台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

免費成人健檢年齡下修，增加受惠民眾，衛福部長石崇良表示，成人健檢使用率不高與勞工健檢、自費健檢稀釋有關，故將持續推動醫療院所把政府提供的各類健檢結果，上傳至健保署健康存摺，未來也會以健康幣鼓勵民眾上傳自費健檢資料，讓政府能掌握更完整的國人健康狀況。

隨高血壓、高血脂等慢性病出現年輕化趨勢，成人健檢制度也同步下修年齡門檻，提供 30 至 39 歲每 5 年 1 次、40 至 64 歲每 3 年 1 次、65 歲以上及 55 歲以上原住民等特定對象每年 1 次健檢，包括身體檢查、尿液檢查及血液生化檢查等實驗室檢查、健康諮詢等服務，以提前介入高風險族群，及早辨識潛在疾病。

健康幣作誘因，鼓勵上傳健檢資料

然而，石崇良表示，過去較能掌握公費健檢，其餘資料分散，導致整體使用情況不是那麼高。除成人健檢外，國人也常接受依《職業安全衛生法》辦理的勞工健檢，以及企業或保險提供的自費健檢，但這兩類資料並未強制與成人健檢資料串接。

石崇良指出，現在民眾接受勞工健檢、公教健檢等政府提供的各類健檢，都會拿到一份同意書，待檢查報告出爐，醫療院所就能直接上傳至健康存摺；至於自費健檢，則會透過即將推出的健康幣，鼓勵民眾上傳資歷，以提高資料完整性。


「最重要的還是改變生活型態。」石崇良表示，近年陸續推出各式疾病照護方案、健保給付慢性病藥物，若再搭配生活型態諮商及今年發布的新版飲食指南，將能降低國人慢性病好發率，這部分同樣有賴未來推行的健康幣作為誘因。

文／周佩怡、攝／江宏倫、圖／巫俊郡

台灣高齡人口已突破 466 萬人、占比逾 2 成，多數行動受限，不便就醫。衛福部長石崇良表示，衛福部規劃於今年底前試辦無人機常態送藥，也同步擴大居家醫療適用範圍，將醫療服務由醫院集中模式，轉向居家與社區分散，並透過科技導入，優先補強偏鄉與行動不便族群的就醫可近性。

遠距醫療鬆綁，從偏鄉擴大至居家

2018 年衛福部公布的「通訊診察治療辦法」初期使用有限，直至疫情期間快速普及，逾半數民眾曾使用，促使制度進一步鬆綁，至今陸續擴大服務對象、服務內容，並建立支付制度、補強數位基礎建設。

石崇良舉例，2024 年導入的「在宅急症照護」開放遠距醫療應用於居家，患者可在家接受類住院照護，透過遠距設備回傳生命徵象，由醫療端即時監測、給予診療指導，搭配居家訪視與給藥；該措施獲得廣泛好評。他表示，居家醫療政策下一步將評估擴大適用對象，例如行動不便但病況穩定者。

無人機送藥年底前試辦，補足「最後一哩」

遠距醫療解決診療問題，但藥品取得仍是關鍵瓶頸。石崇良指出，過去在花蓮山區道路中斷時，已成功試行無人機送藥，因此衛福部規劃於今年底前，從無藥師服務的偏鄉地區開始，試辦無人機常態送藥，並建立跨部會線上指揮系統，從申請、起飛到降落全程記錄；未來甚至也可延伸至山區緊急醫療需求，縮短藥品取得時間。

由於無人機送藥涉及航線規劃、航空法規、用藥安全與交付等，石崇良表示須跨部會合作，使民眾可經由醫護人員取得所需藥品，或搭配藥師用藥說明、劑量確認等遠距指導，更確保藥品在運送過程中的溫控與品質穩定，避免變質。

目前行政院無人機計畫將針對全國偏遠且容易交通中斷的航線，進行完整盤點，並以開口合約的方式提前規劃，當緊急任務發生時就可以及時處理。石崇良說，無人機送藥常態化是讓過去只是應急的做法，變成融入醫療體系，填補偏鄉醫療可及性問題，以達健康平權。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

國內新增發熱伴血小板減少綜合症（SFTS）病例，引發外界對「蜱蟲病」的關注。部分研究顯示 SFTS 致死率可達 30%，疾管署評估國內整體風險為中度，Heho 健康在此整理疾病背景與防治資訊，帶民眾了解感染風險。

Q1：什麼是發熱伴血小板減少綜合症（SFTS）？

SFTS（Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome）是一種由「發熱伴血小板減少綜合症病毒」引起的急性病毒感染。此病毒屬於白纖病毒科，2011 年首次被確認，是中國自 2009 年出現不明原因發燒病例後經實驗室檢驗所發現的新興疾病。

Q2：感染後會出現哪些症狀？

潛伏期約 7 至 14 天。患者在發病第一週通常會出現發燒、血小板及白血球下降，也可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉痠痛及淋巴腫大等症狀，並會有出血傾向。若病情惡化，第 2 週可能發展為肝臟或腎臟衰竭、瀰漫性血管內凝血等重症。多數患者在第 3 週逐漸恢復，但少數病例可能死亡。

疾管署指出，整體致死率約 5% 至 15%，但部分研究顯示可高達 30%，尤其是年長者或重症患者。

Q3：病毒如何傳播？哪些人是高風險族群？

蜱蟲俗稱蜱蟲俗稱「壁蝨」或「八腳怪」，喜歡高溫、多濕的環境，主要分布在低海拔淺山丘陵、草叢、農田及森林邊緣，熱點在步道兩側、牧場或野生動物經常出沒的草叢和林地，4 月至 10 月為活動季節，其會伺機攀附到經過的動物、寵物或人類身上，傳播萊姆病、Q 熱、SFTS 等疾病，因此從事農業或經常進出草叢與山林環境者感染風險較高；國外也有蜱蟲隨候鳥遷徙跨境傳播疾病之案例。

傳播「發熱伴血小板減少綜合症」的主要病媒有兩種，分別為「長角血蜱」及「微小扇頭蜱」，牛、羊、豬、貓、狗、鼠、野豬、鼬獾、白鼻心、穿山甲、候鳥等野生動物亦可能被傳染，民眾接觸時需提高警覺。

此外，若直接接觸患者血液、體液或呼吸道飛沫，也可能造成感染，但這類案例相對少見。

Q4：如何預防蜱蟲叮咬？

疾管署建議戶外活動時，應穿著長袖衣褲、長襪及長靴，且將褲管紮入襪內，避免蜱蟲鑽入，也可在皮膚或衣物上使用含 DEET 或派卡瑞丁的防蟲藥劑；戶外活動後，可以寬膠帶反覆撕黏領口、袖口、褲管口等容易被附著處，約可去除 8 成蜱蟲，隨後則儘快沐浴、更換衣物。

寵物也是蜱蟲的宿主之一，建議定期使用獸醫推薦的預防藥劑（如口服藥或滴劑），也應定期用 60℃熱水清洗消毒寵物睡墊。從草叢返家後，須立即檢查寵物的腳趾縫、耳朵、腋下及尾巴根部，並用細齒梳梳理毛髮以防帶蟲入屋。

Q5：若被蜱蟲叮咬怎麼辦？

應使用鑷子貼近皮膚表面，夾住蜱蟲口器，穩定、垂直將其取出，避免口器殘留在皮膚內，再以優碘清潔傷口，並用肥皂洗手。若出現發燒或疑似症狀，應盡速就醫並告知醫師是否曾被蜱蟲叮咬或有戶外活動史。

Q6：目前有治療藥物嗎？

目前尚無專門針對 SFTS 的抗病毒藥物，治療方式主要為支持性療法。

Q7：是否需要隔離？

通報個案須留置單人隔離病室治療，如檢驗後陰性排除則解除隔離；確定病例於症狀改善或消失，且連續 2 次血清檢體 PCR 檢驗結果呈現陰性（需間隔 24 小時），才能解除隔離。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

台灣再度出現罕見俗稱「壁蝨」或「八腳怪」的蜱蟲病毒病例！疾管署日前公布，今年新增 1 例「發熱伴血小板減少綜合症」（SFTS）本土確診個案，為北部 70 多歲男性。這是繼 2022 年後相隔 3 年的本土病例，也是自 2019 年國內首次發現 SFTS 以來第 3 例。疾管署評估，雖目前國內病例稀少，但因疾病嚴重度高、致死率可達 3 成，整體風險評估為「中度」。

疾管署防疫醫師林詠青指出，患者 2 月底出現全身無力症狀，隔日至急診就醫時已出現發燒，血液檢查發現白血球及血小板明顯下降，並伴隨肝腎功能異常，院方懷疑為非典型感染收治住院。3 月 2 日通報後經檢驗確診 SFTS，患者住院期間曾出現食慾不振、噁心與嘔吐等腸胃道症狀，但未出現出血或神經學症狀。

經支持性治療後，患者病況逐漸改善，血球數值與肝腎功能恢復正常，兩次 PCR 檢測陰性後於 3 月 16 日解除隔離出院，住院約 2 週；同住及就醫接觸者共 9 人，目前均無不適症狀，將持續監測至 3 月 26 日。

菜園周邊採獲未帶病 16 隻蜱蟲，感染源待釐清

疫調顯示，患者居住北部淺山地區，近期沒有出國紀錄，平時會在住家附近的菜園務農，周邊常見山羌、白鼻心等野生動物活動，家中另飼養貓與狗。林詠青表示，雖於個案住家內及寵物身上未發現蜱蟲，但在住家外採獲 16 隻蜱蟲，且於菜園發現老鼠活動蹤跡，已於周圍放置 44 個鼠籠，皆未捕獲鼠隻。

捕獲蜱蟲經鑑定皆為血蜱屬，並非 SFTS 主要病媒「長角血蜱」，且檢驗未檢出 SFTS 病毒，但仍無法完全排除環境感染的可能性，感染來源有待釐清。

台灣本土病例累計 3 例，無特效藥可治

疾管署統計，台灣 2019 年出現首例本土病例，為 70 多歲糖尿病、高血壓患者，最終因多重器官衰竭不幸過世；2022 年再有 1 例 60 多歲個案，今年則為第 3 例。SFTS 於 2020 年已被列為第四類法定傳染病，醫師需在 24 小時內通報。

林詠青表示，SFTS 主要透過帶病毒的蜱蟲叮咬傳播，潛伏期約 7-14 天，感染後常出現發燒、血小板與白血球下降、噁心嘔吐腹瀉、淋巴腫大、肌肉酸痛等症狀，少數患者可能進展為多重器官衰竭、瀰漫性血管內凝血，致死率最高可達 3 成。由於目前沒有特效抗病毒藥物，治療以支持性療法為主。

4 至 10 月為蜱蟲活躍季，戶外活動須小心

疾管署發言人林明誠提醒，蜱蟲主要棲息於草叢、林地與農田邊緣，活動期多在 4 月至 10 月，高峰為 5 至 8 月。提醒民眾若需進入草叢或林地活動，應穿著長袖衣褲、手套及長靴，並將褲管紮入襪子或鞋內，皮膚裸露處可使用含 DEET 或派卡瑞丁的防蟲藥劑。戶外活動後應檢查身體是否附著蜱蟲，如出現疑似症狀應儘速就醫並告知暴露史。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

現行規定限制 18 歲以下不得使用遠距心理諮商，且多數情況僅限既有個案複診。衛福部長石崇良接受專訪時透露，衛福部正跟專業團體討論通訊諮商下修使用年齡門檻、不限複診的可能，希望今年下半年能有共識，再修正、公布相關規範，讓心理支持服務可透過遠距方式提供更多元管道。

最新 113 年國人 10 大死因統計顯示，自殺時隔 14 年重新入榜，自殺死亡人數 4,062 人，比前一年增加 164 人，其中 45-64 歲中壯年族群人數最多、佔 3 成，15-24 歲族群居次。石崇良表示，113 年年輕族群心理健康支持方案上路後，實際需求明顯高於預期，已多次調整補助名額與年齡層，通訊諮商制度也正進入檢討階段。

18 歲以下不得通訊心理諮商惹議，衛福部與專業團體討論中

現行心理師遠距服務依 2020 年公布的「心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則」辦理，規定 18 歲以下及非精神官能症、精神病或腦部心智功能不全者，不得使用通訊諮商。當時考量包括線上諮商較難即時辨識嚴重情緒反應、非語言訊號、潛在自傷風險，也涉及設備穩定、資訊安全及諮商環境是否適當等問題，因此設定年齡與使用條件限制。

然該規定卻有意外排除拒學、偏鄉、移動不便、社交焦慮者等弱勢青少年之嫌，即使取得家長同意也不行。對此石崇良表示，為提高心理支持資源可近性，並考量許多精神病患反應希望首次諮商即遠距，衛福部正與專業團體討論通訊諮商是否下修使用年齡，並評估取消僅限複診的限制，期待今年底達成共識，調整相關規範並公布。

至於長者憂鬱等心理健康問題可能牽涉失智等潛在疾病因素，故雖未納入免費心理諮商對象，石崇良表示，仍鼓勵這些長者就醫，接受跨專科團隊處置，避免多種疾病互相影響、形成惡性循環。

心理需求增，教育端、社區端雙管齊下

石崇良說，疫後臨床觀察顯示，物質依賴、睡眠障礙、情緒困擾問題增加，加上社群媒體使用時間長，人際互動型態改變，使心理支持需求持續上升。目前心理健康支持方案以提供 3 次服務為限，協助民眾學習情緒調適與壓力管理技巧；若評估需要藥物治療，則會轉介至精神科醫療體系，由醫療團隊接續照護。

石崇良也指出，國內心理師分成臨床心理師與諮商心理師，兩者養成門檻高，需要完成碩士學程並通過實習與國考，短期內難滿足暴增的需求，故未來可能讓老師具備相關能力，將心理諮商導入生活輔導與課程，第一時間辨識且接住有需求的學生；必要時再轉介醫療單位。

此外，全台已建置 71 處心理衛生中心，提供心理健康評估、諮詢與轉介服務。石崇良表示，未來除了持續擴充心理健康服務量能，也將透過社區據點與各項心理支持方案，讓民眾能更早接觸心理支持。

文／周佩怡、攝／江宏倫、圖／巫俊郡

行政院昨（12）日通過「六大社福津貼調增方案」，包括低收入戶家庭生活補助、低收入戶兒童生活補助、低收入戶就學生活補助、身心障礙者生活補助、中低收入老人生活津貼及弱勢兒童及少年生活扶助均調升 23.5％。衛福部估算，新制每月補助最高可增加 4,789 元，預計約 89 萬名弱勢民眾受惠，政策最快於今年 7 月上路。

六項津貼同步調整，弱勢兒少補助統一 5 千元

衛福部社工司副司長楊雅嵐指出，政府依據「因應國際情勢強化經濟社會及民生國安韌性條例」，自 115 年 1 月至 116 年 1 月期間加發弱勢生活補助，本次社福津貼調整因應近年物價與生活成本上升，在既有補助基礎上進一步墊高，使整體補助金額平均提高 23.5％；並同步強化弱勢兒少生活扶助金額，將統一調升至每月至少 5,000 元，以縮小各縣市補助差距，預計嘉惠 11.9 萬名兒少。

除提高給付金額外，衛福部也同步調整補助檢討機制。楊雅嵐表示，目前社福津貼原本為每 4 年定期調整一次，未來將新增每 2 年期中檢討消費者物價指數（CPI）調增情形，成長達 3％即調升補助，以使津貼更即時反映物價與生活成本變動。

年增經費 335 億元，8 項津貼估照顧 318 萬人

新制將配合老農津貼與國民年金修法後同步實施，預估老農津貼約 53 萬人受惠、國民年金約 176 萬人受惠，連同 6 項社福津貼，合計將照顧約 318 萬人。衛福部估算，本次社福津貼調整每年所需經費約 335.6 億元，將待中央政府總預算完成法定程序後辦理預算追加，新增經費由中央政府全額負擔。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

據統計，台灣每年約千名嬰幼兒感染呼吸道融合病毒（RSV）住院，又以 0 至 6 個月新生兒感染風險最高。臨床統計顯示，感染 RSV 住院的新生兒裡，每 4 名就有 1 名需要轉入加護病房，死亡率更是流感的 5 倍。醫界指出，透過孕期接種 RSV、百日咳、流感與新冠疫苗，可讓母體產生抗體並經胎盤傳遞給胎兒，降低新生兒感染呼吸道病毒與重症住院風險，其中 RSV 疫苗可使新生兒感染機率降低約 7 成。

2025 年台灣出生人口已跌破 11 萬人，生育率位居全球倒數第三，甚至新生兒死亡率高於同樣面臨少子化的日本與南韓。秉坤婦幼醫院院長許廣鑌指出，呼吸系統疾病在新生兒死亡原因中排名第三，其中 RSV 更是全球嬰幼兒住院與死亡的主要原因之一。

RSV 全年流行，嬰兒感染風險高

秉坤婦幼醫院院長許廣鑌指出，RSV 在台灣全年都可能出現病例，病毒分為 A 型與 B 型，會交替或同時流行，主要透過飛沫與接觸傳播，1 名患者平均可傳染約 3 人。研究顯示，近 9 成 2 歲以下幼兒都曾感染 RSV，造成每年約千名嬰幼兒住院，新生兒感染 RSV 的住院率是流感的 16 倍，住院時間約為流感的 1.4 倍，死亡率更達流感的 5 倍。

許廣鑌表示，0 至 6 個月的新生兒是感染 RSV 最危險的族群，尤其是早產兒或本身患有慢性肺病、心臟疾病的嬰兒，一旦感染容易出現呼吸急促、喘鳴、胸部或肋間凹陷等症狀，甚至引發重症；然 RSV 無抗病毒藥物，僅能以支持性治療緩解症狀。研究顯示，新生兒因 RSV 住院時間通常為 3 至 7 天，嚴重者可能長達 20 天；在這些住院病例中，每 4 名就有 1 名需進入加護病房。

此外，RSV 感染可能帶來長期影響，如 1 歲前感染 RSV 的兒童，7 歲時出現氣喘的比例是未感染者的 10 倍，長期追蹤到青少年階段，也較容易出現氣喘或反覆性喘鳴。

接種孕期疫苗，建立新生兒保護力

台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈指出，新生兒免疫系統尚未成熟，出生初期主要依賴母體抗體保護。若孕婦在孕期接種疫苗，母體產生的抗體可透過胎盤傳遞給胎兒，使寶寶在出生前即具備初步免疫力。

目前醫界建議孕期可接種 4 類疫苗，包括流感、新冠、RSV 及百日咳。其中流感與新冠疫苗可在孕期任何階段接種；RSV 與百日咳疫苗則建議在懷孕第 28-36 週施打，兩者間隔至少 2 週，以確保抗體能在分娩前順利傳遞給胎兒。

統計指出，孕期接種 RSV 疫苗可降低約 7 成新生兒感染風險，而百日咳、流感與新冠疫苗，也能降低孕婦與新生兒感染相關呼吸道疾病與重症的機率。黃建霈也提醒，若孕婦因特殊體質或過去曾出現嚴重疫苗不良反應而不適合接種，可透過「群體保護」策略，由同住家人與照顧者接種相關疫苗，降低病毒帶入家庭的風險。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

國內新冠併發重症患者中，超過 9 成未接種本季新冠疫苗，其中 65 歲以上長者占 73%、具有慢性病史者占 81%。疾管署今（12）日宣布，4 月 7 日起開放 65 歲以上長者、55 至 64 歲原住民及滿 6 個月以上且免疫不全或免疫力低下者免費追加接種 1 劑新冠疫苗，與前一劑需間隔至少 6 個月，預估首波嘉惠約 75 萬人，每人可省下 4,500 元。

長者新冠疫苗接種率僅約 2 成，低於國際水準

目前本季新冠疫苗自去年 10 月 1 日開放接種以來，全國累計接種已超過 166.8 萬人，Novavax 疫苗接種約 5.4 萬人次，其餘為莫德納疫苗。其中 65 歲以上接種者約 100 萬人，本季接種率 20.8%，明顯低於國外同年齡者 40-50% 的接種率，故疾管署將與 22 縣市政府及醫療院所合作，希望進一步提升高齡族群疫苗覆蓋率至 40％。

疾管署副署長林明誠表示，國際疫苗接種建議及衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）會議，皆考量高齡者與免疫功能低下族群感染後較易發展為重症或死亡，且疫苗保護力會隨時間逐漸下降，因此建議完成 1 劑且間隔滿 6 個月（180 天）的長者與免疫不全族群儘快追加接種第 2 劑。

目前公費疫苗提供莫德納（Moderna）與 Novavax 兩種廠牌，追加劑可與前一劑不同品牌接種。依接種間隔計算，約有 75 萬名長者可在今年 4 月底前接種第 2 劑。若先前尚未接種疫苗的民眾，也可透過接種建立基本免疫保護力。

免疫功能低下族群也納追加接種名單

而此次納入接種對象的免疫不全或免疫力低下族群，包括正在接受或 1 年內曾接受免疫抑制治療的癌症患者、器官或幹細胞移植患者、中度或重度先天免疫不全者、洗腎患者及 HIV 感染者、目前正始籲高度免疫抑制藥物者、過去 6 個月內接受化學治療或放射線治療者，其他經醫師評估免疫功能不全或低下者也可接種。

新冠疫苗安全！不良事件通報率降至接近流感疫苗

針對部分民眾仍對疫苗副作用存有疑慮，林明誠表示，疫苗安全監測顯示不良事件通報率已大幅下降。以本季疫苗為例，莫德納疫苗每 10 萬劑約 2.1 件不良事件通報，Novavax 約 5.5 件，整體平均約 2.2 件，已接近流感疫苗每 10 萬劑約 1.7 件的通報水準。

此外，政府已將公費新冠疫苗接種措施延長至 4 月 30 日，提供滿 6 個月以上民眾接種。疾管署呼籲，若家中有 65 歲以上長者尚未接種，或已接種第 1 劑且間隔滿 6 個月，應儘快安排追加接種，以降低感染後發展為重症或死亡的風險。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

今（12）日為世界腎臟病日，研究估計，全台約有 10-12% 國人罹患慢性腎臟病，而接受透析治療的人數已超過 9 萬人。腎臟科醫師表示，近年醫療進步快速，其中新型排糖藥「SGLT2 抑制劑」被證實具有腎臟保護效果，平均可延後洗腎時間約 7.5 年，並降低最高 50% 的腎絲球過濾率下降速度，減少 10% 至 20% 的心血管事件，讓腎病防治從延緩惡化走向預防衰竭。

排糖藥護腎又護心，健保給付擴大治療族群

慢性腎臟病患者常同時面臨心血管疾病風險，治療目標不只是延緩腎功能惡化，也要降低併發症。新光醫院腎臟科主任、台灣腎臟醫學會監事方昱偉指出，SGLT2 抑制劑最初用於糖尿病治療，但近年多項大型臨床試驗發現，這類藥物可保護腎功能，且除了糖尿病腎病變外，也能降低原發性腎絲球腎炎等非糖尿病造成的慢性腎臟病惡化風險；惟對多囊腎及部分自體免疫相關腎病效果有限。

台灣健保已將 SGLT2 抑制劑納入部分慢性腎臟病治療，但給付條件仍限制患者須腎絲球過濾率（eGFR）介於 25-60、尿中白蛋白尿／肌酸酐比值（UACR）介於 200-5000 之間，且參與健保署早期 CKD 與 Pre-ESRD 照護計劃。

相較之下，國際治療指引近年逐步放寬使用條件，部分研究甚至探討腎功能更低或洗腎患者的使用可能。方昱偉指出，隨著臨床證據累積，未來健保給付條件可能逐步調整，使更多患者能及早使用藥物延緩病程。

新一代血液透析提升毒素清除效率

對於已經需要透析治療的患者，醫療技術也持續進步。傳統血液透析主要清除小分子毒素，但部分中大型分子毒素難以排除，3-5 年後累積的毒素可能導致疲倦、皮膚搔癢、貧血等症狀。方昱偉指出，新一代人工腎臟與透析膜設計，可提升約 20-30% 的中大型分子清除率，有助減少毒素累積、改善症狀，並降低心血管併發症風險。

在透析照護模式上，政府近年鼓勵發展居家透析，希望減少患者頻繁往返醫院，提升生活品質。但方昱偉指出，目前全台居家血液透析患者不到 300 人，腹膜透析比例也從鼎盛期 14-15％，下降至如今不到 9％。

他表示，居家透析需要患者學習自行操作設備、上針及處理突發狀況，較適合年輕、生活自主性高，或仍保有殘存腎功能的患者，其中腹膜透析通常是較適合的選項。若欲提高比例以達健保永續，仍需更多醫療團隊支援與衛教資源。

尿液生物標記助監測移植腎功能

若洗腎效果有限，患者可能需接受腎臟移植。過去當移植腎功能異常時，多仰賴血清肌肝酸水平和腎臟活檢確認原因，但前者敏感性低，腎功能明顯受損才有反應；後者具侵入性，且取樣可能存有偏差，無法完整反應移植腎的狀況。

方昱偉表示，現在臨床已開始使用尿液生物標記檢測，透過分析尿液成分判斷腎功能惡化原因，例如區分排斥反應或感染，可減少侵入性檢查。雖相關檢測多為自費項目，且生物標記可能受其他因素影響而失準，但在早期監測移植腎狀況、改善腎臟移植患者的長期預後方面，具有發展潛力。

此外，方昱偉補充，國際上也正研究利用基因轉殖技術培育高相容度器官，例如基因改造豬腎移植，但目前仍在研究階段。短期內腎臟病治療仍以早期預防、藥物治療與延緩病程為主要策略，並因慢性腎臟病往往伴隨高血壓、糖尿病及心血管疾病等多重疾病，患者應接受跨專科的整合型照護，選擇最合適的治療方式。

文／周佩怡、圖／巫俊郡