聽力損傷的問題並不是長者才會發生，幼兒也要小心。不過先天聽損有機會藉由新生兒篩檢揪出，但孩子在成長過程亦可能因為不同的疾病而發生後天聽損。如何及時發現孩子的聽力狀況並治療？除了家長多觀察孩子的生活習慣，醫師認為「學前聽力篩檢」也能有效找出學齡時才聽力損傷的兒童。

想讓孩子學會說話，能不能聽到和聽得懂是最重要的兩件事，因為孩子大腦聽覺中樞，需要不斷透過環境聲音刺激，才得以發育完成。也就是說，幼兒階段（0 至 3 歲）的聽力和聽覺經驗，會影響孩子未來的認知、語言技巧等，此時正是學習與發展的黃金時期。

早期聽損診斷不易，容易錯過治療黃金期

但新生兒擁有先天中、輕度或單側性聽障的發生率高達 3/1000，大約千名中會有 3 個孩子有相關的狀況；雙側重度感音性聽障的發生率則約千分之一。而過去聽損診斷不易，衛生福利部國民健康署指出，重度聽損診斷出來的年紀平均為一歲半，中、輕度聽損則為 3 歲半至 4 歲，都已錯過語言學習的關鍵時期。

尤其人在 3 歲以後大腦的可塑性逐漸變差，原因在於大腦中原先被設計用於聽力、語言的細胞會逐漸轉變成其他用途，如果錯過語言發展的黃金階段，未來要回到正常發展軌道相對困難。其中以出生前 6 個月為分界點，若遲至 6 個月後才被診斷出來，將造成語言和社交技巧上的明顯遲緩；若 3 歲以後才開始矯正，將造成永久性中樞聽覺發展異常。

先天聽損高危險群更需注意篩檢與治療

國健署指出，約有 9 個族群的新生兒為先天聽損的高危險族群，但他們僅僅佔先天性雙側重度感音性聽障個案中的一半，代表依然有另外一半的孩子，並沒有從病史或家族史得知有任何危險因子。先天聽損的高危險群如下：

• 有聽損家族史。
• 曾有子宮內感染病史，如先天性梅毒、德國麻疹。
• 高膽紅素超過或達到換血臨界值。
• 出生體重小於 1500 公克的早產兒。
• 出生後得過細菌性腦膜炎或腦炎。
• 頭頸部先天畸形（如小耳症）。
• 週產兒時期或新生兒時期有嚴重缺氧病史，如持續性胎兒肺高壓循環、生產窒息。
• 服用潛在性耳毒性藥物超過 5 天。
• 出生後曾住過加護病房或插氣管內管超過 10 天。

當心後天聽損！孩子成長過程，家長 4 階段觀察

不過除了先天的聽損，後天漸進式聽損的情形也時有所聞，通常使孩子聽力漸漸受損的疾病，比如遲發性聽損、中耳炎、腦膜炎、外傷、感染、藥物使用等。國健署提及，輕、中度聽障的孩子不容易被發現，加上年幼的孩子自己不會表達，又無明顯語言溝通的障礙，很容易被忽略，造成日後的遺憾。

馬偕紀念醫院耳鼻喉科頭頸外科系耳科資深主治醫師陳姵妤指出，家長若發現子女對聲音的反應變差，比如電視聲越轉越大聲、對話需放大聲量，或需加上肢體語言才能理解指令，甚至出現注意力不集中、學習落後等情形，就該當心。

國健署則提醒，爸爸媽媽平日也可透過「兒童健康手冊」的「聽力簡易居家行為量表」，觀察孩子的聽力情形，以下擷取出 4 個階段，方便家長檢視子女的狀況。詳情如下：

• 3 至 6 個月大：觀察寶寶是否會對環境中的聲音表現興趣。
• 7 至 12 個月大：喜歡玩會發出聲音的玩具。
• 1 至 2 歲大：可以說簡單的單字，如爸爸、媽媽。
• 3 至 4 歲小孩：若有講話慢、發音不標準，或對父母的呼叫若有若無的反應，就該當心。

新生兒聽篩、學前聽篩為守護幼兒聽力的雙重防線

為了及早揪出有先天聽損的寶寶，目前孩子出生 24 至 60 小時內，就可以進行新生兒聽力篩檢。尤其新生兒聽力篩檢可提早發現先天「感覺神經性聽損」及先天「傳導性聽損」，寶寶滿 3 個月前確診，6 個月大前也有機會開始治療，未來更有高機率可重回正常發展軌道。

但是，孩子通過新生兒聽力篩檢並不代表終生沒有問題。因此陳姵妤認為，若實施「學前聽力篩檢」，約在中班階段進行檢查，能揪出更多後天聽損的幼兒，可以說是守護孩子聽力健康上的第二道防線。她認為，平時家長、老師多關注孩子的狀況外，透過儀器的檢查更加客觀。若是偽陽性，孩童轉介後經由醫師評估更保險。

為何正常也可能偽陽性？陳姵妤解釋，孩子可能因檢查過程不專心、仍不理解指令意義、或單純耳朵分泌物過多，都有可能造成結果呈現偽陽性，而部分異常的孩童的確是中耳積液或其他疾病導致漸進聽損，無論是正常或有異常，都能盡早發現與治療，對孩子才是最好的。

另外，國健署也強調，早期發現並予以治療及復健，才能降低聽力障礙的負面影響，避免錯失學習語言的先機。尤其為先天聽損的高風險群，更需把握寶貝聽語發展的「136 黃金期」，完成一篩檢、二確診、三療育的步驟。目前 111 年出生的寶寶有 13 萬 9,222 人接受聽力篩檢，篩檢率達 98.7%，其中共發現 768 位有聽力損失，均有及時予以轉介後續療育服務，孩子未來也可正常快樂的學習與成長。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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中耳炎是小朋友感冒後常見的併發症，急性中耳炎服用抗生素治療會痊癒，但若發展為積液性中耳炎，恐會聽力受損。到底「中耳炎」該如何治療？一定得動手術嗎？不處理會影響聽力嗎？請醫師一次解答。

最近流行病毒多，孩子不小心就感冒，若未能妥善治療，恐出現急性中耳炎。馬偕紀念醫院耳鼻喉科頭頸外科系耳科資深主治醫師陳姵妤說明，中耳炎透過抗生素治療大多可痊癒，但部分病童可能發展為積液性中耳炎（俗稱中耳積水），代表中耳腔內仍存有積液，無法順利從中耳的排水管（耳咽管）排出。

幼兒耳咽管角度較平易積水，3 種表現助家長及時警覺

陳姵妤解釋，幼童的耳咽管較短，也呈現較水平的角度，因此在學齡前階段，幼童耳咽管排出分泌物的功能不佳，若鼻腔分泌物過多就容易堵塞，甚至逆流。孩子直到 7 歲時，耳咽管才會成長為接近大人的尺寸與角度，屆時中耳積液的發生率也會隨之下降。

中耳積液病患常會表現出聽力障礙及耳朵悶塞感；若兩耳同時發生，則患童可能會出現注意力不集中、學習力降低、看電視時太靠近電視或音量開得較以前大聲。陳姵妤建議，當家長發現子女有以下的表現就得當心，包括：

• 小朋友感冒後對聲音的反應變差，比如電視聲越轉越大聲、與孩子對話需放大聲量。
• 需要視覺訊息輔助，像是加上肢體語言才能理解指令。
• 孩子出現注意力不集中、學習落後等情形。

陳姵妤補充，部分縣市提供學齡前幼童進行聽力篩檢，可揪出一些有中耳積液但沒有及時發現的孩子。除了家長、老師多關注孩子的狀況以外，透過儀器的檢查更加客觀，若是偽陽性，孩童轉介後經由醫師評估，無論是正常或有異常都能盡早發現與治療。

中耳積液不見得須手術治療，病症超過三個月為分界點

陳姵妤進一步說明，一般來說，若為急性中耳炎，病童可能出現高燒、耳朵疼痛等症狀，代表有病毒或細菌感染，此時需使用抗生素治療。即使變成中耳積水，多數患者仍有機會自行痊癒。

約 50% 的病童會在 1 個月時改善；中耳積水後 2 個月 70% 的病童已經好轉；最後到第 3 個月還沒痊癒的病童約 10%，此時會開始評估是否需要介入處理，安排中耳通氣管置入手術，否則在大多數的狀況下，耳朵積液將漸漸消退。

不到三個月也可能排手術，「這些」幼童較需要

陳姵妤指出，若已經過了急性期，確定耳膜沒有紅腫脹痛，也不會持續給予抗生素，除非過程中出現耳朵痛、頭暈等症狀，才針對症狀治療，評估是否給藥或提早安排中耳通氣管置入手術。

另外，當孩子為「發展遲緩高風險族群」時，臨床上會更積極介入治療，也許不到 3 個月就安排開刀。她舉例，本身有聽力障礙，中耳積液將加深聽力嚴重程度；若有視力障礙，他們依靠聽力作為主要知覺，中耳積液恐影響聽力，減少資訊輸入進而影響學習發展；而唐氏症、自閉症障礙類群等，則會擔心聽力不良加重原本的學習狀況。發展遲緩高風險族群包括以下：

• 生理：本身有聽力或無法矯正的視力障礙、顱顏異常。
• 發展：發展遲緩、唐氏症、自閉症類群障礙。

聽力受損在手術後可立即恢復，也不須語言治療

基本上，進行手術後，需要每半年回醫院追蹤 1 次通氣管的狀況，時間大約 1 年後至 1 年半，通氣管將自行脫落，除非長期留置則會建議再開刀將其取出。 只要進行手術，聽力可立即恢復，代表中耳積液造成的聽力受損是可逆的。陳姵妤醫師補充，如果只是單純聽力問題，讓聽力恢復正常即可。

此外，陳姵妤提到，訓練孩童學習擤鼻涕，能幫助他們在中耳積液的狀態下，不要變得更嚴重。若孩子倒吸鼻涕，不只使鼻涕逆流，也會造成中耳腔負壓，讓排水變困難，因此家長於日常中可正確訓練幼童擤鼻涕，預防中耳積液的同時，也避免病況加重。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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