肚子莫名變大，可別以為只是中年發福或消化不良！一名五十多歲的陳小姐過去半年常常大出黑便，肚子也一天天隆起，她原本不以為意，直到今年三月突發性右下腹劇痛，趕緊到診所檢查，才驚覺肚子裡藏了一顆巨大腫瘤，隨即被送急診救治。

醫師診斷後發現，她的腹腔內竟藏著一顆直徑高達 20.4 公分的超級大腫瘤，且因長期慢性出血，已導致她嚴重貧血，開刀後才順利摘除這顆「沉默巨獸」；不過，這還沒結束，後續還得接受標靶藥物治療，定期追蹤。

腹腔腫瘤大如炸彈、鄰近重要血管臟器會有什麼風險？

亞東醫院一般外科主治醫師許志豪指出，臨床上要長到 20 公分以上的腹腔腫瘤非常少見，由於前述個案患者的腫瘤剛好長在十二指腸周邊，旁邊緊鄰著胰臟、膽道和許多重要大血管，構造非常複雜。

許志豪醫師形容，遇到這種狀況，手術就像在肚子裡「拆炸彈」，必須非常小心翼翼，一旦術中不小心弄破腫瘤，就會引發大出血或癌細胞擴散。幸好後來有成功將腫瘤完整切除。

什麼是「腸胃道基質瘤」？

其實，切片報告隨後證實前述個案陳小姐罹患的是「腸胃道基質瘤（GIST）」，那麼，這到底是什麼病呢？

許志豪醫師解釋，腸胃道基質瘤並不是常見的「胃癌」或「腸癌」（非上皮細胞癌），而是消化道中最常見的「間質性腫瘤」。這種腫瘤的特性與一般癌症不同，好發部位最常長在胃部（約 60% 至 70%），其次是小腸（約 25% 至 35%），像陳小姐這樣長在十二指腸的案例非常稀少，因為解剖位置複雜，手術難度也最高。

再來，是病因與惡性潛能。它是由胃腸道管壁的特殊細胞（如卡哈爾氏間質細胞）異常增生引起，雖然它通常生長緩慢，但無論體積大小，都具有惡性與轉移的潛能。

許志豪醫師說明，臨床上會根據腫瘤的「大小」以及細胞分裂的「速度」，來評估其復發風險。如果以陳小姐的腫瘤超過 20 公分的情況來看，是屬於高度復發風險。

不過也幸好，腫瘤還沒有擴散侵犯到鄰近器官，醫師開刀時僅做「局部十二指腸切除」，不必切掉大範圍的周邊臟器，免去了複雜的器官重建。

藥物治療有新突破嗎？標靶藥物成為「縮小腫瘤」與「防復發」利器

針對這類高風險的基質瘤，許志豪醫師進一步說明目前臨床上治療的兩大方向：
１.術前標靶（先縮小再開刀）：如果有些患者確診時腫瘤太大、侵犯範圍廣，一開始無法安全動手術，臨床上可以先讓患者服用「基利克（Imatinib）」或「紓癌特（Sunitinib）」等標靶藥物；這類藥物能精準阻斷腫瘤的生長訊號，等腫瘤萎縮、變小後再安排開刀，能大幅提升完整切除的機率。

２.術後標靶（預防復發與轉移）：手術切除雖然是核心，但高風險患者仍有極高機率在體內殘留微小癌細胞；而醫學引指建議，像陳小姐這樣的高風險患者，術後應持續接受至少三年的標靶藥物治療，這能顯著降低疾病的復發率與轉移風險。

「沉默巨獸」早期沒症狀 ，3 大身體警訊請留意 !

許志豪醫師提醒，腸胃道基質瘤因為早期幾乎沒有症狀，常被醫界稱為「沉默的巨獸」，許多人都是等到肚子被撐大、壓迫到其他器官疼痛時才發現。

他也提醒民眾，如果身體出現以下「3 大警訊」，一定要提高警覺。首先，是莫名大黑便、血便，因腫瘤慢性出血，會導致大便變黑，患者也會常感到疲倦、頭暈或嚴重貧血。

其次，是患者的肚子會常出現悶痛、脹氣，這常被誤認為是胃食道逆流、胃潰瘍或一般的消化不良。

最後，如果摸到肚子有硬塊就要趕快就醫，不過通常要等到腫瘤長到一定大小，肚皮表面才比較容易摸到異常腫塊。許志豪醫師呼籲，如果自己或家人出現長期不明原因貧血、反覆拉黑便、持續腹部不適，或是摸到肚子有怪怪的腫塊，千萬不要以為只是發胖或腸胃不好，應盡快就醫檢查，才能把握黃金治療期。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

「我不胖，為什麼也會得癌症？」這是在診間常聽到的疑惑。過去大眾普遍認為「肥胖」是代謝疾病與癌症的元兇，但台中榮總與日本東京大學的一項跨國合作研究，推翻了這個單一觀點。

這項發表在國際頂尖期刊《Nature Communications》的研究指出，真正潛伏在體內的危機是——「胰島素阻抗」。即使外表看起來精瘦，若體內代謝失衡，平均罹癌風險仍會高出 25%。

當身體的「能量管理員」失靈，癌症的隱形溫床

胰島素在體內扮演著「鑰匙」的角色，負責打開細胞大門讓血糖進入，轉化為能量。然而，當這把鑰匙失靈、細胞產生「阻抗」時，血糖無法順利被利用，身體為了自救，只好強制胰臟分泌更多的胰島素。

台中榮總過敏免疫風濕科專科醫師陳信華解釋，過量的胰島素就像是一劑強力的「細胞生長激素」。它不只會加速脂肪的合成與堆積，更會錯誤的向體內細胞（甚至包括潛在的腫瘤細胞）發出「快速生長」的信號。這種環境猶如為癌症播下了肥料，讓原本可以被免疫系統清除的異常細胞，獲得了瘋狂增生的機會。

數據敲響警鐘！子宮內膜癌風險激增 1.3 倍

這項研究統計歐洲 37 萬多名參與者，年齡介於 40 至 69 歲，他們發現胰島素阻抗與高達 12 種癌症有著密切的「血緣關係」。其中，對女性威脅最大的子宮內膜癌，風險增幅竟達 134%；緊隨其後的是腎癌（55.7%）、食道癌（46.4%）及胰臟癌（29.1%）。

陳信華醫師特別點出一個關鍵發現：這種風險與體重（BMI）並不完全掛鉤。許多所謂的「泡芙族」或「正常體重肥胖者」，雖然腰圍、體重都在標準值內，但因缺乏運動或飲食不當，體內早已產生嚴重的胰島素阻抗，這意味著，防癌不能只看體重機上的數字，更要看血液裡的代謝密碼。

AI 技術有新突破？我們該如何從「治療疾病」跨向「預防發生」

過去要精準檢測胰島素阻抗，過程繁瑣且昂貴，不適合一般健檢。台中榮總的研究團隊開發「AI-IR」人工智慧工具則打破了這個僵局。它只需要運用民眾在一般診所、企業健檢中就能輕易取得的 9 項基礎指標——如空腹血糖、糖化血色素（HbA1c）、三酸甘油酯等——就能精準預判風險。

這項科技它能協助醫師在患者「還沒生病」前，就先預見未來的罹癌風險，讓醫療介入不再只是等腫瘤長出來後的「切除」或「化療」，而是更早期的「生活習慣翻轉」。

不過陳信華醫師特別叮嚀，健康不是運氣，是選擇面對胰島素阻抗這份「隱形報告單」，民眾該如何應對？陳信華醫師提出了三大生活實踐方針：

1. 餐盤改革，增加全榖雜糧與高纖蔬菜，讓血糖波動趨於平緩，降低胰臟負擔。啟動肌肉引擎：肌肉是處理血糖的最佳場所。
2. 每週 2 天的重量訓練，能像「除鏽劑」一樣提升細胞對胰島素的敏感度。
3. 有氧與追蹤並進 ! 每週 150 分鐘的規律運動，搭配年度健檢中對「糖化血色素」與「三酸甘油酯」的動態追蹤。

這項研究提醒了大家，除了科學上的輔助，防癌的最佳時機，不是在發現腫瘤的那天，而是在你決定放下含糖飲料、換上運動鞋的那一刻。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

66 歲王先生平時身體強健、愛爬山運動，但有抽菸習慣。有天，他發現尿液中帶有血絲且左腰痠痛，起初以為是運動過量、火氣大，但血尿連日未癒，趕赴醫院檢查。

經安南醫院泌尿科主治醫師董修廷安排詳細檢查後，發現膀胱與左側輸尿管皆有癌細胞。所幸經手術與藥物灌注治療，追蹤 3 年無復發，他也成功戒菸重獲健康。

根據統計，泌尿道癌症全球有九成的患者發生在膀胱；但台灣發生在上泌尿道的占比高達三成，且以中南部沿海最為顯著，主要與早期地下水「砷汙染」及過去部分中草藥含「馬兜鈴酸」有關。

董修廷表示，台灣上泌尿道上皮癌發生率居世界第一，預後也較為險惡，但許多民眾發現自己尿液帶血卻不覺得疼痛，常誤以為只是單純「火氣大」而延誤就醫，但這種「無痛性血尿」往往是泌尿上皮癌的早期徵兆。

人體的泌尿道涵蓋腎盂、輸尿管、膀胱與尿道，全都覆蓋著泌尿上皮細胞。董修廷提到，由於輸尿管壁較薄，癌細胞易穿透擴散，其復發率往往高於膀胱癌，是極具威脅的隱形殺手。除了環境與藥物，吸菸是另一大致癌因子。

泌尿上皮癌症狀為無痛性血尿，包含肉眼可見的紅尿，或健檢發現尿液潛血，部分患者會伴隨有頻尿、急尿或腰痛等。醫師會採取關鍵的標準診斷流程：先透過尿液細胞檢查篩檢，並安排膀胱鏡或輸尿管鏡深入檢查，以精確診斷。

董修廷表示，治療策略上，取決於腫瘤的侵犯深度與擴散程度。早期患者首選內視鏡手術，並配合藥物灌注膀胱以降低復發；若腫瘤侵犯肌肉層，則需採取根除性手術。

目前，建議透過達文西機械手臂等微創技術，可縮小傷口並加速恢復。至於晚期患者，因近年免疫治療與新型標靶藥物「抗體藥物複合體」的突破，更能精準破壞癌細胞，顯著延長存活期。

董修廷強調，隨著醫療科技進步，若出現「無痛性血尿」務必提高警覺，及早尋求專業醫師協助評估，提升治癒率與生活品質的救命關鍵。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

螢光幕前總是精力充沛的沈玉琳，卻罹患血癌。回憶起發病初期，沈玉琳坦言自己完全忽視了身體的求救訊號。發病前 1 個月，他唯一且最明顯的症狀就是前所未有的「極度疲倦」，甚至連從客廳走到浴室打開蓮蓬頭的力氣都沒有。

錄影時也無法從電梯走到停車場，但他卻自找藉口，誤以為是「慢性疲勞」或「自律神經失調」，甚至跑去看身心科醫師、花大錢租借經脈療法機器回家貼穴道，未能及時察覺是血液出了狀況，險些延誤了黃金救援時機。

誤認疲勞拖延就醫！血色素掉至 2.6、白血球飆破 22 萬

在太太堅持下他找了身心科楊聰財醫師，楊醫師覺得不尋常，建議他至三總掛急診。急診一抽血，白血球高達 22 萬（正常值約 4 千至 1 萬），血色素低到只剩 2.6（正常值約 12 至 15），代表體內氧氣交換已經嚴重出問題。

當醫師看了檢驗報告，向他透露是白血病，他對這個疾病一臉茫然，只知道是韓劇女主角常得到血癌。他透過網路搜尋發現：「要命啊！這個疾病很嚴重，我明明這麼養生、這麼重視健康，為什麼會得這個疾病，為什麼是我？」

他深深受衝擊，覺得如同被宣判死刑，命不久矣，甚至調整心情開始面對死亡。但在醫師給予透明與完整的說明，幫助他充分掌握自己的狀況，他全心信任醫療團隊，並提醒自己不要當一個任性的病人。

沈玉琳說：「儘管身體狀況自己不能決定，但要有正向的心態與醫療團隊一起努力。」歷經 5 次化療後，目前持續用藥，也重新回到螢光幕前。而為了感謝醫療團隊，鼓勵病友積極面對，主動擔任台灣血癌關懷大使。

攜手帶領他度過難關的主治醫師：中華民國血液病學會急性骨髓性白血病工作組召集人、台大醫院血液腫瘤科侯信安教授，共同倡議「及早精準用藥、對象與療程接軌、完善全方位照護」，為病友守住活下去的曙光。

沈玉琳演繹！急性骨髓性白血病 4 大警訊表情包

侯信安指出，AML 的其他初期症狀也極易與日常小毛病混淆。為此，沈玉琳發揮荒謬本色，主動為病友們演繹急性骨髓性白血病的「4 大警訊表情包」，點出年輕與中壯年病友最常自欺欺人的「4 大錯認藉口」：

● 以為是太紅睡不飽（真實警訊：極度疲倦 / 貧血）： 「別騙了！這不是喝咖啡、補個眠就能解決的累，是血癌讓造血功能快當機！」
● 以為是人緣好應酬多的小感冒（真實警訊：持續不明發燒）： 「別騙了！不明發燒是身體發出紅色警報，白血球異常不是吞感冒藥就會好！」
● 以為是跟潘若迪運動太激烈撞到（真實警訊：莫名瘀青 / 出血不止）： 「身上出現不明瘀青千萬不能認命，這不是跳有氧撞出來的，是血小板低下的嚴重警告！」
● 以為是年紀大老骨頭痛（真實警訊：骨骼與關節疼痛）： 「血癌的骨痛發作起來像機關槍一樣要命，絕對不是單純的老化，別再拿年紀大當藉口！」

又急又兇的無聲殺手！有症狀應盡速就醫抽血檢查

將沈玉琳從懸崖邊緣拉回來的侯信安說，臨床上許多病友常忽略身體求救訊號而延遲就醫。「這是一個與時間賽跑的疾病，很多像沈先生這樣的中壯年病友，發病都是來勢洶洶。」

醫師提醒，若民眾發現自身出現找不到原因的「反覆發燒」，或伴隨「極度疲倦、活動會喘」、「不明出血或瘀青」及「骨骼疼痛」等警訊，特別是同時出現兩個以上症狀時，絕對不能輕忽。

呼籲應盡速前往血液腫瘤科或家醫科就醫，透過抽血檢查進一步釐清是否為骨髓功能異常，切勿自行當醫生、錯失黃金治療期。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

胃癌長年位居我國癌症發生率、死亡率前十名，每年逾 2,000 名患者因胃癌離世。過去，胃癌治療以手術為主，然多數患者仍難逃疾病復發的命運，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，使胃癌長年陷入「治得了卻守不住」的困境。

胃癌治療困境！如何降低復發、延長存活

台灣胃癌醫學會理事長沈延盛醫師表示，過去胃癌治療以手術為主，但單靠手術往往難以徹底清除癌細胞。研究顯示，高達 6 成患者於術後面臨癌症復發，且一旦復發，多已進展至第四期，存活率跌至不到一成。因此，如何有效降低復發風險並延長存活，一直是胃癌治療的關鍵課題。

沈延盛指出，近年「圍手術期治療」（俗稱三明治療法），已在多種癌別廣泛應用，如今胃癌也導入涵蓋術前、術中、術後的整合式三階段治療。藥物選擇也打破以往僅倚賴輔助化學治療的侷限，免疫治療正式納入圍手術期應用。

治療超前部署！2+12 圍手術期免疫治療助突圍

中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙醫師提到，過去，可切除的胃癌患者多以手術後搭配化學治療為主，隨著圍手術期概念成熟和藥物進步，治療策略前移至術前即開始部署。

患者在術前接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，先縮小腫瘤體積，提高手術成功率，增進術後生活品質，並能提前清除看不見的微小轉移；術後接受 2 個月 4 次化學治療合併 2 次免疫治療，並接續 10 個月，每月 1 次的免疫治療，能持續清除看不見的殘餘癌細胞，降低日後復發轉移風險。

免疫治療帶來的「長尾效應」更可鞏固手術成果，延長存活期。陳仁熙強調，這樣的治療模式不僅是治療選項的增加，更象徵胃癌治療已從過去單一處置，邁向連續且整合的全新治療策略。

醫師解析！圍手術期免疫治療 3 階段作戰策略

台北榮民總醫院胃腫瘤醫學中心副主任方文良指出，圍手術期免疫治療已成可切除胃癌的治療趨勢，國際治療指引也將圍手術期免疫治療列為建議可切除胃癌患者的治療首選。

他曾收治一名 57 歲的男性患者，因體重異常減輕而到院就醫，檢查後確診為第三期可切除的胃癌。經醫療團隊討論後，建議患者先接受圍手術期免疫治療，再接受部分胃切除及胃食道重建手術，術後評估顯示達到病理完全緩解。

方文良說明，臨床上，第二至第三期患者多已出現較深層侵犯或淋巴結轉移，僅靠手術難以全面控制病程，復發風險高，因此建議透過圍手術期免疫治療降低復發轉移機率。

即使腫瘤較大，但經醫師評估仍可手術的第四期患者，也可透過圍手術期免疫治療提升成效，甚至達到降期的可能性。圍手術期免疫治療為一套「三階段作戰策略」，術前術後銜接完整 14 個免疫治療療程，讓療效得以延續並強化。

• 第一階段：術前輔助治療以「掌握情勢」。
• 第二階段：手術切除「正面迎戰」腫瘤。
• 第三階段：術後輔助治療「鞏固成果」。

據大型臨床研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療可降低 3 成復發風險、2 成死亡風險，並使患者達到病理完全緩解率（pCR）提升至 19%，也就是近 2 成患者偵測無殘存癌細胞。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

根據衛福部統計，子宮頸癌雖曾長年位居台灣女性癌症發生率榜首，但在抹片篩檢普及後已大幅下降，然而它依然是威脅女性健康的「沉默殺手」。

其實，子宮頸癌是目前少數「成因明確」且「可有效預防」的癌症。透過積極篩檢與疫苗接種，女性不僅能守護健康，更能在關鍵時刻保住珍貴的生育力。

洞察沉默的敵蹤！為什麼「定期篩檢」超重要？

子宮頸癌的發生絕非一蹴可幾，台北慈濟醫院婦產部主治醫師邵芷萱指出，絕大多數病例與持續感染「人類乳突病毒（HPV）」相關。從正常細胞受感染、發生不典型增生、演變為癌前病變（CIN），最後發展成浸潤癌，病程往往長達 5 至 10 年，甚至更久。

1. 無痛無感的隱憂： 早期病變甚至原位癌，病患幾乎不會有疼痛感，也沒有異常出血或分泌物增加等明顯警訊。
2. 攔截癌前階段： 透過子宮頸抹片檢查，醫師能採集子宮頸表層細胞，在顯微鏡下觀察是否有異常變異。邵芷萱強調：「抹片的真正價值不在於『發現癌症』，而是在於『發現癌前病變』。」只要在此階段介入，阻斷癌化路徑，便能有效防止癌症的形成。

HPV 疫苗與安全性行為的雙重保障

邵芷萱醫師說明，預防子宮頸癌不應僅止於「被動監測」，更應從源頭「主動阻絕」。首先，HPV 疫苗可刺激人體產生抗體，預防最易致癌的高風險型別（如 HPV 16、18 型等）。邵醫師特別提醒，已有性行為的女性同樣適合接種，雖保護力在未有性行為前最高，但即便曾感染過，疫苗仍能預防其他未感染型別的侵襲。

另一方面，落實安全性行為、避免多重性伴侶是降低感染率的基礎。由於 HPV 主要透過皮膚黏膜接觸傳染，多管齊下的預防措施才能構築最堅實的防線。

篩檢發現異常怎麼辦？

對於篩檢發現異常的女性，現代醫學提供了更精準、低傷害的治療選擇:

1. 錐狀切除術： 若確診為癌前病變或極早期癌症，醫師可實施「子宮頸錐狀切除手術」，利用雷射或電燒移除圓錐狀的病灶組織。此術式出血量少、恢復快，最重要的是能完整保留子宮本體，對於像林小姐這樣有備孕需求的年輕女性而言，是兼顧健康與求子夢想的最佳方案。
2. 存活率的對比： 臨床研究顯示，子宮頸癌早期的五年存活率高達九成；若拖延至中晚期出現轉移，侵犯腎臟、腸道或膀胱，存活率將銳減至兩到三成，治療過程也將更為艱辛。

許多女性因畏懼內診的心理壓力而逃避檢查，這往往是造成遺憾的主因，事實上，抹片檢查過程僅需數分鐘，卻能換取長期的安心。值得注意的是，目前政府提供完善的公費補助：
25-29 歲女性： 每 3 年可接受一次免費子宮頸抹片檢查。
30 歲以上女性： 每年可接受一次免費子宮頸抹片檢查。

疫苗與抹片「兩者並行」才是防癌的黃金標準，即便是已接種疫苗或已停經的婦女，仍應定期受檢。38 婦女節將至，呼籲所有女性珍惜公費篩檢機會，持健保卡前往醫療院所諮詢，及早掌握健康主動權。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

直腸結腸癌與頭頸癌好發於中壯年，確診時也多為晚期，嚴重衝擊家庭與社會。今年 2 月起健保署放寬兩者療程給付上限，並取消頭頸癌一線治療「標靶與免疫治療二擇一」規定，預估全台 2,900 人受惠，每人每年最高可減輕 116 萬元藥費負擔。

健保取消轉移性直腸結腸癌給付時限，治療不中斷

頭頸癌與直腸結腸癌為我國死亡負擔沉重的癌別，直腸結腸癌是我國男性常見癌症，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳自諒指出，約半數患者最終發展為移轉性癌症，常見轉移至肝臟、肺臟，年奪 6,800 命，是國人第二大癌症死因。

過去健保針對原生性轉移性直腸結腸癌、復發／轉移性頭頸癌、局部晚期之口咽癌、下咽癌及喉癌，設下療程給付週數或次數上限，然中華民國癌症醫學會理事徐鴻智說明，該條件常使治療在效果仍佳時被迫中斷或自費繼續使用，影響疾病控制的穩定性。

75 歲腸癌患者許先生 2 年前就醫發現腸道出現 10 公分腫瘤，確診時已是第四期，接受化療合併標靶治療後，癌指數大幅下降並趨於穩定，然健保給付期滿後，只能改用其他治療方式，為家庭帶來不小負擔。隨著健保取消療程上限，他得以重新銜接標靶治療，不僅減輕負擔，也能更安心專注治療，他希望未來有更多患者獲得制度支持，穩定完成治療，找回原本生活步調。

復發頭頸癌取消免疫、標靶二擇一限制，用藥更彈性

頭頸癌為我國中年男性癌症發生率及死亡率首位，55％患者確診時已屬晚期，其中半數面臨復發威脅，死亡年齡中位數為 63 歲。過往健保規定轉移或復發頭頸癌患者只能在標靶、免疫治療二擇一，不少醫病先使用較貴的免疫治療，不僅可能面臨療效不佳、後續治療選擇受限的風險，癌症希望基金會副董事長羅盛典也表示，若自費用藥，每月每月藥費動輒超過 10 萬元，但曾有統計顯示，約 6 成口腔癌患者月收入不到 5 萬元，許多家庭被迫在治療與經濟壓力間掙扎。

台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長呂宜興表示，如今健保鬆綁給付條件後，讓醫師可依實際療效延續治療，且有時兩者合併使用反而激活藥物，加成效果。

健保署長陳亮妤表示，政府目前推動癌症防治「三支箭」，包括擴大癌症篩檢、推動精準醫療與補強藥物治療，逐步補齊癌症照護缺口，朝「2030 健康台灣」降低癌症死亡率三分之一的政策目標邁進。

文／周佩怡、圖／Emily

國內不孕症名醫、新光醫院前婦產科主任林禹宏昨（3）日過世，其生前罹患急性骨髓性白血病（AML），接受兒子半相合骨髓幹細胞移植後，一度因疾病復發再輸入淋巴球誘發免疫反應，卻出現嚴重「反排斥反應」，導致肺部纖維化與支氣管狹窄，最終兩度肺臟移植仍不敵病情離世。血液腫瘤科醫師指出，骨髓移植能降低血癌復發，但排斥反應必須拿捏平衡，「反應太強可能造成器官嚴重併發症，太弱又可能讓癌症復發」，治療常在兩難之間取得折衷。

急性骨髓性白血病是成人最常見的白血病類型之一，臨床統計顯示，台灣每年發生率約為每 10 萬人 2 例，整體長期存活率約 3 成，仍有約 7 成患者可能因疾病本身或治療併發症死亡。台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，AML 治療目標包括完成治療、達到完全緩解以及避免復發，其中第一次治療最關鍵，一旦復發預後極差，而骨髓移植是目前降低復發最重要的治療方式。

骨髓移植降低復發，但併發症風險增加

滕傑林指出，骨髓移植的治療機制不僅是重建造血功能，也透過捐贈者免疫細胞攻擊殘存癌細胞，因此臨床上常會出現「移植物抗宿主疾病」（GvHD），也就是俗稱的反排斥反應。若完全沒有排斥反應，反而可能代表免疫攻擊不足，復發風險較高，故有時會調整免疫抑制藥物濃度，讓患者出現輕微排斥反應，以增加抗癌效果。

然而反排斥反應一旦過強，就可能攻擊患者正常器官造成併發症，常見影響部位包括皮膚、腸胃道與肝臟，有時也會出現眼乾、口乾、皮膚乾或提前白內障、停經、骨質疏鬆。其中最嚴重的是肺部反排斥反應，一旦肺部發生慢性發炎與纖維化，肺組織會逐漸硬化，患者容易出現呼吸困難、反覆感染，病程可能迅速惡化，若走向呼吸衰竭，只能靠肺臟移植。

滕傑林表示，幾乎所有骨髓幹細胞移植患者都可能出現某種程度的排斥反應，只是嚴重程度不同，約三分之一患者死於反排斥反應，三分之一終身需要使用抗排斥藥，三分之一終身不用任何藥。

半相合移植成主流，佔異體移植約 7 成

此外，針對林禹宏醫師曾接受其子半相合骨髓幹細胞移植，滕傑林說明，半相合是指患者與捐贈者之間的基因配對雖非完全相同，但仍可進行移植。過去骨髓移植多依賴兄弟姊妹全相合捐贈，但配對機率僅約四分之一，加上少子化影響，可用捐贈者愈來愈少，因此隨著技術進步，目前約 7 成異體幹細胞移植採半相合方式。

滕傑林引用臨床資料表示，半相合移植的整體存活率與非親屬全相合移植相近，雖慢性併發症比例略高，但多數患者而言，半相合移植讓原本沒有捐贈者的患者仍有機會接受治療，因此進行骨髓幹細胞移植前，會先詳細評估患者風險，在存活與反排斥反應間取得平衡。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

藝人許維恩近日公開自己罹患乳癌的消息，引發不少女性關注。經紀人受訪表示，她是在去年健康檢查時發現乳房腫瘤，當時醫師初步判斷為良性，但仍建議切除；後續穿刺檢查判定為乳癌0期，手術切除後的病理化驗則確認為乳癌一期。值得注意的是，她平時沒有摸到乳房硬塊，也沒有乳癌家族史。為何會出現穿刺與手術病理不同？沒有摸到硬塊也可能是乳癌嗎？

穿刺檢查為何與手術結果不同？

許多人疑惑，為什麼穿刺檢查與手術後的病理結果會出現差異。國泰醫院外科部副部主任蒲啟明指出，穿刺檢查其實只是從腫瘤中取出一小部分組織進行分析，並不能代表整顆腫瘤的全部情況。「例如腫瘤可能有一公分大，但針刺進去只取得其中一小部分組織，因此代表性可能不足。」由於穿刺取得的樣本量有限，可能沒有完全呈現腫瘤的病理變化，因此準確度仍有一定限制。

相較之下，手術是將整顆腫瘤取出後再進行完整病理檢查，能更接近腫瘤的實際狀況。因此有時候並不是腫瘤「從0期變成1期」，而是穿刺時取得的樣本沒有呈現腫瘤的全部病理特徵。

沒摸到硬塊也可能是乳癌 腫瘤小或位置深不易察覺

許維恩表示自己平時並沒有摸到乳房硬塊，這也讓不少人感到意外。蒲啟明指出，並不是所有乳癌都能透過自我觸摸發現。「如果腫瘤比較大、位置比較表淺，確實比較容易摸得到；但有些腫瘤位置比較深，或是體積很小，就不一定摸得到。」

此外，有些乳癌是透過乳房攝影中出現的鈣化點才被發現，這些變化往往非常細小，即使外觀或觸摸也難以察覺。因此醫師通常建議女性除了自我檢查外，也應定期接受乳房超音波或乳房攝影檢查，才能更早發現早期病灶。

為何有人會選擇雙乳切除？預防與重建對稱都是考量

在這次事件中，許維恩最後選擇左乳房切除進行重建，右乳為了視覺對稱植入假體，但右側仍有囊腫與水泡，需每週回診跟追蹤。蒲啟明表示，部分患者會考慮「預防性切除」。「有些人另一側乳房本身就有多顆腫瘤，或是未來需要長期密集追蹤，心理壓力較大，因此會選擇一起切除。」

此外，乳房重建的外觀也是重要因素。如果只切除單側乳房，術後重建可能會出現兩側乳房大小或形狀差異；若雙側同時切除並重建，整體對稱性反而更容易達到。

他也指出，如果採取部分乳房保留手術，通常需要搭配放射治療；而全乳切除後是否需要化療或放療，則需依最終病理報告及淋巴結狀況評估。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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