現代人飲食豐富多元，雖然一飽口腹之慾，卻因為吃得太好，累積太多負擔，讓代謝性疾病也層出不窮，像是有「皇帝病」之稱的「痛風」，變得更為普遍。只要餐餐外食、大魚大肉，再幾杯黃湯下肚，隔天行動馬上出狀況！

痛風的發生，與尿酸息息相關！尿酸是身體代謝產物，從普林代謝而來。很多人可能不知道，一般而言，其實體內尿酸只有約 20% 來自飲食，另 80% 是來自身體內細胞核的核酸分解成普林，再經由肝臟中的黃嘌呤氧化酶代謝產生。

高尿酸對健康的危害有哪些？

體內普林在肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸隨尿液排出體外。所以，如果體內產生過多尿酸，或腎臟排泄尿酸不良，就會形成尿酸過高。若是身體長期處於高尿酸狀態，容易導致各種疾病上身，不可不慎！

尿酸就會結晶沉積在關節，形成痛風石，造成痛風性關節炎，急性發炎時會劇烈疼痛，甚至關節變形，也可能會在心血管壁沉積使心血管疾病風險上升。此外，尿酸帶有毒性，易影響腎臟功能，甚至產生急性腎衰竭。

造成高尿酸的原因與解決方法

造成尿酸高的常見飲食原因，包括攝取過多高普林食物（紅肉、海鮮、內臟類、含糖飲料等）、飲酒（啤酒）、肥胖、代謝異常、遺傳體質及藥物（如利尿劑）影響。

不過由於飲食攝取造成的尿酸約只佔 20%，其餘的 80% 皆是由身體黃嘌呤氧化酶自行代謝而成的，因此還是必須多留意身體的代謝狀況。尿酸過高的高危險族群以中年人、年長者居多，若是年紀輕輕就有尿酸過高問題，多半與體質、遺傳有關。中年以後出現的尿酸過高，多半與喝酒過量、大魚大肉等飲食與生活型態，以及罹患高尿酸血症等息息相關。

尿酸過高怎麼辦？如果無症狀，通常先從飲食、生活習慣做改善，除了減少高普林食物攝取，還應戒飲酒、含糖飲料，多喝水、控制體重、適度運動、常吃高纖蔬果等。此外，近期有研究指出，日常補充草本成分「訶子」，有助於抑制尿酸生成，也是因此訶子目前是國際痛風代謝保健領域中，詢問度高且最受矚目的核心原料之一。

什麼是草藥之王－「訶子」

訶子（Haritaki）主要產於印度與東南亞地區，在傳統草本應用中已有相當長的歷史。在阿育吠陀中，訶子被視為一種能平衡身心的重要草藥，現代科學研究也逐漸證實了其多種健康益處。

訶子對健康的幫助，來自於其豐富的植化素，尤其以水解單寧酸、黃酮類化合物和多酚類化合物為核心。目前，研究已鑑定出多種活性成分，包含訶子鞣酸、訶黎勒酸、訶子酸、沒食子酸與鞣花酸等。

認識訶子的 4 大功效

訶子的這些關鍵成分被認為能減少尿酸生成、抗發炎、緩解疼痛，並且調節生理機能、促進新陳代謝。亦有研究指出，訶子所含活性成分具安全性與穩定性，應用於機能性營養補充維持健康。

訶子功效 1：抑制尿酸生成

訶子中的單寧酸（如訶子酸、訶黎勒酸），作用機制與痛風藥物 Allopurinol（安樂普利諾） 相似。能幫助阻斷體內黃嘌呤氧化酶的活性，進而阻斷尿酸產生、抑制結晶形成，是維持尿酸穩定的關鍵成分。

訶子功效 2：舒緩發炎及關節不適

研究顯示，訶子中的酚酸類有助於抗發炎，可幫助受到尿酸結晶引起的急性發炎及關節疼痛有緩解作用，有助於維持日常行動舒適。

訶子功效 3：強效抗氧化作用

訶子富含多酚類與水解單寧等植化素，具有強效的抗氧化作用，能清除體內的自由基，幫助調節生理，維持日常活力。

訶子功效 4：幫助肝腸代謝排毒

訶子可促進腸道與肝臟的正常運作，確保代謝廢物能順暢排出體外，減輕腸胃道的負擔，改善脹氣等。

臨床實證，連續 4 週，每天攝取訶子萃取 500mg，可有效降低尿酸，幫助消除結晶、行動舒適。如果是消化道容易敏感的人，可以在餐後補充，幫助減少刺激，並且平衡餐後穩定感。

降尿酸保健品挑選原則

原則 1 核心效用成分選擇

• 訶子：具有高含量水解單寧酸，從源頭阻斷尿酸生成。挑選時應留意是否為國際大廠，如專利 GOUTAWAY 水萃訶子，純水萃取過程，才可避免有機溶劑殘留疑慮。
• 魚源小分子甲肌肽：萃取自海洋鮪魚、鰹魚等魚源精華，含小分子二胜肽、定量活性甲肌肽，能促進尿酸再利用、加強尿酸代謝，不形成結晶。挑選時也應選擇國際大廠，如獲得日本機能性食品認證的專利 UraClear 定量活性甲肌肽 Anserine 10%，才能確定效果。
• 酸櫻桃：含豐富活性多酚、花青素與維生素，營養價值高於一般櫻桃，具有強力的抗氧化、抗發炎能力，可幫助緩解關節疼痛，減少發作頻率，守護自在行動。
• 維生素 B、C：維生素 C 能幫助抗氧化，可有效幫助腎臟排除尿酸，降低尿酸濃度。維生素 B 群則能維持能量、胺基酸正常代謝，協助調節生理機能。

原則 2 國際認證與檢驗

機能補充食品不應再增加身體負擔，純淨、安全更為重要。可挑選榮獲國際 A.A 潔淨無添加認證，並通過第三方檢驗機構檢測，確認無西藥、農藥、重金屬、塑化劑、微生物殘留，確保產品安全，品質更有保障。

若已有痛風或尿酸異常問題，仍建議諮詢專業醫師評估與治療。

訶子機能補充品常見問題 QA

Q1：誰適合補充訶子機能補充品

• 有家族病史者：根據研究，約 25% 的痛風患者與遺傳基因有關，若家族中有痛風相關困擾或結晶問題者，罹患的機率高於一般人 10 倍，建議提前補充，防患未然。
• 飲食重口味、經常吃大餐者：經常外食、聚餐，飲食偏好海鮮、燒烤、火鍋或重口味料理，希望能幫助尿酸代謝、平衡酸鹼的人。
• 應酬頻繁、愛喝酒者：常有聚餐、應酬或飲酒需求，重視餐後平衡與日常補充的族群。
• 重視行動舒適的人：平時活動量大、生活節奏快，時常關注日常行動狀態與整體舒適穩定的人。
• 作息不規律、生活節奏忙碌者：生活步調緊湊、作息較不固定，希望透過日常補充協助維持整體生理狀態穩定的人。

Q2：補充訶子機能補充品有副作用嗎？

目前相關研究中，訶子是安全性高的營養補充原料，不過訶子含高量植物多酚與單寧類成分，如果對高單寧草本比較敏感的人，可以從低劑量食用測試，或者是隨餐、餐後補充來減少刺激。

文／黃慧玫　圖／楊紹楚

退化性關節炎盛行率隨年齡增加而升高，據統計 60 歲以上國人約有半數受影響，女性罹病機率高於男性，且有年輕化趨勢。

甚至，醫師發現，現在 50 歲就出現膝關節骨刺或關節磨損的患者數量明顯增多，這大多與不正確的運動姿勢、劇烈運動造成的過度磨損，或完全缺乏運動、肌肉萎縮有關；中年或高齡者的民眾，該如何察覺到自己已經出現關節問題？疾病初期有哪些症狀可以判斷呢？

退化性關節炎初期、中期、晚期的症狀分別是什麼？

台北慈濟醫院骨科主治醫師李宜軒指出，退化性關節炎的主要特徵是軟骨的磨損、任何關節都可能受影響且病程通常會漸進式的惡化。由於是漸進式的惡化，那初期、中期、晚期的症狀分辨尤其重要：

初期症狀：多以關節出現「喀拉喀拉」的摩擦聲響、長時間站立或行走後痠軟為主。

中期症狀：會出現活動時疼痛、關節活動度下降，進入中後期，疼痛甚至在休息時也持續存在。

晚期症狀：由於患者的膝關節軟骨已完全磨損，骨頭與骨頭直接摩擦，就可能面臨膝關節提早退化，最終需要進行人工關節置換手術。

為什麼我的關節會退化？

李宜軒說明，出現關節退化的原因眾多，但是臨床上可以觀察到幾項重點容易誘發疾病。

．長期不正確的運動姿勢
．劇烈運動造成的過度磨損
．完全缺乏運動
．肌肉萎縮

李宜軒強調，目前退化性關節炎已經有年輕化的趨勢，有很多人 50 多歲就出現「膝關節骨刺」或「關節磨損」，必須透過治療才能獲得控制。

到診所或醫院後，醫師會如何診斷退化性關節炎？

李宜軒表示，診斷上，退化性關節炎可透過 X 光查看軟骨縫隙、有無骨刺等，結合身體檢查觀察關節的穩定度、疼痛情況以及是否積水，藉此評估退化程度。

而其它其他檢查的部分，會由醫師判斷視患者的情況施作。像是 MRI（磁振造影），可以更精確的顯示軟骨、半月板和其他軟組織的詳細情況，通常用於診斷較複雜或不確定時；CT 掃描可以提供骨骼結構的詳細圖像；超音波可以檢查關節積水或積血。

「退化性關節炎」每個人適合的治療方式會不一樣嗎？治療方式如何選擇？

李宜軒說明，原則上，中度以前多能藉由藥物、復健、肌力訓練、生活調整與體重控制改善，中晚期的患者則可能需要置換人工關節，但針對不適合手術或不願手術的患者，則可採用「高頻熱凝療法」止痛。

李宜軒進一步分享一名個案的狀況，他是一位 85 歲的爺爺，本身患有退化性膝關節炎超過 10 年，關節嚴重變形、疼痛難耐，長年來嘗試藥物治療、復健、關節內注射類固醇與玻尿酸、自費療程等多種非手術治療，可是效果都有限，甚至需服用高劑量止痛藥控制疼痛，已經只能依靠輪椅代步。

而其實，患者的狀況已符合換人工關節的條件，但考量年紀及手術風險，患者與家屬還是優先考量其他治療及止痛方式。最終，醫師以「高頻熱凝療法」緩解這名患者的疼痛，治療一週後疼痛減輕約七成，也順利恢復行走能力。

不想或不適合手術的退化性關節炎患者，可以選擇做「高頻熱凝療法」，這個治療法的原理是什麼？

李宜軒說明，「高頻熱凝療法」的技術過往多用於椎間盤突出、滑脫等脊椎神經壓迫造成的下背痛、坐骨神經痛的止痛治療，近來也運用至膝關節退化。

執行方式是在局部麻醉的情況下，以 X 光定位將電極導針導引至膝蓋的三個主要感覺神經叢，確認施行目標後，接上電源線輸出高頻電波，藉由熱能與電效應，使引起疼痛的神經失去傳導疼痛的能力，降低疼痛。

而且，為了確保施行過程中未傷及運動神經，治療前會進行不同電量測試，並請病人活動膝蓋，在確定不影響日後活動的情況下進行治療。

「高頻熱凝療法」哪些人不適合做？

李宜軒表示，一般而言，效果會在術後當下至一週內顯現，普遍可維持半年至一到兩年，因人而異。但若有急性感染、心律調節器或正在服用抗凝血劑者即不適用此治療，需由醫師進行評估。

膝蓋要使用一輩子，他呼籲，民眾平時可透過游泳、騎腳踏車、股四頭肌運動或瑜珈等低衝擊運動維持腿部肌耐力和關節功能。

如果膝關節出現不適應盡早就醫，切勿拖延至晚期或自行尋求未經驗證的民俗療法，以免錯過治療良機，甚至二度傷害；現今醫學發達，有多種止痛選項，害怕開刀的患者可與醫師充分討論，找到最適合自己的治療方式。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

台灣許多人都患有糖尿病，而與糖尿病有關連的疾病也不少，像是肥胖、血壓高、血脂高等，另外，糖尿病也會與退化性關節炎有關連。

醫師提醒，糖尿病與關節炎的相關問題非常緊密，兩者不但會互相影響，更會陷入一個惡性循環。換句話說，糖尿病的惡化會導致更嚴重的退化性關節炎、而退化性關節炎的惡化也會導致更嚴重的糖尿病。

糖尿病中醫稱「消渴症」，是五臟功能失調釀氣血津液的消耗

恩主公醫院中醫針傷科主治醫師鄭傑元指出，身體各個地方都有關節且它們扮演非常重要的角色，對於年長者而言，更是決定能不能自在行走、維持一定生活品質的關鍵。然而，越來越多長者都被診斷出患有糖尿病，許多人更是從中年就跟糖尿病共存到老年。

其中，鄭傑元分享，在臨床上可以發現，糖尿病患者罹患五十肩的機率比一般人高出約 5 倍，甚至高達 76%。他進一步解釋，這是因為糖尿病影響微血管與軟組織修復能力，使得關節更易發炎、纖維化，恢復也較慢。

中醫觀點來看，糖尿病稱為「消渴症」，是由於五臟功能失調，導致氣血津液的消耗，以「三多一少」（多食、多飲、多尿、體重減輕）為典型症狀。

鄭傑元再次呼籲糖友，如果關節（如：肩膀）出現不適，應盡早就醫診斷，不可掉以輕心。當然，如果有其他關節上的問題，也一定要盡早到院求診；中醫可以穴位保健或是結合西醫治療的快速降糖效果與中醫持久穩定的治療方式，改善患者的不適。

我除了患有糖尿病也有糖尿病足，該如何照顧？

另一方面，糖尿病關懷基金會的資料指出，約有 20~25% 的糖尿病患者會罹患糖尿病足，主要是以潰瘍來表現，好發在大腳趾基部以及第一、三、五蹠骨處，周邊常會有硬皮包覆。

之後，也容易造成細菌感染，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎及壞疽。糖尿病足部潰瘍的致病機轉主要與周邊感覺神經病變、動脈血管疾病、局部壓力及創傷有關。

治療上除了需要維持良好的血糖狀態，避免光腳走路、不要過度修剪指甲、減少外力或擦傷、燙傷或凍傷造成足部傷口、以及穿著合腳的棉質襪及密頭鞋…等都很重要。每日做好腳部清潔，保持趾間、足部乾爽，並用嬰兒油或凡士林滋潤皮膚，防止腳底乾裂。

此外每晚睡覺前檢查自己的雙足，如發現有損傷、水泡、指甲內長、雞眼或厚繭…等情況，應儘快找皮膚科醫生幫忙，切忌自行處理。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

一名高齡 72 歲張奶奶，因左膝關節長期磨損嚴重，決定動刀置換人工關節，不過，術後她擔心年紀大造成復健進度不如預期；醫師評估後，建議他可以接受新型外骨骼機器人輔助。許多人都有疑問，什麼是「外骨骼機器人」？醫師解釋，這種輔具可以客製化設定，也可以模擬如健身房重訓般的「阻力」加強肌力，對關節不好的年長者來說是個好用的工具。

長輩膝蓋卡卡復健慢　「外骨骼機器人」可助強化肌力

亞洲大學附屬醫院復健部副院長周立偉，以前述個案為例進一步說明，該個案如同每個人家的長輩一樣，因長年操持家務，飽受膝蓋退化性關節炎困擾，特別是左膝近年來症狀加劇，頻繁莫名疼痛與反覆腫脹已經嚴重影響生活品質，甚至連上下樓梯或從椅子上起身都痛苦難耐。雖然過去他也曾接受注射治療，但效果逐漸遞減。

該個案最後同意接受人工膝關節置換手術，術後半年也積極配合傳統復健療程，不過她擔心復健進度不如預期迅速，後續採用新型「外骨骼機器人」，藉此精準強化肌力，達到「到處趴趴走」的目標。

復健使用「外骨骼機器人」　患者可在安全監控下進行重複性訓練

周立偉指出，民眾可能會以為「外骨骼機器人」是「人形機器人」，其實準確來說，應該更像是「會動腦的復健輔具」，協助高齡與術後患者進行關節活動與肌力訓練；它符合精準、安全、智慧三個目標。

周立偉解釋，外骨骼機器人是專為骨科術後、退化性關節炎、肌少症及神經損傷患者所設計的智能訓練設備，患者可在安全監控下進行重複性訓練，減少照護人力負擔，同時提升復健成效，對於高齡者十分友善，可說是整合式復健照護的新里程。

若以前述個案為例，術後長輩原本膝蓋彎曲角度僅 109 度、行動吃力，經過每週 3 次、每次半小時，總共 12 次的治療後，彎曲角度提升至 130 度，膝蓋有力且穩定，日常行動大幅改善。後續病患也能完成南投溪頭步道逾 1 萬步的健行活動，原本下樓梯時膝蓋「卡卡」的不適感也明顯消失，膝部水腫問題同步改善。

周立偉強調，傳統復健在高齡病人身上容易受限於體力與關節負荷，外骨骼機器人可以依據患者的肌力與關節活動度調整支撐與阻力，導入感測與數據紀錄技術，具有主動驅動輔助、肌力與角度訓練、即時回饋與紀錄等功能，不僅提升安全性，更能量化訓練成果，使療程更具科學依據與治療效率，讓長輩有如親身感受「健身房般的重訓體驗」，大幅改善流失的肌力。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

骨折手術後，有些人會以為不要隨意動作，以免導致患部受傷害。事實上，為了防止關節活動度受限，或是軟組織沾黏等狀況，經物理治療師的協助，需以運動治療方式復健。有患者就因骨折後再度挫傷，事隔兩個月才開始進行復健，卻出現右手抬不起的情況，在工具介入後，持續 3 個月治療，也順利進行正常活動。

一名 42 歲患者因車禍造成右手肱骨幹骨折，經手術後恢復良好，卻在 10 天後又因跌倒造成右手挫傷，擔心術後的患部再次受到傷害，病人遲遲未進行術後復健治療。

直到術後近 2 個月，病患才開始進行復健，卻發現關節處腫脹沾黏導致右手抬不起，也沒辦法自己扣內衣。童綜合醫院復健醫學部物理治療師陳逸婷以「鷹式手工具軟組織鬆動術」替病患治療術後關節沾黏僵硬問題。

陳逸婷提到，治療目的是為了改善關節活動度及增進肩部功能性能力等，積極復健中患者配合治療，並結合生活密集訓練，讓患者原本抬不起來的右手半個月後可以抬高到 45 度，一個月後活動幅度從 45 度提升到 90 度，二個月後順利抬高到 160 度，三個月後肩部已接近正常活動度。

運動治療防關節活動度受限　物理治療師：可加速痊癒

陳逸婷指出，術後為防止關節活動度受限、軟組織沾黏或肌肉萎縮等狀況發生，可積極復健進行運動治療，還能加速患部的痊癒。

運動治療又稱為治療性運動，陳逸婷說明，患者藉由治療性運動讓患側肢體適度的來伸展關節內軟組織、降低肌肉痙攣的發生、增加肢體動作的協調等。常見的運動治療處方包含了伸展、阻力及耐力、協調與平衡等運動，對於促進恢復與預防傷害都能給予最有效的協助。

陳逸婷呼籲，復健最重要的就是積極，患者配合治療師治療結合生活密集訓練且持之以恆，並且經由主治醫師、復健科醫師的評估後，應及早進行，以減少並預防術後關節沾黏僵硬、軟組織沾黏、維持關節活動度，並且促進肩部功能性能力，依專業物理治療師建議與指導，漸進式完成各階段復健目標，也有利加速患者身體功能的恢復。

文／張乃文、圖／楊紹楚

全民健保普及，台灣每年的人工關節置換手術量排行世界前幾名，再加上科技進步，人工關節介面耐用程度超過 20 年已不是問題。但是對年輕人來說，使用人工關節置換來治療嚴重的關節病變是最不得已的選擇，因為人工關節的使用年限仍有其限度，之後的人工關節重置更是一項辛苦且對周邊軟組織破壞更多的手術。

振興醫院骨科部關節重建科主治醫師黃祥霖指出，關節置換手術對於老年人、嚴重持續疼痛的退化性關節炎是一種快速有效的方式，但對於年輕患者或初、中期的關節炎，卻不一定是最好的選擇。他說明，台灣在 109 年開放「自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎及膝關節軟骨缺損」，由於脂肪幹細胞具有自我更新、再生修復以及免疫調的的能力，透過局部注射，可調節發炎現象，再生軟骨組織，讓受關節炎所苦的民眾不再只有「等著換關節」這條路可選。

不一定要換關節 醫：脂肪幹細胞可再生軟骨

黃祥霖表示，脂肪中的幹細胞是成人中最容易取得的間質幹細胞，透過取拇指大小 (3-5 公克) 皮下的脂肪 (或關節鏡取得髕骨下脂肪塊)，局部麻醉不需住院，再經由特殊的技術，分離出脂肪幹細胞加以培養，這些細胞具有高可塑性、自我更新的能力，之後再以關節注射方式治療，進而達到修復受損的組織。

他進一步分析，幹細胞治療退化性關節炎的機轉如下：

1. 可分泌多種抗發炎激素，降低發炎反應，減少疼痛及對軟骨的破壞。
2. 促進軟骨細胞增生，修補軟骨缺損。
3. 自體細胞可以降低排斥的風險，讓細胞的活性更強。

若軟骨已嚴重破壞，關節空隙明顯縮小，治療效果有限，這種狀態下即使使用幹細胞再生軟骨治療，生成的新軟骨也會被立即磨損，可能還是需要考慮人工關節的置換。因此，不建議等到症狀惡化後才考慮幹細胞治療，越早介入，幹細胞修復的潛力越大。

35 歲個案患退化性關節炎 　自體脂肪幹細胞治療痠痛感消失

黃祥霖指出，相比於人工膝關節置換手術，細胞治療具低侵入性 (關節注射即可)、治療次數少 (僅 1~2 次劑治療)，除了舒緩退化性關節炎帶來的疼痛外，還能幫助關節內透明軟骨的增生，療效和安全性都十分良好，國內使用自體脂肪幹細胞治療研究顯示：治療後兩側疼痛指數平均減少約 6 成，膝關節功能評估量表顯示進步約 3-7 成。

黃祥霖舉例，一名 35 歲個案，從去年就積極備戰「雙北世壯運」三鐵項目，對運動十分狂熱，甚至從學生時代就迷戀上馬拉松、游泳、自行車、登山、衝浪等運動，但是該個案近期運動表現明顯下降，他也發現膝蓋有酸痛的感覺，雖然還不到無法忍受的程度，卻大大影響了他的運動表現，到醫院檢查才發現罹患了退化性關節炎，膝關節軟骨已有磨損，這種情況不只要減少運動，運動強度也要降低，以免年紀輕輕就要換人工膝關節。

最後經過評估，他選擇自體脂肪幹細胞治療，不只膝蓋酸痛感覺都消失了，治療後的運動表現更佳。不過，黃祥霖提醒民眾，平時就要養成正確的運動習慣，運動前暖身和運動後緩和運動不能少，才能讓運動生涯可長可久；此外，無論年長者、運動員或因運動傷害導致關節退化的人，如果不想走到人工膝關節置換這一步，在適當時刻以最新再生醫療及科技的介入，可以增加關節再生重塑的速率，獲得更長期的關節保護效果。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 60 歲的王阿姨，被診斷出類風濕性關節炎，且已有多處關節變形，即便接受治療後，雙側手腕持續腫痛，使得她難以操持家務，也對治療失去信心。之後他在醫院接受軟組織超音波檢查發現，其雙側手腕顯現高度發炎訊號。

台北市立聯合醫院忠孝院區過敏免疫風濕科主治醫師賴佩幸表示，針對發炎性關節炎，除了免疫調節藥物、短期類固醇、生物製劑、止痛藥之外，軟組織超音波檢查搭配關節內注射是正規且安全的治療方式，賴佩幸強調，這個方式既大幅降低藥物加量需求、減少不必要暴露的藥物副作用，更能及時顯著改善病人不適。

何謂類風濕性關節炎？

類風濕性關節炎是一種慢性疾病，大多數情況下影響關節，例如：腕關節、手、腳、脊柱、膝蓋和下頜，此外，類風濕性關節炎的反應可能導致關節疼痛、腫脹、僵直、喪失功能等，因為是免疫系統攻擊健康的關節組織，類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病。正常情況下，免疫系統會協助保護身體免於發生感染和疾病。

類風濕性關節炎可能會讓患者感覺異常疲倦，偶爾會發燒，而且食欲下降；此外，類風濕性關節炎還可能造成心、肺、血液、神經、眼睛和皮膚的其他醫療問題。某些風險因素會增加患上類風濕性關節炎的機率。這些風險因素包括：

1. 年齡：類風濕性關節炎可見於所有年齡，但患病風險會隨著年齡的增長而增加。
2. 性別：與男性相比，類風濕性關節炎更常見於女性。
3. 家族史：如果有家人患有類風濕性關節炎，則您的患病風險會增加。
4. 吸煙：長期吸煙者患上類風濕性關節炎的風險會增加。
5. 肥胖：肥胖可能會增加患病風險，並限制病情的改善程度。

類風濕性關節炎有哪些常見症狀？

1. 休息和行動時關節疼痛，以及關節觸痛、腫脹和發熱。
2. 關節僵直超過 30 分鐘。
3. 感覺異常疲倦或精力不足。
4. 偶爾低燒。
5. 食欲不振。

類風濕性關節炎可發生在任何關節，但更常見於手腕、手和腳。通常身體兩側都有症狀。例如:如果民眾的右手有類風濕性關節炎，那麼他的左手很可能也有。

不只關節炎 　風濕免疫科也能治療各類免疫性皮膚疾病

賴佩幸表示，如果患者有異位性皮膚炎、乾癬等，必須長期忍受劇癢與外觀困擾，甚至影響心理健康與社交生活。他說明，風濕免疫專科醫師熟悉免疫調節機轉，會依據病情搭配口服小分子藥物、局部免疫調節劑及抗組織胺，必要時也會使用單株抗體等新型藥物，不僅能有效止癢退紅，更有助於從根本改善體內免疫失調的狀態。

他以臨床上的例子，15 歲的吳小弟從小就有過敏性鼻炎，近期全身異位性皮膚炎，特別在雙邊手肘內側、膝膕窩與頸部等皺摺有多處密集的抓痕與出血點，在口服小分子藥物、合併外用局部免疫調節劑，全身症狀明顯進步；另 1 名長年旅居海外的 20 歲年輕患者，因乾癬合併異位性皮膚炎導致全身紅疹與嚴重搔癢，返台就醫後在風濕免疫科接受免疫調節藥物、小分子藥物與外用藥膏後，1 週內紅疹改善 9 成、癢感明顯減輕。

賴佩幸說，免疫相關皮膚疾病也是風濕免疫科的範疇，風濕科醫師擅於使用免疫調節藥物，搭配不同類型的抗組織胺藥物、外用局部免疫調節劑，並會視病情輔以使用小分子藥物或單株抗體，協助病友快速穩定病情且兼顧生活品質。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

「為什麼醫師說組織已經修復了，我還在痛？」許多人都有這樣的疑惑，甚至日復一日地吞止痛藥緩解不適。醫師及物理治療師都提醒，身上的疼痛持續或是間歇出現超過 3 個月稱為慢性疼痛。即使已經超過組織正常修復的時間仍有疼痛；甚至沒有明確的病因也會感到反覆的疼痛。因為疼痛的原因除了可能有潛在的身體組織損傷外，慢性疼痛還與神經系統改變和心理社會因素有關。

國泰綜合醫院復健科物理治療師蔡世瑩指出，慢性疼痛的治療需要跨專業的整合治療，找出病因是基本，但長期的疼痛會影響日常的活動甚至造成失能，要如何重新掌控生活，不再害怕疼痛，就需要循序漸進的運動。

運動對慢性疼痛有什麼好處？

世界物理治療聯盟曾指出，運動可藉由以下幾個方面協助大家重新掌控被慢性疼痛影響的生活：

• 運動可以維持柔軟度與活動
• 運動對心血管健康很重要
• 運動可以協助建立與維持肌肉的張力
• 運動可以改善心情與整體幸福感
• 藉由運動來控制疼痛與增加參與日常活動的自信
• 重新掌控您的生活與降低您的恐懼

量身訂製的運動計畫　慢性疼痛能有效改善

蔡世瑩表示，臨床上有許多病患會表示，自己知道運動很重要，但是已經在痛了要怎麼動？其實，量身訂製的運動計畫是最有效的，因為每個人的身體質量不同，不能夠都用同一套模板來運動，而是要針對不同的身體狀況去調配出最適合自己的課表。

蔡世瑩解釋，例如：有慢性疼痛的人，會為了避免再次受傷而選擇減少活動，這樣反而會讓受傷部位的肌肉難以放鬆或是變弱，降低關節活動能力，讓疼痛程度更嚴重。

物理治療師會根據組織修復的狀況，針對每個人不同的體能與活動能力來設計個別化的運動計劃。必要時搭配儀器和徒手治療來降低組織對疼痛的敏感度、改善活動度，讓身體在正確且無痛的姿勢下動起來。

有慢性疼痛的人在運動初期，往往容易感到肌肉疲勞或是關節僵硬。因此會建議從少量的運動開始：也許一開始只是讓久沒活動的肌肉在原地收縮，由治療師引導關節在輕鬆轉動的範圍內活動伸展，透過逐漸增加運動強度，再配合適當休息，讓身體有更多的時間慢慢適應。

運動的期間和結束後，疼痛的感覺會輕微地增加，只要有正確的舒緩，肌肉的痠痛會在 2、3 天內消失，有需要也可以調整運動的強度。當正確的肌肉張力建立起來，關節的穩定能力更好，就更能應付日常的活動。

在運動的過程中，我們也會更了解自己的身體可承受多少負擔，將日常所需的各種活動事項做更好的體力調配，重新掌控自己日常活動與工作的步調。抱持堅定的意志與信心，持續執行適量運動，配合放鬆技巧與睡眠衛生習慣，終能克服慢性疼痛，讓自己的生活更加自如。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

64 歲的李先生左邊膝蓋一直不太穩定，且三不五時伴隨疼痛，日前他因為膝蓋腫痛復發到醫院復健科就診，結果竟發現膝蓋的積水相當嚴重，不但以空針抽出了關節液，X 光跟核磁共振檢查也確定，除了輕微退化和前十字韌帶部分撕裂傷外，半月板及副韌帶也當有受傷。醫師提醒民眾，人體有代償機制，即便受傷當下無法行走，但短暫休息後身體代償，又能再度行走，嚴重程度往往容易被忽略，許多人更因此未及時治療導致情況加劇，或造成膝關節提早退化，建議膝蓋疼痛超過 2 週未能改善，就要及早就醫檢查，以免症狀惡化。

台北慈濟醫院復健科主治醫師簡子軒以上述個案為例，治療方式採取糖水和自體血小板血漿 (Platelet-rich plasma,PRP) 進行增生治療，在受傷處分別注射兩次 PRP 及糖水後，成功改善李先生膝蓋的問題，病患不再疼痛。

何謂膝蓋腫痛的「增生治療法」？

簡子軒說明：傳統治療偏向以消炎止痛藥物及物理治療緩和疼痛，輔以運動訓練來強化大腿股四頭肌及腿後側肌肉，藉此穩定膝蓋；但若是較嚴重的扭挫傷或撕裂傷，治療超過 2 周仍無法修復，則可以考慮增生治療。

「增生治療」有多種藥劑，常見如高濃度葡萄糖水和 PRP。以十字韌帶撕裂傷為例，治療方式是在超音波導引下看到十字韌帶，沿著韌帶受傷處注射藥劑，刺激細胞增生。

簡子軒解釋：高濃度葡萄糖水不含生長因子，只是改變注射處細胞組織液濃度，讓病人的生長因子及細胞聚集到傷處進行修復，效果視身體狀況而異，年輕人效果較好。而 PRP 是抽取自體約 10CC 的血液，分離出血小板注射到傷處，因血小板本身即有生長因子，可直接促進細胞增生、軟骨修復和血管生成。

由於是自身血液分離而成，所以 PRP 屬於相當安全的治療方式，現今被臨床廣泛使用於關節、肌腱、韌帶、筋膜及神經等各方面修復，但若患有會影響血液的慢性疾病、免疫疾病，以及服用抗血小板藥物的患者將無法使用。

療程上，平均 2 至 6 週注射一次，視病況注射 3 至 4 次，患部在注射後會有痠脹感，要持續復健及回診追蹤，並維持充足營養、蛋白質及水分攝取，以及保有充足睡眠，才能擁有好的治療成效。

為何膝關節會痠痛？

膝蓋內的主要結構是前後十字韌帶、關節軟骨、內外側半月板，當受傷損耗，例如：退化性關節炎、急性運動受傷或過度使用，都會使膝關節不穩定或反覆積水。簡子軒指出，十字韌帶撕裂傷或斷裂是常見的膝關節損傷。根據外國研究指出，每年至少有 20 萬人因膝關節前十字韌帶斷裂接受手術治療；如果十字韌帶受損，就必須倚靠腿部肌肉去穩定，因此膝蓋容易痠痛。

膝蓋積水的症狀有哪些？

簡子軒說明，民眾如果長期膝蓋處於不穩定、不舒服或卡卡的狀態，會讓關節加速磨損退化。若是嚴重到積水，典型症狀包括：

• 膝關節活動角度受限
• 行動困難
• 無法彎曲
• 外觀看起來腫脹
• 伴隨紅腫熱痛

文／劉一璇、圖／楊紹楚

近年國內刮起「超慢跑」風，因不分年齡、不受空間、時間限制，深受長者及上班族歡迎，但超慢跑真的人人都適合嗎？醫師表示，「超慢跑」並非字面上的慢，其實它有一定的節奏與速度要求，不一定適合每個人，建議有足底筋膜炎、膝蓋、腳踝、關節等問題的民眾，最好先諮詢醫師的意見再開始練習。

超慢跑是從日本節目爆紅興起的一種運動，主打低強度且適合所有年紀的人動起來，堪稱是一種適合減肥、鍛鍊肌肉和增強心肺耐力的低有氧運動，以類似原地跑步的方式來達到運動，沒有時間與空間限制，可以邊看電視或聊天時同步運動。

身體出現「這些」狀況 先詢問醫師

然而，超慢跑正如字面上所說的「慢 」？台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主任程威銘表示，「超慢跑」並非字面上的慢，其實它有一定的節奏與速度要求，例如每分鐘達到180下，時速要比健走更快些。此運動雖然適合運動新手、年長者或體能較不好的人，但若有以下狀況，最好先諮詢醫師

足底筋膜炎

膝蓋、腳踝、關節有問題

心血管疾病的患者

程威銘認為，跑步對多數人來說，是一種自然而然的動作，超慢跑與其他運動比起來較為溫和，但切記運動前一定要熱身，運動後一定要伸展，才能避免傷害。他強調，剛開始，也許會找不到節奏，但只要能持續運動、保持節奏、定期練習，能降低肥胖與慢性病的風險。

不運動小心「這些」疾病找上門

國內外已有諸多研究指出，許多疾病跟不運動有關，程威銘以常見的性功能障礙或勃起障礙為例，因爲血管很細小如果長期缺乏活化、代謝不良等導致血管功能不佳，就很容易受到血脂、膽固醇等的影響，而這些患者也同時屬於心肌梗塞的高危險群。

另外，肥胖問題也會直接影響泌尿系統的健康，對於男性的攝護腺肥大或產後婦女、高齡長者常見的尿失禁、骨盆腔鬆弛等症狀，控制體重，病況也能得到改善，因此，對於平時不運動或有運動困難的人來說，超慢跑的確是不錯的選擇。

文／邱玉珍、圖／艾蜜莉