突發性視力模糊，千萬別以為只是單純的眼疾，背後可能潛藏著致命的血液癌症！一名平時身體狀況穩定、無慢性病史的 54 歲高先生，日前某日因雙眼突然看東西變得異常模糊，嚴重影響日常生活，因而前往急診求診。他原以為是白內障或急性青光眼等眼科問題，結果檢查後赫然發現他的白血球數量竟高達 150,000/μL，足足是正常人上限值的 15 倍之多 !

在緊急安排骨髓穿刺與基因檢測後，報告結果證實，高先生的染色體帶有「BCR-ABL 融合基因突變」，正式確診為「慢性骨髓性白血病（CML）」，也就是社會大眾俗稱的「血癌」。所幸該疾病發現時仍處於早期，患者馬上開始接受新型口服標靶藥物治療。數週後，其體內的白血球數量已完全回復至正常範圍，受損的視力也獲得顯著改善，雖然成功免除了傳統放射線治療與化學治療帶來的劇烈副作用，但目前仍需定期返診追蹤。

異常惡性細胞失控增生 血液過稠引發「白血球淤滯症」阻斷微血管

台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師劉益昇說明，白血病確切的成因在醫學上尚不明確，但主要與後天造血細胞發生突變與基因異常密切相關。當這些異常的造血細胞在骨髓內失控地大量增生時，會嚴重擠壓到周邊正常造血細胞的生存與生長空間，導致紅血球、正常白血球與血小板無法順利生成，進而引發貧血、免疫力下降易感染、以及異常出血等典型症狀。

然而，高先生的案例卻相對特殊。劉益昇醫師指出，由於慢性骨髓性白血病的臨床進展速度相對緩慢，在發病初期尚未全面破壞正常造血功能，因此高先生當時並無出現發燒、面色蒼白或異常瘀青等血癌典型表現。相反的，他的體內未成熟的惡性白血球在短期內急遽急遽增高，使高密度的白血球充斥於血管中，導致血液黏稠度大幅增加，引發臨床上的「高黏稠度血症」。

這些濃稠的血液進而在全身微血管底層造成「白血球淤滯症」，阻礙了微血管的正常循環。當這波血液淤滯波及到脆弱的眼底微血管時，視網膜無法獲得充足灌流，臨床上便會以「突發性視力模糊」作為首要的表現症狀。

液態腫瘤無專一篩檢指標 ! 勿輕忽全身性系統警訊

台北慈濟醫院癌症中心主任何景良強調，白血病、淋巴癌與多發性骨髓瘤被並列為國人常見的三大血液癌症。根據國民健康署最新公布的 112 年癌症登記資料顯示，台灣一年約有 3200 多人被診斷出罹患白血病，且各年齡層皆有發病風險，嚴重威脅國民健康。

何景良醫師進一步解釋，白血病屬於「液態腫瘤」，這與民眾熟知的肺癌、肝癌或乳癌等「固態腫瘤」有本質上的不同。液態腫瘤無法透過觸摸腫塊或外觀變化來察覺，且病發初期多無明顯特異性症狀，因此在臨床上往往極不易及早發現。

更棘手的是，目前現代醫學上並沒有針對白血病的專一性癌症篩檢指標（如胎兒蛋白或 PSA 等），主要必須仰賴民眾在健康檢查或因其他疾病就醫時，透過基本的血液常規檢查，觀察白血球、血小板及血紅素等血球數值的異常波動。若抽血結果高度懷疑為血液病變，醫師才會進一步安排骨髓穿刺與切片檢查，以求精準確認診斷，並為患者量身打造後續的治療方針。

依類型精準制定治療策略！慢性血癌五年存活率已逾九成

白血病依據異常細胞的來源，臨床上主要細分為骨髓性及淋巴性兩大類，並再依據病程進展的速度細分為急性與慢性。劉益昇醫師說明，根據流行病學統計，兒童最常好發的是急性淋巴性白血病（ALL）；而成年人則較好發其他三種（慢性淋巴性 CLL、急性骨髓性 AML、慢性骨髓性 CML）。

由於血癌細胞會隨著全身上下的血液循環影響整體系統，因此通常不像其他癌症會以「腫瘤大小」或「器官轉移程度」來進行癌症分期，在治療上也不會將「手術切除腫瘤」作為主要治療手段。

劉益昇醫師也表示，像前述個案高先生所罹患的慢性白血病，因其病程演進速度相對緩慢，加上現今醫學進步，針對特定基因異常（如 BCR-ABL）所研發的口服標靶藥物精準度極高，能有效抑制惡性細胞的生長與複製，已大幅提升了慢性白血病的整體治療成效。只要患者配合醫囑規律服藥，並透過血液及相關基因檢查持續追蹤，多數患者都能長期將病況維持在穩定狀態，在現代化醫療支持下，其五年存活率已高達九成以上，血癌已逐漸走向「慢性病化」。相反地，急性白血病的病程發展則如同狂風暴雨，進展速度極快，若患者未能在第一時間接受積極治療，往往會在短短數週或數月內因嚴重感染或出血而致命。急性白血病患者必須儘速住院並接受高劑量的化學藥物治療，以在短期內控制異常惡性細胞，進而恢復正常的血球生成。

定期常規抽血 ! 有助於揪出潛藏的血液隱形殺手

其實，白血病初期可能完全沒有任何自覺症狀，部分幸運的患者甚至是在健檢抽血時才意外發現血液數值異常。無論是慢性還是急性白血病，臨床上「及早診斷、及早介入」皆有助於為患者爭取寶貴的治療時間，並帶來較佳的預後表現。

民眾在日常生活中應養成定期接受健康檢查的良好習慣，並務必密切留意血液常規檢查報告。一般的血液檢查即可初步觀察到白血球、紅血球及血小板的數量與型態。如果日常生活中發現自己的血球數值異常，或者身體無故出現以下四大警訊，包括：不明原因的極度疲倦、持續性莫名發燒、異常出血（如牙齦出血不止、流鼻血）與身上頻繁出現發紫瘀青，亦或是伴隨夜間盜汗、不明原因體重急遽減輕等全身性系統症狀時，切勿掉以輕心或私自服用成藥，應儘速至血液腫瘤科門診進行進一步的專業檢查，才能準確把握黃金治療時機。

文／劉一璇、圖／Emily

根據衛生福利部最新癌症登記報告顯示，攝護腺癌高居台灣男性癌症發生率第三名，且隨著國內人口高齡化及健康檢查的普及，臨床上早期發現的「局部攝護腺癌」個案正逐年遞增。過去，這類患者往往面臨「全腺體切除手術」或「放射線治療」的抉擇，雖能有效控制癌症，但術後極可能引發的尿失禁、性功能障礙等後遺症，常成為男性的「終身之痛」。

隨著醫學的發展，臨床上已有「奈米刀局部消融治療（IRE）」。像是一名 72 歲的戴先生，在常規健康檢查中發現攝護腺特異抗原（PSA）異常升高至 10 ng/mL，隨即接受「多參數核磁共振（mpMRI）與超音波影像融合攝護腺標靶切片」，精準確診為格里森分數（Gleason score）7 分的局部攝護腺癌。戴先生因極度擔憂傳統手術會導致漏尿、影響日常社交，在與醫師深度溝通後，決定接受奈米刀治療。這名病患手術的過程極為順利，全程僅花費約 90 分鐘，術中出血量更是不到 10 c.c.，患者術後隔天即順利返家步行。

「3D 導航」精準捉漏 ! 影像融合切片為局部治療奠定基石

亞東醫院泌尿科主任鍾旭東醫師指出，攝護腺癌早期通常毫無症狀，多數人是因 PSA 數值異常才進一步追查。傳統的攝護腺切片如同「盲抽」，準確度極度仰賴醫師經驗；而亞東醫院採用的「多參數核磁共振與超音波影像融合技術」，就像為醫師裝上「3D 標靶導航」，能將高解析度的 MRI 影像與即時超音波重疊，引導切片針精準直擊腫瘤核心。

鍾旭東主任強調，正是因為有了這項「精準定位」的前置技術，醫師才能百分之百確認戴先生的癌細胞尚未擴散、且病灶位置明確。這不僅免除了患者盲目切片的恐懼，更為後續實施「奈米刀局部消融」提供了完美的實施基礎，開啟了早期攝護腺癌從「大面積破壞」走向「標靶精準打擊」的新趨勢。

非高溫、非冷凍！奈米刀「高壓電穿孔」完美保留控尿神經

亞東醫院泌尿外科專任主治醫師謝尚儒說明，傳統的局部治療如冷凍刀或海福刀（高能量聚焦超音波），是利用極端的低溫或高熱來摧毀組織，雖然能殺死癌細胞，但熱能或低溫容易蔓延，一不小心就會傷及緊鄰攝護腺的尿道括約肌與性神經，造成術後尿失禁或陽痿。

而最新一代的「奈米刀（不可逆電穿孔技術，IRE）」則是透過經會陰置入細針電極，釋放高壓、極短脈衝的電流。此電流會在癌細胞膜上打出成千上萬個奈米級的永久性孔洞，打亂細胞內外的電位平衡，進而啟動癌細胞的「自然凋亡（Apoptosis）」。

謝尚儒醫師指出：「奈米刀最大的物理特性在於它『不靠溫度』，因此只會針對癌細胞下手，能完美避開並保護周圍富含膠原蛋白的神經、血管與尿道結構。」以前述個案戴先生的情況來看，他在術後一個月回院複查，其 PSA 數值已從治療前的 10 ng/mL 斷崖式暴跌至 0.3 ng/mL（一般安全值為 4 ng/mL 以下），追蹤的核磁共振檢查也證實原腫瘤區域已完全消融乾淨，未見任何殘餘病灶。

最令戴先生振奮的是，他術後完全沒有出現任何尿失禁或漏尿現象，排尿功能維持得與病前一樣良好，完好地守住了男性的尊嚴與生活品質。

謝尚儒醫師表示，目前臨床上最適合接受奈米刀局部消融的四大黃金條件：

1. 疾病早期且侷限：癌細胞確認侷限於攝護腺莢膜內，無遠端或淋巴轉移。
2. 病灶單一且定位明確：腫瘤位置可透過 mpMRI 與精準切片鎖定。
3. 對生活品質訴求強烈：患者強烈希望保全控尿功能與性功能。
4. 經泌尿專科完整評估：病患整體健康狀況良好，經醫師評估適合接受局部消融者。

把癌症治好 ! 更要為未來留一條退路

現代醫療在面對攝護腺癌時，觀念已經發生革命性的轉變。過去是拼命追求「除惡務盡」，甚至不惜犧牲患者的生活機能；如今則是強調「把癌症治好，同時維持良好的生活品質」，讓病患在抗癌的同時也能保有尊嚴的社交生活。

奈米刀正是可以為患者留下未來退路的方式之一。 因為奈米刀是僅針對腫瘤區域進行局部消融，而非切除整個攝護腺，這意味著如果患者在五年、十年後不幸舊疾復發，他依然可以照常接受達文西機器手臂手術、放射線治療、荷爾蒙治療或其他標靶療法。

它不會像傳統放療後若復發會導致手術極度困難，奈米刀成功在「積極追蹤監測」與「全腺體破壞性治療」之間，為台灣男性開闢了一條中庸且精準的新生路。不過，奈米刀雖是高科技利器，但並非萬靈丹，若患者確診時已屬晚期、腫瘤體積過大、或是屬於多發性（到處都有微小癌細胞）的攝護腺癌，仍必須回歸傳統的常規根除手術或系統性治療。男性朋友切勿盲目追求單一術式，應在 40 歲或 50 歲起定期接受 PSA 血液篩檢，一旦發現異常，務必尋求專業泌尿科團隊進行多參數核磁共振等精準檢查，並透過充分的醫病共享決策，量身打造最適合自己的個人化抗癌策略。

文/劉一璇、圖/Emily

72 歲的盧女士，5 年前因糞便潛血篩檢異常，進一步確診為直腸惡性腫瘤第三期。由於腫瘤位置非常接近肛門，若依傳統治療方式，必須切除直腸及肛門並終身使用人工肛門，讓她一度相當害怕。

經女兒尋求第二意見後，轉至台中市立老人復健綜合醫院外科部主任張伸吉門診評估，接受完整細胞學及基因檢查，採取 TNT 治療策略。如今規律追蹤滿 5 年，達到臨床治癒，成功保住直腸與肛門，重拾正常生活。

張伸吉表示，經完整評估後，盧女士接受全期新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，TNT），先進行短程電療，再接受每兩週一次、共 8 次化學治療，希望在手術前讓腫瘤縮小甚至完全清除。

療程結束後，影像檢查顯示腫瘤已完全消失，經多專科團隊整合外科、腫瘤內科、放射腫瘤科及影像醫學科共同評估，確認達完全反應（CR）。決定採取「器官保留」策略，以每 3 個月定期追蹤取代手術，完整保留直腸與肛門功能。

盧女士回憶，當初真的很害怕，治療期間雖曾感到虛弱不適，但在女兒陪伴及醫療團隊照護下，仍按部就班完成所有療程。如今生活起居完全自理，也能參加社區長青課程。

張伸吉表示，傳統治療中晚期直腸癌常需切除器官，術後患者常面臨排便次數增加、解便困難，甚至大便失禁等後遺症。他特別解釋直腸保留的重要性：

他進一步說明，近年，隨著細胞學及基因檢測技術進步，加上 TNT 治療模式的推廣，讓部分符合條件的病人有機會透過術前治療達到腫瘤完全反應，進而採取「不切除，勤追蹤」的策略。

不僅能保留肛門，更關鍵的是能完整保留直腸這個負責儲便與排便的重要器官，從根本上避免術後排便功能受損的問題。不過，並非每位直腸癌患者都適合「免開刀」治療，仍須依腫瘤位置、疾病分期、治療反應及患者整體狀況個別判斷，治療期間也需密切追蹤。

張伸吉呼籲，45 歲以上民眾宜定期接受糞便潛血篩檢，若檢查異常應儘早接受檢查評估，搭配綜合性的精準醫療方式，並透過醫療團隊討論制定個人化治療計畫，便能在治療腫瘤的同時，兼顧生活品質。

盧女士也提醒，面對重大疾病或手術等重要治療決定時，除了與醫師充分溝通，必要時尋求第二意見，也能幫助自己更了解治療選擇，安心做出適合自己的決定。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

胰臟癌素有「癌王」之稱，約八成患者確診時已是晚期，五年存活率僅約 13.7%。臨床上，通常使用血液的 CA19-9（醣類抗原 19-9）作為胰臟癌腫瘤標記，數值低於 37U/mL 視為正常，但新研究發現，CA19-9 並非越低越安全！

國家衛生研究院最新研究發現，CA19-9 並非越低越安全，反而與中位整體存活期呈現「U 型」相關，數值過低與過高預後一樣差，因此提出 CA19-9「雙門檻」判讀模型助及早揪出被低估的高風險病人。

本研究成果已於 2026 年 5 月發表於美國癌症研究協會（AACR）出版之國際知名期刊《Clinical Cancer Research》。

認識 CA19-9，為胰臟癌療效追蹤重要依據

CA19-9 是一種醣化蛋白質，存在於胰臟、膽囊、唾液腺及子宮頸內層的上皮細胞，由於大腸癌、胰臟癌及膽管癌或肺癌等腫瘤可能使 CA19-9 高度表現，因此被視為是腫瘤指標。臨床上，普遍以 CA19-9 作為胰臟癌風險評估、治療決策與療效追蹤的重要依據。

然而，約一成患者體內的 FUT3 基因發生變異，使得負責合成 CA19-9 的岩藻糖轉移酶功能不足，導致身體無法製造 CA19-9，屬於「CA19-9 不分泌型（nonproducer）」，即使腫瘤再嚴重，也可能只對應到偏低的 CA19-9 數值，病情可能被低估。

新研究！了解 CA19-9 與預後之間的關係

為了釐清基因型、CA19-9 數值與預後之間的關係，國衛院癌症研究所蘇勇曄醫師研究團隊與國立成功大學醫學院附設醫院、高雄醫學大學附設醫院合作，鎖定 2013 至 2023 年間於兩院接受治療的胰臟癌患者。

透過「全外顯子定序（whole-exome sequencing）」逐一判定每位患者的 FUT2／FUT3 基因型，並依基因決定的 Lewis 抗原分泌能力，由「完全不分泌（FUT3-null）」到「高分泌（FUT-high）」分為四個等級進一步分析。

蘇勇曄表示，研究結果發現，當 CA19-9≤7U/mL 時，可有效辨識 Lewis 抗原陰性的「不分泌型」患者，此切點在獨立驗證組的準確率達 87.9%（約 88%）。

更重要的是，這群 CA19-9 極低（≤7U/mL）患者存活結果竟與 CA19-9 極高（>200U/mL）的傳統高危險群一樣差：CA19-9≤7U/mL 者的中位整體存活期為 13.5 個月、CA19-9>200U/mL 者為 12.8 個月；反觀 CA19-9 介於 7 至 37U/mL 者為 23.2 個月、介於 37 至 200U/mL 者為 22 個月，明顯較長。

CA19-9 過低與過高，可能都是高風險警訊

蘇勇曄解釋，這項研究的發現，意味著過去被視為「最正常、最安全」的極低 CA19-9 數值，反而是藏著預後最差的一群病人，形成一條「U 型」的風險曲線。

因此，研究團隊提出一套「雙門檻（dual-threshold）」CA19-9 判讀模型：CA19-9≤7U/mL 者，應視為疑似「不分泌型」的高風險病人；介於 7 至 200U/mL 者，維持標準風險評估；>200U/mL 者，則屬高分泌的高風險族群。

蘇勇曄進一步說明，此模型只需運用臨床上原本就會抽血檢測的 CA19-9 數據，不必額外進行基因定序，即可及早辨識原本「隱形」的高風險患者，讓醫師提早採取更積極的治療與追蹤策略。

蘇勇曄說，傳統上把 CA19-9 低於 37 一律視為正常，但這條標準無法區分「真正腫瘤負荷低」與「Lewis 抗原陰性」兩種截然不同的情況。以 7 為切點，可以用約 88% 的準確率，找出那些 CA19-9 看似正常、甚至極低，預後卻很差的高風險病人。

研究團隊強調，這項研究發現為胰臟癌的精準風險分層與個人化治療，提供務實且可立即應用的對策。但研究資料來自台灣（東亞單一族群），是否適用於其他族群仍待進一步驗證，不同實驗室的 CA19-9 檢測數值也可能存在差異。

此外，仍有少數 CA19-9 異常升高的原因尚未完全釐清，團隊已規劃進行國際多中心驗證研究，作為後續發展的下一步。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

27 歲的戴先生，是在工作訓練期間第一次發生癲癇。原本以為只是身體一時不適，卻在進一步檢查後發現腦中已存在神經膠質瘤。對於一位剛踏入職場、正在規劃未來的年輕人而言，這樣的診斷令人措手不及。

所幸透過及早診斷與治療，他順利完成清醒開顱手術，目前已逐漸恢復正常生活。從最初聽到診斷時的震驚與不安，到如今重新規劃工作與人生目標，他深刻體會到，疾病不一定會讓人生停下腳步。

對戴先生而言，過去最大的擔憂，是疾病是否會在未來某個時間點再次影響自己的工作與夢想；而現在，他也有機會透過持續追蹤與新的治療策略，更積極地面對疾病。

每 4 位腦瘤患者就有 1 位，屬 IDH 基因突變膠質瘤

台灣神經腫瘤學學會理事長陳品元醫師表示，台灣每年新診斷惡性腦瘤約 700 多人，其中 IDH 基因突變膠質瘤約占兩成多，其重要致病機轉之一為 IDH 基因突變。

陳品元提到，這群患者多在 30 至 50 歲確診，正值工作與家庭責任最重的階段。該腫瘤雖然生長較慢，但患者確需要面臨長期與疾病共存，並面對疾病進展與生活品質下降的風險。

IDH1/2 標靶治療問世！填補等待觀察期的治療缺口

過去，IDH 基因突變膠質瘤患者在接受手術後，如果暫時不需要立即接受放射治療或化學治療，多半只能透過定期追蹤觀察病情變化，等待疾病進展後再接受進一步治療。

陳品元指出，過去的治療路徑存在明顯缺口：手術可能難以清除浸潤性腫瘤細胞、觀察追蹤期間始終缺乏能直接針對疾病機轉的治療選項、放化療則屬非專一性治療且通常等疾病進展才啟動。

臨床缺的不是治療強度，而是一個能在觀察期就介入致病根源的選項！如今，首款專門針對 IDH1/2 基因突變神經膠質瘤的口服標靶治療問世，不僅填補了這項長期未被滿足的醫療需求，也象徵神經膠質瘤正式邁入精準治療時代。

從腫瘤進展源頭介入！打破「等待惡化再治療」

長庚醫院神經科學研究中心魏國珍教授表示，過去我們知道 IDH 基因變異驅動腫瘤生長，卻缺乏治療工具；如今有治療能穿透血腦屏障，鎖定 IDH 驅動機轉，降低異常代謝物質 2-HG 的產生，從促使腫瘤生長的根源按下暫停鍵。

他進一步說明，IDH 標靶治療讓神經膠質瘤從「等待惡化再治療」走向「及早介入，主動控制」。代表這不只是新藥的出現，而是治療思維的重要轉變。

研究：疾病穩定期延長逾 2 倍，降低癲癇發作

魏國珍表示，國際第三期臨床試驗 INDIGO 納入帶有 IDH1/2 基因突變、已接受手術且暫時不需立即接受放射治療，以及化學治療的第二級神經膠質瘤患者。

研究顯示，接受 IDH 標靶治療患者，無惡化存活期中位數由安慰劑組的 11.1 個月延長至 27.7 個月，疾病穩定控制時間超過 2 倍；隨著追蹤時間拉長，最新長期分析中位疾病穩定期更進一步達到 44.1 個月，超過半數患者於追蹤期間病情持續穩定。

同時，治療滿 2 年時，估計逾八成患者仍存活且尚未需要再次手術、放射或化學治療，安慰劑組僅 27.0%，風險降低 74%。影像評估亦顯示腫瘤生長趨勢反轉。此外，癲癇發作頻率由每人每年 51.2 次降至 18.2 次、約減少 64%，患者的認知功能與生活品質亦維持穩定。

魏國珍出，當疾病能夠更長時間維持穩定、癲癇發作減少、並延後放化療等後續治療的介入，患者就有更多機會保留原本的生活節奏與人生主導權。

兩位醫師共同呼籲，有了治療工具，「及早確認基因變異」成為治療策略的第一步。提醒出現持續頭痛、肢體無力、語言障礙或癲癇發作應盡早就醫，已確診患者務必確認是否完成 IDH 基因檢測。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

50 多歲的食道癌患者小陳（化名），治療前體力已明顯下降，又擔心化放療副作用，一度萌生放棄治療的念頭。後來在化放療期間合併使用癌因性疲憊症（Cancer-related fatigue, CRF）藥物，最終順利完成療程，目前病況穩定追蹤中。

台灣每年新增近 3,000 名食道癌患者，患者因腫瘤影響進食，加上化放療負荷大，常面臨癌因性疲憊、體力衰退等問題，影響治療完成率。馬偕醫院最新臨床研究發現，於化放療期間合併癌因性疲憊治療，有助改善疲憊感與生活品質，並提升 1 年無惡化存活率。

總試驗主持人、食道癌手術權威的馬偕醫院副院長黃文傑表示，癌症治療最大的挑戰之一，不只是疾病本身，更包括病人能否順利完成療程。臨床上，食道癌患者常因化放療期間體力衰退、食慾不振及高度疲憊，而難以承受治療負荷，導致治療意願降低或被迫中斷療程，影響預後與治療效果。

收治小陳的黃文傑指出，台灣流行病學研究顯示，高達 92% 的癌症病患在罹癌與治療期間，深受癌因性疲憊症困擾，而食道癌患者因疾病影響營養攝取，又須接受高強度化放療，更是癌疲憊、體力衰退及治療耐受性不佳的高風險族群。

黃文傑提到，該研究結果顯示，相較於單純接受化放療的患者，合併使用癌因性疲憊症藥物者，在治療期間癌疲憊惡化程度較低，生活品質表現較佳，1 年無惡化存活率顯著提升，發生疾病惡化或死亡的風險降低 73%。

根據「癌因性疲憊症之臨床治療指引」，當疲憊分數達 4 分以上，便建議加入藥物治療，包括：精神刺激藥物、蔘類、類固醇藥物，以及取得衛福部核准「癌因性疲憊症」適應症的黃耆多醣注射劑，該藥物為台灣第一個植物新藥，目前已納入乳癌健保給付。

他呼籲，疲憊問題一直是癌症照護的重要課題，若能在治療初期及早介入，有助於維持患者體力與治療耐受性，提高完成療程的機會，進而提升治療成效。期待未來健保給付能由目前的乳癌，逐步擴展至食道癌、以及更多血液腫瘤與其他實體腫瘤患者，讓更多癌友在治療過程中獲得更完整的支持。

文 / 黃慧玫、圖片 / 何宜庭

32 歲的晴晴正值陪伴孩子成長的黃金人生階段，兩年前卻突然被診斷出罹患極為罕見的惡性軟組織腫瘤——「滑膜肉瘤（Synovial Sarcoma）」。面對突如其來的命運打擊，她勇敢接受了左下肢截肢手術與一連串痛苦的化學治療，努力調適身體缺陷與生活巨變。然而，命運的考驗並未結束，在後續的例行追蹤檢查中，竟然發現癌細胞已悄然轉移至肺部，讓她再次面臨疾病復發的深淵。後來他與醫師溝通後，選擇接受了「立體定位放射治療（SBRT）」，不僅成功讓肺部病灶消退，更為她重拾陪伴孩子長大的希望。

罕見肉瘤好發年輕人！早期症狀易誤認肌肉痠痛

亞東紀念醫院放射腫瘤科主治醫師林敬家指出，滑膜肉瘤是一種臨床上非常罕見的惡性軟組織腫瘤，盛行率約為每百萬人僅有 1 至 2 例，約占所有四肢及軀幹軟組織肉瘤的 5%–8%。

在台灣，軟組織肉瘤最常見的型態雖為脂肪肉瘤及未分化多型性肉瘤，但滑膜肉瘤卻有著「好發於青少年及年輕成人」的特性，多出現在四肢軟組織，尤其是足部、膝部及踝部附近。林敬家醫師解釋，雖然名稱帶有「滑膜」二字，但醫學研究證實它並非起源於關節滑膜，僅是沿用早期病理學的命名。

由於這種腫瘤初期症狀極不明顯，常常被年輕患者誤認為是一般的運動傷害或肌肉不適，他特別提醒，民眾若發現身體出現持續變大的腫塊、不明原因疼痛或關節活動受限，應提高警覺儘早就醫。

「寡轉移」現一線曙光！跨專科醫療團隊聯手迎擊

而回看前述個案，當病患得知晴晴的癌細胞轉移至肺部時，全家人一度陷入絕望。亞東醫院放射腫瘤科主任謝忱希進一步評估其影像與病況，確認這屬於「寡轉移」狀態，也就是癌症轉移的病灶數量有限、且範圍相對局限。

謝忱希主任表示，過去癌症一旦轉移常被視為末期，但對於病灶少、範圍局限的寡轉移患者而言，若能透過積極的局部治療策略，往往能大幅提升疾病控制的機會。在討論後，醫療團隊決定為晴晴量身打造抗癌策略，採用先進的「立體定位放射治療（SBRT）」。此技術利用高精準的影像導引鎖定腫瘤位置，將高劑量的放射線像導彈般集中照射在肺部轉移病灶上，在高效破壞癌細胞的同時，能將周圍正常肺組織的傷害降到最低。

後續，病患晴晴在順利完成 SBRT 療程後的兩個月回到醫院接受影像追蹤，報告顯示其肺部的轉移病灶已經明顯消退，甚至達到「未見明顯殘存病灶」的優異控制狀態。

SBRT 精準放療納健保 肝肺寡轉移患者 115 年 4 月起免除沉重負擔

謝忱希主任強調，對現代癌友而言，治療的目標不再只是盲目地清除腫瘤，更必須兼顧患者的日常生活品質。傳統放射治療往往需要耗費數週、每天往返醫院，對患者體力與家庭都是沉重負擔；而 SBRT 精準放射治療具備「高劑量、少次數、短療程」的優勢，能大幅減少患者往返醫院的奔波，讓病患在接受治療期間，依然有體力維持日常生活，如常陪伴孩子度過成長的每一個重要時刻。

更令人振奮的是，這項頂尖的醫療技術已不再高不可攀。國際大型臨床試驗（SABR-COMET 研究）已證實，合併 SBRT 治療能顯著延長寡轉移患者的整體存活時間。

為了造福更多家庭，衛生福利部中央健康保險署已正式於民國 115 年 4 月 1 日起，擴大 SBRT 的健保給付範圍，將「肝臟及肺部寡轉移患者」正式納入給付對象。符合適應症並通過事前審查的癌友，即可享有健保給付，預估將為患者家庭省下龐大的醫療開銷。

文/劉ㄧ璇、圖/Emily

大腸直腸癌長年位居台灣常見癌症之列，其中最讓患者恐懼的，除了癌症本身，還有失去肛門、必須永久性造口。

過去，當腫瘤距離肛門太近時，為了確保癌細胞切除乾淨，醫師不得不連同肛門與括約肌一併切除。然而，隨著醫療技術進步，「經肛門全直腸繫膜切除術（TaTME）」為中低位直腸癌患者提供了新的選擇，在確保腫瘤根除的同時，也提高保留肛門的可能性。

什麼是 TaTME 手術？如何克服傳統手術的盲點？

「經肛門全直腸繫膜切除術（Transanal total mesorectal excision, 簡稱 TaTME）」，在臨床上主要用來解決中低位直腸癌手術遇到的兩大挑戰：「骨盆腔狹窄」與「腫瘤過於接近肛門」。

三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師鄭屹喬指出，不論是傳統開腹、腹腔鏡或最新的機器人手臂手術，路徑都是「由上往下」，從腹腔一路往骨盆深處的直腸切除。

但人類的骨盆腔就像一個上寬下窄的漏斗，當手術一路往下做到接近肛門的極深處時，容易產生視野與器械操作死角，特別是男性、肥胖、曾接受直腸手術、腫瘤體積過大、或著過於接近肛門的患者，會更進一步增加深部操作難度。

而 TaTME 手術則是改用「上下同時並進」，對於中低位直腸癌患者來說，TaTME 提供了過往手術沒有的 3 大優勢：

• 確保安全距離：腫瘤手術的關鍵是切除範圍要有「安全距離」，也就是必須一併切除周圍肉眼正常的組織，確保沒有殘存的癌細胞。以直腸腫瘤切除來說，通常建議腫瘤下緣至少要有 1-2 公分的安全距離，然而，由上往下切除時，在狹窄的骨盆空間下，外科醫師精準取得安全距離的難度極高；而 TaTME 能直接從肛門直視腫瘤下方，可以確保在足夠安全距離的前提下切除腫瘤。
• 克服死角，切除更完整：直腸後側包裹著一層黃色的「直腸繫膜」，這裡有豐富的淋巴結，是直腸癌最常見的局部復發區域。經腹部手術時，到骨盆深處容易因為空間和視野的狹窄影響手術品質，而 TaTME 從肛門由下往上剝離，能在視野更清晰的情況下，把整塊直腸繫膜完整切除。
• 增加保留肛門的機會：腫瘤距離肛門 5 公分以內的患者，會增加保留肛門的困難度，現在透過 TaTME，可以降低做永久性造口的機會。

「TaTME 手術雖然為中低位直腸癌患者提供新的治療方式，但因為經肛門手術時的解剖構造複雜程度更高，需要更多手術經驗之外，也可能會有嚴重的併發症」，鄭屹喬醫師解釋，TaTME 手術時，器械會從肛門進入，由內向外環狀切開腫瘤下緣的直腸，而直腸周遭的大血管、骶前靜脈叢、和性功能相關的神經血管束、尿道、攝護腺或陰道組織，在經肛門的視野之下不易辨識，因此更需要熟練的手術團隊。

TaTME 手術怎麼進行？手術要開多久？哪些人特別適合？

TaTME 手術是由肛門直腸進行，配合腹部手術上下夾攻。在微創手術時，大腸直腸外科醫師除了從腹部開幾個小切口，放入器械往下切除，肛門端則是醫師會先使用特殊的微創套管工具（類似一個有三個孔洞的套帽）塞入並撐開肛門，醫師可以利用這三個孔洞放入器械來執行手術。

醫師會先在狹小的直腸內，像拉「束口袋」一樣把直腸黏膜縫合綁緊，防止腸粘液、腫瘤細胞往下掉，接著在設定好的安全距離用電燒由內往外切開腸壁，再一路向上剝離，直到與腹部那一端的醫師「會師」相通。

因為腹腔鏡技術的純熟及機器手臂提升狹窄空間作業的靈巧性，現今使用此術式時多半是執行較困難的直腸癌，手術時間會比一般直腸癌手術更長，鄭屹喬醫師表示，TaTME 可以分成「單一團隊」和「雙團隊」手術，如果是兩組團隊，依照三軍總醫院的經驗，手術時間平均可以節約 2-3 小時不等。
鄭屹喬醫師也指出，臨床上有 4 種情況的直腸癌病人適合用 TaTME 手術：

• 中低位直腸癌患者
• 男性或骨盆腔狹窄的人
• 體型肥胖，由於腹部脂肪多，由上往下切除操作難度高
• 曾因直腸癌開過刀但復發的人。由於腹部動刀會有沾黏問題，改由肛門路徑可避開沾黏。

另外鄭屹喬醫師也提醒，是否適合接受 TaTME 手術，不只看直腸癌的期別，也要看腫瘤位置和侵犯的狀況，「腫瘤如果侵犯到括約肌，或是腫瘤在齒狀線以下，就比較不建議用 TaTME 手術。」

直腸癌手術從「破壞」走向「保留功能」 病人有更多選擇

現在直腸癌手術的核心思維已經徹底轉變，鄭屹喬醫師表示，不只要把腫瘤拿掉，更要在安全切除的前提下，盡可能保留患者的生活品質與身體功能，「對醫師來說，把肛門整個切掉相對簡單，但可能對患者生活品質帶來明顯影響。」

經肛門輔助的微創手術（TaTME）讓外科醫師多了一個能切除腫瘤、幫病人保留肛門、守護尊嚴的機會。

TaTME 不僅手術步驟繁複，更具高度的技術門檻與漫長的學習曲線。為精進技術，鄭屹喬醫師除赴日本向此領域權威──Masaaki Ito 學習外，亦多次向國內包括和信治癌中心醫院、臺北榮民總醫院及林口長庚紀念醫院等…多家醫學中心專家們請益，憑藉三軍總醫院醫療團隊多年來累積的專業能量與完善合作模式，期待為低位直腸癌患者提供更安全、更安心且兼顧腫瘤治療與肛門功能保留的醫療選擇：

• 團隊累積豐富 TaTME 臨床經驗：三總醫療團隊具豐富的實戰經驗，能應對各種複雜或具挑戰性的困難個案。
• 持續精進與培訓新技術：團隊定期參與國內外學術交流、培訓並引進尖端醫療技術，讓技術與國際頂尖醫療同步。
• 跨科別手術與全方位照護：結合大腸直腸外科、一般外科、腫瘤內科、放射科、核子醫學科、放射腫瘤科、造口護理師、心理師、中醫師與營養師等跨科別多專科團隊。無論是術前的跨科別手術規劃，到術後長期的傷口與造口照顧，都能提供全方位的支持。
• 各項手術、設備完善：包含達文西機器手臂手術、TaTME、腹腔鏡、傳統開腹等等，醫師和病人可以依照情況選擇最適合的術式。

血便是痔瘡還是腸癌？醫師：有出血就盡快就醫

大腸直腸癌的症狀之一是下消化道出血，這讓很多人會誤以為是痔瘡。鄭屹喬醫師指出，「痔瘡」是每個人天生就有的肛門血管與軟墊組織，直腸癌則是直腸黏膜細胞惡性病變，兩者本質截然不同，但有可能同時存在。

臨床上常遇到患者肛門流血，安慰自己「這只是痔瘡」而延誤了直腸癌的黃金治療期，但流血是痔瘡還是癌症，光從肉眼很難分辨，「有時連醫師都很難從出血馬上辨認是痔瘡還是直腸癌」，鄭屹喬醫師說。

所以鄭屹喬醫師提醒，只要肛門有出血、排便習慣改變，就直接就醫檢查，而且如果若已出現明顯出血或症狀，建議直接就醫，由醫師評估是否需安排大腸鏡或其他檢查。預防重於治療，規律篩檢與及早就醫評估，是降低風險的重要方式。

＊本文內容僅供健康資訊參考，實際治療方式與適應症仍須由專業醫師依個別病況評估

文／陳思遠　圖／楊紹楚

在傳統中醫或面相學中，常有「看面相、知健康」的說法；而在現代醫學中，醫師也會從外觀上的細微變化，辨識可能與疾病相關的線索。

C 女士多年來一直以為自己嘴唇上散落的微小黑斑只是一般的黑痣，最近黑斑變大，接受皮膚科切片檢查也找不到原因，直到她接受無痛腸胃鏡檢查，才發現腸道中有約 1 至 1.2 公分的息肉及多顆小息肉，並於檢查中切除。

收治個案的聯安預防醫學機構聯安診所內視鏡室主任徐兆甸醫師表示，看到患者口唇上散落的微小黑斑，即警覺這可能不是單純的黑痣，而是「波伊茨－耶格綜合徵」的外顯徵兆，隨後進行大腸鏡檢查再次確認。

他說明，波伊茨－耶格綜合徵又稱黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers Syndrome, PJS）不僅容易在胃腸發現多發錯構瘤性息肉（hamartomatous polyps），全身上下惡性腫瘤的易感性更極高，特別是女性患者，更是乳癌的高危險群。

PJS 為何容易有多發性息肉？醫揭基因異常是關鍵

徐兆甸指出，高達 95% 的 PJS 患者都會出現特異性的皮膚黏膜黑色素沉著。黑斑通常呈現藍灰色到褐色，大小約 0.1〜0.5 公分，與日曬造成的雀斑不同，PJS 的黑斑常密集分布在嘴唇、口周區域、齒齦及頰部黏膜（嘴巴內側）。

其致病機轉與第 19 對染色體短臂上的 STK11 基因突變有關，導致細胞生長失調，除了表現在皮膚與黏膜上的黑斑外，也容易在腸胃道形成錯構瘤性息肉。這類息肉可能廣泛分布於全腸胃道，包含胃部、小腸與大腸。

徐兆甸進一步說明，當息肉體積較大或數量較多時，可能造成反覆腹脹、腹痛，甚至引發腸套疊、腸阻塞或消化道出血。

PJS 癌症風險不只在腸胃！女性需留意乳癌、卵巢癌

徐兆甸提醒，黑斑息肉症候群最需要被重視的，是它所帶來的系統性癌症風險。醫學統計顯示，PJS 患者終其一生發生癌症的比例高 37〜93%，且惡性腫瘤發病的平均年齡僅約 42 歲，這類族群需要更早建立長期追蹤意識。

除了大腸癌、胃癌、小腸癌、胰臟癌等腸胃道癌症外，女性 PJS 也需特別留意乳癌和卵巢癌等風險。因此即使已經透過內視鏡切除息肉，也不能把追蹤重點只放在腸胃，需要從單一器官檢查，延伸到多器官、長期且規律的追蹤安排。

PJS 高風險族群，務必建立全面性的多器官追蹤計畫

面對如此高風險的遺傳性疾病，徐兆甸建議 PJS 患者或具家族史的民眾，必須建立「全面性、多器官且高頻率」的健康管理策略：

1. 腸胃道追蹤：每 1〜3 年定期安排無痛腸胃鏡檢查，若胃和大腸發現有直徑大於 0.5 公分的息肉，或小腸發現大於 1 公分息肉，建議提早切除，以降低腸胃道病變與息肉癌變風險。
2. 乳房與婦科追蹤：女性 PJS 患者自 18 歲起可養成每月乳房自我檢查習慣，30 歲起建議每年安排乳房核磁共振檢查；自 25 歲起，也需定期接受婦科檢查、抹片及經陰道超音波，監測子宮與卵巢健康。
3. 其他器官追蹤：PJS 也可能增加胰臟、肺部等癌症風險，後續應依年齡、家族史、既有檢查結果與個人風險，由醫師評估是否安排胰臟影像檢查（核磁共振或內視鏡超音波）、肺部低劑量電腦斷層等，讓追蹤不只停留在腸胃道。

不論是嘴唇上的小黑斑、莫名長出的黑痣，或長期找不出原因的間歇性腹脹與腹痛，都是人體發出的微弱求救訊號，應尋求專業醫師臨床評估，並定期透過全身健康檢查，就能在疾病演變成重症前搶佔先機，築起穩固的健康防火牆。

文 / 黃慧玫

日本出版社講談社昨（27）日透過官網證實，知名推理小說作家東野圭吾已於 7 月 23 日因大腸癌辭世，享壽 68 歲。一代推理大師的殞落，讓文壇與讀者感到錯愕與不捨。

講談社公告表示，東野圭吾葬禮已以家族葬形式低調舉行，懇請媒體及外界不要前往採訪家屬。「同時，家屬婉拒香典、花籃及弔唁電報，敬請見諒。至於後續是否舉辦追思會等相關安排，將於確定後另行公布」。

講談社同時透露，原定 8 月 5 日出版的《伽利略》系列第 11 部長篇《永遠的記憶》，是東野圭吾生前完成的最後一部作品。「相信東野圭吾筆下創造的無數故事，未來仍將持續感動並吸引世界各地的讀者。」

大腸癌及早發現五年存活率破九成

根據國健署公布「112 年癌症登記報告」顯示，台灣癌症時鐘持續快轉，平均每 3 分 48 秒就有 1 人罹患癌症。其中，大腸癌持續位居國人癌症發生率第 2 名，顯示現代飲食型態與生活習慣對腸道健康影響日益明顯。

奇美醫院癌症中心主任李健逢醫師表示，大腸癌與現代人高油脂、低纖維的飲食型態息息相關，若能透過定期篩檢及早發現、及早治療，第 0 至第 1 期 5 年存活率皆超過 9 成以上，民眾切莫因恐懼而諱疾忌醫。

高纖飲食＋規律運動，打造抗癌體質

奇美醫院大腸直腸癌醫療團隊召集人鄭立勤主任指出，腸道健康與免疫力及癌症預防密不可分，建議民眾應採取高纖、均衡飲食，多攝取蔬果與天然食材，同時養成規律運動習慣，降低腸道負擔與罹癌風險。

此外，癌友在治療期間更應重視營養補充，適度攝取高蛋白及富含抗氧化營養素的食物，有助於身體修復並降低復發風險。透過營養、運動與醫療三方整合，能有效協助病友提升治療品質與生活品質。

預防大腸癌！跟著營養師這樣吃

營養師陳筠臻提醒，對分秒必爭的上班族而言，外食是最便利的選擇，但三餐在外多半是高油重鹹、多澱粉少蔬果，有時甚至忙到只能喝手搖飲來果腹。長期下來高脂肪、低纖維的飲食型態，將種下大腸癌的種子。

紅肉適量，照著豆魚蛋肉吃

陳筠臻指出，紅肉可有效補充鐵質，只要控制總量就不擔心。一份肉類以 35g 計算，約莫是食指到小指併攏厚的大小，每日紅肉應小於 70g，最多就是兩份。剩下的蛋白質，依照豆、魚、蛋的順序來攝取，加工品能應避免。

減少高溫烹調，降低油用量

買餐點時，以涼拌、清蒸、水煮來取代煎炒、燒烤、油炸，避免攝入額外的油脂；當然，也不是無油就健康，身體需要好油潤腸、抗發炎，不妨用水炒減少用油量。

彩虹飲食法，豐富纖維攝取

繽紛蔬果蘊含了各種「植化素」，吃得越多種，抗氧化力更全面。陳筠臻說，每日至少吃足「三蔬二果」，每餐水果拳頭大，菜比水果多一點；並把澱粉換成全榖雜糧類，或替換成地瓜、南瓜、玉米、芋頭等，增加膳食纖維攝取。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚