許多家長常抱怨：「我的孩子寫功課總是拖拖拉拉、一下玩橡皮擦、一下發呆，講都講不聽」，這時，爸爸媽媽都會第一時間覺得是孩子態度不佳、不夠努力的問題，需要緊迫盯人，或嚴厲譴謫。

大千醫療南勢醫院兒童身心科主治醫師林岱岳表示，這些看似「不乖」的行為，其實與大腦前額葉的發育進程密切相關。家長應理解，孩子很多時候不是不想做好，而是他的大腦功能「當機」了！

發現小孩大腦跟不上的常見 2 時間點

前額葉就像大腦的總指揮，負責專注力、衝動控制和計畫執行等高階功能，但這區域要到青春期後期才會完全成熟。他說明，在國小階段，孩子的大腦正處於快速發展期，其中，有兩個特別容易「跟不上」學校要求的關鍵時期：

小一新鮮人階段：煞車系統還沒裝好

林岱岳指出，從幼兒園相對自由的環境，突然轉換到小學必須一堂課坐滿 40 分鐘，對大腦的「煞車系統」（自我控制能力）要求驟增。有些孩子天生活動力強（油門強），但煞車系統仍在升級中，就容易出現坐不住、愛插嘴、推擠同學等行為。這不是他故意搗蛋，而是大腦神經迴路尚未成熟，容易「煞不住」。

小三階段：工作記憶不夠用

到了小學三年級，學習內容從單純的加減乘除，轉變為需要多步驟思考的應用題和閱讀理解，對「工作記憶」的需求大幅增加。他解釋，工作記憶就像腦袋裡暫存資訊的小黑板，對於注意力不足的孩子，這塊小黑板比較小或擦得特別快，容易導致資訊超載而當機。臨床上，常見孩子被誤認為粗心、看錯題目，實際上是前面讀到的資訊在處理過程中已經消失了。

初步判斷是否為 ADHD 的 3 個關鍵指標

林岱岳強調，偶爾分心、坐不住是正常的兒童發展現象。但如果懷疑孩子可能有注意力不足過動症（ADHD），家長可以透過以下三個關鍵指標進行初步觀察：

跨情境一致性：不管在哪裡都一樣

不僅在學校上課時無法專注，在家中進行需要持續注意力的活動時，如玩積木、收拾玩具、吃飯等，是否也同樣難以專心或靜不下來。如果只在特定情境出現問題，通常不是 ADHD。

時間持續性：症狀持續很久了

林岱岳提到，可以觀察這種情況是否已持續超過 6 個月、與同年齡孩子相比是否明顯更「幼稚」或「難以控制」。ADHD 是神經發展障礙，不是短期的情緒或壓力反應。

功能損害：真的造成麻煩了

林岱岳進一步提醒，留意孩子的特質是否已經影響人際關係，例如，同學不願意跟他玩；造成學業表現低落而產生自卑感；或是導致家庭關係緊張，每天都在大吼大叫中度過。

幫助孩子「修理」失靈的大腦系統

如果以上三點皆符合，可能就不是單純的散漫或態度問題，而是神經發展特質，需要尋求專業醫療協助處理。而在確診前或輔助治療期間，他建議，家長可以在家中透過調整環境和溝通方式，幫助孩子「修理」失靈的大腦系統：

讓時間「被看見」

林岱岳說，注意力不足的孩子對時間的感知較弱，光是口頭提醒「再 5 分鐘」通常沒有效果。建議使用視覺化的計時器（最好是有顏色變化或倒數顯示的），讓孩子親眼看見時間的流逝，建立具體的時間概念。

指令要像「切香腸」一樣分段

他提醒，不要一次給予長串指令，如「去洗手，然後把聯絡簿拿出來，順便把便當盒拿去洗」。這樣的指令，孩子的工作記憶（小黑板）無法同時記住這麼多訊息。建議一次只給一個明確指令「看著我（確保眼神接觸），去把聯絡簿拿出來」，等他完成後給予肯定，再說下一個指令，能大幅降低大腦負荷。

打造專注環境

只有桌子沒有雜物。既然孩子的抑制及控制能力還不夠成熟，就要從環境著手減少誘惑。書桌上只留下當前需要的作業和文具，移除玩具、漫畫、手機等會分散注意力的物品，讓大腦資源能專注在學習任務上。

林岱岳解釋，其實孩子內心非常渴望能做好，但因大腦神經功能的限制而做不到。長期的責罵和否定會造成「學習無助感」，讓孩子產生「反正我就是笨、我永遠做不好」的負面自我認知，甚至引發焦慮或憂鬱等次發性情緒問題。

如這些問題仍持續無法解決，建議盡早尋求專業兒童精神科醫師進行完整評估。教養是一場馬拉松，不是百米衝刺，希望所有家長都能多給孩子和自己一點時間與空間，用理解取代責備，溫和而堅定地陪伴他們慢慢成長。

透過適當的行為治療、環境調整，必要時輔以藥物治療，可以幫助孩子修復「煞車系統」、擴充「工作記憶小黑板」，讓他們原本具備的聰明才智和可愛特質能夠順利展現。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

國健署 2024 年 7 月實施兒童發展篩檢政策，上路 1 年後統計發現，1 歲半至 3 歲間兒童的異常轉介率逾 26％，其中以語言發展、知覺動作發展遲緩最為常見。馬偕紀念醫院兒童展暨早期療育評估中心主任陳慧如研判，這與兒童缺乏家庭與生活環境刺激有很大的關聯，若未及早介入，恐影響後續情緒、學習與社交發展。

發展遲緩成因多元，環境刺激不足是關鍵

國健署統計，兒童發展篩檢政策實施 1 年內服務逾 40 萬人次，整體異常轉介率約 6％，但分齡觀察發現，18 至 24 個月、2 至 3 歲幼兒的卻分別高於 26％以上，3 歲後則快速下降至 7-8％，與世界衛生組織公布全球 5 歲以下兒童發展遲緩比率相當。

「若為先天發展障礙疾病，異常率不會在 3 歲後突然下降，顯示多數篩檢異常兒童屬於發展遲緩。」陳慧如說明，發展遲緩是指功能表現落後同齡兒童 2 個標準差，可能來自先天或後天因素；發展障礙則是先天神經發展疾病，通常終身存在，如自閉症、注意力不足過動症等。

目前研究證實，發展遲緩原因包括遺傳、母親孕期狀況、產後新生兒狀況、感覺障礙、環境等，其中環境因素裡，又以缺乏刺激、忽視、慢性壓力、育兒支持不佳居多，影響兒童認知發展、社會情緒發展、知覺動作發展、感官等。

不是晚說話而已，語言落後恐影響學習與情緒

在所有遲緩類型中，語言發展遲緩最為常見，約達 7 成，其次是動作發展遲緩。陳慧如表示，語言發展有相對明確的里程碑，1 歲至少 1-2 個單字、1 歲半至少 5 個單字、2 歲約 50 個單字、3 歲可組成句子，但許多家長因孩子理解力正常、反應聰明，誤以為只是「晚一點說話」，忽略表達能力落後本身就是風險。

她分享，診間曾遇一名 1 歲 5 個月孩童不會爬行、說話，詢問家長後發現，孩童天天躺在嬰兒床，沒有與家人互動或探索環境，飲食也只喝牛奶和寶寶粥，外在刺激有限。而語言結構與表達能力不足，將影響後續閱讀理解、學習表現，也會造成 3、4 歲大量社交互動階段時，參與受限、情緒挫折，進而衍生行為問題。

早期介入關鍵期在 3 歲前，不只醫療復健

雖國健署提供未滿 7 歲兒童 6 次免費發展篩檢，然陳慧如強調，早期介入並不專指醫療復健，對多數功能表現落後的孩子而言，增加親子互動、語言引導、生活經驗與穩定照顧環境，往往比醫療介入更關鍵，家長應把握兒童大腦 3 歲前快速發育的黃金期適度給予刺激。

她也指出，目前台灣提供發展遲緩兒童的資源分散，橫跨國健署、社會及家庭署、教育體系，缺乏系統串聯與長期追蹤，應以「發展」而非「疾病」為核心，判斷孩子是在哪個家庭教養階段出現問題，進行健康促進、精準預防的連續性照護。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

1 名 20 歲的腦性麻痺患者病人，這 1 年來，因為肌肉張力失調情形加重，引起手腳功能退步，無法單獨行走，家長帶他到醫院診治。經腦部磁振造影檢查及基因檢查，確診為罕見神經退化疾病。

收治個案的新竹台大醫院小兒部兒童神經科主治醫師張寶玲表示，此病人就診時，發現其除上、下肢有肌張力不全外，走路模式類似巴金氏症病人。經腦部磁振造影檢查和基因檢測，罹患腦部鐵質積聚之神經退化性疾病。

她說明，磁振造影檢查發現，其於基底核之蒼白球和黑質的位置可看到像「老虎的眼睛」的影像，判斷為腦部鐵質積聚之神經退化性疾病。進一步基因檢查發現其 WRD45 基因突變，確診為 Beta 螺旋狀蛋白關聯之神經退化疾病，。

認識 BPAN ，常發生於兒童時期

螺旋狀蛋白關聯之神經退化疾病（BPAN），常發生於兒童，特徵是發展遲緩、癲癇發作等。影響運動、認知及語言障礙，許多 BPAN 兒童的表達能力有限，甚至缺乏；大多數能獨立行走，但通常步態遲緩，也可能有精細動作障礙。

而常有的癲癇，包括全身性癲癇發作、意識障礙的局部癲癇發作，以及癲癇痙攣。癲癇發生時，通常會出現短暫而突然的意識喪失、肌肉僵硬，持續抽搐；睡眠時突然緊張或僵硬等。頻率和強度，會隨著兒童年齡的增長而減弱。

張寶玲說，到了青春期或青年期，其他運動障礙，包括：肌張力失調、巴金森氏症會開始出現。許多 BPAN 患者也會有睡眠問題，會有面部肌張力障礙，導致餵食困難。

BPAN 個人化治療，需靠基因檢

BPAN 是進行性的疾病，意味著患者會逐漸惡化。張寶玲表示，目前，BPAN 的治療是以藥物症狀控制，以及早期療育與復健非藥物治療，進而改善病人的生活品質。

她提醒，腦性麻痺是大腦在發育未成熟前，因不同原因引起之非進行性的腦部病變，造成以肢體運動功能為主的多重性障礙。如發展遲緩兒童在成長過程有退化現象，應更積極進一步檢查找出病因，讓病人能接受精準的個人化治療。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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在孩子未滿 7 歲時，一共有 7 次免費健康檢查與衛教指導的機會，而台北市的兒科專責制度也提供家訪機會，可全面地為孩子健康把關。兒科醫師提醒，尤其孩子有 6 種狀況時，可能就是發展異常的警訊！

在孩子未滿 7 歲時，一共有 7 次免費健康檢查與衛教指導的機會，可為孩子健康把關，依據衛生福利部國民健康署資料顯示，111 年全國兒童預防保健服務利用率已達近 8 成，檢查項目包括：生長評估（身高、體重、頭圍）、身體檢查（聽力、視力、口腔檢查等）、發展評估（語言、動作、認知等）。

6 個跡象可能是動作遲緩或語言遲緩

不過，家長可能有時會有「大隻雞慢啼」，或誤將一些發展異常的狀況，當成是自然的成長過程。台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任杜戎玨總結，6 個較常見也易忽略的發展異常，建議及早帶來給兒科醫師評估。前三者為可能為動作遲緩；後三者為語言發展遲緩，包括：

1. 超過 6 個月了還不會翻身。
2. 1 歲左右還不會放手站、1 歲半左右還不會放手走。
3. 2 歲半還不會跑或上下樓梯。
4. 如果在 1 歲半時還不會叫爸爸媽媽。
5. 2 歲時會講的單字不超過 10 個。
6. 2 歲半還不會講簡單的句子等情況。

把握 7 次健檢與衛教，看診前注意 3 要點

透過每日對孩童的觀察，並依照每個年齡的發展任務來檢視孩子的發展，早期發現問題，接受療育爭取治療黃金期，建議家長把握子女滿 7 歲前，總共 7 次的健檢與衛教指導。另外提醒家長看診前注意 3 要點：

1. 要記錄：看診前確實完成兒童健康手冊「健康檢查紀錄表」及「衛教紀錄表」填寫。
2. 要帶證件：出門前確認攜帶兒童健康手冊及健保。
3. 要詢問：聽取健檢結果，主動詢問醫師。

北市提供每年家訪，發現異常率高門診 2.5%

目前除了家長帶孩子健檢評估外，台北市聯合醫院的「兒童家庭責任醫師」制度，每年至少會定期到幼兒家中進行家訪一次，全面檢視兒童的成長環境。杜戎玨說明，需要家訪的原因在於，雖然透過門診或評估，可以初步聊解孩子的狀況，但在有限的時間中，其實難以看到全貌。

杜戎玨強調，在家庭訪問時，兒科醫師可以在自然的情況下觀察幼兒的發展狀態，有更多互動時間，因此更能全面評估孩子的發展情況，提高發現發展遲緩兒童的比率。團隊至今共家訪 779 個幼兒家庭，經由家訪發現異常或遲緩的比例約為 4.3%，遠高於門診 1.6 至 2.5%。

家訪發現孩子發育異常，守護兒童健康

而家訪的對象，目前是就院內出生或受衛生局、社會局轉介的 0 到 3 歲幼兒提供一般醫療問題處置、育兒諮詢、發展評估、預防保健、居家安全檢視及疫苗接種等暖心到宅服務。

杜戎玨也分享，1 歲小男孩瑞瑞，因還未能發出叫爸爸媽媽的聲音，長輩認為是大雞晚啼，但家長擔心發育，直到家訪後才發現瑞瑞有語言及動作發展遲緩的問題，所幸後續醫療團隊及時介入，瑞瑞的發展已有明顯進步。

杜戎玨呼籲家長，依照兒童年齡準時做兒童預防保健服務外，家長或照顧者在家亦可多利用故事書、圖卡、球類等玩具，透過遊戲或互動過程，在家觀察孩子在不同階段的表現，作為評估孩子發展的重要指標。另也建議把握定期帶孩子健檢或家訪，守護兒童健康。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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疫情後看似回歸常規生活，但不否認在疫後許多改變仍存在著，衛福部彰化醫院兒童發展聯合評估中心發現，今年兒童在語言及情緒方面的遲緩比例比往年高！而這樣的現象也確實符合國際上看到趨勢，精神科醫師提醒：「發展遲緩兒童不要被忽視，最好能在 6 歲前的黃金治療期導入常軌。」

今年較於去年兒童語言遲緩提升到八成

前幾年新冠疫情因戴口罩、減少對外互動，除了造成家長及兒童極大的身心壓力，後續兒童成長上面臨新的挑戰。

根據彰化醫院兒童發展聯合評估中心統計，今年前來進行兒童評估者，在語言方面的遲緩比例從去年的 70% 上升到今年的 80%，包括口語對話能力不好、腔調奇怪等；情緒的遲緩比例也從 64% 上升到 70 %，包括人際互動不佳、情緒無法處理等。

疫情後兒童認知功能將低！人際互動減少所致

類似的狀況也發生在國外，美國 Rhode Island Hospital 曾與非營利組織 LENA 基金會長時間追蹤該地區的嬰兒成長，但他們發現疫在情爆發一年後，3 個月至 3 歲兒童的平均認知表現降幅最大，甚至是研究人員 2010 年開始測量以來最低水平。

而對於 16 個月或以下的幼兒，表達性和接受性語言也都有所下降，此外，研究人員更近一步從神經影像上觀察，發現與疫情前出生的嬰兒相比，大流行期間出生的嬰，大腦溝通管道相關蛋白質生長速度明顯較慢。

總總差生的差異性，推測均因為長時間戴口罩、人際互動減少。在疫情流行前，羅德島州所做的研究，一名 2 歲兒童平均每小時聽到 100-140 個單詞，並與周圍的成年人進行 35-50 次對話。相較之下，疫情發生後 2020 年和 2021 年，一名 2 歲的孩子每小時聽到約 20-70 個單詞，每小時進行 15-25 次對話，且孩子花更多時間看電視、使用3Ｃ。

兒童成長需要語言、學習刺激

彰化醫院精神科主任梁孫源表示：「兒童成長需要學習、互動、模仿，疫情期間因戴口罩，看不到嘴型，減少社交及互動，使得語言、情緒及動作發展的刺激不足，引發遲緩兒比例上升，這種推斷是合理的。」

發展遲緩的兒童不要被忽視，最好能在 6 歲前的黃金治療期導入常軌。彰化醫院醫護也特別到幼兒園替 180 位兒童初篩，彰化醫院復健科主任廖宜新說：「這次主動派出治療師到社區幼兒園進行初篩，找出可能被忽略的遲緩兒，由他們語言治療師、物理治療師、職能治療師等三大類治療師，連續前往幼兒園，透過各種遊戲及檢測，評估孩童的發展情況。」

家長從生活細節觀察孩子！及早發現早療需求

至於家長在日常生活中可以發現孩子有異狀？廖宜新說：「家長可以透過和孩童遊戲，從中觀察孩童說的句子長短，以及表達的能力是否符合年紀，可以窺見是否有語言能力遲緩的情況，是否需進一步評估。」

至於肢體活動上，物理治療師蘇飛宇建議帶著孩童做些丟球及單腳站立等平衡遊戲，觀察孩童在粗大動作的協調及運作能力是否遲緩。在日常生活中有很多可以觀察的細節，例如觀察孩童操作剪刀等機械動作，也觀察孩童對顏色的認知和空間的概念，以了解神經及肌肉運用等精細動作是否遲緩。

透過早療，有效提升遲緩孩童的認知、語言溝通、動作、社會情緒及生活自理技能，在專業人員的引導下，針對孩子的問題有規律的建議及活動，是能幫助慢慢回到正常狀態下。

文、圖／王芊淩

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家裡的寶貝到 2 歲了還不會說話，只會發出一一阿阿的聲音，經檢查後發現孩子的確是發展比較落後，也安排了各種復健課程，卻遲遲不見好轉。原來，關鍵可能是復健頻率遠遠不夠，只是該怎麼做讓寶貝增加訓練次數？專家提供 5 個技巧，重點在於讓早療融入生活，孩子才能突飛猛進！

如果孩子有發展上的問題，帶孩子去評估後，醫師也會建議家長後續安排復健課程的方向。不過，復健大多以一周約 2、3 次的頻率進行，但父母也許會發現孩子進步幅度緩慢。因此，職能治療師杜婉茹指出，現在對於早療的新觀念是要融入生活中，且家長也需要一起上課，並了解孩子真正的需求。

早療要融入生活中！不能只有上課做

為什麼早療須以家庭為中心？杜婉茹解釋，孩子需要治療，一定是有問題得解決，但只有在治療室練習遠遠不夠。孩子 6 歲以前的生活場域通常是家裡，因此在家高機率會遇到同樣狀況，若父母依然不知道該如何引導子女，一樣的事情就會不斷發生，使親子雙方都受挫，進步幅度自然也不理想。

杜婉茹強調，「治療頻率與進步速度一定呈現正相關。」孩子一周只復健 2 次，次數遠遠不夠。相對的，將課程內容帶回家，其實不見得需要準備特殊教具或空間，家長更不需擔心自己下班後，所剩精神跟體力不多等問題。因為想在生活中落實，只要透過一些家事、例行工作來練習，孩子便能有很大進步。

善用 5 技巧，父母在家也能帶孩子早療

但家長們可能對於該怎麼踏出第一步而心有困惑，專家們提供了幾個技巧與實例，希望能幫助父母們順利建立起「在家早療」的習慣。

技巧 1：配合居家作息，把握機會隨機引導

語言治療師彭聆指出，像是帶孩子丟垃圾，就可以讓他們幫忙傳遞、收拾物品。杜婉茹則表示，不一定要需要圖卡來建立認知，比如走在路上時，即可把門牌或公車號碼當成素材，來讓孩子學習辨認數字。

技巧 2：讓孩子參與家事

彭聆提到，收衣服時，可請孩子幫忙找衣服，以建立孩子認知觀念，像是衣服大小、長短、顏色、2 件事不是一樣的衣服等，也能從過程中了解孩子的理解能力。

杜婉茹補充，曬衣服也是可以運用的家事，像是請孩子幫忙使用曬衣夾曬襪子，可訓練精細動作、手指頭的小肌耐力，身為職能治療師，也會事先教家長正確姿勢，及如何鼓勵孩子去執行任務。

技巧 3：適時運用孩子的興趣

部分孩子也許有社交互動問題，也不善常與人有眼神交流，但杜婉茹舉例，如果孩子對食物很有興趣，父母可嘗試將把孩子愛吃的東西擺在自己眼睛前，當孩子專心看食物時，會先看到父母的臉，便能順勢增加眼神交流，過程也可以訓練手勢或口語的表達。以一日三餐的頻率，相信孩子一定能漸漸進步。

技巧 4：帶孩子出門時可準備玩具並拍照

彭聆指出，孩子使用吹泡泡玩具，可以訓練口腔動作發展，而球類則能培養大肢體動作，增加整體發展。另外，父母用手機或相機記錄孩子，不僅可以留念，回家後還能藉由圖像，帶孩子一起回憶，並說引導他們組織自己的感受。加上他們自己就是照片主角，聊天意願會更高，也順勢增加親子互動。

技巧 5：盡量避免 3C 育兒

現代父母時常使用手機教養孩子，雖然方便，但彭聆提醒，務必正視 3C 產品對孩子語言發展的影響。過去已有研究發現，學齡前孩子在螢幕前時間越多，使用詞彙的技能和一般語言能力越差，因此 2 歲前建議不接觸。

但手機、平板實在很難避免，給孩子使用前，也記得事先約定使用時間，2 歲後可控制在 30 分鐘以內。另外，父母也要篩選合適子女觀看的內容，不是把手機給孩子就好，家長引導與雙方的互動，對孩子發展才有正面效果。

如果在孩子發展過程中，發現孩子有任何異常，彭聆認為，應及早走入評估與治療，否則「大隻雞晚啼」實在是不正確的觀念。而在家練習的過程，父母也別太保護孩子，像家事覺得自己做比較快，反而剝奪孩子學習機會，請給孩子做中學的機會，只要家庭參與度高 孩子進步幅度自然能大幅成長。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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在新冠肺炎疫情期間出生的孩子，經歷了一段三級警戒，並關在家的日子。然而兒童與外界接觸變少，也缺乏肢體、語言或表情的刺激，孩童發展遲緩的情形明顯也增加，這不單單只是發生在台灣，而是全球都有類似趨勢。目前根據世界衛生組織統計，兒童發展遲緩率約為 6% 到 8%。

當孩子的生活上出現困難，父母也十分辛苦。尤其是語言發展遲緩的孩子，通常併發情緒障礙，兒童無法正確表達自己需求時，只能大哭大鬧的表達，家長自然無法安撫，長期下來情緒發展也會連帶受到影響。早療的黃金治療期在 6 歲以前，究竟該怎麼早發現、早治療？

怎麼判斷孩子有沒有發展遲緩？

馬偕紀念醫院早期療育評估中心主任陳慧如說明，家長可透過兒童健康手冊的發展量表進行初篩評估，但小朋友的發展快慢不一，通常有個時限及範圍，量表題目中特別標註出「壓線發展，可能快變成遲緩」的警訊題目，幫助家長能進一步警覺小孩的狀況。

陳慧如舉例，比如 10 個月到 1 歲半的寶寶發展歷程中，12 個月大後的寶寶能由躺的姿勢（俯臥或仰躺均可）自己坐起來，但如果爸爸媽媽觀察孩子可能做不太到，就需要小心。另外孩子的發展非常多面向，不只有粗動作發展，也包括精細動作、語言、社會情緒等，都需要父母密切的關注才能及時發現問題。

千萬別搞錯順序！先「評估」才「復健」

不過陳慧如提醒，造成孩子發展遲緩的原因有很多，就好比生病了需要對症下藥，才有良好治療效果的道理一樣。事實上，孩子發展遲緩的可能性很多，比如是先天、神經代謝異常或父母後天引導方式等問題，先透過早療評估，發現孩子的病因，才能走上正確的復健之路。

陳慧如觀察到，家長可能會沒有時間、怕麻煩，時常跳過評估，直接安排復健課程。她分享，門診最常遇到的狀況是，孩子是語言發展遲緩，治療方式對應語言治療，但仔細問過後才發現，父母已經為子女安排上物理或職能治療的課程。「雖然都是復健，但只要方向不對，就是在走冤枉路，最後孩子沒進步，反而錯失治療黃金時機。」

認識早療評估流程

早期療育的評估由三大科別組成，分別是小兒神經科、兒童心智科（或兒童與青少年精神科）與後續負責治療的兒童復健科，缺一不可。流程為何？陳慧如解釋，首先會在上述科別進行最初步的評估。詳情如下：

• 小兒神經科：透過神經學檢查，找出發展遲緩的原因，看是否為先天問題，以及需不需要藥物治療。
• 兒童復健科：負責評估孩子各項發展狀況，功能是否良好或有何異常。
• 兒童心智科：評估有無情緒行為或障礙的問題。

接著，確定孩子的原因後，後續會依照個案需求，進而安排物理治療、職能治療、語言治療，和心理師與社工師評估。具體流程可參考下圖：

如果孩子有需求，可至各縣市兒童發展聯合評估中心，全台灣目前共有 75 家，其中台北市就佔了 18 家。陳慧如強調，當發現兒童有發展遲緩的跡象也不須緊張，父母絕不能忘記早療第一步是先評估再治療，才能為孩子找到最適切的進步方式。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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家中若有注意力不足過動症（ADHD）的孩子，家長勢必得多付出更多耐心與愛，但陪伴孩子時難免疲憊，教養更是難題。家有 ADHD 孩子的專家同理著其他無助的家長，因此以自身經驗，提供父母教養策略，也呼籲辛苦的爸爸媽媽們，照顧孩子時記得讓自己身心適當休息，生活才能繼續順利前進。

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactive Disorder，簡稱 ADHD）是常見的神經發展障礙症，台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師李宛臻指出，學齡期兒童中約有 5 至 8% 的孩童有相關現象。而 ADHD 與腦部多個區域的異常有關，尤其是前額葉的結構和神經連結的部分。

ADHD 家庭親子關係總衝突，也常面對外界 4 大誤會

ADHD 的主要症狀包含不專心、過動和衝動等，且情緒調節能力也較弱，容易產生學校適應、家庭互動等問題，使得父母常介入孩子的行為，讓親子間關係緊張。對內爭執連連，對外也需面對來自他人的眼光與誤會。中華民國過動兒協會創會理事長，同時也是過動兒的母親何善欣表示，民眾對過動兒及其家庭仍存有許多錯誤認知，包括：

1. 認為不念書、不聽話、會打人的孩子都是 ADHD。
2. 以為 ADHD 是家長後天教養不當導致的。
3. 以為 ADHD 是家庭和父母婚姻有問題造成的。
4. 認為注意飲食，服用藥物或保健食品就能治療。

陪伴 ADHD 孩子不容易，專家提供家長 6 大教養經驗談

何善欣強調，事實上注意力不足過動症與腦部神經發展異常息息相關，而治療方式需持續經由醫療、家庭及學校 3 方共同攜手合作，能有效改善症狀與障礙。作為過來人，她完全能理解陪伴過動兒成長非常不容易，因此也以親身照護的經驗，分享給家長們 6 大招教養策略。

• 第 1 招：充實相關知識、真正認識 ADHD，審慎判斷資訊正確或有效性，判斷如何運用資源，才能有效地協助孩子。
• 第 2 招：成為爭取孩子資源的守門人，尋找可信的資訊來源，為孩子做最佳的判斷選擇和資源配置。
• 第 3 招：建立孩子生活秩序感，結構化的環境和可預期的生活節奏可幫助安定孩子的心和行為。
• 第 4 招：幫助孩子累積成功經驗，ADHD 孩童需要更多的輔導、協助和紀律，建立自信心和成功經驗的累積很重要。
• 第 5 招：ADHD 患者傾向有不良的健康習慣或生活方式，若從小養成良好的生活習慣，可降低不良飲食習慣、睡眠障礙、意外腦部外傷、抽菸或喝酒等健康風險。
• 第 6 招：照顧自己、適當休息，身為父母，要將距離拉遠，從更高、長遠的角度看 ADHD 和孩子的未來，什麼最重要、什麼才是我們期望的人生藍圖。建置支持網絡，讓身體、心理、精神及社會各方面保持平衡，才能陪伴孩子走長遠的路。

何善欣指出，家有 ADHD 孩子的父母須具備更多耐心，才能適當的教導他們學習「控制和處理情緒」。希望家長能順利學習無條件的愛、包容和溝通等教養策略，讓孩子可以在愛與被了解的環境下成長、自由揮灑，進而改善親子關係，促進家庭生活品質。

但教養過動兒是極大的壓力和挑戰，需要給予主要照顧者更多的關懷與支持，除了醫療及學校專業人員提供適當的諮詢及相關照護資訊，亦需要社會大眾多加理解與包容，共同營造友善環境，以降低主要照顧者向外尋求幫助的疑慮。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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雖然新冠肺炎已經趨緩不少，但在疫情爆發的這段期間，不得不因為健康的考量，而減少人與人社交、互動等機會，也影響到孩子的發展，更讓去年（2022 年）早期療育通報人數創下 2011 年以來的新高，因此讓兒童發展聯合評估中心扮演的角色更顯得重要。

2019 年時，台灣通報發展遲緩兒童早期療育服務人數已經超過 2 萬 5 千名，而後兩年受新冠肺炎的影響，家長通報、早療意願低，因此並無太大波動，但 2022 年直接突破 3 萬關卡，總共 3 萬 907 名，與 2011 年時相比成長近 2 倍，顯示有許多家庭、孩子對於兒童發展聯合評估服務有著相對高的需求。

早療通報數增加，可能與疫情有關

近年早療通報人數一直在逐年上升中，而 2022 年突然攀升，可能與新冠疫情有關。安南醫院兒童發展聯合評估中心主任黃雪婷提到，疫情期間出生的孩子，直到幼兒園上學才開始接觸人群，卻不知道該如何與家人以外的人互動，加上沒有發展口語表達能力，經常不受控制地在教室跑來跑去，也被建議通報。

家長及幼兒園老師開始憂心孩童的發展，各界專家也開始追溯背後原因，黃雪婷認為，COVID-19 期間，家長因健康、疾病等考量，不得不做各項防護措施，比如以社交隔離以預防病毒的傳播，也戴著口罩避免病毒感染。但面部的遮擋，使孩子看不到大人的表情及嘴型，間接影響了孩子語言發展及社交發展，對於原本就有情緒行為問題的孩童尤其明顯。

另外這段期間，長時間在家視訊上班上課，也讓家庭親子關係的情緒緊張。黃雪婷補充，爸爸媽媽又因害怕生病的焦慮感，減少帶子女去公園或遊樂場玩耍，只能讓孩子在家，但室內無法消耗足夠活動量，孩子若是調皮搗蛋，更增加親子之間的衝突。

發展落後怎麼辦？早評估、進入早療更好

黃雪婷強調，孩子的發展是動態的，並不會因為疫情而暫停，從出生開始使用聽力及視力探索這個世界，才用非語言的肢體動作或手勢回應，而後隨著認知能力的發展，逐漸會模仿大人的聲音，並試著自己發出聲音，亦慢慢學會用詞彙來表達自己的意思，以及與他人互動。

若在疫情期間已經落後，這時就需要兒童發展聯合評估中心幫忙，就是為了守護像這樣受疫情侷限發展的孩童而存在。聯評中心多集結小兒科、精神醫學科、復健科等科室醫師，和臨床心理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師與社工師等，提供兒童發展評估、親子教養相關諮詢、知覺動作及語言發展訓練、專注力及人際互動課程等。

黃雪婷表示，兒童發展評估除了可以發現孩子目前的能力，是否與同齡族群有差距，也能察覺能力落後是否起因某些疾病影響。若家長有上述兒童發展相關困擾，她建議可盡早諮詢兒童發展聯合評估中心，讓專業團隊及早介入治療，使孩子在成長過程中，能夠順利面對每個挑戰。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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自閉症患者常常面臨社交、外出等日常生活困境，家有自閉兒的家長們也常因此操碎了心，輔大於此次亞洲生技大展展示透過VR遊戲，協助自閉兒透過虛擬的場域，「預習」現實中可能遭遇的情境，利用虛擬的練習場，提供無限次嘗試的機會，幫助孩子走入人群。

依據衛福部身心障礙者人數統計表，截至2023年第一季，全台自閉症者計有19,436人，以男性16,747人為多、女性則有2,689人，自閉症患者多為輕度，計有14,556人、佔比達74.9%，中度患者則有3,436人、佔17.7%，重度患者1,200人、佔0.06%，極重度患者244人、佔0.01%。

VR遊戲打造自閉兒專屬樂園

針對此次輔大提出的自閉兒專屬VR遊戲，輔大職能治療學系副教授傅中珮表示，該遊戲由職治、醫資、資工等3個系所共同合作，由職能治療系依照孩子的需求製作劇本，醫資、資工兩系則就此一劇本製作遊戲，是台灣首款以語音操控的VR遊戲，孩子可以在遊戲中與虛擬人物對話，模擬現實中可能的情境。

傅中珮指出，在現實場域中，孩子能練習與人對話或互動的機會相當有限，但在VR世界中，孩子可以無數次的反覆練習與模擬，目前遊戲中也建置速食餐廳、捷運站等常見公共場域的模擬情境，讓孩子透過VR遊戲熟悉路線圖閱讀、捷運購票、刷卡進站等活動後，回到現實世界就不會那麼恐懼。

此外，自閉症患者在感覺處理方面存在問題，因此有部分自閉兒會出現自轉、公轉的行為，藉此尋求前庭刺激，遊戲中也為此設計了盪鞦韆、玩旋轉木馬、旋轉咖啡杯、雲霄飛車等活動，來滿足自閉症孩子的需求。

回歸、適應現實是最終目標

然而，可能有部分家長擔憂，孩子會因此沉溺於虛擬世界、加深與現實世界的隔閡，對此傅中珮說，此款遊戲的設計初衷就是「用虛擬世界幫孩子應對現實世界」，並提供孩子安全、不限次數的練習場域，家長不用太擔心孩子因此沉迷、無法回歸現實。

傅中珮解釋，家長聯繫團隊並收案後，會先在現實場域進行前測，了解孩子的真實反映，並填寫相關問卷了解情況，後經過4次的治療，團隊會密切觀察孩子在遊戲中的進步狀況，完成療程後，也會帶孩子回到現實場域進行後測，關注孩子的實際反應。

文／林志怡　圖／孫沛群