風濕性心臟病 – Heho健康

主動脈瓣逆流別輕忽！醫：嚴重恐致命，2族群高風險

邱玉珍 — Wed, 25 Sep 2024 06:49:43 +0000

心臟瓣膜置換手術是成年人中最常見的心臟手術之一。心臟科醫師表示，心臟瓣膜就像心臟的閘門，每個瓣膜要順利運作才能讓血液運行順暢，若瓣膜不如預期般緊密閉合，血液無法逆流回心室，就會出現主動脈瓣逆流，嚴重者甚至會造成心臟肥厚及心臟擴大，引發心臟衰竭危及生命。

主動脈瓣逆流是什麼？原因為何？

在心臟結構中，有一扇精密的門稱為「主動脈瓣」，它讓血液在心臟和身體之間自由流動。然而，有時候，這扇門的葉片，若無法緊密閉合，就造成主動脈瓣逆流。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，造成主動脈瓣逆流的原因包括：

風濕性心臟病：在台灣抗生素尚未普及前，一些未經正確治療的鏈球菌咽喉炎可能發展為風濕性心臟病，對主動脈瓣造成損害，是年長者嚴重主動脈瓣逆流最常見原因。

先天性心臟缺陷：大多數主動脈瓣擁有三片瓣膜，但某些先天性心臟缺陷的病人，有些人天生只有兩片。這種「雙葉性主動脈瓣」是引起輕度主動脈瓣逆流的原因。

心內膜炎：心臟感染通常來自身體其他部位。細菌透過血液到達心臟，對瓣膜造成損害，而主動脈瓣也是其中一個特別容易受到影響的瓣膜。

主動脈瓣狹窄：主動脈瓣因鈣化或其他原因而變厚和僵硬，無法完全打開。有時，這種情況也會使瓣膜難以閉合，引起逆流。

出現5大症狀留意可能是主動脈瓣逆流

郭志東表示，主動脈瓣逆流可能長時間存在而無明顯症狀，但有時候會隨急性疾病而快速發生，有也可能因慢性疾病而逐漸加重。常見症狀包括：

運動時胸痛加劇
明顯疲勞
呼吸急促
腳踝腫脹
心跳加快

哪些人是高危險群？

容易罹患主動脈瓣逆流的族群如下：

曾經患有風濕熱病的倖存者和天生心臟缺陷的成年人。
高血壓患者，因高血壓可能損害主動脈和主動脈瓣交界處。
年長者，因瓣葉隨年齡增長而失去彈性而更容易出現問題。

由於主動脈逆流最嚴重的併發症是心臟衰竭，代表心臟肌肉已經變得無力，無法正確輸送血液到全身。並提高感染性心內膜感染的風險。即使沒有症狀，透過聽診，不難發現嚴重的主動脈瓣逆流。當有所懷疑時，心臟科醫師大多會安排以下2大檢查：

心臟超音波：利用超音波影像能直接觀察心臟的運動，確定主動脈瓣逆流的嚴重程度。

胸部X光：可以顯示心臟是否擴大，因為主動脈瓣逆流的病人心臟腔室很多時候都會擴大。同時，X光也可顯示血液逆流對肺部的影響。

主動脈瓣逆流難預防出現「1」現象速就醫

嚴重的逆流可能需要進行主動脈瓣置換手術，可以選擇傳統的開胸手術或相對新穎的經導管主動脈瓣置換術。輕度主動脈瓣逆流通常則不需要治療，定期檢查即可。若病患同時有高血壓，則可能需要藥物和生活方式調整去控制好血壓，畢竟血壓越高越容易使主動脈瓣逆流惡化。

郭志東強調，目前沒有百分之百的方法能預防主動脈瓣逆流。當患有鏈球菌咽喉炎時應儘早治療，以避免發展成風濕性心臟病，同時保持血壓在正常範圍內也是重要的預防措施。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東

心臟也會得風濕？這種最難診斷的心臟病也最難提防

陳亦云 — Wed, 19 Jun 2019 07:15:58 +0000

我們常聽到類風濕性關節炎，退化性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風還有系統性紅斑性狼瘡與皮肌炎等疾病，這些病的共通點就是，它們都是所謂的「風濕病」，風濕病是一種會波及全身器官的免疫病變，是多器官免疫傷害疾病，它們的臨床表現多變，相當複雜，所以難當難以診斷。

風濕熱是什麼疾病？

所謂的「風濕熱」，是指病患遭受Ａ群β溶血性鏈球菌感染，例如鏈球菌扁桃腺炎﹑猩紅熱，如果沒有適當的治療，就會引起身體很多器官的非感染性發炎，約有3%會變成風濕熱。而風濕熱發作後，除了關節、脊椎、肌肉與皮膚會因免疫系統失靈而受到攻擊傷害之外，心臟竟然也是因而會引發永久性傷害的重要器官，被稱之為「風濕性心臟病」。發生的年齡原本集中於5到15歲的青少年，但成人也會發生。

風濕性心臟病是什麼疾病？

風濕性心臟病是指侵犯到心臟，以心肌和瓣膜為主，發生包含心包膜炎、心肌炎、瓣膜炎等疾病，其中又以二尖瓣最常被侵犯，主動脈瓣次之，初期是出現瓣膜閉鎖不全，血液逆流，後期則會導致瓣膜增厚、鈣化、造成瓣膜融合。這種疾病對心臟的傷害是永久性，無法治癒，而且因為病因特異，往往也最難提防。

風濕性心臟病對人體的4大危害

風濕性心臟病對人體造成的主要危害有4種，包括：一、心悸、心律不整： 風濕性心臟病中最常見的持續性心律不整就是心房顫動，發生率一般在30%到40%，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者比較常見。二、氣喘、呼吸困難： 呼吸困難與氣喘是風濕性心臟病最常見，也是最早期的症狀，患者在運動，情緒激動，妊娠，感染或是出現快速性心房顫動時容易誘發。而隨著病情的惡化，患者在靜止時也會呼吸困難或氣喘，甚至出現夜間陣發性呼吸困難。三、胸痛、血栓栓塞： 風濕性心臟病容易發生胸痛的狀況，並出現血栓進而形成栓塞，如果是腦部栓塞可能會造成偏癱失語，若是四肢動脈栓塞會引起肢體的缺血和壞死，而深靜脈血栓則會導致肺動脈栓塞。在各種栓塞中腦部栓塞占了風濕性心臟病患者5%-10%，也是風濕性心臟病最常見死亡原因之一。四、心臟衰竭： 心臟衰竭是風性濕心臟病晚期的併發症，也是引起患者死亡的主要原因。其誘發因素包括呼吸道感染、重體力勞動、妊娠、肺部感染、鈉鹽攝入過多等。發生率在50%—70％，主要表現為多臟器功能障礙，其中二尖瓣狹窄容易發生右心衰竭造成死亡；主動脈瓣狹窄一旦發生心臟衰竭後，平均壽命只有2到3年，而主動脈瓣閉鎖不全患者也要嚴格防範心臟衰竭，一旦發生可能在數年內引發死亡。

如何確診風濕性心臟病？

而要確診風濕性心臟病並不容易，除了以心臟觸診感覺到有震顫或擾流，或是聽診聽到心雜音的學理性檢查之外，實驗室檢查更為重要，往往必須經過包括： 1、抽血檢查：包含發炎指數、心肌酵素、抗鏈球菌抗體等。 2、胸部X光：可以初步了解心臟哪些腔室有變大傾向，以血管紋路判斷肺靜脈回流情形。 3、心電圖：偵測心臟的電波以了解心臟，可判斷腔室大小是否正常，並偵測有沒有心房顫動或房室阻斷等心律不整發生。 4、心臟超音波：檢查心臟的基本結構與動態功能，例如心臟腔室大小、心臟收縮情形、心包膜積等，並評估瓣膜的型態，看有無鈣化、硬化、閉鎖不全、或狹窄合併活動受限等現象。 5、心導管檢查：以侵入式方式檢查心血管是否有阻塞狹窄，並評估心臟收縮功能、瓣膜逆流嚴重度、與心臟腔室間的壓力等重要指標。

風濕性心臟病的治療方式有哪些？

而在確診風濕性心臟病之後，可以採取的治療方式大致有3種：一、藥物治療： 風濕性心臟病最好的治療藥物就是俗稱阿斯匹靈的水楊酸來控制如心臟衰竭、心房顫動等併發症，有些嚴重的心臟炎患者則需使用類固醇來控制。二、置換瓣膜傳統開胸手術： 以傳統的開刀方式置換工工瓣膜，必須鋸開胸骨，手術時間長，而瓣膜的材質分為生物性和機械性，其選擇須依據病人年紀、抗凝血治療的服從性、是否有懷孕的可能來考量。三、導管置換瓣膜微創手術： 在主動脈瓣膜嚴重狹窄且需要開刀的病患，如果是年紀很大或手術風險很高，可以考慮以導管介入的方式置換瓣膜。導管微創手術相對於傳統手術而言傷口較小，且若從鼠蹊部股動脈穿刺，可以有機會採用局部麻醉，避免全身麻醉的風險。這項手術目前在健保給付部份，只限定在中度風險的患者可以獲得手術費用大約10萬點的給付，器械費用還是要患者自費購買，整套器械大約120萬元。而中度風險以下的患者則必須完全自費，也就是包括10多萬的手術費用在內，大約需花費140萬元。 延伸閱讀 心臟出現這種症狀竟是中風機率增加10倍的隱形殺手心肌梗塞可能不是痛在心臟而是這4個你想不到的部位觀察身上這4個部位，有助於確認你是否罹患心臟病文／陳亦云圖／李佩暄

發現痰中帶血，你可能得的不是肺結核，而是心臟病

陳亦云 — Wed, 01 Aug 2018 08:11:22 +0000

俊凱年紀還不到40歲，平時身體狀況也還算不錯，但是有很大的菸癮，又因為工作需要得經常喝酒應酬，結果出現早期肝硬化的問題，一個月前出現感冒發高燒、咳嗽，還有全身肌肉痠痛的症狀，趕緊去耳鼻喉科診所看醫生，結果病情不但沒有改善，竟然還出現膿痰帶有血絲，轉變成續發性嚴重肺炎，差一點就要進行氣管插管治療，最後整整住院三個星期才康復出院。像俊凱這樣出現咳痰帶血絲，感染肺炎的情況當然很嚴重，但「痰中帶血」卻不是個罕見的病症，包括前面所說的肺炎之外，包括支氣管疾病，鼻咽部發炎，甚至像是天氣乾燥時，都可能引起痰中帶血的狀況。

痰中帶血可能是哪些疾病的症狀？

如果出現痰中帶血，除了是因為劇烈咳嗽所導致之外，還有可能是3種疾病的症狀：一、支氣管疾病： 1、支氣管擴張症：病人長期咳嗽、咳濃痰、間歇性咯血或膿血痰，大多是因為過度勞累或在感染後發生。 2、慢性支氣管炎：病人出現慢性咳嗽、咳痰，偶爾會痰中帶血，在秋冬季節比較容易發生。 3、支氣管肺癌：持續性痰中帶血或少量血痰，部份患者會劇烈咯血或咳痰。二、肺部疾病： 1、肺結核：這是最常出現咯血的疾病，輕者會出現痰中帶血絲或小血塊，晚期會出現大咯血的狀況，常伴有發熱、胸痛、無力、食慾減退、盗汗、潮熱與快速消瘦等症狀。 2、肺炎：經常引起痰中帶血，而且痰的顏色也會因為感染菌種不同而有所變化，像是鐵鏽色的痰液中帶有血絲，最常見的原因是肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，在秋冬兩季最容易發生。三、心血管疾病： 最常見的有風濕性心臟病所引起的二尖瓣狹窄，還有某些先天性心臟病，如心室中隔缺損，動脈導管未閉鎖等引起肺動脈高壓時，也會引起咳痰帶血或咯血症狀。出現痰中帶血的症狀時要趕緊就醫，醫師除了詢問病史之外，也會做痰液培養，以及胸部X光檢查以進行鑑別診斷，此外，還可視病情安排進一步的血液檢查、支氣管鏡，甚至是電腦斷層的影像檢查，以確定病因。 延伸閱讀 牙疼竟然是因為心臟病原來是這麼回事從痰液顏色來認識自己呼吸系統的健康感冒好難受，按穴道化痰、治咳、通鼻塞文/陳亦云圖/許嘉真

【活動或躺下時覺得喘？】簡單認識「瓣膜性心臟病」：致病原因、症狀、治療一次看

彭幸茹 — Thu, 23 Nov 2017 03:03:10 +0000

心臟的構造

心臟是推動全身血液器官，血管是運輸血液的管道。通過心臟有節律性收縮與舒張，推動血液在血管中按照一定的方向不停地循環流動，稱為血液循環。心臟內的構造劃分為四個腔室，左、右的心房跟心室，我們的缺氧血會回到右心房，再到右心室經過肺動脈瓣被送入肺臟，進行缺氧血及含氧血的交換，交換完的含氧血液送再送回左心房，再從左心室輸往主動脈而送往全身，以上種種經過，有一個重點，就是讓血液都是往一定的方向流動，而把關固定方向流動的最大功臣就是「心臟瓣膜」了！我們的心臟總共有四個瓣膜： 三尖瓣：位於右心房與右心室之間稱之為，有三片瓣膜組成。 肺動脈瓣：位於在右心室與肺動脈之間稱之為，有三片瓣膜組成。 二尖瓣(僧帽瓣)：位於左心房與左心室之間的瓣膜稱之為，有兩片瓣膜組成。 主動脈瓣：位於左心室與主動脈之間，有三片瓣膜組成。

瓣膜生病了

它們幫助血液朝單一方向流動，

當瓣膜狹窄，則會影響血液由另一個腔室留到另一個腔室的量;
當瓣膜閉鎖不全時，會使血液逆流回到上一個腔室。

換句話說，我們以門來當舉例的話，

瓣膜狹窄，就像是門卡住、推不開，以至於血流不過去。
瓣膜閉鎖不全，是門壞掉了、關不緊，導致血液回流。

瓣膜病變可能單一發生，或是同時發生，又以二尖瓣(僧帽瓣)最常見。不管哪個瓣膜發生逆流或是狹窄，都會增加工作負擔，可能導致心臟衰竭而死亡。

致病因子

瓣膜關好的要有以下條件： (1).瓣膜不能有破洞、(2).鍵索不能斷掉、或太短、(3).門框不能太大（脫垂）、(4).心肌功能要正常。從以上條件，可以歸納出瓣膜性心臟病有兩種類型：先天性：構造異常。（原本要有三片的，卻只有兩片）後天性：感染（風濕熱、心內膜炎）、創傷、老化、冠狀動脈疾病。

臨床症狀

瓣膜性心臟病會因為不同部位的瓣膜問題而有不同症狀，主要可分為瓣膜狹窄與閉鎖不全兩種症狀差異。 1.瓣膜狹窄：頭暈、胸悶、暈厥(昏厥)、心絞痛、呼吸困難、多汗和心悸，甚至心臟衰竭、猝死。 2.瓣膜閉鎖不全：容易疲勞及倦怠、心悸、心律不整、胸悶、胸痛、呼吸不順、焦慮、情緒緊張、頭暈、偏頭痛、姿態性低血壓，有心雜音。

我有這個病要怎麼辦？

大部分的瓣膜性心臟病，如果屬於輕中度，沒有特別症狀(像是心臟沒有擴大、心臟收縮功能尚可)，不影響日常生活，可以不需治療，病患僅需定期回門診追蹤，進行超音波檢查 ; 如果是重度，可先採藥物治療，如藥物無法控制症狀、心臟擴大、心臟收縮功能下降、肺動脈壓昇高，合併心律不整的情形，則需考慮手術治療。

手術治療方式

以能保留原來的瓣膜為最佳手術方法，若瓣膜受損嚴重無法修補，需考慮換置人工瓣膜，現最常用為機械性瓣膜及生物性瓣膜(如：豬心瓣、牛心包瓣)，前者耐用度高，但術後有併發血栓的可能性，需終生服用抗凝血劑避免血栓發生 ; 後者耐用度有限，易有退化性改變，而引發瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、功能喪失等，恐需開第二次刀，只需短期服用抗凝血劑，適合用在年紀較大的病人，或不適合長期服用抗凝血劑的病患。

後天預防要注意

不論先天性病患或預防後天性的發生，平時應儘量避免劇烈的體力活動，適量運動即可。保持良好生活習慣，健康飲食，少刺激性食物，例如油脂較多、辛辣的，其中，心功能不全者需採用低鹽飲食，並限制水分攝入。作息規律，避免熬夜、過勞、壓力太大，保持睡眠充足，有良好的休息品質，維持情緒正面穩定。其中為預防後天風濕性心臟病，應注意環境衛生及鏈球菌的感染治療，需注意口腔衛生及皮膚傷口的照護 ; 退化性瓣膜心臟病則需降低各種老化危險因子，如：吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓，平時多監測血壓、血糖、血脂、尿酸濃度等。文/彭幸茹、楊雨瑄圖/何宜庭、許嘉真

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什麼是風溼性心臟病？

黃聖筑(艾莉安,Alien) — Wed, 22 Nov 2017 10:13:21 +0000

黃聖筑、許嘉真/綜合報導風濕性心臟病是一種由風濕熱引發的後天性心臟疾病，患者通常是學齡兒童，在台灣的疾病發生率約萬分之二。風溼熱與風濕性心臟病風溼熱是上呼吸道感染A群鏈球菌後，產生全身結締組織的炎症反應。6到15歲的學齡兒童，易感染鏈球菌，使心臟、關節、皮膚、腦部等多處發炎；其中，對心肌及瓣膜造成的損害，正是風溼性心臟病的成因。如何診斷與治療風濕性心臟病常見的型態為，A群鏈球菌侵犯二尖瓣及主動脈，導致二尖瓣狹窄或閉鎖不全及主動脈瓣閉鎖不全等，造成心律、心音的變化，使得聽診成為初步檢查的重要工具。而心臟超音波影像，可以照出左心房明顯變大、二尖瓣(或合併主動脈瓣）由無增厚、鈣化的現象。在治療方面，通常建議患者臥床休息減輕心臟負擔，並使用盤尼西林消滅鏈球菌。若風溼熱再復發，有可能造成瓣膜沾黏狹窄，需接受氣球擴張術或外科瓣膜整形術；若瓣膜性心臟病嚴重惡化，產生心臟衰竭症狀，應給予病人強心劑、血管擴張劑與利尿劑等治療。此類心臟病在長期接受抗生素的治療下控制下，心臟瓣膜病變有機會痊癒。