台灣邁入超高齡社會，心臟瓣膜疾病盛行率增加，亞洲多數國家仍採用傳統「經導管瓣膜置換手術」（TAVR），但傷口大、風險高導致住院時間長，對年長患者是種負擔。台大醫院今（14）日宣布成功接軌國際，導入並優化「極簡式 TAVR」，在確保患者安全、舒適的前提下，免於全身麻醉、無需入住加護病房，甚至最快隔天就能出院。

高齡換瓣膜住院長、併發症多成隱憂

台大醫院院長余忠仁表示，過去診間常見小兒感染細菌引起的風濕性心臟瓣膜疾病，現在因人口老化，退化性心臟瓣膜疾病成為主流，例如主動脈瓣膜沾黏鈣化的重度主動脈瓣膜狹窄、二尖瓣老化鬆脫的二尖瓣逆流等。

瓣膜性心臟病初期可使用限水、用藥控制病情，但若心臟腔室持續擴大、或心臟功能持續減退，就會考慮外科手術，目前醫界主要以瓣膜置換手術為主，剪下病變的瓣膜，換上新的人工瓣膜。然而，傳統手術從術前住院評估檢查、全身麻醉、術後常規入住加護病房，住院天數長達 5-10 天，不利於體力差、合併多種慢性疾病的長輩。

台大極簡 TAVR 接軌國際，換瓣免全麻、加護病房

對此，台大醫院內科部心臟血管科主治醫師林茂欣表示，該院持續優化 TAVR 流程，除結合麻醉部與影像醫學部，民眾可先在瓣膜特別門診接受評估，縮減術前評估時間及不必要的住院，2024 年 12 月起更優化術後照護，以患者舒適、安全為前提，透過鎮靜麻醉、遠距醫療中心，不僅讓患者術後在恢復室清醒後可直接轉一般病房，並接受遠距監控心臟節律、傷口等，減少擔憂恐懼且可盡早下床，也同其他台大醫院住院患者，出院後享有 14 天免費遠距照護服務，減少再住院率。

以 69 歲王女士為例，2021 年她因二尖瓣膜、三尖瓣膜逆流接受傳統開心修補手術，術後共住院 14 天，含 6 天加護病房。2025 年又因嚴重主動脈瓣膜狹窄接受 TAVR，但此次手術時間僅 1.5 小時，住院一般病房 3 天即出院，目前恢復良好，生活照常。

林茂欣表示，經一年實際執行新照護模式，33％患者術後可直接轉往普通病房，其中 19％隔日順利出院，不僅降低住院與加護病房佔床天數，也減少院內感染與長期臥床相關併發症的風險，提升床位周轉率，有益於醫院營運、健保體系、病人照護，希望未來」除高風險者外，6、7 成患者不需入住加護病房。

林茂欣表示，台大醫院在上述臨床成果基礎上，將規劃建構更完整的一站式心臟團隊治療平台，逐步擴展至其他瓣膜疾病，如主動脈瓣逆流、二尖瓣及三尖瓣疾病等先進治療，提高患者就醫舒適與滿意度。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

寒流一波波來襲，研究顯示，氣溫每降低 10°C，收縮壓就會上升 6.2 mmHg；每當收縮壓上升 10 mmHg，將增加 41％心血管疾病死亡率。在所有心血管疾病中，部分主動脈剝離患者以突發胸痛、背痛送醫，第一時間常被懷疑是心肌梗塞或心絞痛，若未及時安排影像檢查，恐錯失搶救時機。

新竹台大分院生醫醫院外科部心臟血管外科醫師白丞栩說明，主動脈是將心臟血液送往全身的主要血管，當內膜破裂，血液灌入血管壁形成「真腔」與「假腔」，血管壁可能持續撕裂甚至破裂，導致心包填塞、腦部或內臟器官缺血，若患者不治療可能在 24-48 小時內死亡。

主動脈剝離高風險因子、症狀有哪些？要如何診斷？

除了高血壓是主動脈剝離主要的危險因子，其餘還包括馬凡氏症等先天性結締組織疾病、家族史、主動脈瘤、二葉式主動脈瓣，另有抽菸、年紀大、男性、妊娠後期、外傷、劇烈用力及可卡因使用等誘發因素。

症狀方面，典型表現為突發、劇烈胸痛或背痛，患者常形容為刀割或撕裂感，疼痛可延伸至頸部、腹部或下肢，並可能合併冷汗、呼吸困難、昏厥。若出現左右血壓或脈搏不對稱，甚至單側無力、說話不清，代表可能已有腦部或器官缺血。

主動脈剝離會影響心臟血流，也可能導致心肌梗塞，以新竹台大分院為例，1 年約 1-2 例主動脈剝離是以心肌梗塞表現；若裂至內頸動脈或椎動脈，則以中風表現。因此白丞栩表示，確診關鍵在於影像檢查，以電腦斷層血管攝影（CTA）最快且最常使用，必要時可輔以經食道心臟超音波（TEE）或核磁共振（MRI），其餘檢查還包括理學檢查、心電圖、血液檢查等。

A 型、B 型主動脈剝離有何不同？怎麼治療？

依史丹佛分類法，涉及升主動脈的 A 型主動脈剝離死亡率最高，須立即手術置換主動脈，可視需要合併瓣膜、主動脈根部或弓部修補，以控制血壓與心跳、止痛、減少剝離惡化；僅影響降主動脈的 B 型，若無併發症可先藥物控制與密切追蹤，一旦出現破裂、器官缺血或血壓與疼痛不穩，則需血管內支架或開放手術。

白丞栩提醒，緊急手術可能出現中風、癱瘓意識改變，心衰竭、心肌缺血、急性腎衰竭、肺部感染或延遲拔管等併發症，甚至嚴重出血需再次手術；整體死亡率約 10% 至 25%；若合併高齡、休克、心包填塞或多重器官缺血，死亡率可上升至 30% 至 50%。

白丞栩呼籲，若民眾出現突發胸痛、背痛或劇烈不適，切勿僅以為是心臟病發作，應立即至具經驗的醫療院所就醫並告知症狀特性，才能在與時間賽跑的致命疾病中，爭取存活機會。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

高血壓不再只是中老年人的健康警訊。據美國兒科學會（AAP）統計，美國約有 3.5% 的兒童患有高血壓；相較之下，台灣 2000-2013 年的資料顯示兒童高血壓盛行率僅約 0.03%。然而臨床醫師指出，隨著近年兒童過重與肥胖比例持續上升，目前實際情況恐遠高於此。幼童罹患高血壓若無及時治療，將比成年後才被診斷者更易出現長期併發症，因此建議幼童滿 3 歲起，應每年測量血壓以盡早發現異狀。

兒童高血壓診斷與成人不同，長期風險才是真正問題

兒童高血壓看似罕見，但實際上更可能是未被發現。台大醫院小兒部主治醫師黃厚瑄指出，兒童血壓容易受到情緒、疼痛或急性疾病影響，例如骨折、感染或使用支氣管擴張劑時，血壓可能暫時升高，並不代表真正的高血壓。但若 3 次在不同門診、身心狀況穩定、以正確方式測量後，血壓皆高於同年齡、性別與身高族群的第 95 百分位，就為高血壓；13 歲以上青少年則比照成人標準。

黃厚瑄警告，兒童高血壓的危險在於初期幾乎沒有症狀，但長期血壓偏高，恐會導致左心室肥大、心臟功能受損、動脈粥狀硬化、中風、視網膜病變及腎功能受損等。更令人憂心的是，兒童期即出現高血壓者，成年後持續罹患高血壓的機率顯著提高，等於更早承受、更長時間暴露於心血管風險之中。

6 歲是分水嶺，兒少高血壓多與肥胖、家族史有關

從病因來看，6 歲以下兒童若出現高血壓，多屬「次發性高血壓」，最常見原因為腎臟疾病，臨床上通常需轉介小兒腎臟科進一步檢查，包括抽血、驗尿、超音波等；內分泌異常、長期使用類固醇或主動脈弓狹窄等因素也會造成血壓升高。6 歲以上兒童與青少年則以「原發性高血壓」為主，成因複雜，其中與肥胖、家族病史高度相關。

3 歲起量血壓助及早診治，治療首重生活型態調整

因此治療策略上，除了治療次發性高血壓的病因，黃厚瑄表示，許多研究皆顯示，生活型態介入是首要關鍵，包括採行得舒飲食（DASH）降低脂肪、鈉、糖攝取，增加蔬果與全穀類，蛋白質以魚類、家禽、瘦肉為主；以及增加身體活動量，每週至少 3 次、每次 30 分鐘以上的中等強度活動。若生活調整後血壓仍無法控制，或已出現器官影響，則需由專科醫師評估是否使用降血壓藥物並密切追蹤。

黃厚瑄引用美國兒科學會建議，兒童自 3 歲起即應在每年例行健兒檢查中量測血壓。及早發現、及早介入，可避免兒童高血壓演變為終身慢性病，民眾不要再將高血壓誤以為是成年人甚至老年人才需擔心的問題。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

在日本有「最強綠葉」之稱，在《極度不妥》、《金田一少年事件簿》等知名影劇出現的男演員中村靖日近日傳出因急性心臟衰竭過世，享年51歲。事實上，「心臟衰竭」非老人專利，青壯年也可能因為心臟衰竭，而出現對任何事都力不從心，稍微活動就氣喘吁吁等症狀，以為只是體力不佳，卻有可能是心臟衰竭，需要長期追蹤治療。

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫表示，因現代人工作壓力大、缺乏運動，肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂在青壯年人的盛行率越來越高，若再加上不良的生活習慣，如抽菸、酗酒等，更會大大增加心臟衰竭的風險。

什麼是心臟衰竭

心臟衰竭的病理成因為：心輸出量和身體的需求量無法達成平衡，導致容易疲倦、活動會喘、心悸、雙下肢水腫、尿量減少等。簡韶甫說明，若持續惡化甚至連講話都會喘、端坐呼吸（躺平會更喘）、心跳快、心律不整或低血壓。

心臟衰竭之原因

造成心臟衰竭的原因很多，除了先天性心臟病之外，高血壓、缺血性心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整和心肌病變是主要原因且彼此會互相加成，若同時合併上述心血管疾病的危險因子，則會大大增加心臟衰竭的發生率和嚴重程度。

哪些檢查做診斷

簡韶甫指出，如果患者有明顯心臟衰竭症狀，就醫時醫師會先開立基本檢查，檢查心臟衰竭的成因與疾病的嚴重程度；若臨床症狀和基本影像及血液檢查皆符合心臟衰竭的診斷，接下來會安排心臟超音波。

1. 心電圖：評估有無心律不整或缺血性心肌變化。
2. 胸部X光：評估有無肺水腫、肋膜積水或心臟擴大：
3. 抽血檢查：可以確認心臟衰竭指數、心肌酵素、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、血糖和膽固醇。
4. 心臟超音波：評估心臟收縮、舒張功能，以及有無中度以上之瓣膜性疾病。

檢查過程中，有明確發現心臟衰竭的誘發因子，如缺血性心臟病或甲狀腺功能異常等，則會施以特定治療，像以心導管檢查治療缺血性心臟病、藥物治療甲狀腺亢進等，通常可以大幅度改善心臟衰竭的症狀。

治療方法

簡韶甫進一步說明，若經檢查後無明顯誘發心臟衰竭的特定原因，建議改善生活型態、積極控制危險因子和使用最適合的藥物治療來緩解症狀。

簡韶甫表示，藥物治療上，目前有越來越多藥物證實對心臟衰竭的病人有療效，可以顯著增加心臟衰竭病人之存活率，病人需遵從醫囑按時藥物治療，切記不可自行停藥，以免中斷療效增加急性心臟衰竭的風險。

部分患者也需考慮輔助治療，如心跳過慢可以考慮裝置心臟節律器，增加心臟輸出量；若心臟收縮功能太低，可和醫師討論是否適合裝置心臟再同步治療裝置；若曾因心臟衰竭發生過惡性心律不整，可以和醫師討論是否裝置心臟除顫器以增加病人的存活率。

生活預防

他提醒，生活改善應注意 5 重點。

1. 減少鹽分攝取：吃太鹹除了會讓高血壓難以控制之外，也容易讓水分蓄積在體內造成肺水腫和下肢水腫，建議鹽分攝取每日小於 3 克，避免高鹽及醃製類製品。
2. 減重：肥胖和代謝症候群息息相關，減重除了減輕身體負擔外，對血壓、血糖、膽固醇的控制相當有幫助，建議BMI(身體質量指數)維持在 27 以下。
3. 運動：有氧運動 333，每周 3 次、每次大於 30 分鐘、心跳強度大於每分鐘 130 以上。
4. 戒菸：吸菸對人體百害而無一利，除了造成心血管疾病外，也會造成慢性阻塞性肺病。
5. 飲酒：少量飲酒對高血壓控制會有幫助，建議一天飲酒量：啤酒小於350毫升、紅酒小於 150 毫升、威士忌小於 30 毫升，若超過則會增加心律不整及心臟衰竭的風險。

簡韶甫呼籲，心臟衰竭經診斷後的 5 年存活率約只有 50%，甚至比許多癌症的存活率還低，及早控制危險因子、及早診斷和治療皆可以避免或減緩心臟衰竭的發生和疾病進展，以減少家庭和社會的負擔。

文 / 黃慧玫、圖 / 雷思瑜

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高齡82歲的高爺爺年輕時因冠心病曾置放冠狀動脈血管支架，前陣子因腸胃道出血和血便反覆住院，卻遲遲找不到原因，後來連腎功能都出問題。後來因感染住院治療，檢查發現，高爺爺合併心雜音，院方照會心臟內外科團隊評估，結果發現他主動脈瓣狹窄合併不明原因的腸胃道出血。

什麼是海德氏症候群？

醫療團隊高度懷疑高爺爺罹患罕見「海德氏症候群」。收治高爺爺的台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中表示，消化道血管異常增生的出血在臨床上並不少見，而「海德氏症候群」就是一種在主動脈狹窄的情況下，血管異常增生、腸胃道出血的綜合症狀，臨床統計，75歲以上主動脈狹窄的病人中，發生率約7.5%。

諶大中強調，此類病人的血管不正常增生的情況相當複雜，且位置多變，上下腸胃道甚至小腸都有可能，臨床上非常難以診斷，且即便以藥物或手術治療出血的病灶，效果也有限。唯一的方法就是解決主動脈瓣狹窄的問題，才能解快腸胃道不明出血的情況。

經導管主動脈瓣置換免開心

置換主動脈瓣膜的傳統方式是開胸或微創手術，前者必須建立體外循環，在心臟停止的狀況下打開主動脈，將損毀的瓣膜剪掉後，植入人工瓣膜，對病患的侵襲性相當高；即便是後者，也必須評估病人的身體狀況及其預後，並非所有病人都能施行。

由於高爺爺年紀大且慢性共病多、手術風險高，經過醫療團隊評估，決定心臟內外科一起聯手於複合式手術室執行「經導管主動脈瓣置換術」。術後兩天，高爺爺順利出院，解決了心臟問題，腸胃道也不再出血。

台北慈濟醫院心臟血管科主治醫師詹仕戎表示，此手術方式不同於傳統手術需要將開胸將功能退化的主動脈瓣膜切除，而是藉由微創傷口經導管由病人鼠蹊部的股動脈穿入，沿大動脈血管達到心臟瓣膜病灶處後，定位並置入主動脈瓣膜支架將原先嚴重狹窄的瓣膜撐開。

高齡長者可藉由經導管主動脈瓣置換救命

經導管主動脈人工瓣膜有兩類，一是自膨式瓣膜，另一是球擴式瓣膜，使用的選擇會依病患的大血管與冠狀動脈的結構來決定。諶大中提到，此術式整體來說時間短且無大傷口，對病患的風險相對較小、復原也較快，但必須評估股動脈有無適合的血管通路以及主動脈和其瓣膜是否有嚴重鈣化的情況。

諶大中表示，過去主動脈瓣狹窄的患者只能選擇外科治療，所以許多患有共病或高齡的長者常常被診斷後就認為自己「沒救了」；如今現在微創導管手術進步，此類病人多了一線生機，病人和家屬們可以和主治醫師討論並最適切的治療方式。

雖然「經導管主動脈瓣置換術」與外科手術的效果相當，但並非所有病人都適用經導管治療。若病人合併有多重手術需求，醫師仍建議以外科手術為主。

文／邱玉珍、圖／黃懷賢

資深體育主播詹啟聖陪伴球迷度過許多球賽，而如今因為本週腦出血昏迷，經過四天救治下仍在昨日逝世，而詹啟聖妹妹也證實此消息，令不少球迷備感不捨。醫師呼籲說，想要預防中風，其實「控制三高」才是一個最好的辦法，特別是大家常忽略的高血脂。

腦中風分為三大類

詹啟聖其實身體並不好，早些年罹患胃癌，但積極治療下讓全胃切除後，仍開心活過了許多年，如今卻因為腦出血突然離世享年 58 歲，讓愛他的家人及妹妹至今也無法置信。

腦出血也就是腦中風的一種，也是國人十大死因的第五位，根據國健署資料顯示，腦中風類型主要可分為下列三種：

• 缺血性(腦梗塞、腦缺血)中風：因腦血管本身病變造成血管狹窄，或因其他部位血管內有雜質或血塊，形成血栓，導致腦組織壞死和功能失調，常見有腦血栓及腦栓塞兩種。

• 出血性(腦出血)中風：因腦血管破裂，形成血塊壓迫腦組織，常見有腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。

• 暫時性腦缺血發作：因暫時腦部缺血引起的中風症狀，一般在 24 小時內可完全恢復，不會留下任何後遺症。

腦出血嚴重程度及症狀，通常跟損傷嚴重程度與出血位置及出血量有關，傳統的腦部顯微手術包括開顱腦血腫清除、腦室腦水引流、監控顱內壓力及腦動脈瘤夾除。以腦血管攝影的技術來進行血管內的栓塞治療則是治療腦部血管異常的另一個選擇。

高血脂難自我測量最容易被忽略

經濟學人智庫報告指出，近八成的心血管疾病如心肌梗塞或中風，是可以事先預防的，中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恆醫師指出：「儘管心血管疾病原因與三高及吸菸習慣有關，但發現有高血脂問題的人口增加幅度卻很大，可推斷恐怕就在最令民眾無感、較難居家檢測的高血脂問題上。」

「其實腦中風的死亡率已經有下降了，但發生人數還是這麼多。」腦中風學會理事長鄭建興說，其實相比其他的肺炎、癌症等疾病，腦中風的死亡率逐年來都有下降，但因為高齡者越來越多，加上有三高的國人比例也越來越多，每年得到腦中風的人數還是不少。

李貽恆理事長沉重的說：「曾經心肌梗塞或中風過的患者，千萬不要幻想自己已經幸運的躲過危機，總是存著僥倖心態不遵從醫囑好好治療，但千金難買早知道，再次復發的風險與代價，是自己和另一半、甚至是父母子女都難以承受之重。」

文、圖／王芊淩

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心血管疾病是國人十大死因中的第二死因，其中女性罹患心血管疾病時，較常出現非典型的症狀，例如噁心、心悸、腹痛、疲勞，相較於男性常見的胸痛，反而更不明顯，甚至更容易被誤診，導致延遲治療及較高的死亡率。

臺北榮總心臟血管中心女性心臟醫學中心主任呂信邦指出，臺灣如同全世界流行病學觀察都發現，女性罹患心血管疾病雖然發生率較男性低，但是預後包括其後發生心血管死亡率或是心衰竭發生率都較男性高。

此外，同樣的致病危險因子在男女性心血管病影響也大不相同，例如糖尿病、肥胖、抽菸對女性造成心肌梗塞風險較男性更高，尤其是年輕族群差異顯著，其中越年輕得到心臟病的患者，癒後狀況更不好。

女性停經後易罹患心血管疾病

呂信邦說明，女性相較於男性，會受到年齡及更年期、停經等荷爾蒙變化影響，在停經後急性心肌梗塞的發病率驟增，甚至出現心血管疾病的徵兆並像胸痛等常見的典型症狀，不只容易忽略，還可以會誤診。

他分享，臨床遇到一名 52 歲女性患者，曾經有甲狀腺炎病史，無高血壓、糖尿病等危險因子。某日晚間瑜珈運動後出現輕微胸悶不適，後症狀自行緩解不以為意，次日上午伴隨全身無力、倦怠、冒冷汗、噁心感、肩膀麻等非典型症狀。

婦人原以為是肌肉痠痛，但不適症狀持續於是趕快就醫，初到急診時意識清楚、心跳血壓穩定，沒想到心電圖顯示急性心肌梗塞，甚至轉送導管室時突發致命性心律不整，直到做心導管手術支架置入才順利出院。

女性心血管治療出血高 4.7 倍

呂信邦指出，由於女性與男性的心血管疾病存在差異，女性的心血管疾病更容易被忽略或被誤診，不只如此，女性在心血管疾病的治療相比男性也有劣勢，女性患者在治療的達標率常不如男性，得到醫療照顧也觀察到較男性患者少。

根據台北榮總醫院的研究數據指出，一般人平均心機梗塞從胸痛到就醫後，治療將血管打通，平均花費是 218 分鐘，女性卻得花 248 分鐘，足足晚半小時，且心導管手術需要打通女性阻塞血管的速度，比一般人慢了 11 分鐘。

另外，女性冠心病患者受到高血壓、懷孕易有冠狀動脈剝離及壓力影響，在治療心導管結果不好，進行心導管手術後出血風險也比一般人高 4.7 倍，因此臺北榮總心臟血管中心也在母親節前夕成立專屬女性的心臟病專科，提升照護品質。

除了心臟專家外，女性心臟病專科也需要急診、婦科、乳醫科、免疫科等專家的參與，跨科合作，開發更有效的診斷和治療方法，企圖逆轉與減緩女性心血管疾病的危機。

文、圖／謝承恩

長期缺乏睡眠，欠下的「睡眠債」就會導致一系列健康問題，包括肥胖、第二型糖尿病、心臟病和憂鬱症，甚至意外傷害等，危及生命安全。許多人都想用假日來補眠，不過現在一項統計數據表示，有 75 %的人其實都做不到。

對於那些試圖週末補覺的人來說，法國研究人員在線發表於《睡眠醫學》期刊的一項研究帶來了壞消息：超過三分之一的成年人在工作日睡眠不足，而且很少有人能在週末將睡眠補回來。

研究人員對 12367 名受試者進行了調研，受試者的年齡在 18-75 歲之間。分析受試者的睡眠數據，研究人員發現，受試者工作日的平均睡眠時間為 6 小時 42 分鐘；週末為 7 小時 26 分鐘；有 27.7 %受試者，認為自己每天缺乏睡眠 1 小時；18.8 %的受試者認為自己睡眠嚴重缺乏，每天缺少 1.5 小時以上。

進一步分析發現，實際上有 35.9 %的受試者睡眠時間少於 6 小時；24.2% 的受試者睡眠嚴重缺乏，在嚴重睡眠缺乏的受試者中，只有 18.2% 的受試者，會在週末透過早睡、晚起等方式，彌補工作日睡眠的缺乏；7.4 %的受試者會在週末透過小睡來補充睡眠；75.8 %的受試者，在一週內沒有採取任何措施來補充自己嚴重缺乏的睡眠。

睡不夠最常見原因：加班、通勤、玩手機

該研究作者、法國巴黎公共援助醫院 Damien Leger 博士指出：「夜間加班、輪班工作、工作地點和家庭之間長時間通勤，以及對電子技術的過度依戀，如智慧手機等，導致越來越多的人睡眠不足，而且 75% 睡眠嚴重缺乏的人，沒有找到合適的方式補充睡眠，原因也不復雜，比如沒有時間去補覺；環境嘈雜睡眠條件差，難以入睡；工作、家庭壓力大睡不著等。」

「睡眠不足會對全身形成傷害，影響身體各個層面的功能，從 DNA 到細胞，到器官，再到工作或鍛煉時的表現。除了每天獲得充足的睡眠外，沒有別的更簡單、有效的補救措施。每天充足的睡眠就像健康的飲食一樣，每週吃2天健康的飲食，並不能扭轉其餘 5 天吃不健康的食物帶來的危害，睡眠也同樣如此。」 Damien Leger 博士進一步補充道。

週末能否有效補眠還有爭議！規律充足睡眠才最健康

此外，對於週末補覺是否有益，現有研究尚未有定論，一項發表在《睡眠研究雜誌》的研究顯示，工作日睡眠不足5小時，與死亡率升高有關，但週末補覺的人，有可能抵消這種風險。 而據另一項發表在《當代生物學》的研究顯示，週末補覺可能會導致肌肉和肝臟胰島素敏感性降低，調節血糖能力下降；而且週末醒得晚，會導致週日晚上生物鐘推遲，這樣即使週一不得不早起，週日晚上也很難入睡。

為減少睡眠不足帶來的危害，以及週末補覺的不確定性，應養成有規律、充足睡眠的習慣，即使在週末也要遵守睡眠時間表，早睡早起。

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每次在報章雜誌上看到名人「心肌梗塞死亡」，都會讓人心裡一驚。但其實心肌梗塞在發作前是有前兆的，如果可以早點發現這些前兆，趕快進行自救，其實可以不用等到倒下的時候才後悔莫及。

為什麼會發生心肌梗塞？天生、生活習慣都是影響原因

所謂的「心肌梗塞」，意思是心血管血流的「完全堵塞」，使得心臟失去血液、缺氧，人也就昏倒、猝死。而之所以會造成心臟血管的堵塞，有幾種原因：一個是因為血栓，另一個則是動脈的粥狀硬化，也就是血管內皮發炎、壞死後，纖維化的組織堵住血管。

而會引發血栓、動脈粥狀硬化，也有幾個原因：

天生因素

• 年紀超過 35 歲後血管逐漸硬化、老化
• 有心臟病、心血管疾病家族病史
• 有凝血功能基因缺陷

身體素質

• 過重、過胖、體脂肪過高
• 高血壓
• 高血脂（高膽固醇）
• 高血糖

日常生活習慣

• 有抽菸習慣
• 情緒起伏大
• 壓力大
• 過度疲勞
• 長期失眠

外界因子

• 感染發炎
• 天氣忽冷忽熱

雖然大部分的因子都是可以避免的，但還是有少部分的因子無法完全避免，即使平常覺得自己身體很健康，還是別忘記定期健康檢查，在心臟不舒服、胸口悶痛的時候，也要提高警覺。

心肌梗塞有症狀嗎？詳解發病前的 7 大前兆

也因為心肌梗塞是心血管血流的「完全堵塞」，除了急性、突然快速堵塞的情況，一般來說，在完全堵塞之前，血流ㄧ定已經有一段時間「不是很通暢」，所以會出現種種症狀，尤其是在真正堵塞的前 5~10 分鐘，會有很明顯身體不對勁的感覺。

而一般人一想到心肌梗塞，通常都會直覺反應是「胸悶、胸痛」，事實上那是「急性梗塞」發作，也就是血管中的斑塊突然剝落導致血栓時才會出現的，有一半的人在心肌梗塞前根本不會有胸悶胸痛的症狀，反而在一個月前可能曾有胃痛、肩膀疼痛等症狀；所以如果出現下面這些症狀，而且持續 5 分鐘以上，表示血管正在慢慢堵塞，更需要特別注意才不會錯過警訊。

1. 胸口正中心疼痛，或是不舒服；也有人會是上腹痛，像是胃痛的感覺。
2. 手臂、左肩膀、左手肘、下巴、背部任何一個地方疼痛，或是不舒服（輻射性疼痛）。
3. 呼吸變得短促
4. 噁心想吐
5. 覺得頭昏腦脹，或是暈暈的、意識不清
6. 冒冷汗
7. 臉色變得蒼白

這些症狀或許不會在心肌梗塞出現的當下就很嚴重，像是手臂酸麻疼痛，不一定會「非常痛」，而是一種說不上來的、很不舒服的感覺；簡單來說，只要感覺自己好像跟平常不太一樣，就可能是身體的血管在抗議。

而根據流行病史的調查，這種心臟冠狀動脈的疾病，最容易在冬天、星期一、起床 2~3 小時內，或是傍晚的時候發作；簡單來說，就是日夜溫差大、工作壓力大的時候，出現上述的症狀持續超過 5 分鐘，或是休息 20 分鐘後仍有這樣的症狀，甚至更嚴重，就要懷疑自己有可能心肌梗塞，或是任何心臟的疾病正在發作，盡快送醫，同時注意自己一個月內的心臟狀況。

心肌梗塞黃金自救時間！心臟科醫師說明發作 5 分鐘內的自救法

國泰醫院心臟血管外科主任級主治醫師陳瑞雄說，他每年幾乎都會收到 10 個「到醫院後」心肌梗塞死亡的案例，「還有很多是到院前死亡（DOA, dead on arrival），直接送到殯儀館去的，活下來的，也都可能還有其他併發症。」 而心臟完全缺氧只要超過 10 分鐘，基本上都很難救回來，所以等到倒下才叫救護車，根本來不及。陳瑞雄說，所以在第一時間，可以暫時性的先擴張血管，爭取送到醫院急救的時間，就多了一份活下去的機會。

步驟一

• 本來就有心臟病史的患者： 應該隨身攜帶一種心絞痛的藥劑「耐絞寧（硝化甘油）」，覺得突然胸口很痛、可以趕快含一片。

• 平常健康的人：可以先吃一片抗凝血的阿斯匹靈，沒有阿斯匹靈就大量喝水，讓血液凝結速度降低。

• 有凝血功能障礙的人： 大量喝水

步驟二

找個地方平緩坐下，馬上叫救護車。

步驟三

如果很快就意識不清而昏倒的話，建議旁人馬上進行 CPR（心肺復甦術）跟使用 AED（自動體外心臟去顫器），至少保持心臟的功能，免得因為救援時間太久而導致壞死，即使救回來也無法恢復正常功能。

如何預防心肌梗塞？護心 5 招遠離心肌梗塞

不過，預防勝於治療是不變的道理，與其發生症狀時慌張的手足無措，一定要平常做好護心工作！北投健康管理醫院內科部主任蔡聰聰醫師，遠離心肌梗塞，護心有這 5 大招。

1. 健康飲食：重油、重鹹、高糖的飲食，除了造成肥胖，會使血管裡的油脂增加、堆積，使血管壁越來越窄，最後形成血栓。建議平常多選擇好油、拒絕反式脂肪，並攝取足夠水分，讓血管保持暢通。
2. 控制三高：高血壓、高血糖、高血脂患者，比一般健康的人更容易罹患心血管疾病，因此，透過積極治療來控制病情，來預防心血管疾病的發生。
3. 規律運動：重訓、有氧能有效減少內臟脂肪，並促進血液循環，提高心肺功能達到保護心血管。但提醒平常沒有運動習慣者，或心臟不適者，不要突然進行劇烈的運動，否則會對心臟造成很大的負擔，應循序漸進運動。
4. 注意保暖：天冷時，特別是早上剛睡醒，交感神經活動力旺盛，血管更容易收縮，出現心肌梗塞機率更大。早晨起床別急著起身，因為身體未甦醒，被窩外溫度又比較低，冒然起身，心臟可能會受不了，建議在被子裡活動一下。
5. 戒菸拒菸：菸品中的尼古丁等物質，會讓血液變得黏稠，並且加快動脈硬化，當血管缺乏彈性、血液又難流通的時候，發生心肌梗塞的機率當然也會增加。

文／盧映慈 圖／巫俊郡

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冬天是心血管疾病好發的季節，而近期因為氣溫下降使得心因性猝死頻傳。如何防範憾事發生，心臟科醫師分享救命關鍵！

花蓮慈濟醫院心臟內科主任陳郁志表示，常見猝死的原因為「心因性猝死」，指突發性心跳休止導致死亡；而造成心因性猝死的成因有三，包含心肌梗塞、肺血栓塞，以及主動脈剝離。

心肌梗塞 立即撥打 119 叫救護車

是因為油脂卡在血管裡引起血栓形成，造成心肌缺血；而心臟缺血過久就會受損，甚至壞死，使心臟電流不穩定，無法有良好的收縮；進而使腦部的血流不夠，人就會瞬間倒下。這時若沒有及時電擊急救，就會導致憾事發生。

陳郁志說，應注意心肌梗塞發生的症狀，包含胸口突然悶悶的、指不出某一點緊緊的，持續超過 15 分鐘；同時出現冒冷汗、頭暈想吐，甚至暈倒；或是下巴、肩膀覺得怪怪的，只要出現這樣的症狀，一定要立即撥打 119 叫救護車。

肺血栓塞 盡快到醫院進行檢查

除了心臟血管阻塞，肺血栓塞指的是靜脈血栓。冬天時，血液比較濃稠，靜脈中的血液滯留形成血栓，隨著血液流到右心臟進入肺動脈，導致肺動脈塞住，這時心臟就會停頓進而休克。而中風、久臥床、久坐等人都是高風險族群。

陳郁志提醒，如果單一腳突然腫起來，可能是靜脈有血塊，或者動一動突然覺得很喘，表示血塊可能已經跑進肺部的動脈造成阻塞，須盡快到醫院進行抽血或電腦斷層檢查。

主動脈剝離 隨時監測血壓

陳郁志指出，主動脈血管分成內、中、外三層，一但中間夾層出現裂痕，當血壓一高，血液流進裂縫裡，壓力將中層與外層間撐開，就會形成剝離，導致這樣的原因，通常為高血壓控制不良。

他呼籲：「沒有症狀也要固定監測血壓」。中華民國心臟病學會及台灣高血壓學會推廣 722 量血壓原則，1 個月至少連續測量 7 天、在休息穩定的狀態下每天早晚 2 次、每次 2 遍，間隔 1 分鐘取平均值。

若是血壓值收縮壓≥130mmHg 或舒張壓≥80mmHg，就是有高血壓的問題，而高風險的病患，血壓值收縮壓介於 130 至 140mmHg 間就要特別注意，可能需要進一步治療。

陳郁志強調，在沒有症狀的時候，保護血管的最好方式就是養成良好的量血壓習慣，若是血壓偏高就要就醫，讓醫師評估是否需使用降血壓藥物來保護血管，避免血管剝離。

高風險族群低溫日常請這樣做

他也提醒，膽固醇高、有抽菸習慣、糖尿病、心肌梗塞病史，心臟放過支架等高風險病人，天冷時若是要運動，建議選在中午天氣較暖和時出門，避免晨起時間運動，若是要出門得注意保暖。

另外，泡溫泉、泡熱水澡，對於有心血管疾病的高風險病人，都要避免溫差大引起血管的刺激，這些請民眾及病友都要特別注意。而高風險族群在低溫時需提高警覺，若有不適得盡速就醫。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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