子宮內膜癌高居台灣婦科惡性腫瘤發生率前茅，近年來更有年輕化與肥胖人口罹癌增加的趨勢，成為威脅現代女性健康的重大隱憂，多數子宮內膜癌病人會因為異常的陰道出血，得以在癌症較早期時被診斷。而在所有的治療指引中，「手術」始終是子宮內膜癌的核心治療與癌症分期的關鍵標準。傳統的標準手術通常包含全子宮切除、雙側卵巢與輸卵管切除，並依照患者的腫瘤風險評估，進一步決定是否切除骨盆腔或主動脈旁的淋巴結。

然而，廣泛的淋巴結廓清術雖然能夠提供精準的癌症分期資訊，但也常伴隨著手術時間延長、術中出血量增加、重要大血管或神經損傷等風險。更令許多婦癌康復者困擾的，是術後因淋巴液回流受阻，導致嚴重的下肢淋巴水腫或盆腔淋巴囊腫，不僅影響美觀，更會造成長期的雙腿沉重、疼痛、甚至反覆誘發蜂窩性組織炎。

精準抓漏第一站！「前哨淋巴結採檢」改寫傳統廓清宿命

國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師陳薇安指出，所謂的「前哨淋巴結（Sentinel Lymph Node）」，是指癌細胞若經由淋巴系統開始向外擴散轉移時，在理論上與解剖構造上最早可能到達的「第一站」淋巴結。如果這第一站的淋巴結經過高度精密的病理檢驗後，確認沒有任何癌細胞沾染，那麼理論上後方後續的淋巴結有極高的機率也是安全的。

陳薇安醫師解釋，在現代精準醫療的架構下，手術中醫師會在病人的子宮頸注射特殊染劑「靛氰綠（Indocyanine green, ICG）」。隨後，利用達文西機械手臂所配備的近紅外線螢光影像系統進行觀察，手術視野中便會清晰呈現發出綠色螢光的淋巴管與其流向，引導醫療團隊精確找出最具代表性的前哨淋巴結。透過這種技術，若術中與術後的病理報告證實前哨淋巴結為陰性，病人通常即可免除不必要的大範圍淋巴結廓清手術，從根本上避免了術後下肢淋巴水腫的夢魘。

美國頂尖癌症中心常規：價值在於「做得更精準」而非「少做」

這套精準的微創分期策略在國際上已是成熟的醫療趨勢，陳薇安醫師在美國進修期間，曾實地觀摩並參與紀念斯隆-凱特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center, MSKCC）與加州大學舊金山分校醫學中心（University of California, San Francisco, UCSF）等全美頂尖癌症中心的臨床運作，這兩大國際標竿機構早已將子宮內膜癌的微創分期手術，合併 ICG 前哨淋巴結採檢，列為行之有年的常規手術策略。

陳薇安醫師也強調，前哨淋巴結採檢並不是大眾所想像的「只要看到發光的淋巴結就拿掉」這麼簡單，它的核心精神絕非盲目地「少拿淋巴結」，而是「在正確的病人身上減少不必要的廓清，同時不放過任何一個真正可疑或高風險的淋巴結」，換言之，一個成功的前哨淋巴結手術，關鍵在於嚴格遵循完整的手術守則。

在手術過程中，醫師必須先全面性地檢查腹腔與骨盆腔是否有肉眼可見的腫瘤擴散，接著沿著螢光淋巴管細心追蹤並移除前哨淋巴結。如果在手術中發現某側骨盆腔因為解剖結構或淋巴阻塞而未能成功顯影，為了降低漏掉淋巴轉移的潛在風險，醫師必須啟動補救機制，依病況評估是否進一步移除該側的淋巴結。

此外，如果術中發現任何外觀異樣、腫大或質地可疑的淋巴結，即便該淋巴結沒有出現螢光顯影，也應優先將其移除並送交病理檢查，這種「該拿的絕不漏掉，不該拿的盡量保留」的嚴謹態度，才是精準微創的真諦。

達文西 3D 微創加持 攻克肥胖與嚴重沾黏挑戰

在執行如此細緻且嚴格的前哨淋巴結採檢與防線補救時，達文西機械手臂平台扮演了極具關鍵的輔助角色。陳薇安醫師指出，子宮內膜癌的患者常合併有體重過重或肥胖的特徵，這在傳統開腹手術或是一般腹腔鏡手術中，往往會因為脂肪層過厚、骨盆腔視野深邃狹窄，大幅增加手術的難度與風險。

達文西機械手臂輔助手術並非由機器人自動開刀，而是由經驗豐富的執刀醫師坐在控制台，藉由系統提供的高解析度 3D 立體視野，獲得比傳統肉眼更清晰、放大的組織立體結構。同時，達文西機械手臂的器械具備如同人類手腕般的靈活活動角度與防震顫功能，能夠在極度狹窄的骨盆腔深處，緊鄰著大血管與重要神經的危險區域，進行極為精細的組織剝離、夾持與縫合。對於過往曾接受過其他手術而導致嚴重沾黏、或是骨盆腔解剖構造較為複雜的病人，達文西系統能提升手術的穩定度、安全性與精準度。

如何以尖端科技實踐「個人化」精準醫療 ?

其實，子宮內膜癌的淋巴結狀態不僅決定了癌症的期別，更直接影響到患者術後是否需要追加放射治療、化學治療或是其他標靶、免疫等輔助治療。因此，分期手術的完整性與精確度，是決定病患整體預後的重中之重。

而對每一位不幸面臨子宮內膜癌考驗的女性病人而言，現代的治療目標不單單只是切除子宮與剷除腫瘤，更是要在保障癌症治療效果的前提下，透過正確且微創的分期手術，幫助病人獲得最精準的後續個人化治療藍圖。現在醫療技術進步，在精準抗癌的同時病患和醫師可以溝通討論，盡量減少不必要的手術傷害，讓患者術後的健康與生活品質可以同時兼顧。

文/劉一璇、圖/Emily

提到「HER2」基因，許多人第一時間總聯想到乳癌，但其實 HER2 並非乳癌專屬，在婦科癌症中，如「子宮內膜癌」也會發現有 HER2 過度表現的癌細胞。

據國健署 112 年癌登報告，「子宮體癌」在女性十大癌症發生率排名第 5 位，新發生個案數達 3,690 人，其中以「子宮內膜癌」最常見，好發於停經後的女性。

台大醫院婦產部主治醫師張文君表示，子宮內膜癌早期治療通常以手術切除為主，醫師會視病情評估搭配化療或放療，預後相對良好; 晚期與復發轉移，主要治療挑戰在於抗藥性及治療選擇有限。

HER2 過度表現如同腫瘤「踩油門」！掌握腫瘤生物標記迎治療新契機

對於晚期或手術後不幸復發的子宮內膜癌病友而言，過去治療往往倍具挑戰。張文君指出，隨著精準醫療的突破，透過掌握腫瘤的生物標記，新一代抗體藥物複合體（ADC）等創新療法，為晚期與復發病友帶來新的治療曙光。

HER2 是一種生長因子受體，可以將其想像成癌細胞表面的「天線」，負責接收外界的生長訊號。當癌細胞表面的 HER2 受體數量異常增多、呈現 HER2 陽性時，就像是替腫瘤「踩油門」，會使癌細胞快速生長與分裂，惡性度與轉移風險也隨之增加。

張文君提醒，不過，若腫瘤檢測出為「HER2 陽性」，這是為醫療團隊了解腫瘤特徵的關鍵指標。若能掌握這項生物標記，臨床便有機會打造更精準的治療方案。

新一代 ADC 宛如抗癌「魔術子彈」！結合標靶與化療精準打擊

張文君表示，當子宮內膜癌病友的腫瘤呈現 HER2 陽性表現時，醫療團隊便能評估使用相對應的標靶藥物或「抗體藥物複合體（ADC）」。

新一代 ADC 藥物結合了標靶藥物的精準定位與化療藥物的抑制能力，利用抗體專一性辨識癌細胞上的 HER2 天線，將化療藥物精準運送到癌細胞內部後才釋放，直接在病灶核心發揮作用，降低對正常細胞的波及。

此外，腫瘤內部往往具有「異質性」，新一代 ADC 藥物具「旁觀者效應」，藥物能擴散至毒殺鄰近的癌細胞，有機會擴大治療範圍。

張文君提到，由於 ADC 藥物帶有化療藥物，部分病友在治療期間可能出現噁心、嘔吐或血球減少等副作用，但無須過度擔憂，多數副作用能透過輔助藥物獲得妥善緩解，達到兼顧控疾成效與良好生活品質的目標。

早期子宮內膜癌術後肺轉移，新藥助患者穩定控制病情

她分享了一名子宮內膜癌病友抗癌故事。約 60 歲的阿玉姨（化名），罹患具高度侵襲性、較易發生遠端轉移的「漿液型子宮內膜癌」。她最初在第一期接受手術及後續化療，不料在接受治療的 1 年後，發現癌細胞轉移至肺部。

進一步檢測發現，患者的腫瘤帶有 HER2 陽性表現。起初安排 HER2 標靶治療，但經過數次療程後，腫瘤持續惡化，控制效果未達預期。經醫病溝通後，決定改用新一代 ADC 藥物治療，成功為疾病進展踩煞車，病情穩定控制 1 年。

「在這段病情穩定控制的期間，病友依然能維持日常自理，並在台灣各地旅遊、生活品質並未受到過度干擾。」張文君欣慰地表示，新世代的精準藥物確實為病友爭取到了寶貴的無惡化時間與生命尊嚴。

別因一次治療失敗就放棄！醫病攜手追求生活品質最大化

「不要因為一次治療效果不佳就放棄！」張文君鼓勵所有子宮內膜癌病友，現代醫學進展迅速，新藥不斷推陳出新；若現有標準治療已面臨瓶頸，亦可與主治醫師討論是否有合適的臨床試驗可以參與。

張文君強調，癌症治療目標不應只有單純的「控制腫瘤」，更要兼顧「想要的生活品質」。建議病友主動與醫療團隊溝通自身對生活的期待，並可加入相關病友團體互相交流，透過醫病共享決策，攜手打造最符合個人需求的抗癌計畫！

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

68 歲女士罹患帶有 ALK 基因突變的非小細胞肺癌，歷經手術、免疫治療、化學治療、標靶治療及放化療等多項治療後，卻留下嚴重的化療引起周邊神經病變（CIPN）。

她雙手長期紅腫、麻木、感覺遲鈍又異常敏感，伴隨劇烈針刺及燒灼痛，疼痛指數最高達 9 分，甚至長期失眠；即使停用化療藥數月，症狀仍持續惡化，從拿不穩東西到連筷子、湯匙都無法使用，還因感覺異常與頭暈接連跌倒 3 次。

也陸續吃了 8 個月的傳統止痛藥，疼痛仍達 7 分，還出現嚴重口乾、頭暈、疲倦、食慾不振等副作用，生活品質大受影響，最後轉介至奇美醫院營養醫學門診。透過精密抽血，發現患者體內的硒與鎂偏低、鋅嚴重缺乏。

考量她的腸胃吸收差，因此採靜脈滴注補充硒、鋅、鎂三種微量元素，並搭配口服營養補充。治療 4 週後，疼痛由 9 分降至 5 分，手掌麻木範圍縮小一半；3 個月後疼痛降至 3 分，麻木僅剩指尖；治療 5 個月後，她的疼痛降至 0 分。

患者手部精細動作與本體感覺幾乎恢復，不但重新拿得穩餐具、筷子，不再因感覺異常頻繁跌倒，睡眠品質同步改善。追蹤檢驗顯示，硒、鋅、鎂濃度均恢復至正常範圍高端，治療過程未出現不良反應，病人相當滿意。

收治個案的營養醫學門診主治醫師陳貞吟教授表示，癌症治療告一段落，手腳麻、刺、痛卻揮之不去，甚至持續數月，讓部分癌友陷入「癌症治療結束，身體卻還沒恢復」的困境。

化療不只讓人掉頭髮，手腳麻痛可能一路跟著走

化療引起周邊神經病變（CIPN）是癌症化療常見的副作用之一，主要出現在手腳末端，常見麻木、刺痛、灼熱及感覺異常，嚴重時可能出現肌力下降、平衡變差，甚至影響走路及生活自理。

紫杉類、鉑類等化療藥，都可能造成周邊神經損傷。陳貞吟說明，部分病人即使完成化療，症狀仍可能持續，甚至在停藥後一段時間加重，稱為「延遲惡化現象（Coasting Phenomenon）」，讓治療更加棘手。

化療引起 CIPN 從輕微麻刺到嚴重失能，對生活的影響差異很大。症狀較輕時可能只是手腳感覺異常，嚴重時則可能連扣鈕扣、書寫、穿衣及進食都受到影響，若伴隨肌力下降或平衡障礙，也會增加跌倒風險。

陳貞吟提醒，若麻痛持續或逐漸惡化，麻到扣不了鈕扣、痛到不敢走路，甚至影響睡眠、活動及生活品質，應及早告知醫療團隊，避免因症狀難以忍受而影響後續癌症治療。

傳統治療有限！精準營養從「身體缺什麼」找答案

陳貞吟指出，據美國臨床腫瘤學會（ASCO）建議，用於治療化療引起 CIPN 的藥物相當有限，也可能因口乾、頭暈、疲倦等副作用讓部分病人難以堅持；至於嗎啡等強效止痛藥因效益有限且副作用大，不建議作為 CIPN 的常規治療。

CIPN 的形成涉及氧化壓力、粒線體功能受損及神經過度興奮等多重因素，而硒、鋅、鎂等微量元素與抗氧化、細胞能量代謝及神經訊號調節有關。因此，透過精準檢測確認病人是否存在微量元素缺乏，再依個人狀況規劃營養介入。

精準營養不是「補越多越好」，2 作法才是關鍵

對於傳統治療效果有限的 CIPN，從精準營養醫療切入，先透過微量元素檢測了解病人營養狀態，再依個別缺乏情形採取「靜脈注射搭配口服補充」，從氧化壓力、粒線體功能及神經訊號等面向進行營養介入，協助病人改善長期困擾的麻木與疼痛症狀，提升生活品質與後續治療信心。

陳貞吟表示，「硒」可協助維持粒線體功能、降低氧化壓力；「鋅」參與抗氧化作用，有助維持神經細胞穩定及疼痛訊號調節；「鎂」則可調節神經過度興奮，同時支持細胞能量代謝。

對於部分因化療造成食慾下降、腸胃不適或營養攝取不足的病人，若經檢測確認有相關微量元素缺乏，醫療團隊可依其身體狀況選擇適當的補充方式，並以口服補充作為後續銜接與維持，讓營養介入更貼近每位病人的實際需求。

陳貞吟特別提醒，精準營養醫療並非盲目補充，微量元素過量同樣會造成身體負擔，切勿自行購買高劑量營養品或補充劑。若化療後出現手腳麻木、刺痛、無力或平衡感變差，應主動向醫療團隊反映，由專業醫師評估症狀、用藥及營養狀態，必要時進一步接受微量元素檢測，找出適合自己的照護方式。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

「我要做第一孕期篩檢，還是直接做NIPT？羊膜穿刺是不是一定要做？」這是許多準爸媽在孕期最常見的困惑——產檢選項多，卻常常搞不清楚彼此差在哪裡、什麼時候該做哪一種。台北慈濟醫院婦女中心陳怡伶主任表示，這些檢查其實各自扮演不同角色，理解它們的目的與限制，才能在對的時間點做出對的選擇。

事實上，孕期產檢從來不是「一種檢查解決所有問題」，而是由許多目的各異的檢查組合而成——有些照顧的是媽媽本身的健康，有些篩的是傳染病，有些則是評估寶寶的染色體與基因風險。搞懂這些檢查各自在忙什麼，才能理解為什麼醫師會建議在不同孕期，安排不同的項目。

產檢裡到底有哪些檢查？目的大不同

陳怡伶醫師說明，現行健保產前檢查已從原本12次增加為14次，但無論次數多寡，這些都屬於基本篩檢。以目的來區分，大致可以分成三大類：

第一類是照顧媽媽本身健康的檢查。例如懷孕中期會安排喝糖水的妊娠糖尿病篩檢，評估媽媽是否為高風險懷孕；還有子癲前症篩檢，目前醫學上公認能有效預防及降低子癲前症（可能導致媽媽抽筋、器官衰竭的嚴重併發症）風險，非常重要。

第二類是傳染病相關篩檢，例如驗血確認媽媽是否感染特定性傳染病，這類檢查與遺傳無關，主要是保護母嬰健康、避免垂直感染。 第三類則是與胎兒健康直接相關的——胎兒染色體與基因方面的篩檢。陳怡伶指出，遺傳方面的問題有時會影響胎兒的結構、智能功能，因此無論是產前超音波看結構，或是評估染色體、基因風險的抽血與侵入性檢查，都是這個類別底下重要的一環。

染色體數目異常：唐氏症篩檢、NIPT、羊膜穿刺怎麼選

談到染色體風險，準爸媽最常聽到的三個名詞是第一孕期唐氏症篩檢、NIPT、羊膜穿刺，而三者定位並不相同。

第一孕期唐氏症篩檢建議在懷孕11週到13週6天之間進行，結合超音波測量胎兒頸部透明帶（脖子後方的透明構造），再搭配抽血數值，共同計算風險機率。

陳怡伶醫師說明，這項檢查屬於非侵入性，相對方便，但本質上是風險評估、不是確診——主要鎖定唐氏症的篩檢，對18對、13對染色體的三倍體變化雖然也能看出一些端倪，檢出率卻不如唐氏症理想，其餘染色體結構異常更是難以偵測。

進入孕期後，許多孕婦會跟醫師討論NIPT。陳怡伶解釋，NIPT的原理是抽取媽媽的血，血液中漂浮著寶寶的DNA碎片，透過分析這些片段，評估胎兒常見染色體數目異常的風險，懷孕10週以上就可以進行，相較侵入性檢查便利許多，準確度也比第一孕期篩檢更高

但NIPT終究還是「篩檢」的性質，能評估風險高低，無法百分之百取代確診等級的診斷；此外，媽媽本身的一些狀況也可能影響篩檢結果的準確性，例如體重過重，或是同時存在其他潛在健康狀況。

當篩檢結果顯示高風險，或孕婦本身屬於高齡、曾懷過染色體異常胎兒、超音波檢查發現異常等情形，醫師通常會建議進一步安排羊膜穿刺。這是用細針經腹部進入羊膜腔，抽取含有胎兒細胞的羊水，直接針對染色體的結構與數目進行分析——屬於侵入性檢查，因此是否需要安排，通常要由醫師綜合考量孕婦狀況、超音波結果與相關風險後才會建議。抽取羊水時，也可以同步加做羊水晶片，分析染色體上更細微的重複或缺失片段，一次採檢取得更完整的資訊。

陳怡伶分享過一個令她印象深刻的案例：一對夫妻雙方外觀都很正常、也沒有任何家族病史，產前超音波卻意外發現寶寶手腳明顯偏短，進一步安排羊膜穿刺與單基因篩檢後，確診是侏儒症。「很多父母的想法都是『我們兩邊都沒有遺傳病史，外觀也蠻正常健康的，應該不用特別檢查吧』，」她說，「但往往是這樣想，風險反而更容易被忽略。」

染色體數目異常之外：容易被忽略的顯性單基因疾病

陳怡伶提供了一個理解產檢邏輯的方式：可以把胎兒的健康狀況想像成三個互有交集的圈——結構異常、功能異常、基因染色體異常。基因染色體若有問題，往往牽動結構與功能；結構有異常，背後也可能代表基因染色體問題，但也可能只是單純的結構異常。至於功能是否正常，產前檢查其實看不出來——這也是為什麼超音波看結構、抽血與羊膜穿刺看染色體與基因，兩者需要互相搭配，才能盡量拼湊出胎兒完整的健康圖像。

高層次超音波有時候會意外揪出染色體數目異常以外的問題——單一基因變異相關的疾病，其中有些屬於顯性遺傳。陳怡伶分享，她做高層次超音波時，曾發現胎兒疑似有水腫、貧血的軟指標，但排除了媽媽外傷、胎盤功能不佳等常見原因後，仍找不到明確病因，於是懷疑是地中海型貧血，回頭追查才發現夫妻雙方剛好都帶有相關基因。「這其實是在孕前就可以先做的檢測，」她說，只是很多家庭是等到超音波發現異狀後，才回頭往基因這條路去查。

顯性單基因疾病的種類其實非常多，個別發生率雖然不高，但累加起來，仍是孕期遺傳風險衛教中值得留意的一塊。陳怡伶特別提醒一個常被忽略的觀念：這類疾病不一定跟家族病史有關，也可能是胎兒發育過程中自己發生的新生突變，也就是俗稱的「運氣不好」——精卵結合時，染色體重組出了差錯，跟父母雙方的基因狀態完全無關。她也指出，部分研究發現，某些新生突變相關疾病的風險，其實跟父親的年齡有一定關聯，只是這一點過去比較少被大眾注意到——大家常把染色體異常的風險連結到媽媽年齡，卻較少想到父親年齡也可能是需要留意的因素之一。

「這種疾病不要看它只是一個基因點位而已，」陳怡伶說，「有時候它影響的是孩子的功能，而功能上的問題，產前是看不出來的。」她認為，如果能提早篩檢出這類風險，即使最終選擇的方式不同，至少能讓父母有機會提早了解、提早準備，而不是等到懷孕後期、甚至出生後才被迫面對。

及早知道，才有更充裕的準備時間

陳怡伶提醒，不管是哪一種篩檢，時機都是關鍵。如果父母最終考慮是否要終止妊娠，懷孕早期跟懷孕後期，對母體身心造成的衝擊完全不同；而對於希望繼續懷孕的家庭來說，提早掌握寶寶的狀況，也能讓醫療團隊及早規劃出生後的追蹤與照護方向，不必等到孩子出現症狀後才手忙腳亂。

目前政府給付的常規產檢，已能涵蓋大部分基本篩檢需求；但陳怡伶也建議，如果準爸媽希望進一步了解常見染色體數目異常之外的遺傳風險，可以與醫師討論，依照自身的年齡、家族狀況與經濟考量，評估是否需要選擇檢測範圍更廣的進階產前基因檢測——這類選項除了涵蓋常見的染色體數目異常，也能一併評估部分顯性單基因疾病的相關風險，讓準爸媽在孕期能獲得更完整的遺傳風險資訊，及早做好準備。

文 / 趙乙錚、圖片 /AI 生成

一名年僅 36 歲的女性患者因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影就醫。經醫療團隊透過散瞳眼底檢查、眼底影像及眼部超音波等多模態影像進行評估，發現右眼眼底有一巨大腫瘤，除造成患者視力下降，並已合併視網膜剝離。

收治個案的台北榮總眼科部視網膜暨眼腫瘤主治醫師周昱百表示，超音波測量發現腫瘤底部最大直徑達 22.5 毫米、高度 12.5 毫米，綜合臨床及影像特徵，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」。

周昱百指出，脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，不僅可能造成視力受損，癌細胞亦可能經由血液轉移至其他器官，因此，治療首要目標是有效控制腫瘤，並持續進行全身性追蹤。

巨大腫瘤治療兩難，既要控制癌症也盼保住眼球

脈絡膜黑色素瘤目前已有多種治療方式，包括：近接放射治療、粒子治療、立體定位放射治療，以及手術切除等；對於非常大型或已無法安全保存眼球的腫瘤，眼球摘除手術仍是主要的治療選項。

周昱百強調，然而，每位患者的腫瘤大小、位置、視力以及與重要眼內結構的關係都不同，因此，並不存在一種適用於所有患者的治療方式。

這名患者腫瘤體積巨大，已超出一般近接放射治療較適合的治療範圍；若採取放射治療，同時須考量大型腫瘤接受高劑量放射線後可能產生的眼部併發症與視力損傷。但患者年僅 36 歲，術前右眼仍有 0.3 視力。

經評估腫瘤位置、大小及手術可行性，並與患者充分討論各項治療的優點與風險後，醫療團隊最終決定採取一條技術難度更高、但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式——後層板層鞏膜葡萄膜切除術（Posterior Lamellar Sclerouvectomy, PLSU）。

高難度 PLSU 手術，從眼球外側完整切除腫瘤

周昱百表示，PLSU 的核心概念是在保留眼球的前提下，直接將眼內腫瘤完整切除。手術從眼球外側進行，醫師必須精細地分離部分鞏膜組織，建立進入腫瘤的手術路徑，再將腫瘤及相關葡萄膜組織一次性切除，同時盡可能避免傷害鄰近的視網膜與重要眼內結構。

面對底部直徑超過 2 公分、高度超過 1 公分的巨大腫瘤，手術空間有限，過程中亦須面對眼內出血、視網膜剝離及低眼壓等風險。因此，這類手術考驗的不只是外科醫師將腫瘤「切除」的能力，更重要的是如何在腫瘤控制、手術安全、眼球結構保存及視覺功能之間取得平衡。

周昱百提到，手術取得腫瘤組織後，由病理團隊進行組織學分析，進一步確認診斷及腫瘤特性。從術前影像判讀、手術規劃、麻醉、病理診斷到術後照護，皆仰賴不同專業團隊密切合作，共同完成完整的治療流程。

追蹤逾 5 年未復發、未轉移！視力恢復至 0.8

術後，醫療團隊持續透過眼底檢查、眼部超音波及光學同調斷層掃描（OCT）等方式，監測原本腫瘤所在區域及視網膜恢復情形；並定期進行全身性檢查，確認是否出現遠端轉移。

經過超過 5 年的長期追蹤，患者至今未發現局部腫瘤復發或遠端轉移。治療成果亦不僅只「保住了一顆眼球」，患者右眼視力從手術前的 0.3，逐漸恢復至 0.8，保留了良好的視覺功能，也重新回到正常生活。

周昱百表示，這個案例不代表所有大型脈絡膜黑色素瘤都適合接受 PLSU。現今脈絡膜黑色素瘤的治療已有多種選擇，每一種治療都有不同的適應症與限制，真正重要的是根據腫瘤大小、位置、患者年齡、原有視力、全身狀況及患者期待，由專業團隊共同評估最適合的治療方式。

台北榮總未來也將持續整合眼科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科及癌症相關專科資源，從精準診斷、個人化治療到長期監測，建立更完整的眼腫瘤照護模式，讓罹患眼內惡性腫瘤的患者，不只追求疾病控制，也能有更多保住眼球、保留視力、回歸正常生活的機會。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

少子化、高齡化與人工生殖比例逐年攀升，現在的準爸媽比過去更在乎「寶寶未來的健康狀況」；孕前、孕中、產前可以做哪些檢測，其實很多人其實搞不清楚：什麼時候該做、該做哪一種？

「我們家裡沒有人得過遺傳疾病，應該不用特別檢查吧？」——這是婦產科門診中常聽到的一句話。台大醫院雲林分院婦產部林芯伃主任指出，這個常見迷思，恰好是許多遺傳疾病最容易被忽略的破口。以台灣為例，地中海型貧血帶因率約6%，脊髓性肌肉萎縮症（SMA）帶因率高達1/40至1/60，兩者都是自己完全沒有症狀，卻可能大幅影響下一代健康的隱性遺傳疾病。

為什麼「沒有家族病史」不等於「沒有風險」？

台大醫院雲林分院婦產部主任林芯伃解釋，遺傳性疾病大致可分成三種類型：顯性遺傳、隱性遺傳、性聯遺傳，而三者的風險邏輯完全不同。隱性遺傳疾病必須兩條基因都異常才會發病；只帶有一條突變的人稱為「帶因者」，絕大多數為健康人且沒有症狀，家族史自然也問不出來。只有夫妻雙方剛好都在「同一個」基因帶有一個突變，寶寶才會有四分之一的機率發病。相對地，顯性遺傳只要一個突變就會發病，患者通常會主動就醫；性聯遺傳則與 X 染色體有關，媽媽為無症狀的帶因者，但兒子可能會發病。三種模式邏輯不同，共同點是：家族史正常，絕不代表寶寶沒有風險。

帶因篩檢在孕前做，能爭取更多決策空間

什麼時候適合做帶因篩檢？林芯伃表示，帶因篩檢理論上最好的時機是在備孕階段，一旦發現夫妻雙方剛好帶有同一個隱性遺傳基因的突變，備孕階段還能有較充裕的時間與醫師討論後續選擇，例如自然懷孕搭配早期產前診斷或是試管療程搭配胚胎著床前基因檢測，或其他醫療安排。

林芯伃提醒，及早知道的意義不只是「要不要生」，就算選擇繼續懷孕，提前掌握基因狀況也能替出生後的孩子治療爭取時間。例如輕微的聽力基因問題，及早配戴助聽器就能避免影響學習發展；有些疾病則需要出生後立即給予酵素療法，寶寶才能健康成長。

一個人測不夠：為什麼建議父母雙方同步篩檢

林芯伃特別強調，隱性遺傳疾病必須爸爸媽媽同時帶因，寶寶才會有風險。「你只驗媽媽，那媽媽沒有帶因，爸爸就算帶因也沒關係；如果媽媽是帶因者，也不用太焦慮，因為只要先生沒有帶因就沒關係。」唯有父母雙方都完成評估，才能真正了解彼此是否帶有相同疾病的基因變異。她也建議夫妻同步檢測、報告一起出來，避免太太報告為異常，卻還要再有四到六週苦等先生報告的焦慮期。

抽母血能看到寶寶基因？NIPT 與帶因篩檢的分工

懷孕期間常見的抽血檢查，還能看到寶寶的資訊：媽媽血液中會混有一部分來自胎盤的 DNA 片段，抽血分離分析，就能篩檢寶寶染色體是否有數目異常（如唐氏症），這正是懷孕 9 週起即可安排的非侵入性胎兒染色體篩檢（NIPT）原理。近年美國 ACOG 與 ACMG 醫學會也建議，帶因者篩檢應提供給所有計畫懷孕或已懷孕的女性、不分族群。隨著醫學診斷技術進步，現在也有檢驗選項能夠同時分析胎兒染色體與媽媽本人的帶因狀況，一次抽血就能取得兩種資訊。

羊膜穿刺呢？高齡就一定要做嗎？

不過抽血檢查終究屬於「篩檢」，無法百分之百確診。若篩檢結果顯示高風險，或已知夫妻雙方帶因，就需要進一步做「診斷」等級的檢查——常見的是孕期 16 到 18 週的羊膜穿刺，進行染色體核型分析，必要時搭配羊水晶片分析微小片段缺失；若想更早知道結果，也可選擇絨毛採樣。

很多孕婦擔心高齡懷孕做羊膜穿刺這種侵入性檢查風險更高，林芯伃澄清，不管高齡還是年輕，臨床上流產機率約為千分之一到千分之三，這是穿刺本身固有的風險，與年齡無關。國健署對於 34 歲以上的孕婦有提供羊膜穿刺補助，但許多人誤會高齡就必須要去做羊膜穿刺，應該視雙方的家族史、帶因狀況、遺傳風險等選擇適合個人的檢查方式。

看懂報告：變異位點寫得越清楚，後續判斷越準確

林芯伃提醒，選擇基因檢測時，除了看檢測項目數量，更該關心報告本身能不能清楚呈現檢測結果。她指出，每個人身上其實都帶有大量的基因突變，關鍵不在於「有沒有突變」，而在於「這個突變目前的臨床意義是什麼」。

林芯伃說：「如果你今天看到一個突變，卻只告訴你『有突變』，下一步呢？會不會發病？下一代有沒有風險？這些才是重點」。一份產前基因檢測報告，理想上應清楚呈現以下五項資訊：

1. 基因名稱：突變發生在哪一個基因上
2. 變異位點：突變的具體位置
3. 變異解讀：這個變異會對蛋白質功能造成什麼影響
4. 臨床意義分類：屬於可能致病或確定致病等級
5. 後續建議：下一步該如何追蹤、諮詢或安排產前╱產後醫療

林芯伃提醒，及早了解、及早討論，遠比等到產檢出現異常後才被動因應，更能替寶寶與整個家庭爭取從容準備的時間與空間。

文 / 趙乙錚、圖 / 何宜庭

女性朋友們要小心！日常常見的胃脹氣、腹痛，竟可能是婦科癌症的求救訊號。一名 61 歲的徐姓婦人日前因持續腹脹、腹部腫痛，甚至開始出現呼吸困難的症狀，急忙前往大醫院急診求助，沒想到電腦斷層檢查赫然發現，她的骨盆腔藏有巨大腫瘤，且癌細胞已擴散至肋膜與腹水，確診為第四期卵巢癌。

後來與醫師溝通後，選擇以「先化療、後手術」的治療方式，讓他體內的腫瘤清除，目前也透過健保給付的標靶藥物穩定控制，影像檢查已完全看不到癌細胞。

莫名腹脹、呼吸喘！小心是卵巢癌末期轉移

台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師楊牧峻指出，前述個案入院時伴隨嚴重的肋膜積水與腹水，化驗後證實皆含有癌細胞。面對這樣棘手的末期病況，立即動刀雖然也是個選擇，但必須審慎評估，徐姓婦人先是做了 3 次化學治療，隨著腫瘤顯著縮小、胸腹水大幅改善後，再由婦產科醫師為她進行「減積手術」，徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤。

此外，手術後乘勝追擊再進行 3 次化療，進一步讓腫瘤指數回復正常，再無縫接軌標靶維持治療，至今病況穩定但仍需定期追蹤。

沉默的婦癌！高達 7 成患者確診已是晚期

「卵巢癌常被稱為『沉默的婦癌』，最大原因就是它太會偽裝！」楊牧峻醫師解釋，卵巢癌症狀非常不具特異性，患者往往只會出現腹脹、下腹不適、噁心、便秘或食慾不振，極易被誤認為一般的腸胃不適或消化不良。

更棘手的是，卵巢癌不像大腸癌有糞便潛血、子宮頸癌有抹片、肺癌有低劑量電腦斷層（LDCT）等成熟的普篩工具。即使抽血檢驗腫瘤指數，也容易受到其他良性疾病干擾，導致早期篩檢極為困難。根據衛生福利部統計，卵巢癌位居台灣女性癌症發生率第 7 位，且高達 7 成的患者一經確診，往往都已經進展到第 3、4 期。

戰勝高復發魔咒？基因檢測引路標靶治療

晚期卵巢癌難道就沒有希望了嗎？楊牧峻醫師表示，雖然卵巢癌因自然病程影響，有將近 7 成的晚期患者會在 3 年內面臨癌細胞捲土重來，但它對化學治療的反應率其實極高（約 7 成）。

因此，只要在化療與手術成功後，立刻接續「標靶維持治療」，就能扮演阻擊癌細胞復發的關鍵防線。維持治療包含注射血管生成抑制劑或口服「PARP 抑制劑」。

楊牧峻醫師進一步說明，卵巢癌患者中約有 4 分之一具備 BRCA 基因突變、約 2 分之一具備 HRD（同源重組修復缺失）。健保已擴大給付這類基因精準標靶藥物，符合條件的患者用藥後，可顯著降低 50% 至 60% 的復發或死亡風險，部分患者的 5 年存活率更可提升近 6 成，為晚期患者點亮延長壽命的曙光。

胃腸藥吃不好 ?! 應警覺改看婦產科

楊牧峻醫師提醒，年齡增長、初經早、停經晚、未曾生育、患有子宮內膜異位症，或家族有乳癌與卵巢癌病史者，皆屬於高風險族群。民眾若發現自己出現持續性腹脹、下腹不適等腸胃症狀，且服用胃腸藥物後仍反覆不癒、找不到原因，切勿掉以輕心！應盡速至醫院進行腹部超音波、電腦斷層等進一步檢查。

而如果有家族史者，也可以與醫師討論進行基因檢測與定期追蹤，只有提高警覺，才能早期發現、及早治療，爭取最佳的抗癌預後。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

台灣已正式邁入超高齡社會，高齡人口的健康照護成為國家發展的重中之重。政府推行「長照 3.0」政策也已有一段時間，許多民眾已經可以看到不少地區醫院和社區，開始共同合作搭起高齡照護的網絡。

具體而言，像是亞大醫院攜手亞洲大學長期照護學系和民間多家居家長照機構，他們透過三方合作，打造「在地老化」模式，這樣的照護方式，主要是透過引進數十種先進的多感官遊戲教具，並結合 AI 數據統計分析系統，讓傳統的「被動照顧」翻轉成「智慧預防」，達到精準追蹤長輩的肌力與心智狀態，提早阻斷失智症與肌少症的發生風險。

長照 3.0 核心轉型是從「單純照顧」到「精準復能」

亞洲大學附屬醫院副院長林志隆表示，「長照 3.0」政策的核心思維已發生根本性轉變，核心目標必須從過去的「生活照顧」全面轉向「復能訓練」與「健康老化」。

他進一步詳細剖析，新階段的政策重點包含三大面向，第一是服務對象擴大化，尤其納入過去易被忽略的年輕型失智者與年輕中風患者，及早介入黃金復健期。

林志隆醫師接著說明，醫養整合深化也是重點，必須打破醫療院所與社區長照機構的藩籬，讓臨床醫學與社區照顧無縫接軌。而第三是機構量能與家庭支持提升，未來勢必會朝全面強化在地安老網絡的方式邁進，以達到減輕家庭照顧者的實質負擔。

值得一提的是，林志隆醫師認為，未來我們不能只追求讓長輩活得久，更要讓他們活得好；讓「越老越健康」不再只是口號，而是透過醫療與科技的介入，轉化為具體的日常行動。

為何「肌力訓練」與「多感官刺激」是抗老關鍵？

「肌力訓練」與「多感官刺激」絕對是對抗老化的關鍵！林志隆醫師與亞洲大學長期照護學系主任黃建華從醫學與學術角度，進行了以下深度原理解析：

１.增強肌力訓練：林志隆醫師解釋，許多人誤以為年長者不適合做重力或肌力訓練，這是嚴重的醫學誤區。隨著年齡增長，人體肌肉量與骨質會加速流失，一旦演變成「肌少症」，長輩將面臨行走無力、平衡感變差的困境。此外，這會直接引發嚴重的「老化骨牌效應」，像是肌肉量不足 、 步態不穩 、發生跌倒、骨折臥床、 心肺功能驟降與認知加速退化。

因此，透過每週 2 到 3 次、每次 2.5 小時的系統化肌力課程，能有效激活長輩的大肌肉群，維持關節穩定度，這不僅能維持日常獨立生活能力，更是減少跌倒與外出迷路風險的根本良方。

２.多感官（Multi-Sensory）刺激：黃建華主任深入解釋何謂「多感官」介入？其實，我們人類的大腦依賴視覺（光影反應）、聽覺（聲音辨識）、觸覺（肢體抓取與回饋）等感官訊息來維持神經網絡的活躍，而透過大型互動投影牆，可以將抽象的記憶力、反應力與邏輯推理，轉化為需要「手腦並用」的趣味遊戲。

長輩在玩遊戲時，眼睛要觀測投影牆的光影變化（視覺刺激）耳朵要聆聽遊戲的節奏與指令（聽覺刺激）肢體要實時做出拍打、跨步或抓取的動作（觸覺與本體覺刺激）這種多維度的感官同時驅動，能強烈活化長輩大腦的定向力、短期記憶力、專注力與語言表達能力。且醫學研究證實，這能有效促進大腦神經元細胞的連結，達到延緩認知功能退化、提早預防失智症的實質功效。

AI 數據科技該如何精準導航長照？未來又該如何翻轉傳統照護盲點？

過去的社區關懷據點雖然也有團康活動，但成效多流於主觀感受。不過，亞洲大學長期照護學系已有自主開發的「AI 追蹤記錄系統」。黃建華主任指出，長輩在進行多感官大型互動牆遊戲時，AI 系統會實時捕捉並記錄長輩的反應時間、動作精準度與手眼協調數據。每週體驗結束後，系統會自動產出量化評分，並與臨床客觀的「心智認知量表」進行大數據比對。

透過這套科學化的科技儀表板，醫療團隊與長照機構能精準判斷長輩的身心功能是在進步還是衰退，進而動態調整訓練強度，真正做到「精準醫療、因材施教」。

林志隆醫師與黃建華主任都強調，台灣的長照產業正經歷一場寧靜革命，已經從傳統的「單純照護、勞力密集」，正式邁入「智慧預防、科技賦能」的新里程碑。

未來，長照搭配科技設備的精準數據，樂齡生活不再只是被動接受社會救助，而是能主動透過遊戲與社交享受數位時代的健康紅利。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

在自體免疫疾病治療領域，長期存在「試藥期長、療效難以預測」的臨床困境。國內已有醫療團隊整合人工智慧（AI）與創新醫療技術，打造「AI 免疫導航與氫分子修復系統」，為精準醫療帶來重大突破。

一名 70 歲女性患者，同時罹患乾燥症、紅斑性狼瘡與肺纖維化，在接受維他命 C 與氫分子整合療法後，發炎指數逐步穩定，肺部病變未再惡化，長期疲倦感明顯改善。相關成果已發表於國際期刊 In Vivo（2025）。

一位 80 歲類風濕性關節炎患者，在接受生物製劑合併氫分子療法兩年後，關節疼痛幾近消失，生活品質顯著提升。更令人關注的是，其花白頭髮逐漸轉為黑色，呈現身體由內而外恢復活力的變化。

47 歲男性患者，罹患類風濕性關節炎 27 年後發展為紅斑性狼瘡（Rhupus 症候群），且對多種藥物不耐受。加入氫分子療法後，成功停用類固醇並維持穩定病情。該成果發表於 In Vivo（2026）。

什麼是自體免疫疾病，其治療困境？

免疫系統就像身體裡的一支軍隊，負責抵抗外來病菌。然而在部分患者身上，這套系統會「誤認敵人」，反過來攻擊自身組織，進而引發類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症等疾病，悄悄損害心臟、肺臟與腎臟等重要器官。

三軍總醫院風濕免疫科科主任劉峰誠醫師解釋，傳統治療往往需要 3 至 6 個月的試藥期，且約有三成患者對藥物反應不佳，在漫長等待中，病情可能持續惡化，讓患者與家屬承受巨大的身心壓力。

AI 精準預測！14 天找出最適治療方案

面對這樣的臨床困境，劉峰誠所帶領的團隊歷時 5 年，分析超過 1,500 例全血檢體，建立 BDPI、JRPI、HRPI 三大 AI 預測指標，透過流式細胞儀與深度學習模型，可在 14 天內預測藥物反應，準確率高達 90%。

劉峰誠提到，此技術能讓免疫治療從「等待結果」進化為「提前預測」，大幅提升治療效率與成功率。

診療一體化！從預測走向到即時修復

劉峰誠說，AI 預測外，團隊進一步整合「HydroBox 氫分子修復技術」，建立診療一體（Theranostics）模式。

氫分子（H₂）具備選擇性中和自由基的特性，可減少發炎反應、穩定免疫細胞（如 Treg、B 細胞），達成「預警即介入」的治療策略。該技術已榮獲 2024 年法國 Bright Expo 國際發明展銀獎，在 17 個國家、528 件作品中脫穎而出。

維他命 C × 氫分子雙重抗氧化策略

在治療策略上，醫療團隊提出「維他命 C 結合氫分子」的整合療法。劉峰誠說明，自由基如同體內不斷竄動的「火花」，會破壞細胞並加劇發炎，使免疫系統失衡。

而維他命 C 是強力的天然抗氧化劑，可清除自由基，並促進調節型 T 細胞（Treg）功能，幫助免疫系統維持秩序、避免誤傷自身組織。氫分子則具備更高選擇性，能精準清除毒性最強的自由基，同時不影響正常細胞。

劉峰誠表示，兩者相互搭配，形成「全面＋精準」的抗氧化與免疫調節策略。目前團隊已累積發表超過 20 篇氫分子相關學術研究，提供臨床與科學雙重驗證基礎，並取得台灣發明專利「自體免疫疾病用藥預估方法（I909458）」。

從精準預測到全面修復，開啟免疫醫療新時代

整體而言，透過 AI 精準預測結合維他命 C 與氫分子療法，不僅有助於降低發炎、調節免疫，氫膠囊的使用亦顯示對類風濕性關節炎與紅斑性狼瘡具臨床改善成效，更進一步展現出延緩疾病進程、提升生活品質的整合治療潛力。

劉峰誠指出，未來醫療不再只是「治療疾病」，而是透過 AI 預測與創新療法，讓患者在疾病初期就能獲得最適合的治療方向。結合 AI 免疫導航、維他命 C 與氫分子修復技術，為自體免疫疾病患者帶來全新的希望。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

過往全身性紅斑狼瘡病友最恐懼的併發症—狼瘡性腎炎（LN），近期「新標靶生物製劑」已獲衛福部核准，可與標準治療併用，適用於患有活動性狼瘡腎炎的成人。有望幫助病友穩定病情，同時減少類固醇用量，遠離月亮臉、骨質疏鬆等併發症，重新找回生活品質。

40 多歲的雯雯，在 20 多歲時發現不明的關節痛、背痛及皮膚冒痘，原以為是工作太累，看了中醫與皮膚科，始終沒改善。網路搜尋資料時，發現可能是紅斑性狼瘡，但因家中無此遺傳，且擔心類固醇要吃一輩子，始終不願意面對。

直到痛到無法走樓梯、洗澡後，這才願意就醫，進一步確診紅斑性狼瘡。但在就醫、服藥過程中，她的心境仍持續拉扯。她回憶，每次就醫時，醫師對我的疾病似乎束手無策，總讓我回去吃藥、休息，等症狀加劇時再收住院。

雯雯哽咽說：「當時，連醫院通知住院我都不願意去了，覺得心累。」兩年前，她開始覺得腸胃不適，出現嚴重腹水，腹脹如懷孕，甚至超過 1 個月都無法進食，連吃藥都會立刻吐出來。坐輪椅 3、4 次進出急診，只能靠點滴補充營養，瘦到不成人形，幾乎都想要放棄治療。

她說：「當時尿液完全沒有起泡，但檢查結果卻是尿蛋白數值破表，連醫師都被嚇到。」醫師研判是狼瘡腎炎造成，建議做腎切片確認病況，但雯雯對於侵入式的切片真的很抗拒，所以也一直沒做。最後，朋友看不下去，介紹雯雯至台大醫院找李克仁醫師醫治，這才從鬼門關把她拉回來。

李克仁醫師回想雯雯到台大就醫時，狀況糟到不行，幾乎失去意識，不僅嚴重腹水，更有心臟病、肺高壓、貧血、血栓等多重問題，大幅提高了治療困境。李醫師說，她根本無法躺平接受侵入式的深度切片，甚至因為容易血栓而無法切片。

為了穩定雯雯的病況，讓她能順利進行後續的檢查與治療。李克仁醫師除了類固醇、免疫抑制劑外，連救急化學針（細胞毒殺劑）也用上了。後來有了新標靶生物製劑藥物，可以針對紅斑性狼瘡發炎根源進行抑制，他便建議雯雯使用該款新藥。

有了新標靶生物製劑的加入後，雯雯的尿蛋白數值與類固醇用量都看到明顯改善。至今已經達到原本醫師幫她設定的階段目標。雯雯開心說：「原本我類固醇最多吃到 12 顆，現在也已大幅減少到只要吃半顆。李醫師真的是我的救命恩人！」

與自身免疫系統長期抗戰！五成病友易併發不可逆腎炎

台大醫院免疫風濕過敏科科主任李克仁醫師表示，全身性紅斑狼瘡（SLE）好發於 15 至 45 歲育齡女性，女性發病率為男性的 9 倍。這年齡正是追求夢想的花樣年華，病友卻被迫展開一場與自身免疫系統的漫長戰爭。

紅斑性狼瘡本質上是一場免疫系統「認錯對象」的內戰，當原本防禦外敵的軍隊因反轉矛頭攻擊自身而產生的「自體抗體」隨血液流經負責過濾全身廢物的腎臟時，會如同淤泥般卡在精密的濾網（腎絲球）中引發發炎。

當發炎反覆發生，腎臟組織將面臨不可逆的硬化與纖維化；病友最終將走向洗腎一途，對生活品質造成巨大打擊。因此，病友需要持續與類固醇等各式藥物為伍，以壓制免疫系統對內臟的攻擊。

據統計，高達 5 至 6 成的紅斑性狼瘡病友一生中會併發狼瘡性腎炎，治療必須與時間賽跑，因為腎臟損傷一旦發生便不可逆，嚴重者恐面臨不可逆的腎損傷，進一步踏入洗腎危機。

新標靶生物製劑大突破！精準鎖定致病關鍵 B 細胞

傳統對抗這場內戰的武器卻是柄「雙面刃」。過往對於嚴重第三或第四型腎炎，標準治療多以類固醇合併口服免疫抑制劑，甚至動用化學針。雖能壓制發炎，卻在清除致病細胞時也同步誤傷正常細胞，導致病友元氣大傷。

李克仁表示，歐美最新國際治療指引指出，狼瘡性腎炎治療目標，除了關注療效能保護腎功能、預防慢性腎損傷與慢性腎臟病發生、階段性尿蛋白減量，以「提升完全腎臟反應率」。

還進一步擴及至改善生活品質的面向，包括降低藥物毒性，提升患者生活品質，以達成「類固醇逐步減量」。李克仁說，透過最新機轉以達到清除 B 細胞的「新標靶生物製劑」，有望同時達成國際治療指引中所訂立的雙治療目標。

精準藥物合併治療的「新標靶生物製劑」除了病理機轉的突破，權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的大型臨床試驗指出，在標準治療中合併使用新標靶生物製劑，能展現出更快速且穩定的療效。

• 在治療短期內即可觀察到 B 細胞減少與尿蛋白指標的改善
• 近半數的病友可達成「完全腎臟反應」以及成功達成逐步減少類固醇劑量

有望「療效 + 生活品質」雙達標！幸福不再只能二選一

林口長庚紀念醫院風濕過敏免疫科蔡昀臻醫師指出，臨床診間，常遇到正值追求夢想年紀的女性病友，對於長期服用類固醇所帶來的外觀改變，成為身心最艱難的試煉。

蔡昀臻解釋，類固醇雖是壓制免疫大軍攻擊腎臟的救命藥，但長期使用往往伴隨月亮臉、水牛肩、腹部脂肪堆積、皮膚變薄等外觀變化，更隱藏著骨質疏鬆、糖尿病及高血壓等慢性病隱憂。

「病友常陷入『不吃藥怕洗腎、吃藥怕變形』的深淵，在健康與美貌之間苦苦掙扎。」隨著新治療方式獲核准，讓類固醇減量不再遙不可及，病友不再需要面對殘酷單選題，而能真正實現「療效」與「生活品質」雙達標的幸福人生。

蔡昀臻提到，新標靶生物製劑已通過美國 FDA 核准使用於活動性狼瘡腎炎，也被列入歐洲風濕病學會（EULAR）最新治療指引中，針對預後較不佳的活動性狼瘡腎炎病患，建議可盡早與標準治療合併使用新標靶生物製劑。

我國衛福部近期也已通過適應症，希望造福更多狼瘡腎炎病友；此外，現行生物製劑的治療頻率為每月治療，新標靶生物製劑能大幅延長治療頻率，降低病友回診負擔。

不過，目前新標靶生物製劑仍需自費，未來期盼政策端能聽見病友的需求納入健保，確保多元用藥的選擇自由，也鼓勵病友主動跟主治醫師討論治療策略，積極配合醫囑，都有機會與狼瘡和平共存，重返幸福人生道路。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚