中秋佳節是親友團聚、共享天倫之樂的美好時刻，然而餐桌上不可或缺的應景月餅與糕點，對糖尿病及心血管疾病病友而言，往往潛藏著巨大的健康危機。振興醫院新陳代謝科主治醫師陳瀅宇提醒，月餅、糕餅多屬於高糖、高油、高熱量的「三高」食品，若缺乏節制地攝取，不僅會造成血糖劇烈起伏、加重胰島素代謝負擔，更可能導致血液黏稠度與壞膽固醇飆升，在不知不覺中增加急性心肌梗塞與中風的風險。

拆解糕餅熱量陷阱 菠蘿流心新口味負擔更重

市面上琳瑯滿目的中秋糕點，其酥脆、綿密的口感背後，多是由大量澱粉、糖分與油脂高溫烘烤而成。陳瀅宇醫師以常見的傳統蛋黃酥為例，單顆熱量就高達 250 至 300 大卡，其外皮越酥脆代表油脂比例越高，且內餡的鹹蛋黃屬於高鹽、高膽固醇的醃製食品，單吃一顆就必須散步至少 70 分鐘才能消耗。

近年流行的菠蘿酥皮與流心內餡，為了維持流動性與香氣，加入了更高比例的奶油與糖漿，熱量遠遠超越傳統糕點。此外，深受民眾喜愛的廣式月餅（蓮蓉或棗泥內餡）油脂極高，小小一顆便含有 171 大卡熱量；而單顆達 200 至 250 大卡的鳳梨酥，在製作時更必須加入大量糖分來平衡鳳梨的酸度。

至於綠豆椪的鹹甜滷肉餡多使用豬肥肉，飽和脂肪偏高，常讓人失去戒心。陳瀅宇醫師特別提醒，糯米製成的麻糬內餡屬於難消化的澱粉，會讓血糖上升幅度呈現「又高又慢」的趨勢，腸胃功能不佳者食用後極易引發胃食道逆流。

高糖高油慢性傷害！皮膚變黑恐是糖尿病惡化警訊

陳瀅宇醫師指出，這些應景食品多屬於高升糖指數（High GI）食物，當身體為了應付瞬間湧入的高糖分，胰臟必須強迫分泌大量胰島素。長期處於這種高濃度狀態會引發「胰島素阻抗」，進而導致頸部、腋下或鼠蹊部出現明顯的黑色素沉澱，也就是醫學上稱的「黑色棘皮症」，這代表胰島素敏感度已變差，若空腹血糖持續失控，便會加速糖尿病惡化。

除了血糖危機，糕餅製作不可或缺的奶油或豬油皆富含飽和脂肪，攝取過量會使體內的壞膽固醇飆升，造成血管慢性發炎與硬化。由於血糖與膽固醇超標在初期通常毫無明顯症狀，病友往往在防備不及的情況下，突然發生急性心肌梗塞或中風，造成不可挽回的傷害。

醫師傳授安心吃對策 ! 聰明代換並落實日常監測

想要安心過節，陳瀅宇醫師建議慢性病友採取實用的調控對策。首先應落實「總量管制與主食代換」，若規劃當天要吃一顆蛋黃酥，當天正餐就建議減少吃一碗飯來平衡熱量。大家在享用糕點時，不妨將點心切塊與親友分食，既能淺嚐應景又能大幅減少負擔，並建議搭配富含膳食纖維的蔬菜，有助於延緩腸胃對糖分的吸收。

在生活作息方面，飯後切勿立刻坐臥，此時正是散步消耗血糖的最佳時機。平常也應養成每週至少累積 150 分鐘中等強度有氧運動的習慣，並搭配重量訓練增加骨骼肌含量，以提升基礎代謝率。

而中秋期間更要精準監測數值，糖尿病病友務必在飲食與運動前後測量記錄血糖，心血管病友也應維持早晚量血壓的習慣。最後，保持充足睡眠能降低體內的壓力與食慾荷爾蒙，避免因睡眠不足引發異常飢餓感而過度進食。

陳瀅宇醫師也呼籲民眾，中秋團圓的重點在於親友相聚的溫馨氣氛，而非食物的過量攝取，只要做好精準監測、聰明取代並維持規律作息，慢性病友同樣能度過一個健康、平安且身體無負擔的完美佳節。

文／劉一璇、圖／Emily

「醫生，我肚子上是不是一輩子都要掛著一個便袋？這樣我以後要怎麼去上班、怎麼面對家人？」對許多確診低位直腸癌的病人而言，最讓人恐懼與焦慮的，往往不只是癌症本身對生命的威脅，而是治療後「身體缺損、生活變調」的未知模樣。過去大腸直腸癌長年高居台灣癌症發生率前茅，其中「低位直腸癌」因為腫瘤位置極度接近肛門（通常指距離肛門口 6 公分以內），周邊又包覆著複雜的神經、血管與骨盆腔構造，向來是外科手術難度最高、最具挑戰性的疾病之一。

以往為了徹底將癌細胞「趕盡殺絕」，外科醫師的首要目標是切除腫瘤，病人往往必須犧牲肛門，終身配戴人工造口（人工肛門）度過餘生，對病患的心理與社交生活造成巨大打擊。不過，隨著現代醫療科技與觀念的翻新，直腸癌治療已迎來革命性的轉變。恩主公醫院大腸直腸外科主治醫師俞懿平表示，現代低位直腸癌的治療目標，已經從單純的「追求存活」，進步到「在兼顧疾病控制的同時，盡可能保留器官功能與術後生活品質」，讓病人戰勝癌症後，依然能保有尊嚴，順利重返原本的生活軌道。

大腸癌海嘯年輕化！ 醫病共同關注「神經保留」維持性功能

近年臨床上愈來愈多三、四十歲、正值事業高峰與家庭支柱的青壯年族群確診。俞懿平醫師指出，低位直腸癌位於深邃的骨盆腔底部，這個狹窄的空間裡，密布著控制排尿、排便，以及與勃起、射精、女性性功能密切相關的「自主神經系統」。

「對於年輕患者而言，術後能不能繼續維持原本的夫妻生活、能不能正常排尿，和能不能切乾淨腫瘤一樣重要。」俞懿平醫師分享，他曾赴日本國立癌症研究中心東病院深造，專研低位直腸癌的精準治療。他印象最深刻的是，日本醫界在討論低位直腸癌時，焦點早已超越「腫瘤能不能切乾淨」，而是更宏觀地去評估「病人在接受一連串治療後，能不能順利回到原本的社會角色」。這項「以人為本」的領先觀念，近年也正深深影響著台灣的多專業整合醫療（MDT）模式。

狹窄骨盆腔的「精準拆彈術」 達文西機器手臂可處理

受限於傳統開腹手術的視野，過去醫師在狹小的骨盆腔中操作，常面臨「要將腫瘤切乾淨，就容易傷及神經；要保留神經，就可能切不乾淨」的兩難局面。而近年發展日趨成熟的「達文西機器手臂手術系統」，成為破局的關鍵利器。

俞懿平醫師解釋，達文西手術系統具備放大 10 倍的高解析度 3D 立體視野，能讓醫師將骨盆腔深處的微細神經與血管看清如絲。同時，其特製的靈活機械手臂具備多個旋轉關節，能夠在傳統器械難以企及的角度進行極其精細的剝離與縫合。這項技術能協助醫師在完整切除腫瘤、清掃淋巴結的同時，精準避開、甚至完美保護排尿與性功能神經，將手術副作用降到最低。此外，由於屬於微創手術，不僅出血量極少，術後傷口疼痛也大幅減輕，有助於病人及早下床活動、縮短住院天數，逐步恢復日常生活。

54 歲男多發性轉移不放棄 「整合戰術」成功清零癌細胞

為了說明現代醫療的威力，俞懿平醫師分享了一例臨床成功案例。這是一名 54 歲的男性患者，在短短兩週內陸續出現肛門強烈腫脹、疼痛與持續出血等症狀，驚覺不對勁而就醫。

經大腸鏡與影像檢查後，發現距離肛門口僅 3 公分處，有一顆高達 4 公分的直腸腫瘤，且已經合併局部淋巴結腫大，甚至有疑似肝臟遠端轉移的跡象，病況一開始看起來十分棘手。面對如此複雜且屬於晚期的個案，醫療團隊並未消極因應，也沒有盲目地立刻開刀。相反的，與病患和家屬溝通後，採取「短程放射治療合併全程新輔助治療」的階段性策略。首先，安排病人接受密集的放射治療、化學治療以及標靶治療，其目的在於「先攻心、再攻城」——利用藥物與放射線的力量，讓直腸腫瘤的體積顯著縮小、與肛門口拉開安全距離，同時在第一時間壓制並穩定肝臟的轉移病灶。

在完成第一階段的精準壓制後，緊接著進行第二階段手術。醫師利用達文西機器手臂輔助，為患者進行「低前位直腸切除手術」，順利切除直腸腫瘤並保留了肛門，同時為了讓腸道接合處有足夠時間癒合，先為患者配置了「暫時性迴腸造口」；至於肝臟的轉移病灶，則同步施以「微波消融術（RFA）」進行局部高溫物理滅除。

後續的病理報告顯示，經過術前放化療與達文西手術的雙重夾擊，最後切除的淋巴結中竟然已經「完全未發現癌細胞」，成功落實了癌細胞清零的重大勝利！且病患目前復原狀況良好，未來只要等腸道完全癒合、透過小手術將暫時性造口接回體內，便可完全恢復經由肛門正常排便、起居的生活。

健保給付減輕負擔 ! 血便、排便改變應盡早就醫

「即使一開始看起來非常困難、期別較晚，也不代表只能放棄希望。」俞懿平醫師強調，現代低位直腸癌的治療已全面進入「個人化量身打造」的時代。

透過多學科團隊的合作，依據每位患者的腫瘤位置、侵犯深度、轉移情況及對藥物的反應，靈活調配放射治療、化學標靶藥物、微創手術與局部消融的順序，即使是複雜的病例，依然有非常高的機會爭取到「既保命、又保肛」的一線生機。值得一提的是，台灣健保署為了減輕民眾的經濟負擔，近年已逐步將「達文西機器手臂部分直腸切除術」的手術費納入健保給付，讓有意選擇精準微創手術的患者，能省下數萬元的負擔。

俞懿平醫師呼籲，預防勝於治療，民眾若發現自己有排便習慣改變（如腹瀉與便秘交替）、持續血便、黏液便或肛門不明原因腫痛，應提高警覺、盡早就醫檢查。只要抱持信心、積極與多專業醫療團隊配合，不僅能成功戰勝癌症，更能勇敢贏回尊嚴與精彩的生活。

文/劉一璇、圖/Emily

今年 63 歲的徐姓婦人，三年前因身體出現異常出血的警訊，驚覺不對勁而至婦產科就醫。經過一連串詳細檢查，確診為第一期子宮內膜癌。當時的她勇敢接受了子宮、輸卵管、雙側卵巢切除及部分淋巴結摘除手術。術後也恢復良好，原本以為已經成功跨越抗癌難關。沒想到，卻在日前的一次定期回診追蹤中，電腦斷層檢查竟赫然發現她的肺部出現多顆不明結節。

經電腦斷層導引切片及精準的病理染色切片，最終證實這名患者的疾病階段是子宮內膜癌的遠端肺部轉移，且疾病進展至第四期；面對突如其來的復發與癌症晚期噩耗，病患與家屬一度感到焦慮與無助。後續在與醫師溝通後，決定進行「化學治療合併免疫治療」的雙管齊下策略。最後，患者的肺部多顆轉移結節已明顯消退，疾病獲得良好且穩定的控制，目前正保持樂觀心情，持續於門診接受常態治療。

台灣每 10 萬人就有 19 人罹子宮內膜癌 ! 發生率持續攀升

生活型態改變催生「富貴癌」 台灣每 10 萬人就有 19 人罹病根據衛福部最新癌症登記資料顯示，子宮內膜癌近年在台灣的發生率持續攀升，約每 10 萬名女性中就有 19 人被診斷出罹患此疾，已躍升為台灣女性十大癌症排名第五位，成為現代台灣女性最常見、且不可忽視的婦科惡性腫瘤之一。

台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師醫師楊牧峻指出，子宮內膜癌的致病機制，主要與子宮內膜長期受到「雌激素」的過度刺激，卻缺乏黃體素平衡有關；隨着現代人飲食歐美化、精緻化，這類癌症常被稱為「富貴癌」。楊牧峻醫師特別點出以下幾大高風險罹病族群：

1. 代謝性疾病患者： 肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病。荷爾蒙失衡者： 未曾生育過、多囊性卵巢症候群患者。
2. 年齡與遺傳： 年齡增加、有家族婦科癌症病史或基因遺傳者。

過去，子宮內膜癌多好發於 50 至 60 歲以上、已經停經的女性。然而，隨著生活型態與飲食習慣的劇烈改變，近年來臨床上也有越來越多年輕女性不幸中鏢。

楊牧峻醫師強調，不同年齡層的女性，表現出的症狀警訊也有所不同。已停經女性， 症狀相對單純，最常見、最典型的就是「停經後又出現異常出血」。而未停經女性，症狀容易與經期不順混淆，若發現「月經週期突然變得極度紊亂」、「長時間點狀出血」或「經血量無故明顯暴增」，都應提高警覺。

早期存活率高達 9 成！遠端轉移成臨床治療荊棘路

子宮內膜癌是一門「越早發現、預後越好」的疾病。楊牧峻醫師說明，子宮內膜癌若能在第一、二期就被察覺並順利接受標準治療，患者的五年存活率普遍可達 75% 至 95% 以上。此時的治療多以婦產科手術為主，評估切除子宮、雙側卵巢與輸卵管，並根據病理分期、腫瘤細胞分化型態及復發風險，決定是否追加骨盆腔放射線治療或預防性化學治療。

然而，一旦疾病像徐女士一樣不幸進入遠端轉移（第四期），或是治療後再度復發，五年存活率則會大幅下滑至僅剩 2 至 3 成。過去面對晚期或復發型的患者，臨床醫師手上的武器相當有限，主要只能依賴傳統的全身性化學治療，但往往伴隨著掉髮、白血球下降、噁心嘔吐等副作用，且長期控制疾病的效果仍有極限。

免疫療法打破僵局 搭配「MMR 基因檢測」實踐精準醫療

「近年來子宮內膜癌晚期治療最大的改變，就是加入了免疫治療的生力軍！」楊牧峻醫師解釋，傳統化學治療的原理是「直接攻擊」並殺死體內快速分裂的癌細胞，但同時也容易傷及無辜的正常細胞；而現代醫學進步帶來的「免疫治療」，則像是揭開癌細胞的偽裝，重新活化病人自身的免疫系統，讓體內的免疫細胞（如 T 細胞）能夠精準辨認並主動消滅癌細胞。

為了讓免疫治療發揮最大效益，現今臨床上針對新診斷的晚期或復發型子宮內膜癌患者，都會常規進行一項關鍵的分子檢測——「MMR（Mismatch Repair，DNA 錯配修復功能）」。首先是功能缺陷型（dMMR）： 統計發現，台灣子宮內膜癌患者中，約有 25% 至 30% 屬於 dMMR 這類基因修復功能缺陷的類型。這類腫瘤通常具有較高的突變量，因此對免疫治療的反應極佳。研究證實，若能及早給予免疫治療，患者在治療後降低疾病惡化或死亡的風險，可高達六到七成。

另一個是功能正常型（pMMR）， 雖然這類患者對單純免疫治療的敏感度較低，但醫學研究也顯示，若能將「免疫療法與化學治療合併使用」，兩者相輔相成，依然可以有效打破抗藥性，為患者顯著降低癌症惡化的風險。

異常出血是身體的求救訊號 晚期也切勿輕言放棄

「子宮內膜癌跟許多在體內無聲無息長大的癌症不同，它經常在早期，就用『出血』這項極為明顯的方式來提醒病人。」楊牧峻醫師再次呼籲所有女性朋友，面對異常出血不要驚慌害怕，更切忌抱持著「只有一點點血，過幾天應該自己會好」的鴕鳥心態，反而要牢牢把握這個身體給予的早期發現、早期治療的黃金機會，越早檢查越好。

此外，晚期的病友及家屬不要灰心，即便發現時疾病已經進展到遠端轉移，也千萬不要輕言放棄希望。現在的抗癌武器日新月異，除了傳統的手術、化療與放射治療之外，透過腫瘤分子檢測進行個人化的精準評估，善用免疫治療等最新醫療科技，都有機會為晚期患者爭取更長的疾病控制時間、維持良好的生活品質。

文/劉一璇、圖/Emily

許多民眾遇到肩膀疼痛、手抬不高的狀況，常理所當然地認為自己得了「五十肩」，習慣自行貼藥膏忍耐，卻不知可能延誤了其他嚴重病因的治療黃金期。國泰綜合醫院復健科主治醫師郭家瑜提醒，肩關節是全人體活動度最大、結構也最複雜的關節，疼痛可能來自肌腱、滑囊、關節囊、骨頭、神經甚至腫瘤；而臨床上同樣是抱怨肩膀痛，背後的病因往往截然不同，盲目尋求偏方推拿，反而可能使傷勢加劇。

兩位患者病形態相反！盲目拖延恐引發「身體錯誤代償」

郭家瑜醫師說明，有兩位同樣飽受肩痛之苦的患者，發病形態卻完全相反。一位是 40 多歲的王女士因為關節僵硬、每天晚上翻身壓到肩膀就會痛醒，屬於典型的「五十肩」；而熱愛打羽球的陳先生，卻只有在抬手殺球的那一瞬間才會痛，休息時完好如初，其實是「肩夾擠症候群」作祟。郭家瑜醫師強調，肩膀痛最忌諱「拖」字訣。

當肩膀因為發炎受損而疼痛時，大腦會下意識改變運動模式，改用頸部或上背部肌肉幫忙帶動手臂。這種錯誤的「代償動作」短期內看似解決了問題，時間一久卻會導致周邊原本健康的肌肉過度負荷，引發連鎖病變。若不及時進行專業評估，不僅原本的肩痛沒好，連脖子、膏肓也會跟著嚴重的痠痛與僵硬，關節囊更會隨之攣縮，讓治療與復健的難度呈倍數上升。

什麼是五十肩 ? 如何判斷 ?

郭家瑜醫師表示，五十肩（沾黏性關節囊炎）關節囊發炎與纖維化，主被動活動皆卡死這是最常被誤解的疾病。其病理機轉是「肩關節囊發炎」進而導致整個關節囊「纖維化與沾黏」。

這病症好發於 40 至 65 歲，糖尿病與甲狀腺疾病患者是高風險族群。它的特徵為主動與被動活動皆明顯受限，不論是自己出力抬手，還是別人幫忙抓著手臂往上抬，都會卡在某一個角度並伴隨劇痛。患者常有嚴重的夜間痛，無法朝患側側睡，且穿衣、梳頭或手伸到背後都會「卡死」。

近年研究發現，這與高血糖、代謝異常及更年期荷爾蒙變化密切相關。特別是糖尿病患，其症狀通常較嚴重、恢復較慢，也較容易發生雙側或對側肩膀後續發病。

此外，也要留意鈣化性肌腱病變，好比肌腱裡長石頭，急性發炎期突發劇烈疼痛主因為旋轉肌肌腱內出現了異常的「鈣化沉積物」，就像肌腱裡長了小石頭。部分患者平時毫無症狀，與鈣化點和平共處；然而一旦進入急性發炎期，會突然爆發劇烈疼痛，連輕微移動手臂都難以忍受，痛點多集中在肩膀外側並延伸至上臂。它與五十肩不同，初期通常是「因為怕痛而不敢動」，關節本身並未真正沾黏，但若長期因痛避免活動，仍可能進一步造成全面性的關節活動度下降。

而肩夾擠症候群主要運動與過肩工作較常見，合併肌腱退化與滑囊炎復健科門診極為常見，多發生在游泳、打球、拿高處物品，或反覆從事過肩工作者（如油漆工、倉儲人員）。患者通常只有在執行抬手或反覆過肩動作（如殺球、投擲）時會感到疼痛，手放下休息時通常沒事。

郭家瑜醫師解釋，肩夾擠的本質並不只是單純的「骨頭夾到肌腱」，它往往是合併了旋轉肌肌腱退化、肩峰下滑囊發炎、肩胛骨控制不良、胸椎姿勢（如圓肩駝背）及重複負荷等因素共同造成。若持續帶痛硬撐運動或工作，會讓肌腱負荷過載，導致症狀反覆發作且日益惡化。

旋轉肌肌腱病變或撕裂是什麼 ?

長期過度使用，外傷後無力恐致肌肉萎縮負責穩定肩關節的核心肌腱受損。肌腱病變多與長期的過度使用以及年齡退化有關；撕裂則常發生於跌倒手撐地、突然拉扯或提重物之後。特徵為肩膀深部疼痛、拿重物困難、手臂無力。

郭家瑜醫師指出，若外傷後手臂突然完全抬不起來，或是出現明顯的肌力下降，必須高度懷疑是較大面積的旋轉肌撕裂，這類病灶切勿拖延，若任由其發展，部分撕裂可能惡化為全層撕裂，且隨著時間推移，撕裂的肌腱會逐漸退縮，甚至導致肌肉發生不可逆的「肌肉萎縮」，這將使後續的治療或手術變得極為棘手。

另外，上關節唇撕裂傷（SLAP 病灶）是深層肩痛伴隨「喀喀」異音與卡住感這是肩關節深層構造的損傷，常見於投擲類運動員、跌倒時以手撐地，或長期過度使用肩關節的人。它的特徵是定位模糊的深層肩痛，最典型的特徵是當手臂旋轉或特定角度活動時，肩膀內部會傳出「喀喀」的彈響聲，並且會伴隨一種關節要卡住的感覺，或是出力時有不穩定感。

而肩關節不穩定好發於反覆脫臼患者，主觀感受「肩膀快滑出去」常見於反覆脫臼或曾有肩膀外傷病史的患者。這類患者在日常生活或運動中，最明顯的感受是主觀覺得肩膀「快要滑出去」。

也因為這種對脫臼的內心恐懼，患者會極度抗拒、不敢將手臂抬得太高，或是拒絕做手臂向外轉動的動作，屬於結構上的不穩定所致。而也有非肩膀本身問題（轉移痛），注意頸椎壓迫、心臟病與罕見腫瘤危險訊號有些人的肩膀痛，經過檢查後發現肩膀結構完好，這時就必須懷疑是其他部位引起的「轉移痛」。

最常見的是頸椎神經根壓迫（如椎間盤突出），會引發肩膀到手臂的放射性疼痛，通常會伴隨麻木、刺痛或無力感。此外，心臟疾病（如心肌梗塞）有時也會以轉移性肩痛表現。此外，感染以及腫瘤雖然罕見，也可能以肩膀痛表現。若出現不明原因且持續加重的夜間痛、休息時也痛、發燒、體重下降、肩部腫塊，應儘早接受進一步檢查。

5 大指標自我檢視 早期介入治療縮短恢復期

郭家瑜醫師呼籲，若肩痛已持續數週並影響睡眠，或伴隨明顯僵硬、無力、麻木，甚至是外傷跌倒後引起的疼痛，應盡速至復健科門診接受專業評估。醫師會透過詳細病史詢問、理學檢查，並配合高解析度骨骼肌肉超音波或 X 光精準找出病灶。

及早釐清病因並介入物理治療、增生注射或運動治療，不僅能有效降低慢性病變與錯誤代償的風險，更能大幅縮短恢復期，早日找回靈活自如的健康肩膀。

文／劉一璇、圖／Emily

現代人追求體態，常尋求減重門診協助，卻可能在不知不覺中吞下隱藏的過敏危機。一名 37 歲、過去無任何慢性疾病病史的林小姐，前年旅行返家後突然連續高燒一整週，皮膚接連出現大片紅疹，起初，她與家人根據症狀誤以為是罹患了常見的「腸病毒」，並沒有特別在意。沒想到短短 3 天後，紅疹竟如雨後春筍般爬滿全身，不僅奇癢難耐，連嘴唇也開始破皮潰瘍、疼痛不堪。

後續，病患到醫院做抽血與基因檢測，證實她罹患了死亡率高達 3 成 6、極其嚴重的全身性藥物過敏反應——「藥物反應合併嗜酸性球及全身症狀（DRESS）」。更令人驚訝的是，經過濾其用藥史，元兇竟是她先前服用的減重「雞尾酒複方藥」中，所含有的一種目前臨床已十分罕用的成分「苯巴比妥 (Phenobarbital)」。所幸在長達 4 個月的類固醇精準治療後，林小姐終於順利康復，重獲新生。

潛伏期長達 2 至 6 週 臨床易誤診、內臟受損引發嚴重併發症

台中榮總皮膚科主治許仲皓解釋，「藥物反應合併嗜酸性球及全身症狀（DRESS）」是一種由人體免疫 T 細胞介導的延遲性嚴重全身藥物過敏反應。 與一般服藥後幾小時或幾天內立即出現的蕁麻疹不同，DRESS 具有獨特的「延遲發作」特性，通常在患者服用特定藥物後的 2 至 6 週 才會逐漸顯現症狀。

正因為潛伏期長，病患往往早已忘記或忽略先前服用的藥物，臨床上也經常被誤判為一般感冒、病毒感染（如腸病毒）或皮膚傳染病。許仲皓醫師強調，根據台灣嚴重藥物過敏聯盟大會最新統計，單年度全台醫學中心通報的嚴重藥物過敏反應共有 179 例，其中高達 3 成（約 50 多例）的病患最終診斷便是 DRESS；而台中榮總在 2024 年所收治的 10 例嚴重藥物過敏中，DRESS 就佔了 5 例，足見其不容忽視。

過去台大醫院發表的醫學文獻更指出，DRESS 的致死率高達 36%。其致命主因在於，該疾病除了會在全身皮膚引發大面積紅疹、水泡與黏膜破損外，還會伴隨高燒與血球異常，進而大舉侵犯人體內部器官。包含肝臟、腎臟、心肺與腸胃道系統都可能因過敏反應受損，進一步引發肺炎、心內膜炎或急性肝腎衰竭等嚴重併發症，嚴重者常因此喪命。

減重雞尾酒療法成分複雜！特殊基因體質成致命關鍵

究竟前述個案林小姐為何會誤服罕見藥物？許仲皓醫師進一步說明，本次案例中的致敏元兇「苯巴比妥（Phenobarbital）」，其主要藥理作用為抑制中樞神經、降低神經的過度興奮。在醫學上，它主要用於治療癲癇、控制新生兒或兒童的抽搐，或是作為鎮靜與助眠藥物。

由於這個成分極易引起人體嚴重的過敏反應，目前在正規臨床醫學上已經十分少用。然而，現今坊間部分減重診所流行將多種藥物調配在一起的「雞尾酒減重療法」，林小姐當時服用的正是一款多種成分合一的複方藥，其中恰好添加了微量的苯巴比妥成分。

更關鍵的是，經中榮團隊安排過敏藥物相關基因檢測後發現，林小姐因為天生擁有特殊的基因體質，導致她使用苯巴比妥時，發生嚴重藥物過敏的風險比一般人高出數倍。在「特殊基因體質」與「成分不明複方藥」的雙重夾擊下，才不幸引爆了這場致命的免疫風暴。

抽血即可安全鑑定 ! 牢記「六大藥物過敏警訊」

「皮膚往往是藥物過敏最早出現警訊的地方！」許仲皓醫師呼籲大眾，只要使用任何藥品（包含中藥、西藥、保健食品或減重藥），務必要對藥品成分保持警覺。

若遇到成分標示不明、用途不清的藥物，其副作用與過敏風險相對較高；為了讓民眾能及早自救，許仲皓醫師提醒，在用藥期間（尤其是服藥後的 2 至 6 週之內），一旦出現以下「六大過敏警訊」，應立即停藥並前往大醫院求診：

1.「疹」： 全身大面積紅疹、出現水泡或皮膚破皮脫落。
2.「燒」： 突發性不明原因的持續性發燒。
3.「破」： 口腔、唇部、眼結膜或生殖會陰道等黏膜處出現破損、潰瘍。
4.「腫」： 眼睛、嘴唇無故腫脹，或頸部、腋下、鼠蹊部淋巴結腫大。5.「吐」： 伴隨嚴重的全身倦怠、全身關節痠痛、噁心或嘔吐。
6.「紅」： 眼睛紅腫、結膜發紅、灼熱感或分泌物異常變多。

現代醫學在藥物過敏的診斷與預防上已有新進展，若病患因同時服用多種藥物而無法釐清是哪種藥品致敏時，臨床上可進行「體外過敏藥物免疫活化試驗」。此檢測「只需抽血」，在實驗室中將患者的血液與可疑藥物混合，利用人體在藥物過敏後、免疫細胞會留下記憶的特性，在體外觀察免疫細胞是否出現活化與過敏反應，即可安全且精準地鑑定出過敏成分，免去病患親自「試藥」的二次風險。

最後，如果民眾過去曾有嚴重藥物過敏史、家族成員有相關藥物過敏病史，或是即將因疾病需要服用高風險藥物（如痛風藥 Allopurinol、特定抗癲癇藥物、磺胺類抗生素等）前，都可先與醫師討論，評估是否需要先進行過敏藥物免疫檢測與基因篩檢，透過精準醫療提早避開地雷藥物，才能從源頭降低發生嚴重全身過敏反應的風險。

文／劉一璇、圖／Emily

許多民眾在日常生活或季節交替、免疫力低下時，只要在身上看到莫名出現的紅疹，總會驚慌地聯想到是否長了俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。臨床醫師指出，隨著現代醫學進步，帶狀皰疹本身所引發的皮膚紅斑與群聚水皰，在及時給予抗病毒藥物治療後，通常都能在數週內順利乾涸結痂，皮膚表面大致也都能復原得不錯。

然而，真正讓許多患者痛不欲生、甚至引發嚴重身心危機的，其實是其極為棘手、往往長達數月甚至數年的後遺症——「帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）」。根據大型臨床研究與統計數據顯示，有高達 5% 至 30% 的帶狀皰疹患者，在皮膚傷口完全痊癒、結痂脫落之後，依然無法擺脫強烈疼痛的折磨。這種慢性疼痛不僅折磨肉體，更是臨床上公認最影響生活品質的魔王級後遺症。

不只是「痛」！火燒、電擊與昆蟲爬行感讓患者失眠憂鬱

國泰綜合醫院皮膚科主治醫師羅陽指出，與一般刀割或跌倒引起的傷口疼痛截然不同，帶狀皰疹後神經痛的表現方式極其多元，且往往不是用單純的「痛」來表現。

臨床上，患者常向醫師形容患部彷彿有「持續性的灼熱火燒感」、「針刺般的劇烈刺癢」，或是「深沉無法定位的骨頭抽痛」。最令患者難以忍受的是「觸摸痛（Allodynia）」現象。許多人因為神經異常敏感，即便是衣服材質的輕微摩擦、微風輕輕吹過皮肤，甚至是睡覺時蓋上被子，這種極度輕微的物理觸碰都會瞬間引發如觸電般的劇烈暴痛。

更有部分患者會出現「怪異的特殊知覺」，例如時常覺得有無數隻昆蟲在皮膚表面攀爬、蠕動，或是明明沒有任何人觸碰，卻總有一種被掐捏的錯覺。由於這種神經痛屬於不定時、一陣一陣發作的抽痛，導致患者長期處於精神緊繃狀態。

許多中高齡患者表示，他們因為害怕半夜痛醒而產生極大的入睡壓力，長期的「睡眠品質極差」與「慢性疼痛」會形成惡性循環，直接摧毀患者的心理健康；臨床上，不少人因此出現重度憂鬱、焦慮、變得不喜歡外出或與人交際。更嚴重的案例甚至因為疼痛導致食慾盡失、無法正常進食，進而在短短幾個月內體重暴跌，嚴重削弱整體健康。

六旬婦痛到不敢穿衣服、徹夜難眠！誤當皮膚過敏險延誤

羅陽醫師說明，臨床上這類因忽略初期症狀而飽受折磨的個案屢見不鮮。現年 65 歲的李婦人，起初發現左側腰部出現隱隱作痛與幾顆零星小紅疹，以為只是單純的皮膚過敏或蚊蟲叮咬，便自行塗抹市售的清涼藥膏。

沒想到，短短三天內，紅疹迅速擴展成沿著神經節分布的整片水皰，甚至演變成如火燒、針刺般的劇烈抽痛。即便水皰在兩週後結痂痊癒，那股深層的撕裂痛卻絲毫沒有消失。因為嚴重的觸摸痛，病患長達數月不敢穿著緊身或質地稍硬的衣物，在家只能穿著寬鬆絲質睡衣，且天天徹夜難眠，短短三個月內體重暴瘦了 5 公斤，整個人精神渙散、足不出戶。最後是在家人軟硬兼施的陪伴下前往「疼痛科門診」求診，經過長期的神經調節藥物治療與神經阻斷術配合，疼痛才終於獲得控制，生活重回正軌。

為何水皰好了還會痛？病毒破壞神經引發異常放電

針對民眾最常詢問的「為什麼皮膚傷口都好了，卻還是痛得要命？」羅陽醫師深入解析其醫學機轉，他解釋，帶狀皰疹病毒（與水痘病毒相同）在人體初次感染痊癒後，並不會被完全消滅，而是會長期潛伏在人體的「脊髓後根神經節」中。

當人體因高齡、熬夜、過度勞累、長期壓力、癌症或使用免疫抑制劑等原因導致免疫力大幅下降時，這隻病毒就會再度活化。當病毒甦醒後，它會沿著神經纖維大舉向下游的皮膚表面擴散，在急性期引發嚴重的發炎反應。

這段過程就如同強酸侵蝕電線一樣，會對神經纖維造成厲害的實質損害。當皮膚表面的水皰乾涸、傷口癒合了，但受損的神經卻如同「外皮剝落、持續短路漏電的電線」，會不斷向大腦發出錯誤的、高頻率的異常放電訊號。大腦接收到這些訊號，便轉化為各種難耐的灼熱、針刺與劇痛，這就是帶狀皰疹後神經痛難以根治且曠日持久的主因。

60 歲以上成高風險群，外用藥膏對神經痛完全無效

羅陽醫師特別提醒，年齡是決定神經痛持續時間的關鍵因子。一般來說，小於 50 歲且免疫正常的患者，出現帶狀皰疹後神經痛的情形很少超過 3 個月。反之，大於 60 歲的患者中，有高達 10% 以上的人疼痛會持續超過 3 個月，甚至長達數年。除了高齡之外，女性、發病初期病灶大於 50 顆（大面積受影響）、病灶長在頭部（三叉神經）或尾椎、急性期出現出血狀病灶，以及在疹子出來前就有強烈的前驅期疼痛，都是發展為慢性神經痛的高危險群。

在治療與用藥上，許多民眾存在嚴重誤區。羅陽醫師強調，一般市售的「外用抗生素藥膏」僅能輔助皮膚表面傷口癒合、避免繼發性的細菌感染；而「外用皰疹藥膏（Acyclovir 膏）」則僅對治療單純皰疹（如唇皰疹）有效。這兩者對於治療帶狀皰疹後神經痛是「完全沒有任何療效」的。

此外，傳統用來緩解頭痛、肌肉酸痛的普拿疼或非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），對於這種「神經病變性疼痛」普遍療效不佳。臨床上，必須使用特殊的抗癲癇類藥物或三環抗憂鬱劑。

這兩類藥物並非用來治療癲癇或憂鬱症，而是利用其藥理特性來「穩定受損神經的細胞膜」，進而調節並阻斷神經的異常放電，這才能達到不錯的止痛療效。不過，部分患者在服用這類藥物時可能會出現疲倦、暈眩或走路不穩等副作用，需遵照醫囑從低劑量開始逐步調整。若多種藥物控制仍不理想，則應盡速至疼痛科門診尋求進一步的進階疼痛治療（如神經阻斷術或高頻熱凝療法）。

關鍵預防怎麼做？掌握黃金 72 小時、及早施打疫苗與補充微量元素

面對帶狀皰疹後神經痛這場可能長達數年的「長期抗戰」，醫學界一致強調「及早發現、積極預防」是避免痛不欲生的唯一鐵律：

1. 黃金 72 小時內就醫：若發現皮膚出現沿著身體單側、呈帶狀或區段擴展的紅疹、密集水皰，且伴隨不明原因的刺痛或抽痛，務必在發疹的黃金 72 小時內就診。及時給予口服或靜脈注射抗病毒藥物，能最有效率地抑制病毒複製、減少神經受損範圍並縮短整體病程。
2. 急性期積極控制疼痛：臨床研究顯示，在發病急性期透過正確藥物積極控制住疼痛，能有效阻斷大腦的疼痛記憶，預防疼痛訊號走向慢性化與全面性神經病變。
3. 主動施打帶狀皰疹疫苗：強烈建議大於 50 歲且有慢性病史、或免疫力較差的民眾，應主動與醫師討論施打新一代非活化帶狀皰疹疫苗。臨床數據證實，施打疫苗不僅能大幅降低帶狀皰疹的發病率，即便不幸發病，也能有效降低發生帶狀皰疹後神經痛的比率與疼痛嚴重度。
4. 日常營養精準修復：不論在急性發炎期或後續的恢復期，患者可在大夫指導下，適量補充維生素 B 群（特別是高劑量 B12）與微量元素鋅，這些成分在生物學上具有協助神經髓鞘與神經纖維修復的效果。

帶狀皰疹後神經痛是一門需要耐心配合的長期疾病，民眾千萬不可聽信民間偏方（如斬蛇頭、亂塗草藥），以免傷口嚴重感染或錯過黃金治療期。只要及早求助正規醫療、正確用藥，絕對有機會大幅減輕痛苦，重新擁抱良好的生活品質。

文／劉一璇、圖／Emily

肥胖不只影響體態與自信，更是引發全身慢性病的健康隱形殺手！一名 63 歲的張婦人，長期以來飽受體重破百的困擾，過去幾十年嘗試過市面上各種飲食控制、頑強減肥法及運動計畫，但往往陷入「少吃變瘦、恢復正常吃又復胖」的惡性循環。長期肥胖不僅讓她血壓居高不下、慢性病藥物越吃越多，高達百公斤的體重更化為沉重枷鎖，直接摧毀了她的膝關節，演變成嚴重的退化性膝關節炎。

近 3 年來，張婦人的膝蓋痛楚日益加劇，日常生活成了精神與肉體的雙重折磨，體重過重也成了手術前的最大絆腳石，後來他到代謝減重外科求診後，考量到張婦人如果在體重破百的情況下直接換關節，術後龐大的體重依然會持續施壓，將大幅增加人工關節的磨損速度、甚至導致關節鬆脫與手術失敗，醫師因此建議他「先處理肥胖問題，再治療膝蓋疼痛」。張婦人隨後轉入代謝減重外科接受多學科團隊的完整術前評估，並於去年 2 月順利接受腹腔鏡袖狀胃切除合併雙通道胃小腸繞道手術（俗稱「縮胃繞腸手術」）。

在減重醫療團隊、專業營養師及個案管理師的共同照護與飲食指導下，張婦人的體重從術前的 101 公斤大幅降至 61.5 公斤，在短短一年多的時間內，成功甩掉 39.5 公斤的贅肉，體重整整縮水將近 4 成，腰圍與身形也發生驚人轉變。隨著體重大幅下降，神奇的連鎖反應隨之發生。張婦人的膝關節負荷顯著減輕，原本每走一步都像針扎的劇痛感大幅改善，現在上下樓梯完全不再吃力。更令她開心的是，不但每天必服的止痛藥物需求量大減，高血壓病情也趨於穩定，目前經醫師評估，已完全免除了置換人工膝關節的命運。

減重 1 公斤、膝蓋減壓 4 公斤！減重手術助降全身慢性病負擔

亞東醫院一般外科主任吳建明指出，世界衛生組織（WHO）早已正式將肥胖定義為一種嚴重的慢性疾病。肥胖的危害影響的是全身上下、由內而外的器官健康，它會顯著提高高血壓、第二型糖尿病、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸中止症、心血管疾病、甚至多種癌症與退化性膝關節炎的發病風險。

在所有器官中，膝關節往往是最直接、最無辜承受體重負擔的受害者。臨床醫學研究顯示，人體每增加 1 公斤的體重，在日常走路時，膝關節所要承受的物理衝擊力量就會同步增加 3 至 4 公斤。

換句話說，如果患者能夠成功減少 10 公斤的體重，膝關節每走一步路，就能少承受高達 30 至 40 公斤的壓迫力。因此，對於像張婦人這樣肥胖合併退化性膝關節炎的患者而言，減重並非為了美觀，而是緩解關節疼痛、延緩關節退化最根本且最有效的「治本」對策。

吳建明主任進一步解釋，對於 BMI 屬於重度肥胖，且過去嘗試過長期的飲食調控、積極運動及藥物治療，卻仍舊無法有效且長期減重的患者來說，臨床上「減重手術」是目前醫學界公認能有效治療重度肥胖及相關代謝併發症的核心手段之一。常見的減重手術包含袖狀胃切除術（縮胃手術）、胃繞道手術，以及如張婦人所接受的、合併縮胃與繞道優點的雙通道手術。

隨著醫療科技進步，目前這類手術幾乎都能以腹腔鏡微創手術方式完成。醫師只需在患者腹部開幾個微小的孔洞即可進行精密的胃腸道重組，手術傷口極小、術後疼痛感低且恢復速度快，大大降低了傳統開腹手術的風險。

「減重手術的最終目的，絕對不只是為了讓體重計上的數字下降，更重要的是拯救患者免於肥胖帶來的全身性疾病負擔。」吳建明主任強調，臨床上觀察到許多患者在手術成功減重後，不僅血糖、血壓、血脂恢復正常，睡眠呼吸中止症得到緩解，中重度脂肪肝消失，連帶關節疼痛也迎刃而解，多數患者在術後甚至能在大夫指導下，減少甚至完全停用多年的慢性病藥物，達成「逆轉慢性病」的目標。

滿足特定 BMI 條件 減重手術可申請健保給付

雖然減重手術效果顯著，但並非每個人都適用，吳建明主任提醒，目前中央健康保險署為了照顧重度肥胖並衍生健康危機的病友，訂有明確的健保給付篩選條件，凡符合以下指標的成人民眾，即可尋求專業減重外科團隊評估：

一、BMI 達 37.5 kg/m² 以上（病態性肥胖）；或 BMI 達 32.5 kg/m² 以上，且合併有明確的肥胖相關疾病（如第二型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症、高血脂、退化性關節炎等）。

二、年齡介於 18 至 65 歲之間。

三、患者必須曾接受過有紀錄的飲食、運動及減重藥物控制超過 6 個月，卻仍舊效果不佳或反覆復胖。

四、必須通過完整的術前身體檢查，排除是由內分泌系統疾病（如甲狀腺功能低下、庫欣氏症等）所導致的肥胖，確認無手術禁忌症，且須通過精神科醫師評估，確認其心理狀態與術後飲食認知適合接受手術。

吳建明主任呼籲，社會大眾應翻轉觀念，「肥胖往往不是個人意志力不足或懶惰，而是一種錯綜複雜、需要多學科醫療團隊共同介入治療的慢性疾病。」若身邊親友或自己長期受到肥胖及相關慢性併發症困擾，且常規減重遭遇瓶頸，建議應勇敢跨出第一步，前往專業的代謝減重外科門診進行完整諮詢。透過醫療團隊、營養師量身打造的整合性治療計畫，不僅能找回輕盈優雅的體態，更能從根本減輕身體負擔，重新贏回健康、自信與無痛的行動力。

文/劉一璇、圖/Emily

一名 38 歲的科技業洪姓工程師，自青少年時期便飽受慢性鼻塞困擾，每逢入夜準備入睡，他總要在床上側睡、換邊、再換邊，卻怎麼也找不到一個能順暢呼吸的角度。長期依賴口呼吸，更導致他每天早晨醒來喉嚨乾痛，白天昏昏沉沉、注意力渙散，多年來洪先生嘗試過各式鼻噴劑與口服藥物，但效果總是時好時壞，始終治標不治本，嚴重影響工作表現與生活品質。醫師表示，其實這種狀況透過手術，就能改善。

十年夢魘！鼻中隔彎曲與下鼻甲肥大雙重夾擊

台北市立聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉科主任徐欣健，透過高解析度鼻內視鏡為前述個案洪先生進行詳細檢查，清楚發現其「鼻中隔向左嚴重偏曲」，並合併有「過敏性鼻炎導致的雙側下鼻甲肥大」。兩者同時存在引發嚴重的雙重阻塞，導致其鼻道幾近全阻。

徐欣健主任說明，當時他建議病患接受「內視鏡微創鼻中隔鼻道成型術」，同步矯正結構與黏膜肥大兩大問題，並表示，鼻中隔彎曲合併下鼻甲肥大是臨床上非常常見的組合，也是造成慢性鼻塞最主要的結構性原因。

許多患者忍受多年，常誤以為這是必須與之共存的「體質問題」。下鼻甲如同鼻腔內的「天然空調」，負責溫暖、濕潤並過濾吸入的空氣。然而台灣因氣候與環境關係，過敏性鼻炎及慢性鼻炎患者眾多，下鼻甲黏膜在長期反覆發炎刺激下，容易逐漸演變成無法逆轉的「器質性肥大」。若此時又合併鼻中隔彎曲，單靠藥物治療的效果非常有限，手術矯正往往才是根本解決之道。

微創雙效？兩大核心術式同步重塑鼻道空間

而承前所述，針對此類患者，若採用「內視鏡微創鼻中隔鼻道成型術」是在高解析度內視鏡的直視輔助下，同步執行以下兩項核心術式。徐欣健主任解釋，第一部分，是黏膜下鼻中隔矯正術相較於需要大範圍剝離、術後腫脹與出血較多的傳統手術，微創技術改以精細的黏膜下剝離，只在黏膜與軟骨之間的薄層空間操作，完整保留黏膜覆蓋，醫師能精準移除或重塑偏曲的軟骨及骨片，再讓黏膜貼回新的位置，使鼻中隔恢復居中。這樣不僅手術視野清晰、操作更精確，更能顯著減少術後鼻腔結痂與乾燥感。

而第二部分，是肥厚性下鼻甲部分切除術。針對肥大的下鼻甲組織，手術採取「部分切除」方式，精準保留下鼻甲調節氣流與溫濕化空氣所需的核心結構，僅移除造成阻塞的多餘黏膜下組織與骨質。在內視鏡引導下，醫師以微創處理器（如動力旋轉刀）或低溫射頻氣化棒等精密器械進行操作，有效縮小下鼻甲體積，讓兩側鼻道均獲得足夠的通暢空間。徐主任強調，兩項術式同步進行，能幫患者一次解決鼻中隔偏曲與下鼻甲肥大的雙重問題，避免病患分次手術的風險與負擔，且術中出血量顯著降低，患者僅需短暫輕度填塞，大幅減輕術後填塞的不適。事實上，透過內視鏡微創技術，醫師可以在保留鼻腔正常生理功能的前提下，精準矯正這兩個問題。

恢復迅速！術後五天就可以重拾暢快呼吸、減少反覆感染

以前述個案洪先生的狀況為例子，當時他的手術在全身麻醉下進行，歷時約 40 至 60 分鐘。徐欣健主任指出，多數患者在手術後隔天即可出院，並於術後第四、五天由醫師移除鼻腔內的可吸收填塞止血棉，屆時便能立即感受到鼻道暢通的改善。

術後初期可能會有輕微腫脹與少量血水分泌物，通常在一至兩週內自然緩解。多數患者出院後即可正常上班及進行靜態日常活動，至於劇烈運動則建議於術後三至四週後再逐步恢復。

而在長期預期效果方面，徐欣健主任表示，患者普遍反映鼻塞症狀得到顯著改善，不僅睡眠品質提升、白天精神變好，過去因長期鼻塞而習慣以口呼吸的患者，在術後鼻腔生理功能恢復後，也有助於減少上呼吸道反覆感染的發生頻率。而且不少病患都能輕鬆入睡、一覺到天亮，終於為困擾他逾十年的鼻塞惡夢畫下完美句點。

徐欣健主任提姓民眾，千萬不要忍耐「偽體質」問題，及早就醫評估才是對的選擇。在統計上，約有八成成年人的鼻中隔或多或少存在偏曲，微創手術具有創傷小、恢復快，且術後效果穩定持久等特性。若已引發慢性鼻塞、鼻音重、打鼾或睡眠呼吸中止等嚴重影響生活品質之症狀，且藥物控制不佳，鼓勵有長期鼻塞困擾的民眾應及早就醫評估，透過現代微創手術重拾暢快呼吸。

文／劉一璇、圖／Emily

突發性視力模糊，千萬別以為只是單純的眼疾，背後可能潛藏著致命的血液癌症！一名平時身體狀況穩定、無慢性病史的 54 歲高先生，日前某日因雙眼突然看東西變得異常模糊，嚴重影響日常生活，因而前往急診求診。他原以為是白內障或急性青光眼等眼科問題，結果檢查後赫然發現他的白血球數量竟高達 150,000/μL，足足是正常人上限值的 15 倍之多 !

在緊急安排骨髓穿刺與基因檢測後，報告結果證實，高先生的染色體帶有「BCR-ABL 融合基因突變」，正式確診為「慢性骨髓性白血病（CML）」，也就是社會大眾俗稱的「血癌」。所幸該疾病發現時仍處於早期，患者馬上開始接受新型口服標靶藥物治療。數週後，其體內的白血球數量已完全回復至正常範圍，受損的視力也獲得顯著改善，雖然成功免除了傳統放射線治療與化學治療帶來的劇烈副作用，但目前仍需定期返診追蹤。

異常惡性細胞失控增生 血液過稠引發「白血球淤滯症」阻斷微血管

台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師劉益昇說明，白血病確切的成因在醫學上尚不明確，但主要與後天造血細胞發生突變與基因異常密切相關。當這些異常的造血細胞在骨髓內失控地大量增生時，會嚴重擠壓到周邊正常造血細胞的生存與生長空間，導致紅血球、正常白血球與血小板無法順利生成，進而引發貧血、免疫力下降易感染、以及異常出血等典型症狀。

然而，高先生的案例卻相對特殊。劉益昇醫師指出，由於慢性骨髓性白血病的臨床進展速度相對緩慢，在發病初期尚未全面破壞正常造血功能，因此高先生當時並無出現發燒、面色蒼白或異常瘀青等血癌典型表現。相反的，他的體內未成熟的惡性白血球在短期內急遽急遽增高，使高密度的白血球充斥於血管中，導致血液黏稠度大幅增加，引發臨床上的「高黏稠度血症」。

這些濃稠的血液進而在全身微血管底層造成「白血球淤滯症」，阻礙了微血管的正常循環。當這波血液淤滯波及到脆弱的眼底微血管時，視網膜無法獲得充足灌流，臨床上便會以「突發性視力模糊」作為首要的表現症狀。

液態腫瘤無專一篩檢指標 ! 勿輕忽全身性系統警訊

台北慈濟醫院癌症中心主任何景良強調，白血病、淋巴癌與多發性骨髓瘤被並列為國人常見的三大血液癌症。根據國民健康署最新公布的 112 年癌症登記資料顯示，台灣一年約有 3200 多人被診斷出罹患白血病，且各年齡層皆有發病風險，嚴重威脅國民健康。

何景良醫師進一步解釋，白血病屬於「液態腫瘤」，這與民眾熟知的肺癌、肝癌或乳癌等「固態腫瘤」有本質上的不同。液態腫瘤無法透過觸摸腫塊或外觀變化來察覺，且病發初期多無明顯特異性症狀，因此在臨床上往往極不易及早發現。

更棘手的是，目前現代醫學上並沒有針對白血病的專一性癌症篩檢指標（如胎兒蛋白或 PSA 等），主要必須仰賴民眾在健康檢查或因其他疾病就醫時，透過基本的血液常規檢查，觀察白血球、血小板及血紅素等血球數值的異常波動。若抽血結果高度懷疑為血液病變，醫師才會進一步安排骨髓穿刺與切片檢查，以求精準確認診斷，並為患者量身打造後續的治療方針。

依類型精準制定治療策略！慢性血癌五年存活率已逾九成

白血病依據異常細胞的來源，臨床上主要細分為骨髓性及淋巴性兩大類，並再依據病程進展的速度細分為急性與慢性。劉益昇醫師說明，根據流行病學統計，兒童最常好發的是急性淋巴性白血病（ALL）；而成年人則較好發其他三種（慢性淋巴性 CLL、急性骨髓性 AML、慢性骨髓性 CML）。

由於血癌細胞會隨著全身上下的血液循環影響整體系統，因此通常不像其他癌症會以「腫瘤大小」或「器官轉移程度」來進行癌症分期，在治療上也不會將「手術切除腫瘤」作為主要治療手段。

劉益昇醫師也表示，像前述個案高先生所罹患的慢性白血病，因其病程演進速度相對緩慢，加上現今醫學進步，針對特定基因異常（如 BCR-ABL）所研發的口服標靶藥物精準度極高，能有效抑制惡性細胞的生長與複製，已大幅提升了慢性白血病的整體治療成效。只要患者配合醫囑規律服藥，並透過血液及相關基因檢查持續追蹤，多數患者都能長期將病況維持在穩定狀態，在現代化醫療支持下，其五年存活率已高達九成以上，血癌已逐漸走向「慢性病化」。相反地，急性白血病的病程發展則如同狂風暴雨，進展速度極快，若患者未能在第一時間接受積極治療，往往會在短短數週或數月內因嚴重感染或出血而致命。急性白血病患者必須儘速住院並接受高劑量的化學藥物治療，以在短期內控制異常惡性細胞，進而恢復正常的血球生成。

定期常規抽血 ! 有助於揪出潛藏的血液隱形殺手

其實，白血病初期可能完全沒有任何自覺症狀，部分幸運的患者甚至是在健檢抽血時才意外發現血液數值異常。無論是慢性還是急性白血病，臨床上「及早診斷、及早介入」皆有助於為患者爭取寶貴的治療時間，並帶來較佳的預後表現。

民眾在日常生活中應養成定期接受健康檢查的良好習慣，並務必密切留意血液常規檢查報告。一般的血液檢查即可初步觀察到白血球、紅血球及血小板的數量與型態。如果日常生活中發現自己的血球數值異常，或者身體無故出現以下四大警訊，包括：不明原因的極度疲倦、持續性莫名發燒、異常出血（如牙齦出血不止、流鼻血）與身上頻繁出現發紫瘀青，亦或是伴隨夜間盜汗、不明原因體重急遽減輕等全身性系統症狀時，切勿掉以輕心或私自服用成藥，應儘速至血液腫瘤科門診進行進一步的專業檢查，才能準確把握黃金治療時機。

文／劉一璇、圖／Emily

一名正值壯年的 48 歲林先生，原本擁有正常的作息，日前卻突然陷入反覆發燒與劇烈腰痛的夢魘中。林先生起初以為只是普通的肌肉職災拉傷或感冒，但連續兩週自行服藥皆不見改善，疼痛甚至加劇至無法挺直腰桿，逼不得已才前往醫院急診就醫。經由詳細的核磁共振等影像學檢查後，赫然發現他的腰椎硬脊膜外已嚴重潰爛，診斷為「腰椎硬脊膜外膿瘍合併脊椎骨髓炎」。

雪上加霜的是，隨後的血液培養報告證實，其體內正遭受極具侵略性的「金黃色葡萄球菌」瘋狂攻擊。為了追查細菌是否已隨血液擴散至心臟，醫療團隊進一步安排心臟超音波檢查，結果在二尖瓣處發現了明顯的細菌贅生物，確診已合併引發極其致命的「感染性心內膜炎」。面對細菌同時雙重侵襲脊椎骨骼與心臟瓣膜的危急病況，後續醫師安排緊急脊椎減壓手術以清除膿瘍，並隨即展開高劑量的靜脈抗生素治療，最後終於成功穩定他的生命跡象，將他從鬼門關前硬生生救回。

打破傳統「坐病牢」緊箍咒！每日 30 分鐘「OPAT」讓患者兼顧家計與療養

台中榮總感染科主治醫師葉庭光解釋，脊椎感染、脊椎骨髓炎以及感染性心內膜炎，在臨床上都屬於非常棘手且嚴重的「深部器官感染症」。這類病症的標準療程相當漫長，病人通常必須接受至少 4 至 6 週、甚至更久的高劑量靜脈抗生素治療。

在傳統的醫療模式下，即使病患在手術與初期治療後病況已趨於穩定、行動自如，但為了「打完抗生素療程」，往往被迫必須繼續在醫院「坐病牢」長達一個月以上。這種長期住院的現象，不僅會大幅增加病患與家屬的心理壓力、時間成本以及沉重的經濟負擔，更容易讓病患暴露在院內環境中，進而提高感染院內抗藥性超級細菌等二次併發症的極高風險。

前述提到的個案林先生，他在接受 3 週的密集住院手術與抗生素治療後，臨床症狀與發炎指標皆呈現穩定改善。醫師在嚴謹的評估後，確認其各項條件皆符合國際推行的「門診靜脈抗生素治療（Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy，簡稱 OPAT）」標準，隨即協助林先生轉換為門診療程。

轉換模式後，林先生每天只需要撥出短短的 30 分鐘，像定期保養一樣返回醫院注射抗生素，注射完畢就可以離開，不必再 24 小時受困於冷冰冰的病房內，其餘時間他不僅能回家陪伴家人、共進晚餐，還能自主安排時間進行溫和的復健與自由運用。後續定期追蹤其發炎指數與影像變化下，林先生目前已順利且安全地完成了整個抗生素療程，幾乎是不著痕跡地重新找回原有的生活步調，並重返職場日常生活。

OPAT（門診靜脈抗生素治療）照護模式是什麼？

台中榮總感染科主治醫師黃顯博進一步說明，OPAT（門診靜脈抗生素治療）照護模式最早可追溯至 1970 年代的美國，經過數十年的臨床實證，近年已成為全球現代化感染症照護中不可或缺的重要里程碑。近期，醫療團隊針對亞洲地區近 10 年間的 OPAT 發展現況進行了系統性的文獻回顧與大數據分析。研究發現，包含台灣、新加坡、日本、韓國及香港等亞洲醫療指標國家與地區，在過去十年間皆已陸續建立起標準化的 OPAT 收案流程，並朝向多專科團隊整合、整合抗生素管理（Antimicrobial Stewardship）的方向精進。

各國的大數據研究結果一致證實，OPAT 在臨床上具有三大核心效益：「顯著縮短病人無效住院天數」、「大幅降低不必要的國家與個人醫療費用支出」，以及「極大化提升病患與家屬的心理滿意度」。這項具有前瞻性與臨床指導意義的亞洲文獻回顧成果，也已正式榮登發表於國際知名 SCI 醫學期刊《Antibiotics》。有鑑於此，台灣的衛生福利部中央健康保險署亦展現遠見，已於 2025 年底正式推出全新獎勵方案，旨在全面鼓勵國內各大醫院積極導入並推動門診 OPAT 照護模式。

在療程進行期間，則會透過標準化的個案管理制度，每日與每週定期監測發炎指標、藥物血中濃度與潛在的藥物副作用，並建立 24 小時異常狀況通報與緊急回診機制，確保病患即使待在家中療養，也能享有如同在病房內一般滴水不漏的醫療安全保障。

微小傷口便能引發致命危機！持續發燒、腰痛莫輕忽

黃顯博醫師提到，前述個案林先生的致病元兇「金黃色葡萄球菌」，其實是一種極其常見的環境細菌，廣泛存在於我們日常生活周遭，甚至常態性地寄生在健康人體的皮膚表面或鼻腔黏膜上。在多數正常情況下，它與人體和平共處、相安無事。

然而，一旦當人體因疲勞、壓力、疾病導致免疫力低下，或者皮膚黏膜屏障受到損傷（例如外傷、細微抓傷、皮膚炎或醫療處置傷口）時，這些細菌便可能乘虛而入，直接穿透屏障進到血液循環中。

一旦細菌隨血流在體內到處流竄，就可能在脊椎、心臟瓣膜、關節或深部肌肉中落地生根、形成膿瘍，演變成足以威脅生命的全身深部器官感染，嚴重者甚至會引發敗血性休克而致命。

因此建議民眾在日常生活中若發現自己或家人出現「不明原因的持續性發燒」、「吃藥也無法緩解的莫名腰背疼痛」、「不明原因的呼吸急促、喘不過氣」或「突發性胸悶」等症狀時，絕對不可將其視為普通的過度勞累而掉以輕心。這往往是身體深部器官正在遭受細菌啃噬、發出求救訊號的關鍵警訊，應提高警覺並儘速前往大醫院就醫檢查，以免延誤黃金治療期而造成不可挽回的遺憾。

文／劉一璇、圖／Emily