臺北榮民總醫院外科團隊近期歷時 14 小時完成一項全球罕見的高難度手術，結合「肝臟自體移植」與「體外心肺循環」兩項極為複雜的技術，為一名 53 歲罹患惡性平滑肌肉瘤的女性患者，成功切除侵入肝靜脈、下腔靜脈甚至延伸至右心房的巨大腫瘤。目前病患身體恢復良好，術後半年無復發跡象，更在昨（13）日記者會上致贈自製永生花感謝團隊悉心照護。

極罕見病灶，多院宣告「無法手術」

患者潘女士不菸不酒、無癌症家族史、作息規律，卻於 113 年 6 月健檢時意外發現體內腫瘤，後經詳細檢查確認為罕見癌症惡性平滑肌肉瘤，腫瘤侵犯範圍包括肝靜脈、下腔靜脈與右心房，多家醫療院所評估認為手術風險過高婉拒或建議自費高價標靶藥物，難完全根治疾病。

在多次求醫未果後，潘女士於今年 3 月底至臺北榮總就診。經一般外科主任王心儀轉診，移植外科主治醫師劉君恕認為，唯有根除手術才有治癒可能，決定嘗試以肝臟自體移植方式，於體外進行精準腫瘤切除與靜脈重建。

體外切除腫瘤與心肺支持，挑戰醫學極限

為確保手術安全，團隊集結肝臟移植、心臟外科、麻醉及重建整形外科等跨科專業，於 4 月 9 日展開歷時 14 小時的手術。醫師先取出整個肝臟，暫時放入冷凍保存液中，再啟動體外心肺循環機以維持血流，同時切除位於下腔靜脈及右心房的腫瘤，並以牛心包膜重建血管。肝臟則於體外完成腫瘤切除與靜脈重建後重新植回體內。

整形外科以顯微技術重接肝動脈後，肝臟恢復血流運作，標誌著手術成功。劉君恕表示，肝臟自體移植用於困難切除的肝臟腫瘤，本是醫學領域的挑戰，但與心臟外科同步進行、結合體外心肺循環的操作，全球文獻中極為罕見。針對血管平滑肌肉瘤的此類手術，更是屈指可數。

劉君恕表示，惡性平滑肌肉瘤是一種源自平滑肌細胞的惡性腫瘤，常見於血管壁、子宮或消化道。此病極為罕見，每百萬人僅約 1 至 2 例，發展迅速且難以早期發現。治療以根除性切除手術為主要方式，輔以化療、放療或標靶治療，但若腫瘤侵犯主要血管或心臟，手術風險極高，提醒民眾若發現不明腫塊或異常症狀，應及早就醫檢查，以爭取最佳治療時機。

文／周佩怡、圖／巫俊郡、台北榮民總醫院提供

現在中期肝癌患者只能接受栓塞治療，由於其異質性高，所以患者預後不佳，且存活率比晚期肝癌。為此，台灣肝臟醫學會獨創「7-11」治療準則，將晚期肝癌的免疫治療往前推展到中期肝癌，助患者延命甚至有治癒機會。

台灣肝臟醫學會理事長暨台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，台灣在慢性B型及C型肝炎的控制下，肝癌的發生率仍高居男性十大癌症第4位，死亡率更位居第2。最主要原因是，目前仍有5成的肝癌新個案在確診時已處於中晚期甚至末期，使得治療更加困難。

免疫療法為晚期肝癌帶來一線生機

過去，晚期肝癌的治療方法相當有限，近年免疫療法問世後，為晚期肝癌患者帶來新希望。黃怡翔強調，免疫治療已成為晚期肝癌的標準療法，透過自身免疫系統攻擊癌細胞，不僅能夠延長患者的生命，也能提高生活品質，為晚期肝癌患者帶來新曙光。

免疫療法為晚期肝癌帶來一線生機，最近國外研究發現，免疫療法提前用於中期肝癌患者，預後比傳統療法更佳，患者不僅能延長生命，還有機會讓腫瘤縮小後，進而接受根治手術。黃治翔強調，目前中期肝癌患者用栓塞治療的預後比晚期肝癌患者還差。

「7-11」的治療指引 可讓腫瘤縮小

黃怡翔說明，中期肝癌是屬於異值性相當高的族群，因此治療方式因人而異，在台北榮總針對500多位肝癌患者分析發現，以「7-11」為分界，低於7中位數存活期可達33個月，7-11之間存活期22個月，大於11存活期不至一年。目前晚期肝癌有了免疫療法後，存活期可達2年。

「7-11」的治療準則是以腫瘤顆數及腫瘤大小加總起來，打個比喻，若患者腫瘤有5顆、最大腫瘤是6公分，5+6=11 ，就符合此治療準則。

由於目前的中期肝癌患者接受栓塞療法存活率低於晚期肝癌，而「7-11」的治療準則，可以讓中期肝癌患者有更好存活期。。黃怡翔在放射影像學發現，浸潤型肝癌及腫瘤大小融合在一起的肝癌，栓塞治療效果不佳。他認為，中期肝癌患者採取「7-11」的準則治療，可提高患者接受根除性治療的機會。

肝癌治療將朝向個人化治療

在日本的研究也發現，中期肝癌患者採用標靶加栓塞，可讓腫瘤縮小10%，藥物反應率更高達70-100%。黃怡翔說，目前中期肝癌的治療策略有以下3種

• 栓塞治療
• 栓塞+免疫療法
• 栓塞+標靶療法

臨床醫師會依據病人的狀況，採取不同治療策略。黃怡翔希望「7-11」的治療準則，可帶領肝癌治療朝向個人化的治療，讓更多中期肝癌患者在早期介入下，獲得更佳的治療效果。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

中晚期肝癌無法手術不等於等死！國外研究發現，無法手術的中晚期肝癌患者，若病人能接受多元的合併療法，特別是加上局部栓塞治療，大約 2至3成的患者可「降期」，爭取手術或換肝的機會，延長生命並改善生活品質。

根據衛福部統計，台灣每年約 1 萬 2 千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中肝癌仍是主要十大死亡癌症第二名，且與肺癌已經連續 42 年排名前 2名。

近年隨著醫療科技的進步，治療越來越多元，三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲表示，現在早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術；單顆小於 3 公分的腫瘤也可透過手術達到根治效果。但中晚期肝癌的治療較為複雜且多元，患者在診斷確定後，會透過腫瘤治療團隊討論，為不同的狀況做出個別化的治療建議。

晚期肝癌不再單打獨鬥 合併療法延長存活期

張維洲強調，針對晚期肝癌的治療方式，近幾年有些重大的改變，國內外大型研究發現，不同於過去使用單一標靶藥物，新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合對於晚期肝癌的治療效果，優於單一標靶藥物治療。

尤其是針對無法手術的中晚期肝癌患者，若病人能接受多元的合併治療，特別是加上局部栓塞治療，大約 20至30%患者仍可能透過「降期」的方式，爭取未來手術或換肝的機會。

至於其他中晚期肝癌病人，雖無法透過手術根除肝臟腫瘤，但局部肝癌栓塞治療合併免疫或標靶治療，存活期的中位數則可能延長至 30 個月左右，也就是有一半的病人可以存活超過 30 個月。

栓塞治療為晚期肝癌 提供一線生機

他分享臨床經驗，張先生於 2021 年診斷出肝癌，不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌，並已侵犯多葉大面積肝臟，同時合併右側門靜脈的腫瘤侵犯，無法手術切除，因此外科醫師將病人轉介至放射科，希望施作玻璃釔90 體內放射微球治療。

術後追蹤至今超過兩年半，最近的影像追蹤發現右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大，而腫瘤幾乎完全消失。張維洲強調，目前臨床上使用的栓塞治療方法有三種：

傳統化療栓塞：化療藥物以碘油攜載注入肝動脈，再用明膠海綿堵住血管，此方式的效果相對短暫且副作用大。

載藥微球栓塞：讓微球承載化療藥物深入細小血管，效果持續 14 到 31 天，副作用較輕，但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。

體內放射治療：即玻璃釔 90 微球治療，將高放射性的微球注入肝動脈，微球集中在腫瘤微細血管中，近距離給予腫瘤高輻射劑量，效果可持續 3 到 6個月，且不適感較輕微。

玻璃釔 90 微球治療 逆轉晚期肝癌

張維洲解釋，玻璃釔 90 微球治療的最大優勢是適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤，為傳統治療無法處理的患者，提供根治機會，根據三總的臨床經驗，有 20%的患者在治療後成功進行手術或換肝，打破傳統治療的瓶頸。

不過，該療法並非適用於所有患者，治療前需經過兩階段評估，第一階段評估微小血管分布及劑量，若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例，就不建議使用，以避免肺部纖維化等問題。

適合者則進行第二階段為期約兩週的精準治療，目前中晚期肝癌治療已不再單打獨鬥，跨科別合作的合併治療越來越普遍。張維洲說，目前的治療已朝向跨科別合作，依據患者年齡、腫瘤位置、大小及肝功能，共同為患者擬定最適合的治療策略，以達到最佳的治療效果。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

肝癌是相當容易復發的癌症，過去研究發現，肝癌患者採取根除性治療後，第一年的復發率仍有2成，5年復發更高達7成，治療10年以上仍復發的患者也不少，罹癌18年的前民進黨主席施明德今年因肝癌復發病逝，享壽83歲。

72歲的張老闆，早年飲酒應酬拼業績，10年前被診斷罹患肝癌，手術切除後恢復健康；但多年前肝癌復發，由於腫瘤靠近心臟位置，只能以拴塞、放療及標靶藥物治療，所幸成效極佳。日前肝癌再度復發，評估後改採燒灼、免疫療法控制病情。

收治該案的亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主治醫師林賢平表示，患者10年前因酗酒引起肝硬化，但他始終不以為意，直到出現開始容易疲倦、無力感，才警覺健康亮紅燈。後來因腹痛難耐就醫發現肝臟有一顆約8公分大的腫瘤。立即安排肝腫瘤切除手術，術後病患恢復良好也接受定期追蹤。

肝癌多次復發 醫祭6招延命

多年前門診追蹤時，發現肝癌復發，並已侵犯到了下腔靜脈靠近心臟位置，由於已經屬於肝癌晚期無法開刀治療，於是建議先採用「經肝動脈血管栓塞化學療法(TACE)方式治療肝內腫瘤，加上放射療法」(R/T)治療血管內的腫瘤，最後再用標靶藥物(Target Therapy)抑制癌細胞生長。

患者今年初定期超音波追蹤時，醫療團隊又發現了一顆1公分大的肝內小腫瘤，經電腦斷層確認是肝癌復發，林賢平決定使用經皮穿肝的射頻燒灼術(RFA)」治療。數月後在定期追蹤時發現3顆肝癌腫瘤，團隊讓患者接受經肝動脈血管栓塞化學療法及全身性免疫藥物的治療。

林賢平強調，患者從第一次發現肝癌迄今已經10年，雖然沒有完全治癒肝癌，所幸隨著醫療科技的進步，患者可透過手術、栓塞、放射、消融、標靶藥物及免疫療法，延長生命並改善生活品質。面對難以治癒的晚期肝癌，患者可以諮詢專科醫師討論治療方式，千萬不要太早放棄。

為什麼肝癌特別易復發？

根據肝病學術防治基金會衛教文指出，肝癌容易復發，主要是肝癌的風險因子如慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝炎等，並不因腫瘤治療好就消失。上述風險因子會進一步引起慢性肝炎，易使肝細胞產生變異，這些變異慢慢累積最後就形成癌細胞，亦即「慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」。

此外，肝癌復發與否也牽涉到原本病情、肝癌治療方式、肝腫瘤大小、肝癌期別等因素，每個人情況皆不同。整體來說，肝癌復發與以下2大因素有關：

癌細胞已轉移

即使是透過電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）檢查，若腫瘤有小於0.5公分的細微轉移，就可能看不到，這些在影像上抓不到的微小腫瘤可能在病人接受手術治療後又長大，形成新的肝癌病灶。

有慢性肝病

原本有慢性B、C型肝炎或肝硬化的慢性肝病患者，肝內本來就存在容易癌化的突變細胞，一段時間後可能又長出新腫瘤。根據研究，B肝帶原者如肝炎持續發作，有15～20%會發生肝硬化；感染C型肝炎病毒至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3～5%會發生肝癌。

如何預防復發？

面對肝癌高復發率的難纏特性，目前國內外的標準作法就是治療後定期追蹤。臨床醫師會依據患者復發機率決定追蹤頻率，通常術後2年內是復發率最高的期間，建議3個月追蹤一次，若追蹤2年未復發，追蹤的頻率就與慢性B、C型肝炎帶原者差不多，約每半年一次，如果有肝硬化則視情況縮短追蹤頻率。

每次追蹤至少要做血液及影像檢查，兩種檢查都做可降低漏掉復發腫瘤的機率。其中驗血是篩檢肝癌最簡便的方法之一，主要是驗血清中的「甲型胎兒蛋白」（AFP），不過肝癌外，急性肝炎恢復期或懷孕時，AFP都會上升，且早期肝癌病人約3～4成AFP數值不會升高，因此即使AFP數值正常，仍不能完全排除肝癌的產生或復發。

此外，追蹤肝腫瘤指標「常凝血酶原（Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II, PIVKA-II）」也很重要。PIVKA-II為異常的凝血因子，通常在缺乏維生素K或是服用某些抗血栓藥物時濃度會增加，而肝癌患者可能因維生素K的生成機制受損，導致PIVKA-II持續累積、濃度上升。若合併AFP及PIVKA-II檢驗，可提高肝癌篩檢敏感度至80%。目前健保給付醫院此一檢查為每年兩次，但最精確的診斷仍需配合影像檢查。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

肝癌是相當容易復發的癌症，即使經過手術、電燒等根除性治療，術後第一年的復發率仍約 20%，5 年的復發更可能高達 70%！想減少復發率，可以怎麼做？

前民進黨主席施明德因肝癌復發，於 2024 年初病逝，享壽 83 歲。他於早年受訪時提到自己是 B 肝帶原者，爾後定期追蹤，於 2006 年發現罹患肝癌接受治療。唯 2024 年仍因肝癌復發病逝，令社會惋惜，同時也讓各界注意到肝癌易復發的難纏特性。除了定期追蹤、早期發現早期治療，有沒有什麼方法能夠減少肝癌復發？

國人對肝癌絕不陌生，在 2004 年以前，肝癌長期為台灣癌症死因之首，之後雖被肺癌超越，仍長期為癌症第二大死因，每年約 7 千多人死於肝癌。罹患肝癌的人數每年則約 1 萬多人，顯見肝癌一直是國人重要的健康議題。

肝癌術後 5 年復發率高達 7 成

一旦確診肝癌，有許多治療方式，不過不管採用哪種治療，後續仍需定期追蹤、密切觀察，因為容易復發是肝癌的特性。過去研究即發現，採取根除性治療後第一年約有 2 成的肝癌病人復發，5 年內則有高達 5～7 成肝癌病人復發，不復發的肝癌病人反而是少數，治療後 10 年以上仍復發的亦不少見。

雖然容易復發是肝癌病人普遍需要面對的問題，不過只要早期發現，就能提升治療成效，加上現在肝癌治療方式愈趨多樣性，不論是開刀、局部消融、放射治療、栓塞或藥物，只要病人的肝臟機能不要太差，都有機會接受各式治療，控制住病情。肝癌並非絕症，而是像「慢性病」一樣，即便復發，經過妥善治療得以再存活 5 年、10 年以上並不困難。

肝癌容易復發主因風險因子不易消失

肝癌容易復發，主要是肝癌的風險因子如慢性 B 型肝炎、慢性 C 型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝炎等，並不因腫瘤治療好就消失。上述風險因子會進一步引起慢性肝炎，易使肝細胞產生變異，這些變異慢慢累積最後就形成癌細胞，亦即「慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」。雖然除去了肝癌，但只要上述風險因子未消除，原本的肝臟仍存在有基因變異的細胞，或肝臟整體環境仍適合癌細胞生長，肝癌就可能復發

此外，肝癌復發與否也牽涉到原本病情、肝癌治療方式、肝腫瘤大小、肝癌期別等因素，每個人情況皆不同。

整體來說，肝癌復發與以下因素有關係：

• 確診時癌細胞已轉移
  即使是透過電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）檢查，若腫瘤有小於 0.5 公分的細微轉移，就可能看不到，這些在影像上抓不到的微小腫瘤可能在病人接受手術治療後又長大，形成新的肝癌病灶。
• 有慢性肝病
  原本有慢性 B、C 型肝炎或肝硬化的慢性肝病患者，肝內本來就存在容易癌化的突變細胞，一段時間後可能又長出新腫瘤。根據研究，B 肝帶原者如肝炎持續發作，有 15～20% 會發生肝硬化；感染 C 型肝炎病毒至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約 20% 會導致肝硬化，而肝硬化者每年有 3～5% 會發生肝癌。因此，除了針對肝癌治療，也要針對 B、C 型肝炎病毒治療才能降低復發風險，但風險無法降到零，因為過去遭到病毒傷害以致突變的細胞仍存在，還是有機會「作怪」。

至於如何確定肝癌復發是上述哪種原因造成？一般而言，如果肝癌在手術前就已有影像檢查看不出的微小轉移，或治療範圍不夠廣，多半在手術或局部治療後 2 年內就會在原先治療位置附近「現蹤」，此局部復發大部分會在術後 2 年內復發。而原有慢性肝病的病患，後續復發的位置在剩餘肝臟內的範圍都可能會有機會。

復發成因不同但治療策略並無差異

肝癌的根除性治療包括肝臟移植、開刀切除、局部消融治療（電燒、微波），以復發率來說，上述幾種治療方式以肝臟移植的復發率最低，因為移植時已把肝腫瘤及不健康的肝臟全部移除了。其次是手術，如果腫瘤切除得夠乾淨，復發率也較低。局部消融治療近年來有長足進步，能把癌細胞盡可能燒掉，2～3 公分以下的肝腫瘤經局部消融治療後，復發率與手術相當，但整體而言局部復發機率仍較手術稍高一些，尤其若腫瘤偏大時，更容易無法完全清除腫瘤造成後續復發。

其它如經肝動脈栓塞、放射治療並非根除性治療，標靶藥物及免疫藥物治療僅有極少部分病人可以達到治癒，復發率仍遠高於根除性治療。

腫瘤大小及特性

一般而言，肝腫瘤愈大愈易復發，數量愈多也較易復發。還要考慮腫瘤有沒有侵犯血管，一旦侵犯血管轉移機率高，復發率也高。另外要看肝腫瘤細胞的分化程度，分化好，代表其特性和外觀都與正常的肝細胞接近，復發率較低；若分化程度不好，偏向原始細胞，肝細胞特徵不明顯，復發機率高。

肝癌期別

肝癌愈晚期愈易復發。以臺大醫院的經驗，第一期病人手術後 1 年內復發率約 5～10%，第二期病人 1 年內復發率則提高至 10～20%。

妥善治療慢性肝炎降低肝癌復發率

如何降低肝癌復發率是近幾年醫學界努力研究的方向，目前最有證據力的作法就是妥善治療 B 型、C 型肝炎病毒。2012 年由國家衛生研究院與多家醫院合作，運用「全民健康保險學術研究資料庫」進行全國性的族群資料追蹤，證實 B 型肝炎相關的肝癌病人手術後接受口服抗病毒藥物治療，可以有效減少約 3 成復發機會，並有效減少整體死亡率。

因此，有 B 型、C 型肝炎病毒的病患應接受抗病毒藥物治療，盡可能控制病毒量、消滅病毒，特別是 C 型肝炎的病患，因為 C 型肝炎抗病毒藥物可以根除 C 肝，進而降低肝癌的產生與復發。

遠離其他肝癌風險因子也有幫助，例如有酒精性肝炎者必須徹底戒酒。脂肪肝在疾病發展過程中也可能引起非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）也會增加肝癌的發生率，若能積極減重、飲食控制、避免攝取含糖飲料及酒精、規律運動及控制好三高，也能逆轉脂肪肝，減少肝癌的風險。

手術後給予附加治療也能減少肝癌復發

近年也有國內外的醫學團隊嘗試於肝癌手術後加上附加治療，期能減少肝癌復發，例如術後給予「免疫加標靶」治療。一項名為 IMbrave050 的三期臨床試驗，針對早期但復發風險高的肝癌病人，於手術或電燒治療後，接續使用 atezolizumab（癌自癒，免疫檢查點抑制劑）及 bevacizumab（癌思停，標靶藥），結果顯示相較於手術後僅積極追蹤的病人，用藥的病人術後一年的復發率可降低 3 成左右，但長期追蹤結果仍待觀察。

還有其它做法也在研究中，例如肝癌手術後加上栓塞治療，或手術後加上干擾素、免疫治療或合併治療。亦有更新的研究：在手術前即開始使用免疫藥物，希望先清除癌細胞，並期待免疫治療反應可延續至術後，使療效持久、降低復發率。但不論是哪一種附加治療方式，都還在研究階段，尚未獲得國際公認可降低肝癌復發率。

定期追蹤積極對抗肝癌高復發特性

面對肝癌高復發率的難纏特性，目前國內外的標準作法就是治療後定期追蹤。具體方式是依其復發機率決定追蹤頻率，通常術後二年內是復發率最高的期間，建議 3 個月追蹤一次，若追蹤二年未復發，追蹤的頻率就與慢性 B、C 型肝炎帶原者差不多，約每半年一次，如果有肝硬化則視情況縮短追蹤頻率。

有些病人會疑惑：「這樣的間隔追蹤，會不會來不及處理復發的腫瘤？」一般而言，肝癌體積倍增的平均時間約 4 至 5 個月，只要定期追蹤，即使有腫瘤復發，診斷時還有約 7 成仍屬於早期腫瘤，有機會接受根除性治療。

每次追蹤至少要做血液及影像檢查，兩種檢查都做可降低漏掉復發腫瘤的機率。其中驗血是篩檢肝癌最簡便的方法之一，主要是驗血清中的「甲型胎兒蛋白」（AFP），不過除了肝癌以外，急性肝炎恢復期或懷孕時，AFP 都會上升，且早期肝癌病人約 3～4 成 AFP 數值不會升高，因此即使 AFP 數值正常，仍不能完全排除肝癌的產生或復發。

近來肝癌還有另一個腫瘤指標「異常凝血酶原（Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II, PIVKA-II）」。PIVKA-II 為異常的凝血因子，通常在缺乏維生素 K 或是服用某些抗血栓藥物時濃度會增加，而肝癌患者可能因維生素 K 的生成機制受損，導致 PIVKA-II 持續累積、濃度上升。若合併 AFP 及 PIVKA-II 檢驗，可提高肝癌篩檢敏感度至 80%。目前健保給付醫院此一檢查為每年兩次，但最精確的診斷仍需配合影像檢查。

磁振造影檢查能精準診斷肝癌

影像檢查的工具則包括腹部超音波、電腦斷層檢查及磁振造影等。一般來說，當超音波發現肝臟有可疑病灶，而電腦斷層也難以判斷是否為惡性腫瘤時，才需要做磁振造影檢查，但以準確度來說，磁振造影確實更精準，現在還有針對肝臟的造影劑「Primovist」，比起傳統的「Gadolinium」顯影劑，更能偵測出肝臟局部病灶；且 Primovist 的代謝 50％由膽汁排出，另外 50％由腎臟排出，和 Gadolinium 完全靠腎臟排出的代謝模式不同，較不影響腎臟功能。此一檢查已通過健保給付，唯須符合特定條件：

• 肝癌高危險病人（含肝癌根除性治療後）合併 AFP>100ng/mL，或 AFP>20ng/mL 且一年內呈現兩倍以上上升趨勢，或 PIVKA-II（>40mAU/mL）腫瘤標記異常上升，唯超音波、電腦斷層未偵測到肝癌。
• 經治療後肝硬化或肝癌之病人，電腦斷層顯示疑似肝腫瘤，但無法確診或排除肝癌。每年以申報一次為限，其餘狀況必須自費負擔。

總之，肝癌即使復發，只要早期發現，腫瘤還小、數量不多或沒有轉移時，仍有許多方法可選擇。臨床上許多肝癌病人面對多次復發的衝擊，但一路上就像「打怪升級」一樣，過關斬將，活到 8、90 歲的依然不在少數。目前醫界也針對如何提早預測肝癌復發風險積極研究中，即便無法阻止復發，希望藉由更具體的預測復發指標來提早發現、治療，病友只要保持信心，有朝一日定可戰勝肝癌。

全新血液腫瘤標記 預測肝癌術後復發新指標
與肝癌腫瘤標記 AFP 和 PIVKA-II 的機轉不同，臺大醫學院教授、中研院陳培哲院士所主導的一項研究，透過 NGS 次世代基因定序技術找到全新的 B 肝相關肝癌血液腫瘤標記。當 B 肝病毒感染肝細胞時，其病毒 DNA 會隨機嵌入宿主肝細胞基因體內，產生獨特的「病毒宿主嵌合 DNA 序列」（vh-chimera DNA），且腫瘤細胞生長代謝時，會將其基因體釋放至周邊血液。團隊研究發現，B 肝肝癌患者術後 2 個月，血中 vh-chimera DNA 呈現陽性者，未來一年肝癌復發機率較高。此研究成果 2020 年已發表於《肝臟學》（Hepatology）期刊。這項技術未來若應用於臨床，可做為病人追蹤及治療之參考。

※ 本文轉載自肝病防治基金會好心肝刊物第106 期（諮詢專家：台大醫院新竹生醫園區分院外科部主任暨台大醫院一般外科主治醫師何明志、台大醫院內科部主治醫師梁嘉德）

文／肝病防治基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

根據 111 年衛生福利部死因統計資料顯示，國人死於肝癌及慢性肝病、肝硬化者有 1 萬 1,888 人，國民健康署自 110 年起提供 45 至 79 歲民眾終身一次 B、C 型肝炎篩檢，民眾應善用此免費服務，一生至少接受 1 次 B、C 型肝炎篩檢。

根據 111 年衛生福利部死因統計資料顯示，國人死於肝癌及慢性肝病、肝硬化者有 1 萬 1,888 人，其中肝癌死亡人數有 7,781 人，是全國主要癌症死因的第 2 名，占所有癌症死亡人數約 15%，而慢性肝病及肝硬化死亡人數有 4,107 人，是全國主要死因的第 11 位。

8 成肝癌是因慢性 B、C 型肝炎感染

部分民眾只知道過度喝酒會傷肝，但根據國民健康署癌症登記資料顯示，肝癌患者主因有 8 成是因為慢性 B、C 型肝炎感染所致，其他病因如非酒精性脂肪肝病也是重要因素。事實上，一旦感染 B、C 型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎時，肝臟會因反覆發炎，逐漸演變成肝硬化，也會大幅增加罹患肝癌的風險。

如何預防肝癌的發生呢？避免感染 B、C 型肝炎病毒，如為慢性 B、C 型肝炎患者，則要定期追蹤與治療，防止病毒危害肝臟健康，演變成肝硬化或肝癌。

5 千多家醫療院所提供篩檢服務

國民健康署提供 45 至 79 歲民眾（原住民 40 至 79 歲）終身一次免費 B、C 型肝炎篩檢，檢查結果若確定感染，應遵循醫師建議進一步檢查，以確認是否需後續治療，中央健康保險署給付 B、C 型肝炎患者的後續腹部超音波及相關肝功能檢查之追蹤治療費用；另 C 型肝炎患者，經醫師評估，符合用藥對象，健保亦有給付 C 型肝炎口服新藥，只需服藥 2 至 6 個月，治療成功率達 97%。

從 2022 年 3 月 1 日起放寬成人預防保健服務特約醫療院所的專科醫師都可提供服務，不限於內科或家醫科，預計 3.5 萬名醫師投入，目前全國約 5,400 家醫療院所提供 B、C 型肝炎篩檢服務。如果知道已自己是 C 肝抗體陽性，也請配合專業建議及後續追蹤，至醫療院所進一步檢查體內有沒有 C 肝病毒，確認是否需要治療。

護肝 3 撇步遠離肝病

由於肝臟是「沉默的器官」，大部分肝病的發生，並沒有明顯症狀，尤其慢性 B、C 型肝炎患者，常因無症狀而忽略定期追蹤及治療，一旦發現身體不適，通常可能已進展為肝硬化或肝癌。國民健康署呼籲，民眾把握護肝 3 撇步：

1. 肝炎篩檢:若不知道自己是否有 B、C 型肝炎，國民健康署提供 45 至 79 歲之民眾，免費終身 1 次 B 型肝炎、C 型肝炎篩檢服務，原住民朋友放寬條件提早到 40 至 79 歲。
2. 要定期追蹤: 若民眾篩檢發現血液 B 型肝炎抗原 （HBsAg）陽性或 C 型肝炎抗體陽性 （Anti-HCV）、C 型肝炎病毒 （HCV RNA），請記得至醫療院所肝膽腸胃科就醫，並依醫囑每 3 至 6 個月定期接受血液肝指數及腹部超音波等檢查，以早期發現肝臟病變。
3. 依照醫囑接受治療: B、C 型肝炎目前都有藥物可治療，且健保補助，民眾只要至合作的醫療院所就醫，並遵循醫師醫囑按時服藥，能有效治療病毒型肝炎，也能降低肝癌罹患風險。

國民健康署署長吳昭軍更呼籲民眾多加善用政府提供的 B、C 型肝炎篩檢，如篩檢異常應儘早就醫，進一步接受檢查、追蹤及治療，健保已有給付 B、C 肝追蹤及治療相關費用，且治療效果良好，請民眾依照醫師建議定期接受追蹤並積極治療，為自身健康把關，也能有效預防肝炎傳播。另肝癌發生也與生活習慣有關，提醒大家也不要忘了養成健康飲食、規律運動、控制體重等良好生活習慣，避免形成非酒精性脂肪肝，以降低肝癌發生風險，一起守護肝的健康。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

癌症發生率持續攀升，尋求質子治療的病人也不斷增加，許多研究已經證實質子治療的療效，不過對於腫瘤直徑大於5公分、或過去難以根治的大型肝癌，質子治療成效終於有一次大規模實證研究成果。

國內首先引進質子治療的長庚醫院，針對159位在長庚接受質子或傳統X光放射治療的大型肝癌病患進行長達四年的追蹤，結果發現質子治療不管在腫瘤的控制或是病人的存活期，都優於傳統X光放射治療超過兩倍以上，而且副作用也更少。

質子治療對肝癌效果佳

主持這項研究的林口長庚醫院放射腫瘤科醫師謝承恩指出，放射線治療是利用具穿透力的高能量X光或質子等粒子束來殺死癌細胞，抑制腫瘤生長，在肝癌治療中扮演重要角色。

質子治療是目前最先進的放射治療技術之一，沒有輻射劑量，還能更精準地摧毀腫瘤，避免正常細胞傷害，對於侵犯血管或膽道、不適合手術或電燒治療的肝腫瘤，放射線治療是控制癌症的一大利器。

林口長庚研究團隊對於腫瘤直徑大於5公分、過去難以根治的大型肝癌等患者進行分析。四年結果發現，接受質子治療的患者其兩年腫瘤局部控制率為89%，優於傳統X光的34%。

存活率拉長、副作用更低

而質子治療的中位數存活期為19個月，較傳統X光的8個月延長超過兩倍。同時發現，質子治療相較傳統X光放射治療可以更安全地提高治療劑量，並大幅降低患者正常肝臟、消化道、心臟以及脾臟的暴露劑量。

接受質子治療的患者，治療後發生肝衰竭、上消化道出血或嚴重淋巴球低下的機率顯著低於接受傳統X光的病患，同時保留更多正常的肝臟體積，及減少腸胃道、脾臟等重要器官的傷害。

有哪些人可以接受質子治療？

謝承恩也強調，雖然對於病況較為嚴重無法手術的大型肝癌，質子治療可提供較佳的治療成效，且大幅降低副作用發生機率，但對於肝硬化末期、多處腫瘤轉移的肝癌患者，則不適合質子治療。

但透過研究，可以發現過去實驗室研究發現放射治療搭配免疫治療可望活化患者免疫系統，改善病患癌症控制，目前林口長庚醫院針對無法手術的大型肝癌患者，進行質子治療合併癌自禦及癌思停免疫標靶藥物之臨床試驗，期望未來能進一步改善肝癌治療成果，嘉惠更多中晚期肝癌患者。

這項研究成果發表於2023年亞太粒子放射治療合作聯盟國際高峰會議，並獲刊於2024年3月1日放射腫瘤學界頂尖國際期刊「國際放射醫學、生物、物理期刊」，為國內癌症放射治療帶來突破性進展，也為過去無法手術的大型肝癌患者提供新希望。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

民進黨前主席施明德與肝癌搏鬥多年，仍不幸與世長辭！肝臟因無痛覺神經，常被稱作「沈默器官」，肝癌長期占國人十大癌症之列，肝癌的預防一直國人不可忽視的健康議題，而肝癌的治療更應積極為之。

馬偕紀念醫院內視鏡診斷治療中心主任暨資深胃腸肝膽科主治醫師張經緯表示，肝癌的高危險因子包括慢性 B、C 型肝炎病毒感染、酒精性肝炎及不同原因的肝硬化。

他提到，因為肝是沉默的器官，不少病人因健康檢查初步發現肝臟腫瘤轉而門診就醫。肝臟腫瘤的發現，可從腹部超音波進行初步檢查，後續再接受電腦斷層或核磁共振進一步確診肝癌。

早期肝癌治療只能切除？消融術也能根治病灶

若評估為早期肝癌患者，可透過消融術進行病灶根除治療。肝癌消融術，是利用影像系統導引，將治療探針插入肝癌相關治療目標區，利用電流轉換產生熱能作用於癌細胞，造成癌細胞壞死，以達到破壞腫瘤目的。

消融術，主要有「射頻」或「微波」消融術兩種，屬於根除性的治療，是早期肝癌病患免受外科切除手術的新選擇。有著治療傷口小、復原快，以及單次治療住院天數較短、對肝功能影響較少等優點。

那些條件可進行消融術？術後定期追蹤很重要

針對腫瘤數少於 3 顆，且最大顆小於 3 公分者，可以考慮利用消融術治療加以根除。不過，接受消融術治療的病人，術後仍應在醫師指示下密切追蹤，包括長期接受血液及影像檢查，以確切追蹤後續肝癌是否復發。

張經緯提醒，肝癌患者不論是採用外科手術或腫瘤消融術做治療，都需要密切追蹤。因為肝癌治療 5 年的癌復發率約為 40〜50%。也呼籲患者術後務必遠離菸酒、不熬夜，避免食用加工及醃製食品，以保護肝臟。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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日前傳出肝癌復發，進入加護病房治療觀察，連女兒也緊急搭機返台，病況引發關注。然而，雖在醫護細心照料下，病情一度好轉，但仍於今日（15）淩晨不幸病逝，享壽 83 歲。榮總證實噩耗表示，院方尊重家屬安排，提供必要協助並妥善處理善後事宜。專家提醒，肝癌初期無症狀，唯有早期發現、早期治療，才能有效延長存活期。

施明德是 B 型肝炎帶原者，2006 年身體健康檢查發現肝臟有 0.7 公分大小的腫瘤，立即接受手術切除。當時他接受媒體採訪時表示：「幸好有定期健康檢查，發現得早才能接受手術切除。」2012 年檢查發現肝癌復發藉由電燒及栓塞手術治療。

每年 7000 多人死於肝癌

提到「國病」，近幾年社會關注的焦點已逐漸轉向「大腸癌」或「肺癌」，這兩種癌症的確都對國人生命造成極大的威脅，但根據衛生福利部統計數據不難發現，肝癌仍然高居國人十大癌症死因第二位，每年有 7000 多人死於肝癌。顯見，肝病及肝癌仍然是國人的隱形殺手。

在台灣，引起肝癌的主要原因，約有 60%～70% 是慢性Ｂ型肝炎引起，約 20 % 是Ｃ型肝炎所引起的。台灣癌症基金會表示，感染 Ｂ 型肝炎或 Ｃ 型肝炎病毒之後，有一部份人會演變成慢性肝炎，進而造成肝硬化、肝癌，這就是所謂「肝病三部曲」：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。

除了慢性 Ｂ 型肝炎、Ｃ 型肝炎外，各種化學或天然致癌物也與肝癌的發生有關。目前已有相當多醫學研究證實，黃麴毒素會增加 Ｂ 型肝炎患者罹患肝癌的機會。而酗酒導致酒精性肝炎、肝硬化，間接增加了致癌的危險，也像抽菸導致肺癌一樣值得注意。

肝癌早期難以察覺 除非腫瘤大到一定程度

由於肝臟本身沒有痛覺神經，所以小型肝癌通常不會痛；但如果肝癌是長在肝臟表面，可能會出現脹痛感，主要是因為肝臟表面的包膜上有痛覺神經，如果肝癌剛好長在肝的表面，即使是體積很小，一旦頂到包膜時，就可能會有上腹部脹、痛的情形出現。

當腫瘤很大的時候，因腫瘤快速生長壓迫到其他臟器，病人才會出現症狀。或是肝腫瘤轉移至身體其他器官時，才會出現症狀，例如轉移至骨骼引起疼痛，轉移至腦部引起神經學方面的症狀，轉移至肺部引起咳嗽、呼吸窘迫等症狀。這些轉移的現象多半出現在末期的肝癌。

上述症狀外，也可能會出現以下症狀：

• 肝腫瘤如果破裂出血會引起急性腹痛。
• 肝腫瘤如果剛好長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管引起肝內膽管擴張時，會出現黃疸。
• 肝腫瘤如果長在肝門靜脈附近，很容易跑進血管內，導致門脈壓上升，造成下肢水腫、腹水、引起腹賬，或食道靜脈瘤破裂出血。

如何早期診斷？

基本上，肝癌可以經由血清檢驗、影像檢查和病理組織三方面來診斷。

第一招血清檢驗（驗血）：抽血檢驗是診斷肝癌最簡單方便的方法之一，其中又以血清中的「甲種胎兒蛋白」（AFP）最常見，可以作為肝癌的參考腫瘤標記。

第二招影像檢查：影像檢查包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、核磁共振檢查。對於肝癌的檢查十分具有參考價值，也能彌補血清檢查之不足。

第三招病理組織診斷：病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織加以檢驗。

一般來說，如果抽血檢查甲種胎兒蛋白異常升高，影像學檢查也顯示有肝癌的典型圖像，則可考慮直接加以治療。但是如果連血管攝影都無法確定肝腫瘤的性質時，便必須考慮穿刺切片。但如果病人有腹水或凝血功能異常，就不適宜做切片檢查。

早期發現治療才有救

肝癌只要發現得早，是可以治療的，而且效果不錯。目前肝癌的治療方法已相當進步，常見的治療有手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞、局部酒精注射、局部醋酸注射、微波凝固、冷凍療法、標靶治療、放射線治療、免疫療法以及支持性治療等。

其中以前三種治療（手術切除、無線電頻燒灼術、血管栓塞）最為普遍。哪一種才是最好的選擇，則是因人而異，需要參考肝癌的大小、生長位置、腫瘤數目、是否有肝硬化等狀況決定，換句話說，要採用哪一種治療，需要肝膽專科醫師做完整的評估後決定。

另外，肝癌最大的特性是容易復發，到目前為止，醫界還沒有方法能有效避免肝癌的復發，因此，無論接受任何治療，後續仍應密切地接受追蹤檢查。

哪些人是高危險群？

日常生活上要避免飲酒過量、濫用藥物及可能被化學致癌物汙染的食物，以免加重肝臟的負擔。肝癌的高危險族群包括：

• 肝硬化病人
• 一及二等親中有肝癌家族史者
• B型肝炎帶原者
• C型肝炎患者

文／邱玉珍、圖／黃懷賢

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曾是演過大和劇《西鄉殿》、陸片《唐人街探案3》的日本實力派演員鎌田秀勝，在 9 月底因肝病去世，享年 49 歲，所屬經紀公司鈴木伸洋（Himarisha） 也證實痛失有才華的演員感到十分可惜。

根據日媒綜合報導，鎌田秀勝所屬的經紀公司鈴木伸洋指出，他因肝病猝死，享年 49 歲，認為他已經一步一步地邁向夢想，對於他的死感到很遺憾」，也對他最深切的感謝。

除了日本外，因肝病惡化而奪名的演員也不在少數，其中包含港星吳孟達、林正英等知名影星，還有台灣活躍於各大綜藝節目的資深藝人蔡頭（本名蔡斯文）都因罹患肝癌過世，讓醫師不得不呼籲民眾正視。

肝病三部曲惡化成癌奪命

一般民眾如果感染 B、C 型肝炎後，一部份會變成慢性肝炎，慢性肝炎中部份會演變為肝硬化，最後少數會形成肝癌，由慢性肝炎到肝硬化肝癌這就是所謂的肝病三部曲。

肝硬化是由於肝細胞壞死後，纖維組織增生，肝臟變硬，表面凹凸不平像苦瓜一樣。形成的原因主要是B、C型肝炎引起，其他尚有酗酒、藥物、自體免疫問題、新陳代謝異常等。

當心B 、C 肝癌化發生率

依據衛福部死因統計，每年約 1 萬 3000 人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的肇因主要為 B 型肝炎及 C 型肝炎。

據調查，死於肝癌的病患中，約有 70 %的人為 B 型肝炎帶原者，而 20 %為慢性 C 型肝炎感染者。B 型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有 15 至 20 %會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率。

而 C 型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約 20 %會導致肝硬化，而肝硬化者每年有 3 至 5 %會變成肝癌。

定期追蹤揪出 2 公分肝癌

根據醫學臨床統計肝硬化的人比一般人容易發生肝癌。肝癌是肝細胞異常變化的一種疾病，它不被控制的異常分裂而形成癌化肝瘤，這種癌症稱為原發性肝癌。

原發性肝癌也稱為惡性肝腫瘤或肝細胞癌，肝癌早期無症狀，如果等到症狀出現才就醫，多半是晚期了。呼籲民眾要養成良好的生活習慣，定期檢查及追蹤， 2 公分以下的肝癌是可以治療的，不要放棄希望。

文／謝承恩　圖／巫俊郡