慢性疼痛超過 3 個月，做復健、打針甚至手術後仍反覆疼痛，可能不只是年紀大、關節磨損造成。醫師指出，持續性的發炎反應可能導致關節出現異常新生血管與神經，進一步刺激疼痛。現在針對部分頑固性肌肉骨骼疼痛，已有「微細動脈栓塞止痛術」可供醫師評估。

退化性關節炎、五十肩、媽媽手、網球肘等肌肉骨骼疼痛，常被認為是年紀增長後的自然現象。不過，三軍總醫院放射線部科主任許一智醫師指出，部分慢性疼痛患者即使接受復健、注射治療，甚至手術後，疼痛仍未能獲得預期改善，這類情況可能與持續性的發炎反應及異常血管增生有關。

慢性疼痛超過 3 個月，傳統治療仍無效可能是「頑固性疼痛」

許一智醫師表示，若疼痛持續超過 3 個月，經過醫師治療後，包括復健、注射，甚至手術等傳統治療方式，仍沒有達到預期的止痛或減痛效果，臨床上可視為較難處理的頑固性疼痛。

針對四肢關節或部分頑固性疼痛，目前有「微細動脈栓塞止痛術」這項治療方式，透過影像找到異常增生的微血管，再進行處理，以減少對疼痛神經的刺激。

什麼是「微細動脈栓塞止痛術」？

許一智醫師說明，治療時會先經由血管攝影或導管進入血管系統，再利用更細的導管，尋找可能造成疼痛的異常增生血管。

部分患者可能因為嚴重外傷，或手術後疼痛仍無法改善，這些情況可能與局部血管增生有關。因此，若能找到真正異常的血管，可能有助於提高治療效果。

50 歲媽媽肩膀痛到半夜，治療後疼痛大幅改善

國軍左營總醫院心臟血管內科主任楊宗翰醫師也分享一名約 50 歲女性患者的案例。

這名患者原本就有慢性疾病，陪母親到醫院拿藥時注意到院內提供這項治療。她長期受到左肩慢性疼痛困擾，甚至痛到半夜，生活受到相當大的影響。

起初患者因為從未聽過這種治療方式而感到害怕，但最後決定接受治療。楊宗翰醫師表示，患者回診時告訴他，治療後「完全沒有感覺到疼痛」，整體狀況獲得很大的改善。

五十肩、膝關節慢性疼痛，都是臨床常見患者

對於長期接受復健、服用止痛藥，疼痛仍沒有明顯改善的患者，高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟血管內科朱俊源醫師表示，可以進一步由醫師評估是否適合接受微細血管栓塞止痛術。

他指出，目前臨床經驗較多的患者，主要包括冷凍肩，也就是俗稱的五十肩，以及膝關節慢性疼痛患者。

不過，微細血管栓塞止痛術並不是所有關節疼痛患者都適合。

朱俊源醫師提醒，在正式接受治療前，醫師會先進行全面性評估。如果患者的關節疼痛是因為尚未控制的感染，或正處於急性關節發炎，就必須先釐清發炎原因。

治療後仍要搭配復健，降低疼痛再次發作

朱俊源醫師也表示，大部分病友在治療後一個月內會有明顯改善，但後續仍需要搭配規律運動與復健，同時調整容易造成關節負擔的不良動作與習慣，才能幫助延續治療效果，降低疼痛再次發作的機會。

醫師提醒，長期疼痛不應單純歸因於「年紀大」或「關節退化」。若疼痛持續超過 3 個月，且經過復健、藥物、注射等治療仍未改善，建議尋求專科醫師進一步評估，確認疼痛原因及是否有其他治療選項。

文／蔡慧君　圖／何宜庭

手機越拿越遠、小字開始看不清楚，甚至原本戴得好好的近視眼鏡，看近時反而要拿下來，可能不是近視度數「變淺」，而是老花已找上門。

老花是隨著年齡增加，眼睛調節能力逐漸減弱所產生的自然生理變化，即使原本就有近視，也同樣可能發生。

有近視就不會老花？兩者其實是同時存在

不少近視族到了 40 歲左右，會發現看手機、菜單或文件等近距離時，開始覺得吃力，但是把近視眼鏡摘掉反而比較清楚。

鳳山大學眼科診所謝昀翰院長指出，「醫學上近視跟老花會同時存在。當調節力開始變差，就會發現看近時有困難，或者東西必須拿遠才能看清楚；到最後如果連拿遠都看不清楚，就要開始戴老花眼鏡了。」

近視主要是屈光問題，影響遠距離視力；老花則與眼睛調節能力變弱有關，兩者並不會互相抵消。

近視碰上老花怎麼辦？最基本仍是配戴眼鏡

當近視與老花同時出現，最簡單的處理方式仍是配戴眼鏡。不過，對於不希望頻繁更換眼鏡，或工作與生活中有較高視覺需求的人，也可以在接受完整術前檢查後，進一步與醫師討論老花近視矯正手術。

所謂的「老花近視矯正」，並不是讓已經老化的水晶體重新恢復年輕，而是透過雙眼不等視（Monovision) 的概念，讓雙眼重新分工。

謝昀翰院長說明，其原理是將一眼的近視度數矯正至接近 0 度，主要負責看遠；另一隻眼則保留適當近視度數，協助處理較近距離的視覺，最後經由大腦融像作用將兩眼影像融合。

近視合併老花怎麼選？3 種術式各有特色

目前針對近視合併老花的需求，可依年齡、度數、角膜狀況以及生活用眼需求，評估 SMILE Pro 3.0 Max 全飛秒近視雷射、LBV 老花近視雷射及 EVO ICL 膠原蛋白眼內鏡 (植入式隱形眼鏡) 等不同方式。

SMILE Pro 3.0 Max 全飛秒近視雷射屬於微創角膜雷射手術，傷口約 0.2 公分，相較傳統需要製作角膜瓣的方式，SMILE Pro 傷口小，術後恢復期相對較短，大幅減少恢復期間帶來的乾澀狀況。

LBV 老花近視雷射則以 LASIK 為基礎，搭配智能景深技術，以強化中距離視覺。謝昀翰院長指出，年紀稍長，或平常閱讀、使用手機及電腦等近距離需求較高的人，可以經由詳細檢查及醫師評估是否適合。

至於 EVO ICL 膠原蛋白眼內鏡 (植入式隱形眼鏡)，是將植入式晶體，放置於虹膜與水晶體之間，不改變角膜結構。EVO ICL 使用「專利」高度生物相容性的膠原蛋白材質 Collamer®製成，對於高度近視或角膜較薄、角膜條件不適合接受雷射手術的人，可作為另一種評估選項。EVO ICL 另一項特色是可逆可還原，未來若有需要，可將植入的晶體取出，不影響原有視力。

老花近視矯正不是做完就結束 大腦也需要時間適應

由於老花近視矯正是兩眼不同度數進行視覺分工，因此手術後，大腦也需要時間適應兩眼之間的視差。謝昀翰院長表示，每個人融像適應時間不同，原則上大約 1-3 個月會逐漸適應，也有少部分民眾會需要到 6 個月時間，依每個人情況不同有所差異。

除了眼睛條件外，現在的矯正設計也更加重視個人化。大學眼科表示，目前已累積近 15 萬眼雷射手術的術前、術後資料，並透過 AI 進行交叉分析優化，作為醫師規劃個人化矯正參數的參考，進一步提升整體精準度與視覺品質的穩定性。

做過雷射矯正手術 未來還能做白內障手術嗎？

另一個不少人擔心的問題，是現在接受近視或老花雷射，日後若出現白內障，是否會影響治療？

謝昀翰院長說明，雷射手術施作位置是在角膜上方，白內障則是眼睛內的水晶體，二者位置不同並不影響。因此，不論過去接受過近視或老花雷射，日後如果有白內障產生，仍可經由眼科醫師評估進行白內障手術。

選術式前先看眼睛條件 完整術前檢查最重要

面對不同的矯正方式，並不是單純比較哪一種手術好，而是要找出符合個人眼睛條件與生活需求的選擇。術前除了視力與度數，也需要檢查眼壓、角膜、視網膜及視神經，並評估雙眼融像能力；本身已有其他眼疾的人，更需要先確認病況是否適合接受手術。

老花是隨年齡增加自然老化現象，若開始出現看近模糊、手機越拿越遠，建議先前往眼科檢查，再依眼睛條件及實際需求與醫師討論適合的矯正方式。

文／吳艾芸 圖／何宜庭

進入秋冬季節後，流感與各類呼吸道感染開始增加，尤其對高齡者、慢性疾病患者及免疫功能較弱的人來說，一場看似普通的呼吸道感染，都可能進一步引發肺炎¹。其中肺炎鏈球菌是導致肺炎最常見的細菌性病原之一²，一旦演變為侵襲性感染症，甚至可能造成呼吸衰竭、心血管併發症等影響長期健康³。

臺大醫院小兒部兼任主治醫師李秉穎提醒，秋冬是呼吸道疾病好發之際⁴，除了注意個人衛生，民眾也應依照自身年齡與健康狀況，與醫師討論，評估流感、肺炎鏈球菌及新冠疫苗的接種需求。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (IPD) 高風險族群有哪些？高齡者、幼兒及慢性病患者都要注意

肺炎鏈球菌可以存在於人體鼻咽部中，平時未必會造成疾病，但當身體的防禦能力下降，或受到病毒感染影響時，就可能進一步引發嚴重感染³。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (IPD) 的高風險族群，與流感重症的高風險族群有部分重疊⁵，主要包括：

• 高齡者：除了免疫力下降，還可能同時有慢性病。
• 幼兒：免疫系統尚未完全成熟，也是高風險族群。
• 慢性心肺疾病患者：例如慢性肺部疾病、心臟疾病患者。
• 糖尿病患者：慢性疾病可能增加感染後發生重症的風險。
• 免疫功能不全者：包括部分接受癌症治療、器官移植或具有其他免疫功能異常的人。

李秉穎醫師指出，從年齡分布來看，侵襲性肺炎鏈球菌感染症 (IPD) 高風險族群類似「M 型分布」，幼兒與高齡者感染風險較高⁵，但若進一步看死亡風險，則以高齡者要特別注意⁶。

這是因為高齡者往往還合併高血壓、心臟病、糖尿病或慢性肺部疾病等問題⁷。一旦感染肺炎，疾病可能彼此影響，使病情更加複雜。

為什麼流感之後，肺炎鏈球菌感染風險可能增加？

流感與肺炎鏈球菌感染經常在秋冬季節受到關注，並不是巧合。

李秉穎醫師表示，當人體受到流感病毒等呼吸道病毒感染時，病毒可能破壞呼吸道黏膜的防禦機制，使平時隱藏於鼻咽部肺炎鏈球菌趁虛而入，導致肺炎鏈球菌感染³。臨床上觀察流感病人併發的肺炎類型，其中肺炎鏈球菌便是常見的致病菌之一⁸。這也是為什麼預防流感與預防肺炎鏈球菌感染，兩者重要性密不可分。

肺炎不只是「肺部感染」 可能引發心血管問題和衰弱

許多人認為，肺炎只要治療好、出院了，就代表完全恢復，但李秉穎醫師提醒，對高齡者或原本就有慢性疾病的人而言，情況可能沒有這麼簡單。即使治療後病情控制下來，部分患者仍可能需要一段時間才能恢復原本的體力與活動能力，同時可能出現⁹：

• 呼吸功能下降或容易喘
• 體力變差
• 活動力下降
• 原有慢性疾病控制變差
• 日常生活需要他人協助

尤其是高齡者可能因全身性發炎、活動受限等因素造成肌肉流失與活動功能下降；部分患者出院後仍難以恢復原有的獨立生活能力，甚至需要長期照護⁹。因此，肺炎真正令人擔心的，不只是感染當下是否能夠治癒，也包括感染之後是否能恢復原本的生活功能。

另外，一場嚴重肺部感染，可能讓原本控制良好的健康狀況突然惡化。李秉穎醫師指出，當急性感染發生時，身體會產生發炎反應以協助對抗感染。然而，感染相關的全身性發炎反應也可能影響血管內皮功能，並活化血小板及凝血機制，使身體處於促凝血狀態，進而增加血栓形成及心血管事件風險¹⁰。

因此肺部感染之後，也可能增加心血管疾病包括心肌梗塞、腦中風等心血管事件風險。對長者而言，即使平時健康狀況穩定，一次感染仍可能成為健康惡化的轉折點。

李秉穎醫師表示，這讓醫界對肺炎鏈球菌疫苗的關注逐漸從「預防感染」延伸到「整體健康影響」，期盼透過降低嚴重感染及其相關併發症的風險，可間接降低感染對整體健康的衝擊。

為什麼流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗都重要？

有人可能會疑惑：「流感有抗病毒藥，肺炎鏈球菌感染也可以使用抗生素，為什麼還需要打疫苗？」

李秉穎醫師解釋，關鍵在於疫苗與藥物扮演的是不同角色。抗病毒藥物或抗生素主要是在感染發生後進行治療，相當於減災；疫苗則是提前讓免疫系統建立防禦能力，降低感染或重症的風險，相當於防災，讓災害根本不發生。

流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗分屬不同層次的防護：流感疫苗降低流感感染及重症風險，而肺炎鏈球菌疫苗則是降低侵襲性感染症的發生風險¹¹。兩者防護對象不同，也不能互相取代，這也是政府近年倡導「左流右肺」、鼓勵民眾依個人健康狀況與醫師建議分別接種的原因。

流感和肺炎鏈球菌疫苗可以同時接種，但近期新冠肺炎病例增加，這三種疫苗可以同時打嗎？

李秉穎醫師表示，這三種疫苗可以同時接種，不一定需要為了不同疫苗而刻意拉開很長的間隔；若考量個人身體狀況或希望分次安排，也可以分不同時間接種。

未滿 65 歲但有慢性病的人，可以考慮肺炎鏈球菌疫苗嗎？

李秉穎醫師強調，侵襲性肺炎鏈球菌感染的風險不只與年齡有關。雖然高齡者是重要的高風險族群，但部分未滿 65 歲的人，如果有慢性疾病或免疫功能不全，例如部分癌症患者接受放射治療或其他會影響免疫功能的治療，以及先天性免疫功能不全、HIV 感染等族群，同樣屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險族群，都需要特別注意肺炎鏈球菌感染¹²。

目前政府針對 65 歲以上長者，以及 19-64 歲 IPD 高風險對象，包括脾臟功能缺損、免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏、近一年接受免疫抑制或放射治療的癌症患者與器官移植者，提供公費肺炎鏈球菌疫苗接種。自 2026 年 8 月 10 日起已全面升級為單劑疫苗接種，民眾可免費接種 PCV20 或 PCV21，兩者依疾管署公告並無優劣之分，符合資格者可洽詢醫療機構接種。若屬於高風險族群，但不符合公費資格者，建議與醫師討論是否需要自費接種，以降低感染後演變為侵襲性感染症的風險。

秋冬來臨前，除了疫苗還能做什麼？出現「這一症狀」要特別注意

即將進入流感流行的秋季，除了接種疫苗，日常生活中的防護同樣不能忽略。李秉穎醫師建議民眾：

• 依照自身年齡與健康狀況，評估流感、肺炎鏈球菌及新冠疫苗接種需求。
• 勤洗手，維持良好的個人衛生習慣。
• 呼吸道疾病流行期間，進入人多、密閉的場所時，可依自身情況適當佩戴口罩。
• 出現呼吸道症狀時，避免與高齡者、幼兒或免疫力較弱者密切接觸。
• 若症狀持續惡化，應盡快就醫。

李秉穎醫師特別提醒，別把流感當成普通感冒，出現「喘、呼吸急促」就要提高警覺，尤其高齡者、慢性疾病患者及免疫功能較弱者，如果原本只是咳嗽、發燒等呼吸道症狀，後來開始喘不過氣、呼吸變快，或整體狀況快速惡化，應儘速就醫，由醫師評估是否已經併發肺炎或其他嚴重感染。

文／陳思遠 圖／巫俊郡

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台灣每 100 個胎兒中約 4 個有異常，出現如唇顎裂、心臟病、尿道下裂、肢體異常等。過往，許多準父母在產前發現胎兒有唇顎裂時，往往因為擔心治療和照顧問題，或孩子未來可能因外貌和語言遭受歧視，而陷入極大焦慮，甚至選擇終止妊娠。

統計顯示，若僅告知診斷而沒有專業配套團隊介入，有相當高比例的家長會選擇放棄胎兒。但事實上，唇顎裂不影響智力與生命功能，只要經過成熟的醫療重建，孩子長大後完全可以像一般人一樣健康生活。

田媽媽是透過試管療程而第一次懷孕，在得知孩子可能有唇顎裂時一度錯愕，覺得「怎麼會這樣」。但她從未想過放棄孩子，幸運的是，得知消息隔天便獲得醫師的協助。

田媽媽說，台灣胎兒醫學振興會張東曜醫師在第二天即向她詳細說明胎兒狀況，也透過超音波檢查進一步了解孩子情況，讓她安心許多。「當時，雖然孩子還在肚子裡，但也是一個生命，我覺得應該給他們一個機會」。

如今，小朋友慢慢長大，與一般孩子一樣，吃飯、說話都很正常，更是個活潑好動的孩子。

為何會發生唇顎裂？家長發現時先別慌

唇顎裂，俗稱兔唇，是先天性顱顏異常中最常見的一種。在胚胎發育早期（約懷孕第 4 至 10 週），胎兒的上唇和口腔頂部（顎部）會由兩側向中間融合，如果這個融合過程受到干擾未完全合攏，就會留下裂縫。

張東曜表示，許多父母在得知孩子有唇顎裂時容易自責，但胚胎發育過程極為複雜，絕大多數情況都不是媽媽做了什麼事所導致的。但是唇顎裂通常是多因素結合的結果，大多不是單一原因造成的。

1. 環境與母體因素：由胎兒醫學專科醫師透過超音波確立胎兒唇顎裂分型，提供後續規劃所需資訊。
2. 遺傳因素：家族中有唇顎裂病史，但多數個案屬於家族中第一位出現的患者。

張東曜指出，現代醫學對唇顎裂的治療已經非常成熟，經過多專科團隊的循序修復，孩子無論在外貌、發音還是咀嚼功能上都能恢復得非常好。因此，如果產前超音波發現胎兒疑似唇裂或唇顎裂，首先不必過度恐慌。

產前影像主要是協助醫療團隊了解胎兒發育情況，實際狀況仍需由專長胎兒醫學的婦產科醫師，透過超音波確立胎兒唇顎裂的分型後，整形外科醫師與專門個管師直接接手，依照胎兒唇顎裂分型在產前提供醫療諮詢。

他說明，並進一步擬定寶寶 0〜18 歲的「治療計劃書」，在寶寶出生前，就讓父母清楚看見未來的「治療計劃書」、修復案例與預後效果，大幅化解未知帶來的恐慌。

不只影響外觀，與進食、牙齒、語言有關

而唇裂與唇顎裂並不完全相同，有些胎兒只有嘴唇部位出現裂隙，有些則同時涉及口腔顎部結構，嚴重程度與治療方式也會有所不同，因此不能單憑產前檢查的一個影像結果，就預測孩子出生後所有的狀況。

台北醫學大學附設醫院顱顏中心陳國鼎醫師提醒，唇顎裂的治療並不是「開一次刀就結束」。從孩子出生後，醫療團隊會依裂隙的位置、程度及整體健康狀況，規劃個別化治療。

對部分孩子而言，顎部結構異常可能影響吸吮及進食，且隨著年齡成長，也可能涉及牙齒排列、咬合、發音及語言發展。因此，治療通常需要整形外科、牙科、口腔顎面外科、語言治療等不同專業共同參與。

陳國鼎進一步說明，部分孩子在成長過程中，也可能需要接受不只一次的手術或相關治療，醫療團隊會依不同成長階段的需求，持續追蹤臉部骨骼、牙齒、咬合、語言及整體發展。

從出生前開始準備，協助降低準父母焦慮

張東曜指出，如果產前已確認或高度懷疑胎兒有唇顎裂，醫療團隊可以提早向家長說明可能的治療流程，包括出生後的照護、餵食方式、手術時機，以及後續可能需要的語言、牙科與顱顏治療。

他進一步說明，這類「產前就開始準備」的方式，也能讓家長在寶寶出生前先了解疾病，提前做好心理與照護準備，而不是等孩子出生後才匆忙尋找醫療資訊。

寶寶一出生，醫療團隊與協調師隨即前往接生醫療院所，現場手把手教導嬰兒室護理師唇顎裂寶寶的餵食與照顧方式，避免因照護不當造成轉院風險。

張東曜強調，家長最需要的是正確且完整的資訊，而不是單一疾病標籤，不同孩子的唇顎裂程度不同，治療計畫也不會完全一樣，因此應由具相關經驗的醫療團隊進行評估。

治療唇顎裂之外，心理支持同樣不能少

張東曜表示，唇顎裂治療除了處理身體結構，也不能忽略孩子及家庭的心理需求，隨著孩子進入幼兒園、學校及社會環境，外觀差異、說話狀況或同儕互動，都可能影響自信與心理適應。

因此，除了外科手術及功能治療，必要時也可尋求心理諮商、社會資源或家庭支持，讓孩子在身體治療之外，也能獲得完整的成長支持。

孩子出生時的先天缺陷，不應決定他一生的樣子，對於唇顎裂孩子而言，治療是一段長期旅程，透過產前診斷、適當治療與持續追蹤，多專業團隊共同陪伴，能協助孩子逐步改善外觀與功能，也讓家庭不必獨自面對漫長照護過程。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

提及血脂異常，大多數的人會直觀聯想到俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），卻可能不知道還有另一個潛伏在基因裡、披上發炎外衣的「高殺傷力版壞膽固醇」—脂蛋白 (a)（Lipoprotein(a) , Lp(a)）。

臨床數據顯示，台灣每 6 人就有約 1 人 Lp(a) 超標，研究更指出，若數值處於極端超高水準，缺血性中風風險更可增至 2 倍以上，重大心血管事件與心衰竭風險亦隨之大幅攀升，歐美各大指引更已將其列為關鍵風險評估指標。

揪出脂蛋白 (a)/Lp(a)！一生驗一次就知 5 關鍵

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥醫師指出，Lp(a) 並非單純的膽固醇，而是一種負責在血液中運送脂肪的脂蛋白，結構宛如壞膽固醇 LDL 的「高殺傷力版」，因為它不僅包裹著膽固醇，外層更捆綁了一條特殊的載脂蛋白 (a)，這層特殊蛋白使它更容易在血管沉積發炎，並大幅干擾人體溶解血栓的能力。

他進一步說明，Lp(a) 濃度高達約 9 成由先天基因決定，受後天飲食與生活型態影響極小。雖然目前尚無專屬藥物能證實改善預後，但臨床指引一致共識「成人一生至少應測量一次 Lp(a)」，因其作為關鍵的「心血管風險分級指標」，在臨床決策上具備 5 大關鍵價值：

1. 揪出被低估的高風險者：重新定義終生風險，避免看似「中低風險」的民眾因遺傳基因而暴露於未知的威脅中。
2. 啟動更嚴格的共病管理：一旦驗出超標，就應將整體風險升級，更積極控制血壓、血糖、嚴格戒菸，並設定更嚴格的 LDL-C 達標標準（例如從 <100 降至 <70、甚至 <55mg/dL），藉由加強管控傳統危險因子來抵消 Lp(a) 的先天負擔。
3. 破解早發或反覆心血管病之謎：部分生活規律、無三高、傳統血脂正常的患者，在 40 多歲突發心肌梗塞，檢測能解釋這類無解的「早發性或反覆性動脈粥狀硬化（ASCVD）」，避免誤判為偶發事件。
4. 進行家族篩檢：Lp(a) 具顯性遺傳特性，一人超標，其一等親（父母、子女、兄弟姊妹）約有 50% 機率同樣偏高，能及早提醒家人建立防線。
5. 辨識主動脈瓣狹窄風險：高 Lp(a) 不僅增加心肌梗塞風險，也與鈣化性主動脈瓣狹窄的發生及進展有關。及早檢測、適時安排心臟超音波追蹤，有助於掌握瓣膜健康。

健保開放 Lp(a) 檢驗給付！雙軌並進將防線往前移

衛福部健保署主任秘書劉林義表示，為破除血脂控制盲區，健保已提供經醫師評估有檢驗需要的族群 Lp(a) 檢驗給付。115 年初推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案（P4P）」，針對高風險個案，透過醫療團隊提供完整的血脂照護，讓病人能夠達成血脂控制目標，降低再次發生心血管事件的風險。

並進一步於今年 9 月 1 日放寬降血脂用藥門檻，透過「雙軌並進」策略，擴大給付創新治療，預估約有 105 萬名病友受惠，確保個案能及早且持續獲得穩定照護，將心血管防線全面往前移。

高黏性、具侵蝕性！Lp(a) 發動健康的三重破壞

林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師黃逸群醫師分析，若一般壞膽固醇像血管裡的陳年油垢，Lp(a) 則像「高黏性、具侵蝕性的重油」，對血管發動三重破壞：

• 促硬化：牢牢附著於血管內壁，加速血管硬化與彈性喪失。
• 引發炎：攜帶大量氧化磷脂，如同在血管內「悶燒」，使動脈斑塊脆弱、容易破裂。
• 添血栓：可能干擾纖維蛋白溶解，促進血小板聚集與凝血反應，增加急性血栓事件風險。

研究顯示，Lp(a) 每增加 10mg/dL，重大心血管事件的相對風險約增加 7%；當數值超過 30mg/dL 警戒線，即使過去從未發病，未來發生心肌梗塞、中風等整體重大心血管事件風險仍增加 1.24 倍，而已有心血管病史者，復發風險更飆至 1.36 倍！

黃逸群強調，若進一步探討特定致命威脅，長期處於極端超高濃度 Lp(a) 的患者，缺血性中風風險更可增至 2 倍以上，心臟衰竭風險也攀升近 4 成！

由於 Lp(a) 濃度約 9 成由基因決定，且濃度自 5 歲後就趨近穩定，飲食、運動與傳統史他汀類（Statin）藥物皆難以改變，因此「血脂正常、生活自律」絕非免死金牌，一生驗一次才能精準補足心血管健康拼圖，讓血脂的風險評估更齊備。

Lp(a) 超標非絕路！多元精準治療控 LDL-C 築保護傘

中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長吳懿哲醫師指出，面對天生基因所帶來的高 Lp(a) 威脅，現階段醫療的因應之道為「以更強力的外圍防禦，把壞膽固醇數值（LDL-C）壓到極致」！

史他汀類（Statin）藥物仍是降血脂治療骨幹，但臨床常面臨降幅有限、因肌肉痠痛等耐受不良擅自停藥的瓶頸。依據最新治療指引，已納入針劑型的 PCSK9 抑制劑、siRNA 以及抑制腸道吸收膽固醇的口服藥物等多元機轉的精準治療。

吳懿哲強調，這些新的強力治療武器能在減少肌肉副作用的前提下，高效且穩定地將壞膽固醇控制在極低水準，為高 Lp(a) 患者築起更堅固的保護傘。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

當腎臟開始「罷工」，受影響的可不只是排尿及排除代謝廢物的功能！近年研究發現，慢性腎臟病與腸道菌叢之間存在雙向影響，所以，如果腎不好，腸道也跟著出狀況。

安南醫院腎臟科主治醫師葉尚恩表示，研究發現，腎功能下降會改變腸道環境，而腸道菌叢失衡又可能增加尿毒素累積與全身發炎，讓腎臟承受更多負擔。這種雙向互動稱「腸腎軸」，逐漸成為慢性腎臟病照護的重要研究方向。

他解釋，腸道裡住著數以兆計的細菌。有些菌群偏好利用膳食纖維等醣類，產生對腸道有利的代謝物，可簡單理解為「好菌」；另一些菌群則較容易利用蛋白質發酵，會產生尿毒素前驅物，可視為相對不利的「壞菌」。

當腎功能下降，不但排除尿毒素的能力變差，還可能伴隨腸道菌叢失衡，形成「腎臟排不掉，腸道又製造更多」的窘境。尿毒素累積會影響腸道屏障，導致全身慢性發炎及代謝環境惡化，進一步加重腎臟負擔，形成惡性循環。

葉尚恩指出，要打破腸腎惡性循環，作到「腸腎一起顧」，可依 KDIGO 腎臟病相關指引，飲食可掌握「適度限制蛋白質，並增加植物性食物比例」兩大原則。

• 適度限制蛋白質：應依照疾病階段與營養狀況調整蛋白質攝取，避免攝取過多蛋白質，以免成為尿毒合成的原料。
• 增加植物性食物比例：植物性食物則富含膳食纖維，有利腸道菌叢及維持健康的腸道環境。

葉尚恩提醒，不過，低蛋白並非越低越好，過度限制反而可能造成營養不良及肌少症，因此，應在醫師與營養師指導下進行。

除了飲食，對於腸腎惡性循環也有不同的治療武器。葉尚恩表示，如酮酸胺基酸製劑可透過「轉胺作用」搶走尿毒素中的氮，並變身為必需胺基酸，能一石二鳥同時補充營養和減少尿毒產生。

腸道吸附劑則如同「腸道清道夫」，可吸附部分尿毒素前驅物，減少其自腸道吸收。至於益生菌，則可透過調整腸道菌叢改善腸道環境，但是否能實質延緩腎功能惡化，目前仍待更多研究證實。

不過，葉尚恩提醒，「顧腸道」是護腎的武器之一，但無法取代正規治療。慢性腎臟病患者仍應控制血壓、血糖與蛋白尿，依病況接受適當的腎臟保護治療，再搭配飲食與腸道照護，才能多方面減輕腎臟負擔。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

人到了中年後，常覺得眼睛乾澀、嘴巴容易乾渴，甚至喝再多水也無法緩解。不少人以為只是更年期症狀，而未多加留意，醫師提醒，可能是俗稱「乾燥症」的自體免疫疾病─「修格蘭氏症」作祟！

北市聯合醫院和平婦幼院區過敏免疫風濕科主任蔡明學指出，眼乾、口乾一直好不了，這類症狀最常見於 40 至 60 歲女性，患者人數約為男性的 9 倍。由於發病年齡與更年期高度重疊，初期極易被當成單純的荷爾蒙變化。

事實上，這很可能是自體免疫疾病─修格蘭氏症（Sjögren’s disease）。患者的免疫系統誤把自己的淚腺和唾液腺當成外來敵軍，持續攻擊，導致腺體慢性發炎，分泌功能隨之逐漸萎縮。當腺體遭到破壞，便引發全身性的乾涸危機。

乾燥症症狀，嚴重影響生活品質

蔡明學進一步說明，乾燥症的影響範疇遠超乎一般人想像。

在眼睛方面，患者常伴隨刺痛、灼熱感、容易流淚或明顯異物感，嚴重時甚至會直接傷害角膜、損及視力；在口腔方面，缺乏唾液滋潤不僅會導致吞嚥困難，還會引發嚴重的口臭、口腔潰瘍、蛀牙，甚至造成腮腺反覆腫脹。

不是只有乾，而是全身性免疫風暴

值得注意的是，這是一場全身性的免疫風濕戰役。

部分患者會伴隨皮膚乾燥、陰道乾澀、慢性疲倦與關節痠痛，有些人甚至會在手指遇冷時變白變紫，出現「雷諾氏現象」。此外，乾燥症有時會與紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎並存，少數甚至會侵犯肺臟、腎臟或神經系統，必須定期追蹤。

當醫師懷疑是乾燥症時，無法單靠抽血一筆定案，因為並非每位患者的自體抗體（如 Anti-SSA 或 Anti-SSB）都會呈現陽性反應。臨床上必須由風濕免疫科醫師進行綜合評估，搭配試紙測量淚液量、唾液腺功能評估，必要時安排下唇小唾液腺切片確認典型發炎，才能精準確診。

乾燥症治療，症狀緩解與精準用藥

雖然乾燥症目前無法完全治癒，但透過「精準藥物」與「日常作息」雙管齊下，絕大多數患者都能維持良好的生活品質。蔡明學提到，若症狀以眼、口乾燥為主，臨床主要使用人工淚液、眼用凝膠、人工唾液或促進唾液分泌的藥物來改善不適，平時也可適量咀嚼無糖口香糖刺激分泌。

蔡明學指出，一旦疾病進展到影響肺臟、腎臟或其他內臟器官，醫師則會依據病情嚴重程度，及時使用抗發炎藥物或免疫調節劑，從根本阻斷免疫系統對身體器官的持續破壞。

日常照護更關鍵！請跟著這樣做

蔡明學強調，除了配合醫囑，患者在日常生活中的自我照顧更是關鍵。

• 平時應養成「少量多次」補充水分的習慣。
• 嚴格維持口腔保健，規律刷牙、使用牙線並定期看牙醫。
• 不喝含糖飲料，降低因缺乏唾液導致的劇烈蛀牙風險。
• 應盡量遠離菸酒。
• 眼睛不適時，切勿自行長期點用含類固醇或血管收縮成分的偏方眼藥水。

蔡明學提醒，越早發現、越早介入，不僅能顯著減少日常生活的不適感，更能有效降低內臟器官受累的風險。這是一場需要耐心的慢性病管理，只要醫病攜手規律追蹤，多數人都能重拾舒適、重返穩定軌道。

若發現自己的眼乾、口乾症狀已經連續長達 3 個月以上，即便不斷喝水、點一般眼藥水仍不見起色，或是生活中開始伴隨反覆腮腺腫脹、關節疼痛、莫名疲倦、手指遇冷變色等風濕免疫徵兆，建議及早至風濕免疫科接受全面性評估。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

每到下午總是昏昏欲睡，許多人都會想說喝杯咖啡提神，但卻有研究發現，如果把喝完咖啡就短暫午睡，提神效果比單獨喝咖啡或午睡更好。這就是在歐美掀起討論的提神方法：「咖啡小睡」（Coffee Nap）。

喝完咖啡立刻睡，真的有助於提神嗎？營養師黃宇聖表示，「咖啡小睡」（Coffee Nap）確實有相關研究探討，但研究數據不多，可作為短時間來降低睡意、提高警覺的方式。

咖啡小睡是什麼？抓住咖啡因作用前時間差

她進一步說明，「咖啡小睡」（Coffee Nap）是指喝完咖啡後立刻安排約 15 至 20 分鐘短暫小睡，再起床繼續活動。但效果只是暫時提神，不能把沒睡夠的覺補回來。

「咖啡小睡」（Coffee Nap）原理與大腦中的「腺苷」有關。人的清醒時間越長，睡眠壓力會逐漸累積，就會越來越想睡；而咖啡中的咖啡因則會阻斷腺苷受體，降低睡意。

黃宇聖提到，2022 年《Journal of Sleep Research》的綜述指出，口服咖啡因後，約 30 分鐘可進入中樞神經系統，並作用於腺苷 A1、A2A 受體。

咖啡小睡的概念是利用咖啡因開始作用前的短暫時間安排小睡，讓短暫休息降低睡眠壓力，同時等待咖啡因逐漸發揮效果。等短暫睡眠結束後，咖啡因也逐漸發揮作用，可能有助於降低主觀睡意、提升短時間警覺性。

咖啡小睡真有效？研究發現可短暫提升表現

2022 年《Biology of Sport》一項隨機、雙盲、交叉研究找來 14 名高度訓練男性運動員，以咖啡因搭配 20 分鐘短睡的條件進行研究。

結果發現，在重複衝刺能力測試中，咖啡因搭配 20 分鐘短睡組的部分表現指標（如最大與平均功率）有所改善。但因該研究對象少，且研究對象為高度訓練男性運動員，結果未必適用於女性、一般成人或不同運動類型。

2026 年《Scientific Reports》則針對接受 CPAP 治療的阻塞型睡眠呼吸中止症患者進行研究。研究共納入 21 人，其中 19 人完成咖啡小眠階段測試。受試者在睡眠限制至 4 小時後，接受 255 毫克咖啡因搭配 15 分鐘短暫睡眠。

結果顯示，咖啡小睡後，受試者的主觀警覺度與部分駕駛安全相關的警覺性與反應表現指標獲得短暫改善，但研究也強調，這類措施的效果都是暫時性的，不能取代晚上充足的睡眠。

想試咖啡小睡？營養師提醒掌握 4 原則

黃宇聖建議，若下午真的需要短暫提神，可以掌握以下 4 個原則：

喝完就休息，短暫睡 15 至 20 分鐘

咖啡喝完立即安排短暫休息，可短暫睡 15 至 20 分鐘，避免進入較深沉的睡眠階段，這也較接近目前咖啡小睡研究常採用的時間。睡眠時間拉長後，醒來時出現「睡眠慣性（sleep inertia）」，感到昏沉的機會可能增加。

選無糖咖啡，留意咖啡因總量

如果目的是提神，不需要為此額外攝取大量糖分，建議以無糖咖啡為主，也要把當天其他咖啡、茶飲、能量飲料等來源的咖啡因一起計算。依衛福部建議，成人每日咖啡因總攝取量不宜超過 300 毫克。

安排在中午至下午較早時段

咖啡因在體內會持續作用一段時間，若太晚喝，可能影響晚上入睡及睡眠品質，反而讓隔天更累。因此，提醒咖啡小睡的安排仍應依自己的就寢時間與咖啡因敏感度往前調整。

咖啡小睡只能救急，不能拿來補睡眠

咖啡小睡適合偶爾用在下午會議、工作需要集中精神的時候，不能拿來長期支撐睡眠不足。容易心悸、焦慮、失眠，或對咖啡因較敏感者，也應視自身情況減量或避免。

黃宇聖提醒，咖啡小睡的重點不是讓人晚上可以「少睡一點」，而是在真的需要提振精神時，利用短暫午睡與咖啡因作用的時間差，換取一段較清醒的狀態。

若長期白天嗜睡，即使喝咖啡、午睡後仍沒有改善，應進一步檢視睡眠時間與睡眠品質，必要時尋求專業協助，找出疲勞背後的原因。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

冠心病治療是否一定需要置放支架，是臨床與病人關心的議題。新竹台大分院心臟內科團隊，透過冠狀動脈血流儲備分數（FFR）導向治療策略，實證精準醫療決策在真實臨床情境中的長期安全性與有效性。

新竹台大分院內科部心臟血管科主治醫師呂忠穎表示，醫療團隊以一名病人長達 6 年的追蹤成果，證實在功能性評估正常的情況下，藥物治療可穩定控制病情，成功避免不必要的支架植入。

71 歲男性於 2019 年 4 月因急性 ST 節段上升型心肌梗塞就醫，當時接受左前降枝動脈支架植入手術。出院 3 個月後，再次接受心導管檢查顯示右冠狀動脈中段約 70% 狹窄，團隊進一步安排 FFR 評估，測得數值為 0.91，屬正常範圍。

依據 FFR 結果，評估該狹窄血管對心肌血流影響有限，決定以藥物治療取代支架植入，並持續優化抗血小板、降血脂與血壓控制等治療。至 2025 年追蹤檢查顯示，該血管狀況穩定，無明顯惡化，病人未出現心絞痛症狀，日常生活功能維持良好。

呂忠穎指出，FFR 是目前評估冠狀動脈狹窄是否影響心肌灌流的重要指標，透過測量血管在最大充血狀態下的血流壓力差，提供單靠血管造影難以判斷的功能性資訊。當 FFR 大於 0.80，代表血流供應充足，病人可安全接受藥物治療。

他進一步說明，這次，新竹台大分院心臟內科的臨床經驗顯示，導入 FFR 評估可有效避免過度治療，約可減少 30〜40% 非必要的支架置放，降低病人承擔植入物相關風險，也提升整體醫療資源使用效率。

呂忠穎強調，精準評估的目的並非否定支架治療，而是為病人選擇最適合的處置方式。優化藥物治療在穩定型冠心病管理中，扮演關鍵角色，包括抗血小板藥物預防血栓形成、降血脂藥物穩定動脈斑塊、控制血壓減輕心臟負荷，均有助於降低長期心血管事件風險。

這項長期追蹤案例清楚顯示，現代心臟醫學的核心不在於「能不能做」，而在於「該不該做」。當功能性評估結果顯示血流供應充足，透過完整藥物治療與追蹤，不需要置放支架同樣能獲得穩定且安全的治療成效。

呂忠穎指出，支架是重要且救命的治療工具，但醫師的責任在於避免不必要的介入，讓每一項醫療決策都建立在科學證據與病人最大利益之上。

未來團隊也將持續推動 FFR 等功能性評估技術，結合臨床經驗與循證醫學，發展更完善的冠心病分層治療流程，提供更安全、精準且符合個別需求的心血管照護。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

衛福部最新癌症登記資料，台灣 112 年新增大腸癌個案超過 1.9 萬人，平均不到半小時就有 1 人確診。醫師示警，膳食纖維吃太少營養失衡，大腸癌提早找上門。

根據台灣癌症登記最新數據顯示，年輕族群大腸癌發生率在近 20 年間成長約 1.7 倍；40 至 44 歲平均風險族群中，大腸進階腫瘤性病變盛行率在 17 年間升至約 3.3 倍（0.99%→3.22%）。

研究發現，腸道問題菌叢失衡是關鍵

國際研究發現，大腸癌不只是基因疾病，腸道菌叢失衡引發的慢性發炎，是連結飲食與大腸癌的重要橋樑。台灣腸道醫學會理事長郭昭宏教授表示，部分腸道細菌產生的特定毒素 (Colibactin)，會直接造成細胞 DNA 損傷，與年輕族群大腸癌風險上升密切相關。

台灣腸道醫學會秘書長李柏賢醫師指出，除了大腸癌，便秘與發炎性腸道疾病（IBD）同樣是現代人常見卻嚴重被低估的腸道問題。便秘在各年齡層皆相當普遍，學童盛行率甚至高達 32%，約每 3 人就有 1 人有便祕困擾。

長期便秘並非只是「排便不順」，糞便停留腸道時間過長，會讓腸道菌叢與代謝環境持續惡化。「腸道菌叢不是所有疾病的唯一原因，但飲食與腸道菌叢、免疫系統與腦腸軸彼此相互影響。腸道健康需要從日常生活就開始照顧。」

郭昭宏強調，比較近 2 期國民營養健康調查，19 至 44 歲成人每日水果攝取達最低建議量的比例竟從 7.7% 下降至 5.9%，相對下降約 23%；國人整體膳食纖維攝取不足比例更超過九成，增加了大腸癌罹患率。大腸癌年輕化，年輕人水果與膳食纖維攝取卻嚴重不足，這個反差必須重視。

高纖高營養密度水果，養好腸道菌趁年輕

腸道健康不是等到老了才開始，應該從年輕時就要重視水果的攝取。兩位專家異口同聲表示，高營養密度的蔬果補充很重要，要避免營養失衡就要多攝取高膳食纖維的高營養密度食物，才能有效降低大腸癌風險。每日應攝取兩份高膳食纖維的高營養密度水果，是維護腸道健康的基本。

水果真能改善腸道健康嗎？李柏賢指出，水果中的果膠、多酚類及植化素，共同構成腸道益菌的「天然糧食」。好菌發酵這些成分後，會產生短鏈脂肪酸（SCFA），有助維持腸道屏障完整、降低慢性發炎、提供大腸細胞所需能量。

他建議，日常可輪替選擇奇異果、芭樂、柑橘、莓果等高營養密度水果，在相同熱量下，能攝取到更多種類營養素的水果，來補足日常飲食中的營養缺口。但，關鍵是養成每天攝取的習慣！

李柏賢提到，而早餐通常是全天膳食纖維最少的一餐，空腹時腸道吸收效率也較高，是補充營養的最佳時機。國際研究顯示，只要每天食用 2 顆綠奇異果便可縮短腸道通過時間、增加自發性排便次數，並顯著改善腹痛與腹脹困擾。

兩位醫師共同呼籲：「補足膳食纖維、養好腸道菌叢要從攝取高營養密度水果開始，定期篩檢才能有效預防腸道疾病。」與其等腸道出現問題再補救，不如從年輕開始，補充高膳食纖維的高營養密度水果才能腸保健康。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成