規劃赴日旅遊的民眾，要特別留意了！因為最近日本麻疹疫情升溫，2026 年剛開始，患者已經超過去年一整年的總和，其中近 4 成病例都在東京，新宿區的小學甚至爆發集體感染，全年級停課 5 天。

台灣與日本往來頻繁，國內陸續出現自日本返國後確診的麻疹個案，甚至有疑似在國內感染的病例，顯示病毒很可能已在社區中流竄，形成一條持續變動的傳染鏈。

一名上班族出國洽公兼小旅行，返台後出現發燒、咳嗽，一開始以為是舟車勞頓加感冒，仍照常上班。直到身上出疹，在同事提醒下就醫，才確診麻疹。他被要求居家隔離，公司同事、一起開會者、同班捷運乘客，都被列入評估。

對企業而言，傳染病不只是健康問題，也牽涉人力調度與營運風險；對學校、補習班、托嬰機構更是如此，只要一位確診者曾在班上活動，整班小朋友的疫苗紀錄就得重新檢視，部分孩子可能需要補接種疫苗或暫時在家觀察。

疫苗接種率下滑，麻疹疫情捲土重來

馬偕醫院家醫科主治醫師馬筱淇表示，這波疫情凸顯出麻疹（MMR）疫苗接種率下滑的隱憂，許多原本可透過疫苗大幅降低重症風險的個案，又重新出現在病房裡。「我們正在承擔過去延後施打或漏打疫苗的後果。」

最近只要遇到孩子高燒又出疹，醫師都會先警覺。她強調，現在不是恐慌就好，而是應該穩健地把該完成卻還沒完成的麻疹疫苗補齊，幫孩子和家人重建社區保護力。只要疫苗接種率維持在高水準，病毒就不容易大規模擴散。

麻疹症狀如感冒，容易失去警覺心

馬筱淇指出，麻疹在呼吸道病毒中的傳染力名列前茅，且相當狡猾。一開始症狀像感冒，出現發燒、咳嗽、流鼻水、紅眼，往往要到幾天後全身出疹，才讓人警覺可能是麻疹。

然而，在這段時間，患者的傳染力已經很高。孩子可能照常去托嬰、幼兒園，成人照常通勤上班、聚會互動，但自己與周遭的人都缺乏警覺，若是疫苗接種不完整，將成為傳染高風險族群。

馬筱淇提到，這幾年因為疫情關係，很多家長盡量避免帶孩子去醫療院所，造成小孩的常規疫苗接種往後延。雖然近期來門診補打的孩子變多，但仍有孩子一直沒有補齊疫苗，形成了防疫缺口。

疫苗高覆蓋率，才能讓疾病消失

只要漏打一位，對傳染力極高的麻疹病毒而言，就是病毒最容易鑽進來的空隙。「麻疹疫苗是台灣常規公費疫苗，不是新東西，更不是實驗性疫苗，過去，我們就是靠著高覆蓋率的疫苗接種，讓麻疹幾乎在生活中消失。」

她說：「我們花了幾十年，才把麻疹壓到幾乎看不見。」現在出現的零星個案，就像一個提醒：病毒從來沒有真正消失，只是被擋在門外。而會不會再次大規模進來，很大一部分取決於我們願不願意把麻疹疫苗這一道防線補好。

別給自己後悔機會！這群人快施打

馬筱淇呼籲，「幼兒」疫苗準時施打，「成人」亦須視情況補強保護力。因為醫師最不希望看到的，是家屬站在加護病房外說「早知就不拖那一針麻疹疫苗」。以下幾種條件民眾應趕快施打疫苗做好保護力：

1. 民國 70 年到 89 年（1981-2000）出生者，現約 20~45 歲，保護力最不穩定，如果要前往麻疹流行地區可以來旅遊門診諮詢補打疫苗。
2. 醫護人員、航空 / 旅遊業人員、免疫力低下族群，建議要定期檢測麻疹保護力，如果 15 年內沒有接種紀錄，可以諮詢補打疫苗。
3. 嬰幼兒未滿 1 歲尚未接種公費 MMR 疫苗，如果有計畫前往流行地區，滿 6 個月大可以先自費接種一劑疫苗。

只要多花一點時間確認與補強全家的麻疹防線，許多風險其實都可以大幅降低。馬筱淇提醒，日本旅遊潮帶回病毒，幼兒與成人健康風險再現，千萬不要忽略麻疹疫苗接種的重要性，及早建立預防與共同防護的觀念。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

身為家長，最心驚膽顫的時刻之一，莫過於幫孩子擦屁股或洗澡時，突然發現馬桶裡有一抹鮮紅。3 歲的林小妹就是這樣，過去半年來，她的便便總是斷斷續續帶著血跡。起初，爸爸媽媽以為只是小孩子愛挑食、蔬菜吃不夠導致的「便秘肛裂」，帶去診所拿了軟便藥，情況確實改善了幾天，但沒過多久，鮮紅色的血跡又悄悄出現。

看著孩子血便一直好不了，家長帶著林小妹到醫院求助。經兒科部醫師細心檢查，才發現這不是普通的便秘，而是腸子裡長了一顆約 2 公分的「幼年型大腸息肉」。

為什麼孩子會長息肉？家長別自責！這是「偶發性」的

很多家長聽到孩子小小年紀就要「照大腸鏡」、「切除息肉」，第一反應往往是驚慌，甚至自責是不是餵錯了什麼？

台北慈濟醫院兒科部主治醫師李致任解釋，這種「幼年型息肉」在台灣的發生率約 2%，好發於 1 至 7 歲的學齡前兒童。最重要的是，這類息肉九成以上都是良性的，且多數屬於「偶發型」，並不是因為孩子亂吃東西或是遺傳所致。

雖然是良性，但如果放任不管，息肉會像個小傷口一樣持續滲血，長期下來，孩子會因為慢性失血而出現臉色蒼白、容易疲倦、活動力下降等缺鐵性貧血的症狀，影響發育。

醫學小撇步：從「便便顏色」看端倪

李致任醫師分享了一個簡單的觀察方式，讓家長在家就能初步判斷出血的位置：

1. 黑得像柏油： 通常是「上消化道」（如胃、十二指腸）出血，血液經過胃酸作用變色。
2. 鮮紅或暗紅： 通常是「下消化道」（大腸、直腸）出血。
3. 關鍵痛感判別： 如果孩子大便很硬、排便時會痛，那多半是便秘造成的肛裂；但如果孩子便便質地很正常，排便也不痛，卻反覆出現鮮血，這就是「大腸息肉」最典型的警訊。

孩子也可以做舒眠大腸鏡 ! 像睡一場覺，檢查與治療一次完成

對家長來說，最糾結的莫過於「孩子這麼小，照大腸鏡會不會很痛苦？」現在的醫療技術已經非常成熟。以前述個案林小妹為例，醫院安排了專責的麻醉科醫師進行「舒眠麻醉」，讓孩子在深層睡眠中完成檢查，完全不會有不適感或心理陰影。

而醫師透過大腸鏡的影像系統，精準找到息肉位置，並直接利用電圈套住息肉根部切除。這種微創治療的優點是傷口極小、恢復極快，近九成的孩童術後幾乎不會復發。前述個案林小妹在切除息肉後，很快就恢復了往日的活潑，血便問題也徹底解決。

雖然息肉是偶發的，但良好的腸道環境是孩子成長的基石。李致任醫師建議，家長在日常照護上可以把握三大原則，第一是豐富纖維質，可以 鼓勵孩子多吃新鮮蔬菜、水果，這些天然食材能幫助腸道蠕動，減少排便壓力。而建立固定的如廁時間，讓腸胃運作更有節奏感，若發現孩子反覆血便、體重下降、生長停滯、不明原因發燒或臉色慘白，千萬不要只當作普通便秘處理，應儘速尋求兒童腸胃科醫師的專業診斷。孩子的小屁屁隱藏著大學問， 早期發現、精準治療，就能讓孩子遠離貧血與不適，健康快樂長大！

文／劉一璇、圖／楊紹楚

國健署 2024 年 7 月實施兒童發展篩檢政策，上路 1 年後統計發現，1 歲半至 3 歲間兒童的異常轉介率逾 26％，其中以語言發展、知覺動作發展遲緩最為常見。馬偕紀念醫院兒童展暨早期療育評估中心主任陳慧如研判，這與兒童缺乏家庭與生活環境刺激有很大的關聯，若未及早介入，恐影響後續情緒、學習與社交發展。

發展遲緩成因多元，環境刺激不足是關鍵

國健署統計，兒童發展篩檢政策實施 1 年內服務逾 40 萬人次，整體異常轉介率約 6％，但分齡觀察發現，18 至 24 個月、2 至 3 歲幼兒的卻分別高於 26％以上，3 歲後則快速下降至 7-8％，與世界衛生組織公布全球 5 歲以下兒童發展遲緩比率相當。

「若為先天發展障礙疾病，異常率不會在 3 歲後突然下降，顯示多數篩檢異常兒童屬於發展遲緩。」陳慧如說明，發展遲緩是指功能表現落後同齡兒童 2 個標準差，可能來自先天或後天因素；發展障礙則是先天神經發展疾病，通常終身存在，如自閉症、注意力不足過動症等。

目前研究證實，發展遲緩原因包括遺傳、母親孕期狀況、產後新生兒狀況、感覺障礙、環境等，其中環境因素裡，又以缺乏刺激、忽視、慢性壓力、育兒支持不佳居多，影響兒童認知發展、社會情緒發展、知覺動作發展、感官等。

不是晚說話而已，語言落後恐影響學習與情緒

在所有遲緩類型中，語言發展遲緩最為常見，約達 7 成，其次是動作發展遲緩。陳慧如表示，語言發展有相對明確的里程碑，1 歲至少 1-2 個單字、1 歲半至少 5 個單字、2 歲約 50 個單字、3 歲可組成句子，但許多家長因孩子理解力正常、反應聰明，誤以為只是「晚一點說話」，忽略表達能力落後本身就是風險。

她分享，診間曾遇一名 1 歲 5 個月孩童不會爬行、說話，詢問家長後發現，孩童天天躺在嬰兒床，沒有與家人互動或探索環境，飲食也只喝牛奶和寶寶粥，外在刺激有限。而語言結構與表達能力不足，將影響後續閱讀理解、學習表現，也會造成 3、4 歲大量社交互動階段時，參與受限、情緒挫折，進而衍生行為問題。

早期介入關鍵期在 3 歲前，不只醫療復健

雖國健署提供未滿 7 歲兒童 6 次免費發展篩檢，然陳慧如強調，早期介入並不專指醫療復健，對多數功能表現落後的孩子而言，增加親子互動、語言引導、生活經驗與穩定照顧環境，往往比醫療介入更關鍵，家長應把握兒童大腦 3 歲前快速發育的黃金期適度給予刺激。

她也指出，目前台灣提供發展遲緩兒童的資源分散，橫跨國健署、社會及家庭署、教育體系，缺乏系統串聯與長期追蹤，應以「發展」而非「疾病」為核心，判斷孩子是在哪個家庭教養階段出現問題，進行健康促進、精準預防的連續性照護。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

近年來，兒童過重、肥胖與過敏性疾病 (如氣喘、濕疹與過敏性鼻炎) 盛行率不斷上升，對孩童健康造成長遠影響。根據林口長庚邱志勇醫師研究團隊透過核磁共振光譜儀 (NMR) 進行縱貫性代謝體學分析，首度完整展現出兒童從出生至五歲的連續性代謝圖譜，揭示嬰幼兒餵養方式、體重變化與過敏疾病之間的潛在關聯。

全球兒童肥胖與過敏問題日益嚴重

林口長庚紀念醫院兒童胸腔內科教授級主治醫師邱志勇指出，這一世代的幼童正面臨多重健康風險。

因為，透過追蹤 144 位兒童自出生至 5 歲的代謝變化，分別在 1 個月、6 個月、1 歲、3 歲及 5 歲時收集尿液樣本，運用先進的¹H-NMR 核磁共振光譜與代謝體分析技術，觀察孩童隨年齡發展所呈現的代謝變化。

研究結果發現，隨著年齡增長，兒童對肌肉蛋白質所需的胺基酸代謝明顯增加，顯示其能量需求及隨著身體發育而產生的代謝變化。

配方奶與嬰幼兒肥胖相關

邱志勇指出，不同餵養方式會對腸道菌群產生顯著影響，進而改變尿液中的代謝物組成；特別是在嬰幼兒時期，配方奶餵養者的代謝特徵明顯與母乳餵養者不同，這些差異不僅與牛奶致敏反應有關，也與嬰幼兒肥胖的風險高度相關。

兒童時期肥胖與過敏疾病息息相關

他接著解釋，在嬰幼兒進入學齡前兒童時期，隨著飲食型態的轉變，代謝物分析發現，兒童肥胖與過敏疾病的個體之間具有高度重疊。這結果說明，兒童肥胖與過敏疾病可能透過相似的代謝路徑相互影響，共同影響兒童的健康發展。

邱志勇強調，從出生到兒童時期的代謝變化觀察顯示，嬰幼兒配方奶餵養與肥胖風險相關，而學齡前兒童因飲食型態改變所引起的肥胖，與過敏疾病密切相關。因此，建議家長多鼓勵母乳餵養，並在孩童成長過程中除了維持健康飲食外，也應培養良好的運動習慣，以降低肥胖風險，進而減少過敏發生的可能。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

現代人孩子生得少，每個孩子出生都是家中最珍貴的寶貝，所以，健康長大是每位家長最大的願望，但千萬不要忽略在幫嬰兒換尿布時，髖關節處發出的小小「咔嗒」聲響，有可能是寶寶的髖關節脫臼了！如果能儘早發現及治療，就不必面臨到手術治療，甚至造成終生跛行的遺憾。

根據統計，發展性髖關節發育不良的患者以女性居多，且有半數以上的患者為兩側性發生，約有 2 到 3 成的患者為單側發生，而左側髖關節比右側的發生率來得高。

髖關節發育不良 (DDH) 是什麼樣的疾病？

振興醫院骨科部主治醫師鄭士豪指出，發展性髖關節發育不良 (DDH)，是嬰兒或兒童的髖關節非因受傷、感染併發症、各種肌肉麻痺或其他神經病變引起的問題，發生率約為千分之 1.5，雖然發生率不高，卻是嬰幼兒最常見髖部疾病。

鄭士豪說明，發展性髖關節發育不良並不是關節一定有脫臼，因程度的不同，髖關節發育不良可能造成關節不穩定、半脫位、甚至完全脫臼；脫臼程度輕重不同，有些可以徒手復位，若是無法徒手復位者，則建議接受手術治療。

有哪些觀察重點有助於提早發現孩子髖關節異常？

鄭士豪進一步解釋，相關觀察重點提供給家長參考，希望有助於提早發現孩子髖關節異常，掌握黃金治療期。

第一招：大腿外張受限
寶寶雙腿屈膝外張時，兩腿外張角度不一。(圖一)

第二招：檢查兩腳長度是否一致
由於長短腳原因很多，有些成人可能以為孩子是脊椎側彎，或是故意沒站好，因此忽略。建議父母可以讓孩子躺在床上雙腿屈膝、膝蓋併攏，觀察雙腳膝蓋高度是否一致。(圖二)

另外，如果孩子髖關節動作時有「咔嗒」聲響，或是走路時一拐一拐、步態不穩，建議盡快至小兒科接受進一步檢查是否為髖關節脫臼。

髖關節發育不良的原因目前仍不確定，如果家長發現孩子有任何下肢的異狀，請盡快就醫檢查，早期治療才能讓孩子獲得最好的療效。

嬰兒出生後多久，可由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位？

鄭士豪表示，嬰兒剛出生時，髖關節異常往往不容易察覺，但隨著年齡增長，大多在一歲後逐漸會出現脫臼、雙腿長短不一、跛行等症狀。

幼兒的髖關節脫臼可分為「輕微型」與「嚴重型」，其中，輕微型在早期較難發現；若兩側髖關節都脫臼，常要到成年後因行走疼痛或髖關節外展角度受限而就醫，這時才被診斷為髖關節發育不良。對這類患者而言，接受人工髖關節置換術，是解決行走疼痛與跛行的有效方式。

鄭士豪進一步說明，發展性髖關節發育不良如果延遲診斷，治療會更為困難且效果不佳，因此，「新生兒的髖關節篩檢」非常重要。

近 20 年來，台灣多數新生兒髖關節發育不良的案例，已能透過早期診斷與帕氏吊帶治療 (Pavlik Harness) 而恢復正常，治療時間約 3-6 個月，成功率高達 9 成。

雖然發展性髖關節不良的發生率不高，但仍建議家長一旦發現孩子髖部異常，應及早就醫檢查；嬰兒出生後三到六個月內，可以由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位。若發現疑似異常，通常會進一步安排髖部超音波檢查。

6 個月大前確診的嬰兒，多可透過骨盆吊帶固定改善；若超過６個月才診斷，則可能需要施以石膏固定，甚至接受手術治療。因此，及早發現、及時治療，是避免日後併發症的關鍵。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 2 歲男童連續多日反覆發燒，家長發現他的手腳「腫得像麵龜」、雙眼佈滿血絲、嘴唇乾裂發紅，脾氣開始煩躁不安，於是便帶孩童到院所，經兒科醫師仔細觀察與詢問病史，研判是有猝死風險的急症「川崎病」惹禍，所幸及時藥物治療後狀況大幅好轉。

醫師提醒，川崎病診斷是治療的第一步也是關鍵，如果在發病 10 天內接受治療，冠狀動脈病變的機率可以降到 4% 以下，萬一未能及早診斷與治療，則約有 20 至 25% 病童會發生冠狀動脈瘤，日後可能導致血栓形成、心肌梗塞甚至猝死。

什麼是「川崎病」？

亞洲大學附屬醫院兒童心臟科主治醫師邱俊諫指出，「川崎病」（Kawasaki Disease）是一種侵犯兒童全身性血管的血管炎，尤其，特別容易傷及供應心臟血液的冠狀動脈；1967 年時由日本醫師川崎富作首次提出，在當時的川崎富作僅是一位開業醫師，他憑藉臨床觀察歸納，發現這個疾病，至今此病仍然是亞洲兒童最常見的「後天性心臟疾病」之一，根據國內統計，每年 / 每十萬名兒童中約有 83 人患病，其中冬季與初春為好發季節。

「川崎病」的發病原因是什麼？發病初期會有哪些「症狀」？

邱俊諫也強調，目前致病原因尚未完全明確，學界推測可能與免疫系統對感染性或環境因子的異常反應有關，至於診斷條件除了發燒持續 5 天以上外，須包括以下５項特徵中至少四項，例如：雙眼結膜充血、口腔黏膜症狀 (唇紅舌紅、草莓舌)、手腳末端紅腫、多形性皮疹、頸部單側淋巴結腫大（>1.5 cm）等。

然而，邱俊諫以前述提到的孩童個案為例子說明，「不典型川崎病」案例其實並不少見，雖沒有符合全部症狀，只要出現持續高燒不退、抽血顯示強烈發炎反應，或心臟超音波出現冠狀動脈變化，就需高度懷疑並及時治療。

「川崎病」如果「太晚送醫治療」會有什麼後遺症嗎？

「川崎病診斷」是治療的第一步也是「關鍵」。邱俊諫強調，如果在發病 10 天內接受治療，冠狀動脈病變的機率可降至 4% 以下，萬一未能及早診斷與治療，則約有 20 至 25% 病童會發生冠狀動脈瘤，日後可能導致血栓形成、心肌梗塞甚至猝死，即使完全康復的病童因發炎過的血管內壁與正常兒童不同，出院後仍需由兒童心臟科醫師定期追蹤。

前述病童狀況，是屬於到院後立刻安排抽血，結果顯示發炎指數明顯上升，白血球、肝指數偏高，且有輕度貧血症狀，進一步做心臟超音波時，發現冠狀動脈有週邊白亮及末段無漸縮 (lose of tapering) 徵兆，確認是川崎病，於是立即給予靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）與阿斯匹靈治療，２天後順利退燒，精神終於漸漸恢復。

邱俊諫解釋，目前標準治療就是在發病 10 天內施打靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），這可以大幅降低冠狀動脈併發症、血管瘤風險，同時在急性期合併高劑量阿斯匹靈，即使無冠狀動脈變化，出院後患者仍要服用低劑量阿斯匹靈６到８週，預防血栓。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

11 歲的小五男生因為腹痛、冒冷汗、嘴唇發紫、手腳冰冷被送來急診。經醫師問診、觸診及腹部 X 光檢查後，診斷為便秘。經過灌腸後，解出許多糞便，症狀也隨即緩解。媽媽說，男孩習慣邊大便、邊玩手機，可能因此沒大乾淨。

6 歲的女孩因為肚子痛得又哭又叫，可以看到腹部明顯異常脹大，經腹部 X 光檢查，發現她一肚子大便。媽媽說，可能剛上小學，還沒習慣上課節奏，有便意也忍著不去廁所，就連幾天沒上大號也記不清，直到症狀嚴重才來掛急診。

小兒功能性便祕症狀

周歲女嬰大便乾硬、形似羊大便，因排便有血，急來求治。檢查後，診斷為便秘造成的肛裂、腹痛。媽媽說，孩子自從換副食品後，就有便秘情況，除了衛教副食品與醫囑軟便藥，以減輕排便疼痛，改善肛裂問題。

收治個案的阮綜合醫院兒科主治醫師蕭宇超表示，「小兒功能性便祕」是指排除生理結構與疾病問題，因排便、飲食習慣或心理因素所造成的便祕。正常孩童 1 個月內，每周排便少於 3 次，腹脹且解便時疼痛、糞便過硬或過粗，就是便秘了。多發生在添加副食品階段、如廁訓練階段，以及開始上學或轉換新環境時。

可以看到孩子經常不等程度的肚子痛、脹氣，食慾不振、精神差，有時內褲沾染滲便；排便時疼痛、需要很用力，且糞便堅硬、乾燥或呈顆粒狀，甚至有血絲等情形。嬰幼兒還會有腹部異常脹大、吐奶、厭奶，哭鬧不安、活力不佳。

小兒功能性便祕治療

蕭宇超指出，治療上，主要透過飲食調整（增加纖維質和水分）、腹部按摩、鼓勵運動及固定排便習慣來改善。嚴重時，則應遵從醫囑使用口服藥物、軟便劑或栓劑治療，若糞便卡住肛門口又嚴重腹痛時才使用灌腸。

蕭宇超提醒，家長不宜常以藥房購買的汍腸、甘油球為孩子灌腸，因為長期依賴會降低腸道自主蠕動能力，也可能造成肛門損傷，尤其幼兒肛門和直腸非常脆弱，自行處理會造成傷害。他建議，可用以下方法改善便秘：

改善孩子便祕 3 方法

調整良好飲食

增加水分與蔬果穀類等高纖食物的攝取，且務必雙管齊下才有效。幼兒一天要喝 1000〜1500cc，小學生一天也要 1500〜2000cc。蔬果則是每餐吃到（孩子的手）一至兩個拳頭的份量。

建立排便習慣

利用餐後胃結腸反射、便意升高時去上大號，並避免玩手機、看書報。注意不宜坐太久，每次約 5 至 10 分鐘，以免血液循環不良長痔瘡。若因環境不適應，排斥在學校上廁所，在家裡固定時內坐馬桶，即使沒排便也能培養習慣。

改善心理因素

順利排便時立即給予鼓勵，但避免過度強調或催促強迫，盡量減輕壓力及畏懼或。

別讓便祕影響孩子成長

蕭宇超強調，便秘是腸道蠕動不佳，無法有效吸收足夠營養，因此，長期便秘會導致食慾不佳，嚴重可能造成體重增加遲滯。而便秘通常不是 1、2 天造成的，除了藥物治療至少 1〜3 個月，更需要同步調整生活及飲食習慣。

他呼籲，若依然無改善，出現生長遲滯、體重減輕或偏輕、腹脹、神經學反射異常等情形，家長宜尋求醫師檢查、評估，以排除器質性問題，確保孩子健康生長。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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在新冠、流感雙重夾擊下，素有「隱形殺手」之稱的肺炎鏈球菌恐趁虛而入！台大醫院小兒部主治醫師黃立民提醒，肺炎鏈球菌病程進展極快，幼童與高風險族群應及早接種疫苗，建立保護力。

自新冠肺炎解封，國內呼吸道感染高峰近 2 年都未見降溫，過去季節性明顯的流感如今也幾乎全年流行，黃立民指出，關鍵為「免疫負債」與「免疫竊盜」雙重影響。

他說明，「免疫負債」是指新冠期間防疫措施徹底，人體接觸各種病原體機會大幅減少，導致免疫系統缺乏「實戰演練」；而「免疫竊盜」則是感染新冠後，體內免疫力被病毒削弱，導致再次感染過去已產生免疫的疾病。

肺炎鏈球菌的突破性感染，不容小覷

黃立民提醒，一旦感染流感、新冠等病毒，導致免疫力下降，此後數週到 1 個月，肺炎鏈球菌等細菌的入侵風險會大增二至三成，恐引發嚴重的繼發性感染。因此，「接種疫苗」是人體免疫系統重新練兵、建立防線的有效方式。

目前，嬰幼兒的常規疫苗 PCV13 中已涵蓋第 2 個月、4 個月，以及 12 個月時的公費肺炎鏈球菌疫苗。然而，儘管許多孩子按時接種疫苗、獲得基礎防護，每年仍出現不少「突破性感染」個案，而「血清型 3」正是一大威脅。

頭號威脅「血清型 3」，成為防治重點

為何「血清型 3」會成為防疫頭號威脅？黃立民比喻，「血清型 3」的細菌莢膜特別厚，就像穿著厚重的盔甲，不僅人體的免疫系統難以突破，疫苗產生的抗體也不易對付它。

這層厚莢膜更是其毒性因子，莢膜越厚，感染後的症狀就越嚴重。一旦細菌突破人體防線，恐竄入血液中，就可能引發菌血症，甚至腦膜炎、休克等致命重症，即使存活也可能留下嚴重後遺症。

有別流感、新冠肺炎鏈球菌一旦突破疫苗防護，就有一定機率引發重症。尤其嬰幼兒、慢性病患者等高風險族群，本身免疫力就較弱，接種疫苗後產生的抗體量可能不如健康成人，感染後併發重症風險將是常人 10 至 20 倍之多。

強化防護力，這 2 個時間點是關鍵

想強化嬰幼兒對「血清型 3」的保護力，他建議，可考慮在現有 3 劑疫苗之餘，在寶寶 6 個月時自費多打一劑疫苗，在免疫系統最脆弱的 1 歲前，提早建立更強保護力；另外，也可在 1 歲後再追加一劑，保護力有望延續到小學。

面對市面上 PCV13（13 價）、PCV15（15 價）甚至 PCV20（20 價）等多種肺炎鏈球菌疫苗，許多新手爸媽感到困惑，不知該如何選擇。

黃立民解釋，目前的公費疫苗為 PCV13，PCV15 及 PCV20 則為自費，不同疫苗價數除了涵蓋的型別不同，對於「血清型 3」等重要型別的保護力道及抗體濃度也會有所差異，可以進一步與醫師討論哪支疫苗比較合適。

而不同疫苗間是否可以混合接種等問題，臨床研究顯示，PCV15 和 PCV13 可以交替接種，但尚無針對嬰幼兒進行 PCV20 與 PCV1 替換性試驗的相關資料，而歐美等國多建議 PCV20 採取 4 劑接種時程。可與醫師充分討論，根據孩子狀況做出最合適的決定。

隨著呼吸道疾病高峰的到來，黃立民呼籲，家長應檢視孩子的疫苗接種紀錄，確保所有常規疫苗都已按時接種，平時也仍要維持勤洗手、避免觸摸口鼻、在室內戴口罩等良好衛生習慣，才能為孩子的健康築起堅實防護。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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秋冬呼吸道疾病盛行，除了流感及新冠肺炎外，李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大醫院小兒科主治醫師黃立民示警，嬰兒感染呼吸道融合病毒（RSV）導致重症與死亡的風險分別高於流感 16 倍及 5 倍，未來還會增加 3 倍氣喘風險，呼籲父母注意良好衛生習慣、接種疫苗等防疫措施，盡力避免孩童 2 歲前感染。

一名謝姓雙寶媽分享，大兒子 11 個月大時出現類似狗吠聲的喘嗚，胸口明顯隨著凹陷起伏，後欉急診確認感染 RSV 住院近 2 週，最後雖好不容易康復，卻也落下氣喘體質，現在須服用帶有情緒亢奮、過動副作用的氣喘藥物，並定期回診治療，日常生活也要特別打造低過敏原環境，大大提升孩子照護成本與心力。

1 歲以下重症率 40%，RSV 感染後氣喘風險增 3 倍

黃立民表示，RSV 初期症狀與流感、新冠肺炎、感冒相似，如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛，但病毒易侵犯到下呼吸道，產生肺炎或細支氣管炎的風險最高可達 40％，肺炎產生的濃痰容易造成阻塞，進而導致缺氧、急性呼吸困難甚至呼吸衰竭，急診與住院率、死亡率分別是流感的 16 倍與 5 倍。他強調，這不是早產兒才會遇到的疾病，超過 8 成住院嬰兒都是健康且足月出生的孩子，5 歲以下孩童都屬重症高風險族群。

RSV 的傷害不止於當下，黃立民指出，感染過 RSV 的孩子，日後罹患氣喘或反覆性喘鳴的風險是未感染者的 3 倍，影響可能延續至青春期，影響孩子學習與社交。目前 RSV 尚無專用抗病毒藥物，僅能仰賴支持性療法，如氧氣噴霧、止咳與退燒藥，「孩子若感染，往往只能靠自身抵抗力撐過去，父母看著孩子呼吸困難卻無能為力，這是極為痛苦的經驗。」

黃立民呼籲，家長「防範重於治療」，尤其是 0 至 2 歲嬰幼兒，應主動諮詢醫師接種疫苗。尤其今年國內新引進的 RSV 長效型單株抗體，透過一次注射現成抗體至體內，可立即生效，不需等待免疫反應，直接提供半年以上保護力，且與流感、新冠疫苗同時接種不會互相干擾；該疫苗在歐美各國使用多年，保護力高達 9 成，即使感染也可降低 8 成住院風險。

在呼吸道疾病盛行的季節，黃立民建議家長建立「三重防線」：

1. 左流右新：依政府建議接種流感與新冠疫苗。
2. 首重 RSV：為嬰幼兒施打疫苗。
3. 加強衛生防護：勤洗手、減少出入人多場所，家人若有感冒症狀應避免與嬰兒密切接觸。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

有句話說，寶寶的第一顆牙，影響一輩子的健康。爸媽如何幫孩子建立從 0 歲就開始的正確口腔照護觀念，花蓮慈濟醫院牙科部主治醫師李嘉諭建議，從孕婦的口腔健康、新生兒乳牙萌發時的清潔習慣、到 1 歲後的飲食建議與戒夜奶撇步，都是引導正確口腔照護的關鍵時點。

孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，可能將細菌傳給寶寶

李嘉諭指出，寶寶的乳牙雖然會掉，但卻是咀嚼、發音與恆牙排列的基礎，且乳牙在胎兒時期就開始發育，與母親孕期的營養與口腔健康也息息相關，若孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，甚至可能將細菌傳給寶寶，建議準媽媽在妊娠 4 至 7 個月時，到牙科檢查治療。

另一方面，李嘉諭也提醒，第一顆乳牙通常在寶寶出生後約 6 到 8 個月開始長出，從寶寶長出第一顆乳牙開始，可以開始一天兩次使用含氟牙膏 (建議 1000ppm 以上)，3 歲以前一粒米大、3 歲後一顆碗豆大小，斟酌用量、不必漱口；同時建議 1 歲就開始戒夜奶，避免奶液殘留口腔導致蛀牙，並在寶寶牙齒萌發後，帶到牙科做第一次的檢查與塗氟，評估風險、給予飲食與照護建議，從嬰幼兒早期定期牙科回診，早期發現異常減少罹患許多可預防的疾病。

小朋友可以喝果汁嗎？是否會容易導致蛀牙？

李嘉諭分享嬰幼兒的飲食建議，包含用餐時間不超過 30 分鐘、控制每日進食攝取次數，點心選擇以天然、不黏牙的食物為主，2 歲後需要均衡多樣的飲食，減少食物與飲料中糖的攝取，尤其，2 歲以下避免甜食、喝飲料，尤其 1 歲以下不建議喝果汁，因為營養密度較低，屬於含糖量較高的飲料。

根據孩童年齡不同，美國小兒科學會也對於果汁飲用量做出新的建議指南：
‧1 歲以下孩童禁喝果汁
‧1 歲至 3 歲孩童每天果汁飲用量不得超過約 120 毫升
‧4 歲至 6 歲孩童，每天果汁飲用量不得超過約 180 毫升
‧7 歲至 18 歲兒童，每天果汁飲用量不得超過約 240 毫升

另外，美國小兒科學會也建議，家長不應把果汁放在瓶子或吸管杯裡，讓嬰幼兒拿在手中隨時飲用，否則孩子牙齒將因為與醣類過度接觸，導致蛀牙。到了晚上就寢時間，小朋友也不應該再喝果汁。

文／劉一璇、圖／楊紹楚