隨著 3C 產品使用時間增加與生活型態改變，乾眼症已不再是年長者的專利，有逐漸年輕化的趨勢，是現代人常見的眼部疾病之一。透過中醫辨證論治結合雷射針灸技術，能有效改善乾眼症不適，提供患者另一種治療選擇。

一名陸姓女子，3 年前因眼睛乾澀、畏光、灼熱及異物感至眼科就診，診斷為乾眼症合併瞼板腺功能障礙。期間長期依賴人工淚液，外出需配戴墨鏡，1 年內接受多次脈衝光治療，症狀仍未明顯改善。

後經轉介至新營醫院中醫科主治醫師胡承暉中醫師門診就醫，經評估後，採用雷射針灸療法，透過經絡檢測針對異常頻率進行調整。治療約 1 個多月後，患者人工淚液使用頻率明顯下降，眼睛灼熱感消失，日常生活品質大幅提升。

胡承暉指出，乾眼症主要症狀包括乾澀、灼熱、疼痛、異物感、視力模糊及畏光等。覆蓋在眼球表面的淚膜由油脂層、淚水層與黏液層構成，任一層異常皆可能導致症狀產生。

例如，瞼板腺發炎會使油脂分泌異常，造成水分蒸發過快；淚腺功能退化則導致淚液分泌不足；黏液層分布不均則可能引發畏光現象。

根據臨床觀察，乾眼症在高齡族群盛行率可高達六成，且近年有年輕化趨勢，與長時間使用電子產品、處於空調環境及配戴隱形眼鏡等因素密切相關。目前西醫治療以人工淚液、抗發炎藥物、熱敷及脈衝光治療為主。

胡承暉表示，中醫將乾眼症歸類為「目澀」或「白澀」範疇，主要與陰血不足、津液虧損及分布失衡有關。隨著年齡增長或用眼過度，易導致陰血耗損，無法滋潤眼睛；體質偏燥亦可能加重症狀。

治療上，以滋陰潤燥、養血明目為原則，常搭配中藥方如杞菊地黃丸，並配合夏枯草、桑葉、石斛等藥材調理體質。在針灸治療方面，常選用攢竹、瞳子髎、絲竹空及四白等穴位，以促進局部循環、改善眼部不適。

胡承暉進一步表示，雷射針灸結合現代科技與傳統醫學，不僅免除針刺疼痛，亦具有抑制發炎與促進淚腺分泌的效果，能提升治療效率，為乾眼症患者提供安全且有效的治療新選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

巴金森氏症是影響全身性的神經退化疾病，典型動作症狀是僵硬、步態不穩、手抖和動作遲緩，除了動作障礙，還伴隨各種非動作症狀。專家提醒，真正困擾病人是非動作問題，如：藥效不穩定、情緒不佳、睡眠問題和疼痛。

巴金森氏症疼痛問題

彰濱秀傳醫院神經內科主治醫師吳佩翰表示，巴金森氏症的疼痛相當常見，根據研究顯示，約有 40 至 80% 的患者會經歷不同程度的疼痛。他說：「巴金森氏症的疼痛，其實不是單一原因，而是多重因素交互影響的結果。」

巴金森氏症的疼痛 3 大原因

1. 大腦對疼痛變得更敏感

當多巴胺不足時，大腦對外界刺激的調節能力下降。吳佩翰說：「如果沒有適當用藥，對刺激的感受會被放大，放大痛感。」也就是說，即使是一般人可以忍受的不適，巴金森氏症者也可能感覺特別強烈。

2. 姿勢與動作異常

巴金森氏症讓動作減少、肌肉變僵硬。吳佩翰指出，當身體長期維持不良姿勢（如前傾、僵硬），增加肌肉與關節負擔，引發疼痛。

3. 肌肉僵硬與缺乏活動

吳佩翰解釋，肌肉如果長時間沒有活動，就會變得緊繃、甚至像黏住一樣，一動就會痛。這樣的狀況會造成關節卡住、活動不順，出現類似關節炎的疼痛，一動就「卡卡」的不適感。

巴金森氏症的疼痛表現

這三者常互相影響，形成惡性循環：越痛越不動，越不動又越痛。面對疼痛問題，吳佩翰提醒：「不動，反而更容易痛。」巴金森氏症的疼痛表現多樣，常見的疼痛類型包括：

• 肌肉骨骼疼痛（最常見）：與僵硬與姿勢有關，多數可透過伸展改善。
• 肌張力不全疼痛（Dystonia）：常發生在藥效波動時（藥效不足或過強），肢體出現不自主扭曲姿勢、身體歪向一側、姿勢異常且伴隨疼痛。
• 神經性疼痛：如麻、刺、電流感，可能與神經壓迫或營養不足有關。吳佩翰補充說明，巴金森患者可能因為腸道吸收不好，導致維生素 B12 不足，進而影響神經健康。
• 不寧腿症狀：多發生於夜間，出現痠、想動的感覺，起來走動會改善。

改善疼痛的關鍵

面對疼痛是規律運動，建議以伸展運動為主，搭配核心訓練與日常規律活動，幫助維持身體活動度與減少僵硬。吳佩翰強調，運動不只是延緩退化，也能降低疼痛發生的頻率。特別是太極拳，是目前證據最充足的運動，不僅能減輕疼痛，還有助於降低跌倒風險。

必要時搭配藥物調整和營養補充，穩定多巴胺濃度，可以改善肌肉僵硬與動作問題。在營養方面，補充維生素 B12 與維持均衡飲食，有助於神經修復並減少神經性疼痛。另外，減少壓力與改善睡眠品質，也能有效降低疼痛的不適。

巴金森氏症的泌尿問題

吳佩翰指出，許多巴金森氏症者都有一個共同困擾：明明沒有很多尿，卻一直想上廁所，甚至剛上完廁所不久，又有尿意出現。約 57〜83% 患者會出現相關症狀，尤其在夜間更為明顯，表現為頻尿、尿急、夜尿或排尿不完全的感覺。

他解釋，排尿這件事是由大腦精細控制的。正常情況下，大腦會抑制膀胱避免過度收縮，讓我們可以適當儲存尿液。但巴金森氏症影響控制功能，導致膀胱變得過度活躍。這種情況稱為「膀胱過動症」，會讓患者頻繁產生尿意，但實際排出的尿量卻不多，造成頻尿，影響生活品質與睡眠。

泌尿問題該如何改善？

面對這類困擾，可以從以下幾個方向著手改善：

1. 藥物治療：透過醫師評估，進行藥物調整，幫助穩定膀胱功能。例如：多巴胺相關用藥、瑞丹、抗膽鹼藥物。
2. 骨盆底肌訓練（凱格爾運動）：強化骨盆底肌肉，可以提升對排尿的控制能力。吳佩翰指出：「骨盆底肌訓練不只改善泌尿問題，對多種非動作症狀都有幫助。」
3. 經皮脛神經電刺激（非侵入式）：經皮神經電刺激是一種實用的輔助方式。透過在皮膚表面貼上電極，刺激與膀胱控制相關的神經，調節膀胱過度收縮的情形，降低頻尿與夜尿的發生。

巴金森氏症不只是動作變慢的疾病，那些看不見的非動作症狀，往往才是長期影響生活品質的關鍵。當患者與家屬能夠理解症狀背後的原因，並透過運動、藥物與生活調整共同管理，就能有效減少困擾，維持良好的生活與睡眠品質。

吳佩翰鼓勵巴金森氏症者及早建立規律運動習慣，「運動不僅可以改善動作症狀，對許多非動作症狀也同樣有幫助。」

文 / R 基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

您是否也曾遇過，原本期待已久的親密時刻，卻因工作訊息、家務事被迫中斷，導致難以重新進入狀態，甚至在關鍵時刻力不從心？當性生活表現不如預期，容易加深男性挫折感，甚至影響伴侶關係與自信心。

為了解不同世代男性的性生活困擾，台灣男性學暨性醫學醫學會針對台灣 200 位 25 歲以上男性進行「台灣男子性生活真實心聲」調查，揭露現代男性在親密互動中的感受與困境。

台灣男性學暨性醫學醫學會理事長蔡維恭醫師表示，結果指出，近 4 成 5 男性因「晨勃」頻率減少而影響性自信，且有高達 9 成男性出現勃起功能障礙症狀卻未主動就醫。

台灣男子性生活真實心聲曝光！

25〜39 歲 Y/Z 世代男子期待隨時「Ready」，逾 5 成盼關鍵時刻能不失常

調查發現，55% 的 Y/Z 世代期待關鍵時刻能不失常，然而，越想表現好反而帶來更大的壓力。長期處於高壓與高節奏生活中，容易陷入「越在意性表現、越容易焦慮」的惡性循環。

當男性在日常工作、應酬後已身心疲憊，原本期待能與伴侶有美好的親密互動，卻害怕關鍵時刻失常增加心理壓力；也有近 4 成坦言性生活因為工作或家庭育兒等瑣事中斷，難以再次恢復勃起狀態，令他們感到挫折。

而 Y/Z 世代男性對於服用壯陽藥物最常見的焦慮包括：擔心聚餐與飲酒影響藥效、害怕副作用影響表現與面子。蔡維恭指出，年輕男性的焦慮，多半來自「害怕關鍵時刻失常」，越想表現好，反而越容易受到壓力影響。

40 歲以上 X 世代男子重視親密關係，逾 5 成擔心無法維持勃起到伴侶高潮

調查發現，近 5 成 X 世代男子重視親密關係能長久經營。然而，X 世代男子常處於職場與家庭夾擊的三明治狀態，長期心理高壓以及慢性病盛行率的增加，容易影響性生活生理表現，導致與伴侶之間的親密關係難以維持或改善。

蔡維恭表示，調查也顯示，超過半數 40 歲以上男性擔心「勃起無法維持至性行為結束或是伴侶高潮」，反映 X 世代男子更在意性生活能否正常回應伴侶需求。

此外，調查也進一步指出 6 成 40 歲以上男性擔心長期使用壯陽藥物可能有成癮問題；另有近 6 成擔心長效藥物會導致「一直處於勃起狀態」，顯示男性對治療藥物仍存在迷思與擔憂。

蔡維恭強調，對 X 世代男子而言，性生活追求的不再只是「表現」，而是希望能透過良好的性生活互動自然維持親密關係與生活品質。

晨勃變少，可能是心血管疾病早期徵兆

本次調查發現，高達 45% 男性不知道晨勃可作為性功能簡易評估指標；此外，近 9 成男性有勃起功能障礙，如勃起困難、勃起持久度不足、晨勃減少，卻未諮詢專業醫師。

台灣男性學暨性醫學醫學會秘書長張奕凱醫師提醒，晨勃減少，不僅是勃起功能障礙初期警訊，也可能是心血管疾病的早期指標，有症狀應及早尋求醫療協助。目前勃起功能障礙已能透過 PDE5 抑制劑口服藥物（俗稱壯陽藥）改善。

個人化主動管理！藥物治療分兩種

PDE5 抑制劑口服藥物主要機轉是促進血管擴張、增加血流產生自然生理反應，不具成癮性，停藥後則回到服藥前原始狀態。隨著不同世代男性對性生活需求改變，治療方式也從「被動應付」，轉向個人化與生活彈性的主動管理模式。

張奕凱說明，調查發現，有近 7 成 5 男性期盼藥物治療後能「彈性安排性生活」，另有 4 成希望能「恢復晨勃提升性自信」。PDE5 抑制劑分為短效型與長效型，透過適合自身生活型態的個人化治療，安全、有效地改善親密關係。

短效型藥物：需事前精準規劃，注意飲食干擾

短效型的藥效作用時間較短，適合習慣事前規劃、在特定時間內進行性生活的族群。張奕凱提醒，服用短效型藥物時需留意高脂食物、酒精對於藥效發揮的影響。

長效型藥物：不受飲食、適量酒精限制，研究證實有助恢復晨勃

長效型的藥效維持時間較長，且服用不受飲食與酒精干擾，較高的用藥彈性能滿足不同世代男性的親密需求。對於日常需面臨社交應酬、或親密時刻易受工作與家務中斷的 Y/Z 世代而言，長效型藥物有助於降低時間壓力。

而對於追求性生活良好表現與親密關係經營的 X 世代來說，則能提供更穩定的臨床需求。針對部份男性擔心長效型藥物會長時間維持勃起狀態，張奕凱說，仍須透過性刺激方能有生理反應，不會影響日常社交與工作。

此外，研究顯示，78% 患者使用長效型 PDE5 抑制劑後恢復晨間勃起反應，不僅有助於提升患者對性能力的信心，也進一步減輕了性生活的心理壓力。

專家提醒，隨著社會觀念進步及醫療技術發展，勃起功能障礙已不再是難以啟齒的問題。現代男性生活、工作壓力大，以及慢性病盛行率增加，勃起功能障礙已有年輕化趨勢。

若出現晨勃減少、性生活表現不穩定等情況，切勿視為單純疲勞或壓力問題，應及早尋求專業醫療協助，透過適合自身需求的治療方式，找回性生活品質與自信。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名約 50 歲的男性上班族，長期受夜尿困擾，夜晚需頻頻起身，夜尿從 2 次惡化到 4 次，不僅自己睡不好、白天沒精神，更因半夜頻繁如廁吵醒老婆，夫妻感情也因此漸生嫌隙，因而與太太分房多年。

經診斷為夜間多尿症後，採用「調整生活習慣（如控制每日飲水量、減少咖啡因與酒精攝取等）」及「補充抗利尿激素藥物」雙軌並行，最終夜尿次數從每晚 4 次降至 2 次，症狀明顯改善，夫妻也重新找回同床共眠的睡眠品質。

40+ 熟男一夜 2 次以上夜尿，恐影響睡眠、親密關係

在台灣，有相同困擾的男性並不少。夜尿是中年後最容易被忽視健康警訊之一，許多人以為半夜起床如廁只是年紀增長、睡前喝太多水，因而長期隱忍、延誤就醫。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍醫師表示，夜尿不應被視為單純老化現象，而是需要被正確認識與評估的重要疾病。透過生活習慣調整與藥物治療並行，臨床上可有效改善夜尿困擾，幫助患者找回睡眠品質與白天精神。

台灣尿失禁防治協會理事長蒙恩醫師直言，夜尿不應被視為「忍一忍就好」的小問題！只要夜尿症狀持續出現、次數逐漸增加，1 個月都不應該忍，應立刻至泌尿專科就醫評估。

他警告，若長期忍耐夜尿不就醫，不僅使睡眠品質下降，也可能使代謝症候群惡化；對中高齡族群而言，半夜頻繁起床如廁也會增加跌倒與骨折風險，嚴重時甚至可能提高死亡風險。

夜尿調查：近 7 成有症狀、逾 7 成未就醫

為此，台灣泌尿科醫學會與台灣尿失禁防治協會合作進行「台灣男性夜晚『泌』辛大調查」發現，40 歲以上男性每 3 人就有 2 人自述每晚起床解尿 2 次以上，卻有超過七成從未就醫。

台灣泌尿科醫學會秘書長薛又仁醫師表示，調查顯示，即使被夜尿持續中斷睡眠，仍有逾半數男性卻忍耐長達 2 年。許多男性自述已有夜尿症狀，調查卻發現高達 74% 男性從未因此就醫，最主要原因為「自認可以忍受」。

然而，夜尿帶來的影響也不僅止於半夜起床如廁，更可能延伸至日常精神、情緒與親密關係。薛又仁指出，受訪者中有 44% 表示起床後仍感到疲累，41% 感覺性功能似乎受到影響，另有 29% 容易出現情緒不佳等情況。

夜尿對家庭與伴侶關係影響不容忽視！41.7% 受訪者表示夜尿曾干擾伴侶睡眠，其中 26% 因此與伴侶分房。已分房族群就醫率則是未分房的 1.57 倍，顯示當夜尿從個人困擾延伸為伴侶關係壓力時，往往成為男性主動就醫的關鍵。

蒙恩進一步補充說明，許多人不清楚的是，因為男性荷爾蒙主要在睡眠期間分泌，若夜尿反覆中斷睡眠，可能干擾荷爾蒙分泌，進一步影響性功能，造成親密關係卡關。

認識夜尿症 V.S. 夜間多尿症！正確認知不延誤就醫

調查也顯示，近 6 成男性不知道夜尿症、高達八成不知道夜間多尿症。台灣尿失禁防治協會秘書長林友翔醫師指出，一晚起床如廁 2 次 (含) 以上，即可稱為夜尿症；若夜間尿量超過全天尿量三分之一，則屬於夜間多尿症。

林友翔說明，夜間多尿症是夜尿症的重要成因之一，多與睡覺時腦部分泌的「抗利尿激素」不足有關，導致腎臟無法有效濃縮尿液，使夜間尿量異常增加。面對夜尿困擾，民眾應建立 3 項正確認知。

• 首先，夜尿屬於泌尿專科可評估與治療的症狀，可就近尋找有泌尿專科醫師駐診的醫療院所就診，方便又省時。
• 其次，夜尿成因多元，未經醫師診斷前不應自行服用保健品或成藥，以免掩蓋症狀、延誤真正病因的判斷。
• 最後，夜尿症與夜間多尿症並非單純老化現象，不是「忍得住就沒事」，而是可透過專業診斷與治療改善的健康問題。

夜尿 23 醫 +700ml 寶特瓶！學會居家初判

為協助台灣男性簡易評估自身是否有夜尿症風險，台灣泌尿科醫學會與台灣尿失禁防治協會共同推廣「夜尿 23 醫」口訣加上「700ml 寶特瓶」，協助民眾居家初判：

• 「2」： 晚上睡覺因尿意中斷睡眠，起床如廁「2 次 (含) 以上」。
• 「3」： 夜間尿量大於全天尿量的「1/3」；此 1/3 約等於「一個 700ml 寶特瓶」。
• 「醫」： 儘速前往泌尿專科就醫，尋求專業診斷並遵循醫囑。

專家呼籲，半夜被尿意叫醒、總是睡不飽絕非老化之必然，夜尿症與夜間多尿症其實是可治療的疾病，夜間多尿只要符合「夜尿 23 醫」，就應儘早求診泌尿科專科醫師進行診斷，切勿再忍耐，以盡速改善睡眠與生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據新營醫院失智症共同照護中心最新統計發現，新診斷的失智症個案中，有高達 6 成患者已出現食慾下降，但多數家屬在初期並未察覺。若未及早處理，可能導致營養不良相關疾患，進而加速病程惡化並增加照護壓力。

新營醫院院長莊毓民醫師提醒，失智症的早期症狀，往往不是記憶力退化，而是更容易被忽略的「生活行為改變」。從臨床來看，飲食行為的改變，極可能是失智症最早期的行為訊號之一。

食量變少非老化！恐是失智早期行為症狀

如食量明顯減少、變得挑食、飲食偏好改變、用餐速度變慢、出現拒絕進食等，而家屬多半不以為意，或將這些現象解讀為「年紀大了胃口變差」、「牙口不好」等正常老化，但這些改變極可能是失智症最早期的行為訊號之一。

莊毓民說明，失智症初期影響的不僅是記憶力，更是整體大腦功能網絡的退化，包括：飢餓與食慾的調控中樞、情緒穩定系統與行為動機、社交反應與日常生活執行能力等。

因此，「吃變少」，背後反映的是大腦功能整體改變，而非單純胃口問題。若未及早處理，可能導致營養不良、肌少症，進而加速病程惡化並增加照護壓力。

NPI-Q 失智風險雷達圖，將隱形症狀轉為可追蹤數據

為了協助家屬將這些「看得到變化，但看不出風險」的隱形症狀轉化為可追蹤的醫療數據，莊毓民提到，新營醫院導入 NPI-Q（神經精神量表簡易版）系統性評估。

根據「失智風險雷達圖」顯示，失智症早期其實是一組行為症狀群，尤以「食慾下降與進食改變」在雷達圖中呈現極高頻率（數值接近 3.0），是最關鍵早期預警指標，此外，食慾問題也常與冷漠、焦慮、易怒及睡眠障礙同時出現。

透過 NPI-Q 與失智風險雷達圖，將過去家屬說不清的變化，轉化為可追蹤、可量化的醫療數據，從診斷走向預警，醫療團隊能提早辨識被忽略的早期行為變化，建立跨層級照護模式，整合醫療端、家庭端與社區端的介入資源。

莊毓民提醒家屬，如果發現長輩碗裡剩飯菜越來越多時，應提高警覺，及早接受專業評估。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

20 多歲王小姐，BMI 僅 18、體型偏瘦，卻仍對體重極度焦慮，長期反覆量體重、算熱量。日前前往身心科門診，希望施打瘦瘦針抑制食慾。醫師深入評估後發現，個案可能罹患厭食症，並合併焦慮和強迫症，遂改以心理治療介入。

收治個案的周伯翰身心醫學診所主治醫師陳柏安表示，這類患者若施打 GLP-1 腸泌素類藥物的「瘦瘦針」，不僅毫無醫療必要，更可能造成營養不良與心理健康惡化。

瘦瘦針誤用！恐加劇飲食疾患與心理困境

陳柏安指出，瘦瘦針原本設計用於肥胖或代謝症候群患者，透過抑制食慾達到減重效果。然而，若被偏瘦或本身即有飲食疾患的患者誤用，可能導致肌肉流失、營養不足，甚至加劇厭食症、暴食症等病態飲食行為。

根據 DSM-5-TR，飲食疾患的診斷條件包括：

• 神經性厭食症：持續限制能量攝取，導致顯著低體重，伴隨強烈的增重恐懼與身體意象扭曲。
• 暴食症：反覆出現暴食行為，伴隨失控感與顯著的心理痛苦。
• 暴食症候群：頻繁暴食但無代償行為，造成肥胖與心理困擾。

陳柏安進一步說明，從臨床觀察發現，飲食疾患患者經常合併憂鬱、焦慮、強迫症等身心問題，若再使用瘦瘦針，不僅會造成身體健康損害，更可能會惡化心理症狀，甚至增加自傷風險。

容貌焦慮成壓力！減重前先評估心理健康

在容貌焦慮的社會氛圍下，瘦瘦針被誤解為「快速瘦身捷徑」，進一步掩蓋了患者真正的心理困境。陳柏安提醒，這樣的「醫療化減重」不僅無法解決根本問題，更可能讓患者陷入惡性循環。

他呼籲，瘦瘦針不是「美麗針」，更不是飲食疾患的解方。在台灣普及化施打瘦瘦針氛圍下，醫師在臨床上應嚴格把關，避免藥物被濫用。若懷疑有飲食疾患或容貌焦慮的人，建議至身心科求助，接受完整的心理評估與治療，將焦點放在心理健康與均衡飲食，才能真正守護身心健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

邁入超高齡社會，有「熟男隱形殺手」之稱的攝護腺癌威脅正持續擴大！台灣每年新增近萬名攝護腺癌患者，初診斷即為第四期（遠端轉移）的比例近三成，相較美國晚期發現率僅約 8%，台灣的晚期確診率竟是美國的 3.5 倍。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍醫師直指，晚期確診治療難度高、病友預後較差，嚴重影響晚年生活，如何及早發現、積極治療是當前課題。鑒於台美晚期確診率存在巨幅落差，凸顯我們在早期篩檢有很大努力空間。

台灣泌尿科醫學會提出「抗癌 GPS」最新攝護腺癌防治策略，建構前端與後端的精準導航，協助病患在抗癌的每個人生十字路口，都能做出最佳的醫療決策，搶救台灣熟男們的健康。

前端導航推動「精準篩檢」三部曲，及早揪出病灶

要扭轉晚期確診劣勢，唯有從源頭把關！查岱龍指出，應針對 50 歲以上男性（具家族史者提前至 45 歲）推動「攝護腺癌精準篩檢」。透過前端及早介入，能有效減輕疾病惡化後對家庭與醫療體系帶來沉重負擔。

歐洲一份逾 20 年的大型研究 (ERSPC) 指出，常規篩檢能有效降低攝護腺癌死亡率達 13〜27% 以上。美國 2022 年研究指出，長期未篩檢率每增加 10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加 11%。

查岱龍進一步說明完整的「精準篩檢」配套：

1. 先透過 PSA（攝護腺特異抗原）抽血進行初篩。
2. 若數值落在灰色地帶，再搭配 PHI（攝護腺健康指數）進行精準的風險評估。
3. 最後，才針對高風險群進行病理切片確診。

這套嚴謹的風險分級精準篩檢機制如同為人生公路及早開啟「車頭燈」，看清前方路況，進而大幅提升早期治療的機會。

後端導航荷爾蒙治療失效，跨科聯手量身打造治療新路

對於晚期轉移的病患，臨床的挑戰往往在於第一線治療失效後，病友苦於有限的治療選擇。

台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師說明，晚期病友在接受第一線荷爾蒙治療（ADT）一段時間後，癌細胞通常會產生抗藥性，病程進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，此時血液中 PSA 指數會再度上升。

面對疾病惡化警訊，許多病患與家屬常感到徬徨無助，擔憂年邁長者大多只能接受化學治療無法承受其副作用。吳俊德表示，化學治療是目前的標準治療，具備確切的治療效果。然而，對於高齡或體弱長者，隨著現代精準醫療科技進步，醫療團隊能在病友荷爾蒙失效後，端出更多元的「治療菜單」。

「如今的攝護腺癌治療，不在是泌尿科單打獨鬥，而高度仰賴多專科團隊的跨科聯手合作。」

他說明，泌尿科醫師可藉由影像生物標記（如攝護腺特異性膜抗原 PSMA）或是基因檢測（如 BRCA 突變），為病友精準判讀疾病特徵。臨床數據顯示，高達近 9 成的 mCRPC 病友，其癌細胞表面具備 PSMA 表現。

這意味著絕大多數一線卡關的病友，都有機會找到專屬的精準治療，達到兼顧延長存活期與生活品質的雙重治療目標。

憑影像確認座標！解鎖「診療合一」助延命、緩疼痛

當確認病友具備特定生物標記後，便能啟動精準打擊。台大醫院核子醫學部主治醫師路景竹醫師指出，目前國際熱門的「診療合一（Theranostics）」技術，即是荷爾蒙治療失效後極具潛力的精準新選擇。

路景竹以導航概念解碼這項技術的機轉：九成攝護腺癌細胞表面帶有 PSMA 標記，這就像是敵軍專屬的 GPS 座標。將治療分為兩階段，首先透過的 PSMA-PET 正子造影，啟動雷達精準定位潛伏在全身的癌細胞位置；確認目標後，再給予「精準放射標靶治療」，這就像是發射微型導彈，循著相同的 GPS 座標直接進入癌細胞內部作用。

路景竹表示，有別於化學治療，這項技術最大的優勢在於精準打擊，能大幅減少對周邊正常組織（如骨髓、腸胃道）的影響。最新國際大型臨床試驗證實，在荷爾蒙療法失效後使用這項精準武器，能有效延緩疾病惡化。它提供病患一個助延命、緩疼痛的絕佳對策，成功讓病患擺脫以往治療選擇有限困境，擁有一個兼具療效與安全的新選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

肺癌長年位居台灣癌症死因前列，只有吸菸者才會得肺癌的觀念，在台灣已不再適用。專家提醒，若能及早篩檢、及早治療，將有機會大幅提升治療成效。

肺癌由於早期症狀往往不明顯，許多病人在確診時已進入晚期，錯失黃金治療期，往往被稱為「沉默的殺手」。花蓮慈濟醫院胸腔內科主治醫師楊朝能表示，肺癌可分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌。

西醫：早期篩檢，提升治療成效

肺癌危險因子包含吸菸、二手菸、空氣污染、PM2.5、石綿、苯、焦油、氡氣、慢性肺病及遺傳等。過去常以為只有吸菸才會得肺癌，但臨床上有不少非吸菸者罹患肺癌，尤其在台灣高達九成的女性患者，沒有吸菸史卻罹患肺癌。

肺癌治療成效與發現期別密切相關。楊朝能說，早期肺癌以手術為主，若能及早發現，治療成效相對佳。目前，肺癌治療逐步走向個人化精準醫療，透過基因檢測協助醫師選擇合適治療策略，為病人爭取更多治療機會。

低劑量電腦斷層（LDCT）是目前肺癌早期篩檢的重要工具，相較傳統胸部 X 光，LDCT 能以更精細的影像觀察肺部，偵測微小肺結節，幫助醫師在症狀尚未出現前發現異常。

衛福部自 111 年 7 月起推動肺癌早期偵測計畫，台灣是世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。具健保身分且符合高風險條件者，可每兩年接受一次公費 LDCT 檢查。

楊朝能進一步說明，具有肺癌家族史的 40 至 74 歲女性、45 至 74 歲男性，以及 50 至 74 歲、吸菸史達 20 包年以上且仍在吸菸或戒菸未滿 15 年的重度吸菸者，都在公費篩檢中。

他提醒，若篩檢發現肺結節，不必過度恐慌，多數肺結節屬良性，但仍需依醫師建議定期追蹤，觀察結節大小、形狀及變化。若持續咳嗽超過 3 週、咳血、聲音沙啞、胸痛、呼吸喘或不明原因體重減輕等症狀，應儘早就醫檢查，避免延誤診斷。

中醫：呼吸吐納，中醫養肺之道

花蓮慈濟醫院中醫部醫師吳承恩說明，中醫認為肺主呼吸，也與一身之氣、水液代謝、皮膚毛竅及免疫防護有關；但肺也被稱為「嬌臟」，容易受到寒熱變化、空氣異常及外邪侵襲，因此平時更應重視保養。

在日常保健方面，中醫有「辛入肺、白色入肺」的概念，民眾可適量選用白蘿蔔、銀耳、蓮子、蓮藕、百合、竹笙、梨子等食材，作為日常潤肺保健的飲食選擇。

吳承恩介紹，可飲用保健茶飲，如生脈飲、水梨蓮子銀耳湯、百合菊花飲、羅漢果茶等；同時分享穴位按摩，如按摩太淵穴、尺澤穴及肺俞穴；或透過吐納法、八段錦第二式「左右開弓似射雕」，協助調節氣機、加強呼吸肌力。

不過他也提醒，體質不同，適合的食療與調養方式也不同，若有慢性疾病或正在接受治療，仍應諮詢合格中醫師。

吳承恩說，中醫藥可作為肺癌治療的輔助治療一環，依病人狀況透過中藥、外敷或針灸等方式，協助緩解化療、標靶治療、免疫治療、放射治療或手術後可能出現的不適，如噁心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、皮膚反應、疲勞與疼痛等。

她進一步說明，中西醫合療並非取代正規治療，而是在專業醫療評估下，協助病人減輕副作用、提升生活品質，陪伴病人走過治療歷程。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

43 歲的邱小姐，被雙眼乾澀困擾數月，還出現疲勞感、腳踝關節痠痛情形，求診均苦無明確診斷與有效治療，輾轉至基隆長庚眼科看診。經基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽醫師仔細問診後，判斷其症狀並非單純的乾眼症。

給予人工淚液與局部抗發炎藥物緩解症狀外，轉介至風濕免疫科。經風濕免疫科醫師專業評估並檢驗相關數值後，確診為「修格連氏候群症（乾燥症）」。在接受口服免疫抑制劑治療後，整體症狀獲大幅改善，生活品質明顯提升。

不同疾病：乾眼症與乾燥症

正常眼睛表面有一層淚液保護膜，透過眨眼維持濕潤，當淚液膜失去平衡，並伴隨眼部不適症狀，如乾澀、異物感、灼熱感、畏光、紅腫、發癢、視力模糊、睜不開眼等，就稱為「乾眼症」。

嘉義長庚醫院眼科主治醫師陳南妮指出，「乾眼症」分為三種類型，分別是淚液分泌不足型、淚液蒸發過快型和混合型。造成原因眾多，包括：環境、體質、自體免疫疾病、服藥和眼疾等，都可能造成乾眼問題。

而乾燥症則是一種慢性自體免疫疾病，免疫系統會錯誤攻擊體內的外分泌腺體，導致口乾、眼乾及全身性症狀，好發於中年女性族群，常因症狀不典型而被輕忽或延誤診斷。

乾眼症平均早於免疫疾病診斷 3 年出現

陳南妮指出，研究顯示，台灣 40 歲以上成人的乾眼症盛行率約 5 至 40%；然而，在所有自體免疫疾病患者中，乾眼症的比例卻大幅攀升，平均每 2 個人就有將近 1 個人（47.14%）患有乾眼症。

為瞭解乾眼症與自體免疫疾病的關聯性，基隆長庚醫院眼科部與國家衛生研究院黃昱瞳博士團隊合作，透過台灣全民健康保險資料庫進行長達 10 年的追蹤研究。

研究團隊分析 2011 至 2020 年間，共 67,264 名新診斷出自體免疫疾病的患者後，發現一個關鍵現象，「乾眼症通常比自體免疫疾病的正式診斷早出現約 3 年」，也就是說，伴隨乾眼症的患者，其自體免疫疾病的確診年齡普遍較晚。

陳南妮進一步指出，研究同時發現，在十種主要自體免疫疾病中，乾燥症的乾眼症盛行率最高，達 81.3%，其餘如類風濕性關節炎 (39.3%)、紅斑性狼瘡 (38.1%) 亦有極高比例。

血管炎患者雖然乾眼盛行率不是最高，但其演變為角膜炎 (27.6%) 或角膜潰瘍 (10.6%) 的風險卻是最高，顯示其眼部發炎程度最為劇烈。此外，在所有分析的疾病類別中，女性患者罹患乾眼症的比例均高於男性。

研究具有預警作用，提醒掌握黃金治療期

陳南妮表示，這項發現具有「預警作用」，乾眼症狀平均領先自體免疫疾病診斷約 3.5 年 (乾燥症) 至 3.7 年 (克隆氏症)。這意味著眼科醫師若能早期偵測乾眼症，將有助於及早轉介至風濕免疫科，掌握黃金治療期。

而這項重大發現，已刊登於 2026 年 2 月國際知名醫學期刊《JAMA Network Open》。

T 細胞是自體免疫疾病導致乾眼症的幕後黑手

陳南妮解釋，自體免疫疾病會導致乾眼症，與幕後黑手 T 細胞有關。

因為在免疫系統裡，有一群叫做「Th17」的 T 細胞，平時它們是保護身體的衛兵，但在某些情況下 (如自體免疫疾病或長期受損)，它們會變得過度活躍，變成攻擊眼睛表面，分泌發炎物質，或者間接啟動一些「分解酵素」，成為眼睛表面的「縱火犯」，導致淚腺無法產出足夠的淚水。

此外，免疫細胞也會攻擊位於眼瞼邊緣的瞼板腺，造成負責分泌「油脂」的瞼板腺被堵住。

眼乾症可能是自體免疫系統發出的「求救信號」

基隆長庚副院長孫啟欽醫師表示，「這項研究揭示了乾眼症不僅是眼科問題，更可能是身體自體免疫系統發出的『求救信號』，而且自體免疫相關的乾眼症，通常伴隨更嚴重的發炎反應與不適感。」

這類患者的系統性發炎反應早期多以「眼表症狀」為首發表現，若能在乾眼症出現時 (平均早於確診 3 年) 就介入篩檢，將有助於提早揪出潛藏的免疫疾病，避免錯失黃金治療期。

專家建議：早期識別與積極管理乾眼症

兩位醫師共同提醒，若長期感到眼睛異常乾澀、異物感或視力模糊，且使用一般人工淚液未能改善，應提高警覺，尋求專業治療，以免延誤病情，早期識別並積極管理乾眼症，才能減少角膜潰瘍等嚴重併發症的風險。

點藥水就能治好乾眼症？醫師專業照護指南

• 調整生活作息規律睡眠：確保睡眠充足 , 避免熬夜 , 讓眼睛有足夠的休息時間。
• 遠離菸害: 戒菸並避開二手菸環境 , 減少煙霧對眼表的刺激。
• 均衡飲食營養補充維生素：多攝取富含維生素 A、C、E 的食物 (如！胡蘿蔔、綠色蔬菜、魚類)。
• 飲食清淡：減少油炸與高油膩飲食，維持代謝健康。
• 居家眼部護理每日熱敷：建議每天使用約 40 至 42℃的溫毛巾，熱敷眼部 3 分鐘，可緩解疲勞並幫助油脂分泌。
• 眼瞼清潔：注意睫毛根部的清潔，避免腺體阻塞。
• 用眼與用藥注意：控制隱形眼鏡配戴時間，避免長時間覆蓋角膜導致缺氧乾澀。
• 專業諮詢：若因睡眠問題需服用安眠藥或鎮靜劑，可能影響淚水分泌，請務必與醫師討論。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名罹患乳癌的 50 歲婦女，日前只是想移動停在路邊的機車，沒想到一施力，竟突然腰椎骨折。送醫檢查後才發現，她因多年前接受乳癌手術及抗荷爾蒙藥物治療，骨密度早已下降，只是未能察覺，直到骨折才發現問題。

亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任暨榮新診所特約主治醫師吳凱文表示，近年門診中，因乳癌治療後出現骨質流失問題的患者明顯增加，不少人甚至是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已罹患骨質疏鬆。

腰痠、變矮不一定是老化！乳癌治療讓骨鬆風險升高

吳凱文觀察，很多年長女性真的很能忍，不少人常把腰痠背痛、關節卡卡，當成是做家事太累，或覺得只是年紀到了，尤其是乳癌治療後本來就容易疲累，更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。

吳凱文分享，曾有患者 1 年內身高默默矮了 3 公分、甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。「很多人會覺得骨折一定要跌倒或撞到，但骨質流失嚴重時，有時候只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能骨折。」

根據衛福部最新公布，乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約落在 45 至 69 歲之間，近年更有年輕化趨勢。

隨著治療進步，愈來愈多患者在術後重返家庭與職場，但臨床上也發現，不少乳癌患者在治療幾年後，開始陸續出現骨折、駝背、身高縮水等情況，而背後原因，與骨質快速流失有關。

吳凱文直言，乳癌與骨質疏鬆的好發年齡層，本來就是容易重疊出現的族群，再加上停經後女性，也是骨質疏鬆高風險族群，如在乳癌治療中又服用了常見的抗荷爾蒙藥物，如芳香環酶抑制劑（AIs）等，更讓骨質流失速度明顯加快。

「自然停經的骨質流失，比較像慢慢下坡，但部分乳癌患者使用抗荷爾蒙藥物後，骨質變化會變得非常快。」吳凱文說到，當體內體內雌激素濃度大幅降低，骨骼失去荷爾蒙保護後，骨密度下降速度甚至是同齡女性 2 倍以上。

他提到，目前有研究發現，部分骨鬆藥物對乳癌骨轉移可能具有保護效果，因此，現在的乳癌治療觀念，逐漸從單純抗癌，延伸到整體癒後照護。

X 光不一定看得出骨鬆！完整骨骼評估更保險

吳凱文指出，很多人因為疼痛問題到骨科門診時，多數處理會先照 X 光、再開止痛藥，但 X 光其實有一定限制，通常骨質流失超過三成以上，影像才可能出現明顯變化，等到真正看得出異常時，骨頭早已流失一段時間。

目前健保骨密度檢查也有次數與部位限制，因此即使長期接受乳癌治療的患者，也未必能及時掌握自己的骨質變化。近年有愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。

吳凱文表示，一般門診因為時間有限，多半會先處理當下症狀，但對乳癌患者這類高風險族群來說，更重要的是長期骨骼狀態的追蹤與評估，建議有需求的患者，不妨選擇透過自費方式安排完整檢查。

除了進行 DXA 骨密度檢測外，也可做到骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃。

吳凱文說明：「有些患者其實還沒真正骨折，但從數據就可以看出風險已經很高。」如果能在這個階段提早介入，包括使用骨鬆藥物、補充鈣質與維生素 D，甚至調整運動與肌力訓練，都有機會降低未來骨折風險。

不只骨鬆！乳癌患者也須注意肌少症與跌倒風險

乳癌病友不僅需要注意骨鬆，更有肌少症的隱憂。吳凱文提到，有很多患者在治療後，因為擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。

「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」他形容，骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也會變得更快。

因此，除了骨鬆藥物外，近年醫界也愈來愈重視運動對乳癌患者的重要性。研究發現，適當的重量訓練與負重運動，不只與骨密度維持有關，也有助於降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。

乳癌患者後續面對的，不只是癌症本身，還包括骨質、肌力與長期生活品質的維持。吳凱文提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，務必提早檢查、提早介入。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃慧玫