隨著乳癌篩檢普及與精準醫療進步，乳癌患者的存活率大幅提高，但術後引發的「淋巴水腫」往往成為癌友生活品質的隱形殺手，許多患者在面臨腋下淋巴結廓清或放射線治療後，常出現手臂腫脹、緊繃甚至沉重感；過往觀念多認為只能消極配戴壓力袖套或等到嚴重時才開刀，但國泰綜合醫院整形外科主治醫師羅世倫指出，現代醫學已進入「個人化精準治療」時代，透過新型顯微手術與減積抽脂的複合式治療，不僅能大幅改善肢體外觀，更有機會協助患者逐步擺脫終身配戴壓力衣的束縛與心理負擔。

手臂變粗不只是水！慢性發炎恐導致脂肪增生與纖維化

羅世倫醫師指出，淋巴系統負責將組織間多餘的液體送回血液循環，當乳癌治療因病情需要破壞了腋下淋巴結與淋巴管，就會導致回流路徑中斷並引發淋巴水腫。值得注意的是，早期的淋巴水腫確實以「液體堆積」為主，病患常覺得手臂軟腫、時好時壞；然而，若此狀況持續且缺乏適當介入，長期的慢性發炎將會刺激周邊的脂肪組織異常增生並逐漸纖維化，到了後期，手臂變粗、變硬的原因就不再只是單純的「水」，還包含了大量增加的「病理性脂肪與纖維組織」，使得傳統的按摩退腫效果大打折扣。

正因為每位患者手臂腫脹的成分（液體、脂肪與纖維化比例）截然不同，所需的治療計畫也完全不同；羅世倫醫師強調，治療的第一步，必須先精準偵測病患目前的淋巴受損狀態，才能避免盲目治療。

ICG 淋巴攝影如「導航地圖」 助醫師精準揪出健康淋巴管

為了打破過往僅靠測量手臂圍、觸摸軟硬度的局部評估限制，現代醫學引進「ICG 螢光淋巴攝影技術」，成為臨床診斷的黃金標準。檢查時，羅世倫醫師說明，醫師僅需在患者皮下注射少量的螢光顯影劑，並利用特殊的近紅外線攝影儀器，就能清晰透視體內淋巴液的流動走向、回流速度與異常堆積區域。

這項技術如同替患側的淋巴系統畫出一張精細的「導航地圖」，不僅能明確確診淋巴水腫的嚴重分級，更能幫助醫師在微觀視野下，精準判斷還有哪些功能良好的殘存淋巴管或淋巴結可以利用，成為規劃後續精密重建手術不可或缺的關鍵利器。

超顯微手術建立「排水支線」 提早介入阻斷水腫惡化

羅世倫醫師表示，雖然壓力袖套、壓力手套、適當運動、皮膚照護、體重控制與淋巴復健仍是淋巴水腫的治療基礎，但現今的手術觀念已大幅前移，不再是保守治療失敗後的最後手段。臨床上，提早讓手術介入管理，能更有效地阻斷組織走向永久纖維化的惡性循環。

若經 ICG 影像評估，患者體內仍有功能良好的淋巴管，且腫脹主要來自液體堆積，即可採取「超顯微淋巴重建」。其中「淋巴靜脈吻合術（LVA）」是在高倍率顯微鏡下，將直徑僅約 0.1 至 0.8 毫米的微細淋巴管，與鄰近的小靜脈進行接合，形同替阻塞的排水系統建立新的支線，讓淋巴液繞過受阻區域直接進入靜脈循環，傷口極小且復原快。此外，亦可評估採用「淋巴結靜脈吻合術（LNVA）」，利用仍有功能的淋巴結與鄰近靜脈建立新的排流通道，依病患個人血管條件彈性客製化。

後期手臂變硬變粗 複合式減積抽脂恢復肢體功能

若淋巴水腫已持續多年，手臂已累積大量病理性脂肪與纖維組織，此時單純「排水」已無法完全奏效。羅世倫醫師建議，此階段可考慮進行「淋巴水腫減積抽脂手術」，將這些無法透過按摩、抬高或穿戴壓力衣消退的固體硬化組織徹底移除。

此手術與一般醫美抽脂性質完全不同，其核心目的在於精準減少肢體體積、恢復關節運動功能並降低反覆發生蜂窩性組織炎的風險。臨床上，針對同時具有液體與固體成分的混合型患者，羅世倫醫師會採取分階段策略，結合減積抽脂手術與 LVA 或 LNVA，雙管齊下達到更完整的整體治療效果。

羅世倫醫師提醒癌友，手術後的照護與追蹤同樣重要，接受手術後通常仍需在一段時間內配合壓力袖套，協助控制組織液並維持手術效果。但隨著淋巴回流逐漸改善，部分患者可以降低壓力衣的使用強度與時間，少數合適患者甚至有機會逐步完全脫離壓力衣。

乳癌術後若發現患側手臂有緊繃、沉重感、戒指或衣袖變緊，甚至兩側手臂粗細開始出現不對稱，就應立即就醫檢查，千萬不要等到嚴重腫大才尋求協助。現代淋巴水腫治療目標已從過往的消極「控制腫脹」，進步到「恢復正常外觀與功能、降低對壓力衣的長期依賴」。透過早期評估與多元複合治療的精準介入，能有效減輕身體負擔，陪伴乳癌康復者真正重拾舒適、自信的日常生活。

文/劉一璇、圖/Emily

隨著乳癌篩檢的普及與醫學科技日新月異，乳癌的治療成效已大幅提升，然而許多女性在得知罹癌的當下，除了面對疾病的焦慮，往往還伴隨著「切除後身體不再完整」的深層恐懼。國泰綜合醫院整形外科主任蒲啟明指出，現代乳癌手術的觀念早已從單純的「切除病灶」進展到「兼顧身心修復」，乳房重建不只是外觀的重塑，更是一場幫助病友找回生活平衡、穿衣自由與心理自信的關鍵治療。

重建時機依病情規劃 立即重建減緩心理衝擊

蒲啟明主任表示，乳房重建依照手術施行的時機，主要分為「立即重建」與「延遲重建」兩種。目前相當普遍的「立即重建」模式，是由乳房外科醫師進行全切除手術的同時，整形外科醫師緊接著上台進行重建。其最大優勢在於「一次麻醉、同步完成」，且能最大程度保留原有的乳房皮膚包覆，讓病友術後醒來時，免於經歷胸部完全平坦的心理衝擊，至於「延遲重建」，則適合術後需要接受高劑量放射治療，或是罹癌初期希望先專注抗癌、待病情與身心穩定後再行評估的患者，可在術後數月甚至數年後進行。

每個人的體型、生活型態與切除範圍不同，重建手術並無絕對的「最好」，只有「最適合」，目前臨床上主要分為兩大主流技術。蒲啟明主任說明，第一種是「義乳植入重建」，若患者保留的皮膚充足，可直接置入矽膠義乳；若皮膚張力不足，則需先放入「組織擴張器」，於門診定期注射生理食鹽水撐開皮膚，待空間足夠後再更換為永久義乳。此方式手術時間短、傷口僅限於胸部、恢復期快，特別適合體型偏纖細、身體其他部位沒有多餘脂肪可供轉移的病友，但術後需定期追蹤，且有莢膜攣縮、義乳移位等潛在風險。

此外，蒲啟明主任也強調，臨床上面對重建手術的抉擇，病友的心理建設與跨團隊評估非常的重要，乳房外科與整形外科醫師會在術前進行密切的跨科會診，詳細評估腫瘤的大小、位置、惡性度以及是否侵犯皮膚，並結合患者的體態與個人期望，量身打造專屬的治療策略。而且，不論選擇何種手術，最終目標都是要在安全抗癌的前提下，極大化地保留或重現女性的身體曲線。

自體組織與精密微調 量身打造自然對稱雙峰

第二種主流技術則是「自體組織皮瓣移植」，利用患者自身多餘的組織，如腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣轉移至胸部雕塑輪廓。蒲啟明主任指出，此方式因採用自身組織，觸感柔軟自然，且會隨著年齡與體重增減產生自然的曲線變化，若使用腹部皮瓣，還能同時達到類似「腹部拉皮」的小腹平坦效果。此方式適合腹背組織充足、曾接受放療導致皮膚彈性較差的患者，惟手術時間較長、技術門檻高，且身上會留下額外的供區疤痕。

完整的乳房重建是一項精雕細琢的醫學工藝，蒲啟明主任補充，在重建主體形狀穩定後（通常為術後 3 至 6 個月），臨床上常會搭配「自體脂肪精微移植」來修飾乳房邊緣輪廓、填補局部凹陷，讓整體曲線更對稱。最後，再透過局部皮瓣縫合手術重塑立體乳頭，並搭配醫療紋繡技術重現自然乳暈色澤，完成乳房修復的最後一哩路。

然而，重建成功並不意味著照護的結束，蒲啟明主任表示，術後的良好照顧與長期追蹤同樣是關鍵環節，不論是義乳或是自體組織，術後初期皆需依醫囑穿著專用塑身衣或束胸帶以維持理想形狀，並避免劇烈運動造成傷口撕裂；更重要的是，重建後的乳房與對側健康乳房，未來仍須遵照常規接受定期的影像篩檢追蹤；醫學的進步讓病友在面對乳癌時擁有更多選擇與自主權，透過完善的照護，不僅能重建生理上的雙峰，更能重建心理上的健全。

其實，罹癌已經不能再代表生命的終點，而是重新認識自己、重塑身心的歷程，面對乳癌挑戰，女性朋友不必獨自承擔失落與改變，病友完全有權利與能力抹去身體的印記，找回原本的自信與從容，溫柔而篤定地迎向全新生活。

文/劉一璇、圖/Emily

現代人生活與 3C 產品密不可分，從職場辦公、線上學習到追劇娛樂，眼睛幾乎全天候處於高負荷狀態。許多民眾為了保護視力，紛紛配戴抗藍光眼鏡、將手機切換為深色模式，或盲目補充高劑量葉黃素。然而，國泰綜合醫院眼科主治醫師黃楚軒提醒，真正影響眼睛健康的關鍵不只是藍光，而是每天持續累積的用眼負荷與缺乏休息。若長期忽略眼睛發出的疲勞訊號，恐將陷入乾眼症與視網膜退化的惡性循環。

眨眼次數變少、緊盯螢幕 乾眼症恐悄悄上門

黃楚軒醫師指出，從早晨起床開始，眼睛便持續接收室內照明、電腦、手機螢幕、戶外陽光及紫外線等各種光源刺激。當人們專注於閱讀或操作電腦時，眨眼頻率會從正常的每分鐘 15 到 20 次，大幅不自覺下降至僅剩 5 到 7 次。這種「暫時性不眨眼」的狀態，會導致淚液蒸發加快，眼睛表面的淚膜失去穩定性，進而使眼球表面逐漸乾燥並引發慢性發炎反應。這才是造成眼睛疲勞與乾眼症的主要元兇，而非單一光源所致。

針對坊間盛行的「手機深色模式」與「抗藍光眼鏡」，黃醫師表示，深色模式雖能降低螢幕背景亮度、提升特定黑暗環境下的閱讀舒適度，抗藍光眼鏡也能過濾部分高能量藍光，但目前並無醫學證據顯示這些措施能完全避免長時間近距離用眼帶來的肌肉疲勞或乾眼症。他強調：「這些工具只能作為輔助，許多人以為開了深色模式就可以徹夜滑手機，這反而會因為瞳孔放大讓更多有害光線進入眼底，絕對不能取代適度的休息。」

落實「20-20-20 法則」 醫師：良好習慣勝過保健食品

「建立良好的用眼習慣，比補充任何保健食品都更加重要！」黃楚軒醫師建議，民眾應嚴格遵循國際推廣的「20-20-20 法則」：每近距離用眼 20 分鐘，就應抬頭眺望 6 公尺（約 20 英尺）遠的景物至少 20 秒。這個簡單的動作能迫使眼球周圍的睫狀肌放鬆、減輕調節疲勞，並透過視線轉移幫助恢復淚膜的穩定性。此外，辦公時應有意識地提醒自己多眨眼，或在工作間歇起身活動、洗把臉，都是降低眼睛物理負擔的有效方法。

除物理休息外，環境光線的配置也至關重要。黃醫師補充，使用 3C 產品時應保持周圍環境光線充足，螢幕亮度應調整至與環境光相仿，避免在全黑的臥室中直視發光螢幕。同時，電腦螢幕頂端應與眼睛視線平齊或稍低 10 至 15 度，使眼球維持輕微向下看的姿勢，這樣能減少眼瞼張開的面積，進而減緩淚液蒸發的速度。

營養補充實證葉黃素非越高劑量越好

在日常食補方面，黃醫師提到，葉黃素與玉米黃素是黃斑部的重要色素，能協助吸收高能量可見光並降低氧化壓力。根據大型臨床研究顯示，每日補充約 10 毫克的葉黃素搭配 2 毫克的玉米黃素（即黃金比例 5:1），即可提供黃斑部足夠的營養支持。人體腸道對葉黃素的吸收率有限，補充過量不僅無法帶來加乘效果，反而可能增加代謝負擔，因此並非劑量越高效果就越好。

此外，補充 Omega-3 脂肪酸（DHA）、維生素 A、C、D、E，以及花青素、蝦紅素等抗氧化營養素，也有助於維持眼睛正常代謝。其中，Omega-3 脂肪酸已被醫學研究證實能改善部分乾眼症患者的瞼板腺功能，提升淚液中油脂層的品質，從根本減少水分蒸發。黃醫師強調，所有營養補充都應建立在均衡飲食的基礎上，多攝取深綠色蔬菜、深海魚類與堅果，若有特殊疾病需求，應先與醫師討論。

眼睛乾澀別亂點清涼眼藥水 醫籲：人工淚液更安全

許多民眾在眼睛乾澀時，習慣自行購買清涼型眼藥水點用。黃楚軒醫師特別提醒，部分市售眼藥水含有血管收縮劑（用以退紅絲）或強烈清涼成分與防腐劑，雖然短時間內能帶來舒緩、提神的錯覺，但長期頻繁使用反而會破壞眼表微環境，甚至引發反彈性血管擴張，增加慢性發炎與藥物性角膜炎的風險。

黃楚軒醫師建議，若感覺乾澀，不含防腐劑的單支裝人工淚液是較安全且具保濕功能的選擇。如果眼睛乾澀症狀持續超過數週，或伴隨視力模糊、自發性疼痛、畏光或分泌物異常增加等症狀，切勿拖延，應儘早接受專業眼科檢查。眼睛的老化與病變是多年累積的結果，唯有規律休息、均衡飲食與定期檢查，才是守護靈魂之窗的長遠護眼捷徑。

文/劉一璇、圖/Emily

家長們千萬別輕忽孩童身上的微小傷口，稍有不慎恐引發嚴重的組織壞死危機！一名國小一年級女童，日前因連續多日高燒不退、精神萎靡，由家長緊急送往急診就醫。醫師進行全身檢查時，赫然發現女童右側乳頭周圍出現大片紅腫，範圍直徑達 10 至 15 公分，且患部伴隨劇烈的觸痛與灼熱感。經抽血化驗與傷口檢體細菌培養，證實遭到廣泛存在於環境中的「綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）」感染。由於細菌進展神速，導致女童乳頭周邊的皮下組織嚴重壞死缺損，患部外觀明顯凹陷，乍看之下宛如「組織幾乎被細菌吃光」，所幸精準用藥治療，才成功控制傷口，避免感染進一步惡化為敗血症。

發燒合併白血球低下防敗血症 !「以藥代刀」力保發育組織

亞洲大學附屬醫院兒科主治醫師陳劍韜表示，前述個案的患部呈現嚴重的紅、腫、熱、痛，起初臨床高度懷疑為一般的蜂窩性組織炎。然而，關鍵的抽血檢驗報告出爐後，發現女童合併有「嗜中性白血球低下症（Neutropenia）」。嗜中性白血球是人體對抗細菌感染的第一線重要防禦細胞，當其數值明顯偏低時，意味著人體的免疫防線已處於脆弱狀態，一旦遭受細菌侵襲，感染擴散的速度將會是指數級進展，甚至可能在短時間內演變成致命的壞死性筋膜炎或引發全身性敗血性休克。

由於女童受感染的部位情況極為特殊，正緊鄰右側乳頭部位，這對於正值發育前期的國小女童而言，涉及了未來青春期乳房的外觀發育，以及成年後的哺乳功能。醫療團隊起初考量到組織有壞死跡象，曾會診整形外科評估是否需要立即進行外科清創手術（外科切除壞死組織）。然而，整形外科醫師在審慎評估後，考量到切除手術勢必會連帶破壞更多乳房基底組織，恐對女童未來造成不可逆的影響，在雙方密切討論與權衡利弊後，決定先採取「保守觀望、精準用藥」的策略。

每日必須小心翼翼地為女童進行傷口換藥與清潔，盡可能保留任何有生機的局部組織，避免外力擴大傷口。幸運的是，在長達數日的抗生素連續靜脈注射治療後，女童的傷口逐漸轉為乾淨、疼痛感顯著改善。在出院前的最後一次檢體培養中，確認已無檢出任何綠膿桿菌。

雖然成功控制住了感染、保住性命，但綠膿桿菌強烈的組織破壞力，仍在女童的胸口留下了痕跡。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠說明，女童出院時，其乳頭局部因部分皮下組織壞死，外觀呈現明顯的凹陷凹洞，乍看之下確實會讓家長十分心疼與震驚。對於家長最擔憂的後遺症，鄭旭棠醫師進一步解釋，根據目前的解剖結構評估，這場感染對於女童未來成年後的哺乳功能通常不會有太大的直接影響。

然而，因為患部在童年時期就受到了組織缺損的傷害，其乳房未來的整體「外觀對稱性」與「發育完整度」，則存在著不確定性。因此，必須在女童步入青春期、乳房開始發育時，定期回診進行密切的追蹤與專業評估，目前仍無法在現階段下定論，需要長期的抗戰與觀察。

環境惡菌「綠膿桿菌」無處不在，醫籲牢記四警訊與傷口照護四步驟

談及感染源頭，陳劍韜醫師指出，經仔細詢問家屬，家長平時並未注意到女童有明顯的外傷，也無法確定具體的受傷過程。但醫療團隊依據傷口的外觀與臨床經驗推測，極有可能是女童在日常活動中，因局部皮膚搔癢，用手抓撓而不慎造成了微小的破皮或抓傷。陳劍韜醫師解釋，綠膿桿菌是一種廣泛存在於我們日常生活環境中的條件致病菌，舉凡潮濕的水源、土壤、游泳池、甚至是未徹底清潔的公共設施表面，都能發現它的蹤跡。對於免疫力正常、皮膚完整的健康人來說，接觸到綠膿桿菌並不會隨意發病。然而，一旦皮膚表面出現了破損，即使只是一道微不足道的指甲抓痕，只要孩童用未洗淨的手去揉抓，或是傷口接觸到受污染的物品，綠膿桿菌就會有機可乘、黏附其上。加上女童當時恰好處於白血球低下的免疫空窗期，才導致這隻環境中的細菌大肆肆虐，引發如此嚴重的局部組織壞死。

這是罕見且嚴重的兒科感染案例，陳劍韜醫師表示，家長千萬不能因為皮膚傷口看起來破皮範圍很小就掉以輕心。一般的傷口感染，多數只會影響到皮膚及皮下組織，表現為常見的蜂窩性組織炎，通常透過口服抗生素即可痊癒；然而，若是遭遇特定毒力強大或進展迅速的細菌（如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌），感染可能在短短 24 至 48 小時內侵入深層筋膜，演變成可怕的壞死性筋膜炎，病情往往如星火燎原般難以收拾，甚至引發敗血症、危及生命。陳劍韜醫師提醒，無論大人或孩童，若發現傷口出現以下四大「危險警訊」，必須立刻就醫，絕對不能拖延：

1. 紅腫範圍異常快速擴大：患部在數小時內範圍明顯向外蔓延。
2. 疼痛感異常劇烈：傷口的疼痛程度與傷口外觀大小完全不成正比。
3. 傷口流膿或散發惡臭：代表皮下組織可能已經開始化膿或壞死。
4. 合併發燒、發冷或畏寒：這是身體防線失守、細菌毒素可能已進入血液系統的全身性警訊。

而日常「兒童傷口正確照護 4 步驟」家長可從小地方做起，才能有效阻絕環境細菌：

• 步驟一：徹底洗手：家長在幫孩子檢查或處理任何傷口前，務必先用肥皂將自己的雙手洗淨。
• 步驟二：生理食鹽水沖洗：受傷當下，應使用大量乾淨的「生理食鹽水」溫和沖洗傷口，將表面的污物、沙土徹底沖服，切勿直接用手大力搓揉。
• 步驟三：覆蓋清潔敷料：沖洗完畢後，應使用乾淨的紗布、OK 繃或人工皮覆蓋。只要發現敷料弄濕、變髒或有滲出液，就應立即更換新敷料。
• 步驟四：剪短指甲禁止抓摳：家長平時應定期協助孩童修剪指甲、保持指縫清潔，並嚴格限制孩童反覆抓摳未癒合的傷口，避免手部細菌造成二次感染。

透過正確的傷口清潔觀念與敏感的警訊察覺，才能真正降低小傷口造成大傷害的醫療風險，守護孩子的健康與安全。

文/劉一璇、圖/Emily

根據衛生福利部國民健康署最新統計，台灣成年人腎功能異常率已高達一成二以上。隨著現代人生活節奏加快、外食比例逐年攀升，慢性腎臟病已成為不可忽視的沉默殺手。振興醫院營養治療科營養師陳韻婷特別提醒，控制高血糖、高血壓、高血脂等三高症狀是預防慢性腎臟病的關鍵。外食族若能掌握足夠熱量、適量蛋白、原型食材、清淡烹調與拒絕濃縮補品等飲食技巧，不僅能吃得安心，更能有效延緩、甚至避免進入洗腎階段。

慢性腎臟病的發生與長期慢性疾病的控制息息相關，陳韻婷營養師指出，臨床數據顯示，每十位高血糖患者中就有四位會出現糖尿病腎病變，而在高血壓患者中，每五人就有一人伴隨腎功能異常。更令人擔憂的是，若患者同時合併三高症狀，其發生腎功能異常的比例將超過三成。許多民眾誤以為腎臟病是單一器官的問題，但事實上血管密集的腎臟極易受到高血壓與高血糖的慢性破壞。想要保護腎臟，除了定期進行驗尿、驗血以及血壓測量以追蹤腎功能指標外，從日常的生活型態與飲食習慣進行根本性的調整，才是延緩病程惡化、維持生活品質的重要方針。

三高合併腎異常比例破三成，掌握營養比例與原型食物是關鍵

現代人因工作忙碌，餐餐外食已成常態，陳韻婷營養師表示，外食雖然烹調方式較難掌控，但只要具備正確的營養知識並聰明選擇，外食族同樣能吃出健康。外食族首要維持足夠熱量、適量蛋白質。許多人在得知腎功能不佳後會盲目限制飲食，反而導致熱量攝取不足。足夠的熱量能避免身體的蛋白質發生分解作用，從而減少含氮廢物的產生，減輕腎臟代謝負擔。

成年人的每日熱量需求可依年齡評估，小於六十五歲的成年人，每日熱量需求為每公斤體重三十至三十五大卡；超過六十五歲者，則為每公斤體重二十五至三十大卡。在蛋白質攝取方面，豆魚蛋肉類是主要蛋白質來源，但攝取過量會加重腎臟負擔，建議一人份外食以一掌心大小的肉或魚類為原則，避免大魚大肉或額外加點。此外，近年減肥與健身風氣盛行，民眾在飲用高蛋白粉、蛋白飲前，務必先諮詢醫師與營養師進行個別評估。

陳韻婷營養師表示，除了拿捏蛋白質，多選原型食材並嚴格對抗加工品的高鈉與高磷也是核心關鍵。加工食品在製作過程中常添加大量的鈉鹽與磷酸鹽，這兩者都是加速高血壓與腎臟負擔的隱形殺手。外食族應主動避免香腸、臘肉、火鍋料、泡麵、餅乾、醬瓜、汽水等加工品，優先選擇新鮮、看得見食物原貌的原型食材。依據建議，每日鈉攝取量不宜超過兩千四百毫克，相當於六公克的食鹽，購買超商或包裝食品前應養成仔細閱讀營養標示的習慣。

慎選清淡烹調避開精華湯汁，拒聽偏方草藥以免加重負擔

在外食餐點的烹調與調味選擇上，由於風味往往來自濃郁的醬汁，通常暗藏高鈉危機。因此應盡量避免紅燒、醬燒、煙燻、鹽滷等高鈉烹調料理，優先選擇清蒸、清炒、川燙、乾煎、烤等能保留食材原味的料理。調味方面建議多利用蔥、薑、蒜、胡椒、醋等天然辛香料來提味，或利用番茄、鳳梨、檸檬等蔬果入菜，增添多層次風味，同時應堅決避開豆瓣醬、沙茶醬、XO 醬等濃稠且鹹度高的醬料。

針對水分與湯汁的攝取，外食中的湯品與勾芡醬汁往往溶解了食材中大量的鉀與磷。外食族應建立去湯汁的習慣，少喝蔬菜湯、肉骨湯、大骨熬煮的火鍋湯底。外食點便當或點心時，請主動要求店家不要淋肉汁，以白飯配菜取代傳統的肉燥飯。在水分補充上，充足的水分有助於代謝，健康成人每日飲水量建議約為每公斤體重乘以三十毫升，例如體重六十公斤者，每日應攝取一千八百毫升的水分。陳韻婷營養師提醒，若本身已有水腫或特定心腎疾病限制者，則必須依照醫囑嚴格調整飲水量。

最後，切勿聽信偏方，遠離濃縮補品以免適得其反。部分民眾在發現腎功能異常後容易產生焦慮心理，轉而尋求民間偏方或希望透過補品補腎，這往往是加速腎功能惡化的主因。請務必遵從專科醫師與營養師的建議並按時服藥，絕不使用來路不明的偏方或草藥。市售的濃縮補品如雞精、魚精、人蔘飲、提神飲料、大量補湯等，內含較高濃度的鉀、磷及游離胺基酸，盲目大量攝取反而會增加腎臟的代謝負擔。

陳韻婷營養師呼籲，保護心臟與腎臟功能在臨床上並沒有任何快速見效的秘方，更沒有所謂的奇蹟食物，唯有從調整每日的飲食細節開始做起，避免給身體過度的負擔，並在生活中聰明選擇食材與烹調方式，才能真正為身體的健康打下穩固基礎。外食族只要按部就班掌握上述原則，一樣能吃得健康、守護心腎，遠離洗腎的威脅。

文/劉一璇、圖/Emily

許多民眾在拿到年度健康檢查報告時，只要看到膽固醇項目旁邊沒有出現醒目的「紅字」，便會鬆一口氣，認為自己的血脂非常健康，不需要額外擔心，然而，心臟內科醫師特別提醒，這是一大常見的醫療保健迷思。對於已經罹患心血管疾病，或者是本身屬於心血管高風險族群的民眾而言，血脂控制的標準絕對不能只看一般檢驗單上的常規參考值，而必須依照每個人不同的心血管風險程度，設定專屬且更為嚴格的治療目標，切勿因為數值顯示在標準區間內就掉以輕心。

翻轉傳統治療觀念 ! 壞膽固醇控制應依個人風險「精準降脂」

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師凌旺業指出，一般常說的血脂，其實包含了低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及三酸甘油脂等不同的成分；在目前的醫學共識中，預防動脈粥狀硬化心血管疾病最核心且最重要的治療標的，依然是降低俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇。大量的臨床研究已經證實，低密度脂蛋白膽固醇並不數字而已，它更是直接促成動脈粥狀硬化、導致血管阻塞與硬化的關鍵致病因素。正因為如此，針對心血管高風險的病人，現代醫學的治療觀念已經逐漸轉變，從過去的「數值不要太高就好」，演變成現在的「依照個人風險積極降低」。

在藥物治療的選擇上，臨床上最常使用的基礎降膽固醇藥物仍是他汀類藥物，這也是目前醫學界擁有最多心血管疾病預防與保護證據的第一線標準治療。不過，在臨床實務上，部分病患因為體質關係，單靠使用最大劑量的他汀類藥物，依然無法將低密度脂蛋白膽固醇壓低到理想的治療目標，此時醫師通常會建議加上腸道膽固醇吸收抑制劑，透過減少腸道吸收食物中膽固醇的機制，來達到雙管齊下的加乘控制效果。

降血脂治療多元化 ? 口服新藥與強效針劑帶來達標新曙光

凌旺業醫師表示，近年來降血脂的藥物治療選擇變得更加多元，這對過去因副作用或體質無法達標的病人是一大福音。例如近年推出的新型口服藥物 bempedoic acid，是一種每日服用一次的口服新藥，其作用機轉同樣是抑制肝臟膽固醇的合成路徑，但與傳統的他汀類藥物作用在不同的化學位置。最重要的是，這種新藥主要必須在肝臟中才會被活化，因此對於部分在使用傳統他汀類藥物後，容易出現肌肉痠痛、無力等相關肌肉症狀的敏感病人來說，提供了一個非常重要的替代與討論選擇，免去了因副作用而無法規則服藥的困擾。

除了口服新藥，另一種強效的治療工具是注射型的 PCSK9 抑制劑。這種針劑主要是透過皮下注射的方式進行治療，根據臨床數據顯示，它降低低密度脂蛋白膽固醇的效果非常顯著，幅度可達百分之五十至六十。由於其降幅強大，特別適合已經發生過心肌梗塞、中風，或者曾經接受過冠狀動脈心導管支架置放術、血管介入治療的高風險病患。這類病人在使用傳統口服藥物治療後，若是低密度脂蛋白膽固醇依然明顯偏高，便可以考慮透過這種針劑積極介入。

值得注意的是，台灣在降血脂治療的政策與環境上，近年也迎來了具備里程碑意義的重要改變。中央健康保險署自2026年9月1日起，已經依照最新修訂的「臺灣血脂管理臨床路徑共識」以及精細的心血管風險分級，進一步放寬並擴大了傳統他汀類藥物、腸道膽固醇吸收抑制劑以及兩者所組成的單錠複方製劑的健保給付範圍，讓更多患有高血脂以及具備心血管高風險的病人，能夠在疾病早期就及早接受規範化的健保治療。

健保放寬給付與自費藥物降價實質減輕患者負擔

與此同時，目前在臨床上仍屬於自費使用的新型口服藥 bempedoic acid，其自費價格在近期也迎來了有感的調降。這項市場價格的變動，實質減輕了病患的經濟壓力，讓那些需要進一步降低壞膽固醇、卻又因為身體無法耐受足量他汀類藥物副作用的病患，多了一項更具經濟可行性的口服治療手段。

至於心血管危險風險更高、使用一般常規口服藥物依然完全無法將數值控制下來的棘手病人，也不代表只能面臨無藥可用或必須獨自負擔昂貴針劑費用的困境。凌旺業醫師說明，臺灣健保目前對於強效的 PCSK9 抑制劑針劑已有規劃合理的給付途徑。

只要病人在重大的心血管事件發生後的一年之內，例如經歷過急性心肌梗塞、接受過冠狀動脈或其他周邊動脈血管再通術，或是發生過動脈粥狀硬化相關的缺血性腦中風等重大打擊，且在臨床上已經接受了可耐受的最大劑量口服藥物積極治療後，壞膽固醇數值仍然無法達到標準，主治醫師便可以依據健保規範，向健保署提出該針劑的事前審查給付申請，為符合條件的極高風險患者爭取權益。

凌旺業醫師強調，大眾在面對血脂治療時最大的盲點之一，就是習慣把所有人的膽固醇數值都拿來跟同一個標準「正常值」做比較。然而在現實的醫學評估中，一名完全沒有任何心血管危險因子的健康年輕人，與一名曾經發生過急性心肌梗塞、血管內置放過數支冠狀動脈支架的慢性病患者，即使兩人的低密度脂蛋白膽固醇檢驗數值完全一模一樣，這個數字在兩個人身上所代表的再發病風險、血管硬化速度以及臨床上應追求的治療目標，其實是有著天壤之別的。

因此，控制血脂絕對不能只盲目追求健檢報告上好讀的「無紅字」，而是應該在看診時，先與醫師充分討論並了解自己究竟屬於哪一個心血管風險分級，再進一步訂定適合自己的低密度脂蛋白膽固醇控制目標。隨著近年健保給付標準的逐步放寬，再加上臨床上從傳統的他汀類、腸道吸收抑制劑，到新型的口服新藥與強效皮下針劑等多元化工具的加入，現代醫學已經有相當多且武器充足的方法可以協助病人安全達到血脂控制目標。

凌旺業醫師呼籲，曾經發生過中風、心肌梗塞或接受過血管介入手術的高風險族群，更不應該因為自己的膽固醇數值「看起來好像沒有很高」就擅自停藥或忽略持續追蹤治療的重要性，唯有醫病攜手、精準達標，才能真正守護好自身的長遠心血管健康。

文/劉一璇、圖/Emily

子宮內膜癌高居台灣婦科惡性腫瘤發生率前茅，近年來更有年輕化與肥胖人口罹癌增加的趨勢，成為威脅現代女性健康的重大隱憂，多數子宮內膜癌病人會因為異常的陰道出血，得以在癌症較早期時被診斷。而在所有的治療指引中，「手術」始終是子宮內膜癌的核心治療與癌症分期的關鍵標準。傳統的標準手術通常包含全子宮切除、雙側卵巢與輸卵管切除，並依照患者的腫瘤風險評估，進一步決定是否切除骨盆腔或主動脈旁的淋巴結。

然而，廣泛的淋巴結廓清術雖然能夠提供精準的癌症分期資訊，但也常伴隨著手術時間延長、術中出血量增加、重要大血管或神經損傷等風險。更令許多婦癌康復者困擾的，是術後因淋巴液回流受阻，導致嚴重的下肢淋巴水腫或盆腔淋巴囊腫，不僅影響美觀，更會造成長期的雙腿沉重、疼痛、甚至反覆誘發蜂窩性組織炎。

精準抓漏第一站！「前哨淋巴結採檢」改寫傳統廓清宿命

國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師陳薇安指出，所謂的「前哨淋巴結（Sentinel Lymph Node）」，是指癌細胞若經由淋巴系統開始向外擴散轉移時，在理論上與解剖構造上最早可能到達的「第一站」淋巴結。如果這第一站的淋巴結經過高度精密的病理檢驗後，確認沒有任何癌細胞沾染，那麼理論上後方後續的淋巴結有極高的機率也是安全的。

陳薇安醫師解釋，在現代精準醫療的架構下，手術中醫師會在病人的子宮頸注射特殊染劑「靛氰綠（Indocyanine green, ICG）」。隨後，利用達文西機械手臂所配備的近紅外線螢光影像系統進行觀察，手術視野中便會清晰呈現發出綠色螢光的淋巴管與其流向，引導醫療團隊精確找出最具代表性的前哨淋巴結。透過這種技術，若術中與術後的病理報告證實前哨淋巴結為陰性，病人通常即可免除不必要的大範圍淋巴結廓清手術，從根本上避免了術後下肢淋巴水腫的夢魘。

美國頂尖癌症中心常規：價值在於「做得更精準」而非「少做」

這套精準的微創分期策略在國際上已是成熟的醫療趨勢，陳薇安醫師在美國進修期間，曾實地觀摩並參與紀念斯隆-凱特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center, MSKCC）與加州大學舊金山分校醫學中心（University of California, San Francisco, UCSF）等全美頂尖癌症中心的臨床運作，這兩大國際標竿機構早已將子宮內膜癌的微創分期手術，合併 ICG 前哨淋巴結採檢，列為行之有年的常規手術策略。

陳薇安醫師也強調，前哨淋巴結採檢並不是大眾所想像的「只要看到發光的淋巴結就拿掉」這麼簡單，它的核心精神絕非盲目地「少拿淋巴結」，而是「在正確的病人身上減少不必要的廓清，同時不放過任何一個真正可疑或高風險的淋巴結」，換言之，一個成功的前哨淋巴結手術，關鍵在於嚴格遵循完整的手術守則。

在手術過程中，醫師必須先全面性地檢查腹腔與骨盆腔是否有肉眼可見的腫瘤擴散，接著沿著螢光淋巴管細心追蹤並移除前哨淋巴結。如果在手術中發現某側骨盆腔因為解剖結構或淋巴阻塞而未能成功顯影，為了降低漏掉淋巴轉移的潛在風險，醫師必須啟動補救機制，依病況評估是否進一步移除該側的淋巴結。

此外，如果術中發現任何外觀異樣、腫大或質地可疑的淋巴結，即便該淋巴結沒有出現螢光顯影，也應優先將其移除並送交病理檢查，這種「該拿的絕不漏掉，不該拿的盡量保留」的嚴謹態度，才是精準微創的真諦。

達文西 3D 微創加持 攻克肥胖與嚴重沾黏挑戰

在執行如此細緻且嚴格的前哨淋巴結採檢與防線補救時，達文西機械手臂平台扮演了極具關鍵的輔助角色。陳薇安醫師指出，子宮內膜癌的患者常合併有體重過重或肥胖的特徵，這在傳統開腹手術或是一般腹腔鏡手術中，往往會因為脂肪層過厚、骨盆腔視野深邃狹窄，大幅增加手術的難度與風險。

達文西機械手臂輔助手術並非由機器人自動開刀，而是由經驗豐富的執刀醫師坐在控制台，藉由系統提供的高解析度 3D 立體視野，獲得比傳統肉眼更清晰、放大的組織立體結構。同時，達文西機械手臂的器械具備如同人類手腕般的靈活活動角度與防震顫功能，能夠在極度狹窄的骨盆腔深處，緊鄰著大血管與重要神經的危險區域，進行極為精細的組織剝離、夾持與縫合。對於過往曾接受過其他手術而導致嚴重沾黏、或是骨盆腔解剖構造較為複雜的病人，達文西系統能提升手術的穩定度、安全性與精準度。

如何以尖端科技實踐「個人化」精準醫療 ?

其實，子宮內膜癌的淋巴結狀態不僅決定了癌症的期別，更直接影響到患者術後是否需要追加放射治療、化學治療或是其他標靶、免疫等輔助治療。因此，分期手術的完整性與精確度，是決定病患整體預後的重中之重。

而對每一位不幸面臨子宮內膜癌考驗的女性病人而言，現代的治療目標不單單只是切除子宮與剷除腫瘤，更是要在保障癌症治療效果的前提下，透過正確且微創的分期手術，幫助病人獲得最精準的後續個人化治療藍圖。現在醫療技術進步，在精準抗癌的同時病患和醫師可以溝通討論，盡量減少不必要的手術傷害，讓患者術後的健康與生活品質可以同時兼顧。

文/劉一璇、圖/Emily

一名高齡九十一歲的李爺爺，日前因連續數日反覆高燒、全身無力，被家屬緊急送往醫院急診部就醫。醫師評估其高燒症狀後，迅速會診感染科與心臟血管外科進行深度檢查，赫然發現李爺爺的二尖瓣膜已遭細菌嚴重侵蝕，並合併肉眼可見的「贅生物」，確診為極具致命性的「感染性心內膜炎」。由於李爺爺本身即患有重度主動脈瓣膜逆流，如今再疊加二尖瓣膜的急性破壞，兩處關鍵瓣膜的嚴重逆流導致心臟功能瞬間崩潰，引發急性心臟衰竭與肺積水，一度命懸一線。

考量患者年事已高，若貿然進行傳統大手術恐無法承受，醫師決定先採取「以時間換取空間」的策略，第一時間施以強效抗生素進行清創與感染控制。等患者血流中的細菌濃度下降、各項生命徵象趨於穩定後，再評估其身體復原能力與解剖構造，決定跨越年齡禁區，為他施行「全內視鏡雙瓣膜置換手術」。所幸，手術順利，患者擺脫心臟衰竭的死亡威脅。

認識隱形殺手「感染性心內膜炎」 三分之一患者恐併發心衰竭

台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師諶大中指出，人類的心臟內部共有四個瓣膜（主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣），它們的角色就如同「單向閘門」，隨著心臟的收縮與舒張精準地開閉，負責維持全身血液走在正確的方向，避免血液發生倒流。而所謂的「感染性心內膜炎」，是指細菌、黴菌或其他病原體透過血液循環侵入心臟內部，附著在原本就受損的瓣膜、心內膜表面或人工植入物上，進而引發嚴重的發炎反應與組織破壞。

諶大中醫師進一步說明，臨床上感染性心內膜炎常見的危險因子包括：先天性心臟病、曾接受過瓣膜手術、置放過人工心律調節器等心臟植入物感染者、原先即患有瓣膜逆流或狹窄的患者，以及免疫力低下的族群。此外，「口腔衛生不佳」也是極常被忽略的關鍵。當患者患有嚴重牙周疾病，或是接受洗牙、拔牙等侵入性牙科治療時，口腔內的細菌便有機會經由微血管傷口進入血液循環中。不過，他也坦言，臨床上仍有相當比例的患者在確診時，完全找不到明確的感染源。

當病菌在瓣膜上順利「插旗」並定居下來後，會混合體內的血小板、纖維蛋白以及壞死組織，逐漸形成由細菌聚集的「贅生物（Vegetation）」。這團贅生物如同心臟裡的結構橡皮擦，會不斷蠶食、破壞瓣膜結構，造成瓣膜穿孔、撕裂，導致瓣膜失去閘門功能，引發嚴重的血液逆流，甚至使原本就存在的逆流病變雪上加霜。

感染性心內膜炎的臨床症狀因人而異，可能在短時間內急性大爆發。患者除了最常見的反覆高燒、寒顫、夜間盜汗外，也常因瓣膜急性損壞而出現喘不過氣、極度疲倦、心悸、下肢水腫等急性心臟衰竭表現。若未及時給予正確的醫學診斷與外科介入，隨時可能因贅生物碎片脫落，隨著血流漂向全身，引發腦中風、腸栓塞、急性腎衰竭或全身性敗血症等嚴重併發症。國外醫學研究更明確指出，感染性心內膜炎患者中，高達三分之一會併發急性心臟衰竭，致死率相當高。

外科微創技術再突破 「全內視鏡」微創不鋸胸骨救回超高齡個案

諶大中醫師表示，在治療方面，確診感染性心內膜炎後，醫學上首要任務是安排血液培養，並給予高劑量的針對性抗生素進行長達數週的療程，以消滅血流與心臟內的病菌。然而，一旦感染已經對瓣膜造成實質性的結構破壞、引發難以控制的嚴重瓣膜逆流，或是藥物無法改善的急性心臟衰竭時，唯有透過外科手術切除贅生物、修復或置換瓣膜，才是真正治本的救命關鍵。

他回顧，過去這類需要同時處理主動脈瓣與二尖瓣的雙瓣膜手術，傳統上多採取正中胸骨切開術。意即必須從胸前劃開一道約 20 公分的傷口，並用鋼鋸將胸骨由上至下完全鋸開。雖然傳統開胸手術能夠提供外科醫師最寬廣、最直接的視野，利於徹底清創與瓣膜修復，但對於李爺爺這樣年過九旬、體力衰退且復原能力相對較弱的超高齡患者而言，正中胸骨切開不僅術後疼痛感劇烈、出血量大，術後胸骨癒合不良、微小移位或因骨質疏鬆導致鋼線鬆脫的風險更是不容小覷，往往會拉長呼吸器使用時間與住院天數，甚至增加肺部感染的機率。

為了解決高齡患者無法承受大破壞的醫學難題，在縝密評估後，決定為李爺爺挑戰施行高難度的「全內視鏡雙瓣膜置換手術」。諶大中醫師說明，此項微創術式完全不需鋸開胸骨，而是改從患者的右側胸部、肋骨間隙切開一個僅約 5 至 6 公分的微小創口。將全內視鏡系統與特製的精細微創長柄器械送入胸腔。在內視鏡的高解析度放大視野輔助下，外科醫師如同擁有「鷹眼」般，能清晰辨識瓣膜受損的病變位置與贅生物的範圍。手術過程中，醫療團隊分別經由心臟（左心房）以及主動脈根部兩條不同的精細路徑精準操作，小心翼翼地切除已經被細菌破壞殆盡的二尖瓣與主動脈瓣，完成徹底的病灶清創後，再將兩枚全新的人工瓣膜，以極其精密的縫合技術一針一線固定在正確的位置上。

由於微創手術完美保留了胸骨的完整性，不破壞胸廓的支撐結構，李爺爺在術後呼吸功能恢復極快，免去了傳統大手術後因劇烈胸痛而不敢深呼吸、咳痰的痛苦，這也是他能在短短一週內順利康復出院、免於長期臥床危機的最大核心關鍵。

微創瓣膜手術需嚴謹評估及量身打造

諶大中醫師表示，隨著現代微創手術器械的日新月異，以及體外循環技術與麻醉醫學的長足進步，微創心臟瓣膜手術在技術上已經跨越了諸多過去被視為不可能的禁區。以台北慈濟醫院心臟血管外科為例，目前院內約有高達九成的瓣膜手術（如單純二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣手術）皆已常態性地採取微創方式進行。

儘管採取「全內視鏡」的方式來執行高難度的雙瓣膜手術，相較於傳統手術，極度仰賴外科醫師個人極為豐富的臨床經驗、對心臟立體解剖構造的精準掌握，以及手眼協調的微創操作技巧。然而，多年的臨床數據與治療成果證實，全內視鏡手術在清創的徹底程度與瓣膜置換的長期穩定度上，均與傳統開胸手術旗鼓相當，且能額外帶來「傷口小、美觀、術後疼痛感顯著降低、輸血量少、感染率低以及復原時間大幅縮短」等多元優勢，讓許多過去因高齡或多重共病而被傳統開胸手術拒之門外的患者，重新獲得治癒的曙光。

不過，諶大中醫師也強調，微創或全內視鏡心臟手術雖然優點眾多，但它絕對「不是一種一體適用的神術」。臨床上每一位患者的病情與身體條件皆存在巨大差異，如果患者本身的心肺功能過於衰竭、周邊血管（如股動脈、股靜脈）嚴重鈣化或狹窄而無法安全建立微創手術必備的體外循環，或者是胸腔內部曾有嚴重發炎導致大範圍組織黏連、存在解剖構造異常等因素，微創手術反而會平白增加手術的整體風險。

因此，他呼籲，當民眾或家屬面臨心臟瓣膜疾病需要手術抉擇時，千萬不要一味盲目追求傷口最小的術式，而應與專業的心臟血管外科醫療團隊進行全面且深度的溝通。透過嚴謹的影像醫學與術前整體功能評估，依據每位患者的個別情況、預期壽命與風險承受度，量身打造最安全、最合適且成效最穩固的治療策略，才是確保手術成功、順利重拾健康生活品質的唯一不二法門。

文/劉一璇、圖/Emily

提到更年期，許多女性首先想到的是月經停止、熱潮紅、失眠或情緒起伏。然而，在現代醫學與高齡社會的背景下，更年期的意義早已不只是月經停止那麼簡單。國泰綜合醫院婦女醫學部主治醫師蔡亞倫指出，隨著國人平均壽命持續延長，台灣女性平均壽命已超過 83 歲，而自然停經年齡約在 50 歲左右。

換句話說，現代女性停經後的人生往往還有 30 年以上的歲月要度過，也就是說，女性有超過三分之一的人生是在停經後度過。更年期因此不應被視為青春的句點，而是健康管理與健康老化的重要起點。根據國民健康署國民健康訪問調查資料顯示，45 至 49 歲女性約有 4 成已出現月經不規律或停經現象，而 50 至 54 歲女性則有 7 成以上已進入停經階段。隨著人口高齡化及戰後嬰兒潮世代陸續進入更年期年齡層，更年期女性的健康照護需求正快速增加。

究竟什麼是更年期？

蔡亞倫醫師解釋，更年期是指女性卵巢功能逐漸衰退，月經永久停止的自然生理過程，在醫學上，必須連續 12 個月未再有月經來潮才算正式定義。全球統合分析顯示，女性自然停經的平均年齡約為 48.8 歲，而台灣女性則約為 50 歲。

不過，停經年齡會受到遺傳、生活習慣、環境及健康狀況等個別因素影響，蔡醫師特別提醒，若在 40 歲以前即發生停經，則稱為「早發性停經」，建議女性應進一步接受專業評估與治療。此外，更年期並非一蹴可幾，通常可細分為更年期轉換期、停經期與停經後期三個階段，其中更年期轉換期可能持續數年，也是女性生理與心理症狀最明顯的時期。

許多女性困惑為什麼更年期會帶來全身性的不適？

蔡亞倫醫師指出，更年期症狀主要來自卵巢功能衰退及雌激素下降。事實上，雌激素在女性體內扮演舉足輕重的角色，它不僅調控月經週期，更深深影響著骨骼代謝、心血管功能、中樞神經、泌尿生殖道健康以及睡眠品質。因此當雌激素逐漸減少時，女性便可能出現一系列的身心變化。

其中，約有 75% 女性經歷過的熱潮紅與夜間盜汗，其發生原因與下視丘體溫調節中樞有關。當雌激素濃度下降後，下視丘對體溫變化變得異常敏感，即使微小變化也可能被誤判為體溫過高，進而啟動血管擴張與排汗反應，造成突然發熱、臉部潮紅與大量出汗。

而熱潮紅經常在夜間發作，會導致反覆醒來及睡眠中斷，加上雌激素下降也會影響褪黑激素及神經傳導物質平衡，使女性更容易出現失眠、淺眠或睡眠品質下降等睡眠障礙。

此外，停經後女性也常出現陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿急及反覆泌尿道感染等問題，臨床上統稱為停經後泌尿生殖道症候群。至於部分女性出現的焦慮、易怒、情緒低落、注意力下降或記憶力減退等情緒與認知功能變化，則與荷爾蒙波動、睡眠品質下降及生活壓力等多重因素相互交織相關。

蔡亞倫醫師提醒，雖然熱潮紅與失眠終究會隨著時間逐漸改善，但停經後的長期健康影響往往更值得重視。當雌激素下降後，女性的骨質流失速度會大幅加快，導致骨質疏鬆症及骨折風險顯著增加。同時，缺乏雌激素的保護，女性在高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈疾病及腦血管疾病的風險也逐漸上升。因此，現代更年期醫學的思維不再只是消極地改善當下症狀，而是希望透過早期的醫療介入與健康管理，維持女性未來數十年的健康生活品質，讓第二人生過得更具活力與尊嚴。

生活型態積極轉型 打造不老體質的基礎工程

面對這段長達 30 年的歲月，蔡亞倫醫師強調，規律運動、均衡飲食、維持理想體重、充足睡眠及定期健康檢查，仍是所有更年期照護的基礎。更年期其實是重新檢視健康狀況的重要契機，透過積極的生活型態調整，可有效降低骨質疏鬆症、肌少症及心血管疾病風險。

例如在運動方面，建議每週至少進行 150 分鐘中等強度運動，如快走、游泳、騎腳踏車或瑜伽；日常飲食則應增加鈣質與維生素 D 攝取，並減少高糖、高油及高鹽食物。

國際醫學實證推翻傳統迷思 精準評估掌握黃金治療窗口期

針對許多女性最擔心的荷爾蒙治療與乳癌、心血管疾病風險，近年研究證據已大幅改變醫界對荷爾蒙治療的看法。美國衛生與公共服務部於 2025 年宣布修訂已實施超過 20 年的更年期荷爾蒙治療黑框警告，移除部分與心血管疾病、乳癌及可能失智症相關的風險警示內容，反映近年研究對荷爾蒙治療安全性的重新評估。

目前更年期醫學強調「治療窗口期」概念，研究顯示，60 歲以前或停經 10 年內開始接受治療的女性，不僅症狀改善效果最佳，其整體健康效益往往大於潛在風險，甚至可能帶來心血管保護效果。對於已接受子宮切除手術的女性而言，單獨使用雌激素治療並未顯示乳癌風險增加；另一方面，低劑量陰道雌激素製劑因全身吸收極低，對於陰道乾澀及泌尿生殖道症候群患者而言，是相當安全且有效的治療選擇。

蔡亞倫醫師提醒，曾罹患乳癌、具有血栓病史、未控制的心血管疾病、嚴重肝功能異常或其他禁忌症患者，仍須接受個別化評估。因此，現代更年期醫學強調的已不是能不能使用荷爾蒙，而是哪位女性適合使用、何時開始使用，以及如何安全使用。蔡醫師溫馨呼籲，更年期不是疾病，也不是女性價值的分水嶺，長達 30 年的停經後歲月，反而是人生邁向下一個階段的重要轉折點。

當我們將焦點從月經停止轉向未來數十年的健康品質時，就會發現更年期其實是投資健康最重要的時機之一。透過正確的醫學知識、健康生活型態及專業醫療團隊的協助，大多數女性都能平順度過更年期，並以健康、自信與從容的姿態迎接人生下半場。

文/劉一璇、圖/Emily

隨著全民運動風氣盛行，無論是專業運動員還是規律健身的民眾，追求更高、更強的體能表現已成為日常。然而，門診中因運動傷害求診的患者也隨之激增。恩主公醫院中醫內科醫師黃琦雯特別指出，許多規律運動者常陷入「只要動就會變強」的迷思，卻忽略了身體的修復極限。中醫認為，運動能力提升的本質在於「適度刺激、充分修復、重新塑造」，若是訓練量與恢復能力失去平衡，長期下來不僅無法變強，更可能陷入「過勞則耗氣、久勞則傷血」的身體危機。

運動不等於耗損 關鍵在於「氣血平衡」

黃琦雯醫師解釋，每一次的重訓、跑步或專項訓練，本質上都是在給肌肉、肌腱、筋膜甚至骨骼一定程度的微小刺激。在訓練結束後，身體必須透過充分的休息、睡眠與營養補充，才能逐漸產生適應與超補償，這正是運動能力得以提升的基本過程。

「中醫並不認為運動就會帶來身體的耗損，關鍵在於你的訓練量和恢復能力之間，是否取得了真正的平衡。」黃琦雯醫師從中醫觀點說明，「氣」是推動身體活動與修復受損組織的動力，而「血」則負責濡養全身的筋脈與肌肉組織。適當的運動能有效達到「行氣活血」的功效，促進新陳代謝。

然而，若長期進行高強度訓練、賽事過於密集，再加上缺乏足夠的睡眠與休息，身體就會出現「過勞則耗氣、久勞則傷血」的情形。他強調，臨床上許多運動員的受傷並不是源於某一次的巨大衝擊，而是身體修復的速度，已經逐漸跟不上日常訓練造成的微小損傷。久而久之，累積的疲勞便會以肌肉緊繃、恢復時間大幅拉長、反覆鈍痛等症狀表現出來。

扭傷腫到不能走 放血「不痛」不等於傷好了

在各類急性運動傷害中，腳踝扭傷最為常見。許多民眾在扭傷後，第一時間往往會尋求民俗療法進行局部放血或強力推拿，認為只要患部消腫、疼痛減輕，就代表傷勢已經痊癒。

對此，黃琦雯醫師解釋，中醫傳統醫學中確實有「刺絡放血」的治療手段，在傳統理論上是以「活血化瘀、通絡止痛」來解釋其促使局部微循環重建的原理。然而，「民俗放血」與由具備合格執照中醫師執行的醫療行為，兩者在無菌環境、操作精準度及診斷邏輯上，絕對不能直接畫上等號。

黃琦雯醫師強調：「如果腳踝扭傷已經嚴重到完全無法走路，第一要務絕對不是急著放血，而是必須先尋求醫療診斷，排除骨折、韌帶嚴重撕裂等結構性傷害。」許多人在放血後感覺疼痛減輕、暫時可以勉強行走，便誤以為傷勢已好，但這往往只是大腦對疼痛感官的暫時鈍化，並不代表受損的結構已經修復。

另外，「『不痛』和『傷好了』完全是兩件不同的事。」他不建議民眾自行操作或接受不具醫療資格的人員進行侵入性放血。這不僅會帶來嚴重的感染、異常出血與消毒不完全等風險，最大的隱憂在於，患者因疼痛暫時改善而太早重返球場或訓練場，反而會讓原本就已脆弱的韌帶進一步惡化，甚至演變成慣性扭傷的慢性痼疾。

雷射針灸新科技 怕痛族群與運動員的潛力選擇

針對運動傷害的臨床治療，中醫目前擁有相當多元且新穎的工具，包含傳統針灸、雷射針灸、傷科手法以及中藥的內服與外敷。黃琦雯醫師說明，醫師在接診時，會先精準判斷患者屬於「急性受傷」、「慢性累積性傷害」或「單純肌肉過度使用」，再量身打造合適的治療方針。在此過程中，正確的評估診斷，以及與現代物理治療、復健醫學、肌肉整合治療的跨領域搭配，是不可或缺的關鍵。

值得一提的是，近年在運動醫學界備受討論的「雷射針灸」，成為許多怕痛人士的福音。黃醫師引述一份最新的系統性回顧與統合分析研究指出，該研究納入了多項臨床試驗、涵蓋超過 1,800 名受試者，結果顯示雷射針灸利用低能量雷射刺激人體穴位或特定疼痛區域，對於肌肉骨骼疾病的疼痛緩解、身體功能重建、關節僵硬改善及活動度提升，均具有正向的改善效果。

黃琦雯醫師指出，雷射針灸在操作時完全不需扎針，因此幾乎沒有任何針刺的疼痛感與酸脹感。對於天生怕針、對疼痛高度敏感，或是本身訓練量極大、不希望在賽前增加額外侵入性刺激的專業運動員而言，是一個非常理想的治療選擇。不過，黃醫師也務實地提醒，目前該項研究的證據確定性為低至中等，「因此雷射針灸最適合的定位，是作為一項極具潛力的輔助治療工具。」若能在臨床上搭配適當的物理復健、動態伸展、精準肌力訓練，並在必要時配合中藥外敷，才能建構出真正完整的運動傷害照護網。

運動前後「未病先防」 競技選手須防誤踩禁藥地雷

除了在受傷後進行治療，中醫的核心精神更強調「未病先防」。黃琦雯醫師建議，運動員在訓練前的準備階段，可以適度運用穴位按摩、局部熱敷來協助肌肉放鬆，但真正核心的仍是完整的動態暖身與循序漸進的運動強度調整。她特別提醒，艾灸或熱敷並非人人適合，若患部正處於急性受傷階段，且已經出現明顯的紅、腫、熱、痛，此時絕對不建議自行持續加熱，以免加劇發炎反應。

在訓練後的恢復期，中醫調理也必須依據個人的體質與實際症狀進行辨證論治，絕對不是每位運動員都需要「大補特補」。例如，臨床上表現出氣虛、容易疲憊乏力的患者，經醫師評估後可適度使用黃耆等補氣藥材；而屬於血虛體質、肌肉容易僵硬抽筋者，則建議從養血方向調理，將枸杞、紅棗等溫和食材納入日常飲食。

然而，針對有參賽需求的「競技運動員」，黃醫師特別發出提醒：切勿自行服用成分複雜、來源不明的中藥複方茶飲或坊間藥膳，以避免誤踩運動禁藥的紅線。以中醫極為常用的感冒及宣肺藥材「麻黃」為例，其本身含有天然的麻黃鹼（ephedrine）成分。根據世界運動禁藥管制組織（WADA）最新的禁用清單規定，麻黃鹼在尿液中設有嚴格的濃度規範，屬於「賽內禁用」的興奮劑類物質。運動員若因感冒或調理體質自行誤服，極可能在藥檢中呈現陽性反應，進而影響參賽資格與運動生涯。

慢性疼痛莫頭痛醫頭 根本在於重建身體承受力

面對許多熱愛運動者反覆發作、難以根治的慢性疼痛，黃琦雯醫師表示絕對不能只處理疼痛點。她以臨床上最常見的膝蓋疼痛為例，很多時候問題的核心根本不在膝蓋本身，而是因為患者的臀肌力量不足導致骨盆歪斜、踝關節活動度受限引發代償、核心穩定度不佳，或是近期訓練量突然無預警增加所致。

中醫固然可以透過傳統針灸、雷射針灸以及活血藥物，在第一時間快速處理局部的疼痛與軟組織發炎問題，但這只是治療的第一步。患者後續仍必須尋求專業評估，找回原本缺乏的肌力、關節活動度與動作控制鏈。

「中醫治療運動傷害的終極目的，從來都不是為了讓運動員今天不痛、明天就能立刻全力上場卡位。」黃琦雯醫師語重心長地表示，醫療的本質是協助身體修復受損結構，並透過全方位的調理，讓身體「重新具備承受運動負荷的能力」，這才是遠離運動傷害、延長運動壽命的根本之道。

文/劉一璇、圖/Emily