縮小、癌細胞殺傷，放療雖然是局部治療，但每個組織都有放療劑量的上限。

如果要尋求更高精度的放射治療服務，必須用威智刀系統（Elekta Versa HD 結合 Brainlab ExacTrac Dynamic），它是結合旗艦型直線加速器及精準導航定位技術，高精度放射劑量集中於腫瘤，保護周邊正常組織，提升放療精準度與劑量調控，可以更精準的幫助患者打擊腫瘤。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphomas,DLBCL）為國人最常罹患的淋巴瘤，雖有機會治癒，但因其惡性度高與侵襲速度快，一旦復發治療挑戰將更加嚴峻，患者可能僅剩半年壽命，治療刻不容緩。

為增加復發治療選擇可近性與即時性，衛福部健保署自民國 114 年 8 月 1 日起，正式宣布新突破性免疫治療「雙特異性抗體」於瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤第三線之給付！

淋巴瘤可分為何杰金氏與非何杰金氏兩大類，依最新 111 年癌症登記報告資料，當年度淋巴瘤新案例共有 3,433 例，其中，九成以上為非何杰金氏淋巴瘤（3,219 例）。

瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤復發恐剩半年！治療不能等

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師表示，瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤最常見的類型，在台灣約佔五成以上，好發於 50 歲以上族群，但任何年紀都可能罹病。

其惡性度高、侵襲快速，且可能侵犯全身器官，因此，治療應越快越好，避免等待空窗期。目前，瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤第一線標準治療為「R-CHOP」組合，包括：抗 CD20 單株抗體、類固醇、化學治療等 5 種治療藥物。

葉士芃指出，接受第一線治療組合後，有約六成患者可達到完全緩解並治癒，而有約兩、三成雖一開始能達到完全緩解，但其後仍會復發，剩下約一成則為無法達到緩解，而後面兩種情況就被稱為「復發性」與「難治性」。

他語重心長地說，不論是復發性或難治性，預後都會變得不太樂觀，根據回溯性研究，平均整體存活期可能僅剩下 6 個月。此時，第二線的救援治療會使用強度更高的化學治療。

經過救援治療後達成完全緩解者，若身體狀況允許，應考慮接受高劑量化學治療合併自體幹細胞移植，以爭取最佳治癒率。惟仍有不少患者因年紀較長或身體狀況較差，不適合接受移植，還有些情況是移植後又再度面臨復發。

葉士芃說：「如果能順利熬過反覆高強度化療痛苦後卻又復發，經常讓患者與家屬都備受挫折，身心俱疲，身為醫師看了也很不捨，因此，希望能出現更多有效且可近性高的即戰力治療選擇。」

認識「雙特異性抗體」！活化 T 細胞精準擊殺癌變 B 細胞

中華民國血液病學會秘書長黃泰中醫師表示，雙特異性抗體藥物的問世，就成為復發性與難治性瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤治療「即戰力」的關鍵選擇之一。

依 2025 年美國國家癌症資訊網（National Cancer Comprehensive Network, NCCN）最新瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤治療指引，雙特異性抗體被列為第三線偏好選擇之推薦藥品，給予復發性或難治性瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤病友一線生機。

雙特異性抗體屬於免疫治療，其作用機轉源自於其同時具抗 CD20 與抗 CD3 的兩端結構。抗 CD20 端會找到並抓住癌變 B 細胞，同時抗 CD3 端則會與免疫 T 細胞接合，活化 T 細胞並引導其直接攻擊癌變 B 細胞。

黃泰中提到，其獨特機轉，讓雙特異性抗體能能將殺手 T 細胞與病癌變 B 細胞拉在一起，達成精準攻擊的效果。經由大型臨床試驗，也證實有機會提升完全緩解率。

他進一步說明，針對曾接受過兩線以上治療的復發性或難治性患者，在接受雙特異性抗體治療後，有超過一半者出現緩解，其中更有超過四成於平均 42 天時即達成完全緩解。

且由長期追蹤數據來看，達成完全緩解者，可維持無復發的狀態達近 30 個月、也就是超過兩年半的時間，相較於過往可能撐不到半年的瓶頸，雙特異性抗體的出現，對預後確實帶來很大幫助。

雙特異性抗體獲給付！治療接軌國際、減輕患者經濟重擔

葉士芃指出，過往要使用雙特異性抗體藥物，患者需負擔 300 萬以上藥費，如今，只要符合給付條件之復發性或難治性瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤患者，都有機會於第三線由醫師協助申請雙特異性抗體、最多 12 個療程之給付。

給付條件包括：復發性或難治性瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤、先前曾接受至少兩線全身治療、具 CD20 抗原陽性，以及前線救援治療，需符合 a. 治療兩個療程以上復發或發生疾病惡化；或 b. 經造血幹細胞移植治療失敗者等。

符合之病友可於第三線由醫師協助申請使用，最長可申請 12 個療程，推估第五年時每年將有約兩百名病友可受惠，最多有望省下 350 萬元至 400 萬元不等之藥費 。

三線治療更多元！ 3 種治療選擇各有優勢

黃泰中表示，目前復發性或難治性瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤第三線治療共有 3 種治療選擇，包括雙特異性抗體、抗體複合體（ADC 藥物）與 CAR-T 細胞治療，各有優勢，都可提高緩解機會，醫師會視每位病患不同病況給予建議。

他解釋，ADC 藥物是單株抗體標靶與小分子化療的結合，而 CAR-T 與雙特異性抗體，則都屬於免疫治療，但健保 CAR-T 只有經衛福部認定的醫院才能執行，目前僅有 8 家醫院可執行，多集中於都會區，而雙特異性抗體則無此限制。

兩者在給藥上的差異為 CAR-T 需抽取患者血液，分離免疫細胞，在體外透過基因工程，強化並增殖 T 細胞，再輸注回病人體內；雙特異性抗體則因其本來就是已配製完成的藥物，故可直接進行施打。

台灣所引進的 CAR-T 需要將血液冷凍送到國外，待完成上述程序後再運送回台，從健保申請到實際輸注強化過的 T 細胞至病人體內，約需耗時 3 個月，等待期就必須透過橋接治療，來穩定病況，但好處是只要輸注 1 次即完成療程。

雙特異性抗體則是健保申請通過就可立刻使用，也不限醫院，對於病況緊急的患者，是真正「即戰力」免疫治療選擇。只是療程設計為分次施打，需耗費較長時間，但給藥設計為逐步調高，毒性與副作用控管上也會相較緩和。

黃泰中表示，8 月起雙特異性抗體獲健保給付的好消息，進一步補足瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤於復發治療的可近性與用藥即時性，提供多元治療選擇；也接軌國際治療指引建議，有助國內醫療照護更能與國際先進治療趨勢保持一致。

葉士芃強調，瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤是有可能治癒的癌症，面對治療策略越來越多元與多樣，治療成績也持續進步，鼓勵病友即使復發也不要放棄希望，主動跟主治醫師討論治療選擇，積極配合醫囑，都有機會長期穩定病情。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

不可輕忽肺癌家族化！71 歲翁姓婦人近期經常打破杯子與盤子，走路搖晃、頻頻跌倒，甚至無法順利穿褲，家人警覺異常緊急送醫。MRI 磁振造影檢查報告，驚見兩側腦部竟佈滿 10 顆大小不一的轉移性腫瘤合併嚴重腦水腫。

收治個案的烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示，根據進一步胸部 X 光與切片檢查顯示，翁姓婦人的右上肺有一顆 7.3 公分腫瘤，為第四期肺腺癌，且嚴重惡化至腦轉移，導致四肢無力且平衡感不佳。

許人文指出，令人驚訝的是，在詢問肺癌家族病史的時候，翁姓婦人提及大她 3 歲的哥哥也曾罹患肺癌，在同院接受治療，赫然發現竟然也是自己的病人。兄妹檔都不菸不酒，卻相繼罹患肺腺癌，可見得肺癌家族化不可不慎。

2023 年 10 月翁先生由於聲音沙啞長達 2 週，甚至無法與人對話，體重驟減 4 公斤，來到許醫師的門診，經過電腦斷層掃描發現左上肺有 5 公分腫瘤，合併 9.6 公分巨大的縱膈腔淋巴腺與右下肺轉移。

許人文隨即安排個人化精準肺癌治療，掌握翁先生沒有常見的基因突變，反而有高表現的｢免疫檢查點抑制劑 (PD-L1)｣，於是向健保署提出單一免疫藥物使用申請，治療效果顯著，腫瘤迅速縮小，淋巴腺也消失的無影無蹤。

考量兄妹檔家族遺傳的基因特性，在翁姓婦人所有基因檢查報告尚未出來之前，基於哥哥的成功治療經驗，推斷她可能具高表現的｢免疫檢查點抑制劑｣。翁姓婦人因嚴重腦水腫病情危急，遂建議病人先自費施打免疫藥物。

許人文說，為爭取治療時效，建議病人先自費 12 萬元施打免疫藥物，先讓腦腫瘤縮小。當基因報告出來後，也證實判斷正確，亦符合健保使用免疫藥物條件，成功申請到健保署的事前審查免疫藥物，省下一年 100 多萬元的藥費。

許人文強調，吸菸者是肺癌高危險族群，甚至不抽菸者都可能罹患。肺癌治療可透過精準醫療與免疫療法，大幅改善病情，是新世代肺癌治療的希望，建議有肺癌家族史的民眾必須定期檢查，早期發現及早抗癌，重拾良好生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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