一名高齡九十一歲的李爺爺，日前因連續數日反覆高燒、全身無力，被家屬緊急送往醫院急診部就醫。醫師評估其高燒症狀後，迅速會診感染科與心臟血管外科進行深度檢查，赫然發現李爺爺的二尖瓣膜已遭細菌嚴重侵蝕，並合併肉眼可見的「贅生物」，確診為極具致命性的「感染性心內膜炎」。由於李爺爺本身即患有重度主動脈瓣膜逆流，如今再疊加二尖瓣膜的急性破壞，兩處關鍵瓣膜的嚴重逆流導致心臟功能瞬間崩潰，引發急性心臟衰竭與肺積水，一度命懸一線。

考量患者年事已高，若貿然進行傳統大手術恐無法承受，醫師決定先採取「以時間換取空間」的策略，第一時間施以強效抗生素進行清創與感染控制。等患者血流中的細菌濃度下降、各項生命徵象趨於穩定後，再評估其身體復原能力與解剖構造，決定跨越年齡禁區，為他施行「全內視鏡雙瓣膜置換手術」。所幸，手術順利，患者擺脫心臟衰竭的死亡威脅。

認識隱形殺手「感染性心內膜炎」 三分之一患者恐併發心衰竭

台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中指出，人類的心臟內部共有四個瓣膜（主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣），它們的角色就如同「單向閘門」，隨著心臟的收縮與舒張精準地開閉，負責維持全身血液走在正確的方向，避免血液發生倒流。而所謂的「感染性心內膜炎」，是指細菌、黴菌或其他病原體透過血液循環侵入心臟內部，附著在原本就受損的瓣膜、心內膜表面或人工植入物上，進而引發嚴重的發炎反應與組織破壞。

諶大中醫師進一步說明，臨床上感染性心內膜炎常見的危險因子包括：先天性心臟病、曾接受過瓣膜手術、置放過人工心律調節器等心臟植入物感染者、原先即患有瓣膜逆流或狹窄的患者，以及免疫力低下的族群。此外，「口腔衛生不佳」也是極常被忽略的關鍵。當患者患有嚴重牙周疾病，或是接受洗牙、拔牙等侵入性牙科治療時，口腔內的細菌便有機會經由微血管傷口進入血液循環中。不過，他也坦言，臨床上仍有相當比例的患者在確診時，完全找不到明確的感染源。

當病菌在瓣膜上順利「插旗」並定居下來後，會混合體內的血小板、纖維蛋白以及壞死組織，逐漸形成由細菌聚集的「贅生物（Vegetation）」。這團贅生物如同心臟裡的結構橡皮擦，會不斷蠶食、破壞瓣膜結構，造成瓣膜穿孔、撕裂，導致瓣膜失去閘門功能，引發嚴重的血液逆流，甚至使原本就存在的逆流病變雪上加霜。

感染性心內膜炎的臨床症狀因人而異，可能在短時間內急性大爆發。患者除了最常見的反覆高燒、寒顫、夜間盜汗外，也常因瓣膜急性損壞而出現喘不過氣、極度疲倦、心悸、下肢水腫等急性心臟衰竭表現。若未及時給予正確的醫學診斷與外科介入，隨時可能因贅生物碎片脫落，隨著血流漂向全身，引發腦中風、腸栓塞、急性腎衰竭或全身性敗血症等嚴重併發症。國外醫學研究更明確指出，感染性心內膜炎患者中，高達三分之一會併發急性心臟衰竭，致死率相當高。

外科微創技術再突破 「全內視鏡」微創不鋸胸骨救回超高齡個案

諶大中醫師表示，在治療方面，確診感染性心內膜炎後，醫學上首要任務是安排血液培養，並給予高劑量的針對性抗生素進行長達數週的療程，以消滅血流與心臟內的病菌。然而，一旦感染已經對瓣膜造成實質性的結構破壞、引發難以控制的嚴重瓣膜逆流，或是藥物無法改善的急性心臟衰竭時，唯有透過外科手術切除贅生物、修復或置換瓣膜，才是真正治本的救命關鍵。

他回顧，過去這類需要同時處理主動脈瓣與二尖瓣的雙瓣膜手術，傳統上多採取正中胸骨切開術。意即必須從胸前劃開一道約 20 公分的傷口，並用鋼鋸將胸骨由上至下完全鋸開。雖然傳統開胸手術能夠提供外科醫師最寬廣、最直接的視野，利於徹底清創與瓣膜修復，但對於李爺爺這樣年過九旬、體力衰退且復原能力相對較弱的超高齡患者而言，正中胸骨切開不僅術後疼痛感劇烈、出血量大，術後胸骨癒合不良、微小移位或因骨質疏鬆導致鋼線鬆脫的風險更是不容小覷，往往會拉長呼吸器使用時間與住院天數，甚至增加肺部感染的機率。

為了解決高齡患者無法承受大破壞的醫學難題，在縝密評估後，決定為李爺爺挑戰施行高難度的「全內視鏡雙瓣膜置換手術」。諶大中醫師說明，此項微創術式完全不需鋸開胸骨，而是改從患者的右側胸部、肋骨間隙切開一個僅約 5 至 6 公分的微小創口。將全內視鏡系統與特製的精細微創長柄器械送入胸腔。在內視鏡的高解析度放大視野輔助下，外科醫師如同擁有「鷹眼」般，能清晰辨識瓣膜受損的病變位置與贅生物的範圍。手術過程中，醫療團隊分別經由心臟（左心房）以及主動脈根部兩條不同的精細路徑精準操作，小心翼翼地切除已經被細菌破壞殆盡的二尖瓣與主動脈瓣，完成徹底的病灶清創後，再將兩枚全新的人工瓣膜，以極其精密的縫合技術一針一線固定在正確的位置上。

由於微創手術完美保留了胸骨的完整性，不破壞胸廓的支撐結構，李爺爺在術後呼吸功能恢復極快，免去了傳統大手術後因劇烈胸痛而不敢深呼吸、咳痰的痛苦，這也是他能在短短一週內順利康復出院、免於長期臥床危機的最大核心關鍵。

微創瓣膜手術需嚴謹評估及量身打造

諶大中醫師表示，隨著現代微創手術器械的日新月異，以及體外循環技術與麻醉醫學的長足進步，微創心臟瓣膜手術在技術上已經跨越了諸多過去被視為不可能的禁區。以台北慈濟醫院心臟血管外科為例，目前院內約有高達九成的瓣膜手術（如單純二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣手術）皆已常態性地採取微創方式進行。

儘管採取「全內視鏡」的方式來執行高難度的雙瓣膜手術，相較於傳統手術，極度仰賴外科醫師個人極為豐富的臨床經驗、對心臟立體解剖構造的精準掌握，以及手眼協調的微創操作技巧。然而，多年的臨床數據與治療成果證實，全內視鏡手術在清創的徹底程度與瓣膜置換的長期穩定度上，均與傳統開胸手術旗鼓相當，且能額外帶來「傷口小、美觀、術後疼痛感顯著降低、輸血量少、感染率低以及復原時間大幅縮短」等多元優勢，讓許多過去因高齡或多重共病而被傳統開胸手術拒之門外的患者，重新獲得治癒的曙光。

不過，諶大中醫師也強調，微創或全內視鏡心臟手術雖然優點眾多，但它絕對「不是一種一體適用的神術」。臨床上每一位患者的病情與身體條件皆存在巨大差異，如果患者本身的心肺功能過於衰竭、周邊血管（如股動脈、股靜脈）嚴重鈣化或狹窄而無法安全建立微創手術必備的體外循環，或者是胸腔內部曾有嚴重發炎導致大範圍組織黏連、存在解剖構造異常等因素，微創手術反而會平白增加手術的整體風險。

因此，他呼籲，當民眾或家屬面臨心臟瓣膜疾病需要手術抉擇時，千萬不要一味盲目追求傷口最小的術式，而應與專業的心臟血管外科醫療團隊進行全面且深度的溝通。透過嚴謹的影像醫學與術前整體功能評估，依據每位患者的個別情況、預期壽命與風險承受度，量身打造最安全、最合適且成效最穩固的治療策略，才是確保手術成功、順利重拾健康生活品質的唯一不二法門。

文/劉一璇、圖/Emily

提到更年期，許多女性首先想到的是月經停止、熱潮紅、失眠或情緒起伏。然而，在現代醫學與高齡社會的背景下，更年期的意義早已不只是月經停止那麼簡單。國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師蔡亞倫指出，隨著國人平均壽命持續延長，台灣女性平均壽命已超過 83 歲，而自然停經年齡約在 50 歲左右。

換句話說，現代女性停經後的人生往往還有 30 年以上的歲月要度過，也就是說，女性有超過三分之一的人生是在停經後度過。更年期因此不應被視為青春的句點，而是健康管理與健康老化的重要起點。根據國民健康署國民健康訪問調查資料顯示，45 至 49 歲女性約有 4 成已出現月經不規律或停經現象，而 50 至 54 歲女性則有 7 成以上已進入停經階段。隨著人口高齡化及戰後嬰兒潮世代陸續進入更年期年齡層，更年期女性的健康照護需求正快速增加。

究竟什麼是更年期？

蔡亞倫醫師解釋，更年期是指女性卵巢功能逐漸衰退，月經永久停止的自然生理過程，在醫學上，必須連續 12 個月未再有月經來潮才算正式定義。全球統合分析顯示，女性自然停經的平均年齡約為 48.8 歲，而台灣女性則約為 50 歲。

不過，停經年齡會受到遺傳、生活習慣、環境及健康狀況等個別因素影響，蔡醫師特別提醒，若在 40 歲以前即發生停經，則稱為「早發性停經」，建議女性應進一步接受專業評估與治療。此外，更年期並非一蹴可幾，通常可細分為更年期轉換期、停經期與停經後期三個階段，其中更年期轉換期可能持續數年，也是女性生理與心理症狀最明顯的時期。

許多女性困惑為什麼更年期會帶來全身性的不適？

蔡亞倫醫師指出，更年期症狀主要來自卵巢功能衰退及雌激素下降。事實上，雌激素在女性體內扮演舉足輕重的角色，它不僅調控月經週期，更深深影響著骨骼代謝、心血管功能、中樞神經、泌尿生殖道健康以及睡眠品質。因此當雌激素逐漸減少時，女性便可能出現一系列的身心變化。

其中，約有 75% 女性經歷過的熱潮紅與夜間盜汗，其發生原因與下視丘體溫調節中樞有關。當雌激素濃度下降後，下視丘對體溫變化變得異常敏感，即使微小變化也可能被誤判為體溫過高，進而啟動血管擴張與排汗反應，造成突然發熱、臉部潮紅與大量出汗。

而熱潮紅經常在夜間發作，會導致反覆醒來及睡眠中斷，加上雌激素下降也會影響褪黑激素及神經傳導物質平衡，使女性更容易出現失眠、淺眠或睡眠品質下降等睡眠障礙。

此外，停經後女性也常出現陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿急及反覆泌尿道感染等問題，臨床上統稱為停經後泌尿生殖道症候群。至於部分女性出現的焦慮、易怒、情緒低落、注意力下降或記憶力減退等情緒與認知功能變化，則與荷爾蒙波動、睡眠品質下降及生活壓力等多重因素相互交織相關。

蔡亞倫醫師提醒，雖然熱潮紅與失眠終究會隨著時間逐漸改善，但停經後的長期健康影響往往更值得重視。當雌激素下降後，女性的骨質流失速度會大幅加快，導致骨質疏鬆症及骨折風險顯著增加。同時，缺乏雌激素的保護，女性在高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈疾病及腦血管疾病的風險也逐漸上升。因此，現代更年期醫學的思維不再只是消極地改善當下症狀，而是希望透過早期的醫療介入與健康管理，維持女性未來數十年的健康生活品質，讓第二人生過得更具活力與尊嚴。

生活型態積極轉型 打造不老體質的基礎工程

面對這段長達 30 年的歲月，蔡亞倫醫師強調，規律運動、均衡飲食、維持理想體重、充足睡眠及定期健康檢查，仍是所有更年期照護的基礎。更年期其實是重新檢視健康狀況的重要契機，透過積極的生活型態調整，可有效降低骨質疏鬆症、肌少症及心血管疾病風險。

例如在運動方面，建議每週至少進行 150 分鐘中等強度運動，如快走、游泳、騎腳踏車或瑜伽；日常飲食則應增加鈣質與維生素 D 攝取，並減少高糖、高油及高鹽食物。

國際醫學實證推翻傳統迷思 精準評估掌握黃金治療窗口期

針對許多女性最擔心的荷爾蒙治療與乳癌、心血管疾病風險，近年研究證據已大幅改變醫界對荷爾蒙治療的看法。美國衛生與公共服務部於 2025 年宣布修訂已實施超過 20 年的更年期荷爾蒙治療黑框警告，移除部分與心血管疾病、乳癌及可能失智症相關的風險警示內容，反映近年研究對荷爾蒙治療安全性的重新評估。

目前更年期醫學強調「治療窗口期」概念，研究顯示，60 歲以前或停經 10 年內開始接受治療的女性，不僅症狀改善效果最佳，其整體健康效益往往大於潛在風險，甚至可能帶來心血管保護效果。對於已接受子宮切除手術的女性而言，單獨使用雌激素治療並未顯示乳癌風險增加；另一方面，低劑量陰道雌激素製劑因全身吸收極低，對於陰道乾澀及泌尿生殖道症候群患者而言，是相當安全且有效的治療選擇。

蔡亞倫醫師提醒，曾罹患乳癌、具有血栓病史、未控制的心血管疾病、嚴重肝功能異常或其他禁忌症患者，仍須接受個別化評估。因此，現代更年期醫學強調的已不是能不能使用荷爾蒙，而是哪位女性適合使用、何時開始使用，以及如何安全使用。蔡醫師溫馨呼籲，更年期不是疾病，也不是女性價值的分水嶺，長達 30 年的停經後歲月，反而是人生邁向下一個階段的重要轉折點。

當我們將焦點從月經停止轉向未來數十年的健康品質時，就會發現更年期其實是投資健康最重要的時機之一。透過正確的醫學知識、健康生活型態及專業醫療團隊的協助，大多數女性都能平順度過更年期，並以健康、自信與從容的姿態迎接人生下半場。

文/劉一璇、圖/Emily

隨著全民運動風氣盛行，無論是專業運動員還是規律健身的民眾，追求更高、更強的體能表現已成為日常。然而，門診中因運動傷害求診的患者也隨之激增。恩主公醫院中醫內科醫師黃琦雯特別指出，許多規律運動者常陷入「只要動就會變強」的迷思，卻忽略了身體的修復極限。中醫認為，運動能力提升的本質在於「適度刺激、充分修復、重新塑造」，若是訓練量與恢復能力失去平衡，長期下來不僅無法變強，更可能陷入「過勞則耗氣、久勞則傷血」的身體危機。

運動不等於耗損 關鍵在於「氣血平衡」

黃琦雯醫師解釋，每一次的重訓、跑步或專項訓練，本質上都是在給肌肉、肌腱、筋膜甚至骨骼一定程度的微小刺激。在訓練結束後，身體必須透過充分的休息、睡眠與營養補充，才能逐漸產生適應與超補償，這正是運動能力得以提升的基本過程。

「中醫並不認為運動就會帶來身體的耗損，關鍵在於你的訓練量和恢復能力之間，是否取得了真正的平衡。」黃琦雯醫師從中醫觀點說明，「氣」是推動身體活動與修復受損組織的動力，而「血」則負責濡養全身的筋脈與肌肉組織。適當的運動能有效達到「行氣活血」的功效，促進新陳代謝。

然而，若長期進行高強度訓練、賽事過於密集，再加上缺乏足夠的睡眠與休息，身體就會出現「過勞則耗氣、久勞則傷血」的情形。他強調，臨床上許多運動員的受傷並不是源於某一次的巨大衝擊，而是身體修復的速度，已經逐漸跟不上日常訓練造成的微小損傷。久而久之，累積的疲勞便會以肌肉緊繃、恢復時間大幅拉長、反覆鈍痛等症狀表現出來。

扭傷腫到不能走 放血「不痛」不等於傷好了

在各類急性運動傷害中，腳踝扭傷最為常見。許多民眾在扭傷後，第一時間往往會尋求民俗療法進行局部放血或強力推拿，認為只要患部消腫、疼痛減輕，就代表傷勢已經痊癒。

對此，黃琦雯醫師解釋，中醫傳統醫學中確實有「刺絡放血」的治療手段，在傳統理論上是以「活血化瘀、通絡止痛」來解釋其促使局部微循環重建的原理。然而，「民俗放血」與由具備合格執照中醫師執行的醫療行為，兩者在無菌環境、操作精準度及診斷邏輯上，絕對不能直接畫上等號。

黃琦雯醫師強調：「如果腳踝扭傷已經嚴重到完全無法走路，第一要務絕對不是急著放血，而是必須先尋求醫療診斷，排除骨折、韌帶嚴重撕裂等結構性傷害。」許多人在放血後感覺疼痛減輕、暫時可以勉強行走，便誤以為傷勢已好，但這往往只是大腦對疼痛感官的暫時鈍化，並不代表受損的結構已經修復。

另外，「『不痛』和『傷好了』完全是兩件不同的事。」他不建議民眾自行操作或接受不具醫療資格的人員進行侵入性放血。這不僅會帶來嚴重的感染、異常出血與消毒不完全等風險，最大的隱憂在於，患者因疼痛暫時改善而太早重返球場或訓練場，反而會讓原本就已脆弱的韌帶進一步惡化，甚至演變成慣性扭傷的慢性痼疾。

雷射針灸新科技 怕痛族群與運動員的潛力選擇

針對運動傷害的臨床治療，中醫目前擁有相當多元且新穎的工具，包含傳統針灸、雷射針灸、傷科手法以及中藥的內服與外敷。黃琦雯醫師說明，醫師在接診時，會先精準判斷患者屬於「急性受傷」、「慢性累積性傷害」或「單純肌肉過度使用」，再量身打造合適的治療方針。在此過程中，正確的評估診斷，以及與現代物理治療、復健醫學、肌肉整合治療的跨領域搭配，是不可或缺的關鍵。

值得一提的是，近年在運動醫學界備受討論的「雷射針灸」，成為許多怕痛人士的福音。黃醫師引述一份最新的系統性回顧與統合分析研究指出，該研究納入了多項臨床試驗、涵蓋超過 1,800 名受試者，結果顯示雷射針灸利用低能量雷射刺激人體穴位或特定疼痛區域，對於肌肉骨骼疾病的疼痛緩解、身體功能重建、關節僵硬改善及活動度提升，均具有正向的改善效果。

黃琦雯醫師指出，雷射針灸在操作時完全不需扎針，因此幾乎沒有任何針刺的疼痛感與酸脹感。對於天生怕針、對疼痛高度敏感，或是本身訓練量極大、不希望在賽前增加額外侵入性刺激的專業運動員而言，是一個非常理想的治療選擇。不過，黃醫師也務實地提醒，目前該項研究的證據確定性為低至中等，「因此雷射針灸最適合的定位，是作為一項極具潛力的輔助治療工具。」若能在臨床上搭配適當的物理復健、動態伸展、精準肌力訓練，並在必要時配合中藥外敷，才能建構出真正完整的運動傷害照護網。

運動前後「未病先防」 競技選手須防誤踩禁藥地雷

除了在受傷後進行治療，中醫的核心精神更強調「未病先防」。黃琦雯醫師建議，運動員在訓練前的準備階段，可以適度運用穴位按摩、局部熱敷來協助肌肉放鬆，但真正核心的仍是完整的動態暖身與循序漸進的運動強度調整。她特別提醒，艾灸或熱敷並非人人適合，若患部正處於急性受傷階段，且已經出現明顯的紅、腫、熱、痛，此時絕對不建議自行持續加熱，以免加劇發炎反應。

在訓練後的恢復期，中醫調理也必須依據個人的體質與實際症狀進行辨證論治，絕對不是每位運動員都需要「大補特補」。例如，臨床上表現出氣虛、容易疲憊乏力的患者，經醫師評估後可適度使用黃耆等補氣藥材；而屬於血虛體質、肌肉容易僵硬抽筋者，則建議從養血方向調理，將枸杞、紅棗等溫和食材納入日常飲食。

然而，針對有參賽需求的「競技運動員」，黃醫師特別發出提醒：切勿自行服用成分複雜、來源不明的中藥複方茶飲或坊間藥膳，以避免誤踩運動禁藥的紅線。以中醫極為常用的感冒及宣肺藥材「麻黃」為例，其本身含有天然的麻黃鹼（ephedrine）成分。根據世界運動禁藥管制組織（WADA）最新的禁用清單規定，麻黃鹼在尿液中設有嚴格的濃度規範，屬於「賽內禁用」的興奮劑類物質。運動員若因感冒或調理體質自行誤服，極可能在藥檢中呈現陽性反應，進而影響參賽資格與運動生涯。

慢性疼痛莫頭痛醫頭 根本在於重建身體承受力

面對許多熱愛運動者反覆發作、難以根治的慢性疼痛，黃琦雯醫師表示絕對不能只處理疼痛點。她以臨床上最常見的膝蓋疼痛為例，很多時候問題的核心根本不在膝蓋本身，而是因為患者的臀肌力量不足導致骨盆歪斜、踝關節活動度受限引發代償、核心穩定度不佳，或是近期訓練量突然無預警增加所致。

中醫固然可以透過傳統針灸、雷射針灸以及活血藥物，在第一時間快速處理局部的疼痛與軟組織發炎問題，但這只是治療的第一步。患者後續仍必須尋求專業評估，找回原本缺乏的肌力、關節活動度與動作控制鏈。

「中醫治療運動傷害的終極目的，從來都不是為了讓運動員今天不痛、明天就能立刻全力上場卡位。」黃琦雯醫師語重心長地表示，醫療的本質是協助身體修復受損結構，並透過全方位的調理，讓身體「重新具備承受運動負荷的能力」，這才是遠離運動傷害、延長運動壽命的根本之道。

文/劉一璇、圖/Emily

大眾過去對腦部手術常有剃光頭、大傷口、高風險的刻板印象。然而，隨著現代醫療科技進步，神經外科手術已邁入精準微創時代。台北醫學大學附設醫院神經外科團隊近年致力推廣先進的微創開顱手術，成功將手術破壞降到最低，翻轉了傳統開顱手術的治療常規。

像是一名四十多歲的陳小姐因右腦四公分良性腫瘤壓迫運動皮質區，導致單側手腳突發性癱軟無力、手機頻頻掉落。不過她透過微創開顱技術在四小時內完整切除腫瘤，醫師沿著髮際線精準下刀，在完全不剃髮的前提下完成手術，讓患者術後功能神速恢復，肢體活動在約兩週後就恢復正常，外觀也幾乎可以不留痕跡。

三大頂尖醫療科技加持協助打造精準直達路徑

北醫附醫神經外科主治醫師關艾琛指出，微創開顱手術的核心精神在於以最小的必要破壞達到最大的治療效果；這項高難度手術能得以實現，主要依賴三大醫療科技的結合。首先是三維術中影像導航系統，在手術前將患者的核磁共振與電腦斷層影像數據輸入導航電腦，醫師在術前便能透過 3D 虛擬畫面精確定位腫瘤的三維空間位置，並規劃出一條避開重要運動、語言神經與大血管的最短直達路徑。

其次，是術中全程使用高倍率手術顯微鏡或內視鏡，將病灶放大數十倍，使大腦內細微的神經纖維與微血管清晰可見，醫師得以在極佳的視野下，沿著腫瘤與正常腦組織的天然間隙進行精細剝離。最後則是搭配專用微創器械與超音波手術吸引器，這些微型工具可穿過極小的空間，精準粉碎並吸除腫瘤組織，同時對周邊健康的腦皮質與運動神經網達到零干擾，將整場手術的出血量控制在極低的數十毫升內。

關鍵孔洞搭配隱形下刀 ! 新式多層次縫合免拆線

關艾琛醫師說明，在具體的執行步驟上，微創開顱手術展現了從小骨窗到隱形下刀的卓越技術，傳統開顱手術為了獲得足夠的視野，需要掀開大塊頭骨。微創手術在導航引導下，只需在頭骨上鑽出直徑僅約二至三公分的微型孔洞，便能容納微創器械進出，大幅保護了頭骨結構的完整性。

而在患者最在意的外觀部分，微創手術利用患者的天然生理構造，將數公分的切口精準設計在髮際線內，醫師可在不剃髮的情況下順利完成手術，將疤痕自然隱匿在茂密的髮絲間。

此外，導入新式多層次縫合，可讓傷口皮下與表皮採用可吸收的特殊縫線，縫線能由人體自然吸收且術後不需拆線。由於切口極小且縫合緊密，前述個案患者在術後隔天就可直接洗頭，免除傷口長達雙週不能碰水的困擾，也顯著降低了傷口感染的機率。

微創與傳統手術對決 ! 出血極少且住院天數減半

關艾琛醫師表示，相較於傳統開顱手術需要大面積剃光頭髮、留下十幾公分且猙獰的馬蹄形或 L 型大傷口，微創開顱手術達成了完全不剃髮、傷口巧妙隱藏的成果。傳統手術因切開範圍大、出血量多，術後常需放置引流管排出殘血，且需取下大範圍頭骨，術後多需使用鈦合金板固定，微創手術則因出血極少而不需裝設引流管，對頭骨結構破壞極小。這也直接反映在患者的恢復進程上，傳統開顱手術患者往往需要住院兩週以上，且多數需面臨長期的復健與漫長的傷口照護；微創手術患者則通常在術後隔天便能下床、一週內達到出院標準，並在兩週內功能完全恢復，且因為免拆線、隔天即可洗頭，大幅提升了患者的住院舒適度。

動手術也可以降低身體衝擊助提早回歸日常生活

關艾琛醫師強調，隨著現代精準醫療的進步，神經外科的治療目標早已超越了單純的把腫瘤拿掉。過去大眾常認為腦部手術非死即殘，或需要元氣大傷地休養半年一年。當前全人醫療更重視如何減少手術留下的痕跡，降低手術對病人日常生活的衝擊。微創手術的核心價值，正是在確保醫療安全的前提下，減少不必要的身體創傷與疼痛，維持患者的術後外觀與尊嚴。這能讓病人在最短的時間內，以最接近原本、最自信的模樣，無縫接軌地回到原本的職場與家庭生活。

雖然微創手術成效顯著，但關艾琛醫師也提醒，手術能成功的前提在於及早發現與及早治療。腦瘤的症狀因生長位置而異，部分突發症狀與急性腦中風極為相似；若民眾在日常生活中突然出現單側手腳無力、手部精細動作失靈而導致拿東西或握手機時頻繁滑落，或是身體失去平衡、步態不穩、莫名跌倒，亦或是持續性頭痛、視力模糊、言語表達不清、突發性癲癇，甚至是近期內個性突然大幅改變、記憶力嚴重衰退等精神行為異常，切勿掉以輕心；若有上述症狀應立刻前往大醫院進行神經外科或神經內科門診諮詢，透過高階腦部核磁共振影像檢查精準揪出病因，以免錯失黃金微創治療時機。

文/劉一璇、圖/Emily

每逢季節交替或氣溫驟降，許多家長便開始進入與孩子過敏症狀挑燈夜戰的煎熬期。有些孩子清晨起床噴嚏連連、鼻塞到無法專心，有些孩子則是夜間反覆咳嗽、甚至發出咻咻的喘鳴聲，更有許多飽受異位性皮膚炎所苦的幼童，皮膚乾燥且紅腫抓痕遍佈，夜夜因劇烈搔癢而哭鬧無法入睡。同樣都是過敏性疾病，大眾常疑惑為什麼每個孩子的表現卻大不相同。

頭痛醫頭陷入誤區！過敏疾病具高度共病關聯

恩主公醫院中醫內科主治醫師蕭以釧指出，兒童常見的過敏相關疾病包括過敏性鼻炎、氣喘與異位性皮膚炎，這三者既可單獨發生，也可能同時或先後出現於同一個孩子身上，在醫學上具有高度的共病關聯。

過敏反應發生在不同的身體部位，呈現的症狀自然有所差異，發生在鼻腔會導致打噴嚏與流鼻水，影響呼吸道則因氣道過度反應而引發咳嗽、喘鳴，表現在皮膚則會因皮膚屏障異常而出現乾燥、紅疹與搔癢。

在臨床診療上，民眾常只注意到最困擾的單一症狀，例如鼻塞了就只處理鼻子，皮膚癢了就拼命擦藥，卻往往忽略了這些不同症狀其實是在相似的情境下反覆出現。蕭以釧醫師強調，評估與治療過敏問題絕對不能只看單一器官，必須採取宏觀的整體觀，全面了解症狀的發作時間、頻率，以及睡眠、飲食、環境暴露等可能的誘發因素。

五歲童皮膚時好時壞 中醫整體調理

蕭以釧醫師分享診間一名五歲男童的案例，這個男童從小患有異位性皮膚炎，每當天氣劇烈變化或流汗後，皮膚紅癢乾燥的症狀就會明顯加重，晚上更是常常因為抓個不停而嚴重影響睡眠品質。儘管家長每天都細心地幫孩子塗抹保濕乳液，皮膚狀況依然時好時壞、反覆發作。

接手調理後，蕭醫師並非單純針對皮膚止癢，而是依據男童每一次的皮膚色澤、搔癢程度，並結合其食慾、排便、睡眠等整體生理表現，動態調整中藥處方，同時指導家長配合日常正確的保濕照護。

經過一段時間的內服外調，男童的皮膚搔癢次數大幅減少，夜間終於能安穩入睡，皮膚的紅疹與抓痕也逐漸消退，整體皮膚狀況變得比過去穩定許多。

正氣與邪氣的拉鋸戰 ! 肺脾腎失調引發過敏

究竟中醫如何看待這類反覆難癒的兒童過敏 ? 蕭以釧醫師解釋，中醫理論常用正氣、衛表、肺脾腎來理解過敏的發生機轉。正氣可以看作是身體整體的免疫防禦力與調節能力，衛表則像是體表抵禦外邪的第一道實體防線。當孩子先天體質較弱、或後天失調導致正氣不足時，身體防禦機能下滑，一旦遇到外在環境變化或過敏原刺激，免疫系統就會失控，進而爆發過敏症狀。

在臟腑功能方面，中醫認為過敏與肺、脾、腎三臟的失調息息相關。肺系統是身體抵禦外在環境的第一道防線，且中醫認為肺主皮毛、開竅於鼻，因此肺氣虛弱直接關係到鼻腔與皮膚的防衛能力。

脾系統負責飲食的消化與營養吸收，並參與體內水分的運化，若脾胃運化失職，體內易生痰濕，可能加重呼吸道分泌物或皮膚滲液。腎系統則為先天之本，是維持身體整體生長發育、荷爾蒙與生理機能運作的重要基礎。

當體內臟腑功能失衡，外在環境的風、寒、濕、熱等病邪就容易乘虛而入。蕭醫師進一步拆解臨床常見的邪氣表現，風邪侵襲時症狀變化快速，常見鼻癢、連續打噴嚏及皮膚突發性搔癢；寒邪作祟時對遇冷特別敏感，多見清稀鼻水、嚴重鼻塞，且在早晚或吹冷風時加重；濕邪困阻時分泌物通常較多且黏滯，如鼻涕黏稠，或異位性皮膚炎搔抓後出現組織液滲出；熱邪引燃時身體發炎反應明顯，常見鼻部乾癢、流鼻血，或皮膚表現出強烈的紅、熱、劇烈搔癢。

落實症狀日記並揪出日常生活隱形誘因

想幫孩子徹底擺脫過敏糾纏，找出誘因並做好日常照護是不可缺的關鍵。蕭以釧醫師強烈建議，家長在平日可以為孩子建立一本症狀日記，詳實記錄孩子症狀發作的時間、地點、接觸的環境、飲食內容以及睡眠情形，這能有效協助醫師與家長釐清症狀變化與日常生活的因果關係。

在居家照護上，對於鼻過敏族群，應密切觀察並遠離塵蟎、花粉、黴菌、動物皮屑等已知過敏原，居家環境需定期清潔並維持良好通風，寢具應高溫定期清洗，換季、清晨或外出發現空氣品質不佳時，務必配戴口罩，減少冷空氣與懸浮微粒對鼻腔黏膜的直接刺激。對於異位性皮膚炎族群，必須將保濕視為每日基本功以避免皮膚過度乾燥，同時要防止過度悶熱，孩子流汗時應盡速以濕毛巾擦乾並更換衣物，減少汗水刺激皮膚。

蕭以釧醫師也提醒大家，每個孩子的過敏症狀與體質表現都不同。比起一味追求快速緩解單一症狀的速效療法，更重要的是透過專業中醫師的協助，精準找出過敏發作的頻率、時間與核心誘因，針對孩子當下的體質進行根本調理，並配合規律作息、充足睡眠與適度運動，內外兼顧，才是讓孩子擺脫換季過敏惡夢、健康成長的最關鍵法寶。

文/劉一璇、圖/Emily

許多熱愛籃球、排球或羽球等高強度運動的民眾，年輕時發生俗稱「翻腳刀」的腳踝扭傷往往不以為意，總覺得「回家休息幾天、貼個藥布不痛就好」。然而，醫學專家嚴正警告：「自動修復不等於完全康復！」
現年 55 歲的熱血球友「小蔡」，年輕時在籃球場上威風八面，即便經常扭傷腳踝也從不當一回事。日前他不慎再度扭傷右腳踝，原以為能像年輕時一樣靠著少動自然痊癒，不料這次傷勢遲遲未能恢復，日常生活只要走在不平整的路面，或是上下樓梯時，腳踝就會突然「軟一下」、完全無法吃重，並伴隨嚴重的持續性腫脹與痠痛，讓他甚至連走路都提心吊膽。

在前往醫院的復健科求診後，竟發現他的腳踝部位早就因為長年累積的舊傷，演變成慢性不穩定，如今右腳外側韌帶不僅嚴重撕裂受損，滑膜也陷入反覆發炎的慢性黏連狀態，關節邊緣甚至長出小骨刺，並沾黏了大量的疤痕組織造成組織夾擠。種種多重病變，正是導致他稍微運動就劇烈疼痛、關節卡死的罪魁禍首。

關節安全帶因舊傷鬆脫 頻繁「軟腳」是慢性踝關節不穩定警訊

亞洲大學附屬醫院復健科主治醫師徐瑋璟指出，人類的腳踝韌帶，在生物力學上就如同固定關節、維持結構穩定的「安全帶」。每當運動員在球場上進行高速急停、瞬間轉向、側向變速或跳躍落地等高張力動作時，足踝關節會承受數倍於體重的衝擊力。此時若腳掌結構不慎向內翻轉、力量失去控制，便會過度拉扯外側韌帶，造成微小撕裂甚至是部分斷裂，這也就是民間俗稱的「翻腳刀」。

徐瑋璟醫師強調，腳踝扭傷後的兩到三週是韌帶修復的關鍵黃金期。受傷後如果沒有經過充分的時間休養、沒有讓組織在正確的張力下完成修復，甚至在沒有接受專業物理治療評估前就急著重返球場，韌帶就會在拉長、鬆弛的狀態下癒合。這會導致關節周邊的本體感覺神經、控制肌肉與大腦的平衡控制能力無法全面恢復，進而形成『愈扭愈容易受傷、愈受傷結構愈鬆』的惡性循環。」

以患者小蔡為例，由於他年輕時頻繁扭傷卻從未接受正規治療，導致韌帶逐漸失去彈性與約束力。隨著年齡增加，身體的肌肉質量退化、本體感覺變差，以前打球輕而易舉的切入與跳躍動作，現在做起來不僅顯得力不從心，更引發了嚴重的「慢性踝關節不穩定」，才會在走平路或下樓梯時，頻頻出現突發性的踝關節無力感與踩空感。

精準影像揪出病灶 再生療法助組織重建

在臨床診斷上，徐瑋璟醫師說明，面對這類關節反覆受傷的高風險族群，會透過詳細的病史詢問與理學檢查，排除急性骨折的可能，並視病情發展搭配 X 光、高解析度骨科超音波或磁振造影（MRI）進行全方位評估。超音波檢查能夠即時且動態地確認韌帶、肌腱的連續性，以及關節腔內是否有積水、滑膜發炎增生、軟骨損傷、骨刺增生或疤痕組織夾擠等病變。

以前述個案為例，在確認病因後，評估韌帶、肌腱、軟骨及平衡控制功能，建議採用「再生療法」進行精準治療。再生療法主要利用抽取患者自身血液，經過特定離心技術純化出高濃度的生長因子（如 PRP 等），再在超音波精準導引下，將生長因子注射至受損的韌帶與反覆發炎的慢性黏連組織中，藉此啟動人體自體修復機制、促進細胞再生、減緩黏連疼痛並強化關節韌帶韌性；患者在接受連續 2 次注射治療後，原本揮之不去的深層痠痛與運動卡卡感便獲得了大幅度的改善。

復健訓練不可偏廢 ! 注射絕對不能取代運動訓練

雖然再生療法提供了軟組織修復的新契機，但徐瑋璟醫師特別提醒廣大運動愛好者：「注射絕對不能取代復健訓練！」許多患者往往誤以為打完針、不痛了就代表完全痊癒，因而忽略了後續的復健過程。

在再生療法的療程期間，患者必須嚴格遵守「動靜得宜」的原則，一方面要遵從醫囑適度調整高強度運動的活動量，並在日常與運動時配戴合適的防護護具；另一方面，則必須透過積極的物理治療，重建受損的關節功能。這包括：

1. 加強小腿周邊肌力：強化脛前肌、腓骨長短肌等肌肉，提供關節外在的肌肉動態保護圈。
2. 單腳平衡與本體感覺訓練：透過平衡墊或單腳站立練習，重新活化足踝關節的神經傳導，讓大腦重新找回腳踝落地時的精準控制力。

「欠多了，老了總是要還的。」徐瑋璟醫師指出，許多民眾年輕時只靠貼藥布、擦藥膏應急，等到稍微不痛就立刻上場拚搏，這種做法只掩蓋了疼痛的警訊，卻完全忽略了關節功能尚未重建的隱憂。這會導致舊傷反覆累加演變成新傷，等到步入中年，關節便會提早面臨退化性關節炎的危機。

文／劉一璇、圖／Emily

隨著台灣邁入超高齡社會，高齡心臟病患的治療與照護成為現代醫學的重要挑戰。一名高齡 80 歲的張阿姨，多年前曾因嚴重的風濕性二尖瓣狹窄，勇敢接受了傳統開胸的「開心手術」，並植入生物瓣膜重建心臟功能。術後多年來，她的生活品質一直維持得相當穩定，然而，近一年來，張阿姨逐漸出現活動時氣喘吁吁、雙下肢嚴重水腫等症狀，起初她以為只是「年紀大、體力變差」而不以為意，但隨著病情惡化，她連在家中走動、甚至平躺都會喘不過氣，最後更因心臟衰竭頻繁進出急診並反覆住院。

張阿姨到心血管中心求診，經心臟超音波精密檢查後發現，導致她心臟衰竭的元兇，並非單純的老化，而是多年前植入的二尖瓣生物瓣膜已經產生鈣化退化，並引發了新的嚴重狹窄，導致心臟血流無法順暢輸出。在過去，這樣的情況往往需要二度開胸，還好在醫療科技的進步下，他揪受高難度的微創「經導管二尖瓣瓣中瓣置換術（Transcatheter Mitral Valve-in-Value, TMViV）」。

生物瓣膜有「使用壽命」 高齡二度開心手術風險暴增

傳統上，人工心臟瓣膜主要分為「機械瓣膜」與「生物瓣膜」兩大類。國泰綜合醫院心臟內科主治醫師蘇彥伯指出，生物瓣膜（多由豬、牛等動物組織製成）最大的優點，在於術後患者不需要像植入機械瓣膜一樣，必須終身服用特定強度的抗凝血藥物，這能大幅降低高齡患者因抗凝血劑帶來的出血風險，因此常被廣泛使用於年長的患者身上。

然而，生物瓣膜就如同人類原生的瓣膜一樣，其生物組織會隨著時間推移而逐漸發生鈣化、纖維化，甚至是局部破損。蘇彥伯醫師表示，臨床上生物瓣膜大約在使用 10 至 15 年後，便可能逐漸出現退化，導致瓣膜狹窄或血液逆流，進而嚴重破壞心臟的血流動力學，導致末期心臟衰竭。

蘇彥伯醫師進一步分析，以往面對外科置換的人工生物瓣膜退化，臨床上的根治方式是「重新開胸手術」，亦即由外科醫師再次切開胸骨、剝離組織，將原本舊的人工瓣膜挖除後，再縫合上一個新的瓣膜。對於身體健朗、預期壽命較長的年輕患者而言，再次外科手術仍具有不可取代的關鍵角色。

然而，多數患者在生物瓣膜退化時，距離第一次手術往往已經相隔了 10、20 年。此時，患者多半已從當年的 60、70 歲跨入 80 歲甚至 90 歲的超高齡階段，身體往往同時合併有腎功能不全、慢性阻塞性肺病（COPD）、心臟收縮功能低下或其他多重慢性疾病。更棘手的是，二度開心手術必須面對嚴重的胸腔組織沾黏，這會讓手術的複雜度與出血風險呈幾何級數暴增。

對於這些高齡且體弱的患者而言，再次開胸手術的身體負荷與麻醉風險實在太高，常被臨床上評估為手術高風險族群，因而陷入無藥可醫的困境。免鋸胸骨、免心肺機 微創「瓣中瓣」概念直觀且復原快隨著經導管微創技術的跨時代進步，對於像前述個案張阿姨這類年事已高、再次開心手術風險過大的病患，「經導管二尖瓣瓣中瓣置換術（TMViV）」提供了新的的治療新選擇。

「瓣中瓣（Valve-in-Valve）」的醫學概念是什麼 ?

蘇彥伯醫師解釋，「瓣中瓣（Valve-in-Valve）」的醫學概念其實相當直觀且精妙：手術時不需要將原來已經退化、壞掉的生物瓣膜挖除，而是直接把舊瓣膜的金属支架當作天然的定位座與船錨。醫療團隊會透過微創導管技術，從小腿鼠蹊部的股靜脈穿刺進入人體，順著下腔靜脈引導進入右心房，接著透過「心房中隔穿刺術」跨越到左心房，精準抵達二尖瓣的位置。

最後，在 X 光透視與心臟超音波的即時導引下，將一個全新的人工瓣膜精準送入舊瓣膜之內，並將其撐開固定。這個手術最大的突破，在於整個治療過程不需要重新鋸開患者的胸骨，也完全不需要使用傳統開心手術必備的體外心肺循環機（人工心肺機）。

由於全身上下只有鼠蹊部一個大約 1 公分左右的穿刺傷口，對患者的生理衝擊極小。在傳統再次外科瓣膜手術中，患者術後往往需要待在加護病房觀察，且整體住院與恢復期長達 3 至 4 週；而接受微創 TMViV 的患者，通常在術後隔天就能下床，3 到 5 天就有機會可以順利出院，整體恢復期僅需 1 週左右。

原本因為瓣膜退化而停滯的左心室血流在術後立刻恢復順暢，心臟衰竭的症狀如易喘、水腫等也能在短時間內獲得顯著改善。精準醫療的極致 嚴格的跨團隊結構評估不可或缺雖然微創技術具有傷口小、恢復快等眾多優點，但蘇彥伯醫師特別強調，TMViV 並非用來完全取代傳統外科手術，也並非所有生物瓣膜退化的患者都符合手術條件。

這項技術屬於高階的結構性心臟病介入治療，在術前必須經過極為嚴格且精準的影像評估。醫師在術前必須詳細查閱患者多年前的手術紀錄，確認當初植入的生物瓣膜廠牌、種類與確切尺寸。同時，必須利用高解析度的心臟超音波以及多切面心臟電腦斷層掃描（CT），仔細重建並評估病患的心臟解剖構造。

其中，二尖瓣瓣中瓣置換術最嚴格的挑戰，在於新瓣膜撐開後，是否會壓迫並阻礙左心室血液流向主動脈的通道，即醫學上所稱的「左心室流出道阻塞（LVOTO）」。如果術前影像評估發現有此風險，則不適合貿然進行手術。因此，每一次成功的 TMViV 手術，背後都需要心臟影像專家、介入性心臟科醫師、心臟外科醫師以及麻醉團隊的共同規劃與密切配合。

留意四大心衰警訊 ! 術後務必定期回診追蹤

隨著醫療技術的日新月異，現代心臟瓣膜疾病的治療光譜已經變得更加寬廣，不再只有「忍痛開大刀」或「消極吃藥控制」這兩種極端的選擇。

對於曾接受過瓣膜置換手術、多年後生物瓣膜再次退化的高齡體弱患者而言，經導管瓣中瓣置換術成功在「高風險的二次大型手術」與「療效有限的藥物保守治療」之間，開闢了一條安全、有效且具備尊嚴的全新康復之路。

蘇彥伯醫師也呼籲，不論多年前接受過何種瓣膜置換手術，患者平日裡都應遵從醫囑，維持良好的生活作息，並務必每半年至一年定期回診，接受心臟超音波的追蹤檢查。如果在日常生活中，患者再度察覺到以下四大關鍵警訊：一、活動時容易喘（呼吸困難）；二、下肢出現不明原因水腫（腳腫）；三、經常性胸悶；四、沒做什麼事卻極度容易疲倦，千萬不要將其單純歸咎於老化的自然現象。這很可能是人工瓣膜已經悄悄退化的徵兆，患者要趕快尋求結構性心臟病專科醫師的協助。

文/劉一璇，圖/Emily

許多人知道抽菸、肥胖會致癌，但你知道「心臟衰竭」也可能與癌症息息相關嗎？傳統觀念中，心臟衰竭（俗稱心臟無力）被視為心血管疾病的終點，臨床焦點多集中在水腫、喘不過氣或降低死亡率。然而，近年國際多項大型醫學研究打破了這項傳統認知。

國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師郭志東指出，臨床報告顯示，心臟衰竭患者在確診後，未來罹患癌症的機率明顯高於一般人。這項觀點，正在改變全球對心臟衰竭的看法，因為心臟衰竭不單純幕後只是心臟沒力，它更像是一場全身性的慢性發炎與代謝失衡。

隱形惡性循環 ! 心衰竭打造致癌溫床

根據追蹤研究顯示，排除年齡、糖尿病等共同因素後，心臟衰竭患者在追蹤期間出現新發癌症的比例仍偏高。其中最常見的癌症類型包括肺癌、大腸癌、肝膽胰癌與白血病等血液腫瘤，部分研究也發現乳癌與攝護腺癌的比例有所增加。更令人憂心的是，一旦心臟衰竭病友同時罹患癌症，體內器官一邊要應付心臟無力、一邊要對抗癌細胞，整體治療的複雜度會大幅提升，預後也通常較差。

郭志東醫師指出，關於「心臟無力」為何會引來癌細胞，兩者之間存在著多重隱形惡性循環。首先是全身慢性發炎，心衰竭病友體內常長期處於低度發炎狀態，這些發炎因子就像體內的隱形火種，長期下來會損傷細胞的基因，促使異常細胞增生，進而打造出適合腫瘤滋長的溫床。其次，為了維持身體運作，心衰竭會過度啟動體內的神經荷爾蒙與血管張力素，這些原本用來救急的機制，反而可能不小心促進了腫瘤血管新生與細胞異常增殖。

同時，長期的慢性疾病會消耗人體的免疫大軍，導致身體的免疫監視能力下降。當身體無法及時清除異常細胞時，癌症發生的機會就隨之提高。最新研究甚至發現，心衰竭患者常伴隨腸道黏膜受損，導致腸漏與菌相失衡，讓壞菌產生的致癌代謝物更容易流向全身。

郭志東醫師解釋，除了上述的病理機轉，高齡、抽菸、肥胖、糖尿病、缺乏運動與慢性腎病，本來就是心臟病與癌症共同的危險因子。當這些因子聚在一起，身體的免疫與代謝系統自然容易雙重崩潰。因此，臨床上在解讀這兩者關係時，不能過度簡化，必須將這些生活習慣與共病背景一同納入評估。

提防四大非典型症狀　落實兩大自保行動

郭志東醫師特別提醒民眾，心衰竭病友在日常對抗疾病時，千萬不能只看心臟。如果發現自己出現不明原因的體重下降，例如:一個月內無預期減輕體重達百分之五以上，或是出現臉色蒼白的嚴重貧血、食慾明顯下降吃不下飯、夜間盜汗，甚至出現超出以往程度的持續性極度疲倦，千萬不要以為只是心臟病又犯了而掉以輕心，應盡速就醫評估是否潛藏惡性腫瘤。

為了守護健康，他建議病友落實兩大自保行動。第一是積極接受公費癌症篩檢，依照指引定期接受大腸癌糞便潛血檢查、子宮頸抹片與乳房攝影，有長期吸菸史的病友則應諮詢醫師進行肺部低劑量電腦層層篩檢。第二則是嚴格控管生活習慣，立刻戒菸、透過適度運動維持體重、控制血糖與血脂。

這些措施不僅能保護心臟，更是最強效的防癌防線。當前許多大型醫院已陸續發展「心腫瘤整合照護」。郭志東醫師表示，由於部分化療、標靶或免疫藥物具有心毒性，可能會讓原本脆弱的心臟負荷過重；因此，當心衰竭病友需要抗癌，或癌症患者在治療中出現心臟損傷時，心臟科與腫瘤科醫師必須聯手出擊，共同為病人量身打造最安全的治療方針。未來的慢性心衰竭照顧，不再只是看心臟、吃利尿劑這麼簡單，從發炎、代謝到癌症預防的全身性管理，將是守護心衰竭病友健康長壽的重要下一步。

文/劉一璇，圖/Emily

大眾對於失智症的既定印象，多半停留在「忘東忘西」、「找不到回家的路」等記憶力喪失的症狀。然而在臨床上，有些失智症卻完全不以健忘為初發表規，而是悄悄侵蝕一個人的社交能力與情緒解讀功能。就有家屬抱怨，原本幽默風趣的長輩，近來卻變得聽不懂玩笑話、無法解讀反諷，甚至脾氣暴躁、講話過於直白，令家人無所適從。當面對這樣的情況時，我們可以怎麼做呢 ?

「額顳葉失智症」的前兆可以怎麼判斷 ?

台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主治醫師李宜蓉指出，「額顳葉失智症」的前兆，往往顛覆了外界對失智症的傳統想像。以臨床上最常見的「阿茲海默症」為例，其病理變化通常較早堆積在位於顳葉內側的「海馬迴」，該區域主要掌管記憶功能，且血流容易受損，因此早期多以記憶力衰退為主要表現。

不過，隨著阿茲海默症的病程推進、侵犯至額葉時，患者後續也會出現判斷力與社交情緒解讀的退化。相對地，若是「額顳葉失智症」，大腦的病變一開始就直接發生在負責社交與情緒網路的前額葉與顳葉。李宜蓉醫師表示，人類要理解「玩笑」、「幽默」或「反諷」，需要非常複雜的大腦高階皮質功能，這有賴於額葉、顳葉和頂葉等腦區所構成的複雜網路共同協作。

額顳葉失智症患者正是因為大腦細胞凋零優先發生在這些社交互動網絡中，才會在病程早期，就優先表現出聽不懂玩笑、社交理解力下滑等行為異常。

莫將失智當憂鬱 精準檢查釐清病因

除了幽默感消失、無法解讀反諷外，額顳葉失智症患者在臨床上還常伴隨脾氣變差、性格固執、講話過於直白、甚至出現不顧社交禮儀的脫序行為。

醫師在診斷時，除了透過家屬觀察患者的日常功能是否受損、病史是突然或漸進發生來評估症狀程度外，一項關鍵的挑戰在於必須與「老年憂鬱症」進行鑑別診斷。

李宜蓉醫師分析，老年憂鬱症主要是由神經傳遞物質不平衡所致，憂鬱症患者通常會「主動抱怨」自己記憶力變差，並伴隨明顯的憂鬱特徵；相反地，失智症患者在早期往往傾向「否認」自己的認知障礙。然而，臨床上兩者有時會高度重疊，因為老年憂鬱症本身就可能是失智症發病前的早期症狀之一，長期未治療的憂鬱症也會增加罹患失智症的風險，因此若發現長輩性格大變，務必及早就醫評估。

為了提供精準診斷，神經內科醫師會安排完整的認知功能評估。在影像檢查方面，電腦斷層（CT）與磁振造影（MRI）主要用來排除腦腫瘤、中風或水腦症等結構性問題，並觀察額葉或顳葉是否有顯著萎縮。若臨床表現仍難以鑑別，則可進一步安排正子斷層造影（PET），以判斷腦部何處代謝功能降低，甚至檢測腦中是否有異常的類澱粉蛋白質沈積，藉此輔助確診是否為阿茲海默症。

溝通心法：建立「共同作戰」夥伴關係

面對長輩因大腦病變導致的社交解讀力下滑，家屬往往因誤解而心力交瘁。李宜蓉醫師特別提醒，患者的異常表現是腦部疾病導致的「客觀功能障礙」，絕對非「故意惹人生氣」，正如我們不該強求近視者在沒戴眼鏡的情況下看清事物。

李宜蓉醫師指出，失智症早期患者，可能十次日常反應中仍有八次是正確的，若家屬過度放大並指責唯二的錯誤，不僅無法改善狀況，反而會引發患者強烈的防衛心理，嚴重打擊其自尊心，甚至激化醫病與家庭關係。

而在非藥物介入與生活調整上，李宜蓉醫師也建議家屬與病患建立「共同作戰」的夥伴關係。當長輩聽不懂玩笑或給予錯誤回應時，家人切忌爭辯、吵架或強硬糾正，也無需逼迫其自行理解。此時，家屬只需直接、溫和地提供線索與說明（例如溫和解釋：「我剛才只是在開玩笑，其實意思是……」）。日常互動應以「保護患者自尊」與「維護既有功能」為核心，透過包容、友善的環境穩定其社交自信，才能有效延緩大腦功能的進一步退化。

文/劉一璇，圖/Emily

根據衛生福利部歷年國人十大死因統計，心臟疾病與腦血管疾病長期高居榜單前段班。然而，大眾普遍存在一項醫療認知盲區，常誤以為腦中風只是單純的血管硬化、老化，或是高血壓控制不佳的專利，卻忽略了「心臟亂跳」同樣會引發毀滅性的重度失能。

國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓提醒，在眾多心血管疾病中，有一種隱形且隨時可能引發重度失能的「健康殺手」——心房顫動（Atrial Fibrillation，簡稱房顫）。臨床數據顯示，心房顫動患者的腦中風風險是一般人的 5 倍，且高達三分之一的患者平時完全沒有症狀。所幸，隨著微創醫療技術已經可以提供協助，當前已有「脈衝場消融術（PFA）」與「左心耳封堵術（LAAO）」等精準介入手段，正全面翻轉房顫的治療困境，成為患者遠離中風的關鍵解方。

亂跳的心臟成「血栓製造機」 房顫中風致殘率極高究竟什麼是心房顫動？

黃奭毓主任解釋，在正常生理情況下，心臟依靠竇房結發放規律的電訊號，以每分鐘 60 至 100 次的節奏規律收縮跳動，如同精密運作的幫浦，將血液送往全身。然而，當心房內部出現異常的多軌電波干擾時，心房便會失去正常的收縮功能，取而代之的是每分鐘高達 300 到 600 次、毫無規律的「肌肉顫抖」。

當心房失去了幫浦般的有效擠壓，血液便無法順暢流動，極易在心房的囊袋狀結構——特別是「左心耳」內滯留、淤積。血液一旦停滯，時間一長就會凝結形成血栓。黃奭毓主任強調，這些藏在心臟裡的血栓就像不定時炸彈，一旦受到心臟跳動擠壓而脫落，就會順著主動脈與頸動脈直接衝入大腦，堵塞腦部微血管，造成嚴重的「缺血性腦中風」。

臨床統計證實，因心房顫動引發的腦中風，其預後往往比單純血管硬化引發的中風更為惡劣。這類病患的住院死亡率高達一般中風患者的 2 倍，且後續引發嚴重失能（如全身癱瘓、失語症、重度認知障礙）的致殘率更是大幅飆升，對家庭與社會醫療資源造成沉重負擔。

1/3 患者無症狀！「三高與高齡族群」平時應摸脈搏

最讓人防不勝防的是，心房顫動具有高度的「隱匿性」。黃奭毓主任透露，在臨床診間，有高達三分之一的心房顫動患者平時完全沒有任何症狀。這群病患既不會感到心慌、也不會胸悶，往往是在某一天突然半身癱瘓、口齒不清被緊急送進急診室後，經過心電圖檢查，才驚覺自己早已罹患嚴重的房顫。

雖然部分患者會出現心悸、心跳不規則、莫名胸悶、頭暈或稍微運動就氣喘吁吁等警訊，但無症狀患者的潛在風險更令人憂心。他也表示，心房顫動雖好發於高齡長者，但隨著現代人飲食與生活型態改變，三高族群（高血壓、高血糖、高血脂）、代謝症候群、肥胖、酗酒以及睡眠呼吸中止症患者，近年來的發病比例皆顯著增加。為了揪出這個隱形殺手。

黃奭毓主任呼籲，50 歲以上的民眾或本身具備三高危險因子的病友，日常生活中應養成自我監測的習慣。最簡單的方法就是「摸脈搏」，在安靜休息時感受手腕脈搏是否規律。

此外，隨著穿戴式科技普及，民眾亦可善加利用具備心電圖（ECG）功能的智慧型手錶進行常態性量測。若發現心跳節律出現長期的忽快忽慢或不規則跳動，應立即至心臟內科進行 24 小時心電圖或長天期心電圖的專業貼片評估。

2026 醫學科技突破 ! 精準醫療 3 里程碑全面解析

過去面對心房顫動，傳統醫療多半偏向被動的「控制症狀」或單純開立藥物。然而時至 2026 年，現代心臟醫學在預防與精準治療上已迎來重大里程碑，提供臨床醫師與患者更安全、治本的選擇。

一、抗凝血升級——新型口服抗凝血劑（NOAC）對於經臨床量表（如 CHA₂DS₂-VASc 分數）評估屬於中風高風險的房顫患者，服用抗凝血劑是預防血栓的基石。傳統抗凝血藥物「華法林（Warfarin）」因容易與深綠色蔬菜等食物產生藥性衝突，且患者需頻繁回醫院抽血監測凝血指數，便利性低。而新一代的新型口服抗凝血劑（NOAC）不僅出血風險顯著降低，更具備藥物干擾少、不需頻繁抽血的優勢，能有效阻斷血栓形成。

二、消融技術革命——脈衝場消融術（PFA）為了達到根治或長期減少房顫發作的目的，臨床上常採取電氣生理導管消融術，將心房內異常放電的組織進行「電隔離」。過去傳統手術採用射頻熱能（加熱）或冷凍（低溫）破壞組織，雖然有效，但因周圍緊鄰食道、膈神經與大血管，醫師操作時必須極度小心熱能傳導造成的併發症。2026 年已成為微創消融主流的「脈衝場消融術（Pulse Field Ablation, PFA）」則帶來革命性改變。

PFA 利用極短時間的高壓電場脈衝，在異常的心肌細胞膜上製造微孔（電穿孔技術），使其自然凋亡。由於該技術具備高度的「組織選擇性」，只對心肌細胞起作用，完全不傷及鄰近的食道與神經血管。更重要的是，PFA 能將過去需要 2、3 個小時的手術時間，大幅縮短至一半甚至更短，顯著提升了手術安全性、成功率與病人的舒適度。

三、結構介入救星——左心耳封堵術（LAAO）由於房顫患者心臟內的血栓，有高達 90% 以上都是在「左心耳」這個盲袋結構中形成的。臨床上有一群特殊的患者，他們因曾患有胃出血、腦出血、或因高齡反覆跌倒，屬於「高出血風險族群」，無法長期接受抗凝血劑治療。

此時，「左心耳封堵術（LAAO）」便成為救命解方。這項微創手術透過股靜脈導管，將一個微型的特殊封堵器（俗稱左心耳傘）送達左心耳開口並將其「打傘封閉」，直接阻絕血液流入，從源頭防止血栓形成與脫落。臨床研究證實，成功接受左心耳封堵術的患者，其預防腦中風的效果與長期吃藥相當，卻能終身擺脫長期服用抗凝血劑帶來的出血隱憂。

聽懂心跳節律可以守護大腦與健康人生

「心房顫動絕非不可逆的絕症，關鍵在於『早發現、早評估、早精準治療』。」黃奭毓主任呼籲。面對房顫帶來的腦中風威脅，現代醫學不論在篩檢工具還是微創介入技術（如 PFA 脈衝消融、LAAO 封堵術）上，都已發展得相當成熟且安全。因此，從今天起，你可以每天多花 1 分鐘關注自己與家人的心跳節律。若發現異常心悸、不規則跳動，切勿輕忽心臟發出的求救訊號，應及早尋求專科醫師協助。

文/劉一璇、圖/Emily