台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

隨著臨床證據累積，癌症若能在早期被診斷，病人存活率與治療成功率皆可大幅提升，根據國建署統計，癌症在早期被診斷者，其五年相對存活率為於晚期方被診斷者的 2〜7 倍，凸顯早期發現與介入對治療成效具有關鍵影響。

台灣精準醫學學會常務監事周輝政指出，隨著精準醫療的發展，癌症早期評估技術進入全新世代，SPOT-MAS 的導入，有望擴大癌症篩檢的覆蓋範圍，使台灣民眾更早發現癌症訊號，強化早期癌症防治環境。

癌症早期篩檢仍具挑戰，盼強化多癌篩檢工具可近性

新光醫院副院長洪子仁表示，癌症早期篩檢可以早期治療，雖然目前政府補助 5 種癌症篩檢，但仍有許多人卻步，導致部分患者在確診時已屬晚期，錯失最佳治療時機。在現行篩檢制度的空白區，希望透過 AI 新技術能補強的部分。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師陳偉武分享，AI 發展快速進步，多癌早期篩檢技術的發展正是彌補傳統篩檢不足的關鍵。透過更精準的循環腫瘤 DNA 偵測及次世代定序技術，能更早掌握癌症訊號，並大幅提升存活率與患者生活品質。

專家皆指出，多癌早期篩檢技術的導入，將使台灣癌症篩檢向前推進重要一步。

SPOT-MAS 整合多重基因體訊號，多癌早期篩檢更全面

亞東醫院癌症防治中心主任鄧仲仁表示，多癌種早期篩檢 SPOT-MAS 的核心價值在於能提供整合性、多體學的基因訊號，而非單一生物標記，可協助臨床醫師更迅速掌握患者的健康狀況，並為精準醫療的實際落地帶來重要助力。

基因解方研發團隊博士 Le Son Tran 進一步分享 SPOT-MAS 的技術原理，該檢測採用多重生物訊號整合模式，包括 cfDNA 甲基化、片段分析、表觀遺傳變化與細胞來源分析，能有效提高早期癌症篩檢的整體準確度。

Le Son Tran 博士強調：「我們希望透過容易取得、低侵入性的檢測方式，讓民眾能更早發現癌症，並以紮實的 AI 科學技術協助臨床決策，達到高端醫療普及化的效果」。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

為響應 WHO「全球乳癌倡議」（GBCI），台灣乳房醫學會攜手中華民國乳癌病友協會、台灣癌症基金會、癌症希望基金會、財團法人乳癌防治基金會及社團法人高雄市乳癌衛教學會舉辦「齊心協力，終結乳癌 台灣乳癌倡議行動芻議」（TBCAI）」。

乳癌是台灣女性癌症發生率之首，據衛福部 111 年國民健康署癌症登記資料及 112 年死因統計，111 年有 17,366 位婦女罹患乳癌，112 年有 2,972 名婦女死於乳癌，相當於每天 8.1 位婦女死於乳癌，死亡率高居女性十大癌症第二。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘教授指出，國內乳癌發生率在過去 20 年間，從每 10 萬人口 40 人增加兩倍至 82 人，但整體乳癌死亡率卻未如歐美先進國家般下降，凸顯台灣在「早期篩檢」與「完整治療」仍有進步空間。

台灣乳癌倡議行動聚焦三目標

陳芳銘提到，為逐步達成目標，「台灣乳癌倡議行動」擬參照 WHO 全球乳癌倡議，設定在 2040 年前逐年降低 2.5% 乳癌死亡率的總目標。並聚焦三大具體行動目標：

1. 提升健康意識與篩檢成效：篩檢率從現行 40% 提升至 60%。
2. 確保早期診斷與完整治療：80% 早期乳癌患者接受完整藥物治療。
3. 落實醫療平權與癌友支持：建立全面性支持系統，確保患者都能獲得優質照護。

專家提：達成目標的 2 行動

他直言，要達成「早篩、早治」目標，目前面臨的最大瓶頸是乳癌篩檢率仍偏低，儘管已從 40% 提升至 46%，但相較歐美的 80%、日韓的 60% 仍相距甚遠，而這背後最核心的原因在於「女性乳房健康意識不足」。

早篩：「定期篩檢」以早期發現乳癌

國健署自 2025 年擴大乳房攝影檢查補助，納入所有 40〜74 歲女性可每兩年接受 1 次免費篩檢，截至 9 月中旬，總篩檢人數已來到 104 萬人。但仍有許多女性認為自己還年輕、乳癌不會找上我，甚至有 3 至 4 成一生當中從未篩檢。

台灣乳房醫學會秘書長黃其晟醫師指出，「定期篩檢」以早期發現乳癌是改善預後和存活率的關鍵，而「乳房攝影檢查」仍是目前全球篩檢計畫所採用的核心技術，可於出現症狀前發現腫瘤。

黃其晟提到，根據發表於《腫瘤學期刊》（JAMA Oncology）的台灣本土研究，結果顯示每兩年一次定期的全民乳房攝影檢查，不僅最能偵測到乳癌，並可顯著降低乳癌死亡率達 41%，且不會大幅增加過度診斷（偽陽性）的比率。

早治：「有效治療」顯著降低死亡率

篩出早期乳癌後，能否有效「早治」更是降低死亡率關鍵。《美國醫學會期刊》（JAMA）2024 年研究發現，美國乳癌死亡率在過去 40 多年間降低 58%，其中，早期與晚期治療的進步合計貢獻逾 7 成降幅，而篩檢則貢獻逾 2 成。

陳芳銘指出，國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）2005 年研究即顯示，結合「早期篩檢」並在確診後給予「有效治療」，可顯著降低 3 成乳癌死亡率。

最新國際研究顯示，即使是第 2 期無淋巴轉移者，每 5 人有 1 人會在 20 年內復發，有淋巴轉移者復發機率更高，凸顯早期乳癌須接受適當、持續且完整的治療，才能有效降低復發及死亡風險。

愈來愈多醫學實證出爐，最新國際指引已建議將過去僅適用第 3 期高風險患者的術後「抗荷爾蒙藥物＋CDK4/6 抑制劑」輔助治療，擴及至第 2 期患者，以降低 20 年內的復發風險。

用藥給付與國際接軌，補齊關鍵拼圖

唯有用藥給付能加快與國際接軌的速度，才能讓早篩成果更能被落實。台灣乳房醫學會副秘書長賴峻毅醫師認為，健保雖積極接軌國際指引，但針對早期及晚期乳癌，仍有約 4 至 5 成建議治療尚未納入給付或有所設限，關鍵拼圖待補齊。

陳芳銘強調，唯有民眾建立正確觀念，搭配「（政府接軌國際）有藥用、（病友正確觀念）要用藥」的行動，才能讓擴大篩檢、治療接軌國際發揮最大綜效。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

56 歲的李小姐確診乳癌後，化療期間擔心癌症治療會人變得虛弱，十分糾結「到底該好好休息，還是繼續工作」，這同時也是許多癌友的煩惱。醫師表示，這個問題牽涉到更深層的思考，治療是否真的會讓身體恢復健康呢？

烏日林新醫院乳房外科主治醫師吳玉婷表示，乳癌治療期間該不該好好休息，抑或是持續工作，其實沒有唯一答案，必須依照癌友的身體狀態、工作性質與經濟條件而定。

其實，乳癌治療不僅是讓腫瘤縮小，更是讓病友獲得生活重啟的契機關鍵。因為抗癌過程，不管是化療、標靶或免疫治療，主要是消滅腫瘤細胞，讓腫瘤縮小或消除，並非直接讓身體可以變得健康。

維持生活品質，日常作息改變更重要

吳玉婷語重心長地說，更重要的是患者能夠培養出更好的飲食習慣，並擁有更好的生活品質。真正的健康，需要結合藥物之外的照顧，包括：飲食調整、運動介入、生活習慣改善，以及心理支持。

她分享，臨床評估會更注重進行營養衛教，協助癌友在治療期間建立正確的飲食方式，讓身體有足夠營養；也會建議可以適度運動，以避免肌肉與骨質流失；另外也需養成規律睡眠、壓力管理等習慣，甚至提供心理諮詢資源。

適時請假休息，是為了走更長遠的路

吳玉婷提到，若治療進入化療時，常出現疲倦、免疫力下降、噁心、掉髮與白血球降低等副作用，如果工作需要長時間勞力、熬夜，或處於高感染風險的環境，且經濟狀況允許，適度請假與休息會更安全。

相對地，若工作性質較為彈性，例如，文書或遠距處理，則在體力許可的情況下持續工作，反而能維持生活節奏、減少孤單感，也有助於心情穩定與治療順應性。

吳玉婷提醒，確診乳癌，其實是身體給你一個警訊，表示過去的飲食或生活方式可能存在不健康的部分。若能在治療期間認真去探索健康飲食、培養規律生活，這樣的轉變不僅有助於康復，也能讓未來生活更加健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據國民健康署資料，乳癌位居台灣女性癌症發生率第一位，好發於 45〜55 歲女性，其中 HR 陽性 / HER2 陰性佔國內乳癌亞型六成以上。若早期確診，5 年存活率高達 95%。若是晚期、轉移性乳癌，則存活率僅約 3 成。

台大癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師陳怡君表示，即使治療率相較於極惡性的三陰性乳癌來得高，但 HR 陽性乳癌仍可能面臨復發，若未及時接受治療，恐快速淋巴轉移至骨骼、肝臟、肺部及腦部等，治療難度大增，存活率降低。

超過 8 成晚期乳癌病友未設定過治療目標

而一份針對轉移性乳癌病友所做的觀察報告發現，「延長整體存活期」是病友最高的治療期待之一。但轉移性乳癌治療選項日益多元，病友們可能會面臨選擇困難，觀察報告發現，有高達 8 成以上癌友未曾設定出明確治療目標。

台大癌醫中心分院腫瘤內科部主治醫師陳怡君表示，治療方式並非單方面決定，應該是醫病共同討論的結果。了解病友的治療目標、對照不同藥物的特性，醫師更能協助病友找到最適合她們治療策略。

陳怡君說，隨著醫療技術的發展，新型的轉移性乳癌治療方式，包含標靶、免疫療法、抗體藥物複合體（ADC）都有突破的治療表現。例如，Trop-2 抗體藥物複合體在亞洲族群的整體存活期較化療增加了 8.8 個月。

觀察發現，約 4 成病友從未與主治醫師討論過目標與治療方式。許多病友會思索「我是為了什麼而治療」，調查發現，有 63.3% 病人在與家人談論治療目標時，會因「不想讓家人擔心」而選擇隱瞞或閃避，甚至不知如何與家人討論。

她分享自己收治的案例，65 歲林女士是轉移性乳癌病友，雖然有多元治療選擇，但醫病討論超過 1 小時仍無法達成共識，直到林女士脫口說出：「只要再撐 3 個月，我就能領到退休金」。

讓「生活願望」成為病友努力治療的動力

陳怡君說：「就是這個明確的治療目標，讓突破討論僵局，迅速決定治療策略」。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，癌友若是能說出自己治療後的生活目標，以及為什麼而治療，能夠讓自己與家人在治療旅程上將會更有力量。

因為晚期癌症治療旅程，不只是病人與疾病之間的戰鬥，更是與家人共同面對的情感挑戰。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶指出，很多病友都有想做的事，卻不知道該從哪裡談起，鼓勵病友可以從生活期待出發。

潘怡伶說，那怕是一個簡單的心願，都能讓自己與家人更自在地面對疾病。無論是「撐到領退休金」或「看到孩子長大」，都能與主治醫師共同討論，讓「生活願望」成為病友努力治療的動力。

《愛的冒險罐》助癌友創造生命「有限度的無限 Do」

為了幫助病友跨越情緒障礙、開口說出內心的想望，財團法人台灣癌症基金會、社團法人台灣年輕病友協會、財團法人癌症希望基金會與社團法人中華民國乳癌病友協會攜手推廣繪本《愛的冒險罐》。

希望透過這本書，為病友與家人之間的對話創造一個溫柔的開端。更邀請藝人賈靜雯為繪本獻聲並擔任「有限度的無限 Do」公益大使，鼓勵病友說出自身期待、設定治療目標、找回生命主控權。

癌症希望基金會副執行長許怡敏指出，許多乳癌患者同時也是媽媽、妻子、女兒，她們往往不願成為家人的負擔，反而把自己真正的感受藏起來。期待這本繪本不只是書，更是讓對話變得溫柔、誠實又有力量的工具。

文/黃慧玫、圖/楊紹楚

隨著精準醫療成為癌症治療趨勢，癌症患者在尋找有效治療方案的過程中，傳統的基因檢測已不再是唯一的工具。其中，「替身醫療」（Avatar Medicine）技術，透過在體外培養腫瘤細胞，可望協助癌患者篩選潛力治療藥物，不僅有助罕見癌患找藥，甚至能為患者省下不必要的金錢與時間支出。

什麼是替身醫療？

臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主治醫師呂隆昇指出，替身醫療是一種概念，就是把致病方式跟治療元件，變成體外晶片式的檢測系統。以癌症治療來說，就是透過培養癌細胞、將癌細胞轉化為體外檢測系統，患者可以在無需以身試藥的情況下，測試腫瘤對不同治療藥物的敏感性。

他強調，替身醫療與傳統的化療、放療不同，它並不是一種直接治療癌症的醫療方式，而是一種輔助技術數據分析比較工具。核心理念是透過患者的細胞、基因特性，建立個人化研究模型，幫助醫療團隊評估不同藥物的適應性，以選擇最合適的治療策略。

呂隆昇表示，目前大多數的癌症治療流程，都是照著臨床治療指引進行，也就是俗稱的標準化治療，這代表患者如果用藥無效，便會再進行二線治療，雖說都是通過監管機構審查批准的藥物，但每位癌症患者對藥物的反應不同，一次次的給藥，某種程度是讓患者以身試藥，甚至打擊患者的抗癌信心。

替身醫療透過患者身上的血液，分離出其中的循環腫瘤細胞(Ciculation TumorCells.CTC)，在體外擴增培養後，進行藥物測試，很律在體外創造一個「替身」，協助醫師找出最適合患者的治療方法，進而去除無效的治療手段。

次世代基因定序的目標是基因　替身醫療的目標是細胞

臺北醫學大學附設醫院小兒腫瘤科主任劉彥麟指出，三年多前，一名僅 37 週大、仍在媽媽肚子中的小男嬰因產檢時發現水腦，出生後確診罹患「嬰兒期大腦半球膠質瘤」。在傳統化療無法有效控制腫瘤的情況下，醫療團隊利用次世代基因定序搭配替身醫療，成功選出原本用於肺癌的標靶藥物，成功為男嬰續命。劉彥麟說明，在該男嬰的案例中，醫療團隊先經由次世代基因定序，發現男嬰腦瘤組織帶有肺癌細胞常見的突變基因之一「ALK」突變，經過替身醫療測試，證實肺癌標靶藥物確實能有效抑制腫瘤細胞。

加上國際期刊也有論文支持該藥能夠通過血腦屏障，因此，經由外科醫師手術除去大部分腫瘤後，便開始以肺癌標靶藥物控制男嬰位於大腦深處、不適合開刀的殘存腫瘤組織。如今，小男孩腫瘤持續獲得控制，並準備上幼兒園。

劉彥麟表示，利用基因型來做治療有效性的預測，是目前最常使用的方式。就現有資訊來看，如果透過腫瘤基因突變來挑選藥物，最後能夠找到適合藥物的機率大概只有三成多。值得注意的是，這三成多的病友，能不能拿到藥？用藥後是不是真有效？仍會因為藥物與癌症種類差異而有不同。

若將基因檢測結果與替身醫療結果搭配判讀，依據團隊過往累積的經驗顯示，包括小細胞肺癌、胰臟癌、腦瘤等，若能找到相關基因突變、在體外測試也確定有效的狀況下，有七成患者可以維持六個月以上的有效控制。

癌症復發、轉移時　替身醫療可做為一新策略

呂隆昇表示，替身醫療除了可用於協助相對少見的癌症患者，在現有藥物中找藥「老藥新用」之外；當癌症復發、轉移，標準治療都用完的時候，若在基因檢測裡面看到可能機會，想知道實際使用的勝算時，這時候「替身」也會是一個很好的策略，畢竟有時候雖然基因有表現，但癌細胞未必買單，這時候就可以避免白走了冤枉路。

不只是標靶藥物，體外培養的癌腫瘤替身也能用來測試化療藥物、甚至荷爾蒙藥物的有效性。他指出，曾經有一個患者透過最後選出來的是荷爾蒙藥物，一天只要十塊錢的藥費，也已經吃了七年多。

文／劉ㄧ璇、圖／楊紹楚

大力水手卜派吃了波菜之後，瞬間精力充沛、戰鬥力全滿。菠菜真有如何神效？倫敦大學在2023年針對7萬人所做的研究也顯示，吃較多菠菜者，罹患大腸癌的風險可減少10%，此效益在男性尤其明顯。

為何菠菜能抗癌？

菠菜含有多種化學物質，屬黃綠色蔬菜，因含有大量β-胡蘿蔔素可防止活性氧功能阻止細胞癌化、分裂和繁殖，可使免疫細胞增強、抑制癌細胞生長。根據台灣癌症基金會衛教資料，諾曼.克林斯基博士指出，吃菠菜可促進T淋巴球生長，增進免疫功能。菠菜為葉酸含量最高的蔬菜，屬中等的鹼性食物，可修復抑癌因子及腫瘤的蔓延，若與維他命B12結合（在胃酸中）修復力更強，所含之維他命E和C亦具有抗氧化作用。

此外，根據美國農業部分析，36毫克胡蘿蔔素中，22毫克是β-胡蘿蔔素，其經肝臟代謝後即為人體維他命A的來源，亦為抗癌的原動力之一。 另一方面，由於菠菜具有豐富的葉綠素及纖維，可以防止細胞內基因損害，維持細胞正常功能，同時促進腸道蠕動及化合作用，使腸胃道內致癌物質隨糞便排出體外，保持腸通暢。

菠菜抗癌外，還可以降血脂

菠菜不僅是抗癌好的食物，也可以預防其他疾病。日本研究發現，吃菠菜可降低血液中的膽固醇，將多餘的膽固醇在腸內轉換成糞脂醇排出體外，使血管彈性維持良好。此外，菠菜中含有大量的鐵質和微量的錳，可改善及預防貧血，並增加紅血球中血紅素的原料。甚至，波菜中所含皂素和鉻及類胰島素能刺激胰腺分泌，促進醣類消化，提高食慾，對糖尿病患者幫助良多。

菠菜吃多會結石？

新泰綜合醫院腎臟科主治醫師陳佑丞曾表示，每100g的菠菜中大約會有510mg的和685mg的草酸，其中，草酸是一種有機酸，會與礦物質鈉或鉀結合的水溶性草酸鈉及草酸鉀，以及與鈣結合形成不可溶的草酸鈣等，人體如果產生結石，有很大的比例是由草酸鈣組成。

然而，值得注意的是，食物中攝取到的草酸，一般會在腸道中與鈣結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，進而經由糞便排出，因此，在正常情況下，草酸並不會在腎臟形成結石。

哪些人不適合吃菠菜？

菠菜雖然好處多多，但是它的這些有益健康的營養成分含量非常豐富，對於某些疾病的患者來說可能成為禁忌，以下建議4種人食用時要小心。

腎功能不佳者：菠菜每百克含有510毫克鉀，屬於高鉀和高草酸的食物，腎功能不佳者要避免食用或少量攝取，食用前最好先汆燙後再撈起來調味。

甲狀腺功能低下者：菠菜中的草酸可能干擾碘的吸收，進而影響甲狀腺功能低下患者的身體狀況。

有凝血問題者：菠菜含有大量的維生素K，會促進血液正常凝固功能。但對於正在服用抗凝血劑如Warfarin者來說，攝取太多菠菜可能會降低抗凝血的藥效。

需要補充鈣質者：很多人都以為容易有結石的人不宜吃含有高草酸的菠菜，但其實菠菜中的高草酸很容易和含鈣食物結合，形成草酸鈣排掉，反而是老人、孕婦或骨質疏鬆患者等正在補充鈣質的人，要盡量避免菠菜或高草酸的食物與高劑量的鈣質補充一同攝取，以免鈣質被草酸結合而無法補充足夠的鈣。

菠菜怎麼吃最健康?

菠菜豬血（豬肝）湯：菠菜200公克（6兩）、豬血130公克（4兩）或豬肝2兩，先將豬血煮開後再加洗淨的新鮮菠菜煮開起鍋，可補充鐵質及鈣質。

清炒菠菜：除一般傳統洗淨下鍋之炒法外，亦可將洗淨的菠菜川燙過水（川燙不必過久，水中放鹽可保鮮及維他命 ABC），後即放入冷水中，冷卻後擰乾切段，放蒜入油內炒後，先放頭（紅頭部分）、莖炒，在混葉快炒便可起鍋，此法較無澀味，脂溶性β-胡蘿蔔素可保留。

涼拌菠菜：將菠菜200公克洗淨，水開後川燙一下擰乾，切段排入盤內放芝麻（部分壓啐，部分保持粒狀）放少許糖及醬油，具防癌及緩解便秘之功效。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

瀰漫性大B細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴癌類型，約一半的淋巴癌病人都屬於此分型。它不僅高惡性度、具侵襲性，病程發展快速，可能在短短數週就要人命。然而，經標靶加上化療治療，整體存活率超過5成，早期病人甚至高達7成以上。不幸復發仍有多種治療方法可選擇，為病人帶來新希望。

中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，淋巴癌是淋巴細胞突變所產生的癌症，可分為非何杰金氏淋巴癌及何杰金氏淋巴癌，非何杰金氏淋巴癌病人占90%以上。

淋巴癌沒有明顯症狀，難以察覺

瀰漫性大B細胞淋巴癌是非何杰氏淋巴癌的一種，平均兩個淋巴癌病人中就有一個是瀰漫性大B細胞淋巴癌，身上有淋巴細胞、淋巴結的位置都可能發生，多以固體腫瘤表現。有6成長在淋巴結，會出現淋巴結腫大症狀；4成長在淋巴結外的器官，沒有明顯症狀。

依據侵犯位置可分為四期 ，第一期是局部病灶，例如只發生在頸部；第二期是橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區侵犯，例如頸部、橫膈膜以上出現淋巴腫塊；第三期是橫膈膜上下兩側侵犯，或轉移脾臟；第四期是轉移到骨髓、肝、腦等非淋巴組織。

高惡性淋巴癌需要即刻治療

葉士芃表示，淋巴癌有低惡性度及高惡性度之分，低惡性度淋巴癌通常惡化速度慢，即使三、五年也不會要人命，因此若沒有症狀，追蹤即可，等出現症狀時再治療。

比較棘手的是高惡性度淋巴癌，因癌細胞長得非常快，譬如長在頸部的淋巴癌，腫瘤可能過一、兩週就大到造成吞嚥困難、呼吸困難，葉士芃說，「這種就是非常壞的壞人，無法和他和平共存」，要積極治療。

標靶+化療標準治療成效佳

雖說瀰漫性大B細胞淋巴癌屬於高惡度性淋巴癌，但大部分病人都能做積極治療。目前第一線標準治療，不論分期，皆採用針對B細胞的標靶藥「CD20單株抗體」，加上化療藥與類固醇藥物的組合，稱為R-CHOP。90%病人接受治療後淋巴癌細胞會消失，但葉士芃提醒，一線治療的目標是「兩年不復發」，別只做一個療程以為癌細胞消失就不治療，必須配合醫師擬定的治療計畫，做完完整療程，將癌細胞殺乾淨，達到完全緩解，才不會養虎為患。

近年隨著醫療技術進步，醫界將R-CHOP藥物組合中的一款化療藥，替換成「ADC抗體藥物複合體」，這種雙標靶搭配化療藥物的組合稱為Pola-R-CHP，臨床實驗結果很成功，幾乎已成為國外第一線標準治療。然而目前健保尚未給付ADC抗體藥物複合體用於第一線治療，因此早期、年輕、淋巴指數低的病人，不見得需要使用；相反地，若是第四期、年長、體能狀態不佳、淋巴指數高的病人，便能考慮。

抗癌武器不斷進步，病人有機會再次延命

針對不幸復發的病人，過往會更換化療藥物，接著做自體幹細胞移植。而現在還可使用ADC抗體藥物複合體、雙特異性抗體藥物或免疫細胞療法(CAR-T)，抗癌武器愈來愈多。

以ADC抗體藥物複合體來說，是將抗體加上化療藥物。抗體能讓它像導彈一樣精準射中目標，而化療藥物就像炸彈，「不只打到癌細胞，還攜帶炸藥直接炸掉。」因此治療效果更好、副作用更低。

標靶與化療副作用不同，別忍耐

各種藥物都有副作用，標靶藥物副作用有肺炎、帶狀疱疹、畏寒、發燒等；化療副作用是掉頭髮、嘴破、倦怠、血球降低、發燒感染等。部分症狀有預防藥物，或可以用藥改善。

葉士芃呼籲，淋巴癌的種類千奇百怪，但現在治療方式非常多，瀰漫性大B細胞淋巴癌整體存活率有5、6成，第一、二期甚至高達7、8成，第三、四期存活率雖然較差，但經過標準治療後仍有相當比例可以治癒。

葉士芃分享，20年前有一名大學生乳房長一顆大腫瘤、已出現肺積水，本以為是乳癌末期，放棄治療，重新做病理切片後，赫然發現是乳房淋巴癌。後續經過積極治療，至今狀態良好。因此即使是晚期病人也別輕言放棄，仍有機會可以存活！

*本內容轉載自癌症希望基金會癌症知識館(原文連結：https://knowledge.pse.is/6llchb)

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

「流行音樂」教父劉家昌昨天罹患肺腺癌病逝，享壽83歲。據了解今年年初，他摸到右頸有一腫塊，就醫檢查發現確診為肺癌且已腦轉移，但不願積極治療。事實上，隨著化療、標靶藥物及精準放射治療的發展，腦轉移病人也可以獲得有效精準治療而長期存活。

身兼作曲家、填詞人、歌手、編劇、導演等多重身分的劉家昌，在1970至80年代的演藝圈所向披靡，曾提攜過劉文正、鳳飛飛、鄧麗君等巨星，1979年與費玉清合作的《晚安曲》，至今仍是大街小巷店家選用的經典之作。

據了解，劉家昌今年年初時，摸到右頸有一腫塊，就醫檢查發現竟是肺癌且癌細胞已轉移到腦部，並與已故知名歌手鳳飛飛一樣，都是罹患肺腺癌，而劉家昌罹癌原因，主要與長期吸菸有關。

肺癌隱形的炸彈，出現症狀已是晚期

2024年最新數據，全球新增肺癌病例數超過230萬例，死亡人數約180萬。國內肺癌權威、台大醫院外科部主任陳晉興表示，肺癌是全球最致命的癌症之一，每年奪走數百萬人的生命。隨著環境污染、吸菸等因素的影響，肺癌的發病率將逐年攀升。

肺癌目前是最「致命」的新國病，不僅死亡率和死亡人數位居第一，還是健保支出最高的癌症，每年花費超過220億元。陳晉興表示，近幾年肺癌已榮登癌症「三冠王」的寶座，不僅發生率、死亡率居冠，連醫療費用支出也拿下第一。

晚期肺癌發生腦轉移比例高

陳晉興強調，肺癌就像一顆隱形的炸彈，初期沒有任何症狀，等到病人出現症狀到醫院就診的時候，往往已是第三期、四期，5年存活率甚至不到10%。此外，肺癌也是最容易發生腦部轉移的癌症之一，每三位晚期肺癌病人一確診就有腦轉移。

臨床經驗顯示，癌症病人在治療過程中，約有 10 至 30%病人癌細胞可能會轉移腦部，其中較多轉移至腦部的分別是肺癌、乳癌、大腸直腸癌以及腎臟癌等腫瘤。轉移至腦部在各種惡性腫瘤的分期中，皆屬於第 4 期。當原本追蹤穩定的病人出現

• 突然發生頭暈
• 嘔吐
• 吞嚥困難
• 意識錯亂
• 抽搐
• 癲癇或中風

癌友若出現以上症狀代表可能已經有腦轉移了。

肺癌不是絕症，定期檢查可多活3年

肺癌不是絕症，如果是第一期，5年存活率超過9成，手術後就能根治。陳晉興強調，民眾絕不能等到出現症狀才去檢查，出現症狀檢查通常已是第三、第四期，歐美臨床實驗顯示，老煙槍定期做LDCT（低劑量電腦斷層），5年存活率增加20％，10年存活率更增至25％。

「定期做篩檢，可以多活3年！」陳晉興表示，LDCT是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具。他強調，不是只有高危險群才要做LDCT，超過45歲只要有在呼吸，都應該做低劑量電腦斷層，「畢竟人生只有一次，透過定期篩檢、積極治療」，才能戰勝新國病。

每個人都是危險群，45歲以上要照LDCT

近年積極推廣LDCT的陳晉興說，照一次的LDCT等同照了三百張胸部X光，可作為身體藍圖，日後身體發生異狀，拿出來比對立即就可以找到問題癥結。他以空拍圖為例，攤開30年前台北市街景對照現在的景況，就可以發現那裡不一樣，LDCT也是一樣的原理，可以清楚看到身體的變化。

陳晉興說，身體就像建築物，器官則像是設備，一旦建物發生漏水，必須找出原始平面設計圖，才能從源頭處理漏水問題。人體器官也是一樣，當身體出現異狀時，若有一張空拍圖，有助於醫師儘速找到病因。陳晉興強烈建議民眾，為身體建立空拍圖，一旦身體出現異狀，才能立即找到病因，即時接受診療。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

乳癌是國人女性的首要健康威脅，但在抗癌路上，癌因性疲憊症（Cancer-related Fatigue, CRF）成為一個不可忽視的絆腳石。根據國內統計，約有 75% 的乳癌患者 會出現癌因性疲憊症，導致許多人無力接受治療，甚至可能被迫中斷療程。

從2021年開始，健保首次將治療癌因性疲憊的藥物納入給付範圍。根據 2024台北國際乳癌研討會（TIBCS） 公布的真實世界數據，超過 9成患者 在接受治療後症狀獲得改善。醫師提醒，乳癌患者應及早辨識癌因性疲憊，才能有效提升治療效果。

癌因性疲憊與一般疲勞大不同

三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊表示，癌因性疲憊不同於一般人因工作或日常活動後的疲累，後者可透過休息恢復，而癌疲憊即使睡眠充足，仍無法緩解疲憊感，其困擾程度甚至超越疼痛、噁心或掉髮等常見抗癌副作用。

他強調，癌因性疲憊若未妥善處理，會導致患者情緒低落、食慾不振、睡眠障礙，進而出現營養不良等問題，形成惡性循環，甚至可能影響治療劑量和療效。

根據 《癌因性疲憊症之診療與照護指引》，疲憊程度低於4分屬輕度疲憊，可採取非藥物處置，如：

• 規律運動
• 良好睡眠
• 營養均衡

若疲憊程度達到4分以上的中重度疲憊，則建議加入藥物治療，包括：

• 精神刺激藥物
• 類固醇藥物
• 中草藥治療（如黃耆多醣注射劑）

治療後超過九成患者症狀改善

2024 TIBCS 公布的數據顯示，接受癌疲憊治療的晚期乳癌患者中，91% 症狀有所改善，其中 85% 的患者 被醫師評估為整體治療效果顯著提升。

戴明燊補充，癌因性疲憊在乳癌患者中非常普遍，門診與住院患者中超過一半屬於重度疲憊。然而，許多人誤以為這是治療過程的「正常現象」。因此，醫護人員協助病患 及早辨識並處理癌疲憊，對於提升生活品質、順利完成療程至關重要。

癌因性疲憊症是乳癌治療中不容忽視的挑戰。透過及早辨識、正確處置並結合健保提供的藥物治療，不僅能改善患者的生活品質，更能提高抗癌成功率。

文／邱玉珍、圖／何宜庭