一名 73 歲的賴爺爺今年 2 月因突發急性腦中風緊急就醫，雖幸運撿回一命，卻因右側基底核腦出血（ICH）導致左半身癱軟無力，更連帶引發嚴重的吞嚥障礙（Dysphagia），住院期間需長期仰賴鼻胃管（NG tube）管灌飲食維生。然而，在患者本人的堅強毅力和跨專業接力照護下，透過智慧醫療科技輔助，在短短半年內成功拔除鼻胃管 !

出院非終點！患者需要「醫院-社區-居家」連續性吞嚥照護模式

亞洲大學附屬醫院復健部主任周立偉指出，對中風及吞嚥障礙患者而言，出院不代表復健結束。根據亞洲大學附屬醫院院內臨床統計，以近期收治的 37 名曾因吞嚥困難留置鼻胃管的患者為例，雖有 14 名在離院前成功拔管，但仍有高達 23 名患者必須帶著鼻胃管出院。如何讓這些未拔管的個案在出院後持續銜接吞嚥治療，避免復健中斷，絕對是重要的照護課題與使命。

為了打破出院後的醫療斷層，整合跨專業醫療資源是重點。同時，結合居家語言治療所，建立「醫院、社區與居家」的連續性吞嚥照護模式。此模式讓專業的吞嚥照護從院內急性期、急性後期（PAC）一路延伸至出院後的生活場域，可以有效協助具恢復潛力的患者，在最熟悉的居家環境中獲得持續性的復健與追蹤。

從 FOIS 第 1 級到第 6 級 ! 居家客製化療程接力翻轉人生

回憶起發病時的無助，前述病患感嘆，當時連一口飯都不能咀嚼，感覺人生瞬間黯淡無光，每天心情都非常鬱卒。醫師在患者住院初期，採用臨床「功能性經口攝食量表」（Functional Oral Intake Scale, FOIS）評估，當時賴爺爺被評為最嚴重的「第 1 級」，意味著完全無法經口進食，必須百分之百仰賴鼻胃管灌食。

而經過院內復健，到了 6 月準備出院時，賴爺爺雖能吃剁碎的軟質食物，但進食量嚴重不足，且喝水時仍會頻繁嗆咳（Silent Aspiration 風險高）。為此，醫院隨即安排轉介，無縫銜接「語言治療所」進駐居家照護。由本身擁有豐富臨床與學術經驗的語言治療師針對賴爺爺的雙唇、舌頭、下顎、咽部、咀嚼及吞嚥能力進行全方位臨床評估，並量身制定個別化計畫，逐步調整食物質地、進食量、吞嚥姿勢（如 Chin-tuck 姿勢）與代償技巧。

六大科技智慧復健是什麼 ?

語言治療師曾尹霆博士表示，居家吞嚥復健要能精準見效，關鍵在於引進客觀的科學數據與即時回饋（Biofeedback），降低質性評估的盲點。團隊在治療過程中全面導入了六大項智慧醫療科技與神經肌肉復健工具：

1. IOPI 口腔肌力量測系統（Iowa Oral Performance Instrument）：客觀評估並記錄患者的舌頭（舌壓）與口腔肌肉力量變化，定量微調阻力訓練強度。
2. VitalStim 神經肌肉電刺激（NMES）：透過非侵入性低頻電刺激，活化並誘發吞嚥相關肌肉群（如舌骨上肌群）收縮，重建神經肌肉通路。
3. Stella Bio 表面肌電圖生物回饋（sEMG Biofeedback）：將肌肉活動視覺化，讓患者在訓練時能即時看到肌肉出力狀況，提高目標肌肉的控制精準度。
4. ARK 口腔刺激工具：提供特定觸覺與感覺刺激，降低口腔敏感度或改善感覺遲鈍，進而誘發吞嚥反射。
5. TalkTools 電動口腔清潔及刺激：結合口腔衛生與肌肉知覺刺激，提升整體口腔感知與反射能力。
6. 下巴抗阻運動（Chin Tuck Against Resistance, CTAR）彈簧阻力輔具：針對喉部上抬與前移肌肉進行抗阻力訓練，增強食道上方括約肌（UES）開啟幅度，降低咽部殘留。

透過科技儀器的即時數據回饋，大幅提升訓練精準度，也讓病患看見自己的進步，大大提升居家復健的動機與依從性。

在跨專業團隊與科技輔助下，病患賴爺爺復健進度很好，7 月份便成功拔除留置數月的鼻胃管！到了本月初，他的吞嚥功能評估已高達 FOIS 第 6 級（代表全面由口進食且不需要特殊準備，僅剩部分較硬的食物仍有限制），距離完全無特殊限制的滿分第 7 級僅差一哩路。

日前，當他吃到中風半年多來的第一口家常菜，感動到無以復加。曾尹霆指出，雖然患者目前仍伴隨輕微嘴角歪斜、咀嚼較無力、偶有流口水及飲水嗆咳等中風後遺症，但成功移除鼻胃管，已經讓他邁向安全進食與生活自主的大步。

其實，透過有效串聯醫院、社區與居家場域，不僅能確保吞嚥照護不因出院而中斷，更能全面提升臨床照護品質，協助更多像賴爺爺一樣的患者吃得安全、吞得順利，重拾生活尊嚴與自主品質。

文/劉一璇、圖/Emily

全球每年約有 3,730 萬起跌倒就醫事故，國際研究指出，跌倒風險會隨年齡增加，跌倒一次後，再次跌倒的機率也會翻倍！衛福部資料顯示，台灣熟齡族每 10 人就有 1 人一年內曾跌倒、平均每天約 5 人因跌倒死亡。

64 歲王女士退休後規律散步，自認身體健康。某天搭乘捷運時，因車門即將關閉而下意識加快腳步，卻在跨步瞬間反應不及、失去平衡向前跌倒，造成髖部骨折並接受手術治療。

醫示警：跌倒恐引爆骨折、失能惡性循環

中華民國骨質疏鬆症學會理事長韓德生醫師表示，臨床常見民眾在加快腳步、轉身、上下階梯等日常動作中，因一時無法穩住重心、失去平衡而跌倒，進而增加骨折與失能風險。

國外研究，超過 90% 的髖部骨折與跌倒有關；曾跌倒者未來發生骨質疏鬆性骨折的風險增加約 47%。此外，約 44% 的髖部骨折患者合併肌少症，骨折後若長期臥床，更容易陷入「跌倒、骨折、再跌倒」的惡性循環。

韓德生指出，這類反應不及的情況，與神經傳導功能退化有關。神經健康決定了身體能否即時反應、避免跌倒，而完成站立、跨步或轉身等日常動作，都需要神經訊息傳遞、動作指令及肌肉出力與關節、骨骼支撐等多環節共同完成。

最新「行動力 4 指標」！納入神經健康

行動力是多個身體系統協同作用的結果，然而，任一環節隨年齡而退化，都可能增加跌倒風險。

• 關節磨損：關節軟骨因長期使用逐漸磨損，活動度下降後出現僵硬、活動受限，影響步態穩定與身體平衡。
• 骨質流失：骨量約 30 歲達高峰後逐漸流失，是支撐身體與承受日常活動負荷的基礎，骨質不足更容易因跌倒骨折。
• 肌力下降：約自 40 歲後開始流失肌肉，50 歲後肌力平均每年下降約 1%。肌肉負責起身、跨步及調整重心，肌力不足將影響身體穩定性與反應能力。
• 神經退化：負責接收感覺訊息、傳遞動作指令並協調全身動作，是反應速度的關鍵。

當身體受到外界刺激，例如踩到不平整地面或重心偏移，感覺神經會將訊息傳至脊髓與大腦，經整合後由運動神經下達指令，指揮肌肉完成閃避或跨步等動作；隨著老化，神經傳導速度趨緩，反應時間拉長，跌倒風險隨之提高。

為此，中華民國骨質疏鬆症學會最新提出「行動力 4 大指標」，將「關節靈活、骨骼強壯、肌肉有力及神經健康」列入在內，提醒民眾及早關注行動力變化並適時介入，有助降低跌倒、骨折及後續失能風險。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

許多家屬在照顧失智長輩的過程中，常被長輩突如其來的爆發情緒折磨得身心俱疲，甚至誤以為是在「故意找碴」或「年紀大了脾氣變差」。專家提醒，這些看似無理取鬧的「激動行為」，其實是大腦神經受損後發出「求救訊號」！

台灣臨床失智症學會理事長徐榮隆醫師指出，根據衛福部統計，台灣 65 歲以上長者失智症盛行率已達 7.99%，推估全台失智人口已突破 35 萬，其中，高達 66% 的失智患者曾出現情緒及行為症狀（BPSD）。

激動症狀是失智症引發大腦功能退化，分為三大類

徐榮隆表示，這些激動行為在臨床上被稱為「激動症狀」，核心病因源於失智症引發的大腦功能退化，掌管理性的「前額葉」因神經細胞受損，導致顳葉內掌管情緒的「杏仁核」過度活躍，最終失控引發異常的情緒暴躁與攻擊行為。

臨床上激動症狀主要分為三大類：

• 肢體躁動（如坐立不安、遊走）；
• 言語攻擊 （如叫囂、辱罵髒話與大聲喊叫）；
• 肢體攻擊（如推人、打人、摔東西或自傷）。

當長輩出現激動行為時，照顧者首先應排除環境改變，如更換看護、搬家或身體疼痛等外在因素，若症狀仍持續，便應積極尋求醫療協助。由醫師進行適當的專業診斷評估、非藥物處置或藥物治療，及早介入確保病患安全並減輕照顧困擾。

突破門診看診盲點！ AASC®篩檢量表成醫病橋梁

針對臨床照護現況，高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任陳正生醫師指出，過去大眾多著重於失智症的記憶力衰退，並不了解激動行為也是失智症常見的精神行為症狀。

若家屬誤以為這是病患脾氣變差或無理取鬧，就醫時未主動提及、醫師也未特別察覺，加上患者在診間短短幾分鐘內未必會發作，便極易造成臨床診斷上的盲點與溝通落差。不僅延誤治療黃金期，更常導致照顧者身心崩潰。

醫界引進通過亞洲多國及台灣專家修訂的「AASC® 阿茲海默症激動症狀-照顧者觀察篩檢量表」。該篩檢量表包含 8 個簡單的「是或否」問題，涵蓋肢體躁動、言語攻擊與肢體攻擊三面向，以及對日常活動與接受照顧的負面影響。

陳正生進一步說明，家屬可就一至兩週的日常觀察先行填寫篩檢量表，並於門診時將結果交給醫師，讓醫師更快速掌握症狀表現，作為後續評估與治療的重要參考。

照顧者維持身心健康，才能陪伴患者走得更長遠

臨床上，許多失智症家屬最難接受的往往不是患者忘記事情，而是其性格與行為發生劇烈轉變。當原本溫和的家人變得暴躁甚至出現攻擊行為時，照護者常面臨「預期性失落」（Anticipatory Grief）。

台灣老年精神醫學會理事長邱智強醫師提及，看著眼前的親人已不再是過去熟悉的那個人，情感上的巨大落差與長期照護壓力，往往成為壓垮家庭的最後一根稻草。

他進一步說明，臨床統計顯示，約六成以上的失智症患者會出現激動或攻擊行為，而長期承受此類行為壓力的照顧者中，高達 30% 至 40% 因而罹患憂鬱症，不可不慎。

因失智症的照護可能是一場長達十數年的長跑，邱智強強調，照護者在漫長的照護歷程中「務必先照顧好自己」，一定要為自己保留專屬的喘息時間，並善用外界照護資源。

患者的情緒與行為其實能透過專業醫療與行為治療獲得顯著改善，不僅有助減輕照顧負擔，也能改善家庭整體生活品質。此外，若照顧者自身出現失眠、焦慮或憂鬱傾向，也應勇於向身心科醫師求援。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

台灣糖尿病人口持續攀升，全台罹病總人數已突破 250 萬大關，且每年仍有約 18 萬名新發個案；40 歲以下青壯年族群的糖尿病發生率更在 5 年內驟增 25%。

糖尿病關懷基金會董事長、振興醫院新陳代謝暨營養治療科主任蔡世澤醫師表示，為理解糖友治療現況與控糖痛點，糖尿病關懷基金會在 2025 年底進行的「全台血糖調查」。

近八成憂心 HbA1c 結果、一年內曾出現高低血糖不適

調查顯示，近 100% 參與調查的患者自述至少 3 個月定期回診一次，也有近八成持續飲控、六成回診有接受衛教，且已有約五成糖友達到糖化血色素（HbA1c）<7% 的控糖目標。

然而，雖然已有約五成糖友控糖有成，達到糖化血色素（HbA1c）<7% 的目標，但仍有許多糖友存在對控糖的困境與焦慮。尤其罹病 5 至 10 年、年紀介在 40 至 60 歲的糖友，相較其他病程的患者控糖信心最低。

相較其他病程族群，罹病 5 至 10 年糖友的控糖信心偏低，僅四成對控糖有信心。這群 5 至 10 年病程的糖友，60% 為 40 至 60 歲、80% 仍在職場，42% 擔任管理職或專業技術等職務，大多正處於職場與家庭責任並重的人生階段。

雖然多數已建立固定回診、飲食控制及衛教習慣，對糖尿病常見的心血管疾病、視網膜病變、腎病等共病，也都有超過七成的認知度。但要在家庭與職場的雙重考驗下，兼顧血糖的控制，可能是造成他們控糖信心偏低的重要原因。

在家庭面，糖尿病常見的併發症如腦中風、心血管疾病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病變等，其衍伸的醫療與照護負擔，除了對家中經濟造成衝擊外，也會需要額外的照護人力。

在職場面，調查點出這群罹病 5 至 10 年的糖友，56% 自認因擔心高、低血糖問題導致工作上無法專注、51% 感受到思考遲緩，近五成擔心職涯受限或工作表現不如同事，更有高達 55% 擔心被迫提早退休。

糖尿病關懷基金會執行長、台大醫院代謝內分泌科主任李弘元教授表示，相關研究亦顯示，糖尿病病程與職場參與存在關聯，糖尿病病程每增加 5 年，勞動力參與率下降 13.8%，每年病假增加 6.8 天。

糖友定期回診、持續飲控，仍面臨兩大控糖挑戰

李弘元強調，問卷更揭露的糖友兩大控糖困境，潛藏待解難題，亟待各界正視。

困境 1：遇糖化血色素（HbA1c）未達控糖目標時，較難掌握可能影響因素

長期血糖劇烈波動，會在高血糖之外，額外增加糖尿病併發症的風險。雖多數糖友已逐漸建立定期回診、接受衛教及飲食控制等正確觀念，但調查發現，近八成糖友表示擔心回診時的量測的糖化血色素（HbA1c）結果，卻僅 12% 會每日量測血糖，每週固定量測血糖的比例也只有 42%。

李弘元提醒，若未能掌握日常血糖波動，遇到糖化血色素（HbA1c）超標時將不易推論血糖控制不良的原因，這可能是控糖焦慮的主要原因之一。

困境 2：出現高、低血糖症狀時，只處理當下血糖異常，卻未調整造成高低血糖原因

調查也發現，83% 糖友過去一年曾經歷高血糖或低血糖的狀況，兩者皆發生過的比例更高達六成；然而當高、低血糖出現時，多數糖友傾向只處理當下的血糖異常，僅有兩成糖友會再次量測血糖確認變化，也只有三成的糖友會進行生活型態的調整以避免再次發生高、低血糖。

李弘元提醒，高、低血糖的狀況不可輕忽，尤其嚴重低血糖，可能在短短數分鐘內讓人意識不清、陷入昏迷甚至導致生命危險。因此當高、低血糖發生時，除了當下的緊急處理之外，建議也要回頭思考造成高低血糖的原因，此時如果有血糖波動的數據紀錄，將更容易釐清，也可降低未來再次出現高、低血糖的機會。

醫籲掌握「平、扁、妥」三要訣找回控糖自主權

蔡世澤指出，忽略血糖波動影響，恐是造成控糖困境與焦慮的關鍵之一，呼籲糖友除了固定回診的糖化血色素（HbA1c）檢測，也可善用連續血糖監測（CGM）等工具掌握日常血糖變化。

美國糖尿病學會 2026 年最新治療指引已建議所有確診初期的糖尿病患者，皆可透過連續血糖監測（CGM）管理血糖。糖友可在醫療團隊指導下，透過連續血糖監測（CGM）建立「平、扁、妥」的血糖管理新觀念，降低治療過程中的困境：

• 「平」是掌握三餐前後血糖變化，了解飲食及生活型態對餐後血糖的影響，讓血糖波動曲線盡可能平穩
• 「扁」是縮小血糖數據差異，讓血糖波動範圍區間「越扁越好」
• 「妥」則是提升增加血糖維持在個人化目標範圍內的時間。「綠」代表理想血糖值範圍、「紅」代表血糖值警示範圍，應朝向增加綠色區域、減少紅色區域的「綠肥紅瘦」的管理方向前進。

面對調查中揭露的糖友困境與職場考驗，蔡世澤呼籲，長期控糖並不是單純追求一次次糖化血色素（HbA1c）<7% 的檢查結果，而是持續理解自身血糖變化、與醫療團隊共同調整的過程。

隨著醫療科技發展，現已有連續血糖監測（CGM）等利器，可提供患者更即時的血糖資訊，讓糖友從單一時間點的血糖「數值」，進一步看見全天血糖「變化」，同時協助醫療團隊掌握患者血糖狀態，並作為飲食、生活型態及治療調整的參考。

文 / 黃慧玫

許多民眾遇到肩膀疼痛、手抬不高的狀況，常理所當然地認為自己得了「五十肩」，習慣自行貼藥膏忍耐，卻不知可能延誤了其他嚴重病因的治療黃金期。國泰綜合醫院復健科主治醫師郭家瑜提醒，肩關節是全人體活動度最大、結構也最複雜的關節，疼痛可能來自肌腱、滑囊、關節囊、骨頭、神經甚至腫瘤；而臨床上同樣是抱怨肩膀痛，背後的病因往往截然不同，盲目尋求偏方推拿，反而可能使傷勢加劇。

兩位患者病形態相反！盲目拖延恐引發「身體錯誤代償」

郭家瑜醫師說明，有兩位同樣飽受肩痛之苦的患者，發病形態卻完全相反。一位是 40 多歲的王女士因為關節僵硬、每天晚上翻身壓到肩膀就會痛醒，屬於典型的「五十肩」；而熱愛打羽球的陳先生，卻只有在抬手殺球的那一瞬間才會痛，休息時完好如初，其實是「肩夾擠症候群」作祟。郭家瑜醫師強調，肩膀痛最忌諱「拖」字訣。

當肩膀因為發炎受損而疼痛時，大腦會下意識改變運動模式，改用頸部或上背部肌肉幫忙帶動手臂。這種錯誤的「代償動作」短期內看似解決了問題，時間一久卻會導致周邊原本健康的肌肉過度負荷，引發連鎖病變。若不及時進行專業評估，不僅原本的肩痛沒好，連脖子、膏肓也會跟著嚴重的痠痛與僵硬，關節囊更會隨之攣縮，讓治療與復健的難度呈倍數上升。

什麼是五十肩 ? 如何判斷 ?

郭家瑜醫師表示，五十肩（沾黏性關節囊炎）關節囊發炎與纖維化，主被動活動皆卡死這是最常被誤解的疾病。其病理機轉是「肩關節囊發炎」進而導致整個關節囊「纖維化與沾黏」。

這病症好發於 40 至 65 歲，糖尿病與甲狀腺疾病患者是高風險族群。它的特徵為主動與被動活動皆明顯受限，不論是自己出力抬手，還是別人幫忙抓著手臂往上抬，都會卡在某一個角度並伴隨劇痛。患者常有嚴重的夜間痛，無法朝患側側睡，且穿衣、梳頭或手伸到背後都會「卡死」。

近年研究發現，這與高血糖、代謝異常及更年期荷爾蒙變化密切相關。特別是糖尿病患，其症狀通常較嚴重、恢復較慢，也較容易發生雙側或對側肩膀後續發病。

此外，也要留意鈣化性肌腱病變，好比肌腱裡長石頭，急性發炎期突發劇烈疼痛主因為旋轉肌肌腱內出現了異常的「鈣化沉積物」，就像肌腱裡長了小石頭。部分患者平時毫無症狀，與鈣化點和平共處；然而一旦進入急性發炎期，會突然爆發劇烈疼痛，連輕微移動手臂都難以忍受，痛點多集中在肩膀外側並延伸至上臂。它與五十肩不同，初期通常是「因為怕痛而不敢動」，關節本身並未真正沾黏，但若長期因痛避免活動，仍可能進一步造成全面性的關節活動度下降。

而肩夾擠症候群主要運動與過肩工作較常見，合併肌腱退化與滑囊炎復健科門診極為常見，多發生在游泳、打球、拿高處物品，或反覆從事過肩工作者（如油漆工、倉儲人員）。患者通常只有在執行抬手或反覆過肩動作（如殺球、投擲）時會感到疼痛，手放下休息時通常沒事。

郭家瑜醫師解釋，肩夾擠的本質並不只是單純的「骨頭夾到肌腱」，它往往是合併了旋轉肌肌腱退化、肩峰下滑囊發炎、肩胛骨控制不良、胸椎姿勢（如圓肩駝背）及重複負荷等因素共同造成。若持續帶痛硬撐運動或工作，會讓肌腱負荷過載，導致症狀反覆發作且日益惡化。

旋轉肌肌腱病變或撕裂是什麼 ?

長期過度使用，外傷後無力恐致肌肉萎縮負責穩定肩關節的核心肌腱受損。肌腱病變多與長期的過度使用以及年齡退化有關；撕裂則常發生於跌倒手撐地、突然拉扯或提重物之後。特徵為肩膀深部疼痛、拿重物困難、手臂無力。

郭家瑜醫師指出，若外傷後手臂突然完全抬不起來，或是出現明顯的肌力下降，必須高度懷疑是較大面積的旋轉肌撕裂，這類病灶切勿拖延，若任由其發展，部分撕裂可能惡化為全層撕裂，且隨著時間推移，撕裂的肌腱會逐漸退縮，甚至導致肌肉發生不可逆的「肌肉萎縮」，這將使後續的治療或手術變得極為棘手。

另外，上關節唇撕裂傷（SLAP 病灶）是深層肩痛伴隨「喀喀」異音與卡住感這是肩關節深層構造的損傷，常見於投擲類運動員、跌倒時以手撐地，或長期過度使用肩關節的人。它的特徵是定位模糊的深層肩痛，最典型的特徵是當手臂旋轉或特定角度活動時，肩膀內部會傳出「喀喀」的彈響聲，並且會伴隨一種關節要卡住的感覺，或是出力時有不穩定感。

而肩關節不穩定好發於反覆脫臼患者，主觀感受「肩膀快滑出去」常見於反覆脫臼或曾有肩膀外傷病史的患者。這類患者在日常生活或運動中，最明顯的感受是主觀覺得肩膀「快要滑出去」。

也因為這種對脫臼的內心恐懼，患者會極度抗拒、不敢將手臂抬得太高，或是拒絕做手臂向外轉動的動作，屬於結構上的不穩定所致。而也有非肩膀本身問題（轉移痛），注意頸椎壓迫、心臟病與罕見腫瘤危險訊號有些人的肩膀痛，經過檢查後發現肩膀結構完好，這時就必須懷疑是其他部位引起的「轉移痛」。

最常見的是頸椎神經根壓迫（如椎間盤突出），會引發肩膀到手臂的放射性疼痛，通常會伴隨麻木、刺痛或無力感。此外，心臟疾病（如心肌梗塞）有時也會以轉移性肩痛表現。此外，感染以及腫瘤雖然罕見，也可能以肩膀痛表現。若出現不明原因且持續加重的夜間痛、休息時也痛、發燒、體重下降、肩部腫塊，應儘早接受進一步檢查。

5 大指標自我檢視 早期介入治療縮短恢復期

郭家瑜醫師呼籲，若肩痛已持續數週並影響睡眠，或伴隨明顯僵硬、無力、麻木，甚至是外傷跌倒後引起的疼痛，應盡速至復健科門診接受專業評估。醫師會透過詳細病史詢問、理學檢查，並配合高解析度骨骼肌肉超音波或 X 光精準找出病灶。

及早釐清病因並介入物理治療、增生注射或運動治療，不僅能有效降低慢性病變與錯誤代償的風險，更能大幅縮短恢復期，早日找回靈活自如的健康肩膀。

文／劉一璇、圖／Emily

年輕時熱愛打桌球、爬山健走的 70 歲許朱女士，因膝關節退化長期受到行動困擾，甚至曾因行走問題兩度跌倒造成雙手骨折。今年 5 月，她接受機器手臂輔助人工膝關節置換手術，在術後積極復健下，恢復活動能力。

許朱女士回憶，起初僅單側膝關節不適，直到雙膝陸續出現症狀才就醫。由於擔心手術風險，她選擇保守治療 5、6 年卻無法緩解，期間接受過上百次 PRP 增生療法注射、羊膜注射等治療，但久站、久走時仍會感到不適與疼痛。

近一年內，她更因膝關節問題兩度跌倒並造成手骨折，經與台大醫院骨科部部主任王廷明醫師討論後，最終決定接受新一代機器手臂輔助膝關節置換術（ROSA）。

今年 5 月，她在 1 週內完成雙膝關節置換，術後隔日即可下床行走，第 3 天開始練習爬樓梯，8 天後出院返家，目前已能處理家務、正常行走。與醫師討論評估後，不僅於 8 月參加完里民健走活動，更挑戰 9 月台北城市路跑賽。

膝關節初期症狀不明顯，多數就醫時已進入中晚期

根據衛福部統計，台灣骨關節退化盛行率約 15%，其中 60 歲以上長者有 60% 有退化性關節炎，而 75 歲以上的發生率高達 80%。依健保署統計，台灣每年約有兩至三萬人接受人工膝關節置換手術，其中 70 歲以上患者占比最高。

王廷明表示，隨著醫療科技持續進步及人口高齡化，人工膝關節置換手術的需求與手術量也逐年增加。臨床上不少民眾就醫時，退化性關節炎已進入中晚期。

因為膝關節退化初期症狀較不明顯，且常呈現間歇性發作、時好時壞等疼痛狀況交替出現。可能僅在久站、久走後感到膝部不適，或晨起時感到僵硬等，活動後可能暫時緩解，因此容易忽略。

他進一步說明，加上部分熟齡族認為只是年紀到了，習慣自行購買成藥緩解不適，直到疼痛已影響行走、睡眠或日常生活才就醫，此時，膝關節退化程度可能已較為嚴重。

王廷明提醒，當膝關節退化持續進展，不僅可能影響行走與日常活動，更可能增加跌倒風險。若膝關節不適已影響日常生活，可與醫師充分討論治療方式，不必因擔心手術風險而一味忍耐。

「換」膝關節並非整組換掉！醫：更像是帶牙套

多數人對「關節置換」存有迷思，誤以為是將整個膝關節取出後「整組換新」，其實人工膝關節置換主要是針對受損的關節表面進行處理，再置入人工關節組件，概念更像牙齒「裝牙套」，並非將整個膝關節全部換掉。

機器手臂輔助膝關節置換，最大的優勢在於「精準」。透過電腦導航與機械手臂輔助，醫師能在手術前先以影像模擬規劃，並在術中即時確認，依患者個別膝關節狀況調整切骨角度與位置。

國際研究證實，機器手臂輔助膝關節置換在下肢力線與切骨精準度上具明顯優勢，部分研究更顯示，採用機器手臂輔助的病人達成理想力線的比例明顯高於傳統手術。病患不僅住院天數較短，且有更高的出院返家比率。

王廷明強調，機器手臂提供醫師更精準、更個人化的輔助工具，但實際的手術方式仍會依照患者疼痛程度、患者年齡、身體狀況等綜合評估。提醒若膝關節反覆出現異音、疲累，或久站久走後感到不適，應及早就醫評估。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

人體的睡眠品質、白天精神好壞，其實跟起床後有沒有曬到太陽有很大的關係。史丹佛大學醫學院神經生物學教授 Andrew Huberman 提到，晨間曬太陽是少數能同時影響白天精神與夜間睡眠的單一行為，重要性排在他認為最關鍵的五件事之一（另外四件是睡眠、運動、營養與人際關係）。

為什麼晨間陽光比咖啡更提神？解析兩大科學機制

這件事的關鍵在於兩個機制：皮質醇與生理時鐘。

皮質醇：喚醒大腦的天然開關

皮質醇常被當成壓力荷爾蒙，但其實清晨的皮質醇上升是正常且必要的，它負責讓人從睡眠狀態轉為清醒。早上曬到陽光，會讓這波皮質醇上升更明顯；如果錯過這個時段，皮質醇高峰可能會延後到下午或晚上才出現，反而影響晚上入睡。

生理時鐘：只認「上午光線」的計時器

生理時鐘則只認「上午」的光。早上接觸陽光會讓體內時鐘往前調，傍晚或晚上接觸光線則會讓時鐘往後延。人體對光線非常敏感，如果缺乏日照不僅會打亂這套時鐘的運作，甚至可能影響血清素分泌而導致情緒低落。中午以後才補曬，效果就有限了。

Perelel Health 引述 Huberman 的說法，一個人晚上睡得好不好、多快入睡、早上起床有沒有精神，主要是由過去二到三天內、上午10點前曬了多少太陽決定的。也就是說，這不是曬一次馬上見效的事，而是要每天累積的習慣。

每天早上怎麼曬？4 個實踐重點一次看

實際上要怎麼做，建議掌握以下四個原則：

• 時間點（愈早愈好）：起床後、上午 10 點前。中午以後曬太陽對調整生理時鐘幫助不大。
• 晴天（5-10 分鐘）：出門通勤、散步、吃早餐、遛狗的時間順便曬即可。
• 陰天（15-20 分鐘）：由於陽光強度不夠，建議將待在戶外的時間拉長。
• 光線強度（無需直視太陽）：不需要特意找強光，一般戶外自然光的亮度就已經足夠，遠比待在室內開燈有效。

上班族如何輕鬆達成？晨間日照提案

在台灣要做其實不難，台灣日照時間穩定，加上機車通勤、吃早餐店的生活習慣，大部分人上午本來就有機會待在戶外，差別只在有沒有刻意拉長這段時間。您可以嘗試以下微調：

• 提早一班公車出門。
• 把咖啡端到陽台喝。
• 遛狗的路線多繞五分鐘。

特別提醒：要台灣夏天紫外線偏強，曬太陽的目的是讓光線進到眼睛、調整生理時鐘，不是為了曬黑或曬久。建議避開中午前後的直射強光，必要時仍需擦拭防曬。

比起補充品或睡眠儀器，晨間曬太陽幾乎不用花錢，也不需要額外撥出時間，只要把本來就會做的事，往起床後的第一個小時挪就好。

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巴金森氏症只依賴藥物是不夠的！醫師提醒：藥物可減輕症狀，如改善顫抖、僵硬與動作遲緩，但無法提升體力、肌力，也無法真正保護神經元或延緩退化。因此，完整的照護應結合「藥物、運動與飲食」三者共同管理。

台中榮總神經內科主治醫師方鼎鈞表示，運動與飲食，不只是輔助，而是治療的一部分。其中，藥物負責控制症狀，運動幫助維持功能與延緩退化，飲食則直接影響藥效穩定與整體身體狀態。

多項研究證實：有無運動影響病程進展

研究顯示，巴金森氏症者有運動習慣，其症狀惡化速度通常比缺乏運動者來得慢。他說明，運動不只改善動作、提升體力，也能改善自律神經失調、憂鬱各種非動作症狀、減少疲勞，甚至減少腦部發炎反應，對神經元產生保護效果。

方鼎鈞提醒，單純散步較偏向日常活動，未必能達到運動效果。建議掌握「33 原則」：每週至少 3 次、每次 30 分鐘，並達到「微喘、會流汗」的中等強度。同時，採多元搭配，包括有氧、肌力、平衡與伸展訓練，全面促進身體功能。

建立規律運動，依病程選擇適合的項目

巴金森氏症在不同病程階段，運動方式需要適度調整。方鼎鈞指出，在早期階段，身體功能仍佳，最重要的是建立規律運動習慣，可多元嘗試有氧、肌力與平衡運動。

進入中期後，若開始出現平衡不穩的情況，則需特別注意安全，運動時最好有人陪同，並加強平衡與步態訓練；到了晚期，不是不能運動，而是要換方式做，例如，改為坐姿、躺姿運動或使用彈力帶進行簡單肌力訓練。

方鼎鈞提醒，即使是躺著運動，也能幫助翻身、減少壓瘡風險，並降低骨折的可能性，維持基本功能。「運動不是可有可無，而是治療的一部分。持續運動，比強度更重要；找到自己做得到的方式，才會有效。」

運動時機很重要：配合藥效更安全

巴金森氏症常出現「藥效開關」現象，因此，運動應在藥效發揮時進行，此時身體較靈活穩定，不僅能提升運動效果，也能降低跌倒風險。特別是中後期患者，更要留意安全，需有人在旁協助與確保環境無障礙，避免因跌倒而中斷運動，造成更大影響。

穩定藥效！關鍵在蛋白質與藥物吸收

巴金森氏症的治療，左旋多巴是最核心的藥物之一，但其吸收會受到飲食影響，尤其是蛋白質。

方鼎鈞解釋，蛋白質與藥物會在腸道「競爭吸收」，若時間安排不當，可能出現：藥效變慢（吃了藥但沒感覺）、藥效時間縮短、動作突然變慢（斷藥期）或一天內狀況起伏很大。

他強調：「不是不能吃蛋白質，而是要吃對時間、吃對方式」。因為，蛋白質是維持肌肉、預防肌少症的重要營養。若攝取不足，反而會影響整體功能與復健效果。建議善用下列策略調配用藥時間：

策略一：蛋白質「晚餐集中攝取」

蛋白質依體重估算，每日需求約為「每公斤體重 0.8 至 1 克」，例如，體重 60 公斤╳0.8 或 1，每日蛋白質需求約為 48 至 60 克。。為了讓患者在白天維持較穩定的藥效與活動能力，同時又不影響整體蛋白質攝取量。建議將蛋白質的攝取集中在晚餐，白天則適度減少蛋白質比例。

策略二：吃藥時間與飲食錯開

為了讓藥物順利吸收，建議飯前 30〜60 分鐘服藥，或飯後 1 小時再服藥。避免食物，尤其是高蛋白和高油質干擾藥物吸收。他提醒，有些人覺得藥沒效，有時候可能不是藥的問題，而是食物影響藥物吸收或是藥卡在胃裡還沒吸收。

自律神經失調讓胃排空變慢，也影響藥效

方鼎鈞表示，巴金森氏症常伴隨自律神經失調，部分患者會出現胃排空變慢，導致藥物停留在胃中，無法順利進入小腸吸收，進而出現「空腹吃藥仍無效」或「藥效延遲」的情況。

方鼎鈞建議，服藥時可搭配適量溫水（約 150〜200 毫升），幫助藥物加速通過胃部；若空腹服藥仍感不適或效果不佳，也可考慮搭配少量低蛋白、低油脂的食物，如稀飯，作為折衷方式，以提升藥物吸收效率與穩定性。

當出現藥效忽好忽壞或「斷藥期」時，不一定需要立即增加藥量。方鼎鈞建議，先檢視蛋白質攝取時間、用藥與進食間隔。透過飲食調整，有時就能改善藥效穩定性。

地中海飲食最有利，有助於改善便祕

方鼎鈞提醒，便秘與姿勢性低血壓是巴金森氏症常見的非動作症狀，透過適當的飲食調整有助改善。建議以地中海飲食為原則，多攝取蔬菜、水果、豆類、魚類與堅果，以天然少加工為原則，減少紅肉與高糖飲料。

改善便秘不能只增加蔬菜或水分，而是兩者都要同時增加，並搭配優質的油脂，才能有效促進腸道蠕動。益生菌可作為輔助選項，但效果因人而異。此外，充足水分攝取，也有助於改善姿勢性低血壓，減少頭暈與不適的發生。

方鼎鈞呼籲，巴金森氏症的治療，需要藥物、運動與飲食三者互相配合，當患者理解如何「吃對時間、動在對的時機」，不僅能讓藥效更穩定，也能有效提升生活品質，延緩疾病。

文 / RBI 瑞金抗齡照護研究教育基金會 (R 基金會)、編輯 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

隨著現代社會生活步調加快、飲食精緻化，慢性病已演變成國人健康的最大隱憂。許多民眾往往抱持著「身體沒有不舒服，就是健康」的觀念，卻不知體內的「隱形殺手」早已悄悄盯上自己。高血壓、高血糖、高血脂（俗稱三高）在發病初期，多半毫無特異性症狀，既不會讓人感到疼痛，也不會引發明顯不適，但它們卻會在血液中持續侵蝕血管內壁、損害全身微血管與重要器官，默默在體內累積心肌梗塞、腦中風、慢性腎臟病等重大致命疾病的風險。

根據衛生福利部國民健康署最新公布的國民健康狀況調查資料顯示，台灣 20 歲以上國人的三高自知率數據令人憂心：高血壓自知率為 68%、高血糖自知率為 66%，而高血脂的自知率竟然僅有 23%！這項統計結果揭露了一個驚人的事實：全台灣約有 4 成至 7 成的民眾，根本不知道自己的三高數值已經悄悄超出正常範圍。這種「無感」的狀態，往往導致民眾錯失了早期發現與介入的黃金診療時機，直到引發急性心血管事件送醫時，才驚覺身體早已不堪設想。為了打破這項「無聲的健康危機」，政府近年積極推動「三高防治 888 計畫」，期盼透過多方管道提升國人對慢性病的自我防護意識。

把握黃金前期 ！及時介入有望逆轉罹病命運

台北慈濟醫院家庭醫學科陳正裕主任深入分析，三高慢性病絕對不是一朝一夕突然確診的，而是一個長年累月、生活習慣不良逐漸惡化的慢性生理病變。

在臨床診間，許多個案都是在公司定期健康檢查、或是因為其他小感冒就醫時，順帶量測血壓、抽取血液後，才赫然意外發現自己的血壓、血糖或血脂數值早已亮起紅燈，進而被轉介至家醫科門診。

陳正裕主任說明：「這類個案在醫學分類上，往往處於『疾病前期』。雖然他們的數值已經超標，但尚未達到醫學上正式診斷為慢性病或必須終身用藥的標準。然而，這正是身體發出的最後通牒！如果此時不以為意、放任不管，絕大部分個案會在數年內步入真正的慢性病階段，屆時不僅心臟病與中風的發生機率將呈倍數激增，更極易引發腎衰竭、視網膜病變及周邊神經病變等不可逆的器官損傷。相反的，如果能在這個關鍵的『黃金前期』及時介入，在專業醫護團隊引導下進行嚴格的健康管控，多數個案都有極高機會在完全『不需藥物治療』的情況下，讓數值自然恢復正常，成功逆轉罹病命運。」

如何掌握照護六大核心指引？

為了協助具有三高風險、或是已經確診需要健康管理的患者，家庭醫學科陳正裕主任特別針對日常生活型態調整，彙整並提煉出「三高健康管理六大指引」，期盼民眾能將其落實為日常生活的一部分。

即使身體沒有任何痠痛或不適，也應養成定期量測血壓、血糖及血脂的習慣。唯有透過客觀的數據追蹤，才能在身體數值出現微幅異常時及時攔截，避免拖到症狀大爆發才遺憾就醫。均衡飲食原則，嚴格控制體重：日常飲食應全面採取「少油、少鹽、少糖、高纖」的黃金原則。

生活中應盡可能減少攝取過度加工食品、精緻澱粉與含糖飲料，多吃天然原態食物，並將體質質量指數（BMI）及腰圍維持在健康標準內。建立規律運動，強化代謝能力：建議每週應累積至少 150 分鐘的中等強度有氧運動（如快走、騎單車、游泳等），使心跳達到一定程度，並應每週搭配 2 至 3 次的肌力阻力訓練。

運動能有效提高胰島素敏感度，對改善血糖、血壓與血脂的控制有顯著成效。香菸中的尼古丁與各類化學物質會直接加速血管硬化，酒精則會使血壓飆升、影響血脂代謝。菸酒皆會大幅抵消三高控制的努力，唯有徹底戒菸與限制飲酒，才能降低心血管疾病的附加風險。

對於已經被醫師確診為三高的患者，務必依循醫囑定期回到門診追蹤，並按時服用處方藥物。千萬不可以因為在家量測數值有所改善，就自我診斷並擅自減少藥量或突然停藥，以免引發嚴重的血壓與血糖反彈危險。三高患者由於免疫環境與血管條件較差，屬於感染傳染病後的高風險族群。一旦不慎感染流感、肺炎鏈球菌等疾病，進展為重症、引發肺炎甚至敗血症等併發症的機率遠高於一般人。因此強烈建議應依醫囑定期接種流感、肺炎鏈球菌等相關疫苗，築起完整的防護網。

現代社會中，年輕世代外食比例極高（高度依賴高油高鹽的高熱量便當、外送平台）、上班時間長時間久坐缺乏活動，加上普遍面臨高壓的工作環境，使得三高疾病早已呈現顯著的年輕化趨勢。許多 30 至 40 歲的年輕族群，因自覺還年輕、風險低，且平時沒有任何不舒服，往往對健檢紅字視而不見，等到幾年後引發共病甚至急性病發時，血管早已嚴重硬化。為了防微杜漸，政府目前已將國民健康署的成人預防保健服務年齡門檻下修至 30 歲。

陳正裕主任呼籲，年輕世代的民眾應徹底翻轉健康觀念，主動利用政府與醫療院所提供的健檢資源。唯有透過「及早篩檢、及早發現、及早治療」的積極作為，配合持之以恆的均衡飲食與規律運動，才能在關鍵時刻延緩三高的發生，更為自己鎖定未來的健康生活，徹底遠離心血管疾病與各類不可逆慢性病的無聲威脅。

文／劉一璇、圖／Emily

不少人都有這樣的經驗，就是發現家中長輩變得「比較健忘」，同樣的問題反覆詢問、忘記剛剛交代的事情、開車時容易迷路、脾氣變得比以前急躁，然而，多數人第一直覺以為「只是年紀大了」，卻忽略可能是失智前兆。

美兆健康管理機構林美秀醫師提醒，失智症並非突然發生，而是年齡加基因風險與生活型態長期累積的結果。預防失智的關鍵，是在身體還沒出現明顯警訊之前，就先了解自己的風險，及早調整生活狀態，降低未來發病的可能。

預防失智，現在重視「基因風險預測」

隨著預防醫學的發展，失智症的健康管理觀念逐漸改變。過去大多是在出現記憶力衰退、判斷力下降等症狀後，才開始就醫檢查。但近年強調「基因風險預測」重要性，希望能在疾病發生前，就辨識高風險族群，提早介入生活管理。

林美秀解釋，影響失智症的因素，大致分為先天與後天。無法改變的先天因素，如年齡增加、家族史及基因；可以努力改善的後天因素，包含三高、睡眠、運動、飲食、慢性壓力及抽菸飲酒、社交孤立等生活型態。

ApoE 基因檢測，提早看見失智風險

她提到：「透過基因檢測，可以了解自己的先天風險，進而更有方向地採取行動。」若屬於高風險族群，便可更積極地控制三高、改善睡眠、規律運動、維持良好飲食及降低慢性發炎的危險因子。

ApoE（載脂蛋白 E）基因檢測是目前臨床上常用於評估晚發型阿茲海默症風險的重要指標之一。研究顯示，帶有一個 ApoE ε4 基因者，罹患阿茲海默症的風險約為一般人的 3〜5 倍，帶有兩個ε4 基因，風險甚至增加 10〜15 倍。

然而，基因檢測並非診斷工具。帶有高風險基因，並不代表一定會罹患失智症；相反地，沒有帶高風險基因，也不代表完全沒有風險。林美秀說：「知道風險，不是為了害怕，而是知道之後，更能提早開始保護自己的大腦。」

失智是長期累積！10 大警訊不應輕忽

基因風險預測並不能取代日常觀察，平時應留意是否出現認知變化。此外，雖然失智比例女比男高，但男性較少主動談論自己身體狀況，也不習慣因「記性變差、容易疲累」就醫，因此家人的陪伴與觀察，常是及早發現的關鍵。

許多失智症患者在確診之前，早已有數年「輕度認知變化」的過程，只是被誤認為老化而忽略。正常老化確實會影響記憶力，但通常只是「想得比較慢」，而不是「想不起來」。林美秀指出，若出現以下 10 大警訊，就需要特別留意。

1. 常忘記剛發生的事，即使提醒了也想不起來。
2. 情緒和個性改變，例如變得多疑、焦慮、憂鬱，或容易發脾氣。
3. 無法處理複雜事務，例如依照食譜做菜、複雜的財務計算等。
4. 無法勝任原本熟悉的事物，例如忘記如何操作常用電器、規則或工作流程。
5. 常搞不清日期、季節；甚至在熟悉的地方迷路，忘記怎麼回家。
6. 閱讀困難、無法判斷距離或顏色，或無法分辨鏡子中的自己。
7. 言語表達或書寫出現困難，例如說話時突然中斷、找不到詞彙、詞不達意。
8. 東西擺放錯亂，且失去回頭尋找能力，甚至懷疑是別人偷的。
9. 判斷力變差或減弱，例如穿著不符合天氣的衣服，或做出不合理的消費行為。
10. 對原本熱愛的興趣、社交活動失去動力與熱情。

大腦健康，也受生活型態影響

失智，並不是高齡長者需擔心，許多中壯年人的生活型態，都可能提高日後失智症的風險。

林美秀解釋，大腦需要穩定的血液供應與良好的代謝環境，若長期處於慢性發炎、血糖控制不佳或血管功能受損狀態，不僅增加心血管疾病風險，也可能加速認知退化。

因此，三高、心血管疾病、中風病史、吸菸、接觸空汙、過量飲酒、睡眠不足、缺乏運動及慢性壓力等因素，都可能增加未來失智風險，尤其男性較常合併高血壓、高血脂及代謝症候群等問題，更應重視血管健康與日常生活管理。

林美秀提醒，40〜65 歲是黃金防禦期，65 歲以上是延緩退化期。因此，真正的失智預防，應該從 40 歲就要開始了。「基因不是命運，而是一個提醒」，知道風險，也不是為了焦慮，而是讓我們有更多時間，把健康照顧得更好。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成