很多人減重時最在意體重計上的數字：一週少 2 公斤、三個月少 10 公斤，看起來像是成功。但醫師提醒，體重下降不等於健康變好；如果減掉的是肌肉、不是脂肪，短期可能出現掉髮、亂經、注意力下降，長期還可能增加復胖與代謝風險。

畬田診所院長、新陳代謝科醫師鄭畬方指出，真正有品質的減重，不只是「瘦幾公斤」，而是要看身體組成是否改善，包括減脂、保肌肉，並同步評估脂肪肝、血糖與心血管風險。

快速減重，身體正在付出什麼代價？

鄭畬方醫師說明，快速減重期間大量掉髮，是不少人有過的經驗，醫學上稱為「休止期掉髮」。當熱量攝取驟降，身體會優先供應心臟、肝臟、腎臟、大腦等重要器官，毛囊則可能進入休止期，導致頭髮大量脫落。

另外，生理期紊亂也可能與極端減重有關。女性荷爾蒙運作與體脂狀態密切相關，極端節食可能導致排卵失調、亂經甚至停經。鄭畬方醫師也提醒：「長期限制熱量很容易讓人變得焦慮、緊張，工作上注意力不集中，這些都是快速減重常見但常被忽略的影響。」

更年期女性更要當心：肌肉流失恐增加骨折風險

更年期後，女性因雌激素下降，骨質流失速度變快，骨折風險也會上升。若此時又快速減重，營養不足可能讓代謝失衡雪上加霜。骨折往往不是骨質疏鬆單一因素造成，而是骨質疏鬆合併肌肉力量不足跌倒所致。

鄭畬方醫師指出：「肌力夠強，就能預防跌倒；肌力好的人，有助降低骨折風險。」但快速減重若主要仰賴極端節食、營養不足，又缺乏運動與專業監測，流失的可能不只是脂肪，也包括肌肉。骨質疏鬆加上肌力下降，未來骨折風險也可能增加。因此，健康減重不能只看體重下降速度，更要看身體組成是否變好，也就是做到減脂、保肌肉。

溜溜球效應：你以為在瘦，其實可能讓體脂更高、肌肉更少

快速減重後復胖，在臨床上相當常見。這種「瘦了再胖、胖了再瘦」的循環，被稱為「溜溜球效應」。鄭畬方醫師解釋，減重的溜溜球效應，不只是讓體重回到原本基值，甚至可能反彈達到更高的數值。

快速減重多來自熱量赤字，但身體可能把這段過程視為「飢荒」；等到再次攝取熱量時，就會傾向儲存能量。更糟的是，減重時脂肪和肌肉可能一起流失；復胖時，增加的卻往往是脂肪。因此反覆減重復胖後，體脂率上升、肌肉量下降，可能形成與代謝風險相關的「肌少型肥胖」。也因此，減重不能只想「瘦了幾公斤」，更要關注「減掉的是脂肪，還是肌肉」。

瘦瘦針怎麼選？不只看瘦幾公斤，也要看脂肪肝與心血管風險

健康減重速度約為每週 0.5 到 1 公斤；對較嚴重肥胖者（例如病態性肥胖：BMI≥35 已有因肥胖引起如糖尿病 , 高血壓 , 高血脂或睡眠呼吸中止等之合併症）^[1]，則可設定半年內減去體重 5% 到 10% 為目標。鄭畬方醫師說：「慢就是快，快就是慢。這個脂肪是花了好幾年才累積起來的，我們要慢慢調理，慢慢把它減下來。」

許多人以為來減重門診就是「醫師開什麼、我吃什麼」，但鄭醫師強調，現在減重治療更重視「共享決策」，也就是醫師把選項清楚攤在患者面前，一起討論、一起決定。

目前台灣主要減重藥物可分為三類：GLP-1 相關腸泌素類藥物，也就是俗稱的「瘦瘦
針」；食慾抑制劑；以及排油藥物。

其中 GLP-1 藥物若含糖尿病與體重管理適應症，台灣臨床上並非只可簡單說成兩種；可透過改善食慾、增加飽足感，協助體重管理。那瘦瘦針該怎麼選呢？鄭畬方醫師說明若是單純減重，臨床上通常會根據成效期待、費用、劑型等條件共同討論；但若患者已有糖尿病、心臟病、脂肪肝等慢性病或併發症，治療選擇就不只是比較「瘦幾公斤」，也要回到整體健康狀態。

例如，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物 ^[2]，除了可用於體重管理，也是目前唯一取得 F2–F3、中度至重度纖維化、非肝硬化代謝功能異常相關脂肪性肝炎適應症的 GLP-1 藥物。代謝相關脂肪性肝炎常與肥胖、脂肪肝和代謝問題有關。若患者同時有脂肪肝、心血管風險或血糖問題，減重藥物選擇也會更重視是否有心血管保護相關證據，以及能否兼顧整體代謝健康。

許多人不知道的是，來減重門診第一步往往不是開藥，而是抽血與身體組成檢測。鄭醫師說，抽血會確認肝腎功能、排查是否有甲狀腺功能低下等疾病導致肥胖，並確認肥胖是否已引發糖尿病、高血脂等共病。

減重並非只追求短期數字變化。減得健康，才能減得長久；減少體重、改善身體組成的同時，也應關注肝臟、心血管與代謝問題。若需要藥物協助，也應透過專業醫師評估，了解不同瘦瘦針與減重藥物選擇，才是健康減重的重要方向。

文／趙乙錚　圖／巫俊郡

王先生 72 歲，長期因心律不整而服用口服抗凝血藥物（Oral Anticoagulant, OAC）。但近來常出現胸悶、走路易喘的情況，原以為只是年紀影響，直到一次外出時胸口劇烈不適，才緊急就醫。

檢查發現，他有一條冠狀動脈明顯狹窄且病變長度較長的瀰漫性病變，需要進行手術治療。

告別開胸時代　微創介入性治療兩大優勢成首選

當心臟血管發生阻塞，現代醫療早已不再只剩「開胸手術」這條路，更多時候會選擇心臟支架置放術。

心臟支架置放術是一種微創介入性治療，不同於傳統手術需要切開胸腔，醫師會從手腕處的橈動脈進入，把氣球或支架送入血管狹窄處，改善血管狹窄、恢復血流。相較於開胸手術，具有兩項優勢：

• 局部麻醉、全程清醒：手術過程只需局部麻醉，甚至可以一邊跟醫療團隊溝通，一邊看著螢幕上的血管逐漸恢復通暢。
• 恢復速度較快：比起開胸手術，放置心臟支架傷口極小，術後恢復時間遠比開胸手術短。

然而對王先生來說，治療不只是「要不要放支架」，而是在長期抗凝血藥物下，如何同時兼顧預防血栓與降低出血風險，這是許多高齡心血管患者常面臨的兩難。

短期用藥支架：有助於降低出血風險

臺大醫院內科部心臟科主任高憲立表示，有些新型塗藥支架設計，可以讓病人只需服用 1–3 個月的雙抗血小板藥物（DAPT），而不是傳統的 6–12 個月。 這對於：

• 高齡患者
• 預期近期需要手術的病人（如內視鏡、痔瘡手術）
• 已服用抗凝血劑的病人（如心律不整、下肢靜脈栓塞）

對部分高出血風險族群而言，臨床上可能是一種考量方向，因為這些族群屬於 高出血風險，縮短用藥時間能降低併發症。

另外，健保署也公告了三類支架：一般塗藥支架、長度大於 45mm 的支架，以及可縮短 DAPT 至 3 個月的支架，提供醫師與病人選擇。

長支架：效率與費用的平衡

在臨床上，放一支長支架通常比放多支短支架更快，能減少手術時間與顯影劑使用量，對腎臟病患特別有利。雖然長支架單價稍高，但若能少用一支，病人整體費用反而更省。

然而，高醫師提醒，長支架不是萬靈丹：

• 血管由近端到遠端逐漸變細，支架必須能適應不同直徑。
• 若支架設計無法擴張到足夠範圍，可能導致貼合不良、血栓風險增加，或造成血管受傷。
• 因此，支架的「直徑擴張寬裕度」設計非常重要，必須能透過氣球擴張來符合血管大小。

手術的成功只是開始，真正關鍵是支架的選擇

很多人以為支架只是撐開血管的工具，但實際上，支架更像是一位需要長期相處的夥伴。高憲立醫師表示選擇支架不只是手術當下的問題，更關係到未來的穩定性。

目前台灣市場約有近 20 家廠商，包括歐州、美國、日本、韓國、中國、印度等，選擇雖多，但品質與設計的差異往往藏在細節裡：

• 超薄設計與支撐力的平衡：近年支架趨向「超薄」，但過薄可能導致支撐力不足。如何做到又薄又強，且在遇到鈣化病變時不變形，這就考驗各廠牌的製造技術。
• 多關節設計：這種設計讓支架像脊椎一樣能靈活活動，能順應心臟跳動時的形狀，減少斷裂風險。
• 貼壁性（Apposition）：如果支架沒貼緊血管壁，就像血管裡懸著一個異物，容易引發血栓。高品質的設計能讓支架與血管壁完美貼合。
• 塗藥技術：塗層如果容易剝落，可能會刺激血管導致發炎。部分新型技術設計有助於降低藥物塗層剝落風險；透過聚合物作為藥物載體固定藥物，同時也能控制藥物釋放時間。
• 氣球設計：氣球的設計也會影響支架表現，例如 Nominal Pressure（標稱壓力），指的是將支架擴張到標準直徑所需的壓力。在部分情況下，較高標稱壓力的氣球可能有助於支架擴張，使其貼壁更完整。支架擴張越完全，有助於後續進行血管內超音波（IVUS）檢查時減少干擾，提升影像判讀與操作順暢度。

不同支架產品各有其設計特色與適用情境，實際治療方式仍需由醫師依患者血管條件、病灶型態與整體健康狀況綜合評估。

血管彎曲、嚴重鈣化 精密製造技術在困難血管中的應用

在單純病灶中，多數心臟支架都能完成任務，但一旦遇到困難血管，差異就會被放大。可能碰到的問題包括：

• 血管彎曲：遇到彎曲血管時，心臟支架要有良好的推送力才能沿著血管自然前進，有助於提升通過彎曲血管時的操作順暢度。另外，支架的柔軟度與順應性能使支架放置時更貼合血管彎曲，符合血管形狀。
• 嚴重狹窄或鈣化病變：心臟支架需要足夠的支撐力與擴張能力。
• 長段病灶：如果狹窄的範圍較長，就要長支架來一次完整覆蓋，避免多支心臟支架重疊所帶來的風險，因為支架重疊處的藥物濃度和金屬密度都高，重疊處的血管柔軟度會變差，患者的花費也較高。
• 血管粗細不同：剛從心臟出來的血流量最大，血管也較粗、遠端血管則通常較細，如果支架是以遠端血管的直徑為基準，那麼到近端血管可能要靠氣球擴張才能貼合血管壁；如果用近端血管當成標準，近端血管貼合了，遠端血管就容易被撐大、受損。

簡單來說，支架的「通過性」與「貼合度」影響了手術難度與結果，所以各廠牌設計支架時所賦予的靈活度變得十分重要，例如部分產品在設計上可達到以下特點：

• 多關節結構：支架採用多關節設計，使其在輸送過程中能自由彎曲，提升通過彎曲血管的成功率。
• 擴張寬裕度大 (overexpansion ability)：講求「從細到粗的擴張能力」，能在一條血管中同時應對近端較粗、遠端較細的結構差異，讓單一長支架就能覆蓋複雜病灶。
• 親水性塗層增加推送力：支架系統使用親水性塗層，能讓支架推送時更容易，有助於提升操作順暢度，實際效果仍需視個別情況而定。
• 塗藥技術：支架上的藥物塗層如果遇到支架撐開的壓力時，可能會導致藥物塗層剝落、刺激血管內膜形成血栓。因此塗藥支架的藥物塗層必須夠穩定，才能在撐開血管時保持完整，避免剝落造成血管發炎或血栓。

健保還是差額給付？選擇心臟支架除了考慮病人經濟能力，也會看是否適合

在治療選擇上，多數患者會面臨健保與差額給付的考量。健保給付的裸金屬支架雖然費用負擔低，但再狹窄率相對較高。另外還必須考慮用藥問題，使用塗藥支架需要服用較長抗血小板藥物來預防血栓，但這會增加出血風險。

部分新型的差額給付支架除了能有效降低再狹窄風險，還能縮短抗血小板藥物的使用時間，從過去可能需要一年，縮短至數月，這對於高出血風險族群、需要切片檢查或有其他手術需求的人來說特別重要。

因此以王先生的情況為例，他長期服用抗凝血藥物，置放支架後需合併服用抗血小板藥物，這會增加出血風險，加上有一段長病灶，因此臨床上可能會評估使用塗藥長支架等選項，實際仍需由醫師依個別狀況判斷，選擇縮短服藥時間、減少出血風險，同時能覆蓋長病灶的支架，可能更能符合治療需求。

醫病共同決策 找到最適合你的那一種選擇

在台灣，只要取得許可證的支架產品，都有基本的安全性與有效性。但當面對複雜病變或特殊風險時，是否有足夠臨床數據支持、設計是否適合個人血管條件，就變得格外重要。

因此，患者在治療前可以主動與醫師討論，包括支架的產地與臨床證據、是否適合自己的血管條件、是否需要考慮長支架或縮短用藥時間等。充分溝通能讓醫療決策不只是醫師單方面的判斷，而是結合專業與個人需求的共同選擇。

另外，患者也可以上健保署設立的「醫材自費比價網」，選擇最左邊的「自付差額醫材比價」，進入後選單下拉選擇「冠狀動脈塗藥支架」，可以找到需支付的金額，接著點選「許可證字號」，便可了解製造國和其他資訊。

透過與醫師的充分溝通，結合自身的經濟能力與治療需求，選定那位最適合與你心臟共存的夥伴，才有機會找到較適合自身狀況的治療選擇。

文／陳思遠　圖／巫俊郡

多人都有減重的經驗，甚至反覆經歷「減了又胖」的過程。但肥胖對身體的影響，遠遠不只表現在外觀上。它會從看不見的地方，悄悄、長期地損害血管、器官與代謝系統，增加糖尿病、脂肪肝、心血管疾病等慢性病風險。

不少人對「肥胖」的感受，仍停留在褲子變緊、照鏡子不滿意，或健檢報告上的紅字，雖然知道肥胖對身體不好，卻未必真正意識到其嚴重性。這樣的狀態相當普遍，卻也特別危險。三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科主任郭俸志指出，肥胖早已被世界衛生組織（WHO）與各大醫學會定義為一種全身性的慢性疾病 [1]，不只是外觀問題，而是需要積極治療與長期管理的健康威脅。

肥胖是全身性慢性疾病：除了「體重數字」，更要注意代謝健康

很多人以為，只要外觀看起來勻稱，就沒有健康問題。對此，郭俸志說明，與肥胖相關的指標其實很多，BMI 的確是最簡易快速的衡量標準，根據台國健署的成人健康體位標準，BMI 介於 24–27 之間為過重，27 或以上就是肥胖 ^[1]，但在臨床上，即使只是 BMI 過重，往往已開始累積代謝風險。

因此，在評估肥胖相關健康狀況時，臨床上還會觀察是否出現「代謝症候群」的五個指標。代謝症候群聽起來複雜，其實可以簡單理解為五個警訊：腰圍過粗、血壓偏高、血糖偏高、三酸甘油脂偏高，以及好的膽固醇（HDL）偏低。

根據國健署對代謝症候群 ^[2] 的定義為

• 腹部肥胖 (中央型肥胖)：男性的腰圍≧90cm (35 吋)、女性腰圍≧80cm (31 吋)。
• 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg 或舒張壓≧85mmHg 或已接受高血壓藥物治療。
• 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL 或已接受糖尿病治療。
• 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL 或已接受相關治療。
• 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 <40mg/dL; 女性 <50mg/dL 或已接受相關治療。

只要符合 5 項中 3 項以上，即診斷為代謝症候群，代表身體已出現代謝異常警訊，除了增加脂肪肝、糖尿病、心肌梗塞及腦中風的風險外，也與部分癌症風險上升有關，包括大腸癌、停經後乳癌、子宮內膜癌及肝癌等。

更值得警惕的是，即使外觀看起來沒有顯著肥胖，BMI 也可能只在過重範圍，卻因身體儲存過多脂肪，多餘的脂肪就可能跑錯地方，悄悄堆在內臟周圍，於是血糖、血脂及血壓率先亮起紅燈。這類族群常被稱為「泡芙人」—外表蓬鬆，體脂率過高合併腰部脂肪堆積，就更容易產生肥胖相關的共病症 ^[3]。

脂肪分布在哪裡差很多 中央肥胖造成代謝危機

同樣都是脂肪，分布堆積的位置不同，對健康的影響差異很大。郭俸志主任指出，例如啤酒肚與蝴蝶袖，對身體造成的負擔就截然不同。女性因荷爾蒙的保護，脂肪較容易分布於大腿與臀部，屬於相對穩定的皮下脂肪，對代謝的危害較小。

但男性或長期飲食過量、壓力大的族群，脂肪更容易往腹部堆積，形成所謂的中央肥胖，而這些多半是內臟或異位性脂肪堆積。郭俸志主任解釋，內臟脂肪的可怕，在於它會持續引發體內慢性發炎，干擾血糖與代謝調節，產生胰島素阻抗而增加糖尿病及心血管疾病的發生 ^[4]。

其中當內臟脂肪越積越多，首當其衝的就是肝臟，會變成脂肪肝；如果放著不管，還可能一步步變嚴重，甚至增加肝癌風險。此外，血管也會因此慢慢受傷，心臟病、中風的機率都會跟著提高。簡單說，很多慢性病，其實都是從體內長期的發炎開始，因此肥胖相關的慢性發炎可說是導致這也是許多過重狀態最終演變為肥胖眾多並引發慢性疾病的源頭的原因。

郭俸志主任提醒，腰圍是一個簡單又實用的自我檢測指標，男性超過 90 公分、女性超過 80 公分 ^[5]，就應該認真檢視自己的體重、內臟脂肪與代謝狀況。

為什麼越減越難？反覆復胖更傷身

不少人都有這樣的經驗，下定決心少吃多動，體重一開始確實下降，但過了一段時間卻卡關，甚至一放鬆就復胖。對此，郭俸志主任說明，當進入熱量負平衡狀態時，身體會啟動自我保護機制，主動「調降代謝」，降低能量消耗，讓減重變得愈來愈困難。

此外，反覆減重又復胖的『溜溜球效應』，不只是體重問題，也可能增加健康負擔。統合分析顯示，體重波動較大的人，相較於體重穩定者，心肌梗塞風險增加約 32%、中風增加 21%、心血管死亡風險增加 29%。目前也有研究指出，反覆增減重可能讓身體長期處於低度發炎、代謝失調的狀態，進而提高心血管疾病風險。

不是你不夠自律，是身體在「反抗」

郭俸志主任形容，減重就像推一顆巨石：一開始最難，阻力最大。很多人不是不努力，而是當你開始減少食物攝取、熱量相對不足時，身體會啟動「自我保護」機制—讓你更容易餓、更想吃、也更難瘦下來。於是「少吃、多動」做著做著，常常就變成越做越辛苦並且容易復胖。

因此，醫療在減重這件事上的角色，並不是要取代飲食和運動，而是先做專業評估，再把飲食、運動與藥物等方式整合成一套簡單且容易執行的策略，幫助肥胖者跨過最難的起步階段，逐步建立成就感及信心，以達到長期且穩定的生活型態改變，才能降低反覆復胖的機率。

「瘦瘦針」到底在幫什麼？重點不是硬壓食慾

近年討論度很高的「瘦瘦針」，在醫學上屬於 GLP 1 類藥物，目前台灣臨床已有許多藥物可供使用。藥物的原理，主要是透過加強人體原本就有的腸道內分泌訊號，達到抑制食物的渴望、增加飽足感及減緩胃排空，因此會比較有效的達到飲食控制，不必完全靠意志力硬撐。

不過，真正拉開差距的，往往不是體重計上的數字，而是「瘦掉的是什麼」，能不能多減脂、少掉肌肉，以及達到心臟、肝臟等器官的保護效應。研究指出，這類藥物的效益不只呈現在體重下降，還能顯著減少內臟及異位性脂肪堆積，改善慢性發炎狀態。其中一款與人體天然結構相似度高達 94% 的藥物為例，研究也觀察到它在心血管與肝臟健康相關指標上的顯著益處；同時在減脂的過程中，也更有機會保留肌肉量，朝醫界強調的「高品質減重」邁進。

真正有效的減重不只看體重，更要「減脂、保肌、護器官」

現在醫界談減重，早就不只看體重計少了幾公斤，而是看你的身體組成和長期風險是不是真的改善。簡單說，重點是：脂肪要減下來，特別是要減少內臟及異位性脂肪、肌肉要盡量留住，同時讓肝臟、心血管的負擔變小。

因為如果減下來的主要是肌肉，基礎代謝率可能反而下降，之後更容易復胖；相反地，當內臟脂肪有效下降，不僅有助於改善脂肪肝，也有機會降低心血管疾病風險，這就是為什麼醫療減重近年一直強調：「減脂、保肌、護器官」。

減重越早開始，健康越早累積

郭俸志主任形容，減重就像投資理財，越早開始，累積的健康複利越大。越早控制體重與代謝狀況，器官承受的慢性傷害就越少，未來罹患糖尿病、心血管疾病或脂肪肝的風險，也會隨之降低。

如果仍在猶豫是否需要減重，不妨從每天量體重、量腰圍開始。這兩個數字，往往比外表更早反映身體正在承受的負擔。肥胖是一種全身性的慢性疾病，減重的目的不只是瘦身，而是為了讓身體與器官，走得更長遠、更健康。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚

健檢報告上的「脂肪肝」，許多人以為只是肝臟包油、少吃油就好。但隨著全球醫學界重新定義「代謝性脂肪肝病」，一個關鍵共識也逐漸浮上檯面：脂肪肝不只是肝臟問題，更可能是心血管重症與肝癌風險的警訊；當肝臟開始囤積過多脂肪並產生發炎反應，這場風暴絕對不會只停留在肝臟。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言說明，脂肪肝炎其實是全身代謝失衡的縮影。當肝臟開始「包油」發炎，它不僅是肝臟受損的訊號，更是心肌梗塞等嚴重共病正在醞釀的第一道警報。

脂肪肝的新定義：從「排除診斷」到「代謝警報」

過去，醫學上把脂肪肝分成「酒精性」與「非酒精性」兩類，邏輯很簡單——有喝酒就叫酒精性，沒喝酒就叫非酒精性。但這樣排除型的分類，其實沒有真正說明問題的本質。

近年來，全球醫學會開始把「非酒精性脂肪肝」重新命名為「代謝性脂肪肝病（MASLD）」^[1]。這個改變想傳達的核心概念是：脂肪肝不是侷限在肝臟的問題，而是全身性代謝失衡的標記。若脂肪堆積進一步造成肝臟發炎與細胞受損，則可能進展為代謝性脂肪肝炎，也就是 MASH。

戴嘉言副院長指出，在排除酒精因素後，大約 90% 的脂肪肝都屬於代謝性脂肪肝 ^[2]。這代表患者幾乎都會合併有心臟代謝危險因子，包含肥胖、血糖異常、高血壓、三酸甘油酯過高，以及高密度膽固醇偏低等。只要這五項指標中有一項異常，加上脂肪肝，就構成代謝性脂肪肝的診斷。這代表一旦有了代謝性脂肪肝，心血管風險就可能已經開始悄悄攀升 ^[3]。

代謝性脂肪肝：不需肝硬化，也可能得肝癌？

許多人熟知肝病「三部曲」：肝炎 → 肝硬化 → 肝癌，以為沒有肝硬化，就不用太擔心罹患肝癌。但代謝性脂肪肝炎，正在打破這個既有認知。戴嘉言副院長解釋，不同於 B 肝、C 肝的致癌模式，代謝性脂肪肝炎的致癌機制是「身體代謝失衡」^[4]——胰島素阻抗與慢性發炎持續傷害肝細胞，DNA 損傷在不斷的再生循環中累積。這導致一個令人擔憂的結果：代謝性脂肪肝炎有可能在沒有明顯肝硬化的情況下，就直接發展成肝癌。

這也是醫學界把「非酒精性肝炎」正名成「代謝性脂肪肝炎」的原因，希望大家重視代謝性脂肪肝，有脂肪肝的患者絕對不能掉以輕心。戴嘉言副院長建議，代謝性脂肪肝炎患者如果還沒有肝硬化，至少每半年到一年要做一次腹部超音波與甲型胎兒蛋白（AFP）檢測；如果已經有肝硬化發生，更應縮短至三到六個月追蹤一次。

為什麼肝包油，最後卻是心血管與腎臟買單？

脂肪肝和心肌梗塞，聽起來發生在兩個不同的器官，但為什麼肝臟的脂肪會影響心臟？戴嘉言副院長形容：「你可以把堆積在肝臟的脂肪想成一種會釋放毒性的物質。當脂肪酸的毒性讓肝細胞的氧化壓力上升，就會引發慢性發炎。這個發炎不會只停在肝臟，它會進入血液循環，損傷全身的血管內皮細胞，促進動脈粥狀硬化的形成，最終大幅提升心肌梗塞與中風的風險。」

研究也發現，脂肪肝本身就可能增加心血管疾病發生的機率 ^[5]；一旦脂肪肝合併肝炎，代表全身發炎加重，也可能提高心肌梗塞、心血管事件，甚至心律不整的風險。

戴嘉言副院長坦言，一旦確定了脂肪性肝炎，醫師會非常積極地、全面性地讓病患去做所有項目的改善，甚至需要藥物治療。換句話說，原本脂肪肝的患者，就已經有比一般人更高的心血管風險；如果再加上發炎，那就會更高。

除了心臟，腎臟也難逃波及。代謝性脂肪肝炎的共病因子——血糖異常、高血壓、肥胖——本來就是造成慢性腎臟病的主要原因。一旦發生代謝性脂肪肝炎，醫療團隊也會同步評估患者的腎功能。

代謝性脂肪肝炎影響多器官：心肝腎跨科共照新趨勢

面對牽一髮而動全身的代謝問題，現在的醫療照護模式也在改變。戴嘉言副院長說明，現在心臟科、肝膽腸胃科、腎臟科與代謝科已經變成了「好兄弟姐妹」，大家一起進行多團隊的共同照護。當一個科別發現患者有代謝性脂肪肝炎，就會積極轉介或聯合其他科別，全面評估肝臟、心血管或腎臟風險。

在治療方面，除了飲食控制與規律運動，減脂才是根本之道。對於代謝性脂肪肝炎患者來說，治療目標不只是體重下降，而是能否真正減少脂肪、改善肝臟發炎與纖維化，同時兼顧心血管與代謝風險。^[5]

治療選項方面，目前已有與人體 GLP-1 相似度達 94% 的 GLP-1 藥物，是目前唯一取得中度至重度肝纖維化 F2–F3、非肝硬化性的 MASH 成人病人適應症的 GLP-1 藥物；除了協助體重管理，也具心血管保護相關證據及適應症。讓合併肥胖、脂肪肝、心血管風險或代謝問題的患者，治療選擇也逐漸從單純減重，走向減脂、護肝與整體代謝風險管理。

此外，相關體重管理研究也顯示，該藥物在減少的體重中，脂肪占比最高可達約八成。這也呼應「有品質的減重」不只是體重數字下降，而是更重視減脂、保留肌肉，並同步關注肝臟、心血管等器官健康。對於已確診代謝性脂肪肝炎合併纖維化的患者，這類治療思維也更符合心肝腎代謝共照的方向。

代謝異常是全身性的健康問題，當出現任一代謝問題，就應儘早尋求專業醫師評估，因心臟、肝臟、腎臟與代謝彼此相互影響。而脂肪肝其實是可以逆轉的，關鍵在於及早介入與主動檢查。

文／趙乙錚　圖／楊紹楚

每天都有按時打胰島素，血糖卻還是忽高忽低，到底問題出在哪？不少糖尿病患者認為，只要照著醫囑每天注射，就能穩定控制血糖，但臨床上卻常見「有打針，卻沒有把藥完整打進去」的情況。同心藝文診所院長潘廸智醫師指出，門診最常看到的問題，不是患者忘記打針，而是每天都在重複錯誤的注射方式，尤其是長期施打胰島素的患者，如果注射習慣不正確，不僅容易疼痛、瘀青，甚至可能影響藥物吸收，讓血糖始終無法穩定。

打針最怕痛！不少糖友因此產生抗拒心理

對許多糖尿病患者而言，「每天打針」本身就是一大心理壓力。病友也親身分享，剛開始施打胰島素時，由於沒有掌握技巧，不但經常瘀青，每次下針都非常疼痛，甚至因為早期衛教沒有完全理解，導致自己越打越害怕。所以早期打針都會打到瘀青、都很痛。長期下來，不少患者在每次注射前都會緊張、手抖，甚至開始逃避打針，影響治療遵從性。

錯誤一：推藥後馬上拔針，藥物可能沒有完全進入體內

同心藝文診所院長潘廸智醫師表示，門診最常見的錯誤，就是患者在推完藥後立刻拔針。很多人認為藥物推到底就完成了，但其實還需要讓針頭停留約 10 秒，才能讓藥物完整進入皮下組織。如果沒有停留就拔針，針頭或皮下仍可能殘留藥液，甚至拔出後皮膚表面會出現小水珠，代表部分藥物已經流失，那些藥不僅浪費掉，沒有真正打到身體裡，長久下來就在劑量不足的狀況下，血糖自然不容易控制好。因此，即使每天都有規律施打，也可能因為注射習慣錯誤，讓血糖控制效果大打折扣。

錯誤二：針頭不適合自己，增加疼痛與施打困難

除了注射技巧，針頭選擇也是影響每日施打體驗的重要因素。潘迪智醫師表示，目前臨床上多會建議患者優先選擇較細、較短的針頭，因為較不容易碰觸到肌肉層，即使進針角度沒有完全 90 度，也能降低穿刺不適感。不過，針頭並非越短越好。若是體型較豐潤、皮下脂肪較厚的患者，醫師也會依照患者個人狀況，評估選擇較長的針頭，讓藥物能確實注射到皮下脂肪層，而不是停留在不適合的位置。

錯誤三：長期固定打同一位置，容易產生硬塊

不少糖友為了方便，習慣每天都打同一個位置。但長期反覆注射同一區域，容易造成脂肪增生，形成皮下硬塊，不但會增加疼痛，也可能影響藥物吸收。潘迪智醫師表示，有些患者打久之後，腹部不能打就改打大腿，大腿不能打再換臀部、手臂，最後變成「越來越難打，也越來越痛」。因此，建議平時應養成注射部位輪替的習慣，並搭配新一代的針具，能有效降低硬塊與不適感，也有助於維持良好的注射品質。

透過技巧、針具的調整、打針可以沒有想像中可怕！

潘廸智醫師也分享，這位糖尿病病史約 7 至 8 年的患者，在改用新一代針頭後，最大的改變不是數字，而是願意打針了。患者在臨床診間也回饋給醫師最直接的感受就是疼痛降低、瘀青減少，因此每天施打時的心理負擔也明顯改善，用藥遵從性跟著提升。

潘廸智醫師強調，對糖尿病患者而言，血糖控制並非只靠按時打針，更重要的是正確的注射技巧、合適的針頭選擇，以及定期輪替注射部位。只要掌握這些關鍵細節，打針不再是每天的折磨，也能讓藥物真正發揮效果，幫助血糖維持穩定，找回更自在的控糖生活。

文／江宏倫、圖／楊紹楚　影音／江宏倫

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孕育健康寶寶是每對準爸媽最大期待，但臨床上仍可見有夫妻身體健康、非高齡孕產婦，卻仍面臨胎兒先天性疾病的問題，這往往與許多不可預見的因素有關，如基因突變、環境影響、甚至未知的因素有關。據統計，約有近三成的先天缺陷源於染色體或基因異常。

在精準醫療時代，產前篩檢已能更早期、更多方面地協助父母掌握胎兒狀況。然而，產檢項目繁多，該如何選擇？婦產科專科醫師建議，除了基礎產檢，在醫學進步之下，現今也可考量非侵入性基因檢測技術。

產檢都正常，為何還會生下異常寶寶？

馬偕紀念醫院婦產部部長黃建霈醫師表示，生出健康寶寶是所有孕媽咪最大期望，不過產檢正常，胎兒出生卻異常，仍時有所聞。例如，唇顎裂、多指頭、器官發育、罕見疾病等。

他語重心長地說，我們都會先給孕媽咪正確觀念，再專業的醫生、再先進的檢查，都無法百分百保證寶寶一切正常，因為現在太多疾病醫學界也仍未完全了解與釐清。

即是健保、自費產檢項目做好做滿，臨床上，目前仍至少有 20% 的異常是無法檢查出來，有些在出生後才知道，有些要等孩子大一點，甚至成年才出現。在經濟許可下，多做幾項檢查或許安心，但要知道這樣仍無法確保胎兒出生零缺陷。

了解基本產檢，考量在意的疾病著手

目前健保提供 14 次產檢內容包括：常規的血液檢測、超音波檢查、乙型鏈球菌篩檢、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、尿蛋白等基本檢查。他強調，先天性異常如隱性基因疾病、微小結構異常或代謝性問題，是產檢超音波或常規抽血篩檢無法看出的。

黃醫師解釋，常規的血液檢測用於檢查孕婦有無貧血、地中海型貧血、德國麻疹抗體、B 肝等；產檢超音波則檢視胎兒大小、胎盤位置、有無心跳等。部分先天性心臟病或細微結構異常，通常無法於常規超音波檢查中辨識，多需高層次超音波、或是出生後接受新生兒篩檢時才被發現。

因此，為了儘量確保生育健康寶寶，越來越多父母願意自費做進一步的檢查，如基因篩檢等。黃建霈醫師強調，該選擇哪些自費項目，會因個別需求而定，但篩檢項目越多，費用越高，並不是每個家庭都可負擔。

預算有限，自費篩檢將錢花在刀口上

在預算考量下，通常會優先建議自費篩檢發生率高、帶因率高的疾病。例如，唐氏症篩檢、脊髓性肌肉萎縮症（SMA）、愛德華氏症、高層次超音波等，以降低生出重大異常寶寶機會。

唐氏症篩檢

黃建霈醫師說明，唐氏症是第 21 號染色體異常所導致的先天性疾病，是染色體異常疾病中發生率最高的，整體發生率約為 1/1200，表示每 1,200 個新生兒就有 1 個唐寶寶。

若孕期未發現相關風險或未進一步確認，是可能於出生後才確診唐氏症。唐寶寶會出現智能障礙、發展遲緩、先天性心臟病等，照顧唐寶寶不管在金錢或心力的付出，都相當龐大。先透過初唐、中唐進行非侵入產前 DNA 篩檢得知風險，或必要時進一步羊膜穿刺確定診斷，可與醫療團隊討論相關選擇。

愛德華氏症篩檢

黃建霈醫師指出，愛德華氏症為第 18 對染色體出現了三條染色體的異常情況，發生率僅次於唐氏症。患者經常伴隨肢體障礙、心臟缺陷、腎臟萎縮、腦部神經管缺損、智能障礙及發育遲緩等，出生後即會出現症狀，且無法治癒。

雖然患童容易在懷孕過程即胎死腹中，但部分胎兒可存活至出生，但整體預後通常較差。目前並沒有藥物可治療，近 90% 患童會在 1 歲以內死亡。建議孕婦於孕期進行產前檢測，若有異常再安排羊膜穿刺直接取得羊水細胞進行分析確診。

X 染色體脆折症篩檢

還要注意的是 X 染色體脆折症，是一種性聯隱性遺傳的智能障礙疾病，其罹患率僅次於唐氏症。統計數據顯示，台灣約每 1,674 位新生兒中有一位 X 染色體脆折症患者，患病率十分高，算是常見的罕見疾病。

不過唐氏症、X 染色體脆折症的疾病成因模式不同。研究發現，患者 X 染色體長臂末端有脆弱斷點，呈現斷裂狀態，因而被命名。X 染色體脆折症是透過父母基因遺傳給孩子，可透過基因篩檢及早發現。

脊髓性肌肉萎縮症篩檢

脊髓性肌肉萎縮症（SMA），為罕見神經肌肉疾病，是第 5 條染色體長臂區域「運動神經元存活基因」（SMN1）產生突變所致，屬隱性遺傳。在台灣，約每 40~50 人就有 1 位是帶因者，帶因率僅次於地中海型貧血，為第二常見的遺傳疾病。

因此，若能於懷孕前或孕期中提早進行帶因篩檢，確認是否有潛在的遺傳風險，就能降低生下罕病兒機率。黃建霈醫師說，檢測很簡單，只要抽血檢查孕婦是否為帶因者即可；只有父母雙方同時為帶因者，才需進一步做羊膜穿刺取羊水篩檢。

高層次超音波

高層次超音波就像是胎兒的全身精密掃描，能詳細檢視胎兒從頭到腳的五官、四肢、脊椎、器官等構造與發育，可協助發現多數重要的先天性結構異常，但檢出率仍受胎兒姿勢、孕週及異常類型影響，導致有時無法看出，例如，是否有唇顎裂、先天性心臟病等，幫助家庭提前做好心理調適與醫療準備。

高層次超音波仍有其極限，如無法取代基因檢查，看不出胎兒是否有唐氏症、小胖威利等染色體或基因異常疾病，仍需依賴羊膜穿刺；也無法診斷智商、視力、聽力、胎記或代謝異常；無法察覺微小疾病，如小的心室中隔缺損或無肛症等。

羊膜穿刺

黃醫師提到，被使用於診斷檢查的羊膜穿刺，是透過超音波導引，使用細長針直接取得羊水與絨毛膜採樣，拿到胎兒與胎盤細胞進行羊水染色體檢查或羊水染色體晶片分析，以檢測胎兒染色體是否異常。

但羊膜穿刺屬於侵入性檢查，有流產風險。雖然機率非常低，約 1/1,000，但仍有可能會發生。對於努力很久、好不容易懷孕的孕媽咪，若擔心做羊膜穿刺發生流產或破水感染風險，可與醫師討論是否採用非侵入性胎兒染色體基因檢測（NIPT）。

非侵入性胎兒染色體基因檢測

非侵入性胎兒染色體基因檢測只要單次抽取孕婦血液，就能分析胎兒的游離 DNA，進行胎兒染色體篩檢，並同步檢查評估胎兒染色體數量異常、基因片段缺失、顯性單基因疾病，以及父母隱性帶因狀況，準確性可達 99% 以上。

黃建霈醫師表示，之所以需要進行基因篩檢，是因為染色體在複製的時候可能出現錯誤，可能是複製變多，或是片段缺失，這些都會導致胎兒一出生帶有先天的生理缺陷，像是小胖威利症、貓哭症候群等。

沒有家族史！多數為基因突變造成

此外，染色體片段缺失疾病種類達上百種，無論高齡或非高齡懷孕，綜合發生率都高達 1/1000 以上，確實是所有準媽媽們都不能忽視的風險。不過，基因檢測也不是檢測項目越多越好，建議可事先做功課，再與主治醫師討論溝通。

黃建霈醫師說，臨床上，許多生出異常的寶寶的準父母，都沒有明顯疾病症狀，回家詢問親友們，也都沒有任何的家族史，而是等到小孩出生後篩檢出病症，家長才知道自己竟是遺傳疾病的帶因者。

這是因為多數都是隱性的單基因遺傳疾病，這種疾病的帶因者，因為只有一條染色體有基因變異，通常沒有症狀，自己本身也不會知道帶因；直到遇到另一半也有同樣疾病帶因者，寶寶就有高達 25% 的機率罹患遺傳疾病。

除了遺傳，許多異常有很大機率屬於偶發「基因突變」，胎兒可能在發育過程中產生自發性基因突變。他自己接生了 3 萬多個新生兒，也曾遇過所有常規檢查都正常，但出生後，在小兒科做新生兒篩檢時，發現是努南氏症。

努南氏症是一種先天性的罕見遺傳疾病，主要致病因是基因突變，影響到細胞的 RAS/MAPK 訊號路徑，讓身體生長調控失衡。最常見基因是 PTPN11，以及 SOS1、RAF1、KRAS 等，即使沒有家族史也可能發生。

黃建霈醫師直言，努南氏症在產檢中不易發現，它就像是基因程式裡出現錯誤指令，讓身體不同部位的發展受到影響，因此，需要醫師透過臨床判斷與基因檢測來確認。

在煩惱要做哪些基因檢測前，更重要的是做好常規的定期產前檢查！黃建霈醫師呼籲，透過定期產檢，能及早發現母嬰的潛在健康風險，進行預防或治療，並大幅降低妊娠與生產併發症，確保母嬰雙方的安全。

文／黃慧玫　圖／楊紹楚

許多人只要胸口一悶、一痛，就會開始擔心是不是心肌梗塞、血管塞住，甚至是不是要裝支架了。一聽到「心導管」或「心臟支架」，也常會直覺覺得病情很嚴重。但事實上，胸痛不一定等於心臟病、而心臟支架也不是每位病患都一定需要放置。這次我們邀請到林口長庚心臟內科系副系主任、台灣介入性心臟血管醫學會理事長張其任醫師，針對心血管支架的常見迷思跟疑惑做一個完整的解答。

胸痛不一定是心臟病？心臟內科權威張其任醫師：先看「症狀特性」

「胸痛其實是一個很常見的症狀，原因非常多。」張其任醫師指出，有些人可能只是肌肉、神經疼痛，不一定與心臟有關。因此醫師會先依據胸痛的位置、發作方式、持續時間、是否伴隨喘、冒冷汗、檢查結果，來判斷是否可能是心血管問題。若懷疑與冠狀動脈阻塞有關，才會進一步安排心導管檢查，確認血管狀況。

什麼情況下需要裝心臟支架？為了改善預後與避免復發！

林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師說，當確認冠狀動脈狹窄或阻塞後，治療方式可能包括外科繞道手術、或是心導管治療。

若患者進行心導管治療，醫師會依病灶位置、狹窄程度與血流恢復狀況，評估需不需要放支架。張其任醫師解釋，在心導管治療中，通常會利用氣球擴張血管，但為了讓血管維持長期暢通、改善預後跟避免復發，絕大多數的患者就會需要放置支架。

心臟支架有哪些類型？醫師教你分辨三大類型

心臟支架發展至今，已經歷多次技術演進。林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師指出，目前大部分患者若能使用塗藥支架，通常可以改善預後、降低復發機率，跟減少心肌梗塞風險，因此目前臨床仍以「塗藥支架」作為優先選擇。

1. 裸金屬支架

最早期的支架，沒有藥物塗層，但較容易出現血管再次狹窄問題。

2. 塗藥支架（目前主流）

後來為了降低血管再狹窄與復發風險，發展出「塗藥支架」，可減少血管增生與阻塞機率。

3. 可吸收支架

所謂「可吸收支架」在血管恢復後，支架能逐漸分解消失。

不過張其任醫師表示，目前可吸收支架仍屬持續演進中的技術，目前僅適用於部分特定患者。

裝完支架後，為什麼要吃藥？心臟內科權威張其任醫師解答

很多患者擔心：「不是已經放支架了嗎？為什麼還要長期吃藥？」林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師解釋，金屬支架對身體來說仍是外來物，放進血管後，可能與血液產生交互作用，所以在血管尚未完全穩定前，若形成血栓，可能再次堵塞血管，這是相當危險的狀況。

因此放完支架後，通常需要服用抗血小板藥物；部分高風險患者，甚至需要使用「雙抗血小板藥物」3 至 6 個月以上，以降低血栓風險。不過近年研究也發現，部分患者其實可以縮短用藥時間，但詳細情況仍需與醫師討論評估。

心臟支架越長、越多就越危險嗎？

不少患者聽到要放「長支架」會比較擔心，是不是代表病情更嚴重、風險更高？林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師表示，需要較長支架，通常代表病灶範圍較長。雖然從臨床數據來看，較長支架的風險確實可能偏高，但現在心導管技術已大幅進步，只要適當處置，安全性與短支架其實不會有太大差異。

支架產地有差嗎？皆有許可證，政府把關好安心！

目前台灣可使用的塗藥支架，有各個不同的廠牌、來源包含歐美、日本、中國、印度等不同國家。但林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師指出，能進入台灣市場的支架，都必須經過主管機關嚴謹審核，包括製程品質、臨床研究資料、安全性標準，都要符合規範後才能上市。

不過不同支架之間，仍存在臨床研究數量與長期使用經驗差異。有些支架累積更多大型臨床試驗與不同族群數據，因此醫師會對其治療表現更有信心。但張其任醫師強調，醫師會依據每位患者的血管狀況、病灶特性與風險條件，協助選擇適合的支架，而不是單純只看品牌或產地。

圖文、影音 ／ 江宏倫

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當出現心跳忽快忽慢、胸悶或呼吸不順時，許多人會先聯想到壓力或疲勞。不過，這些症狀也可能與「心房顫動」有關。心房顫動是一種常見的心律不整，若未及時留意，可能影響心血管健康。

心房顫動原因有哪些？與三高與老化密切相關

心房顫動的成因複雜且多樣。成大醫院心臟內科主治醫師黃鼎鈞指出，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，以及肥胖與睡眠呼吸中止症，皆可能增加心房顫動發生的風險。

此外，隨著年齡增長，心臟結構逐漸改變，也使心房顫動成為常見的老化相關心律不整之一。

心房顫動症狀不明顯？無症狀比例可達 7 成

在台灣，心房顫動盛行率約為 1.8% 至 2%，推估約有 40 萬名患者，部分人會出現心悸或呼吸困難，但也有不少人幾乎毫無症狀

黃鼎鈞醫師提醒，當心跳不規則時，血流可能滯留在心房內，增加血栓形成機會，導致心房顫動族群的中風機率比一般人高出 3-5 倍，並增加心衰竭與死亡的風險，因此定期檢查與專業評估至關重要。

心房顫動治療方式有哪些？導管消融手術已成重要選擇

根據國際心律學會治療指引，導管消融術已成為心房顫動的第一線治療，醫師會依患者狀況評估適合的治療方式。目前常見消融技術包括：

• 熱燒消融 (RFA)：利用熱能破壞異常心肌細胞，所需手術時間較長
• 冷凍消融 (CBA)：透過低溫球囊進行肺靜脈隔離，治療範圍較侷限
• 脈衝場消融 (PFA)：新型技術，以瞬間高壓電場選擇性破壞心肌細胞，對周邊組織影響較小

黃鼎鈞醫師表示，透過消融技術，有助於降低心律不整再發的機會。

新一代雙能量消融技術　提升治療精準度

隨著心房顫動治療技術進步，現已發展出新一代「雙能量」消融技術，結合熱燒消融 (RFA) 和脈衝場消融 (PFA) 兩種能量模式。醫師可針對不同心臟構造，即時切換能量進行治療。治療過程中，透過高密度定位技術精準描繪心臟模型，找出異常電訊號，協助醫師判斷有無其他心律不整問題。提升治療彈性與精準度。

醫療技術的迭代為患者帶來更多元選擇。黃鼎鈞醫師也提醒，心房顫動治療因人而異，手術前應與醫師討論，經專業評估找到合適的療法。

文／楊依嘉、黃代文　圖／楊紹楚　影音／江宏倫

胃食道逆流是現代人常見的慢性問題，不只是影響生活品質，也容易反覆發生。想要改善胃食道逆流，不只是吃藥，更重要的是改善飲食和生活習慣，所以像高麗菜精這類以胃黏膜修復為主的營養補充，也開始受到關注。本文整理胃食道逆流的成因、常見症狀、飲食禁忌與生活調整方式，並解析高麗菜精的護胃原理、吃法和產品挑選原則，一次打包所有護胃的關鍵。

胃食道逆流是什麼？為什麼容易反覆發作？

食道和胃交接處，有一圈類似「橡皮筋」的肌肉組織，叫做下食道括約肌（LES）。正常情況下，只有在吞嚥食物時才會打開，其餘時間都是緊閉的，防止胃酸逆流。但如果這條肌肉關不緊，或是胃內部的壓力過大時，胃酸就會往上溢出，造成食道黏膜發炎、受損。

胃食道逆流很容易反覆發作，這是因為目前治療胃食道逆流藥物，大多是抑制胃酸分泌、中和胃酸或保護胃黏膜，無法解決括約肌鬆弛和生活習慣的根本問題：

• 食道括約肌鬆弛後難以恢復：下食道括約肌會隨年齡、肥胖或長期受壓而鬆弛，一旦鬆弛就很難恢復原本的彈性。
• 飲食習慣難改變：亞東醫院的資料指出，酒精、高油、高糖、咖啡因、甜食、辛辣和太酸的食物都會誘發胃食道逆流；而暴飲暴食則會直接撐大胃部，增加向上推擠的壓力。
• 高壓與熬夜：自律神經失調會直接影響胃腸蠕動，導致胃排空變慢。胃裡的食物待得愈久，逆流的機率就愈高。

整體來說，治療胃食道逆流的藥物通常是救急，要真的避免反覆發作，目前建議可從體重管理、調整飲食與規律作息等面向著手、調整飲食順序（如湯水分開、減少刺激性食物）以及維持規律作息做起。

常見胃食道逆流症狀有哪些？

胃食道逆流的症狀非常多元，主要可以分為「典型」與「非典型」兩大類：

．典型症狀

• 火燒心：這是最典型的症狀，胸口會有一股灼熱感，有時會一路蔓延到喉嚨，在飯後、躺下或往前彎腰時最明顯。
• 胃酸逆流感：覺得有股酸苦的水或未消化完全的食物湧上喉嚨或口腔。

．非典型症狀

許多人沒有火燒心，卻因為以下症狀看了好幾個科別才發現是胃問題：

• 慢性咳嗽：胃酸刺激氣管引發反射性咳嗽，常被誤認為感冒或過敏。
• 喉嚨異物感：總覺得喉嚨卡了一塊東西，吐不出來也吞不下去。
• 聲音沙啞： 胃酸長期灼傷聲帶。
• 非心源性胸痛：胸口悶痛，有時痛感強烈到讓人懷疑是心臟病發作。
• 口臭、嘴巴有苦味：食物被胃酸腐蝕、發酵後產生的異味，會隨著胃食道逆流往上帶。

胃食道逆流不要吃什麼？容易加重逆流的食物與習慣一次看

想要改善胃食道逆流，胃藥只能暫時抑制胃酸，想要讓胃食道逆流不反覆發作，吃對食物和改掉壞習慣都很重要。

胃食道逆流必須避開的 4 大地雷食物

高油、高糖分

例如炸雞、薯條、五花肉、糕點、洋芋片、巧克力，高脂肪食物會大幅延長胃排空的時間，讓食物留在胃裡變久；甜食進入胃部後，會快速促使胃部分泌大量胃酸，增加胃部的酸度與腐蝕性；巧克力富含可可鹼與脂肪，會讓下食道括約肌肌肉張力下降、關不住。

咖啡因和氣泡飲料

咖啡因會刺激胃酸大量分泌；氣泡飲料（例如氣泡水、可樂）進到胃部後，氣體會讓胃膨脹、增加向上推擠的壓力，加上氣泡飲料很多都是含糖的，也會進一步刺激胃酸。

太酸的食物

太酸的食物會刺激胃酸分泌，所以如果有胃食道逆流，建議避開檸檬、柳橙、葡萄柚、百香果、奇異果等酸味太重的水果，或是醋、番茄醬、檸檬汁、碳酸飲料等等調味料和飲料。

辛辣、重口味的食物

辛辣物會直接刺激胃壁和促進胃酸分泌，而重口味的食物大多油脂偏高，脂肪在消化過程中，會促使腸胃道釋放抑制胃排空的荷爾蒙，這些荷爾蒙同時會進一步讓下食道括約肌不正常鬆弛，讓胃酸更容易逆流。

胃食道逆流必須避開的 5 大生活習慣

除了要避開某些食物，同時還要避免某些生活壞習慣，才能真正降低胃食道逆流發生的頻率：

飯後立刻平躺

吃完東西後躺著，胃酸就會往上流、引發胃食道逆流。台北醫學大學附設醫院建議，進食後不要馬上平躺，至少等 30 分鐘至 1 個小時，或把床頭墊高 15~20 公分。

邊吃飯邊大量配湯水

進食時大量飲用湯品或飲料，可能增加胃部容積，部分胃食道逆流患者因此較容易出現不適症狀。

吃宵夜

吃完宵夜就躺著休息，一方面胃酸會往上跑，二來睡覺時胃腸蠕動會變慢，食物停留在胃部的時間更長，胃內的壓力會大幅升高，將胃酸往上推擠。

而且宵夜多半是高油、高糖或重口味的食物，除了會刺激胃酸大量分泌外，高脂肪食物在胃中停留的時間較長，更容易引發逆流。

狼吞虎嚥、每餐吃太飽

吃太快會吞入過多空氣，導致胃部快速脹氣，壓力隨之升高，而且狼吞虎嚥時，食物沒有充分咀嚼，這時胃部就要分泌更多的胃酸、花更長的時間才能消化 ；吃太飽則會直接增加胃部壓力。

穿著過緊的衣物

緊身褲、塑身衣或過緊的皮帶會直接壓迫腹部，所以穿著要盡量寬鬆，減少物理性的腹部壓迫。

胃食道逆流吃什麼？護胃食材推薦

想要遠離胃食道逆流，改變飲食習慣是最直接有效的方法。盡量多攝取好的原形食物，像是高麗菜、木耳、秋葵等都是很好的選擇，它們所富含的維生素 U 與天然黏蛋白，能為胃壁建立一層保護膜，有效減少胃酸帶來的刺激。如果想進一步加強胃部防護，也可以考慮適度補充高麗菜精（維生素 U），更積極地照顧腸胃健康。

高麗菜精是什麼？

高麗菜精是目前受到胃食道逆流、慢性胃炎和胃潰瘍族群高度關注的熱門顧胃成分，但高麗菜精不是直接把高麗菜脫水磨成粉，而是從高麗菜中萃取出一種名為「S-甲基甲硫氨酸（S-methylmethionine） 」的活性成分。

發現高麗菜有護胃效果的，是 Garnett Cheney 博士，他在 1949 年嘗試用高麗菜汁治療消化性潰瘍並獲得成效，後來他發現高麗菜汁中含有一種抗消化性潰瘍的成分，所以把它稱為「維生素Ｕ」（Vitamin Ulcer），後來經過檢驗，發現這個成分是 S-甲基甲硫氨酸。

高麗菜精功效有哪些？

高麗菜精之所以受到護胃族的關注，這是因為高麗菜精能幫助黏膜修復和保護胃部：

高麗菜精功效 1：有助於維持胃部健康

當胃酸逆流灼傷食道，或是胃酸過多導致胃壁發炎或潰瘍時，身體需要原料來修復黏膜，高麗菜精中的相關成分被研究認為與細胞正常代謝機制有關。

刊登在 Frontiers in Pharmacology 的研究指出，高麗菜精主要活性成分 S-甲基甲硫氨酸是 DNA、RNA 和蛋白質甲基化所必需的物質，而甲基化是調節 DNA 複製、蛋白質合成和細胞分裂的關鍵。

高麗菜精功效 2：促進胃黏液分泌

胃黏膜會分泌黏液來保護胃壁、不受胃酸傷害。高麗菜精能幫助胃壁分泌更充足的黏液，強化胃壁的防禦屏障。防護罩變厚了，就算胃酸偶爾波動，也比較不容易直接侵蝕到脆弱的胃壁。

高麗菜精功效 3：調節胃部血流量與蠕動

高麗菜精能改善胃黏膜組織的血液循環，當血流順暢，黏膜細胞自然能獲得充足的營養與氧氣，維持正常的代謝。同時，高麗菜精也有助於調節胃部異常的肌肉痙攣，減少因消化不良、胃排空過慢而將胃酸往上擠壓的機會。

吃高麗菜精 vs. 直接吃高麗菜，有什麼不同？

既然高麗菜精這麼好，那每天吃炒高麗菜有一樣的效果嗎？這是許多人的常見迷思：

• 活性成分的差距： 維生素 U 非常怕熱、而且容易溶於水，日常生活中我們習慣把高麗菜大火快炒、燉湯或過水燙熟，在高溫烹調的過程中，維生素 U 早已破壞殆盡。
• 脹氣的隱形危機： 高麗菜屬於十字花科蔬菜，含有不易消化的寡糖。如果有胃食道逆流和胃脹氣，直接吃大量高麗菜反而容易在腸道內大量產氣，造成胃部壓力上升、加重打嗝與逆流。

因此，透過生技萃取的高麗菜精，能補充定量的 S-甲基甲硫氨酸修復成分，同時避開了膳食纖維產氣、高溫破壞活性的缺點，這也是為什麼高麗菜精會受到護胃族群青睞的原因。

高麗菜精怎麼吃最好？建議何時吃？

最佳食用時間：飯前 15~30 分鐘

高麗菜精最核心的功能是黏膜修復和引導胃黏液分泌，在空腹時服用，活性成分可以直接作用在胃部，不受食物干擾，修復效果最好。

胃酸過多或正在火燒心：改為「隨餐」或「飯後吃」

有些人空腹時胃酸分泌較為敏感，或空腹吞服粉劑或膠囊胃部可能會不舒服，如果有這些狀況，可以改在吃第一口飯時順便服用，或飯後吃，讓高麗菜精隨食物一起消化。

服用高麗菜精注意事項

醫療保健媒體 Healthline 指出，目前對高麗菜精副作用相關研究還不多，不過高麗菜精是萃取自天然食材，所以在安全劑量下使用安全性高。另外要注意的是，維生素 U 怕高溫，所以服用時不要配熱水、熱茶或熱湯，否則會破壞活性。

另外要特別注意的是，如果是購買市售的「高麗菜精胃腸藥」，就要小心當中的成分。高麗菜精腸胃藥除了 S-甲基甲硫氨酸，還會複方添加制酸劑或解痙攣的成分，長期服用制酸劑，可能導致胃酸過度被抑制，影響鐵質、維生素 B12 的吸收，而部分解痙攣的藥物則不適合青光眼、攝護腺肥大的人服用。

如果是作為日常長期保養，建議選擇不含制酸劑西藥成分、純保健食品級的高麗菜精（維生素 U）；若選擇藥品級，則急性期短期服用即可（使用不超過兩週），或諮詢藥師與醫師的建議。

除了高麗菜精，胃食道逆流還可以補充哪些護胃營養？

麩醯胺酸

胃食道逆流會直接灼傷食道黏膜，造成發炎、破皮甚至潰瘍。麩醯胺酸能加速黏膜細胞的汰舊換新與傷口癒合，縮短食道與胃壁的修復週期，是臨床上常用於黏膜修復的關鍵胺基酸。
2025 年刊登在期刊 Frontiers in Immunology 的文章也指出，麩醯胺酸已被發現有助於修復胃食道黏膜、調節發炎和降低氧化壓力，進而減少胃食道逆流帶來的影響。

乳酸菌

某些熱去活乳酸菌（例如 AP268、LJ88 ），研究發現能對抗幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌是慢性胃炎與消化性潰瘍的重要危險因子之一，會破壞胃黏膜屏障，導致胃酸分泌失調、胃排空變慢。

日本的人體研究發現，有胃食道逆流的人，每日服用 10 億熱去活乳酸菌，6 週後胃食道逆流相關症狀減輕，灼熱感顯著改善，而且沒有出現不良事件。

猴頭菇萃取

猴頭菇萃取富含多醣體與特殊活性成分，能提升胃黏膜的血液循環、減少促發炎因子的產生，對於緩解慢性胃炎、消化不良所引起的胃脹與胃痛有很好的輔助效果。

木耳、銀耳

含有豐富的水溶性膳食纖維與植物膠，水溶性纖維能促進腸道蠕動、改善便秘，防止因便秘引發的腹壓上升而將胃酸往上擠壓；植物膠則能保護胃黏膜，減少胃酸持續刺激受損的黏膜。

維生素 B3

維生素 B3 是維持人體能量代謝與上皮和黏膜組織健康的必需微量營養素，如果缺乏維生素 B3，黏膜容易變得脆弱、容易發炎或萎縮。補充足夠的維生素 B3，能維持消化道黏膜的防禦力與代謝功能。

高麗菜精保健品怎麼挑？

高麗菜精挑選指標 1：CabbGuard™ 維生素 U ≥5%

高麗菜精的核心成分是維生素 U， 一般產品僅標示「高麗菜萃取物」，這類通常是傳統熱風乾燥的蔬菜粉，活性成分在加工過程中早已破壞殆盡，且含有容易導致脹氣的十字花科纖維。

所以購買高麗菜精時，必須認明採用生技低溫萃取的國際專利原料（如 CabbGuard™），並且在成分或營養標示上明確定量「維生素 U 含量 ≥ 5%」，才能確保吃下去的每一口都有有助於維持胃部健康。

高麗菜精挑選指標 2：是否搭配複方

胃食道逆流的大多是多因性的，單一成分可能無法達到最佳效果，如果能搭配相輔相成的複方，能達到更全面的防護：

• 麩醯胺酸：麩醯胺酸與維生素 U 搭配，能修復消化道粘膜，維持腸道健康完整性。
• 植物性黏多醣（如木耳、秋葵或銀耳萃取）：形成天然的胃壁保護膜，阻隔胃酸直接刺激胃壁。
• 特異性益生菌（如法國專利 AP268 乳酸菌）：能減少胃部的幽門螺旋桿菌，優化整條消化道的微生態環境、有助於減緩腸胃不適，維持消化道菌相平衡。
• 猴頭菇萃取： 猴頭菇萃取能作為日常保養的營養補充選擇、減少發炎因子，促進胃部血液循環。
• 維生素 B3（菸鹼素）：維生素 B3 是維持黏膜健康的重要營養素，跟高麗菜精搭配，保護和修復黏膜的效果更好。

高麗菜精挑選指標 3：第三方驗證

產品必須要有 SGS 或同等級公正第三方單位的逐批檢驗報告，除了基本的農藥、重金屬、塑化劑殘留及微生物等，特別可留意是否有「無添加西藥」檢驗，因為部分劣質產品會添加制酸劑（胃藥成分）或消炎止痛藥來營造速效假象，長期服用反而傷身。

高麗菜精挑選指標 4：國際 A.A. 無添加

獲得國際 A.A. 無添加認證的產品，這代表產品在生產過程中，沒有添加人工色素、人工香料、防腐劑、漂白劑、化學賦形劑以及人工甜味劑。對脆弱敏感的胃腸道來說，這種零負擔的純淨配方，才能提供最溫和的保護。

高麗菜精與胃食道逆流常見問題

Q1：胃食道逆流的人有哪些食物要少吃？

少吃高油高糖（炸雞、巧克力）、咖啡因（咖啡、濃茶）、酸度高的水果（柑橘、番茄）、氣泡飲品和辛辣重口味的食物，這些食物會刺激胃酸分泌、使胃部壓力上升和導致下食道括約肌鬆弛，增加胃食道逆流的風險。

Q2：胃食道逆流可以吃高麗菜精嗎？

可以，高麗菜精含有維生素 U、植化素等成分，可以當成日常護胃保養補充。不過高麗菜精是保健食品，不能取代藥物治療，如果胃食道逆流症狀嚴重或長期反覆發作，仍建議就醫檢查。

Q3：高麗菜精可以空腹吃嗎？

可以，飯前 15～30 分鐘空腹吃最好，能讓修復成分直接覆蓋保護黏膜；如果胃部比較敏感，可改為隨餐或飯後吃。

Q4：高麗菜精是胃藥嗎？

不是。高麗菜精是從高麗菜萃取天然活性成分的保健食品，主要功能是修復與胃部保養，不含化學制酸劑或輕瀉劑。

Q5：高麗菜精吃多久有感？

因人而異。每個人的感受與需求不同，保健食品應依產品建議方式持續補充，並搭配均衡飲食與健康生活型態，但仍須搭配良好的飲食習慣。 另外，保健食品要規律吃才會有效，如果是希望能有作為長期營養補充的一部分，建議可以連續補充 8 週以上。

Q6：高麗菜精適合哪些人補充？

只要有以下消化道困擾或生活型態的人，可依個人需求評估是否作為日常營養補充選擇：

• 經常胃食道逆流、火燒心的人：需要維生素 U 作為日常營養補充的一環，有助於日常胃部保養。
• 喜歡喝咖啡、喝茶的人：咖啡因是胃食道逆流的原因之一，補充高麗菜精可以把胃食道逆流的影響降到最低。
• 工作壓力大、生活步調緊繃：壓力會影響自律神經與胃酸分泌，導致胃食道逆流反覆發作。
• 喜歡吃甜食、重口味的人：甜食、重口味的食物會刺激胃酸分泌，更需要高麗菜精來保護胃部。
• 外食族與飲食不規律者： 天天應酬、暴飲暴食，高麗菜精可作為日常消化道保養的補充選擇。

Q7：高麗菜精有副作用嗎？

一般來說不會。但如果是在藥妝店購買的「高麗菜精藥品」，則需要特別注意，因為這些產品大多是複方，裡面常添加西藥制酸劑和解痙攣藥物，不適合長期連續服用。

Q8：高麗菜精可以和益生菌一起吃嗎？

可以。益生菌可以調整腸道菌相、幫助消化環境平衡；部分專利乳酸菌，如 AP268 則有抑制幽門螺旋桿菌的效果，都可以跟高麗菜精搭配打造更健康的腸胃道環境。

Q9：高麗菜精可以取代吃蔬菜嗎？

不可以。高麗菜精是從高麗菜濃縮萃取出維生素 U 修復成分，但高麗菜本身含有豐富膳食纖維、多種植化素和多種維生素、礦物質，這些是萃取物很難完整取代的。日常生活中還是必須多吃原型蔬菜才能維持健康，而吃高麗菜精更像是精準的保養。

Q10：有胃潰瘍的人可以吃高麗菜精嗎？

可以，但要看胃潰瘍的狀況和階段。過去有研究探討高麗菜相關成分與胃部健康之間的關聯性，可以當成胃潰瘍的日常保養。但如果是急性胃潰瘍發作期，有劇烈疼痛、出血、黑便等症狀，建議先就醫，等狀況穩定再繼續服用高麗菜精。

文／陳思遠　圖／楊紹楚

據統計，台灣脂肪肝盛行率相當高，每 3 位受檢者就有 1 人患有脂肪肝 ^[1]，是最常見的肝病之一。而脂肪肝若置之不理，可能進一步引發代謝性共病問題，資料顯示，台灣成人代謝性脂肪肝盛行率約 33% ^[2]，高於全球平均 30% ^[3] 的盛行率。

專科醫師就提醒，約有 10-20% 代謝性脂肪肝患者（MASLD），會發展為代謝性脂肪性肝炎（MASH）[4]，使肝臟處於反覆發炎狀態，可能會演變為肝纖維化、肝硬化，甚至出現肝癌，不可忽視。

脂肪肝不僅對肝臟造成危害，也是一種健康警訊。研究發現，脂肪肝患者未來會有較高比例罹患心血管疾病，例如，心肌梗塞、腦中風等，因此，控制脂肪肝不只是「護肝」，也是「護心」。

脂肪肝 V.S. 脂肪肝炎，別再傻傻分不清

本次，邀請永安診所肝膽胃腸科主治醫師張延亙解析「脂肪肝」、「代謝性脂肪肝」和「代謝性脂肪肝炎（MASH）」的差異，希望藉此喚醒民眾對於脂肪肝的重視與改善，避免衍伸相關併發症。

脂肪肝（Simple Steatosis）

單純的脂肪累積，並未合併其他代謝性疾病，以及肝臟發炎問題。臨床上，單純脂肪肝相當常見，無論體型偏胖或偏瘦者，但可透過飲食、運動、減重得以改善與逆轉。

代謝性脂肪肝（MASLD）

又稱代謝異常相關性脂肪肝，除了脂肪肝問題，還合併至少一項其他代謝相關疾病。從超音波看出脂肪肝，也會有代謝症候群指標異常，如腰圍、血壓、血糖、糖化血色素、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇等，需要密切追蹤。

代謝性脂肪肝炎（MASH）

又稱代謝異常相關性脂肪肝炎，脂肪肝合併代謝症候群，且肝功能檢查（GPT、GOT）明顯出現異常，肝臟有發炎問題，可能導致肝纖維化、肝硬化的發生及進展，甚至誘發肝癌，更會導致心血管疾病，因此，不僅需要盡快就醫檢查，更要考慮積極以藥物介入治療。

B 肝 C 肝在台灣被控制了，但脂肪肝的危害卻悄然而生

張延亙醫師表示，過去，肝癌發生主要原因是來自 B 型肝炎與 C 型肝炎，但隨著台灣在 B 肝、C 肝的治療與控制成效卓越，使得誘發肝癌的主因逐漸轉為容易被大家忽略的「脂肪肝」，然而研究顯示，代謝性脂肪肝患者罹患肝癌的風險，隨著合併心血管代謝風險因子（Cardiac Metabolic Risk Factors）的數目增加，呈現高度正相關性，最高可達一般人 2.2 倍之多。

他解釋，肝臟上有脂肪堆積時，會讓肝臟處於慢性發炎狀態，長時間下來，肝臟細胞會逐漸纖維化，接著往肝硬化發展，可能進一步成為肝癌；有些人甚至未進展至肝硬化，卻因為發炎誘發肝細胞不正常增生，直接演變成肝癌。

腹部超音波免費篩檢，揪出脂肪肝個案

超音波是診斷脂肪肝最常見的工具，抽血則可了解是否有代謝及肝指數（GOT/GPT）的異常。而肝臟在反覆發炎之後，將導致肝臟纖維化，進一步進展到肝硬化。而肝纖維化程度的檢查，需要透過肝臟切片或肝臟彈性掃描儀器的檢測，例如肝纖維掃描儀（Fibroscan）或肝臟剪力波掃描（ARFI，Acoustic Radiation Force Impulse）才能了解，在國外，甚至可以使用核磁共振（MRI）來評估肝臟纖維化的程度。

這些檢查，有些具有侵入性，例如肝臟切片，或者使用到精密的儀器，較為麻煩，費用也比較高。臨床上普遍使用肝纖維化指數（FIB-4）來評估肝纖維化的等級，只要抽血檢查肝功能指數（GOT/GPT），配合血小板及病人的年齡，即可算出肝纖維化的指數。

張延亙醫師提到，肝病防治學術基金會為防治國人肝病變，每年於全台推動 40 歲以上民眾免費腹部超音波篩檢，發現有異常病況的比率高達八成 ^[5]，其中以脂肪肝最多，逾五成受檢者有脂肪肝問題，可見脂肪肝在台灣已經成為非常普遍的疾病。

國際共識！非酒精性脂肪肝的重新定義

過去醫學界普遍將沒有過量飲酒習慣，（即男性每週小於 14 單位、女性小於 7 單位。一單位的酒約等於一罐 330c.c. 罐裝啤酒）的脂肪肝稱為「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」，表示其成因不是酒精造成的，但是並未明確定義其成因和代謝異常的相關性。直到 2023 年國際會議共識將非酒精性脂肪肝更名為「代謝性脂肪肝 / 代謝相關性脂肪肝（MASLD）」，即明確的強調脂肪肝與代謝異常（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等）密切相關。

鑒於脂肪肝過去缺乏有效的治療藥物，對於單純性脂肪肝，臨床上僅能透過衛教，建議減脂飲食、規律運動及減重 5–7% 以改善病情。隨著代謝性脂肪肝的重新定義，治療方向亦逐步轉向與代謝疾病相關的整體管理。

研究發現，脂肪肝患者有較高機會同時伴隨有肥胖、糖尿病、高血脂等。臨床顯示，部分患者可能進一步發展為代謝性脂肪肝炎，增加心血管疾病、肝纖維化與肝癌風險。

張延亙醫師解釋，多數代謝性脂肪肝炎患者死因往往非肝臟疾病本身，高達 7 成是心血管疾病。此次更名，不只讓醫界對脂肪肝有不同以往的見解，並讓民眾更了解「代謝性脂肪肝是全身代謝失衡的表現，並非單純肝臟問題。」

根據研究發現，符合代謝異常的脂肪肝患者，其發生心血管疾病的風險增加 2 倍、因心血管疾病而死亡的風險增加 44%、罹患癌症的風險增加 33%，數據均大幅增加 [6]。「肝臟雖沉默，卻是身體第一個為肝心腎健康發出警訊的器官！」

告別消極！GLP-1 介入治療迎來新突破

張延亙醫師說，過去代謝性脂肪肝炎缺乏具實證支持的藥物，使得醫療端長期陷入無力介入的困境。部分患者在調整飲食、運動後，仍無法改善，使脂肪肝逐步惡化為代謝性脂肪肝炎，進一步提升心血管疾病、肝硬化，甚至肝癌風險。

臨床研究發現，目前兩款用於減重的藥物，在體重下降的效果上整體相當。不過，其中一款與人體天然結構相似度達 94% 的藥物，除了減重之外，已獲核准可用於治療代謝性脂肪肝炎（MASH）。研究指出，約七成患者可達成病情緩解，且肝纖維化不再惡化；同時，體重、血糖以及心血管相關的代謝指標也能一併改善。

此突破也讓脂肪肝炎治療也正從過去的被動觀察，邁向可積極評估與介入的新階段。肝策會曾於 2026 年公布問卷調查結果，發現近 4 成民眾確診脂肪肝後，會選擇購買保健食品或無作為，因此張延亙醫師也提醒民眾，即使確診脂肪肝，也不應需花時間觀望或服用保肝營養品，或僅靠調整生活型態做改善，可考慮及早就醫，諮詢介入治療的最佳時機。

脂肪肝最大風險在於「無症狀」，但沒症狀不代表無疾病。只要健檢發現脂肪肝、肝指數異常，或本身已有三高、肥胖、腰圍超標等代謝風險，應及早就醫評估，透過專業判斷與適當介入，才能有效降低未來心肝腎病變風險。

不胖卻有脂肪肝！也有肝纖維化風險

張延亙醫師提醒，脂肪肝非肥胖專屬，不要以為體重輕就沒有脂肪肝！臨床上，BMI 正常、體態纖瘦但卻有脂肪肝的人並不少見，這種體型叫做 TOFI（Thin Outside, Fat Inside），稱為「瘦胖子」、「隱形肥胖」、「泡芙人」。

而泡芙人在亞洲人身上相當常見，因為亞洲人體型偏瘦、肌肉量普遍不足，對於脂肪的耐受度也比西方人低，再加上精緻飲食與久坐習慣，讓肝臟默默變「油」。有研究就發現，瘦子型脂肪肝未來發生心血管疾病及肝纖維化的風險，並未比肥胖者低，單純脂肪肝經切片檢查卻發現纖維化的案例並不少。

張延亙醫師呼籲，脂肪肝就是肝生病了，其對健康的危害是漸進式，從脂肪堆積，代謝異常，到肝臟發炎，甚至進展至肝纖維化、肝硬化、肝癌，需要定期抽血和超音波追蹤。

必要時，務必接受醫師專業診斷、積極治療，並從飲食控制、規律運動著手，減重 5-7% 左右肝指數會改善，10%-15% 以上甚至能逆轉脂肪肝，也才能真正擁有健康的肝臟，並預防其他併發症的發生。

文／黃慧玫　圖／何宜庭

*本篇內容由永安診所肝膽胃腸科主治醫師張延亙親自受訪與審閱，符合2026年最新臨床醫學指引