一名罹患乳癌的 50 歲婦女，日前只是想移動停在路邊的機車，沒想到一施力，竟突然腰椎骨折。送醫檢查後才發現，她因多年前接受乳癌手術及抗荷爾蒙藥物治療，骨密度早已下降，只是未能察覺，直到骨折才發現問題。

亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任暨榮新診所特約主治醫師吳凱文表示，近年門診中，因乳癌治療後出現骨質流失問題的患者明顯增加，不少人甚至是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已罹患骨質疏鬆。

腰痠、變矮不一定是老化！乳癌治療讓骨鬆風險升高

吳凱文觀察，很多年長女性真的很能忍，不少人常把腰痠背痛、關節卡卡，當成是做家事太累，或覺得只是年紀到了，尤其是乳癌治療後本來就容易疲累，更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。

吳凱文分享，曾有患者 1 年內身高默默矮了 3 公分、甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。「很多人會覺得骨折一定要跌倒或撞到，但骨質流失嚴重時，有時候只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能骨折。」

根據衛福部最新公布，乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約落在 45 至 69 歲之間，近年更有年輕化趨勢。

隨著治療進步，愈來愈多患者在術後重返家庭與職場，但臨床上也發現，不少乳癌患者在治療幾年後，開始陸續出現骨折、駝背、身高縮水等情況，而背後原因，與骨質快速流失有關。

吳凱文直言，乳癌與骨質疏鬆的好發年齡層，本來就是容易重疊出現的族群，再加上停經後女性，也是骨質疏鬆高風險族群，如在乳癌治療中又服用了常見的抗荷爾蒙藥物，如芳香環酶抑制劑（AIs）等，更讓骨質流失速度明顯加快。

「自然停經的骨質流失，比較像慢慢下坡，但部分乳癌患者使用抗荷爾蒙藥物後，骨質變化會變得非常快。」吳凱文說到，當體內體內雌激素濃度大幅降低，骨骼失去荷爾蒙保護後，骨密度下降速度甚至是同齡女性 2 倍以上。

他提到，目前有研究發現，部分骨鬆藥物對乳癌骨轉移可能具有保護效果，因此，現在的乳癌治療觀念，逐漸從單純抗癌，延伸到整體癒後照護。

X 光不一定看得出骨鬆！完整骨骼評估更保險

吳凱文指出，很多人因為疼痛問題到骨科門診時，多數處理會先照 X 光、再開止痛藥，但 X 光其實有一定限制，通常骨質流失超過三成以上，影像才可能出現明顯變化，等到真正看得出異常時，骨頭早已流失一段時間。

目前健保骨密度檢查也有次數與部位限制，因此即使長期接受乳癌治療的患者，也未必能及時掌握自己的骨質變化。近年有愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。

吳凱文表示，一般門診因為時間有限，多半會先處理當下症狀，但對乳癌患者這類高風險族群來說，更重要的是長期骨骼狀態的追蹤與評估，建議有需求的患者，不妨選擇透過自費方式安排完整檢查。

除了進行 DXA 骨密度檢測外，也可做到骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃。

吳凱文說明：「有些患者其實還沒真正骨折，但從數據就可以看出風險已經很高。」如果能在這個階段提早介入，包括使用骨鬆藥物、補充鈣質與維生素 D，甚至調整運動與肌力訓練，都有機會降低未來骨折風險。

不只骨鬆！乳癌患者也須注意肌少症與跌倒風險

乳癌病友不僅需要注意骨鬆，更有肌少症的隱憂。吳凱文提到，有很多患者在治療後，因為擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。

「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」他形容，骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也會變得更快。

因此，除了骨鬆藥物外，近年醫界也愈來愈重視運動對乳癌患者的重要性。研究發現，適當的重量訓練與負重運動，不只與骨密度維持有關，也有助於降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。

乳癌患者後續面對的，不只是癌症本身，還包括骨質、肌力與長期生活品質的維持。吳凱文提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，務必提早檢查、提早介入。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃慧玫

一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。

不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接 1 年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤 5 年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。

看懂「局部晚期」定義，精準擬定第三期肺癌的抗癌戰略

肺癌可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師表示：

• 第 1、2 期肺癌（早期）：以手術為主。
• 第 4 期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制。
• 第 3 期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內。

根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。

從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同

第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C 期。義大癌治療醫院內科部長魏裕峰醫師說明：

• 3A 期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術。
• 3B、3C 期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增。

陳崇裕說明，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。

無法開刀！透過「CCRT＋鞏固治療」一樣逆轉勝

針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。

然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。而鞏固治療有哪些？

1. 免疫鞏固治療：若病人無基因突變且 PD-L1 表現率≥1%，在 CCRT 後銜接 1 年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
2. 標靶鞏固治療：若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。

3C 期的隱藏生機：透過整合治療「降階」拚手術

除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。

魏裕峰分享，一名 58 歲男性確診 3C 期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：腫瘤縮小至 4.5 公分，淋巴結轉移、完全消失。

後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。

「長痛不如短痛」大幅降低副作用：技術精準、療程更短

不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：

• 血球下降、疲倦
• 掉髮
• 食道發炎、吞嚥不適

陳崇裕指出，現代放療技術如電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。

魏裕峰也提醒，CCRT 療程通常約 1 個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。

誰說第三期肺癌是絕路？把握黃金治癒關鍵期，一樣能贏回長久無病的人生！陳崇裕強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：

• 化學治療
• 放射治療
• 免疫治療或標靶治療
• 必要時重新評估手術

魏裕峰也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

大學生小林（化名）正值青春年華，從高中開始出現被害妄想與幻聽，甚至出現失憶，影響學業，被迫休學兩次。起初採口服藥物治療，但因「每天服藥就像不斷提醒自己生病」的心理壓力，幾度中斷治療，病況也因此反覆波動。

收治個案的衛生福利部八里療養院副院長黃正誼醫師表示，在降低復發風險的評估前提下，開立長效針劑治療，降低忘藥、漏藥，提升治療順從性，幫助他穩定控制病情並重返校園完成學業。

思覺失調症是腦生病，非人格分裂

黃正誼指出，「思覺失調症」是一種腦部疾病，因大腦神經傳導異常，造成思考與知覺功能失調的精神疾病。罹病會出現幻聽、妄想、思緒混亂、情緒暴躁等症狀，與「人格分裂」屬於完全不同的疾病。

國內約有 15 萬人患有思覺失調症，好發年齡介於 15 至 30 歲的 Z 世代。目前，思覺失調症的病因尚未完全釐清，但如果能早期介入是治療關鍵，黃正誼提醒，及早發現、及早治療，能有效避免復發，改善預後。

思覺失調症治療多重要，別等腦損傷

思覺失調症初次發病後，若未及時治療或中斷用藥，將反覆發作造成大腦萎縮損傷，影響生活功能與社會能力。此外，復發次數越多，萎縮程度越明顯，因此應及早且穩定治療，保護大腦功能。

他提醒，治療關鍵在於把握發病後的 2 至 5 年「黃金關鍵期」！隨著時代進步，現在已有多種藥物選擇，包含口服藥物及針劑藥物。國內外治療趨勢以長效針劑為主，可在體內維持長時間的穩定藥效，提供腦部一定程度的保護。

採用長效針劑提升藥物治療順從性

根據國際權威《Maudsley 處方指引》，第二代長效針劑應列為初發病友的優先選擇，不僅能提升服藥友善度，更能降低因漏藥引發的反覆住院風險，長效藥物結合社區精神復健機構，能為病友建立完整的康復網。

黃正誼指出，國內研究顯示，將治療方案轉換為每 3 個月施打一次的長效劑型後，病友 1 年內的平均住院天數可大幅減少 25 天，整體醫藥支出更下降約 46%。此外，國際研究也證實，長效針劑可降低 12% 的再住院率。

而由台灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會所發布的專家共識聲明提到，對於長效針劑抗精神病藥物（如每月 1 劑）治療下病情穩定的病人，可將針劑轉換至更長效之劑型。「從每月一次延長至每季、甚至每半年施打一次。」

健保專款支持長效針劑為第一線治療

為提升治療可近性，健保署自 2022 年起於健保總額中編列長效針劑專款，支持長效針劑藥物治療列為第一線選項。2024 年預估整體長效針劑專款使用近 9 成，2025 年專款增加至 31 億、2026 年維持約 30 億餘，顯示政府對思覺失調治療的重視。

台灣社會與社區精神醫學會理事長歐陽文貞醫師呼籲，「失調可以重調！腦健康可以重塑。」持續藥物治療與社區精神復健是兩大關鍵行動，及早導入長效治療已是國內外趨勢，期盼透過正確醫療知識取代標籤，讓病友能重返生活軌道。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

陳先生過去常有臉紅、心悸等不適，某天突然出現胸口中間疼痛，一度誤以為是食道問題，但有次竟突發性暈倒，嚇壞所有人，因此在家人陪同下就醫，確診「心肌肥厚」。

陳先生後來在嘗試新治療後，從原本走路會喘、心臟緊繃不適，逐漸恢復運動能力，從短距離步行進展至可慢跑 1 公里，顯示治療不僅改善生理狀態，也有助提升整體生活品質。

許多人以為心臟疾病多發生於年長者，或與三高、慢病息息相關。事實上，部分心臟疾病可能潛伏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上，肥厚型心肌病變（HCM）即是代表性疾病之一，更被視為年輕運動員猝死重要原因之一。

什麼是肥厚型心肌病變（HCM）

中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師表示，肥厚型心肌病變是最常見的遺傳性心臟疾病之一。心臟由心肌負責心臟收縮，推動血液流動至全身供給養分，心肌增厚會使心室容納血液空間減少，也會造成心室舒張延展性變差。

肥厚型心肌病變主要特徵為心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。其中，阻塞型佔肥厚型心肌病變約 20〜25%，非阻塞型為 70〜75%

亞東紀念醫院心臟內科主治醫師吳彥雯指出，阻塞型在心臟收縮時，肥厚心肌阻礙血液血液，將產生次發性二尖瓣前移與二尖瓣逆流，讓左心室壓力上升，舒張功能下降。心肌缺氧下，進而發生心肌梗塞、左心室瘤或心律不整。

此外，當左心室充血不足，將導致心搏輸出量下降；壓力高漲會抑制交感神經、降低血管阻力，進而造成運動時血壓下降或無法上升。研究指出，約三成 35 歲以下年輕運動員猝死主因為肥厚型心肌病變。

研究發現，約 22〜37% 的 HCM 病患接受運動心電圖檢查時，會有不正常血壓反應；在運動期間血壓無法上升超過 20mmHg，或在運動前期血壓雖然可以上升，但在持續運動後血壓可能突然下降，死亡率較高。

肥厚型心肌病變的症狀

吳彥雯提到，不過 HCM 早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認為過勞或體能不佳，多在運動或緊張壓力下、血流阻塞加劇才出現明顯症狀，容易被忽略而延誤就醫。

肥厚型心肌病變的診斷

臨床上，如何診斷跟評估肥厚型心肌病變？吳彥雯強調，需要透過身體檢查、心電圖、心臟超音波、連續性心電圖監測、運動心電圖、心臟磁振造影、基因檢測等詳細檢查，才能確診。

肥厚型心肌病變的治療

吳彥雯指出，過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療主要以症狀控制為主，多數患者確診後多使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，以降低心跳速度、減少心臟負荷，或合併其他藥物改善心衰竭與不適症狀。

然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身的致病機轉的改善有限，即使持續用藥，患者仍可能出現胸悶、喘、疲倦及活動受限等情形，生活品質仍受影響，治標不治本。

吳彥雯說，當藥物控制效果不足時，部分患者過去需進一步接受侵入性治療，如外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術以減少阻塞，但此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。

隨著醫學進展，oHCM 治療迎來新突破：新型心肌肌球蛋白抑制劑能作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，進而改善患者運動耐受能力，研究顯示可改善 30〜60% oHCM 患者的左心室流出口壓力差、症狀和功能能力。

最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在阻塞型患者

台北榮民總醫院心臟血管中心主任余文鍾醫師指出，中華民國心臟學會發布最新肥厚型心肌病變治療指引，代表國內照護正式與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。

新指引特別強調潛在阻塞型患者診斷的重要性。余文鍾提到，因為過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。

他進一步說明，由於部分患者在休息下左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，但在運動或刺激狀態下才會出現動態性阻塞，因此針對休息時壓差小於 50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，建議進行誘發試驗，找出潛在 oHCM 者。

余文鍾強調，臨床診斷思維應由過去被動等待症狀惡化，轉為主動辨識高風險族群，讓潛在患者能及早進入治療流程。

在治療方面，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，代表治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

據統計，台灣脂肪肝盛行率相當高，每 3 位受檢者就有 1 人患有脂肪肝 ^[1]，是最常見的肝病之一。而脂肪肝若置之不理，可能進一步引發代謝性共病問題，資料顯示，台灣成人代謝性脂肪肝盛行率約 33% ^[2]，高於全球平均 30% ^[3] 的盛行率。

專科醫師就提醒，約有 10-20% 代謝性脂肪肝患者（MASLD），會發展為代謝性脂肪性肝炎（MASH）^[4]，使肝臟處於反覆發炎狀態，可能會演變為肝纖維化、肝硬化，甚至出現肝癌，不可忽視。

脂肪肝不僅對肝臟造成危害，也是一種健康警訊。研究發現，脂肪肝患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如，心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝不只是「護肝」，也是「護心」。

脂肪肝 V.S. 脂肪肝炎，別再傻傻分不清

本次，邀請永安診所肝膽胃腸科主治醫師張延亙解析「脂肪肝」、「代謝性脂肪肝」和「代謝性脂肪肝炎（MASH）」的差異，希望藉此喚醒民眾對於脂肪肝的重視與改善，避免衍伸相關併發症。

脂肪肝（Simple Steatosis）

單純的脂肪累積，並未合併其他代謝性疾病，以及肝臟發炎問題。臨床上，單純脂肪肝相當常見，無論體型偏胖或偏瘦者，但可透過飲食、運動、減重得以改善與逆轉。

代謝性脂肪肝（MASLD）

又稱代謝異常相關性脂肪肝，除了脂肪肝問題，還合併至少一項其他代謝相關疾病。從超音波看出脂肪肝，也會有代謝症候群指標異常，如腰圍、血壓、血糖、糖化血色素、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇等，需要密切追蹤。

代謝性脂肪肝炎（MASH）

又稱代謝異常相關性脂肪肝炎，脂肪肝合併代謝症候群，且肝功能檢查（GPT、GOT）明顯出現異常，肝臟有發炎問題，可能導致肝纖維化、肝硬化的發生及進展，甚至誘發肝癌，更會導致心血管疾病，因此，不僅需要盡快就醫檢查，更要考慮積極以藥物介入治療。

B 肝 C 肝在台灣被控制了，但脂肪肝的危害卻悄然而生

張延亙醫師表示，過去，肝癌發生主要原因是來自 B 型肝炎與 C 型肝炎，但隨著台灣在 B 肝、C 肝的治療與控制成效卓越，使得誘發肝癌的主因逐漸轉為容易被大家忽略的「脂肪肝」，然而研究顯示，代謝性脂肪肝患者罹患肝癌的風險，隨著合併心血管代謝風險因子（Cardiac Metabolic Risk Factors）的數目增加，呈現高度正相關性，最高可達一般人 2.2 倍之多。

他解釋，肝臟上有脂肪堆積時，會讓肝臟處於慢性發炎狀態，長時間下來，肝臟細胞會逐漸纖維化，接著往肝硬化發展，可能進一步成為肝癌；有些人甚至未進展至肝硬化，卻因為發炎誘發肝細胞不正常增生，直接演變成肝癌。

腹部超音波免費篩檢，揪出脂肪肝個案

超音波是診斷脂肪肝最常見的工具，抽血則可了解是否有代謝及肝指數（GOT/GPT）的異常。而肝臟在反覆發炎之後，將導致肝臟纖維化，進一步進展到肝硬化。而肝纖維化程度的檢查，需要透過肝臟切片或肝臟彈性掃描儀器的檢測，例如肝纖維掃描儀（Fibroscan）或肝臟剪力波掃描（ARFI，Acoustic Radiation Force Impulse）才能了解，在國外，甚至可以使用核磁共振（MRI）來評估肝臟纖維化的程度。

這些檢查，有些具有侵入性，例如肝臟切片，或者使用到精密的儀器，較為麻煩，費用也比較高。臨床上普遍使用肝纖維化指數（FIB-4）來評估肝纖維化的等級，只要抽血檢查肝功能指數（GOT/GPT），配合血小板及病人的年齡，即可算出肝纖維化的指數。

張延亙醫師提到，肝病防治學術基金會為防治國人肝病變，每年於全台推動 40 歲以上民眾免費腹部超音波篩檢，發現有異常病況的比率高達八成 ^[5]，其中以脂肪肝最多，逾五成受檢者有脂肪肝問題，可見脂肪肝在台灣已經成為非常普遍的疾病。

國際共識！非酒精性脂肪肝的重新定義

過去醫學界普遍將沒有過量飲酒習慣，（即男性每週小於 14 單位、女性小於 7 單位。一單位的酒約等於一罐 330c.c. 罐裝啤酒）的脂肪肝稱為「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」，表示其成因不是酒精造成的，但是並未明確定義其成因和代謝異常的相關性。直到 2023 年國際會議共識將非酒精性脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝 / 代謝相關性脂肪肝（MASLD）」，即明確的強調脂肪肝與代謝異常（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等）密切相關。

鑒於脂肪肝過去缺乏有效的治療藥物，對於單純性脂肪肝，臨床上僅能透過衛教，建議減脂飲食、規律運動及減重 5–7% 以改善病情。隨著代謝性脂肪肝的重新定義，治療方向亦逐步轉向與代謝疾病相關的整體管理。

研究發現，脂肪肝患者有較高機會同時伴隨有肥胖、糖尿病、高血脂等。臨床顯示，部分患者可能進一步發展為代謝性脂肪肝炎，增加心血管疾病、肝纖維化與肝癌風險。

張延亙醫師解釋，多數代謝性脂肪肝炎患者死因往往非肝臟疾病本身，高達 7 成是心血管疾病。此次更名，不只讓醫界對脂肪肝有不同以往的見解，並讓民眾更了解「代謝性脂肪肝是全身代謝失衡的表現，並非單純肝臟問題。」

根據研究發現，符合代謝異常的脂肪肝患者，其發生心血管疾病的風險增加 2 倍、因心血管疾病而死亡的風險增加 44%、罹患癌症的風險增加 33%，數據均大幅增加 [6]。「肝臟雖沉默，卻是身體第一個為肝心腎健康發出警訊的器官！」

告別消極！GLP-1 介入治療迎來新突破

張延亙醫師說，過去代謝性脂肪肝炎缺乏具實證支持的藥物，使得醫療端長期陷入無力介入的困境。部分患者在調整飲食、運動後，仍無法改善，使脂肪肝逐步惡化為代謝性脂肪肝炎，進一步提升心血管疾病、肝硬化，甚至肝癌風險。

臨床研究發現，目前兩款用於減重的藥物，在體重下降的效果上整體相當。不過，其中一款與人體天然結構相似度達 94% 的藥物，除了減重之外，已獲核准可用於治療代謝性脂肪肝炎（MASH）。研究指出，約七成患者可達成病情緩解，且肝纖維化不再惡化；同時，體重、血糖以及心血管相關的代謝指標也能一併改善。

此突破也讓脂肪肝炎治療也正從過去的被動觀察，邁向可積極評估與介入的新階段。肝策會曾於 2026 年公布問卷調查結果，發現近 4 成民眾確診脂肪肝後，會選擇購買保健食品或無作為，因此張延亙醫師也提醒民眾，即使確診脂肪肝，也不應需花時間觀望或服用保肝營養品，或僅靠調整生活型態做改善，可考慮及早就醫，諮詢介入治療的最佳時機。

脂肪肝最大風險在於「無症狀」，但沒症狀不代表無疾病。只要健檢發現脂肪肝、肝指數異常，或本身已有三高、肥胖、腰圍超標等代謝風險，應及早就醫評估，透過專業判斷與適當介入，才能有效降低未來心肝腎病變風險。

不胖卻有脂肪肝！也有肝纖維化風險

張延亙醫師提醒，脂肪肝非肥胖專屬，不要以為體重輕就沒有脂肪肝！臨床上，BMI 正常、體態纖瘦但卻有脂肪肝的人並不少見，這種體型叫做 TOFI（Thin Outside, Fat Inside），稱為「瘦胖子」、「隱形肥胖」、「泡芙人」。

而泡芙人在亞洲人身上相當常見，因為亞洲人體型偏瘦、肌肉量普遍不足，對於脂肪的耐受度也比西方人低，再加上精緻飲食與久坐習慣，讓肝臟默默變「油」。有研究就發現，瘦子型脂肪肝未來發生心血管疾病及肝纖維化的風險，並未比肥胖者低，單純脂肪肝經切片檢查卻發現纖維化的案例並不少。

張延亙醫師呼籲，脂肪肝就是肝生病了，其對健康的危害是漸進式，從脂肪堆積，代謝異常，到肝臟發炎，甚至進展至肝纖維化、肝硬化、肝癌，需要定期抽血和超音波追蹤。

必要時，務必接受醫師專業診斷、積極治療，並從飲食控制、規律運動著手，減重 5-7% 左右肝指數會改善，10%-15% 以上甚至能逆轉脂肪肝，也才能真正擁有健康的肝臟，並預防其他併發症的發生。

文／黃慧玫　圖／何宜庭

10 歲女童突然在深夜時分全身起紅疹，並伴隨臉部與眼皮快速腫脹，家屬緊急將孩子送往急診。女童到院時尚未出現喘鳴或呼吸困難，但體溫偏低僅 35.7 度，臉部腫脹明顯。

收治個案的新竹台大分院兒科急診主治醫師石庭慧表示，經評估為過敏反應合併血管性水腫，醫療團隊立即給予抗組織胺、腎上腺素與類固醇治療。留院觀察數小時後症狀改善，生命徵象穩定，當日順利返家。

臉腫不是小過敏！當心過敏性休克

臉腫別只當蕁麻疹！石庭慧指出，臉部、嘴唇或眼皮腫脹是重要警訊，即使當下沒有呼吸困難，也可能在短時間內惡化為過敏性休克，影響呼吸道與血壓，嚴重時危及生命。

石庭慧提到，過敏性休克惡化往往發生在 1 小時內，許多家長會以為只是普通蕁麻疹或皮膚過敏而延誤就醫。臨床上，只要出現臉部腫脹，就代表過敏反應程度較高，「沒有喘不代表安全」。

先至敏再症狀！常見過敏原有哪些

常見誘因包括花生、堅果、牛奶、雞蛋、帶殼海鮮等食物，以及止痛退燒藥、抗生素、顯影劑、昆蟲叮咬或花粉塵蟎等環境因素。過敏反應不一定第一次接觸就發生，可能先經過致敏，之後再次接觸時才突然出現嚴重症狀。

石庭慧提醒，若孩子出現臉部或嘴唇腫脹、聲音沙啞、喉嚨緊縮感、呼吸變快、持續嘔吐、頭暈或精神不濟等情形，應立即就醫評估。曾發生中重度過敏的孩童，醫師可能評估開立腎上腺素自動注射器，家長需學習使用並隨身攜帶。

針對家長常詢問的過敏原檢測問題，石庭慧說明，急性發作期間檢測結果常不準確，建議症狀穩定至少 4 週後再檢查，避免誤判造成不必要的飲食限制。如有檢測需求，建議可前往小兒過敏科門診諮詢。

石庭慧提醒，孩童如果出現全身紅疹合併臉部腫脹，即使沒有呼吸道症狀也不可輕忽，把握早期處置可大幅降低過敏性休克的風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據國家衛生研究院最新流行病學數據指出，心臟衰竭已大幅超越腦中風，成為糖尿病患高度關注的心血管併發症。醫師提醒，糖友每年應抽血檢測掌握心衰風險，於心臟結構發生不可逆受損前，及早啟動器官保護治療。

國衛院最新數據：青壯年發病增加 21.5%，心衰竭盛行率達 19.9%

國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成依據《2024 台灣糖尿病年鑑》與健保資料庫說明，台灣 20 至 39 歲青壯年族群的糖尿病發生率增幅高達 21.5%。

發病年輕化加速病患心血管系統耗損，糖尿病患者發生心臟衰竭的危險性較一般人增加 84%。在伴隨的心血管疾病中，心衰竭盛行率達 19.9%，超越腦中風的 10.7%；且合併心衰竭住院的病患，其住院當年的死亡率高達 25.22%。

但他進一步點出，目前大於 40 歲的糖友 NT-proBNP 檢測率不到 5%；此外，具備明確器官保護效益的標準藥物 SGLT2 抑制劑，在台灣心衰竭住院病患中的處方涵蓋率僅 25.62%，顯示及早診斷與醫療介入仍有極大的提升空間。

糖友掌握心衰風險、啟動器官保護，從「症狀前」介入是關鍵

心臟衰竭的「累、喘、腫」典型症狀為心臟功能受損指標，致死率極高。北市聯合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師廖國盟表示，台灣本土研究顯示糖尿病患者的心衰竭風險在「無症狀」階段即已升高。

《刺胳針》大型研究顯示，心衰竭與周邊動脈疾病是第二型糖尿病最常見「首發」心血管事件。最新國際糖尿病治療指引（2026 ADA）將治療觀念從單一「HbA1c 達標」，升級為「心臟、腎臟與代謝風險多重器官整合照護」。

亞洲本土文獻研究發現，亞洲病患即使未出現典型症狀前，心臟功能可能已進入「前臨床心衰竭（preclinical heart failure）」階段。醫病雙方應攜手將單一血糖管理，全面升級為心臟、腎臟與代謝的整合照護。

面對心衰竭威脅，廖國盟強調：「如果我們想改變心衰竭的未來，就必須在症狀出現前開始行動。」建議糖友每年應精準檢測 NT-proBNP（心衰指數），並及早使用如 SGLT2 抑制劑等具器官保護實證的標準藥物。

臨床指引解析：看懂心衰紅綠燈，在「心臟壞掉之前」應積極介入

為降低糖尿病患者併發心臟衰竭的高住院死亡風險，中華民國糖尿病學會與中華民國心臟學會今年將攜手發布《糖尿病心衰竭風險共識》，中華民國糖尿病衛教學會亦參與響應。

兩大學會將抽血檢測 NT-proBNP 作為預測心衰的領先指標，針對高風險對象（40 歲以上合併 1 個危險因子，或 40 歲以下合併 2 個危險因子者）進行篩檢，並依閾值建立分級處置標準：

• 綠燈區（小於 125 pg/mL）：發生心衰風險較低，維持標準治療。若病患合併慢性腎病（CKD），建議提早使用 SGLT2 抑制劑作為防護。
• 黃燈區（125 至 300 pg/mL）：面臨中度風險，應安排心臟詳細檢查，並立刻啟動相關標準藥物治療，預防進展至症狀性心衰竭。
• 紅燈區（大於或等於 300 pg/mL）：面臨高度危險，須積極轉介心臟科進行處置，並立刻啟動相關標準藥物治療。

中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛醫師表示，對齊國際糖尿病治療指引指引落實早期客觀篩檢為全球趨勢，期盼賦予前線醫師客觀標準，建立順暢的跨科轉診機制。

中華民國心臟學會第二副理事長施俊哲醫師提醒，多數病患錯失預防時機，出現典型症狀求診時多已需住院治療。及早在無症狀期將用藥最佳化，能有效改善甚至恢復心臟收縮功能。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著年齡增長、產後變化及停經後荷爾蒙下降，許多女性逐漸出現私密處相關不適，如陰道乾澀、分泌物異常、反覆感染、輕微尿失禁等情形，大大影響女性生活品質。為改善女性私密困擾，陰道雷射治療成為眾所討論焦點。

什麼是「生殖泌尿道症候群」、臨床症狀

北市聯醫中興院區婦產科主治醫師黃思于指出，陰道乾澀、灼熱刺痛、分泌物異常、反覆陰道感染、輕微尿失禁等症狀多與陰道黏膜變薄、彈性降低及微環境改變有關。

臨床上，上述症狀統稱為「生殖泌尿道症候群（Genitourinary Syndrome of Menopause, GSM）」，是女性常見但被忽略的問題。近年來，陰道雷射治療（如 MonaLisa Touch）提供一種非手術、低侵入性的治療選擇。

認識「陰道雷射」治療原理、適用族群

黃思于說明，其原理為利用二氧化碳飛梭雷射溫和作用於陰道黏膜，促進膠原蛋白新生與組織重塑，同時改善局部血液循環，使陰道恢復較佳的濕潤度與彈性，進而減輕乾澀與不適，並有助於穩定陰道內環境，降低反覆感染的機會。

她表示，此療程適合產後有輕度尿失禁困擾者、更年期或停經後陰道乾澀者，以及長期反覆陰道不適的女性。療程於門診進行即可，醫師會使用專用環狀探頭均勻作用於陰道內部，必要時可針對特定區域加強治療，過程相當快速。

多數患者僅感受到輕微溫熱或震動感，整體耐受性良好，術後恢復期短，日常生活通常不受影響。黃思于提到，一般建議進行 3 次為一個完整療程，每次間隔約 4 週，以利陰道組織逐步修復與再生。

婦科癌症治療後也適合！緩解私密不適

此外，對於癌症治療後的女性而言，陰道雷射亦可能帶來生活品質上的改善。以乳癌或婦科癌症患者為例，因接受化學治療、放射線治療或抗荷爾蒙藥物（如芳香環酶抑制劑）後，常出現陰道嚴重乾燥、萎縮及性交疼痛等問題。

然而，這類患者往往不適合使用荷爾蒙治療，使症狀更難改善。經專業醫師評估後，陰道雷射可作為非荷爾蒙的替代方案之一，有助於改善陰道健康、減少不適，進一步提升親密關係、睡眠品質及身心狀態，對生活品質具正向影響。

黃思于提醒，需注意的是，每位女性的身體狀況與需求皆不同，治療效果與適應症亦有所差異。建議及早尋求專業醫師進行完整評估，量身規劃適合的治療方式，有助於找回舒適、自信與良好的生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

數位生活普及，長時間盯著螢幕已成常態。近期熱門影集《逐玉》引發追劇熱潮，不少民眾連看數小時，卻發現眼睛出現乾澀、刺痛甚至視力模糊。

各國研究指出，乾眼症在全球的盛行率高達三至五成，顯示乾眼症已是現代社會極為普遍的眼表疾病。然而，多數人對於乾眼的認知仍停留在「只是眼睛乾」的階段，往往忽略其背後複雜的病理機轉。

綻亮眼科專科林柏安醫師從臨床角度出發，解析乾眼症的真正成因，並說明最新國際乾眼症指引「TFOS DEWS III」如何透過精準分型與個人化治療，改善患者的眼部不適。

Q1：眼睛乾澀時，自行去藥妝店購買涼感眼藥水舒緩正確嗎？

乾眼症不只是乾：從症狀到慢性發炎的眼表疾病

林柏安醫師指出，這是一個常見的醫療迷思。市售涼感眼藥水多含有薄荷醇、血管收縮劑等成分，雖然能短暫消除紅眼、帶來涼感，但對改善乾眼核心問題並無實質幫助。

醫師解釋，乾眼症除了乾澀，還可能伴隨刺痛、灼熱、異物感、視力模糊、反覆流淚。若長期依賴涼感藥水，不僅效果會遞減，還容易導致眼部組織變得敏感。若未及時對症下藥，乾眼可能進一步惡化為眼表慢性發炎與角膜損傷，嚴重影響視覺與生活品質。因此，正確辨識病因並尋求專業診斷，才是治療的第一步。

Q2：如果有乾眼症狀，民眾第一步該怎麼做？

診斷關鍵：結合症狀與客觀檢查，找出真正病因

在診斷上，林柏安醫師強調，乾眼症需要同時結合「主觀症狀」與「客觀檢查」進行評估。民眾第一步可先透過乾眼問卷（OSDI）進行初步自我檢測。若分數異常，應尋求專業眼科醫療院所進行客觀檢查，包含：淚膜厚度、淚膜破裂時間（TBUT）、角膜螢光染色、淚液分泌測試，以及瞼板腺功能檢查等方式，全面瞭解眼表健康狀態。

國際治療新趨勢：從「階段給藥」走向「精準分型」

根據最新國際乾眼症指引 TFOS DEWS III，乾眼症已被重新定義為一種多因子疾病，其核心機轉包含淚膜不穩定、高滲透壓、眼表發炎以及神經調控異常。

林柏安醫師特別指出，乾眼症並不只是眼睛「缺水」，高達八成的患者其實是眼睛「缺油」或「缺水又缺油」的混合型。因此，與過去依據症狀嚴重度進行階段式治療不同，現代乾眼症治療更強調找出主要病因，並進行個人化的精準治療，才能真正改善症狀並達到長期穩定。

Q3：乾眼症既然有分「類型」，人工淚液的挑選是否也有所不同？

人工淚液的角色改變：從潤滑到功能性治療

人工淚液的角色已從單純的潤滑，演變為針對不同病因的功能性治療。林柏安醫師指出，現代人工淚液是依據淚膜的不同層次需求而設計，精準挑選才能對症下藥：

• 缺水型乾眼：適合補水效果的人工淚液，常添加高分子保濕因子，如聚乙二醇、丙二醇、HPMC 或其他保濕成分，有助延長淚膜維持時間，提升眼表濕潤度，進而緩解乾澀與刺激感。
• 缺油型（蒸發型）乾眼：若油脂層不足，單純補水效果有限。建議使用含脂質或奈米乳化技術的人工淚液，協助穩定淚膜油脂層，減少水分蒸發。
• 進階保濕與鎖水修護： 無論是缺水或缺油，都可以選擇添加長效保濕因子（如：玻尿酸）的人工淚液，提供更長效的保濕力。若成分中含有鎖水因子，更能在眼表形成保護屏障，減少淚液流失並加速修護角膜。

林柏安醫師強調：「乾眼症的治療，關鍵在於是否選對適合的成分與機轉。」同時，也要視人工淚液的「使用頻率」來選擇產品。頻繁使用者應優先選擇「單支裝不含防腐劑」的包裝；使用頻率較低者，則可選擇一般瓶裝人工淚液。

不只補充，更要改善：完整治療需結合多重策略

除了人工淚液之外，針對不同病因，臨床上也會搭配抗發炎治療、瞼板腺功能改善（如熱敷或光療），甚至神經調控等方式，進行整體治療。

林柏安醫師指出，乾眼症已不再是單一治療可以解決的問題，而是需要整合多面向策略，才能達到長期穩定的效果。

居家護眼指南：從生活細節啟動眼表防禦力

除了專業治療，良好的日常習慣是維持淚膜穩定的基礎。林柏安醫師提供以下五大護眼對策，幫助民眾在數位生活中保護雙眼：

• 每日適度熱敷，促進瞼板腺分泌健康油脂。
• 維持環境濕度，避免過度乾燥。
• 避免長時間配戴隱形眼鏡。
• 長時間用眼時增加眨眼頻率。
• 維持良好作息與均衡飲食，多補充 DHA、Omega-3 等成分。

醫師觀點：從症狀處理邁向「淚膜功能重建」

綻亮眼科專科林柏安醫師總結，透過精準診斷與個人化治療策略，乾眼症的治療不再只是補充人工淚液，而是進一步恢復眼表環境平衡，告別乾澀視界。及早就醫、選對治療，才能獲得舒適的視覺品質。

文／黃慧玫　圖／楊紹楚

今年 3 月，國際期刊《Nature Microbiology》發表研究指出，存在水生生物的「隱蔽性死亡野田病毒（CMNV）」疑似具備跨物種傳播能力，可能導致人類罹患「持續性高眼壓病毒性前葡萄膜炎 (POH-VAU)」，引發民眾恐慌。

為此，疾管署今 (12) 日表示，為保障國人健康安全，疾管署已於 5 月 4 日主動邀集相關醫學會及專家學者召開會議共同討論研商，並建立送驗機制。

疾管署說明，CMNV 已被世界動物衛生組織列為新興傳染病，並已在中國與泰國的蝦場中有感染案例報告。目前，全球僅有中國報告疑似人類感染 CMNV 病例。

該研究報告推論，人類感染 CMNV 可能與處理或生食生鮮水產品相關，惟目前尚需進一步證據確認此病毒是否具備有效感染人類眼部組織之能力。

世界衛生組織 (WHO)、美國 CDC 及歐洲 ECDC 等主要國際公衛機構，均未接獲相關人類病例報告，亦未將其列為迫切之公共衛生威脅。

此外，針對國內監測現況，我國農業部防檢署近 5 年 (2021 至 2026 年) 針對白蝦後送病例及國內動物防疫資訊網監測，均未檢出 CMNV。經綜合評估，國內疫情傳播風險極低。

為防患未然，疾管署已建立相關檢體送驗機制，提醒臨床醫師提高警覺，如遇疑似症狀個案，請加強詢問水生動物及水產品暴露史，必要時可採集臨床檢體送驗。疾管署並與農衛雙方將持續保持密切聯繫，加強監測國內外疫情動態與傳播風險。

疾管署呼籲，至中國、泰國旅遊民眾特別注意防範 CMNV，遵守海鮮充分加熱、高風險族群 (如免疫功能低下及具慢性病病患) 避免生食海產，以及處理生鮮水產品時，建議佩戴手套，如手部有傷口應避免直接接觸生鮮食材，處理完畢後確實以肥皂及清水洗手，以降低感染風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚