失眠已成為現代人常見的健康困擾。許多人因為工作壓力、生活節奏混亂、焦慮或情緒問題，開始接觸安眠藥，甚至長期依賴藥物入睡，台灣安眠相關藥物使用量長期受到政府管制。

根據台灣睡眠醫學學會調查發現，全台慢性失眠症盛行率為10.7％¹，廣泛分布於學生、高壓上班族到退休長者等各個族群。然而，安眠藥真的會讓人「一吃就回不去了」嗎？

當想要停藥時，又該如何安全減藥？近年受到關注的「食慾素（Orexin）」機轉與傳統安眠藥有什麼不同？

為什麼這麼多人長期使用安眠藥？九成以上的失眠找得到原因

失眠治療的黃金做法是失眠認知行為治療（CBT-I），這類治療需要 20 至 30 分鐘的深度引導與評估。

不過文心樂丞診所-陳璿丞醫師指出，在診間每位病人平均分配的時間有限，加上民眾普遍希望找到「趕快睡著」的速效解法，造成許多有睡眠問題的人更傾向選擇使用安眠藥來改善睡眠。

許多人認為失眠是一種疾病，但失眠更像是一種症狀，多數失眠患者可找到可能相關因素，包括生理時鐘、生活型態、心理壓力或共病影響，常見原因包括：

• 生理時鐘（日夜節律）混亂：現代人經常熬夜、輪班、晚睡晚起，加上人造光導致夜間仍燈火通明，容易打亂人體原本的睡眠節律。
• 過度攝取咖啡因：人體清醒時會持續累積一種稱為腺苷（Adenosine）的物質，當濃度提高到一定程度，就會產生睡意。然而，現代高壓環境下咖啡店林立，咖啡因會阻斷大腦中腺苷的作用，讓大腦誤以為自己還不累，導致睡眠驅力無法順利累積。
• 焦慮、憂鬱與情緒問題：壓力、焦慮、憂鬱等心理因素，是導致慢性失眠的重要原因。

安眠藥為什麼容易產生依賴？是生理還是心理作用？

許多人擔心安眠藥吃久了會成癮。陳璿丞醫師表示，常見的鎮定安眠藥大多作用於大腦中的 GABA 受體，可以降低神經活動，使人感到放鬆、鎮靜與想睡。

這個作用機轉與酒精非常相似。喝酒會影響 GABA 系統讓人放鬆、產生睡意，但酒精會干擾整個睡眠結構，讓人睡得很淺、容易做夢、半夜頻繁醒來。安眠藥相較之下則更精準，作用於特定 GABA 受體，協助產生鎮靜與促眠效果。

不過，也因為該作用位置長期使用下來本就帶有成癮與心理、生理依賴的風險，因此這類藥物會被政府列為管制藥品。

所以當患者面臨「不吃藥就睡不著」的困境時，常常是生理與心理機制共同作用的結果：

• 原本失眠原因沒有解決：如果造成失眠的根本問題，例如工作壓力、焦慮、作息不規律、咖啡因過量依然存在，停藥後失眠自然容易再度出現。
• 大腦已適應藥物存在：長期服用後，身體和心理會開始依賴藥物帶來的快速入睡效果。如果突然停藥，大腦的警覺系統會出現反彈性失眠或戒斷不適，讓患者誤以為自己完全離不開藥。

治療失眠的新機轉：食慾素（Orexin）機轉有何不同？

近年睡眠醫學最重要的突破之一，就是找到「食慾素」（Orexin）與睡眠的關係。陳璿丞醫師解釋，食慾素是一種與「清醒、警覺」有關的神經傳導物質。當食慾素活性高時，人體就會保持高警覺狀態。

而食慾素機轉藥物則是阻斷大腦的食慾素、降低身體的警覺性並讓身體自然產生睡意。和傳統安眠藥相比，兩種藥物幫助睡眠的機制不同：

• 傳統安眠藥（作用於 GABA受體）：讓大腦鎮靜、直接強迫大腦關機。缺點是容易有昏沉感、耐受性問題、記憶力影響、老年人夜間醒來容易跌倒、夢遊等副作用。
• 食慾素機轉藥物：降低清醒訊號。食慾素機轉藥物不是強迫大腦睡著，而是阻斷大腦覺醒的機制，增加患者的睡眠品質。

食慾素和傳統安眠藥的差別如下：

目前食慾素機轉藥物主要適用於成人與年長失眠患者，特別是半夜容易醒來的人、擔心傳統安眠藥副作用與依賴的患者。另外如果想要減少傳統安眠藥的使用量，食慾素也可以當成減藥期間的替代療法。

安眠藥減藥就像下樓梯，需要一步一步往下走

許多人認為安眠藥減藥就是要靠意志力咬牙忍耐。但陳璿丞醫師提醒，無論是戒菸、戒酒還是減重，人的意志力非常脆弱，成功與否主要還是取決於環境設計、專業支持與行為調整。

如果長期用藥者自行斷藥，大腦會產生強烈的身體不適。到了減藥後期，許多人失敗並非因為「失眠」，部分患者減藥期間可能出現戒斷不適，例如焦躁、睡眠惡化、手抖或感到莫名身體不適，儘管做各項醫學檢查都正常，卻因無法忍受這種不適感而被迫恢復原藥量。

因此，安眠藥絕對不建議直接停掉，「減藥的概念就像從 15 樓走到 1 樓，不會有人直接跳下來，而是一步一步往下走，」陳璿丞醫師說。

在減藥期間，患者最擔心的是「減藥後是不是又會睡不著？」陳璿丞醫師指出，減藥的原則是「生活品質不下降，睡眠不可變差」。

減藥並非直線前進，如果過程中睡眠品質惡化、身體不舒服或焦慮增加，策略是先停在當下的劑量，2週內先不繼續減量，同時醫師會搭配其他治療方式，例如替代藥物、認知行為療法等等，等狀況穩定後再重新啟動計畫。

陳璿丞醫師也說，患者與家屬需要避免災難性扭曲思考，「一天沒睡好，世界不會毀滅，身體也不會崩潰，要記住：『睡不好沒關係，眼睛閉著也是休息』」。當你意識到即使沒睡著，閉眼放鬆也能讓大腦進入休息狀態時，卸下睡不著的恐懼，是成功減藥的核心關鍵。

睡眠治療的重點，不只是吃藥

無論是傳統安眠藥還是新型的食慾素機轉藥物，都只是改善睡眠的輔助工具，而非最好的解法。真正重要的是透過「醫病共享決策」，一起找出失眠背後的根本原因，並討論該如何治療或減藥。

對長期服用安眠藥的人來說，減藥不必急於求成，更不需要靠意志力硬撐。利用改善作息、調整壓力、接受失眠認知行為治療，並搭配循序漸進的減藥策略與新型藥物協助下，每個人都有機會逐步擺脫藥物依賴，重新找回健康、自然的深度睡眠。

「減藥到最後即便還是無法完全不吃安眠藥，但過程中已經大幅減少了安眠藥的用量，這就是一種進步。只要劑量夠低、生活作息正常、沒有其他副作用，那就沒必要一定要『藥物清零』、給自己那麼大的壓力。」陳璿丞醫師說。

*安眠藥與相關睡眠治療應由醫師評估後使用，不建議自行增減藥量或停藥；若有長期失眠困擾，建議尋求精神科、身心科或睡眠專科協助。

文／陳思遠　圖／楊紹楚、何宜庭

大腸直腸癌長年位居台灣常見癌症之列，其中最讓患者恐懼的，除了癌症本身，還有失去肛門、必須永久性造口。

過去，當腫瘤距離肛門太近時，為了確保癌細胞切除乾淨，醫師不得不連同肛門與括約肌一併切除。然而，隨著醫療技術進步，「經肛門全直腸繫膜切除術（TaTME）」為中低位直腸癌患者提供了新的選擇，在確保腫瘤根除的同時，也提高保留肛門的可能性。

什麼是 TaTME 手術？如何克服傳統手術的盲點？

「經肛門全直腸繫膜切除術（Transanal total mesorectal excision, 簡稱 TaTME）」，在臨床上主要用來解決中低位直腸癌手術遇到的兩大挑戰：「骨盆腔狹窄」與「腫瘤過於接近肛門」。

三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師鄭屹喬指出，不論是傳統開腹、腹腔鏡或最新的機器人手臂手術，路徑都是「由上往下」，從腹腔一路往骨盆深處的直腸切除。

但人類的骨盆腔就像一個上寬下窄的漏斗，當手術一路往下做到接近肛門的極深處時，容易產生視野與器械操作死角，特別是男性、肥胖、曾接受直腸手術、腫瘤體積過大、或著過於接近肛門的患者，會更進一步增加深部操作難度。

而 TaTME 手術則是改用「上下同時並進」，對於中低位直腸癌患者來說，TaTME 提供了過往手術沒有的 3 大優勢：

• 確保安全距離：腫瘤手術的關鍵是切除範圍要有「安全距離」，也就是必須一併切除周圍肉眼正常的組織，確保沒有殘存的癌細胞。以直腸腫瘤切除來說，通常建議腫瘤下緣至少要有 1-2 公分的安全距離，然而，由上往下切除時，在狹窄的骨盆空間下，外科醫師精準取得安全距離的難度極高；而 TaTME 能直接從肛門直視腫瘤下方，可以確保在足夠安全距離的前提下切除腫瘤。
• 克服死角，切除更完整：直腸後側包裹著一層黃色的「直腸繫膜」，這裡有豐富的淋巴結，是直腸癌最常見的局部復發區域。經腹部手術時，到骨盆深處容易因為空間和視野的狹窄影響手術品質，而 TaTME 從肛門由下往上剝離，能在視野更清晰的情況下，把整塊直腸繫膜完整切除。
• 增加保留肛門的機會：腫瘤距離肛門 5 公分以內的患者，會增加保留肛門的困難度，現在透過 TaTME，可以降低做永久性造口的機會。

「TaTME 手術雖然為中低位直腸癌患者提供新的治療方式，但因為經肛門手術時的解剖構造複雜程度更高，需要更多手術經驗之外，也可能會有嚴重的併發症」，鄭屹喬醫師解釋，TaTME 手術時，器械會從肛門進入，由內向外環狀切開腫瘤下緣的直腸，而直腸周遭的大血管、骶前靜脈叢、和性功能相關的神經血管束、尿道、攝護腺或陰道組織，在經肛門的視野之下不易辨識，因此更需要熟練的手術團隊。

TaTME 手術怎麼進行？手術要開多久？哪些人特別適合？

TaTME 手術是由肛門直腸進行，配合腹部手術上下夾攻。在微創手術時，大腸直腸外科醫師除了從腹部開幾個小切口，放入器械往下切除，肛門端則是醫師會先使用特殊的微創套管工具（類似一個有三個孔洞的套帽）塞入並撐開肛門，醫師可以利用這三個孔洞放入器械來執行手術。

醫師會先在狹小的直腸內，像拉「束口袋」一樣把直腸黏膜縫合綁緊，防止腸粘液、腫瘤細胞往下掉，接著在設定好的安全距離用電燒由內往外切開腸壁，再一路向上剝離，直到與腹部那一端的醫師「會師」相通。

因為腹腔鏡技術的純熟及機器手臂提升狹窄空間作業的靈巧性，現今使用此術式時多半是執行較困難的直腸癌，手術時間會比一般直腸癌手術更長，鄭屹喬醫師表示，TaTME 可以分成「單一團隊」和「雙團隊」手術，如果是兩組團隊，依照三軍總醫院的經驗，手術時間平均可以節約 2-3 小時不等。
鄭屹喬醫師也指出，臨床上有 4 種情況的直腸癌病人適合用 TaTME 手術：

• 中低位直腸癌患者
• 男性或骨盆腔狹窄的人
• 體型肥胖，由於腹部脂肪多，由上往下切除操作難度高
• 曾因直腸癌開過刀但復發的人。由於腹部動刀會有沾黏問題，改由肛門路徑可避開沾黏。

另外鄭屹喬醫師也提醒，是否適合接受 TaTME 手術，不只看直腸癌的期別，也要看腫瘤位置和侵犯的狀況，「腫瘤如果侵犯到括約肌，或是腫瘤在齒狀線以下，就比較不建議用 TaTME 手術。」

直腸癌手術從「破壞」走向「保留功能」 病人有更多選擇

現在直腸癌手術的核心思維已經徹底轉變，鄭屹喬醫師表示，不只要把腫瘤拿掉，更要在安全切除的前提下，盡可能保留患者的生活品質與身體功能，「對醫師來說，把肛門整個切掉相對簡單，但可能對患者生活品質帶來明顯影響。」

經肛門輔助的微創手術（TaTME）讓外科醫師多了一個能切除腫瘤、幫病人保留肛門、守護尊嚴的機會。

TaTME 不僅手術步驟繁複，更具高度的技術門檻與漫長的學習曲線。為精進技術，鄭屹喬醫師除赴日本向此領域權威──Masaaki Ito 學習外，亦多次向國內包括和信治癌中心醫院、臺北榮民總醫院及林口長庚紀念醫院等…多家醫學中心專家們請益，憑藉三軍總醫院醫療團隊多年來累積的專業能量與完善合作模式，期待為低位直腸癌患者提供更安全、更安心且兼顧腫瘤治療與肛門功能保留的醫療選擇：

• 團隊累積豐富 TaTME 臨床經驗：三總醫療團隊具豐富的實戰經驗，能應對各種複雜或具挑戰性的困難個案。
• 持續精進與培訓新技術：團隊定期參與國內外學術交流、培訓並引進尖端醫療技術，讓技術與國際頂尖醫療同步。
• 跨科別手術與全方位照護：結合大腸直腸外科、一般外科、腫瘤內科、放射科、核子醫學科、放射腫瘤科、造口護理師、心理師、中醫師與營養師等跨科別多專科團隊。無論是術前的跨科別手術規劃，到術後長期的傷口與造口照顧，都能提供全方位的支持。
• 各項手術、設備完善：包含達文西機器手臂手術、TaTME、腹腔鏡、傳統開腹等等，醫師和病人可以依照情況選擇最適合的術式。

血便是痔瘡還是腸癌？醫師：有出血就盡快就醫

大腸直腸癌的症狀之一是下消化道出血，這讓很多人會誤以為是痔瘡。鄭屹喬醫師指出，「痔瘡」是每個人天生就有的肛門血管與軟墊組織，直腸癌則是直腸黏膜細胞惡性病變，兩者本質截然不同，但有可能同時存在。

臨床上常遇到患者肛門流血，安慰自己「這只是痔瘡」而延誤了直腸癌的黃金治療期，但流血是痔瘡還是癌症，光從肉眼很難分辨，「有時連醫師都很難從出血馬上辨認是痔瘡還是直腸癌」，鄭屹喬醫師說。

所以鄭屹喬醫師提醒，只要肛門有出血、排便習慣改變，就直接就醫檢查，而且如果若已出現明顯出血或症狀，建議直接就醫，由醫師評估是否需安排大腸鏡或其他檢查。預防重於治療，規律篩檢與及早就醫評估，是降低風險的重要方式。

＊本文內容僅供健康資訊參考，實際治療方式與適應症仍須由專業醫師依個別病況評估

文／陳思遠　圖／楊紹楚

在感染症治療上，時間就是生命。然而，許多病患與家屬常會遇到一個困境：「明明知道有感染，但為什麼醫生還沒辦法確定是什麼病菌？不能馬上用最有效的藥嗎？」

事實上，這正是傳統醫療長久以來的痛點。當無法確定病原體時，醫師就像在迷霧中打仗，醫師知道病人可能有感染，但卻無法立即確認是哪一種細菌、黴菌或病毒造成的，所以無法精準用藥，只能憑經驗使用廣效性抗生素治療。

為了打破這個困境，義大醫院感染科主任推動先進的診斷工具 mNGS（總體基因組次世代定序），為南臺灣的感染症患者帶來更精準的治療曙光。

傳統感染檢測的三大瓶頸：時間、條件與抗生素干擾

目前醫院常見的檢測方式，包括微生物培養、抗原及抗體檢測與特定病原體分子檢測。賴重旭主任指出，這些方法非常重要，但在面對重症或疑難雜症時，常會遇到 3 個瓶頸：

1. 病菌培養及檢測時間長，與治療黃金期賽跑

傳統培養最考驗的就是時間。一般細菌培養需要數天，若是黴菌、結核菌或其他特殊病菌，可能需要數週才能確認。部分病菌的抗原及抗體檢測也需數天的時間，甚至在台灣也沒有相關的檢測試劑。對於敗血症、嚴重肺炎或免疫力低下的病人來說，病情可能在幾小時內急速惡化。在報告出來前，醫師只能憑經驗給藥，一旦方向錯誤，可能導致器官受損甚至危及生命。

2. 部分病原體難以培養導致檢測不到致病菌

不是所有病菌都能透過一般培養方式檢測出來。有些病原體需要非常特殊的培養條件、高成本的設備，甚至是一般醫院微生物檢驗室無法常規建立的「微生物培養」技術。
例如肺炎黴漿菌沒有細胞壁，需要特殊培養條件，不易以傳統方式培養；退伍軍人菌需要特殊的培養基，常規培養不易檢出。

一旦病原無法透過培養檢出，醫師可能難以及時掌握感染原因，進而影響後續治療方向。

3. 先使用抗生素治療的干擾陷阱

病人在採檢送驗前，可能已經接受過抗生素治療。抗生素會抑制病菌活性或殺死活菌，導致送驗時結果呈陰性或培養不出來。但這不代表病人體內沒有感染，主要是受到菌量較低的原因導致，成為現今檢驗和臨床診斷的盲點。

釣竿 vs. 撒網：mNGS 如何全面找出可能病原？

mNGS 是一種新的檢測技術，利用次世代定序的技術讀取病原體的基因片段，因此無論病原體是否存活，只要在檢體內留有基因片段，mNGS 就有機會能夠找到，再利用大數據分析，釐清是什麼病原體。

賴重旭醫師指出，如果把尋找致病菌比喻成「抓魚」，就能了解傳統檢測與 mNGS 的本質差異：

傳統檢測就像拿釣竿釣魚

醫師必須先憑經驗猜測，懷疑池子裡有 A 魚，所以準備了 A 魚愛吃的特定魚餌（特定檢驗單）拋下去。如果沒釣到，可能是池子裡沒有 A 魚，但也可能是魚餌不對（有其他魚種）、或者是池子內沒有魚。為了確認，醫師可能得不斷更換魚餌、開立不同的檢測，不僅耗時，對病人的身體也是負擔。

mNGS 像大面積撒網

mNGS 不需要預先猜測池子裡有什麼魚，而是直接把網撒下去，將把池子裡的魚（細菌、病毒、真菌、寄生蟲）一次全部撈起來，再透過高通量定序與大數據分析，評估當中有哪些是可能的致病菌。

不過賴重旭醫師指出，雖然 mNGS 檢測功能強大，但並不代表傳統培養失去價值，而是可以互補：

在棘手案例中，醫師可能會先利用 mNGS 廣泛搜尋，鎖定可疑病原體後，再針對該病原體進行針對性的培養或檢測確認。

哪些患者是 mNGS 的受益者？醫師指出 3 大適用情境

mNGS 是較新的自費診斷工具，費用相對較高，因此臨床上感染科醫師會把 mNGS 精準定位在以下 3 大特定情境：

1. 嚴重感染、需要搶救黃金時間的重症患者

例如敗血症、嚴重肺炎、進展極快的不明原因發燒。賴重旭醫師指出，如果病人在入院或治療 2～3 天內無法找出病因並精準用藥，很容易出現嚴重併發症。此時使用 mNGS，能幫醫師在最快時間內修正治療方針。

賴重旭醫師分享，一位肺炎引發嚴重呼吸衰竭的患者，懷疑是退伍軍人菌感染，但傳統的尿液驗退伍軍人菌抗原檢測結果為「陰性」，但透過 mNGS 檢測患者的痰液，偵測出退伍軍人菌的基因殘留。醫師隨即調整用藥，患者病情迅速獲得改善。

2. 免疫力低下的高風險族群

器官移植、有血液疾病或使用免疫抑制劑，這些病人免疫功能差，容易遭到一般人不常見的機會性感染或特殊病原體侵襲，而且他們的身體沒有等待數週培養報告的時間本錢，mNGS 能為他們爭取一線生機。

3. 長期治療無效、反覆發作的疑難雜症

許多病患在臨床上換了多種強效抗生素，病情依舊反覆，這不是藥不夠強，而是沒有對症下藥。
賴重旭指出，過去曾有病患手指紅腫，一年來歷經多次手術、換過多輪抗生素和抗黴菌藥物依然無法癒合，傳統培養都沒發現常見的細菌。後來用 mNGS 檢測，證實是罕見的「膿瘍分枝桿菌」感染，精準用藥後，傷口在 3 個月內就痊癒了。

義大醫院導入 mNGS 為南臺灣提供更精準的醫療服務

過去，許多新興的高階醫療技術大多集中在北部醫學中心，南臺灣患者有時必須往返北部醫學中心接受檢查。然而，感染症其實具有高度的地域性。
賴重旭醫師指出，高溫潮濕的環境會有獨特的在地挑戰，例如登革熱、特殊環境引發的類鼻疽病菌的感染，或是國際移入的特殊病菌感染。這些病菌往往不是一般常規培養能驗出來的。
義大醫院引進 mNGS 技術，對南臺灣醫療環境帶來重大改變：

• 縮短黃金診斷時間：讓南部患者在家鄉就能接受最頂尖的基因定序檢測，免去可能需往返奔波的交通與時間成本。
• 節省整體醫療資源：雖然單次檢測費用較高，但提早確診能避免後續僅憑臨床經驗使用昂貴或廣效抗生素、開立多樣的病菌檢測工具，縮短住院天數，降低健保支出，也減少病人治療期間的身體負擔。
• 降低抗藥性與濫用：一旦檢測出非感染源，例如自體免疫疾病或癌症引起的類似感染的症狀，醫師能及早停用抗生素，避免不必要的藥物副作用與抗藥性問題。

賴重旭醫師分享，過去基因檢測多為商業模式，病人自行聯繫生技公司、報告直接給病人，再由病人給醫師解讀。

但依據衛福部《特管法》規範，高風險的基因檢測必須回歸醫療主體，所以義大醫院整合了生技公司、院內行政、檢驗科與臨床醫師，將「開單、檢體收集、檢體外送、報告產出、病歷紀錄到醫師認證與解說」完整拉回醫院內部，建構合乎國內法規、保障病患權益，並能符合相關醫療紀錄與申報需求的嚴謹制度。

感染症從經驗治療走向精準解碼的未來

過去的感染症治療，高度依賴醫師的臨床經驗與嘗試；而 mNGS 的檢測技術，正引領醫界邁向感染症精準醫療的全新時代。

mNGS 不是要取代現有的傳統檢測，而是在關鍵時刻，為臨床醫師提供更多有用的資訊。「當我們能越早看清森林裡的敵人是誰，就越能選擇最精準的武器，讓每一次的治療都不再是猜測，而是真正做到精確治療、對症下藥，」賴重旭醫師說。

文／陳思遠　圖／楊紹楚、何宜庭

每到季節交替的時刻，呼吸道相關疾病伺機而動，尤其是透過飛沫傳染的肺炎鏈球菌，其感染風險更是全年無休² ，令人防不勝防！

為了建立更高效且便利的防護網，疾管署已於 2026 年正式將成人公費肺鏈疫苗策略全面升級¹。究竟新型單劑型疫苗公費政策的特色是什麼？哪些族群符合公費資格？本文特別邀請台大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師曹玉婷，為大家深度解析肺炎鏈球菌的潛在威脅與最新的疫苗接種關鍵！

肺炎鏈球菌感染症常見症狀

台大醫院北護分院家醫科主治醫師曹玉婷指出，肺炎鏈球菌本就潛伏在一部分健康人的鼻腔內，當身體免疫力降低，肺炎鏈球菌就可能趁機入侵呼吸道，引發「肺炎鏈球菌感染症」³ ，初期症狀為發燒、畏寒、咳嗽、濃痰、急喘等⁴ ，常被誤認為感冒而輕忽。

醫師提到，當肺炎鏈球菌入侵血液，將可能引發肺炎、敗血症、腦膜炎等全身性的嚴重病症，出現胸痛、頭痛、疲倦、呼吸困難、意識不清等症狀，稱為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）」⁴，病菌侵入血液後可造成全身性發炎反應，進一步影響心血管系統⁵，不可不慎！

肺炎鏈球菌感染症高風險族群

曹玉婷醫師提醒，特別是對 65 歲以上長者、慢性病患者，以及侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險族群等而言，感染肺炎鏈球菌就像身體經歷一場「大地震」，重症風險及致死率會大幅增加⁶。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象⁷

• 脾臟功能缺損或脾臟切除
• 先天或後天免疫功能不全（包含 HIV 感染者）
• 人工電子耳植入者
• 腦脊髓液滲漏者
• 慢性病患（糖尿病、慢性腎病、慢性肺病、慢性心臟病、慢性肝病、酒癮者、菸癮者等）
• 一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤患者
• 器官移植者

肺炎鏈球菌疫苗類型

曹玉婷醫師解釋，肺炎鏈球菌併發重症可透過疫苗來防範，疫苗可使鼻咽部黏膜受到免疫機制保護，使肺炎鏈球菌移生機率降低，進而阻斷感染及傳播 。隨著科技發展，疫苗研發也是日新月異。新型單劑型疫苗為結合型疫苗，能在體內產生免疫記憶，保護效果較持久，無需經常補打⁷。

而針對許多民眾都有錯誤迷思，以為疫苗的「價數」越多，保護力越好。曹玉婷醫師分析，其實「價數」代表涵蓋的血清型數量⁷，並不代表保護力的持久度。而在疫苗選擇上，保護力的持久度絕對是關鍵。

一劑就搞定！肺鏈公費疫苗升級懶人包

過往，公費疫苗施打採 2 劑策略，長者卻經常發生忘打、漏打之情事，大幅影響疫苗保護效果的完整性。因此，疾管署宣布自 2026 年 1 月 15 日起，調整成人公費肺炎鏈球菌疫苗策略，將 65 歲以上年長者公費肺鏈疫苗，升級為單劑新型肺鏈疫苗¹。曹玉婷醫師表示，僅需接種一劑肺炎鏈球菌疫苗有助建立較完整的免疫保護，便利度大提升，不用再擔心會忘記打第 2 劑了¹。

2026 年肺炎鏈球菌疫苗成人公費接種對象¹

• 65 歲以上長者
• 55〜64 歲原住民
• 19〜64 歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象

預防肺炎鏈球菌感染症

曹玉婷醫師呼籲，預防肺炎鏈球菌對健康的威脅，平時應保持良好衛生習慣，勤洗手、戴口罩⁹，防止病菌透過飛沫經黏膜進入體內；患有慢性疾病，藥物規律服用是控制病情的關鍵¹⁰。

接種疫苗是預防肺炎鏈球菌感染的重要方式之一¹，根據疾管署資料顯示，肺炎鏈球菌疫苗對中重症保護力高達 75%，有效降低感染後嚴重併發症與死亡風險³。

曹玉婷醫師呼籲，肺炎鏈球菌疫苗全年皆可接種，建議符合公費資格的民眾「越早施打越好」，及早獲得較完整的免疫保護⁶。

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本衛教內容專為台灣一般民眾而準備

文／黃慧玫　圖／巫俊郡

很多人減重時最在意體重計上的數字：一週少 2 公斤、三個月少 10 公斤，看起來像是成功。但醫師提醒，體重下降不等於健康變好；如果減掉的是肌肉、不是脂肪，短期可能出現掉髮、亂經、注意力下降，長期還可能增加復胖與代謝風險。

畬田診所院長、新陳代謝科醫師鄭畬方指出，真正有品質的減重，不只是「瘦幾公斤」，而是要看身體組成是否改善，包括減脂、保肌肉，並同步評估脂肪肝、血糖與心血管風險。

快速減重，身體正在付出什麼代價？

鄭畬方醫師說明，快速減重期間大量掉髮，是不少人有過的經驗，醫學上稱為「休止期掉髮」。當熱量攝取驟降，身體會優先供應心臟、肝臟、腎臟、大腦等重要器官，毛囊則可能進入休止期，導致頭髮大量脫落。

另外，生理期紊亂也可能與極端減重有關。女性荷爾蒙運作與體脂狀態密切相關，極端節食可能導致排卵失調、亂經甚至停經。鄭畬方醫師也提醒：「長期限制熱量很容易讓人變得焦慮、緊張，工作上注意力不集中，這些都是快速減重常見但常被忽略的影響。」

更年期女性更要當心：肌肉流失恐增加骨折風險

更年期後，女性因雌激素下降，骨質流失速度變快，骨折風險也會上升。若此時又快速減重，營養不足可能讓代謝失衡雪上加霜。骨折往往不是骨質疏鬆單一因素造成，而是骨質疏鬆合併肌肉力量不足跌倒所致。

鄭畬方醫師指出：「肌力夠強，就能預防跌倒；肌力好的人，有助降低骨折風險。」但快速減重若主要仰賴極端節食、營養不足，又缺乏運動與專業監測，流失的可能不只是脂肪，也包括肌肉。骨質疏鬆加上肌力下降，未來骨折風險也可能增加。因此，健康減重不能只看體重下降速度，更要看身體組成是否變好，也就是做到減脂、保肌肉。

溜溜球效應：你以為在瘦，其實可能讓體脂更高、肌肉更少

快速減重後復胖，在臨床上相當常見。這種「瘦了再胖、胖了再瘦」的循環，被稱為「溜溜球效應」。鄭畬方醫師解釋，減重的溜溜球效應，不只是讓體重回到原本基值，甚至可能反彈達到更高的數值。

快速減重多來自熱量赤字，但身體可能把這段過程視為「飢荒」；等到再次攝取熱量時，就會傾向儲存能量。更糟的是，減重時脂肪和肌肉可能一起流失；復胖時，增加的卻往往是脂肪。因此反覆減重復胖後，體脂率上升、肌肉量下降，可能形成與代謝風險相關的「肌少型肥胖」。也因此，減重不能只想「瘦了幾公斤」，更要關注「減掉的是脂肪，還是肌肉」。

瘦瘦針怎麼選？不只看瘦幾公斤，也要看脂肪肝與心血管風險

健康減重速度約為每週 0.5 到 1 公斤；對較嚴重肥胖者（例如病態性肥胖：BMI≥35 已有因肥胖引起如糖尿病 , 高血壓 , 高血脂或睡眠呼吸中止等之合併症）^[1]，則可設定半年內減去體重 5% 到 10% 為目標。鄭畬方醫師說：「慢就是快，快就是慢。這個脂肪是花了好幾年才累積起來的，我們要慢慢調理，慢慢把它減下來。」

許多人以為來減重門診就是「醫師開什麼、我吃什麼」，但鄭醫師強調，現在減重治療更重視「共享決策」，也就是醫師把選項清楚攤在患者面前，一起討論、一起決定。

目前台灣主要減重藥物可分為三類：GLP-1 相關腸泌素類藥物，也就是俗稱的「瘦瘦
針」；食慾抑制劑；以及排油藥物。

其中 GLP-1 藥物若含糖尿病與體重管理適應症，台灣臨床上並非只可簡單說成兩種；可透過改善食慾、增加飽足感，協助體重管理。那瘦瘦針該怎麼選呢？鄭畬方醫師說明若是單純減重，臨床上通常會根據成效期待、費用、劑型等條件共同討論；但若患者已有糖尿病、心臟病、脂肪肝等慢性病或併發症，治療選擇就不只是比較「瘦幾公斤」，也要回到整體健康狀態。

例如，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物 ^[2]，除了可用於體重管理，也是目前唯一取得 F2–F3、中度至重度纖維化、非肝硬化代謝功能異常相關脂肪性肝炎適應症的 GLP-1 藥物。代謝相關脂肪性肝炎常與肥胖、脂肪肝和代謝問題有關。若患者同時有脂肪肝、心血管風險或血糖問題，減重藥物選擇也會更重視是否有心血管保護相關證據，以及能否兼顧整體代謝健康。

許多人不知道的是，來減重門診第一步往往不是開藥，而是抽血與身體組成檢測。鄭醫師說，抽血會確認肝腎功能、排查是否有甲狀腺功能低下等疾病導致肥胖，並確認肥胖是否已引發糖尿病、高血脂等共病。

減重並非只追求短期數字變化。減得健康，才能減得長久；減少體重、改善身體組成的同時，也應關注肝臟、心血管與代謝問題。若需要藥物協助，也應透過專業醫師評估，了解不同瘦瘦針與減重藥物選擇，才是健康減重的重要方向。

文／趙乙錚　圖／巫俊郡

王先生 72 歲，長期因心律不整而服用口服抗凝血藥物（Oral Anticoagulant, OAC）。但近來常出現胸悶、走路易喘的情況，原以為只是年紀影響，直到一次外出時胸口劇烈不適，才緊急就醫。

檢查發現，他有一條冠狀動脈明顯狹窄且病變長度較長的瀰漫性病變，需要進行手術治療。

告別開胸時代　微創介入性治療兩大優勢成首選

當心臟血管發生阻塞，現代醫療早已不再只剩「開胸手術」這條路，更多時候會選擇心臟支架置放術。

心臟支架置放術是一種微創介入性治療，不同於傳統手術需要切開胸腔，醫師會從手腕處的橈動脈進入，把氣球或支架送入血管狹窄處，改善血管狹窄、恢復血流。相較於開胸手術，具有兩項優勢：

• 局部麻醉、全程清醒：手術過程只需局部麻醉，甚至可以一邊跟醫療團隊溝通，一邊看著螢幕上的血管逐漸恢復通暢。
• 恢復速度較快：比起開胸手術，放置心臟支架傷口極小，術後恢復時間遠比開胸手術短。

然而對王先生來說，治療不只是「要不要放支架」，而是在長期抗凝血藥物下，如何同時兼顧預防血栓與降低出血風險，這是許多高齡心血管患者常面臨的兩難。

短期用藥支架：有助於降低出血風險

臺大醫院內科部心臟科主任高憲立表示，有些新型塗藥支架設計，可以讓病人只需服用 1–3 個月的雙抗血小板藥物（DAPT），而不是傳統的 6–12 個月。 這對於：

• 高齡患者
• 預期近期需要手術的病人（如內視鏡、痔瘡手術）
• 已服用抗凝血劑的病人（如心律不整、下肢靜脈栓塞）

對部分高出血風險族群而言，臨床上可能是一種考量方向，因為這些族群屬於 高出血風險，縮短用藥時間能降低併發症。

另外，健保署也公告了三類支架：一般塗藥支架、長度大於 45mm 的支架，以及可縮短 DAPT 至 3 個月的支架，提供醫師與病人選擇。

長支架：效率與費用的平衡

在臨床上，放一支長支架通常比放多支短支架更快，能減少手術時間與顯影劑使用量，對腎臟病患特別有利。雖然長支架單價稍高，但若能少用一支，病人整體費用反而更省。

然而，高醫師提醒，長支架不是萬靈丹：

• 血管由近端到遠端逐漸變細，支架必須能適應不同直徑。
• 若支架設計無法擴張到足夠範圍，可能導致貼合不良、血栓風險增加，或造成血管受傷。
• 因此，支架的「直徑擴張寬裕度」設計非常重要，必須能透過氣球擴張來符合血管大小。

手術的成功只是開始，真正關鍵是支架的選擇

很多人以為支架只是撐開血管的工具，但實際上，支架更像是一位需要長期相處的夥伴。高憲立醫師表示選擇支架不只是手術當下的問題，更關係到未來的穩定性。

目前台灣市場約有近 20 家廠商，包括歐州、美國、日本、韓國、中國、印度等，選擇雖多，但品質與設計的差異往往藏在細節裡：

• 超薄設計與支撐力的平衡：近年支架趨向「超薄」，但過薄可能導致支撐力不足。如何做到又薄又強，且在遇到鈣化病變時不變形，這就考驗各廠牌的製造技術。
• 多關節設計：這種設計讓支架像脊椎一樣能靈活活動，能順應心臟跳動時的形狀，減少斷裂風險。
• 貼壁性（Apposition）：如果支架沒貼緊血管壁，就像血管裡懸著一個異物，容易引發血栓。高品質的設計能讓支架與血管壁完美貼合。
• 塗藥技術：塗層如果容易剝落，可能會刺激血管導致發炎。部分新型技術設計有助於降低藥物塗層剝落風險；透過聚合物作為藥物載體固定藥物，同時也能控制藥物釋放時間。
• 氣球設計：氣球的設計也會影響支架表現，例如 Nominal Pressure（標稱壓力），指的是將支架擴張到標準直徑所需的壓力。在部分情況下，較高標稱壓力的氣球可能有助於支架擴張，使其貼壁更完整。支架擴張越完全，有助於後續進行血管內超音波（IVUS）檢查時減少干擾，提升影像判讀與操作順暢度。

不同支架產品各有其設計特色與適用情境，實際治療方式仍需由醫師依患者血管條件、病灶型態與整體健康狀況綜合評估。

血管彎曲、嚴重鈣化 精密製造技術在困難血管中的應用

在單純病灶中，多數心臟支架都能完成任務，但一旦遇到困難血管，差異就會被放大。可能碰到的問題包括：

• 血管彎曲：遇到彎曲血管時，心臟支架要有良好的推送力才能沿著血管自然前進，有助於提升通過彎曲血管時的操作順暢度。另外，支架的柔軟度與順應性能使支架放置時更貼合血管彎曲，符合血管形狀。
• 嚴重狹窄或鈣化病變：心臟支架需要足夠的支撐力與擴張能力。
• 長段病灶：如果狹窄的範圍較長，就要長支架來一次完整覆蓋，避免多支心臟支架重疊所帶來的風險，因為支架重疊處的藥物濃度和金屬密度都高，重疊處的血管柔軟度會變差，患者的花費也較高。
• 血管粗細不同：剛從心臟出來的血流量最大，血管也較粗、遠端血管則通常較細，如果支架是以遠端血管的直徑為基準，那麼到近端血管可能要靠氣球擴張才能貼合血管壁；如果用近端血管當成標準，近端血管貼合了，遠端血管就容易被撐大、受損。

簡單來說，支架的「通過性」與「貼合度」影響了手術難度與結果，所以各廠牌設計支架時所賦予的靈活度變得十分重要，例如部分產品在設計上可達到以下特點：

• 多關節結構：支架採用多關節設計，使其在輸送過程中能自由彎曲，提升通過彎曲血管的成功率。
• 擴張寬裕度大 (overexpansion ability)：講求「從細到粗的擴張能力」，能在一條血管中同時應對近端較粗、遠端較細的結構差異，讓單一長支架就能覆蓋複雜病灶。
• 親水性塗層增加推送力：支架系統使用親水性塗層，能讓支架推送時更容易，有助於提升操作順暢度，實際效果仍需視個別情況而定。
• 塗藥技術：支架上的藥物塗層如果遇到支架撐開的壓力時，可能會導致藥物塗層剝落、刺激血管內膜形成血栓。因此塗藥支架的藥物塗層必須夠穩定，才能在撐開血管時保持完整，避免剝落造成血管發炎或血栓。

健保還是差額給付？選擇心臟支架除了考慮病人經濟能力，也會看是否適合

在治療選擇上，多數患者會面臨健保與差額給付的考量。健保給付的裸金屬支架雖然費用負擔低，但再狹窄率相對較高。另外還必須考慮用藥問題，使用塗藥支架需要服用較長抗血小板藥物來預防血栓，但這會增加出血風險。

部分新型的差額給付支架除了能有效降低再狹窄風險，還能縮短抗血小板藥物的使用時間，從過去可能需要一年，縮短至數月，這對於高出血風險族群、需要切片檢查或有其他手術需求的人來說特別重要。

因此以王先生的情況為例，他長期服用抗凝血藥物，置放支架後需合併服用抗血小板藥物，這會增加出血風險，加上有一段長病灶，因此臨床上可能會評估使用塗藥長支架等選項，實際仍需由醫師依個別狀況判斷，選擇縮短服藥時間、減少出血風險，同時能覆蓋長病灶的支架，可能更能符合治療需求。

醫病共同決策 找到最適合你的那一種選擇

在台灣，只要取得許可證的支架產品，都有基本的安全性與有效性。但當面對複雜病變或特殊風險時，是否有足夠臨床數據支持、設計是否適合個人血管條件，就變得格外重要。

因此，患者在治療前可以主動與醫師討論，包括支架的產地與臨床證據、是否適合自己的血管條件、是否需要考慮長支架或縮短用藥時間等。充分溝通能讓醫療決策不只是醫師單方面的判斷，而是結合專業與個人需求的共同選擇。

另外，患者也可以上健保署設立的「醫材自費比價網」，選擇最左邊的「自付差額醫材比價」，進入後選單下拉選擇「冠狀動脈塗藥支架」，可以找到需支付的金額，接著點選「許可證字號」，便可了解製造國和其他資訊。

透過與醫師的充分溝通，結合自身的經濟能力與治療需求，選定那位最適合與你心臟共存的夥伴，才有機會找到較適合自身狀況的治療選擇。

文／陳思遠　圖／巫俊郡

多人都有減重的經驗，甚至反覆經歷「減了又胖」的過程。但肥胖對身體的影響，遠遠不只表現在外觀上。它會從看不見的地方，悄悄、長期地損害血管、器官與代謝系統，增加糖尿病、脂肪肝、心血管疾病等慢性病風險。

不少人對「肥胖」的感受，仍停留在褲子變緊、照鏡子不滿意，或健檢報告上的紅字，雖然知道肥胖對身體不好，卻未必真正意識到其嚴重性。這樣的狀態相當普遍，卻也特別危險。三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科主任郭俸志指出，肥胖早已被世界衛生組織（WHO）與各大醫學會定義為一種全身性的慢性疾病 [1]，不只是外觀問題，而是需要積極治療與長期管理的健康威脅。

肥胖是全身性慢性疾病：除了「體重數字」，更要注意代謝健康

很多人以為，只要外觀看起來勻稱，就沒有健康問題。對此，郭俸志說明，與肥胖相關的指標其實很多，BMI 的確是最簡易快速的衡量標準，根據台國健署的成人健康體位標準，BMI 介於 24–27 之間為過重，27 或以上就是肥胖 ^[1]，但在臨床上，即使只是 BMI 過重，往往已開始累積代謝風險。

因此，在評估肥胖相關健康狀況時，臨床上還會觀察是否出現「代謝症候群」的五個指標。代謝症候群聽起來複雜，其實可以簡單理解為五個警訊：腰圍過粗、血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油脂偏高，以及好的膽固醇（HDL）偏低。

根據國健署對代謝症候群 ^[2] 的定義為

• 腹部肥胖 (中央型肥胖)：男性的腰圍≧90cm (35 吋)、女性腰圍≧80cm (31 吋)。
• 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg 或舒張壓≧85mmHg 或已接受高血壓藥物治療。
• 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL 或已接受糖尿病治療。
• 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL 或已接受相關治療。
• 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 <40mg/dL; 女性 <50mg/dL 或已接受相關治療。

只要符合 5 項中 3 項以上，即診斷為代謝症候群，代表身體已出現代謝異常警訊，除了增加脂肪肝、糖尿病、心肌梗塞及腦中風的風險外，也與部分癌症風險上升有關，包括大腸癌、停經後乳癌、子宮內膜癌及肝癌等。

更值得警惕的是，即使外觀看起來沒有顯著肥胖，BMI 也可能只在過重範圍，卻因身體儲存過多脂肪，多餘的脂肪就可能跑錯地方，悄悄堆在內臟周圍，於是血糖、血脂及血壓率先亮起紅燈。這類族群常被稱為「泡芙人」—外表蓬鬆，體脂率過高合併腰部脂肪堆積，就更容易產生肥胖相關的共病症 ^[3]。

脂肪分布在哪裡差很多 中央肥胖造成代謝危機

同樣都是脂肪，分布堆積的位置不同，對健康的影響差異很大。郭俸志主任指出，例如啤酒肚與蝴蝶袖，對身體造成的負擔就截然不同。女性因荷爾蒙的保護，脂肪較容易分布於大腿與臀部，屬於相對穩定的皮下脂肪，對代謝的危害較小。

但男性或長期飲食過量、壓力大的族群，脂肪更容易往腹部堆積，形成所謂的中央肥胖，而這些多半是內臟或異位性脂肪堆積。郭俸志主任解釋，內臟脂肪的可怕，在於它會持續引發體內慢性發炎，干擾血糖與代謝調節，產生胰島素阻抗而增加糖尿病及心血管疾病的發生 ^[4]。

其中當內臟脂肪越積越多，首當其衝的就是肝臟，會變成脂肪肝；如果放著不管，還可能一步步變嚴重，甚至增加肝癌風險。此外，血管也會因此慢慢受傷，心臟病、中風的機率都會跟著提高。簡單說，很多慢性病，其實都是從體內長期的發炎開始，因此肥胖相關的慢性發炎可說是導致這也是許多過重狀態最終演變為肥胖眾多並引發慢性疾病的源頭的原因。

郭俸志主任提醒，腰圍是一個簡單又實用的自我檢測指標，男性超過 90 公分、女性超過 80 公分 ^[5]，就應該認真檢視自己的體重、內臟脂肪與代謝狀況。

為什麼越減越難？反覆復胖更傷身

不少人都有這樣的經驗，下定決心少吃多動，體重一開始確實下降，但過了一段時間卻卡關，甚至一放鬆就復胖。對此，郭俸志主任說明，當進入熱量負平衡狀態時，身體會啟動自我保護機制，主動「調降代謝」，降低能量消耗，讓減重變得愈來愈困難。

此外，反覆減重又復胖的『溜溜球效應』，不只是體重問題，也可能增加健康負擔。統合分析顯示，體重波動較大的人，相較於體重穩定者，心肌梗塞風險增加約 32%、中風增加 21%、心血管死亡風險增加 29%。目前也有研究指出，反覆增減重可能讓身體長期處於低度發炎、代謝失調的狀態，進而提高心血管疾病風險。

不是你不夠自律，是身體在「反抗」

郭俸志主任形容，減重就像推一顆巨石：一開始最難，阻力最大。很多人不是不努力，而是當你開始減少食物攝取、熱量相對不足時，身體會啟動「自我保護」機制—讓你更容易餓、更想吃、也更難瘦下來。於是「少吃、多動」做著做著，常常就變成越做越辛苦並且容易復胖。

因此，醫療在減重這件事上的角色，並不是要取代飲食和運動，而是先做專業評估，再把飲食、運動與藥物等方式整合成一套簡單且容易執行的策略，幫助肥胖者跨過最難的起步階段，逐步建立成就感及信心，以達到長期且穩定的生活型態改變，才能降低反覆復胖的機率。

「瘦瘦針」到底在幫什麼？重點不是硬壓食慾

近年討論度很高的「瘦瘦針」，在醫學上屬於 GLP 1 類藥物，目前台灣臨床已有許多藥物可供使用。藥物的原理，主要是透過加強人體原本就有的腸道內分泌訊號，達到抑制食物的渴望、增加飽足感及減緩胃排空，因此會比較有效的達到飲食控制，不必完全靠意志力硬撐。

不過，真正拉開差距的，往往不是體重計上的數字，而是「瘦掉的是什麼」，能不能多減脂、少掉肌肉，以及達到心臟、肝臟等器官的保護效應。研究指出，這類藥物的效益不只呈現在體重下降，還能顯著減少內臟及異位性脂肪堆積，改善慢性發炎狀態。其中一款與人體天然結構相似度高達 94% 的藥物為例，研究也觀察到它在心血管與肝臟健康相關指標上的顯著益處；同時在減脂的過程中，也更有機會保留肌肉量，朝醫界強調的「高品質減重」邁進。

真正有效的減重不只看體重，更要「減脂、保肌、護器官」

現在醫界談減重，早就不只看體重計少了幾公斤，而是看你的身體組成和長期風險是不是真的改善。簡單說，重點是：脂肪要減下來，特別是要減少內臟及異位性脂肪、肌肉要盡量留住，同時讓肝臟、心血管的負擔變小。

因為如果減下來的主要是肌肉，基礎代謝率可能反而下降，之後更容易復胖；相反地，當內臟脂肪有效下降，不僅有助於改善脂肪肝，也有機會降低心血管疾病風險，這就是為什麼醫療減重近年一直強調：「減脂、保肌、護器官」。

減重越早開始，健康越早累積

郭俸志主任形容，減重就像投資理財，越早開始，累積的健康複利越大。越早控制體重與代謝狀況，器官承受的慢性傷害就越少，未來罹患糖尿病、心血管疾病或脂肪肝的風險，也會隨之降低。

如果仍在猶豫是否需要減重，不妨從每天量體重、量腰圍開始。這兩個數字，往往比外表更早反映身體正在承受的負擔。肥胖是一種全身性的慢性疾病，減重的目的不只是瘦身，而是為了讓身體與器官，走得更長遠、更健康。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚

健檢報告上的「脂肪肝」，許多人以為只是肝臟包油、少吃油就好。但隨著全球醫學界重新定義「代謝性脂肪肝病」，一個關鍵共識也逐漸浮上檯面：脂肪肝不只是肝臟問題，更可能是心血管重症與肝癌風險的警訊；當肝臟開始囤積過多脂肪並產生發炎反應，這場風暴絕對不會只停留在肝臟。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言說明，脂肪肝炎其實是全身代謝失衡的縮影。當肝臟開始「包油」發炎，它不僅是肝臟受損的訊號，更是心肌梗塞等嚴重共病正在醞釀的第一道警報。

脂肪肝的新定義：從「排除診斷」到「代謝警報」

過去，醫學上把脂肪肝分成「酒精性」與「非酒精性」兩類，邏輯很簡單——有喝酒就叫酒精性，沒喝酒就叫非酒精性。但這樣排除型的分類，其實沒有真正說明問題的本質。

近年來，全球醫學會開始把「非酒精性脂肪肝」重新命名為「代謝性脂肪肝病（MASLD）」^[1]。這個改變想傳達的核心概念是：脂肪肝不是侷限在肝臟的問題，而是全身性代謝失衡的標記。若脂肪堆積進一步造成肝臟發炎與細胞受損，則可能進展為代謝性脂肪肝炎，也就是 MASH。

戴嘉言副院長指出，在排除酒精因素後，大約 90% 的脂肪肝都屬於代謝性脂肪肝 ^[2]。這代表患者幾乎都會合併有心臟代謝危險因子，包含肥胖、血糖異常、高血壓、三酸甘油酯過高，以及高密度膽固醇偏低等。只要這五項指標中有一項異常，加上脂肪肝，就構成代謝性脂肪肝的診斷。這代表一旦有了代謝性脂肪肝，心血管風險就可能已經開始悄悄攀升 ^[3]。

代謝性脂肪肝：不需肝硬化，也可能得肝癌？

許多人熟知肝病「三部曲」：肝炎 → 肝硬化 → 肝癌，以為沒有肝硬化，就不用太擔心罹患肝癌。但代謝性脂肪肝炎，正在打破這個既有認知。戴嘉言副院長解釋，不同於 B 肝、C 肝的致癌模式，代謝性脂肪肝炎的致癌機制是「身體代謝失衡」^[4]——胰島素阻抗與慢性發炎持續傷害肝細胞，DNA 損傷在不斷的再生循環中累積。這導致一個令人擔憂的結果：代謝性脂肪肝炎有可能在沒有明顯肝硬化的情況下，就直接發展成肝癌。

這也是醫學界把「非酒精性肝炎」正名成「代謝性脂肪肝炎」的原因，希望大家重視代謝性脂肪肝，有脂肪肝的患者絕對不能掉以輕心。戴嘉言副院長建議，代謝性脂肪肝炎患者如果還沒有肝硬化，至少每半年到一年要做一次腹部超音波與甲型胎兒蛋白（AFP）檢測；如果已經有肝硬化發生，更應縮短至三到六個月追蹤一次。

為什麼肝包油，最後卻是心血管與腎臟買單？

脂肪肝和心肌梗塞，聽起來發生在兩個不同的器官，但為什麼肝臟的脂肪會影響心臟？戴嘉言副院長形容：「你可以把堆積在肝臟的脂肪想成一種會釋放毒性的物質。當脂肪酸的毒性讓肝細胞的氧化壓力上升，就會引發慢性發炎。這個發炎不會只停在肝臟，它會進入血液循環，損傷全身的血管內皮細胞，促進動脈粥狀硬化的形成，最終大幅提升心肌梗塞與中風的風險。」

研究也發現，脂肪肝本身就可能增加心血管疾病發生的機率 ^[5]；一旦脂肪肝合併肝炎，代表全身發炎加重，也可能提高心肌梗塞、心血管事件，甚至心律不整的風險。

戴嘉言副院長坦言，一旦確定了脂肪性肝炎，醫師會非常積極地、全面性地讓病患去做所有項目的改善，甚至需要藥物治療。換句話說，原本脂肪肝的患者，就已經有比一般人更高的心血管風險；如果再加上發炎，那就會更高。

除了心臟，腎臟也難逃波及。代謝性脂肪肝炎的共病因子——血糖異常、高血壓、肥胖——本來就是造成慢性腎臟病的主要原因。一旦發生代謝性脂肪肝炎，醫療團隊也會同步評估患者的腎功能。

代謝性脂肪肝炎影響多器官：心肝腎跨科共照新趨勢

面對牽一髮而動全身的代謝問題，現在的醫療照護模式也在改變。戴嘉言副院長說明，現在心臟科、肝膽腸胃科、腎臟科與代謝科已經變成了「好兄弟姐妹」，大家一起進行多團隊的共同照護。當一個科別發現患者有代謝性脂肪肝炎，就會積極轉介或聯合其他科別，全面評估肝臟、心血管或腎臟風險。

在治療方面，除了飲食控制與規律運動，減脂才是根本之道。對於代謝性脂肪肝炎患者來說，治療目標不只是體重下降，而是能否真正減少脂肪、改善肝臟發炎與纖維化，同時兼顧心血管與代謝風險。^[5]

治療選項方面，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物，是目前唯一取得中度至重度肝纖維化 F2–F3、非肝硬化性的 MASH 成人病人適應症的 GLP-1 藥物；除了協助體重管理，也具心血管保護相關證據及適應症。讓合併肥胖、脂肪肝、心血管風險或代謝問題的患者，治療選擇也逐漸從單純減重，走向減脂、護肝與整體代謝風險管理。

此外，相關體重管理研究也顯示，該藥物在減少的體重中，脂肪占比最高可達約八成。這也呼應「有品質的減重」不只是體重數字下降，而是更重視減脂、保留肌肉，並同步關注肝臟、心血管等器官健康。對於已確診代謝性脂肪肝炎合併纖維化的患者，這類治療思維也更符合心肝腎代謝共照的方向。

代謝異常是全身性的健康問題，當出現任一代謝問題，就應儘早尋求專業醫師評估，因心臟、肝臟、腎臟與代謝彼此相互影響。而脂肪肝其實是可以逆轉的，關鍵在於及早介入與主動檢查。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚

每天都有按時打胰島素，血糖卻還是忽高忽低，到底問題出在哪？不少糖尿病患者認為，只要照著醫囑每天注射，就能穩定控制血糖，但臨床上卻常見「有打針，卻沒有把藥完整打進去」的情況。同心藝文診所院長潘廸智醫師指出，門診最常看到的問題，不是患者忘記打針，而是每天都在重複錯誤的注射方式，尤其是長期施打胰島素的患者，如果注射習慣不正確，不僅容易疼痛、瘀青，甚至可能影響藥物吸收，讓血糖始終無法穩定。

打針最怕痛！不少糖友因此產生抗拒心理

對許多糖尿病患者而言，「每天打針」本身就是一大心理壓力。病友也親身分享，剛開始施打胰島素時，由於沒有掌握技巧，不但經常瘀青，每次下針都非常疼痛，甚至因為早期衛教沒有完全理解，導致自己越打越害怕。所以早期打針都會打到瘀青、都很痛。長期下來，不少患者在每次注射前都會緊張、手抖，甚至開始逃避打針，影響治療遵從性。

錯誤一：推藥後馬上拔針，藥物可能沒有完全進入體內

同心藝文診所院長潘廸智醫師表示，門診最常見的錯誤，就是患者在推完藥後立刻拔針。很多人認為藥物推到底就完成了，但其實還需要讓針頭停留約 10 秒，才能讓藥物完整進入皮下組織。如果沒有停留就拔針，針頭或皮下仍可能殘留藥液，甚至拔出後皮膚表面會出現小水珠，代表部分藥物已經流失，那些藥不僅浪費掉，沒有真正打到身體裡，長久下來就在劑量不足的狀況下，血糖自然不容易控制好。因此，即使每天都有規律施打，也可能因為注射習慣錯誤，讓血糖控制效果大打折扣。

錯誤二：針頭不適合自己，增加疼痛與施打困難

除了注射技巧，針頭選擇也是影響每日施打體驗的重要因素。潘迪智醫師表示，目前臨床上多會建議患者優先選擇較細、較短的針頭，因為較不容易碰觸到肌肉層，即使進針角度沒有完全 90 度，也能降低穿刺不適感。不過，針頭並非越短越好。若是體型較豐潤、皮下脂肪較厚的患者，醫師也會依照患者個人狀況，評估選擇較長的針頭，讓藥物能確實注射到皮下脂肪層，而不是停留在不適合的位置。

錯誤三：長期固定打同一位置，容易產生硬塊

不少糖友為了方便，習慣每天都打同一個位置。但長期反覆注射同一區域，容易造成脂肪增生，形成皮下硬塊，不但會增加疼痛，也可能影響藥物吸收。潘迪智醫師表示，有些患者打久之後，腹部不能打就改打大腿，大腿不能打再換臀部、手臂，最後變成「越來越難打，也越來越痛」。因此，建議平時應養成注射部位輪替的習慣，並搭配新一代的針具，能有效降低硬塊與不適感，也有助於維持良好的注射品質。

透過技巧、針具的調整、打針可以沒有想像中可怕！

潘廸智醫師也分享，這位糖尿病病史約 7 至 8 年的患者，在改用新一代針頭後，最大的改變不是數字，而是願意打針了。患者在臨床診間也回饋給醫師最直接的感受就是疼痛降低、瘀青減少，因此每天施打時的心理負擔也明顯改善，用藥遵從性跟著提升。

潘廸智醫師強調，對糖尿病患者而言，血糖控制並非只靠按時打針，更重要的是正確的注射技巧、合適的針頭選擇，以及定期輪替注射部位。只要掌握這些關鍵細節，打針不再是每天的折磨，也能讓藥物真正發揮效果，幫助血糖維持穩定，找回更自在的控糖生活。

文／江宏倫、圖／楊紹楚　影音／江宏倫

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孕育健康寶寶是每對準爸媽最大期待，但臨床上仍可見有夫妻身體健康、非高齡孕產婦，卻仍面臨胎兒先天性疾病的問題，這往往與許多不可預見的因素有關，如基因突變、環境影響、甚至未知的因素有關。據統計，約有近三成的先天缺陷源於染色體或基因異常。

在精準醫療時代，產前篩檢已能更早期、更多方面地協助父母掌握胎兒狀況。然而，產檢項目繁多，該如何選擇？婦產科專科醫師建議，除了基礎產檢，在醫學進步之下，現今也可考量非侵入性基因檢測技術。

產檢都正常，為何還會生下異常寶寶？

馬偕紀念醫院婦產部部長黃建霈醫師表示，生出健康寶寶是所有孕媽咪最大期望，不過產檢正常，胎兒出生卻異常，仍時有所聞。例如，唇顎裂、多指頭、器官發育、罕見疾病等。

他語重心長地說，我們都會先給孕媽咪正確觀念，再專業的醫生、再先進的檢查，都無法百分百保證寶寶一切正常，因為現在太多疾病醫學界也仍未完全了解與釐清。

即是健保、自費產檢項目做好做滿，臨床上，目前仍至少有 20% 的異常是無法檢查出來，有些在出生後才知道，有些要等孩子大一點，甚至成年才出現。在經濟許可下，多做幾項檢查或許安心，但要知道這樣仍無法確保胎兒出生零缺陷。

了解基本產檢，考量在意的疾病著手

目前健保提供 14 次產檢內容包括：常規的血液檢測、超音波檢查、乙型鏈球菌篩檢、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、尿蛋白等基本檢查。他強調，先天性異常如隱性基因疾病、微小結構異常或代謝性問題，是產檢超音波或常規抽血篩檢無法看出的。

黃醫師解釋，常規的血液檢測用於檢查孕婦有無貧血、地中海型貧血、德國麻疹抗體、B 肝等；產檢超音波則檢視胎兒大小、胎盤位置、有無心跳等。部分先天性心臟病或細微結構異常，通常無法於常規超音波檢查中辨識，多需高層次超音波、或是出生後接受新生兒篩檢時才被發現。

因此，為了儘量確保生育健康寶寶，越來越多父母願意自費做進一步的檢查，如基因篩檢等。黃建霈醫師強調，該選擇哪些自費項目，會因個別需求而定，但篩檢項目越多，費用越高，並不是每個家庭都可負擔。

預算有限，自費篩檢將錢花在刀口上

在預算考量下，通常會優先建議自費篩檢發生率高、帶因率高的疾病。例如，唐氏症篩檢、脊髓性肌肉萎縮症（SMA）、愛德華氏症、高層次超音波等，以降低生出重大異常寶寶機會。

唐氏症篩檢

黃建霈醫師說明，唐氏症是第 21 號染色體異常所導致的先天性疾病，是染色體異常疾病中發生率最高的，整體發生率約為 1/1200，表示每 1,200 個新生兒就有 1 個唐寶寶。

若孕期未發現相關風險或未進一步確認，是可能於出生後才確診唐氏症。唐寶寶會出現智能障礙、發展遲緩、先天性心臟病等，照顧唐寶寶不管在金錢或心力的付出，都相當龐大。先透過初唐、中唐進行非侵入產前 DNA 篩檢得知風險，或必要時進一步羊膜穿刺確定診斷，可與醫療團隊討論相關選擇。

愛德華氏症篩檢

黃建霈醫師指出，愛德華氏症為第 18 對染色體出現了三條染色體的異常情況，發生率僅次於唐氏症。患者經常伴隨肢體障礙、心臟缺陷、腎臟萎縮、腦部神經管缺損、智能障礙及發育遲緩等，出生後即會出現症狀，且無法治癒。

雖然患童容易在懷孕過程即胎死腹中，但部分胎兒可存活至出生，但整體預後通常較差。目前並沒有藥物可治療，近 90% 患童會在 1 歲以內死亡。建議孕婦於孕期進行產前檢測，若有異常再安排羊膜穿刺直接取得羊水細胞進行分析確診。

X 染色體脆折症篩檢

還要注意的是 X 染色體脆折症，是一種性聯隱性遺傳的智能障礙疾病，其罹患率僅次於唐氏症。統計數據顯示，台灣約每 1,674 位新生兒中有一位 X 染色體脆折症患者，患病率十分高，算是常見的罕見疾病。

不過唐氏症、X 染色體脆折症的疾病成因模式不同。研究發現，患者 X 染色體長臂末端有脆弱斷點，呈現斷裂狀態，因而被命名。X 染色體脆折症是透過父母基因遺傳給孩子，可透過基因篩檢及早發現。

脊髓性肌肉萎縮症篩檢

脊髓性肌肉萎縮症（SMA），為罕見神經肌肉疾病，是第 5 條染色體長臂區域「運動神經元存活基因」（SMN1）產生突變所致，屬隱性遺傳。在台灣，約每 40~50 人就有 1 位是帶因者，帶因率僅次於地中海型貧血，為第二常見的遺傳疾病。

因此，若能於懷孕前或孕期中提早進行帶因篩檢，確認是否有潛在的遺傳風險，就能降低生下罕病兒機率。黃建霈醫師說，檢測很簡單，只要抽血檢查孕婦是否為帶因者即可；只有父母雙方同時為帶因者，才需進一步做羊膜穿刺取羊水篩檢。

高層次超音波

高層次超音波就像是胎兒的全身精密掃描，能詳細檢視胎兒從頭到腳的五官、四肢、脊椎、器官等構造與發育，可協助發現多數重要的先天性結構異常，但檢出率仍受胎兒姿勢、孕週及異常類型影響，導致有時無法看出，例如，是否有唇顎裂、先天性心臟病等，幫助家庭提前做好心理調適與醫療準備。

高層次超音波仍有其極限，如無法取代基因檢查，看不出胎兒是否有唐氏症、小胖威利等染色體或基因異常疾病，仍需依賴羊膜穿刺；也無法診斷智商、視力、聽力、胎記或代謝異常；無法察覺微小疾病，如小的心室中隔缺損或無肛症等。

羊膜穿刺

黃醫師提到，被使用於診斷檢查的羊膜穿刺，是透過超音波導引，使用細長針直接取得羊水與絨毛膜採樣，拿到胎兒與胎盤細胞進行羊水染色體檢查或羊水染色體晶片分析，以檢測胎兒染色體是否異常。

但羊膜穿刺屬於侵入性檢查，有流產風險。雖然機率非常低，約 1/1,000，但仍有可能會發生。對於努力很久、好不容易懷孕的孕媽咪，若擔心做羊膜穿刺發生流產或破水感染風險，可與醫師討論是否採用非侵入性胎兒染色體基因檢測（NIPT）。

非侵入性胎兒染色體基因檢測

非侵入性胎兒染色體基因檢測只要單次抽取孕婦血液，就能分析胎兒的游離 DNA，進行胎兒染色體篩檢，並同步檢查評估胎兒染色體數量異常、基因片段缺失、顯性單基因疾病，以及父母隱性帶因狀況，準確性可達 99% 以上。

黃建霈醫師表示，之所以需要進行基因篩檢，是因為染色體在複製的時候可能出現錯誤，可能是複製變多，或是片段缺失，這些都會導致胎兒一出生帶有先天的生理缺陷，像是小胖威利症、貓哭症候群等。

沒有家族史！多數為基因突變造成

此外，染色體片段缺失疾病種類達上百種，無論高齡或非高齡懷孕，綜合發生率都高達 1/1000 以上，確實是所有準媽媽們都不能忽視的風險。不過，基因檢測也不是檢測項目越多越好，建議可事先做功課，再與主治醫師討論溝通。

黃建霈醫師說，臨床上，許多生出異常的寶寶的準父母，都沒有明顯疾病症狀，回家詢問親友們，也都沒有任何的家族史，而是等到小孩出生後篩檢出病症，家長才知道自己竟是遺傳疾病的帶因者。

這是因為多數都是隱性的單基因遺傳疾病，這種疾病的帶因者，因為只有一條染色體有基因變異，通常沒有症狀，自己本身也不會知道帶因；直到遇到另一半也有同樣疾病帶因者，寶寶就有高達 25% 的機率罹患遺傳疾病。

除了遺傳，許多異常有很大機率屬於偶發「基因突變」，胎兒可能在發育過程中產生自發性基因突變。他自己接生了 3 萬多個新生兒，也曾遇過所有常規檢查都正常，但出生後，在小兒科做新生兒篩檢時，發現是努南氏症。

努南氏症是一種先天性的罕見遺傳疾病，主要致病因是基因突變，影響到細胞的 RAS/MAPK 訊號路徑，讓身體生長調控失衡。最常見基因是 PTPN11，以及 SOS1、RAF1、KRAS 等，即使沒有家族史也可能發生。

黃建霈醫師直言，努南氏症在產檢中不易發現，它就像是基因程式裡出現錯誤指令，讓身體不同部位的發展受到影響，因此，需要醫師透過臨床判斷與基因檢測來確認。

在煩惱要做哪些基因檢測前，更重要的是做好常規的定期產前檢查！黃建霈醫師呼籲，透過定期產檢，能及早發現母嬰的潛在健康風險，進行預防或治療，並大幅降低妊娠與生產併發症，確保母嬰雙方的安全。

文／黃慧玫　圖／楊紹楚