乳癌長年位居台灣女性癌症發生率第一名，每年有超過一萬多名女性被診斷出罹患乳癌。據統計，約有七成以上病人屬於 HER2 陰性，一開始就第四期的患者不到一成。

多數的早期乳癌病人依據醫師指引接受治療，復發轉移者仍屬少數。然而，一旦病情進入轉移階段，癌細胞可能擴散至肝、肺、骨頭，或者仍在局部但已無法根除者，都讓許多病友與家屬感到焦慮與無力。

所幸，新一代抗體藥物複合體（ADC）成功研發上市、獲得健保給付，其精準打擊的治療設計，也被形容為「木馬屠城」式的策略，為轉移性乳癌病人帶來新的曙光。

三陰性乳癌為何被稱為「最難踢的鐵板」？

乳癌根據癌細胞表面的抗原表現分為三大類：管腔型（荷爾蒙陽性、HER2 陰性）、HER2 陽性（無論荷爾蒙狀態）、三陰性乳癌。林口長庚醫院乳房醫學中心主治醫師彭夢婷指出，目前台灣乳癌病人的分佈比例大約為 5：2：1。

其中，三陰性乳癌（三個受體皆為陰性）因缺乏荷爾蒙受體與 HER2 標靶點，以前可用的治療武器相對匱乏，讓醫師在臨床治療上常有「踢到鐵板」的挫折感，而被稱為「最難踢的鐵板」。

彭夢婷表示，當癌細胞擴散至遠端器官，也就是轉移性乳癌時，治療目標將從早期的「斬草根除」轉向長期穩定控制與維持生活品質。

不再無差別攻擊！看懂 ADC 藥物如何精準狙擊癌細胞

過去轉移性 HER2 陰性乳癌病人常需依賴傳統化療，但化療藥物會隨著血液「全身跑」，分裂比較快的細胞，無論敵我細胞皆會受到影響。彭夢婷強調，而 ADC 藥物就像「生物導彈」精準進行「木馬屠城記」。

ADC 藥物由單株抗體、連接子與化學藥物（毒殺分子）組成。抗體就像具備精準導航系統的載體，帶著化學藥物在體內搜尋目標，直到遇見癌細胞表面的特定受體（如 Trop-2 或 HER2）結合後，藥物才會被癌細胞「吞入」內部釋放毒素引爆，達成精準獵殺。

ADC 藥物相較於傳統療法，具備兩大優勢：

1. 精準化療：藥物濃度高度集中於腫瘤處，對正常細胞的損傷較小，副作用相對傳統化療標準劑量更輕微。
2. 旁觀者效應：當受攻擊的癌細胞瓦解後，釋放出的藥物分子能繼續毒殺周邊的癌細胞，擴大殲滅範圍。

彭夢婷提到，針對 HER2 陰性的轉移性乳癌（包括三陰性及部分管腔型），科學家發現癌細胞表面常有 Trop-2 蛋白的高表現。有趣的是，研究證實無論癌細胞表面的 Trop-2 表現量強弱，這類 ADC 藥物都能發揮良好的療效。

彭夢婷表示，因此病友不需要再次進行繁瑣的切片化驗來確認 Trop-2 表現量，只要符合特定的臨床條件即可考慮使用，大幅降低了治療的檢測門檻與等待時間。

不再咬牙苦撐！減輕副作用、找回好生活

「我不希望病友因為治療而躲在家裡」彭夢婷強調，轉移性乳癌的治療是一場長期的心理戰。雖然 ADC 藥物仍可能帶來白血球降低、輕微噁心或落髮，但其嚴重程度通常低於傳統化療，多屬可控範圍。

目前醫療已進入「量身定制」階段，若病友感到副作用難以忍受，醫師可調整藥物劑量，確保治療能與生活相容。彭夢婷提醒，若出現發燒、嚴重腹瀉或生活受到明顯影響，應主動提早回診，不要為了「忍受」治療而犧牲生命品質。

新藥負擔太重怎麼辦？健保有條件給付

許多病友擔心醫療藥費昂貴，彭夢婷指出，目前台灣的健保制度已與國際接軌，甚至在亞太地區處於領先地位。針對三陰性乳癌或管腔型乳癌病人，在經歷第一線或後續治療失敗後，已有相關的 ADC 藥物健保給付規範可供申請，需與醫師討論適用與否。

對轉移性乳癌病友而言，治療不再只是撐過去，而是有機會在醫療團隊的陪伴下，找到與生活並行的長期治療策略。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

直腸結腸癌與頭頸癌好發於中壯年，確診時也多為晚期，嚴重衝擊家庭與社會。今年 2 月起健保署放寬兩者療程給付上限，並取消頭頸癌一線治療「標靶與免疫治療二擇一」規定，預估全台 2,900 人受惠，每人每年最高可減輕 116 萬元藥費負擔。

健保取消轉移性直腸結腸癌給付時限，治療不中斷

頭頸癌與直腸結腸癌為我國死亡負擔沉重的癌別，直腸結腸癌是我國男性常見癌症，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳自諒指出，約半數患者最終發展為移轉性癌症，常見轉移至肝臟、肺臟，年奪 6,800 命，是國人第二大癌症死因。

過去健保針對原生性轉移性直腸結腸癌、復發／轉移性頭頸癌、局部晚期之口咽癌、下咽癌及喉癌，設下療程給付週數或次數上限，然中華民國癌症醫學會理事徐鴻智說明，該條件常使治療在效果仍佳時被迫中斷或自費繼續使用，影響疾病控制的穩定性。

75 歲腸癌患者許先生 2 年前就醫發現腸道出現 10 公分腫瘤，確診時已是第四期，接受化療合併標靶治療後，癌指數大幅下降並趨於穩定，然健保給付期滿後，只能改用其他治療方式，為家庭帶來不小負擔。隨著健保取消療程上限，他得以重新銜接標靶治療，不僅減輕負擔，也能更安心專注治療，他希望未來有更多患者獲得制度支持，穩定完成治療，找回原本生活步調。

復發頭頸癌取消免疫、標靶二擇一限制，用藥更彈性

頭頸癌為我國中年男性癌症發生率及死亡率首位，55％患者確診時已屬晚期，其中半數面臨復發威脅，死亡年齡中位數為 63 歲。過往健保規定轉移或復發頭頸癌患者只能在標靶、免疫治療二擇一，不少醫病先使用較貴的免疫治療，不僅可能面臨療效不佳、後續治療選擇受限的風險，癌症希望基金會副董事長羅盛典也表示，若自費用藥，每月每月藥費動輒超過 10 萬元，但曾有統計顯示，約 6 成口腔癌患者月收入不到 5 萬元，許多家庭被迫在治療與經濟壓力間掙扎。

台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長呂宜興表示，如今健保鬆綁給付條件後，讓醫師可依實際療效延續治療，且有時兩者合併使用反而激活藥物，加成效果。

健保署長陳亮妤表示，政府目前推動癌症防治「三支箭」，包括擴大癌症篩檢、推動精準醫療與補強藥物治療，逐步補齊癌症照護缺口，朝「2030 健康台灣」降低癌症死亡率三分之一的政策目標邁進。

文／周佩怡、圖／Emily

藝人沈玉琳日前證實罹患急性骨髓性白血病，引起社會關注。急性白血病進展迅速，治療必須與時間賽跑；相較之下，另一種「慢性淋巴性白血病（CLL）」病程較緩慢，但仍是 65 歲以上長者最常見的血癌之一。

中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃醫師表示，特別是當病人帶有某些基因變異時，傳統化療常常力有未逮，這時候標靶藥物就成了關鍵選擇。

雖僅佔血癌一成　卻好發於銀髮族！

慢性淋巴性白血病（CLL）在臺灣並不算普遍，根據統計，民國 111 年全台約有 270 位新確診病人，約佔所有血液癌症的十分之一。慢性淋巴性白血病的好發年齡多落在 60 至 70 歲之間，以高齡族群為主。相比之下，白種人的發生率是台灣的四倍，顯示與人種差異有關。

這種疾病進展緩慢，早期往往沒有明顯症狀，許多人是在健檢時被發現白血球過高，進一步檢查才確診。隨著病程惡化，病人會逐漸出現疲倦、貧血、淋巴結腫大、夜間盜汗、腹痛、感染、發燒，甚至牙齦出血等症狀，「一旦這些情況出現，通常代表疾病已經影響到骨髓，壓迫了正常造血功能。」

早期可與疾病和平共存！出現症狀後再啟動治療

「早期的慢性淋巴性白血病，不一定要馬上治療。」葉士芃解釋，因為這種癌細胞生長速度緩慢，若血紅素、正常的白血球（中性白血球）、血小板都在正常範圍，此時只需定期追蹤即可，不必急著治療，許多病人甚至可和疾病和平共存 10 年以上。

但一旦開始出現貧血、淋巴腫大壓迫，或是抵抗力下降導致反覆感染等症狀時，代表和平共存的平衡已經失衡，這時就要積極治療。雖然骨髓移植是唯一能根治的方式，但慢性淋巴性白血病好發於年長者，一般可以存活 10 至 20 年，多數病人的壽命已經和國人平均壽命相差不遠，因此，一般並不建議以骨髓移植為主要治療。

基因檢測辨識高風險族群！讓治療更精準、有效

葉士芃表示，慢性淋巴性白血病（CLL）是成人常見的血液腫瘤之一，雖然病程多半緩慢，但治療方式需要依照個人基因檢測與身體狀況來決定。臨床上會檢測 17p 缺失、TP53 突變及 IGHV 狀態，這些基因變化不僅影響疾病風險，也影響治療反應。

若檢測結果顯示 17p 缺失、 TP53 突變或 IGHV 未突變，代表病情屬於高風險族群，傳統化療效果有限，因此建議以標靶治療為主，例如新一代 BTK 抑制劑或 BCL-2 抑制劑，能有效抑制癌細胞生長並延長存活。若檢測結果為 無基因異常或 IGHV 已突變，則治療反應通常較佳，選擇較為多元。

葉士芃分享，在臨床上，若病人體能佳，除了標靶治療，也可考慮化療合併 CD20 單株抗體，搭配 BTK 或 BCL-2 抑制劑，以增加療效。若病人體能較差，則以口服化療、CD20 單株抗體、標靶藥物與支持療法為主要選項，兼顧療效與副作用控制，避免過度治療帶來的風險。

近年來，CLL 的治療重點已經從「單一化療」轉向「精準醫療」，不再強調一體適用，而是依照 基因特徵與個人狀況量身訂做。對病人而言，理解基因檢測的重要性，並與醫師討論合適的方案，是確保治療效果與生活品質的關鍵。規律追蹤與配合醫療團隊，也能幫助病人在長期抗病過程中，維持接近正常的生活。

副作用只是初期考驗，穩定後就像控制慢性病

雖然治療效果佳，但標靶藥物仍可能帶來副作用，第一代 BTK 抑制劑常見副作用包括心律不整、出血與高血壓；相較之下，第二代 BTK 抑制劑大幅降低了這些不良反應的發生機率；BCL-2 抑制劑治療要小心腫瘤溶解症候群，需漸進調整劑量；CD20 單株抗體則要留意感染風險。不過，大多數副作用都在治療前幾個月發生，只要度過適應期，之後就像控制糖尿病、高血壓，管理慢性病一樣。

葉士芃強調，大部分慢性淋巴性白血病病人都能長期控制，藥物選擇越來越多，療效比過去提升許多。「只要和醫師密切合作，規律追蹤，就能安心生活，不必擔心人生會被這個病拖累。」

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

50 歲以上男性，如果覺得體力變差、常無故發燒、夜間盜汗、體重莫名減輕，甚至摸到淋巴結腫塊，千萬別輕忽，這有可能不是一般感冒或小毛病，而可能是淋巴癌（包含被套細胞淋巴癌）的警訊。

台大醫院癌醫分院血液腫瘤部主任柯博升醫師表示，「被套細胞淋巴癌」是淋巴結外層的被套細胞病變所引起，是非何杰金氏淋巴癌的一種，雖然少見但病情進展快速、侵襲性相當高，如果不治療，存活期恐怕只有 1 到 2 年。

非何杰金氏淋巴癌可為 T 細胞淋巴癌與 B 細胞淋巴癌，被套細胞癌約僅佔 B 細胞淋巴癌的 4〜5%，好發於 50 至 60 歲的男性。

九成 Cyclin D1 基因過度表現，切片與基因檢測即可確認診斷

柯博升指出，臨床上約有九成以上病人有 Cyclin D1 基因的過度表現，典型的症狀有不明原因發燒、無痛性的淋巴結腫塊、喘或咳嗽、全身搔感、夜間大量出汗、體重減輕、疲倦等。

被套細胞淋巴癌必須透過切片來確診，後續還需要進一步的基因分析和染色體檢查，判定是否有 Cyclin D1 基因過度表現。此外，還要進行抽血、影像檢查與骨髓檢查，了解侵犯的程度及範圍。

高強度化療結合幹細胞移植，有效延後復發時間

在治療策略上，首先依據病人的體力狀況決定是否做自體造血幹細胞移植。如果體力較佳、能成功採集幹細胞的病人，會先做高強度的化學治療，緊接著做自體幹細胞移植來鞏固。

柯博升表示，經過此治療，有五至六成的病人可以將復發時間拉長至 5 到 7 年以上。若是移植後癌細胞清除仍不理想，可以進一步加入標靶藥物治療，增強清除癌細胞的效果。

對於體能較差，無法做幹細胞自體移植與高強度化療的病人，則採用中低強度的化療，再視狀況加上標靶藥物，例如，BTK 抑制劑等藥物，來穩定病情。

復發並非終點，標靶藥物接棒治療再創生機

多數病人即使經過辛苦又漫長治療，還是會面臨復發困境。柯博升表示，對於第一次治療未接受高強度化療的病人，復發後可考慮化學治療，之後再依個人情況決定是否使用標靶藥物治療，例如第一、二代的 BTK 抑制劑；沒做過幹細胞移植者，可以在這個階段考慮進行移植。

若是做過高強度化療加上幹細胞移植病人、或是體力較差者再度復發，則直接做標靶藥物治療。目前有三種標靶藥物，分別是 BTK 抑制劑、蛋白酶抑制劑及單株抗體（CD20 抗體）。治療組合是單株抗體（CD20 抗體）搭配 BTK 抑制劑或是蛋白酶抑制劑。

過去遇到復發，多半會考慮再度化療，過程辛苦且副作用大。不過這幾年治療策略已有巨大改變，「現在復發以後，幾乎都會優先考慮由標靶藥物接手治療，副作用較低，病人也可以免受化療之苦。」柯博升說。

藥物副作用多可控制，新藥持續問世帶來治療新契機

然而，各種藥物都有副作用。例如，化療常見副作用像血球低下、腸胃道不適、掉髮、手麻腳麻；BTK 抑制劑有出血風險、肺炎、心律不整等；蛋白酶抑制劑則可能導致血球低下、周邊神經病變、疲勞；單株抗體治療過程中也可能有血球低下、肝炎或肺炎等，不過醫師會配合預防性用藥，降低這些風險。

值得注意的是，標靶藥物的健保給付會有時間限制，若是超過健保給付期間，醫師會與病人討論是否以自費續用、減藥，或暫停觀察。

柯博升補充，「目前對於應該治療多久、什麼時候停藥，仍在研究中。」但如果前期疾病控制得很好，患者也可以停藥，等到復發後再決定後續策略，到時或許有更新的藥物問世。

被套細胞淋巴癌雖然罕見，復發率高、治療辛苦，目前已有標靶藥物可治療，病情控制效果已大幅進步。民眾如果有出現燒、腫、癢、汗、咳、瘦等症狀，務必及早就醫，確認病因，才能及早治療。

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

對於晚期攝護腺癌病友來說，最恐懼的莫過於藥物失效後的全身轉移與劇烈骨痛。不過臨床上現在已有最新的醫療成果，這是新北市首例「鎦-177-PSMA（Pluvicto）」放射精準標靶治療。這項技術就好像是為藥物裝上導航系統，能精準找出體內每一處癌細胞並予以打擊，為抗藥性晚期患者點亮希望之光。

化療標靶都失效？61 歲病患靠「精準導航」重拾生活

一名 61 歲的王先生四年前確診攝護腺癌，儘管歷經荷爾蒙、化療及各種標靶治療，癌細胞仍產生抗藥性，甚至轉移至骨頭與肺部，每日忍受劇痛，生活品質大受影響。

後來，這名患者轉院治療，利用「PSMA 正子造影」掃描，像「點亮燈泡」一樣，讓全身隱藏的癌細胞無所遁形。隨後進行「鎦-177-PSMA」治療，王先生的骨頭疼痛獲得顯著改善，目前已順利進入第三療程，病情穩定，重新找回笑容。

什麼是放射標靶治療？像「導航飛彈」精準打擊

亞東醫院醫學研究部主任吳彥雯解釋，放射標靶治療是一種「診療合一」的新觀念。傳統化療像「地毯式轟炸」，雖然殺死癌細胞但也傷及健康細胞；而放射精準標靶治療則像「標引導航飛彈」：

1. 先定位： 利用特殊顯影技術，把躲在全身各處的攝護腺癌細胞「抓出來」。
2. 後攻擊： 注射帶有放射能量的藥物，它會主動追蹤並鑽入癌細胞內部放電，從內部破壞腫瘤，對正常組織的傷害極低。

亞東醫院泌尿科主任鍾旭東表示，許多晚期患者害怕治療帶來的副作用。但這項新技術的特色是「副作用低」，患者在抗癌的同時，依然能保有尊嚴與生活品質。

亞東醫院核醫科主任汪姍瑩引述國際臨床試驗指出，鎦-177-PSMA 治療能顯著延長患者存活期，且副作用輕微，多數病人僅有輕微口乾或疲倦。與全身性化療相比，這種「藥物主動找癌細胞」的特性，讓病人能保有更好的生活品質。

換句話說，這項新技術的引進，代表攝護腺癌治療進入「看得清楚、打得精準」的新時代。因此病友即便面對轉移與抗藥性也不要害怕，現在已有更多武器可以應對，千萬不要輕言放棄。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

一位 20 歲的男大學生，外表陽光健壯、平常也很少感冒，卻在某次暑假反覆發燒 2 周，並出現臉色蒼白症狀。母親驚覺不對勁帶至醫院，竟確診急性骨髓性白血病。

收治個案的奇美醫院血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示，由於患者主要是進行造血的骨髓發生病變、染色體異常，不僅白血球不足導致免疫力低下，出現發燒的症狀，正常紅血球數量也減少，因而臉色蒼白、容易疲倦。

他說明，考量年紀尚年輕，治療以根治、回歸正常生活為目標。確診後即進行次世代基因定序檢測，發現有 FLT3 基因突變，因此以化療搭配 FLT-3 抑制劑進行治療，在癌細胞清除後進行骨髓移植，成功回歸既有學生生活。

出現 4 大症狀達 2 周以上別猶豫，盡速就醫檢查

血癌並非只出現在新聞或虐心電影情節中，而是可能發生在日常生活的真實威脅。血癌根據細胞分化程度及病程分為急性和慢性兩種，當中以急性骨髓性白血病 (AML) 於成年人較為常見，台灣每年約新增 950 至 1,000 名病患。

急性骨髓性白血病常見症狀並不具特異性，常被誤以為是貧血或感冒，導致錯過就醫時機。民眾如出現下面四大症狀應提高警覺，可至醫院進行血液及骨髓檢查確認是否罹病，及早發現及早治療。

• 臉色蒼白、容易疲倦。
• 不明原因的反覆發燒。
• 未受外力碰撞卻出現瘀青或出血。
• 骨骼或關節疼痛超過數週。

除了常見四大症狀外，也有病人出現胃口不佳、體重下降；或是出現血尿、血便，誤以為是泌尿道發炎、胃腸發炎或惡性腫瘤等疾病。他呼籲，只要有疑似症狀就盡快就醫，避免病情惡化、導致器官衰竭。

馮盈勳提醒，急性骨髓性白血病好發於 65 歲以上老年族群，但就他的臨床經驗，年輕、中壯年都可能會遇到。尤其是正在衝刺事業、擔任家庭經濟支柱的 50 歲以上男性，容易隱忍症狀導致病情快速惡化。

精準治療時代！高齡、難治型有望延長存活期

急性骨髓性白血病已有多種創新治療藥物，進入精準治療時代。高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心主任蕭惠樺醫師指出，目前急性骨髓性白血病已有多款標靶藥物能延長存活率，也可能痊癒。

他呼籲，患者即使確診也勿放棄，醫療團隊會依據個別患者規劃適合的治療，以提升無復發存活期。

蕭惠樺指出，除了年紀較輕、身體條件相對較佳的中壯齡病患有機會透過治療延長存活期；針對復發率高或難治型的急性骨髓性白血病病友，目前也已有三款標靶藥物獲得健保給付。

包括：BCL-2 抑制劑與 FLT-3 抑制劑。他進一步說明，BCL-2 抑制劑可幫助年長者以及年輕但是有嚴重共病的病友，將平均存活期從 3 個月延長到 12 個月甚至是更長時間。

為提升急性骨髓性白血病病友的治療成效與生存期，政府在 2025 年 8 月 1 日起，將 BCL-2 抑制劑併用去甲基化藥物納入健保給付，為無法接受高強度化學治療之初診斷病人提供更多治療選擇，更大大降低病患經濟負擔。

在健保核准的創新治療中，FLT-3 抑制劑若搭配化療，可以幫助三成具 FLT3 基因變異的高風險病人，消滅更多的異常血球細胞並恢復正常血球細胞數量。大約有 7 成患者可以受惠 BCL-2 抑制劑與 FLT-3 抑制劑。

基因檢測助攻！癌友髓基應變癒見希望

此外，「次世代基因定序檢測」（NGS）能幫助醫療團隊在治療前及早針對突變基因，正確風險分類並為病友評估最適合的治療方案。健保已在 2024 年 5 月起進行部分給付。

然而，仍有部分標靶與其他創新藥物給付條件嚴苛，患者即使透過基因檢測找到對應藥物，卻因不符健保給付條件必須自費；病人也因為健保給付的療程限制而無法持續使用，造成疾病控制後又面臨斷藥風險。

醫界與病患期盼政府能積極讓血癌治療接軌國際。部分創新藥品在國外已獲准使用，國內尚未上市，期盼積極引進，並加速許可證核准；同時在健保給付上儘速接軌國際指引，增加血癌病友用藥可近性，提升治癒機率。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

藝人沈玉琳罹患突發白血病的消息，讓「白血病（血癌）」再度引發社會關注。血液癌症分類繁複，其中，慢性淋巴性白血病（CLL）因好發於 60 歲以上銀髮族群，容易被誤認為是老化現象，因而被稱為「沉默殺手」。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師指出，慢性淋巴性白血病（CLL）治療長期受限於以傳統化療為主的治療方式，不僅療效有限，副作用也讓高齡患者難以負荷持續接受療程，只能在有限的治療選擇中苦撐。

慢性淋巴性白血病（CLL）屬於進展相對緩慢的血液癌症，患者平均年齡約 60〜70 歲，近 9 成合併一種以上的共病，難以承受化療副作用；加上平均病程長達 10〜20 年，使長期治療管控更具挑戰。

由於慢性淋巴性白血病（CLL）的基因表現歧異度大，涉及數十種變異，而具特定基因變異的患者對傳統化療反應不佳，顯示「精準治療」已成為突破慢性淋巴性白血病治療困境的關鍵轉折。

葉士芃表示，而「基因變異」是影響慢性淋巴性白血病（CLL）治療成效與疾病進程的重要預後因子，可用來評估患者對治療的反應度與治療難度，因此，建議患者在治療前先做基因檢測。

健保擴大給付！1、2、3 線全面守護患者、提升生活品質

台大醫院血液腫瘤科主治醫師田豐銘醫師表示，研究證實，新一代口服標靶 BTK 抑制劑可顯著延長疾病無惡化生存期，降低 72% 的疾病進展或死亡風險，凸顯標靶藥物在慢性淋巴性白血病（CLL）治療上有其優先必要性。

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師補充，最新《NCCN 2026 年版 CLL 治療指引》已明確建議，不論基因表現，第一線治療應優先考慮標靶藥物為首選，說明慢性淋巴性白血病（CLL）治療已邁入以標靶治療為主的全新紀元。

為了讓更多高風險病人族群受惠，健保署自 2025 年 10 月 1 日起，擴大給付新一代口服標靶 BTK 抑制劑，用於「非 IGHV 突變」第二線治療、「全基因表現型」第三線治療全面納保，可望為每位患者每年減少約 180 萬治療支出。

新適應症核准！「固定療程」開啟短療程、長控制新時代

近年國際指引與臨床實證，CLL 治療已逐漸邁向「雙標靶、短療程、長控制」的新趨勢。因此，食藥署更核准「雙標靶組合的 14 個月固定療程」新適應症，可望大幅提升慢性淋巴性白血病（CLL）患者的生活品質。

田豐銘表示，研究顯示，新一代口服標靶抑制劑組合療法，相較化療組可降低 35% 的疾病進展或死亡風險，停藥後仍能維持疾病控制、延長疾病無惡化生存期。

葉士芃提到，「固定療程療法」讓患者不必承受化療副作用，並有機會不再終身服藥，避免長期用藥的累積毒性負擔，且療程結束後生活更易回歸常態，生活品質明顯提升，對多數 CLL 患者而言，切身有感。

最新核准的 14 個月固定療程療法，意味著 CLL 治療進入「可停藥」的階段，治療思維從過去的「被動等待復發」轉向「積極長期控制」。這樣的治療策略不僅符合精準治療，也讓患者真正「帶著控制回家」，有機會重返正常生活。

柯博升也說到，固定療程治療期可預期，成本與醫療資源使用更可控，不僅有助健保與家庭財務規劃，對需要長期穩定控制疾病的高齡 CLL 患者尤具意義，也可降低患者及照護者的不確定感與心理壓力。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

急性淋巴性白血病（ALL）是來勢洶洶的一種血癌，台灣每年約有 200 至 300 人被診斷出患有急性淋巴性白血病。其中，約 30% 的病人帶有費城染色體陽性，這群病人在治療期間常常會產生新的基因突變。

其中，T315I 突變被認為是「大魔王」，一旦出現此突變病情會快速惡化，如果沒有有效的治療存活時間可能不到半年，幸好目前已有第三代標靶藥物，療效相當好，存活期可拉長至一年，為病人爭取造血幹細胞移植的機會。

林口長庚醫院血液科主任郭明宗醫師指出，急性淋巴性白血病是因為淋巴幹細胞異常血球增生，破壞造血功能，導致正常白血球、紅血球及血小板減少的血癌。

常見的症狀有貧血、疲憊、臉色蒼白、活動力變差、淋巴腫結腫大、肝臟或脾臟腫大，以及身上出現血斑、牙齦出血等。

費城染色體陽性，標靶搭化療治療效果好

急性淋巴性白血病中有多達三成的病人會出現費城染色陽性。這是第 9 對與第 22 對染色體發生轉位，產生 BCR-ABL 的致癌融合基因，導致細胞分化異常、細胞快速增生，是惡性度最高的一型，治療效果差而且死亡率高。

郭明宗提到，過去無標靶藥物可用時，單靠化療存活率極低，如果沒有積極的化學治療及造血幹細胞移植 1 年存活率幾乎不到一成。自 2000 年標靶藥物問世且應用在費城染色體陽性 ALL 後，這群病人的療效顯著提升。

根據林口長庚醫院統計，接受標靶藥物合併造血幹細胞移植可以改善 5 年存活率從二成拉升至六成以上。郭明宗補充：「尤其對年輕、可以做幹細胞移植的病人，療效更好。」

治療中途出現基因突變，T315I 最棘手

目前，急性淋巴性白血病的一線治療是化療合併第一代或第二代標靶藥物治療，治療期間要定期監測骨髓中的微量殘留癌細胞數量，若癌細胞數量很低表示療效好，繼續維持治療，或是可以進行造血幹細胞移植。

郭明宗進一步說明，要是殘留癌細胞居高不下，或是捲土重來，可能是發生基因突變，出現新的「敵人」。

費城染色體陽性常見的基因突變有 T315I、E255V、Y253H、F359V 等，最難纏的大魔王是 T315I。郭明宗說，T315I 突變並不罕見，根據文獻報告，發生率可達 10〜27%，如果沒有及時介入有效治療，病人常在幾個月內病情惡化、死亡。

第三代標靶接力，為生命續航爭取更多可能

第一代及第二代標靶藥物對 T315I 基因突變幾乎束手無策，幸好目前已有第三代標靶藥物，再合併化療後的無惡化存活期，可以從過去不到半年延長至 6 至 12 個月以上，為病人爭取造血幹細胞移植，或爭取更強力的治療機會。

儘管標靶藥物帶來治療曙光，但副作用也不容忽視。他說明，根據臨床經驗，標靶藥物可能引起心毒性、肝功能異常、胰臟炎、血球低下、血糖或血壓升高、噁心、肺積水等問題，最嚴重的是血球下降與心血管毒性。

郭明宗提醒，治療期間若有症狀應隨時跟醫療團隊反應，將副作用降到最低。目前，第三代藥物已取得新診斷急性淋巴性白血病的適應症，建議與醫師討論治療策略。

切勿自行減藥！長期服藥才能有效控制病情

郭明宗提醒，部分病人在治療後一段時間後，認為病情穩定，以及藥物副作用的不適感，會私下減藥或停藥。「這是最危險的行為，一旦停藥導致疾病復發後可能無藥可用，搶救機會非常低，因此必須跟醫師討論後才可調整藥物。」

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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肺癌位居台灣十大癌症之首，不論發生率或死亡率皆為第一。雖然 ALK 基因突變肺癌僅佔非小細胞肺癌的 4%，卻常見於年輕、不抽菸的族群，更令人棘手的是，近三成病人在確診時已出現腦轉移。

所幸，目前有很多標靶藥物可以治療，成效大幅提升，不僅可延長無疾病存活期，還能有效防止腦部轉移惡化，平均存活時間突破 6 年，ALK 肺癌已從令人聞之色變的極惡性肺癌，變成一種「慢性病」。

別以為年輕或不吸菸就安全！ALK 肺癌初診三成已腦轉移

台灣約七成晚期肺腺癌病人帶有基因突變，其中以 EGFR 最常見，約佔 55%，其次就是 ALK 突變，約佔 3% 到 6%。台大醫院內科部副主任何肇基醫師表示，ALK 是一種融合基因，特性是好發於 60 歲以下及不吸菸的族群，且癌細胞惡性度相當高，常一診斷即為第四期。

肺癌最常轉移至腦部、骨頭、腎上腺與肝臟，其中腦部轉移的治療最為困難。ALK 型肺癌的特性之一，就是極易腦轉移，初診斷的病人中有 30% 已轉移至腦部，治療十分棘手。

接力使用二、三代標靶藥物，存活期可望突破 3 年

ALK 基因突變肺癌的治療，隨著標靶藥物陸續問世而改變。第一代標靶藥物「截克瘤」（Crizotinib）雖較化療效果佳，無疾病惡化存活期約 10.7 個月，但之後上市的第二代標靶藥物，如「安立適」（Alectinib）、「癌能畢」（Brigatinib）與「立克癌」（Ceritinib）等，療效好非常多，目前是以第二代標靶藥物作為第一線治療，無惡化存活期平均可達 17 至 35 個月。

何肇基指出，當病人對第二代藥物產生抗藥性時，則可進入第二線治療，改用第三代藥物「瘤利剋」（Lorlatinib），延長約 6 到 7 個月的無疾病存活期。以二、三代標靶藥物接力使用，總存活期可超過 42 個月。

但他坦言，目前還沒有第四代標靶藥，儘管有新藥正在進行第一期、第二期臨床試驗，第三線治療只能採化療。至於免疫治療，對 ALK 突變型肺癌幾乎無效，健保也未給付。

若瘤利剋挺進第一線，存活期可望突破 5 年

現在醫界將瘤利剋直接用於第一線治療，效果驚人，何肇基說：「根據臨床數據，瘤利剋的無疾病存活期突破 60 個月，將近 5 年之久。」若病人在之後出現抗藥性，屆時若有新藥可接力使用，整體平均存活期有望達 6 年以上、甚至 10 年。

更令人振奮的是，瘤利剋在防止腦轉移方面表現相當好，「5 年內有 92% 的患者腦部腫瘤未惡化，其中大部分人的腫瘤甚至完全消失。」對於 ALK 患者常見的「一開始就腦轉移」，瘤利剋成為扭轉命運的關鍵。

精準治療＋可控副作用，讓 ALK 肺癌慢病化

儘管標靶藥物帶來治療成果，但仍須注意副作用。第二代藥物常見肝功能異常、便秘、噁心及肺部損傷等症狀。何肇基提及，肺損傷會有發燒、咳嗽、喘等症狀，多在服藥前兩週內出現，發生率低於 10%，大多能在及早處理改善。

至於瘤利剋，則有三大副作用：體重增加、血脂上升及下肢水腫。患者需配合飲食控制，或搭配降血脂藥物以穩定狀況。此外，部分病人的中樞神經可能會受到影響，出現情緒低落、詞不達意、甚至幻覺等，建議治療期間由家人陪伴觀察，如有症狀可透過減量或暫停藥物緩解。

何肇基強調，ALK 肺癌已邁入慢性病化階段，只要接受精準治療，配合規律服藥、定期回診與生活調整，不僅能長期控制病情，也有機會擺脫腦轉移陰影。「ALK 突變的病人其實算幸運，因為這類型的癌症對標靶藥物反應最好，長期存活，絕對不是夢！」

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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隨著醫學技術的進步，晚期肺癌的治療已不可同日而語，病人透過基因檢測可以找到相對應的治療藥物，有機會穩定控制病情，延長生命同時還可以保有生活品質。

過去醫界對於肺癌的治療如同瞎子摸象，然而，隨著基因檢測的問世，臨床醫師可依據腫瘤特性及生物標記，量身訂做治療計畫，延長病人生命。

高雄長庚紀念醫院胸腔內科主治醫師王金洲表示，近 20 年來，肺癌的治療有相當大的突破與進展，病人可藉由基因檢測找出致病基因，進而找到相對應的治療藥物，特別是標靶藥物。

基因檢測，量身打造更精準的抗癌方案

根據國健署統計，每年新診斷的肺癌超過 15,000 人，其中肺腺癌佔 70〜80%，較常見的基因突變是 EGFR、ALK、ROS1 等，當中又以 EGFR 基因突變最常見，約 55〜60% 病人帶有此基因突變，ALK 佔 4〜8%、ROS1 佔 1〜2%。

王金洲強調，對肺腺癌病人來說，治療前「基因檢測」扮演關鍵角色。目前已知與肺癌相關基因多達 100 多個，已有 10 幾個基因突變找到了相對應的抗癌標靶藥物。

也就是說，病人只要接受基因檢測就有機會找到抗癌藥物治療。臨床顯示，大約 7 成肺腺癌病人在接受基因檢測後，可以找到相對應的抗癌藥物，有效延長存活期。

NGS 檢測效率更高，基因資訊更全面

過去，基因檢測以「單基因檢測」為主，每次檢測 1 個基因，一次可能需要 3〜5 天甚至 1 週的檢測時間，且每次檢測都需要消耗珍貴的臨床檢體，若後續需要進一步的檢測，很有可能因剩餘檢體不足而受限。

近年次世代基因定序（NGS）檢測問世後，只要利用一次檢測，就有機會獲得幾十個甚至幾百個基因的資訊。單一基因檢測只能找到一個致病基因，但 NGS 檢測則可以看到基因的全貌，找到潛在的致病基因，能為病人制定最佳的治療策略、也對預測病人後續治療效果，有所幫助。

ALK、ROS1 等，肺腺癌基因突變一次搞定

以肺腺癌為例，雖然多數病人帶有 EGFR 基因突變，但也有少數病人是 ALK 或 ROS1 等其他基因突變，無法透過單一基因檢測，同時確認多個基因的狀態。

王金洲解釋，ALK 或 ROS1 屬於融合基因突變，所謂的融合基因是指兩個基因的全部或一部分的序列相互融合為一個新的基因的過程，在這種情況下，透過 NGS 檢測，能夠精準地確認融合基因的狀態，找到後續治療方向。

每個基因都有特別的屬性。以 EGFR 為例，臨床發現，多數病人以不抽菸的女性為主，平均年齡約 50〜60 歲，但也有少部分男性。至於 ALK 則偏向 30〜40 歲的年輕女性。針對這類族群的女性，通常醫師會建議病人自費做大套組 NGS 檢測，找到變異基因後，才能對症下藥。

初確診與出現抗藥性時，精準瞄準癌細胞

基因檢測不僅在初診斷階段發揮重要作用，在治療過程中也能應對抗藥性問題。次世代基因定序檢測的時間點相當重要，如果病人在確診罹癌時，即接受一次 NGS 檢測，臨床醫師便可依結果來決定第一線用藥。若經濟情況不允許，無論如何，當用藥後出現抗藥性時，建議要做一次廣泛型 NGS 檢測，找出抗藥機制與可能治療方向。

為什麼建議要做一次廣泛型 NGS 檢測？王金洲指出，廣泛型 NGS 檢測可以綜觀數百個基因的狀況，哪些基因會相互影響，進而評估病人的預後。最重要的是可以更精準地狙擊癌細胞，即使現階段找不到相對應的抗癌藥物，也有機會參與國際新藥臨床試驗，為病人帶來一線曙光。

健保部分給付 NGS 檢測，減輕經濟壓力

以肺癌來說，目前僅 EGFR 和 ALK 單基因檢測完全由健保給付。NGS 的部分，大套組（基因數>100）健保給付 30,000 點，小套組（基因數≦100）給付 20,000 點，民眾仍須自費數萬元不等，但若經濟情況允許，通常他會建議病人做大套組檢測，因為有最大的機率可以找到適合的抗癌藥物治療！

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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