48 歲陳先生在科技業擔任工程師，平常生活作息規律，僅偶爾需要加班或聚餐應酬。公司定期體檢發現原本就稍微偏高的血壓竟變得嚴重，醣化血色素已進入糖尿病前期範圍，更令人擔心的是腎臟功能及蛋白尿檢驗皆已出現異常值。

所幸發現得早，經轉介到奇美醫院腎臟科主治醫師莊閔翔門診接受評估、生活型態及藥物調整，半年後追蹤血壓已恢復正常、蛋白尿下降接近正常值、腎功能指數也有改善。原本擔心可能面臨洗腎風險而承受的心理壓力，終於消除。

及早治療！有機會延後洗腎 10 年以上

慢性腎臟病初期幾乎沒有明顯症狀，許多人直到腎功能嚴重惡化才驚覺罹病，被稱為「沉默殺手」。研究顯示，僅約一成慢性腎臟病人知道自己腎功能異常，真正持續接受治療與追蹤的人更少。

莊閔翔強調，隨著近年腎臟保護藥物持續進步，只要及早發現、及早介入治療，不僅有機會延後腎衰竭 10 年以上，甚至終其一生免於洗腎。

容易輕忽！蛋白尿是不可忽視危險警訊

莊閔翔表示，評估腎臟健康不能只看單一數值，而應同時檢視腎功能與蛋白尿兩項指標。許多人檢查腎臟時，較常留意「腎絲球過濾率 (eGFR)」，正常值應大於 60，年輕人更應維持在 80 至 90 以上。

其實「蛋白尿」也是腎臟受傷不可忽視的重要指標，正常白蛋白尿應低於 30，若超過此標準值，甚至到 300 以上則意謂腎臟已經有嚴重的受傷。即使腎絲球過濾率還在正常範圍內，未來進展到腎衰竭、洗腎的風險還是非常高。

初期無症狀！糖尿病、高血壓是最大元凶

莊閔翔指出，造成腎臟病的原因很多，其中以糖尿病及高血壓最常見，此外，年長、肥胖、抽菸、家族病史、長期使用成份不明或自行購買的藥物等，也都是重要危險因子。

更令人擔心的是，由於腎臟病初期幾乎沒有任何症狀，過去研究發現僅約一成的病人知道自己有腎功能異常，這其中再扣除未規則追蹤、接受治療的人，其實真正接受到完整腎臟病照護的病人比例非常的低。

莊閔翔進一步說明，等到出現水腫、貧血、血液酸鹼或電解質異常、尿毒症等症狀時，多半已進入慢性腎臟病晚期，治療難度也大幅增加。

藥物進步，腎臟病治療不再無計可施

莊閔翔表示，過去大家都認為說腎臟病沒藥能醫，只能眼看腎臟功能逐漸惡化，甚至走向洗腎。但，目前在藥物治療上已有重大突破，腎病治療不再無計可施。

研究證實，新型糖尿病藥物「鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑」（排糖藥），不只能控制血糖，還同時能夠減少心衰竭、慢性腎病惡化等多重保護效果；搭配具有腎臟保護作用的血壓藥物，能夠進一步降低病人的尿蛋白，延緩腎功能惡化。

此外，近年上市的新藥「非類固醇鹽皮質醇受體拮抗劑」，則可進一步減少腎臟發炎性傷害與纖維化等腎臟病常見的致病變化，多管齊下保護心臟、腎臟，改善整體健康狀態。

搶救腎功能！愈早治療效果愈好

莊閔翔提到，腎臟功能隨年紀正常退化是必然的，因此，治療目標都是盡可能「減緩退化速度」，延後進入末期需要洗腎的地步。

趁著腎功能還相對足夠的時候，及早開始治療有許多好處。此時藥物代謝、排除效率較佳，較不易出現不良副作用；其次較不容易發生高血鉀等電解質不平衡問題，最重要的是能夠儘早開始延緩腎功能衰退。

例如，到腎臟病第四期（腎絲球過濾率小於 30）才開始治療，可能延緩腎臟衰竭約 5 年；如果第三期（腎絲球過濾率小於 60）就開始治療，可延緩腎衰竭達 10 年以上。按此推估，多數慢性腎病終其一生不會面臨到需要洗腎的難關。

他提醒，若出現泡沫尿（泡沫細小且靜置 10 分鐘以上不散）、持續不明原因血尿或尿液檢查紅血球呈陽性、水腫、高血壓難以控制，以及腎絲球過濾率小於 45 或每年下降大於 5 等，建議即時至腎臟科門診尋求醫師評估，以免錯過黃金治療時機。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

隨著健康檢查的普及，越來越多民眾在健檢中加勾「阿茲海默症風險基因（ApoE4）」檢測。然而，這張報告卻往往成為許多家庭焦慮的源頭，一看到報告顯示 ApoE4 陽性，彷彿被宣判無期徒刑，整天提心吊膽、失魂落魄。

衛生福利部新營醫院神經科主治醫師王威仁直言，事實上，大部分 ApoE4 陽性一輩子都不發病！他強調：「ApoE4 只是風險基因，不是決定性基因。事實上，大部分帶有 ApoE4 陽性的人，一輩子都不會發病！」

王威仁形容：「這就像打開了潘多拉的盒子。」民眾在缺乏專業諮詢的情況下看到「陽性」兩個字，釋放出來的往往是巨大的未知與絕望。但在醫學臨床實務中，這個盒子被打開後，留在最底層的其實是提早防禦的主導權。

ApoE4 基因陽性不等於發病，陰性不代表免疫

為了打破宿命論，王威仁從科學角度分析，人類的 ApoE 基因來自父母雙方，分為 E2、E3、E4 三種型態：

• 帶有一個 E4（如 E3/E4 型）：罹病風險約為一般人的 3 倍。
• 帶有兩個 E4（E4/E4 同型合子）：風險雖提高至 8 到 12 倍，但在台灣人口中所占比例極低（約 1〜2%）。

王醫師強調，風險提高是與統計學上的基準值相比，「陽性不等於會發病，陰性也不代表終身免疫！」基因只是拼圖的其中一片，臨床上有無數帶有 ApoE4 基因的長輩，終其一生大腦都非常健康睿智。

研究證實：四成可預防！善用鎖盒護腦處方

王威仁強調，我們雖然無法改變與生俱來的 DNA 序列，但後天的生活型態可以決定這個基因是否被開啟。權威醫學期刊《Lancet》（柳葉刀）研究證實，高達 40% 的失智症風險因子是可以被主動預防與改變的。他特別分享「鎖盒護腦處方」

飲食控制（防發炎）

ApoE4 與脂質代謝不良息息相關。建議採取「地中海飲食」或「MIND（麥得）飲食」，多攝取深綠色蔬菜、堅果、橄欖油與優質 Omega-3 脂肪酸，少吃精緻糖與飽和脂肪。

充足睡眠（大腦大掃除）

王威仁強調，每晚維持 7〜8 小時高質量睡眠。大腦在深層睡眠時會啟動「膠淋巴系統」，像深夜清道夫一樣加速清除β-類澱粉蛋白等毒性廢棄物。

規律運動（打造防護罩）

每週進行 150 分鐘中強度的有氧運動（如快走、游泳、騎車），刺激分泌大腦衍生神經滋養因子（BDNF），強力保護神經細胞。

嚴格控管三高

王威仁提醒，心血管與腦血管健康是一體兩面的，控制血壓、血糖與低密度膽固醇，能預防微血管病變加速大腦退化。

王威仁呼籲，健檢是為了「提早 30 年拿到大腦健康指南」，不是用來嚇自己的，與其害怕，不如好好運用留在手裡的希望，透過積極的生活管理，牢牢鎖住潘多拉的盒子。若對健檢報告有疑慮，可至神經科門診或失智症中心尋求專業諮詢。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

70 歲的女性患者，常常流淚揉眼睛，總是被家人誤會在傷心，是不是心情不好？曾在眼科診所試過數次淚道探通術治療，但每次通完沒多久又塞住，反覆通淚管的過程讓她十分挫折，最後選擇至醫院詳細檢查與診治。

收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任陳俊志表示，診斷患者患有鼻淚管阻塞，除了長期溢淚，眼周皮膚也因感染而發紅流膿。經醫病溝通，執行內視鏡鼻淚管手術，門診手術約半小時，患者症狀改善，目前門診追蹤。

陳俊志說明，該患者因為老化的鼻淚管已完全鈣化阻塞，單純的淚道探通術無法有效的治療，因此，直接幫淚水開一條專屬的新路，也就是施行內視鏡鼻淚管手術，重新造一條新的通道，讓淚水順利排出。

他說明，內視鏡鼻淚管手術需在全身麻醉下進行，利用內視鏡自鼻腔進入，精準打開阻塞的淚骨與黏膜，建立新的淚液引流通道，並置放矽質導管以維持通道暢通。

該手術的特色為無外部切口，臉部不留疤痕，能精準定位病灶，降低組織破壞。手術時間短，大約半小時，恢復快速，連兒童患者亦可安全施行。可以選擇門診手術或是住院一天。

陳俊志強調，重要的是預後與照護。術後照護重點包括：避免揉眼或拉扯導管，按時使用抗生素眼藥水及鼻噴劑，約 1 週回診追蹤；術後 2 週內，應特別注意，避免用力擤鼻涕，打噴嚏時張口減壓，以防矽質導管移位或脫落。

正常情況下，眼淚由淚腺分泌後，會經由眼角內側的鼻淚管順利引流至鼻腔排出，以維持眼睛濕潤與清潔。然而，一旦鼻淚管系統發生阻塞，淚水無法順利排出，會在眼睛表面累積，形成「溢淚」現象。

陳俊志指出，這時會出現持續流淚、視力模糊、分泌物增加，甚至紅腫疼痛等不適症狀，即是所謂的鼻淚管阻塞。鼻淚管阻塞依發生年齡可分為先天性與後天性。

• 先天性：多見於新生兒，因鼻淚管出口薄膜未完全打開，導致淚水滯留。
• 後天性：常見於成人，尤其是中老年族群，多與老化、慢性發炎或外傷有關。

陳俊志提醒，鼻淚管阻塞和老化有關，避免長期揉眼或眼部感染，有鼻過敏或鼻竇炎應及早治療，保持眼部與鼻腔清潔。如果長期「流目油」，可能是慢性淚囊炎反覆發作，或鼻淚管阻塞患者，建議赴眼科或耳鼻喉科檢查。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

夏天一到，許多人會想到要防中暑、曬傷，卻少把「血壓」放進健康管理裡。但在台灣，白天外出可能是 30 多度的高溫，進到辦公室或家裡又立刻是低溫冷氣房，身體在短時間內歷經忽冷忽熱的轉換，就可能影響心血管健康。

聯安診所心臟內科主治醫師施奕仲表示，人體的血壓本來就會隨著生理時鐘而有所起伏，早晨通常較高，晚上睡前較低，白天也會因活動、壓力、運動而有所變化。

忽冷忽熱，讓血壓跟著上上下下

而冬天低溫會讓血管收縮，交感神經活性增加，血壓也比較容易上升，因此，大家對冬季心血管風險較有警覺。其實，到了夏天，高溫環境下血管較容易舒張，頻繁進出冷氣房時，血管也會反覆收縮與舒張，進而提高心肌缺氧或缺血性腦中風的機率。

當戶外高溫可達 38 度，室內冷氣房卻可能只有 24 度左右，猶如從夏天走進冬天般。這種 10 幾度的溫差，會影響自律神經調節，使原本有節律的血壓變化變得不規則，甚至在白天出現明顯「亂動」，即是所謂的血壓波動幅度增加。

高溫流汗，增加身體調節負擔

施奕仲進一步指出，夏天另一個影響血壓穩定的是「水分不足」。天氣熱時，身體會靠流汗和水分蒸發來散熱，如果流汗得多、喝水不夠，就容易出現輕微脫水。

脫水不一定會讓人馬上有很明顯的感覺，但體內的鹽分濃度相對變高，也會刺激交感神經活性，再加上若大量出汗後沒有及時補充水分與電解質，循環中的血量也可能下降，身體為了維持血液灌流，心臟與血管需要更努力調節。

他提醒，若屬於以下族群，夏天更需要留意白天的血壓變化：

• 三高族群
• 排汗量大，或長時間在戶外活動、高溫環境工作者
• 年長者，尤其是進食、喝水量較少，或口渴感不明顯者
• 已有心血管疾病、動脈硬化或血管狹窄風險者

漸進式適應，減少血壓大幅波動

施奕仲呼籲，夏天管理好血壓健康，可以從以下三件事做起。

1. 固定早晚量血壓，先了解自己平常的血壓範圍。若夏天出現頭暈、疲倦、無力或注意力不集中，也能透過血壓、心跳與體溫變化，判斷身體是否和平常不同。
2. 流汗多時要適時補充水分與電解質，大量流汗時除了白開水，也可以視情況補充含電解質的飲品。
3. 進冷氣房前先讓身體緩一下，從戶外進到冷氣房前可以先在陰影處或較不悶熱的地方停留片刻，讓身體有時間適應，剛曝曬後也不要立刻大量灌冰水，以免自律神經反應過強，導致心跳與血壓突然變化。

心血管保健除了規律的運動及飲食管理，首重三高的穩定控制，若想更了解自己的心血管狀態，也可透過心臟超音波、動脈硬化儀、頸動脈超音波、靜止心電圖與運動心電圖等檢查，評估心臟功能、血管硬度及血管狹窄風險，作為日常健康管理的重要參考。

施奕仲強調，血壓管理不分春夏秋冬，定期量測血壓是守護心血管健康的重要第一步。透過持續記錄平時的血壓數值與變化趨勢，建立屬於自己的血壓基準，才能在血壓出現異常波動時及早察覺，降低心血管疾病發生的風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

生活中有許多看不見的環境因子，可能在日積月累中增加身體代謝與發炎調節的負擔。營養師提醒，面對環境毒素，除了減少暴露來源，也要重視身體本身的代謝與抗氧化能力！

聯安預防醫學機構聯青診所營養師莊譓馨表示，肝臟是身體重要的代謝器官，需要足夠的營養素參與運作，才能協助身體維持正常代謝機能。肝臟代謝與抗氧化並不是靠單一營養素完成，而穀胱甘肽是人體內重要的抗氧化物質之一。

以穀胱甘肽為核心，補足代謝關鍵營養

莊譓馨指出，穀胱甘肽（Glutathione, GSH）是強大的解毒抗氧劑，清除自由基，協助肝臟代謝有毒物質的重要營養素，可說是身體抗氧化防護與代謝過程中的關鍵角色。

食物中的蘆筍、酪梨、菠菜、秋葵與花椰菜中，穀胱甘肽含量最高，也可從新鮮肉類、雞蛋、牛奶等食物中攝取。由於穀胱甘肽易受高溫影響，蔬果建議以新鮮或低溫烹調為主，蛋白質食物也應避免反覆高溫油炸。

然而，穀胱甘肽要更有效地發揮作用，也需要其他營養素共同協作：

含硫化合物（Sulforaphane）

• 幫助肌肉修復與代謝體內毒素的重要營養來源。
• 食物：花椰菜、羽衣甘藍、高麗菜、青江菜等十字花科蔬菜，以及大蒜、洋蔥、雞蛋、豆類等食材。

維生素 B6、B12

• 身體能量與穀胱甘肽相關代謝路徑中重要的輔助營養素。
• 食物：鮭魚、秋刀魚、紅肉、乳製品與蛋類。

硒（Selenium）

• 硒是穀胱甘肽抗氧化機轉中的關鍵營養素之一。當體內硒充足時，清除自由基的效果會大幅提升。
• 食物：巴西堅果、海鮮、菇菌類、蛋類、發酵食物（味噌、優酪乳）等食物攝取。其中巴西堅果的硒含量特別豐富。

維生素 C、E

• 輔助穀胱甘肽再生並維持抗氧化循環。
• 食物：柑橘類水果、深綠色蔬菜、堅果種子。

排毒蔬食沙拉，簡單補進代謝營養

莊譓馨提醒，如果平常飲食以外食居多、蔬果攝取不足，或想從一餐開始調整，可以試試自製「肝臟排毒蔬食沙拉」，透過一份沙拉，就能同時吃進蔬果、蛋白質、好油脂與多種關鍵營養。

排毒抗發炎，從長期管理開始

莊譓馨強調，毒素對健康的影響多是長期累積，排毒也需要循序漸進管理。除了補足支持肝臟代謝與抗氧化的關鍵營養，身體也會透過尿液與糞便排出代謝廢物，日常適度排汗或進行腹式呼吸，也有助於維持正常代謝與排除機能。

若想促進排汗，也可嘗試三溫暖，汗液中可能帶出部分代謝廢物與微量重金屬，建議前後各補充約 500cc 過濾水，並攝取有機、草飼或來源安心的「乾淨食物」。

無症狀不代表沒有暴露風險。若想了解自身狀態，可透過功能醫學檢測的重金屬分析、環境荷爾蒙分析、氧化壓力、農藥除草劑分析等功能醫學檢測，了解暴露風險與肝臟代謝能力，再由專業醫療團隊提供個人化健康管理策略。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

很多人減重時最在意體重計上的數字：一週少 2 公斤、三個月少 10 公斤，看起來像是成功。但醫師提醒，體重下降不等於健康變好；如果減掉的是肌肉、不是脂肪，短期可能出現掉髮、亂經、注意力下降，長期還可能增加復胖與代謝風險。

畬田診所院長、新陳代謝科醫師鄭畬方指出，真正有品質的減重，不只是「瘦幾公斤」，而是要看身體組成是否改善，包括減脂、保肌肉，並同步評估脂肪肝、血糖與心血管風險。

快速減重，身體正在付出什麼代價？

鄭畬方醫師說明，快速減重期間大量掉髮，是不少人有過的經驗，醫學上稱為「休止期掉髮」。當熱量攝取驟降，身體會優先供應心臟、肝臟、腎臟、大腦等重要器官，毛囊則可能進入休止期，導致頭髮大量脫落。

另外，生理期紊亂也可能與極端減重有關。女性荷爾蒙運作與體脂狀態密切相關，極端節食可能導致排卵失調、亂經甚至停經。鄭畬方醫師也提醒：「長期限制熱量很容易讓人變得焦慮、緊張，工作上注意力不集中，這些都是快速減重常見但常被忽略的影響。」

更年期女性更要當心：肌肉流失恐增加骨折風險

更年期後，女性因雌激素下降，骨質流失速度變快，骨折風險也會上升。若此時又快速減重，營養不足可能讓代謝失衡雪上加霜。骨折往往不是骨質疏鬆單一因素造成，而是骨質疏鬆合併肌肉力量不足跌倒所致。

鄭畬方醫師指出：「肌力夠強，就能預防跌倒；肌力好的人，有助降低骨折風險。」但快速減重若主要仰賴極端節食、營養不足，又缺乏運動與專業監測，流失的可能不只是脂肪，也包括肌肉。骨質疏鬆加上肌力下降，未來骨折風險也可能增加。因此，健康減重不能只看體重下降速度，更要看身體組成是否變好，也就是做到減脂、保肌肉。

溜溜球效應：你以為在瘦，其實可能讓體脂更高、肌肉更少

快速減重後復胖，在臨床上相當常見。這種「瘦了再胖、胖了再瘦」的循環，被稱為「溜溜球效應」。鄭畬方醫師解釋，減重的溜溜球效應，不只是讓體重回到原本基值，甚至可能反彈達到更高的數值。

快速減重多來自熱量赤字，但身體可能把這段過程視為「飢荒」；等到再次攝取熱量時，就會傾向儲存能量。更糟的是，減重時脂肪和肌肉可能一起流失；復胖時，增加的卻往往是脂肪。因此反覆減重復胖後，體脂率上升、肌肉量下降，可能形成與代謝風險相關的「肌少型肥胖」。也因此，減重不能只想「瘦了幾公斤」，更要關注「減掉的是脂肪，還是肌肉」。

瘦瘦針怎麼選？不只看瘦幾公斤，也要看脂肪肝與心血管風險

健康減重速度約為每週 0.5 到 1 公斤；對較嚴重肥胖者（例如病態性肥胖：BMI≥35 已有因肥胖引起如糖尿病 , 高血壓 , 高血脂或睡眠呼吸中止等之合併症）^[1]，則可設定半年內減去體重 5% 到 10% 為目標。鄭畬方醫師說：「慢就是快，快就是慢。這個脂肪是花了好幾年才累積起來的，我們要慢慢調理，慢慢把它減下來。」

許多人以為來減重門診就是「醫師開什麼、我吃什麼」，但鄭醫師強調，現在減重治療更重視「共享決策」，也就是醫師把選項清楚攤在患者面前，一起討論、一起決定。

目前台灣主要減重藥物可分為三類：GLP-1 相關腸泌素類藥物，也就是俗稱的「瘦瘦
針」；食慾抑制劑；以及排油藥物。

其中 GLP-1 藥物若含糖尿病與體重管理適應症，台灣臨床上並非只可簡單說成兩種；可透過改善食慾、增加飽足感，協助體重管理。那瘦瘦針該怎麼選呢？鄭畬方醫師說明若是單純減重，臨床上通常會根據成效期待、費用、劑型等條件共同討論；但若患者已有糖尿病、心臟病、脂肪肝等慢性病或併發症，治療選擇就不只是比較「瘦幾公斤」，也要回到整體健康狀態。

例如，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物 ^[2]，除了可用於體重管理，也是目前唯一取得 F2–F3、中度至重度纖維化、非肝硬化代謝功能異常相關脂肪性肝炎適應症的 GLP-1 藥物。代謝相關脂肪性肝炎常與肥胖、脂肪肝和代謝問題有關。若患者同時有脂肪肝、心血管風險或血糖問題，減重藥物選擇也會更重視是否有心血管保護相關證據，以及能否兼顧整體代謝健康。

許多人不知道的是，來減重門診第一步往往不是開藥，而是抽血與身體組成檢測。鄭醫師說，抽血會確認肝腎功能、排查是否有甲狀腺功能低下等疾病導致肥胖，並確認肥胖是否已引發糖尿病、高血脂等共病。

減重並非只追求短期數字變化。減得健康，才能減得長久；減少體重、改善身體組成的同時，也應關注肝臟、心血管與代謝問題。若需要藥物協助，也應透過專業醫師評估，了解不同瘦瘦針與減重藥物選擇，才是健康減重的重要方向。

文／趙乙錚　圖／巫俊郡

60 歲蘇女士，左側上顎正中門齒因牙根尖病變，經診所轉診至醫院門診就醫。經評估檢查發現，該牙齒的假牙邊緣密合度不佳，根管治療不完整且牙根尖開口不規則，伴隨有牙根吸收的情形。

收治個案的奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清表示，為救回這顆大門牙，建議先拆除不密合的舊假牙，把原有的牙根進行傳統非手術性根管治療，並套上新假牙保護；後續若效果不佳，則進行手術性根管治療。

在完成傳統治療後滿 1 年的定期追蹤時，X 光檢查發現牙根尖病變仍持續擴大。為澈底根除病灶、避免走到拔牙和植牙的路，蘇女士接受顯微鏡輔助根尖手術，並在術中取得病理檢體送驗，結果為良性根尖囊腫。

術後，每半年的追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，廖怡清說明，X 光片也可以觀察到根尖病變癒合良好，讓蘇女士成功留住自己最珍貴的大門牙牙根，免受拔牙之苦。

不一定要拔牙！顯微鏡輔助成功率提升 94%

傳統根管治療（俗稱抽神經）後，牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，難道只能拔牙嗎？廖怡清指出，當牙齒在接受傳統根管治療後症狀仍未改善，或因特殊狀況無法再進行傳統根管治療時，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。

她說明，此項手術在門診局部麻醉下即可進行，透過高達近 25 倍放大視野的顯微鏡，搭配超音波等器械，能直接清除牙根尖周圍的感染病灶，以更微創、更精準的方式保留自然牙。

根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約 59%，導入顯微設備後，成功率可提升至 94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙的機會。

直接清除感染源！顯微根尖手術微創又精準

廖怡清解釋，牙齒的根管系統十分複雜，根據研究顯示，在牙根尖 0.3 公分處的根管系統包含 98% 的根尖分叉，以及 93% 的側根管。

而傳統非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分枝則需靠沖洗液或藥物來幫忙殺菌，才能將成功率達到 80 至 90%。若治療後仍持續疼痛、感染未改善，或因特殊狀況無法接受傳統根管治療，則可能需要透過根尖手術治療。

廖怡清說明，根尖手術是在門診局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，直接去除感染來源。

手術後會開立止痛藥及漱口水，並由醫師指導術後注意事項和口腔清潔維護方式。另外，在檢查治療過程中，若有取得根尖組織標本，會將其送病理切片檢查。

廖怡清提到，根尖手術的操作範圍極為狹小，過去受限於肉眼視野，容易忽略牙根裂縫、隱藏根管或其他感染原因。顯微鏡提供高倍率放大及充足的光線，可清楚辨識牙根斷裂、根管狹縫及複雜根管結構，能更精準修整牙根，也能減少不必要的骨頭移除，降低手術創傷，提高治療成功率。

再搭配專用超音波等各項精密顯微設備及器械可產生較微創的手術傷口，增加手術成功的機率。目前，健保已給付大部份牙髓病手術，但治療過程中所使用的特殊儀器與材料，以及在手術中為了修補骨頭凹洞而視情況使用的骨粉和再生膜，仍屬部分自費項目，在術前可與醫師詳細討論。

和傳統根尖手術相比，顯微鏡輔助根尖手術多了以下的優點：

1. 良好的視野，能清楚檢視根管治療失敗的原因，例如，牙根斷裂、根管狹縫或是複雜的根管系統。
2. 減少手術中移除過多的骨頭，不再像以往為了操作視野以及手術設備受限，移除較多骨頭。
3. 確認手術位置，減少不確定性。
4. 能更精準地針對牙根尖端進行修整與清潔。
5. 無使用顯微設備輔助手術的成功率約為 59%，有使用顯微設備輔助手術的成功率可高達 94%。

術前評估不可少，全身與局部因素都要考量

能否進行顯微鏡輔助根尖手術，廖怡清強調，醫療決策需「量身打造」，需由牙醫師詳細完整的檢查後，針對牙齒的狀況擬定出合適的治療計畫，並非所有情況都適合根尖手術。主要會從全身性與局部性兩大因素來考量：

配合定期回診，留住自然牙壽命更長久

與其他牙科手術相同，根尖手術後，手術區或顏面可能有疼痛及腫脹現象，可透過止痛藥物、冰敷緩解；其他可能產生手術區滲血、顏面瘀青、術後感染或傷口癒合不良、部分皮膚感覺麻木、牙齦退縮或形成疤痕組織等併發症。

因此，術後應配合傷口照護指導與定期回診追蹤，就能將併發症發生機率降到最低。她提醒，大多數情況下，手術治療可去除或減輕病因，而保留或延長牙齒的使用壽命。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

孩子只是皮膚比較敏感，長大自然就會好。就是這一句話，讓不少家長放心，殊不知，這個錯誤迷思卻可能讓孩子錯失預防過敏的黃金時機！預防過敏不能等症狀出現才動作，把握 3 歲前黃金期及早介入，才能真正的超前部署。

兒童過敏氣喘之友會理事長前理事長歐良修醫師表示，異位性皮膚炎（濕疹）未必只是短暫現象，更可能是「過敏進行曲（Atopic March）」的起點。一旦啟動，恐接連出現食物過敏、過敏性鼻炎，甚至氣喘等不同過敏表現。

掌握生命 3 歲前關鍵期，落實預防策略

根據最新大型世代研究，納入超過 200 萬名台灣兒童分析發現，過敏性鼻炎、氣喘與異位性皮膚炎為常見兒童慢性病，其中過敏性鼻炎盛行率接近 50%，氣喘約 20〜30%，異位性皮膚炎超過 10%，顯示過敏在兒童族群中已相當普遍。

歐良修表示，臨床上常見孩子從異位性皮膚炎開始，接連發展出食物過敏、過敏性鼻炎乃至氣喘，醫學上稱為「過敏進行曲」。他強調，紅疹、夜咳、清晨打噴嚏等各種小狀況反覆發生就是過敏警訊，可能影響睡眠、精神、成長、學習。

想真正超前部署，須把握生命最初 1,000 天免疫系統發育的黃金契機，從出生就開始防敏。歐良修提醒，孩子出生後的照護方式，對免疫系統的發展影響深遠。除了做好環境管理，應搭配正確的營養照護，形成完整內外兼顧的防敏策略，從源頭降低未來過敏發生風險。

母乳是首選，選配方奶挑有實證水解

台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會前理事長呂克桓醫師指出，母乳是嬰兒營養與過敏預防的首選。若無法純母乳哺餵，研究顯示，部分經臨床驗證的水解配方在高過敏風險嬰兒中，可降低異位性皮膚炎風險。

呂克桓指出，完整的防敏策略必須同時做到「及早開始」、「內外兼顧」以及「科學實證」三大原則，尤其針對具有家族過敏病史等高風險嬰兒，若無法純母乳哺育，更應儘早與兒科醫師討論合適的餵養策略。

由於每位寶寶的體質與過敏風險不同，建議家長攜帶家族過敏史資料，向專業兒科醫師諮詢，量身規劃防敏方案。

爸媽快自測！5 成過敏寶寶來自於沒有過敏史家庭

即使爸媽沒有過敏，小朋友還是有可能過敏。家長可先透過「家族過敏風險評估（Family Allergy Score, FAS）」從家庭成員的過敏狀況，初步掌握寶寶的過敏風險。

歐良修提醒，兒童不是縮小版的大人，從新生兒到青春期，免疫、生理與營養需求隨發育持續改變。兒科診療不只是治病，也涵蓋成長發育、疫苗接種及過敏管理等全方位照護。

面對台灣兒童過敏盛行率高且具有慢性化風險，醫學會呼籲，18 歲以下兒童應優先諮詢兒科醫師，及早評估、長期追蹤，幫助孩子從生命起點建立健康的免疫基礎，迎向不被過敏打斷的成長之路。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

多人都有減重的經驗，甚至反覆經歷「減了又胖」的過程。但肥胖對身體的影響，遠遠不只表現在外觀上。它會從看不見的地方，悄悄、長期地損害血管、器官與代謝系統，增加糖尿病、脂肪肝、心血管疾病等慢性病風險。

不少人對「肥胖」的感受，仍停留在褲子變緊、照鏡子不滿意，或健檢報告上的紅字，雖然知道肥胖對身體不好，卻未必真正意識到其嚴重性。這樣的狀態相當普遍，卻也特別危險。三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科主任郭俸志指出，肥胖早已被世界衛生組織（WHO）與各大醫學會定義為一種全身性的慢性疾病 [1]，不只是外觀問題，而是需要積極治療與長期管理的健康威脅。

肥胖是全身性慢性疾病：除了「體重數字」，更要注意代謝健康

很多人以為，只要外觀看起來勻稱，就沒有健康問題。對此，郭俸志說明，與肥胖相關的指標其實很多，BMI 的確是最簡易快速的衡量標準，根據台國健署的成人健康體位標準，BMI 介於 24–27 之間為過重，27 或以上就是肥胖 ^[1]，但在臨床上，即使只是 BMI 過重，往往已開始累積代謝風險。

因此，在評估肥胖相關健康狀況時，臨床上還會觀察是否出現「代謝症候群」的五個指標。代謝症候群聽起來複雜，其實可以簡單理解為五個警訊：腰圍過粗、血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油脂偏高，以及好的膽固醇（HDL）偏低。

根據國健署對代謝症候群 ^[2] 的定義為

• 腹部肥胖 (中央型肥胖)：男性的腰圍≧90cm (35 吋)、女性腰圍≧80cm (31 吋)。
• 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg 或舒張壓≧85mmHg 或已接受高血壓藥物治療。
• 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL 或已接受糖尿病治療。
• 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL 或已接受相關治療。
• 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 <40mg/dL; 女性 <50mg/dL 或已接受相關治療。

只要符合 5 項中 3 項以上，即診斷為代謝症候群，代表身體已出現代謝異常警訊，除了增加脂肪肝、糖尿病、心肌梗塞及腦中風的風險外，也與部分癌症風險上升有關，包括大腸癌、停經後乳癌、子宮內膜癌及肝癌等。

更值得警惕的是，即使外觀看起來沒有顯著肥胖，BMI 也可能只在過重範圍，卻因身體儲存過多脂肪，多餘的脂肪就可能跑錯地方，悄悄堆在內臟周圍，於是血糖、血脂及血壓率先亮起紅燈。這類族群常被稱為「泡芙人」—外表蓬鬆，體脂率過高合併腰部脂肪堆積，就更容易產生肥胖相關的共病症 ^[3]。

脂肪分布在哪裡差很多 中央肥胖造成代謝危機

同樣都是脂肪，分布堆積的位置不同，對健康的影響差異很大。郭俸志主任指出，例如啤酒肚與蝴蝶袖，對身體造成的負擔就截然不同。女性因荷爾蒙的保護，脂肪較容易分布於大腿與臀部，屬於相對穩定的皮下脂肪，對代謝的危害較小。

但男性或長期飲食過量、壓力大的族群，脂肪更容易往腹部堆積，形成所謂的中央肥胖，而這些多半是內臟或異位性脂肪堆積。郭俸志主任解釋，內臟脂肪的可怕，在於它會持續引發體內慢性發炎，干擾血糖與代謝調節，產生胰島素阻抗而增加糖尿病及心血管疾病的發生 ^[4]。

其中當內臟脂肪越積越多，首當其衝的就是肝臟，會變成脂肪肝；如果放著不管，還可能一步步變嚴重，甚至增加肝癌風險。此外，血管也會因此慢慢受傷，心臟病、中風的機率都會跟著提高。簡單說，很多慢性病，其實都是從體內長期的發炎開始，因此肥胖相關的慢性發炎可說是導致這也是許多過重狀態最終演變為肥胖眾多並引發慢性疾病的源頭的原因。

郭俸志主任提醒，腰圍是一個簡單又實用的自我檢測指標，男性超過 90 公分、女性超過 80 公分 ^[5]，就應該認真檢視自己的體重、內臟脂肪與代謝狀況。

為什麼越減越難？反覆復胖更傷身

不少人都有這樣的經驗，下定決心少吃多動，體重一開始確實下降，但過了一段時間卻卡關，甚至一放鬆就復胖。對此，郭俸志主任說明，當進入熱量負平衡狀態時，身體會啟動自我保護機制，主動「調降代謝」，降低能量消耗，讓減重變得愈來愈困難。

此外，反覆減重又復胖的『溜溜球效應』，不只是體重問題，也可能增加健康負擔。統合分析顯示，體重波動較大的人，相較於體重穩定者，心肌梗塞風險增加約 32%、中風增加 21%、心血管死亡風險增加 29%。目前也有研究指出，反覆增減重可能讓身體長期處於低度發炎、代謝失調的狀態，進而提高心血管疾病風險。

不是你不夠自律，是身體在「反抗」

郭俸志主任形容，減重就像推一顆巨石：一開始最難，阻力最大。很多人不是不努力，而是當你開始減少食物攝取、熱量相對不足時，身體會啟動「自我保護」機制—讓你更容易餓、更想吃、也更難瘦下來。於是「少吃、多動」做著做著，常常就變成越做越辛苦並且容易復胖。

因此，醫療在減重這件事上的角色，並不是要取代飲食和運動，而是先做專業評估，再把飲食、運動與藥物等方式整合成一套簡單且容易執行的策略，幫助肥胖者跨過最難的起步階段，逐步建立成就感及信心，以達到長期且穩定的生活型態改變，才能降低反覆復胖的機率。

「瘦瘦針」到底在幫什麼？重點不是硬壓食慾

近年討論度很高的「瘦瘦針」，在醫學上屬於 GLP 1 類藥物，目前台灣臨床已有許多藥物可供使用。藥物的原理，主要是透過加強人體原本就有的腸道內分泌訊號，達到抑制食物的渴望、增加飽足感及減緩胃排空，因此會比較有效的達到飲食控制，不必完全靠意志力硬撐。

不過，真正拉開差距的，往往不是體重計上的數字，而是「瘦掉的是什麼」，能不能多減脂、少掉肌肉，以及達到心臟、肝臟等器官的保護效應。研究指出，這類藥物的效益不只呈現在體重下降，還能顯著減少內臟及異位性脂肪堆積，改善慢性發炎狀態。其中一款與人體天然結構相似度高達 94% 的藥物為例，研究也觀察到它在心血管與肝臟健康相關指標上的顯著益處；同時在減脂的過程中，也更有機會保留肌肉量，朝醫界強調的「高品質減重」邁進。

真正有效的減重不只看體重，更要「減脂、保肌、護器官」

現在醫界談減重，早就不只看體重計少了幾公斤，而是看你的身體組成和長期風險是不是真的改善。簡單說，重點是：脂肪要減下來，特別是要減少內臟及異位性脂肪、肌肉要盡量留住，同時讓肝臟、心血管的負擔變小。

因為如果減下來的主要是肌肉，基礎代謝率可能反而下降，之後更容易復胖；相反地，當內臟脂肪有效下降，不僅有助於改善脂肪肝，也有機會降低心血管疾病風險，這就是為什麼醫療減重近年一直強調：「減脂、保肌、護器官」。

減重越早開始，健康越早累積

郭俸志主任形容，減重就像投資理財，越早開始，累積的健康複利越大。越早控制體重與代謝狀況，器官承受的慢性傷害就越少，未來罹患糖尿病、心血管疾病或脂肪肝的風險，也會隨之降低。

如果仍在猶豫是否需要減重，不妨從每天量體重、量腰圍開始。這兩個數字，往往比外表更早反映身體正在承受的負擔。肥胖是一種全身性的慢性疾病，減重的目的不只是瘦身，而是為了讓身體與器官，走得更長遠、更健康。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚

健檢報告上的「脂肪肝」，許多人以為只是肝臟包油、少吃油就好。但隨著全球醫學界重新定義「代謝性脂肪肝病」，一個關鍵共識也逐漸浮上檯面：脂肪肝不只是肝臟問題，更可能是心血管重症與肝癌風險的警訊；當肝臟開始囤積過多脂肪並產生發炎反應，這場風暴絕對不會只停留在肝臟。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言說明，脂肪肝炎其實是全身代謝失衡的縮影。當肝臟開始「包油」發炎，它不僅是肝臟受損的訊號，更是心肌梗塞等嚴重共病正在醞釀的第一道警報。

脂肪肝的新定義：從「排除診斷」到「代謝警報」

過去，醫學上把脂肪肝分成「酒精性」與「非酒精性」兩類，邏輯很簡單——有喝酒就叫酒精性，沒喝酒就叫非酒精性。但這樣排除型的分類，其實沒有真正說明問題的本質。

近年來，全球醫學會開始把「非酒精性脂肪肝」重新命名為「代謝性脂肪肝病（MASLD）」^[1]。這個改變想傳達的核心概念是：脂肪肝不是侷限在肝臟的問題，而是全身性代謝失衡的標記。若脂肪堆積進一步造成肝臟發炎與細胞受損，則可能進展為代謝性脂肪肝炎，也就是 MASH。

戴嘉言副院長指出，在排除酒精因素後，大約 90% 的脂肪肝都屬於代謝性脂肪肝 ^[2]。這代表患者幾乎都會合併有心臟代謝危險因子，包含肥胖、血糖異常、高血壓、三酸甘油酯過高，以及高密度膽固醇偏低等。只要這五項指標中有一項異常，加上脂肪肝，就構成代謝性脂肪肝的診斷。這代表一旦有了代謝性脂肪肝，心血管風險就可能已經開始悄悄攀升 ^[3]。

代謝性脂肪肝：不需肝硬化，也可能得肝癌？

許多人熟知肝病「三部曲」：肝炎 → 肝硬化 → 肝癌，以為沒有肝硬化，就不用太擔心罹患肝癌。但代謝性脂肪肝炎，正在打破這個既有認知。戴嘉言副院長解釋，不同於 B 肝、C 肝的致癌模式，代謝性脂肪肝炎的致癌機制是「身體代謝失衡」^[4]——胰島素阻抗與慢性發炎持續傷害肝細胞，DNA 損傷在不斷的再生循環中累積。這導致一個令人擔憂的結果：代謝性脂肪肝炎有可能在沒有明顯肝硬化的情況下，就直接發展成肝癌。

這也是醫學界把「非酒精性肝炎」正名成「代謝性脂肪肝炎」的原因，希望大家重視代謝性脂肪肝，有脂肪肝的患者絕對不能掉以輕心。戴嘉言副院長建議，代謝性脂肪肝炎患者如果還沒有肝硬化，至少每半年到一年要做一次腹部超音波與甲型胎兒蛋白（AFP）檢測；如果已經有肝硬化發生，更應縮短至三到六個月追蹤一次。

為什麼肝包油，最後卻是心血管與腎臟買單？

脂肪肝和心肌梗塞，聽起來發生在兩個不同的器官，但為什麼肝臟的脂肪會影響心臟？戴嘉言副院長形容：「你可以把堆積在肝臟的脂肪想成一種會釋放毒性的物質。當脂肪酸的毒性讓肝細胞的氧化壓力上升，就會引發慢性發炎。這個發炎不會只停在肝臟，它會進入血液循環，損傷全身的血管內皮細胞，促進動脈粥狀硬化的形成，最終大幅提升心肌梗塞與中風的風險。」

研究也發現，脂肪肝本身就可能增加心血管疾病發生的機率 ^[5]；一旦脂肪肝合併肝炎，代表全身發炎加重，也可能提高心肌梗塞、心血管事件，甚至心律不整的風險。

戴嘉言副院長坦言，一旦確定了脂肪性肝炎，醫師會非常積極地、全面性地讓病患去做所有項目的改善，甚至需要藥物治療。換句話說，原本脂肪肝的患者，就已經有比一般人更高的心血管風險；如果再加上發炎，那就會更高。

除了心臟，腎臟也難逃波及。代謝性脂肪肝炎的共病因子——血糖異常、高血壓、肥胖——本來就是造成慢性腎臟病的主要原因。一旦發生代謝性脂肪肝炎，醫療團隊也會同步評估患者的腎功能。

代謝性脂肪肝炎影響多器官：心肝腎跨科共照新趨勢

面對牽一髮而動全身的代謝問題，現在的醫療照護模式也在改變。戴嘉言副院長說明，現在心臟科、肝膽腸胃科、腎臟科與代謝科已經變成了「好兄弟姐妹」，大家一起進行多團隊的共同照護。當一個科別發現患者有代謝性脂肪肝炎，就會積極轉介或聯合其他科別，全面評估肝臟、心血管或腎臟風險。

在治療方面，除了飲食控制與規律運動，減脂才是根本之道。對於代謝性脂肪肝炎患者來說，治療目標不只是體重下降，而是能否真正減少脂肪、改善肝臟發炎與纖維化，同時兼顧心血管與代謝風險。^[5]

治療選項方面，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物，是目前唯一取得中度至重度肝纖維化 F2–F3、非肝硬化性的 MASH 成人病人適應症的 GLP-1 藥物；除了協助體重管理，也具心血管保護相關證據及適應症。讓合併肥胖、脂肪肝、心血管風險或代謝問題的患者，治療選擇也逐漸從單純減重，走向減脂、護肝與整體代謝風險管理。

此外，相關體重管理研究也顯示，該藥物在減少的體重中，脂肪占比最高可達約八成。這也呼應「有品質的減重」不只是體重數字下降，而是更重視減脂、保留肌肉，並同步關注肝臟、心血管等器官健康。對於已確診代謝性脂肪肝炎合併纖維化的患者，這類治療思維也更符合心肝腎代謝共照的方向。

代謝異常是全身性的健康問題，當出現任一代謝問題，就應儘早尋求專業醫師評估，因心臟、肝臟、腎臟與代謝彼此相互影響。而脂肪肝其實是可以逆轉的，關鍵在於及早介入與主動檢查。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚