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發生率 15 年內增 2 倍！婦科癌症的頭號殺手「卵巢癌」

台灣癌症基金會 — Fri, 25 Oct 2019 06:50:00 +0000

卵巢癌的發生率快速上升

卵巢癌是女性最可怕的惡性腫瘤之一，在全球的發生率位居第七位，每年約19萬名新個案；在台灣，卵巢癌的發生率節節上升，十五年內增加了二倍以上，每年有1300名新個案。卵巢癌的五年死亡率高達60％，位居台灣女性癌症死亡率的第五位，為婦科癌症的頭號殺手，每年有548人（全球有11萬4千人）死於此病。近十年（2006～2016）台灣各重大癌症的死亡率多有改善或持平，唯獨卵巢癌的死亡率增加了29％，為增幅最大的癌症（圖一）；2016年起超越了子宮頸癌，名列男女十大癌症死因之一。 [caption id="attachment_58657" align="aligncenter" width="800"] 圖片來源：台灣癌症基金會[/caption] ▲圖一、台灣的卵巢癌發生率快速竄升，為死亡率上升最快的癌症。

卵巢癌為隱形的殺手

卵巢癌死亡率高的主要原因有二，其一是不易發現，其二是主生成原因不明。身體不同器官生成惡性腫瘤時多少會生出警訊，如乳房、口腔、皮膚等身體外部器官的癌症可以直接看到、摸到；大腸、下生殖道、下泌尿道的癌症會產生如排便習慣改變（大腸癌）、陰道出血（子宮頸、子宮內膜癌）、血尿（膀胱癌）等症狀；身體內部的胃癌、胰臟癌會產生局部疼痛不適；有些癌症如肺癌、肝癌，雖然早期症狀不明顯，尚可以由抽煙、慢性肝炎等生活疾病史提高警覺。唯獨卵巢癌的發生無聲無息，為身體最難早期發現的癌症之一。卵巢是如杏仁大小的器官，孤懸於下腹腔/骨盆腔深處（圖二），周圍沒有相連的組織，形成的腫瘤可以無限制地在腹腔內生長、蔓延；卵巢本身也沒有感覺神經分布，不產生示警的症狀。往往在長到十幾二十公分時才被注意到，或因腫瘤破裂、扭轉產生腹痛才被發現。卵巢癌難以早期發現的困境即使在先進的醫學影像學、癌症標記的運用下依然束手無策。英國一項以陰道超音波搭配CA125腫瘤標記的大規模篩檢臨床試驗以失敗告終；一年一度的篩檢無法篩出早期癌症；往往前一年檢查還正常，隔年檢查時已生出第三期癌症！這種極不尋常的發生模式，中間的問題出在哪裡？ [caption id="attachment_58658" align="aligncenter" width="800"] 圖片來源：台灣癌症基金會[/caption] ▲ 圖二、卵巢孤懸於腹腔深處，腫瘤無聲無息地生長、蔓延。

卵巢癌隱形的真相：卵巢癌不是從卵巢長出來的！

經過許多年的研究醫界終於找出了答案：原來先前的篩檢完全找錯了方向。長久以來人們以為卵巢癌的源頭理所當然在卵巢，直到近年才發現絕大部分的“卵巢癌”其實都是外來的！其中2/3來自輸卵管，其餘1/3來自子宮及消化系統。卵巢癌是在這些源頭先發展出不同程度的癌化現象，而後在不同的階段移入卵巢；在移入卵巢以前病灶既微小又低調，難以偵測。其中來自輸卵管，佔2/3的「高級別漿液性癌」，在輸卵管內悄悄癌化數十年，直到完全癌化後才從輸卵管轉移至卵巢，也一舉轉移至整個腹腔形成晚期癌症，是典型的隱形的殺手。其餘佔1/3的內膜樣癌、各式低分化腺癌則在癌化的早期便移入卵巢，並從良性腫瘤、邊緣惡性發展到惡性腫瘤，較容易運用篩檢手段早期診斷。

卵巢癌的第一元兇：排卵

找到了源頭後，下一個疑問自然是：輸卵管源頭是如何癌化？答案可以從流行病學研究中得到端倪：舉凡能夠減少排卵次數、讓卵巢休息者，例如懷孕、哺乳及服用口服避孕藥，皆可大大地降低卵巢癌的風險。2013年Havrilesky等（PMID：23743450）從6476篇相關科學文獻中篩出避孕藥使用與後續卵巢癌發生之研究論文共55篇，做嚴謹的綜合分析得到以下結論：（1）一生中任何時間曾經使用過避孕藥者，得卵巢癌的風險較未曾使用者低27％（風險值：0.73，95%信賴區間0.66-0.81）（2）使用的時間越久保護效果越強：使用超過十年者發生率可減少50％。另一篇針對夏威夷婦女的經典個案─對照研究（PMID：18223481）則看到更顯著的效果：避孕藥使用不到一年即可降低55％的卵巢癌風險，且每多使用一年可再多降低5個百分點，最多可降低75％；而且停藥後保護效果仍可維持30年以上！在懷孕預防卵巢癌方面，一項瑞典近三千人為期5 0年的追蹤研究顯示，懷孕預防卵巢癌的效果既深且遠，每多生一胎卵巢癌風險減少1 9％（PMI D：7967985）。另一項針對義大利、英國、希臘三組研究的綜合分析顯示生過四胎以上的婦女相較於未生產者，得卵巢癌的風險低40％（風險值：0.6，95%信賴區間0.4-0.8）。種種的研究均顯示卵巢癌發生的風險與女性一生中排卵的次數有密切的關係：排卵次數越多，卵巢癌的風險越高；懷孕、哺乳與服用口服避孕藥皆能有效地暫停排卵，讓卵巢休息。如此看來，台灣卵巢癌發生率與死亡率節節上升與現代婦女不生不育是息息相關的。

卵巢癌發生率快速上升的原因─生育率降低造成排卵過勞與行經過勞

自古以來女子長成後不得不婚，不得不育，終其生育年齡都在生養中度過；造物者設計的月經/排卵週期大部分的時間處於休息狀態。自從二十世紀中葉起，保險套、避孕藥、子宮內避孕器等的發明讓人類首度解脫了自然繁衍的枷鎖，獲得了生育自主。現代女性更在學業、事業、家業的衝突下選擇了不婚不育、少生與晚生。若按原始的自然生育模式，每生養一胎可讓排卵行經休息18個月（懷孕10個月，哺乳8個月），女人的一生只有大約15次排卵週期，相較下完全不生者有400次週期，足足增加了27倍。再加上現代女性初經提早停經延晚，又增加了約1/4的排卵/月經時期。所以，現代女性不生不育的結果是400次與15次排卵與月經週期之差，稱之為「排卵過勞」與「行經過勞」。此一違反自然的過勞現象是造成女性癌症（卵巢癌、乳癌、子宮內膜癌）及女性文明疾病（子宮內膜異位症、不孕症、月經疾病）飆升的主要原因。

排卵釋放的致癌物質：最先受害的是輸卵管

「排卵過勞」為何會造成卵巢癌風險增加？和卵巢癌的源頭輸卵管有何關係？這是花蓮慈濟醫院婦女癌症防治中心長期研究的目標。一系列的研究發現：卵巢中孕育卵子的濾泡中含有豐富的IGF2（Insulin-like growth factor 2）生長因子，以及氧化反應物質（ROS）。濾泡中的IGF2具有刺激卵子生長成熟以及修復排卵造成的組織傷害的功能，ROS以及所伴隨的急性發炎反應則為卵子“破繭而出”所必須。這兩項為了卵子成熟、排卵等生命傳承所必須的分子，卻也是強大的致癌物質，會造成前來接卵的輸卵管的癌化。輸卵管的構造如同從子宮二側伸出的一雙手，遠端如同手指般的繖部結構會在卵子從濾泡中釋出前貼近濾泡，在排卵的第一時間接住卵子，在此同時也自身暴露在高量的ROS，IGF2等排卵致癌物質中（圖三）。其中ROS會造成基因毒性，導致前來皆卵的輸卵管繖上皮細胞產生DNA斷裂，引起致癌基因的突變；IGF2則能促進已經產生基因突變的癌化幹細胞增生擴張。除了二者以外，排卵濾泡液中還有其他的致癌因子，將此卵泡液注射於P53基因缺失的小鼠中，可直接誘導小鼠腫瘤的形成；在人體輸卵管繖組織與細胞株中也證明排卵產生的濾泡液具有高度的致癌性，為卵巢癌的元兇（PMID： 26363031) 。

卵巢癌的第二元兇：經血倒流

除了過度排卵以外，另一增加卵巢癌風險的流行病學因素是經血倒流。經血倒流可藉由輸卵管結紮手術而阻斷，輸卵管結紮可顯著減少卵巢癌的發生（PMID 26378908) 。排卵產生高量ROS會造成的基因毒性，此一毒性通常會引起細胞的凋亡；此一凋亡機制是身體清除突變細胞、避免ROS遺害的保護機制。然而此一防癌機制卻被倒流的經血打破：經血倒流殘留在腹腔中的血紅蛋白會消耗掉過量的ROS，因而抑制ROS造成的細胞凋亡，讓產生基因突變的癌化細胞繁衍下去，得以形成癌症（PMID：27625309）。因此，經血倒流是排卵致癌的幫凶。 [caption id="attachment_58660" align="aligncenter" width="800"] 圖片來源：台灣癌症基金會[/caption] ▲圖三、排卵與經血倒流影響輸卵管繖，為癌化的元凶與幫凶。

卵巢癌的剋星：黃體素

排卵與經血倒流都是婦女常有的現象，卻只有少數人才會罹患卵巢癌；推測身體必然有防止癌化的機制，流行病學研究再度提供了線索：由於所有的癌症的發生都需要數十年的醞釀，然而流行病學研究卻發現使用口服避孕藥即使不到一年的時間，也可以在短短的數年之內明顯的降低卵巢癌的發生。顯示避孕藥除了有抑制排卵的效能外，很可能有清除早期癌化病灶的功效，最可能的是避孕藥中主成分之一：黃體素。經過一系列的細胞與動物實驗，慈濟團隊證明了，不論是排卵後身體內分泌之黃體素，或是口服避孕藥中的黃體素成分都可以有效清除，因p53基因失能在輸卵管上皮產生的卵巢癌癌前期病變（PMID： 28297660)。（圖四）

卵巢癌的預防之道

這一系列致癌機制的發現直接導向了卵巢癌的預防措施。卵巢癌可藉由減少排卵次數（防止卵巢過勞）、行經次數及經血量（減少行經過勞）而得以預防；亦可以使用黃體素清除癌前期病變作次級預防。懷孕、哺乳便是最天然的讓排卵暫停、卵巢休息的方法。懷孕期血中黃體素濃度為生理濃度的數十倍，更是上天賜予最佳的除癌方法。此外，針對卵巢癌的起源的輸卵管，可以在完成生育後遇有結紮或婦科手術時予以趁勢切除，杜絕後換。目前各先進國家已經普遍採用的此一防癌措施─趁勢輸卵管切除術，在花蓮慈濟醫院已經推行了12年，是全球最先推廣的醫院；百分之九十以上的婦女在接受子宮切除時均採此方式保護留下來的卵巢免於癌症的危害。對於疏於懷孕的現代女性，應以口服避孕藥達到抑制排卵、減少經血量及經血倒流的目的，一樣可以達到預防卵巢癌。一項綜合分析顯示：從1960年代上市到2008年止，口服避孕藥至少已經預防了20萬例卵巢癌的發生及10萬例的死亡；以目前全球上億名婦女長期使用的盛況計算，往後每一年可因此減少3萬例卵巢癌的發生（PMID：18294997)。至於因有心血管疾病、肝功能不佳或乳癌高風險不適合長期服用避孕藥或沒有避孕需要者，則建議每年一次以黃體素作化學預防。 [caption id="attachment_58659" align="aligncenter" width="800"] 圖片來源：台灣癌症基金會[/caption] ▲圖四、排卵及經血倒流導致輸卵管繖上皮癌化之機制

結語

人類女性的排卵與月經週期是為了懷孕而設計，排卵後子宮內膜準備迎接受孕胚胎的著床，受孕不成則剝落形成月經；如此週而復始直到懷孕或停經期才得以休止。數百萬年來，在沒有避孕科技的干擾下，女性在不斷地懷孕生子、哺乳下，月經週期得以修養生息。現代女性在避孕科技、生育自主下，選擇少生、晚生、不生，形成了「排卵過勞」與「行經過勞」，造成了乳癌、子宮內膜癌及卵巢癌的竄升，其中輸卵管成了直接受害者與卵巢癌的來源。排卵與輸卵管，這一因一果成為了卵巢預防的重要標的。因此，我們要大聲呼籲：「卵癌元兇在排卵，多生多育莫太晚」「排卵過勞何時了？防癌要靠避孕藥」「婦科手術加五分，切除雙管護一生」＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿參考文獻

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＊本文授權自台灣癌症基金會，原文在此。延伸閱讀：用吃的就能抗癌！美國權威中心推薦19種最佳食物眼睛也會癌症！60歲婦人眼脫窗竟是3年前的乳癌搞的鬼！嘴唇破皮腫大不是感染是癌症！醫生：常曬傷的人要小心！

每 13 人就有 1 個人有腸瘜肉！預防大腸癌從這 2 件事做起

台灣癌症基金會 — Thu, 26 Sep 2019 02:00:21 +0000

知名藝人賀一航因罹患大腸癌病逝，不只是這位娛樂圈的老大哥，像是秀場天王-豬哥亮、劇場鬼才-李國修、《心海羅盤》葉教授等多位名人也因大腸癌的侵襲而離開大家。根據台灣癌症登記統計顯示，連續 10 年，大腸癌一直是台灣癌症罹患人數榜首；在世界癌症死亡率中排第三。大腸瘜肉病變是大腸癌的發生原因，而大腸瘜肉產生一般在 35 歲達到高峰，在台灣，約每 13 人就有 1 個人曾有瘜肉的困擾，因此，預防大腸癌是需要及早在生活中做起： 1. 維持良好飲食習慣 多選擇全穀類食物、餐餐要有蔬菜類，兩餐間可以水果當點心。力行蔬果彩虹 579 ，選擇多色多種類的蔬果，並攝取足夠的份數，能降低罹患大腸癌的發生率。外食則可選擇以清蒸、清燙或是醬料減半的低脂、低熱量的飲食方式，並避免攝食過多紅肉。 2. 規律運動 研究顯示，經常久坐及無規律運動習慣的人容易造成肥胖，也會增加大腸癌罹患風險。運動可促進大腸蠕動、助排便、降低與致癌物接觸的機率，也減低致癌廢物重覆進入體循環的機率。養成每週150分鐘以上中等強度規律運動的習慣，促進身體的新陳代謝，把代謝廢物有效的排出，降低癌症發生機率。 3. 體重控制 藉由BMI及腰圍檢視自己是否為健康體位，國民健康署建議成人BMI應維持在18.5（kg/m2）及24（kg/m2）之間，而男性腰圍需小於 90 公分、女性需小於 80 公分。研究指出，體重過重或肥胖（BMI≧24）是癌症發生的高風險因子，因此有良好的飲食習慣及規律運動，可維持正常體重以避免癌症的發生。 4. 定期篩檢 大腸癌的發生與大腸瘜肉有密切的關係，腺性瘜肉發生癌化情形與瘜肉的大小及形狀有關。大腸癌早期並無症狀，但可藉由定期接受篩檢而早期發現早期治療，以增加大腸癌治癒率及降低死亡率。瘜肉病變通常需要10-15年的時間，建議民眾35歲開始可定期檢查腸道健康，以遠離大腸癌的威脅。政府目前也有補助50-74歲民眾每二年一次免疫法定量糞便潛血檢查，建議民眾可多加利用。＊本文授權自台灣癌症基金會，原文在此。 延伸閱讀 鼻塞以為過敏結果竟是鼻竇癌！這3症狀請多小心… 肺癌患者孟加拉買標靶藥物救命但逾8成是假藥 3成乳癌患者不到50歲口服標靶藥物降低3成死亡率！

乳癌轉移了怎麼辦？現在有這些治療新選擇

台灣癌症基金會 — Thu, 19 Sep 2019 02:00:30 +0000

「阿嬤最多再活半年！」，媽媽在電話那頭，明顯可以感到她的傷心。「你快問問老師，有什麼辦法可以救阿嬤。」媽媽說我的乾阿嬤乳癌已轉移到全身，醫生說情況很不樂觀。 8年前，我剛升上主治醫師，對乳癌治療還是照本宣科。乳癌患者一但轉移，幾乎都是無力回天。「治療已經擴散的癌症，罕見成功的例子，往往只能看著腫瘤越來越大，而病人越來越小」（John Laszlo）。這是早年抗癌的老舊觀念。

乳癌治療進入個人化量身訂作

台灣每年平均約新增1萬2千多名乳癌患者，約略可分成四種基因型，其中約略每四個患者有一個會是HER2陽性的乳癌患者。這類乳癌患者由於HER2蛋白質的過量表現，腫瘤的生長速度會較快，而生物行為較為惡性，使得治療後轉移復發高於其他類型的乳癌。過去HER2陽性乳癌確實惡性度高、復發率高、預後不佳。但是，2018 AJCC最新癌症分期第八版指出，若使用標靶藥物治療HER2陽性乳癌，經過臨床追蹤8年的經驗來看，患者經過手術搭配使用標靶藥之後，存活率已經超過8成，早期乳癌更可達到100％。目前醫學界共識，只要HER2陽性乳癌大於0.5公分以上，原則上都建議使用標靶藥物，以降低復發率。總而言之，HER2陽性患者經過標靶藥物治療後，預後不見得會比其他類型乳癌差。

乳癌可以治癒？

標靶藥物就像洲際彈道導彈，可精準命中目標，治療HER2乳癌。一個標靶藥物不夠？還可以用兩個，也就是所謂的雙標靶。一至三期HER2陽性乳癌，透過標靶藥治療已從以往穩定控制，變成可能治癒。對於晚期或轉移性HER2乳癌，醫師的治療目標和病人的期待通常也是消極控制，進行緩和醫療。但天下沒有不可能的事，只要努力一定有奇蹟，成功與否的致勝關鍵，在於要把握一開始黃金治療時間。「賀癌平」（Herceptin）是最為人所熟知的治療乳癌標靶藥物，標準治療是使用1年，可大幅增加患者的存活率。健保目前只給付HER2陽性「且有淋巴結轉移」的乳癌患者。若無淋巴結轉移，就要自費用藥，一個療程約需6萬元上下，負擔不小，所以我們也期待健保可以早日放寬給付。「賀疾妥」（Pertuzumab），可同時阻斷HER2 及HER3的結合，也就是大家常聽到的雙標靶藥物。療程也是3週打一次，一次要8萬元上下，使用上多需搭配「賀癌平」（Herceptin）和化療藥物，若沒保險幫忙，負擔更是沉重。近來還有更強的新標靶藥T-DM1，將賀癌平（Trastuzumab）和化療藥物（DM1）合而為一，對抗腫瘤療效更強，同時可減少化學藥物的全身性毒性，顯著延長HER2過度表現的乳癌患者存活率。「T-DM1」3週打一次，打一次要10萬元上下，還有口服標靶新藥CDK4∕6抑制劑1個月約需15萬上下，對需要長期抗戰的乳癌晚期病患而言，都是家計很大的負擔與考驗。

好消息！轉移性乳癌患者仍可活得有生活品質

年初新聞報導「免疫治療及乳癌雙標靶納入健保給付」，造成患者以為馬上可以用，紛紛來詢問。的確，轉移性乳癌使用雙標靶（加化療），可以增加6.3個月的無惡化存活期，存活期可以延長 15.7個月。在大家期盼下，終於在2019∕5∕1通過健保給付，對這群患者，無疑是送上最好的禮物。 HER2陽性轉移性乳癌的治療目標，是希望能幫助患者活得更久、活得更有品質，讓患者對生命有希望。雙標靶加化療組合，在進行6次化療後，持續使用雙標靶控制疾病，讓患者暫時遠離化療，回歸正常人生活。

為什麼會復發變成轉移性乳癌？

臨床上大多認為乳癌細胞產生突變，對原本的治療產生抗藥性，潛伏在身體等待時機重新生長。另外觀察到有些乳癌細胞非單一組成，它可能有多種亞型組成，但現代技術沒有辦法分的這麼細。還有少數病人不配合醫師治療，自己調整治療方向。現在是SDM醫病共決的時代，目的是提升醫療品質和病人安全。醫師說的也不完全是對的，病人也是自己身體的專家。但這需建立在雙方兼具「知識」、「溝通」和「尊重」的層面上。精準醫療的時代，乳癌發生復發或轉移，會盡可能重新做乳癌組織切片。因為乳癌分型，有可能跟原發乳癌不一樣。再次病理確認後，對症下藥，讓治療效果更好。個人化治療的先決條件是精準診斷，加強檢測標準化以確保檢測準確性和可重複性，從而使更多的乳癌患者獲益。撰文 / 魏銓延 (馬偕醫院乳房專科醫師、馬偕醫院外科資深主治醫師) ＊本文授權自台灣癌症基金會，原文在此。 延伸閱讀 乳癌手術半年後傷口周圍還會痛原來是傷到神經組織了！癌症免疫療法正夯！一張表看懂誰適合做免疫療法化療時最怕白血球下降　營養師教你 5 招「增加免疫力」菜單

罹癌後要怎麼吃？關於頭頸癌、食道癌、胃癌、胰臟癌的飲食建議

台灣癌症基金會 — Thu, 12 Sep 2019 02:00:15 +0000

一、頭頸癌

高熱、高蛋白均衡飲食。
少量多餐：除了三餐外，在餐與餐間補充點心，以彌補正餐的攝取不足，如：布丁、蒸蛋、豆花、奶酪、牛奶麥片…等均合適。
低微生物飲食：以現煮餐點為主，不吃未煮熟或半生熟的食物。也不宜選擇消毒殺菌若不完全的食品，建議改喝奶粉、保久乳，或是以口服均衡營養品代替。礦泉水、剉冰類飲品、益生菌製品等都不建議。
手術治療可能造成牙齒或舌頭缺損、影響咀嚼功能、吞嚥障礙、唾液分泌、味覺或嗅覺異常等。故調整食物烹調方式是必要的，食物質地視治療引起的副作用而調整，可從普通飲食、軟質、半流質、全流質、泥糊狀食物而調整：

軟質飲食：質地較軟，容易咀嚼消化且不含粗糙纖維的食物，例如軟嫩肉類、魚肉等，可用清蒸、滷、燉等手法烹調，蔬菜則選擇瓜類及嫩葉。適用咀嚼吞嚥尚可，口腔黏膜僅輕微發炎。
半流質飲食：將固體食物經由剁碎、絞細，加入稀飯、麵條、湯汁或飲料，調製成不需或稍加咀嚼即可吞嚥之飲食，如有需要可以長期食用。適用有咀嚼或吞嚥困難者。

流質飲食：一種在室溫或體溫下為液態的食物，通常是利用果汁機將煮熟的食物，打成類似濃湯狀來飲用且營養均衡，或者可以使用專業營養補充品來達到足夠癌症營養，如有需要可以長期食用。適用有咀嚼或吞嚥困難者。適用有嚴重咀嚼或吞嚥困難者。 二、食道癌

高熱、高蛋白均衡飲食。
少量多餐：除了三餐外，在餐與餐間補充點心，以彌補正餐的攝取不足，如：布丁、蒸蛋、豆花、奶酪、牛奶麥片…等均合適。
低微生物飲食：以現煮餐點為主，不吃未煮熟或半生熟的食物。也不宜選擇消毒殺菌若不完全的食品，建議改喝奶粉、保久乳，或是以口服均衡營養品代替。礦泉水、剉冰類飲品、益生菌製品等都不建議。
避免高脂肪與刺激性食物：像是精緻糖食品，太油膩的食物、刺激性食品及粗糙或太黏的食物(如麻糬)。
盡量選擇質軟、細碎的食物，以勾芡方式烹調，或與肉汁、肉湯等同時進食可幫助吞嚥。

三、胃癌 進展期胃癌病人，可能會採姑息性胃切除術，而一~三期的病人，則有可能接受全胃或部分胃切除手術，這類病人在術前的食量可能就不大，或為配合手術而限制飲食，術後可能又會遇到腸胃蠕動異常，造成阻塞、腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐、胃酸逆流、打嗝及早飽感，甚至因此體重下降。另外，第一~四期病患如進行輔助性治療也有可能因此產生腸胃生理變化，因而胃癌病人很容易衍生嚴重營養不良的問題。故胃癌病友術前營養照護十分關鍵、重要。

消化功能改變：胃切除後磨碎食物的功能減少，吃進的食物無法充分與胃液混合，其他的消化液如膽汁與胰液的分泌也會減少，建議少量多餐並細嚼慢嚥。
脂肪下痢：由於胃手術切除後迷走神經遭到破壞，使得膽汁分泌功能降低，進而影響脂肪的消化與吸收，造成慢性腹瀉的情形。建議低油飲食，也可以選用含中鏈脂肪的成分作為熱量補充的來源。
貧血：缺鐵性貧血可口服鐵劑或注射方式補充鐵與葉酸，若為惡性貧血，則需注射維生素B12才能改善，口服效果有限。平日可多攝取富含鐵質的食物，如肝及內臟類、蛋黃、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、全穀類、葡萄乾、綠葉蔬菜等。攝取富含維他命Ｃ的食物(深綠及黃紅色蔬菜、水果如青辣椒、番石榴、柑橘類、番茄、檸檬等)，可促進鐵的吸收。
傾食症候群：多半發生在胃部切除1/2以上及迷走神經切除的患者，在進食後10~15分鐘產生噁心、頭暈、腹瀉、盜冷汗、痙攣等症狀，通常半臥姿勢或平躺可以緩和症狀。飲食以少量多餐為原則，避免含高糖或酒精飲料、也忌高油脂的食物。用餐時避免喝湯或飲料，液態食物在餐後1小時或在兩餐之間才可食用。
餐後低血糖：在餐後1~2小時發生，症狀包括虛弱、冒冷汗、顫抖、不安等症狀。此時應立即吃含糖食物，如果汁、方糖、葡萄糖片等，使血糖恢復正常。平時宜少量多餐、避免濃縮的甜食刺激胰島素反應。

四、胰臟癌 胰臟是同時負責內分泌和外分泌的器官，內分泌調控血糖，外分泌產生重要的消化酵素；對胰臟癌病人來說，可能會因為內外分泌功能的失常，影響血糖調控、導致消化異常，進而造成腹脹、消化不良及體重減輕的狀況。手術後病患暫時無法由口進食，醫師與營養師會幫病患調配一種全靜脈營養，經由大靜脈注射高營養液體或是採取空腸造廔口灌食的方法，維持病患所需要的能量。胰臟-十二指腸切除術後的病人有 10~20% 罹患糖尿病，需控制血糖。可利用中鏈脂肪(MCT) 及葡萄糖聚合物減少脂痢現象、避免因切除胰臟而導致暫時性的高血糖或低血糖。開始由口進食後，也要特別注意飲食的攝取，應避免高脂肪的飲食而促進胰臟分泌消化液，增加胰臟負擔。

血糖監測：血糖控制不良，將加重營養不良的可能，建議病人保持血糖控制，定期服用藥物或是使用胰島素，若有進食狀況不佳的情形，可適度放寬飲食限制，以高蛋白質的食物作為點心。胰臟癌血糖調控原則：
自我血糖監測：每周至少測 2-3次飯前及飯後的血糖。
補充蛋白質：補充大量的蛋白質，肉、魚、豆、蛋都是很好的來源。
控制水果份量：三餐飯後各一份水果補充即可 (一份水果約為一平碗或棒球大小)。
攝取適量澱粉：適當的澱粉可幫助蛋白質利用，米飯及麵類皆是好的來源，若患者消化差，應減少高纖維質的全穀類食物。
進行少量運動：不運動肌肉容易快速減少，只要體力允許都建議進行和緩的運動(例如走路)，一天最好可以達到35分鐘，運動後搭配點心補充，避免體重下降。
使用消化酵素

胰臟術後，脂肪酵素可能會無法大量分泌，但油脂補充又是飲食中很重要的一環，缺少油脂將難以維持體重，所以，若治療中遇到脂肪消化不良(脂肪瀉)，需配合醫師建議補充消化酵素。＊本文授權自台灣癌症基金會，原文在此。 延伸閱讀 得舒飲食被視為最健康飲食法！但適合癌友嗎？ 50 %癌友不敢吃肉！ 5 種常見癌症飲食迷思，你也中槍了嗎？睡眠是最好的復健！癌症病人該如何克服失眠問題？

得舒飲食被視為最健康飲食法！但適合癌友嗎？

台灣癌症基金會 — Tue, 13 Aug 2019 09:00:29 +0000

得舒飲食是什麼？

由於現代人飲食及生活習慣的改變，導致心血管疾病發生的年齡越來越低。針對高血壓，除了藥物外，飲食的控制及生活型態的調整也是很重要的。其中飲食部分，可利用得舒飲食 (DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension)，改善健康以達到降血壓的目的。

得舒飲食特色

得舒飲食的重點在不強調對於高血壓病友飲食的限制，而是建議在飲食上要怎麼選擇。飲食中利用高鉀、高鎂、高鈣及高膳食纖維、豐富的不飽和脂肪酸及限制飽和脂肪酸的食物來預防高血壓。此飲食模式雖強調清淡飲食，但不強力要求減鈉（減鹽到完全無味的狀況）。得舒飲食原則如下： 1. 選擇全榖雜糧類：每天三餐中有兩餐盡量食用未經精製的全穀雜糧類。 2. 天天五份蔬果：每天攝取5份蔬菜（每份約為半碗煮熟的青菜）及5份水果（每份約為１顆棒球大小或是八分碗切塊水果）。 3. 多喝低脂乳：每天攝取2份以上低脂奶或脫脂奶（每份奶約為240cc）。 4. 紅肉改白肉：以豆製品及去皮的白肉（魚肉、雞、鴨、鵝等以家禽）取代紅肉，少吃紅肉或內臟類。 5. 吃堅果、用好油：每天1匙堅果類（如：腰果、開心果、芝麻等），可直接食用或入菜；並選用植物油，搭配少油的烹調方式。

得舒飲食適合高血壓病友，但適合癌友嗎？

看似高纖、低脂、用好油、多蔬果的飲食原則，不僅能改善高血壓患者疾病問題，也很適合作為一般的飲食建議，但是針對癌症病患或者有高血壓的癌友也適合得舒飲食嗎？以下將一一來解析。 1. 大量膳食纖維首先腸胃道術後及正在腹瀉的癌友並不適合得舒飲食，大量纖維的攝取可能會增加腸胃道消化負擔而造成不適。再者，大部分癌友在治療過程中需要高熱量高蛋白飲食，若是因為食用過多低熱量且具飽足感的蔬果後，進而影響其他種類食物進食量，使整體熱量攝取不足，會造成體重無法維持。就預防的角度而言，大量的膳食纖維可以降低大腸直腸癌發生的風險，所以癌友在治療結束後，可漸進式增加纖維攝取並自行評估是否適合此飲食模式。 2. 以吃白肉為主相同重量的紅肉及白肉所含蛋白質份量一樣多，但白肉所含脂肪量較紅肉少，可以減少心血管疾病發生的風險。不過其實紅肉中礦物質含量豐富，尤其是鐵和鋅較多，並且容易被人體所吸收、利用。癌症病友在治療的過程中，攝取紅肉可以改善貧血的症狀，因此建議可以均衡攝取不同種類蛋白質食物，切勿偏向單一食物，避免營養失衡。 3. 高鉀、高鎂、高鈣飲食選擇得舒飲食的目的在於減少鈉攝入或增加鉀、鈣及鎂的攝取有助於高血壓病友降低血壓。但對癌症病友而言，腫瘤可能會影響到營養代謝的狀況導致電解質平衡失調，故建議飲食不需要嚴格限制鈉的攝取或者是絕對只能食用高鉀、高鈣及高鎂食物，多樣化攝取食材才能預防電解質失衡。就上面三個觀點總結，不是所有的癌症病友或是合併有高血壓的癌症病友均適合得舒飲食，為避免產生任何不適，需經過醫師或營養師評估及討論過後再實行。另外，糖尿病患者及腎臟病患者，是否可進行得舒飲食，也必須和醫師諮詢後再做決定。

均衡飲食才是關鍵

每種飲食模式均有其不同優點，也並非適合所有人，故不需要盲目的追隨。癌症治療中，有充足的營養攝取時，才能夠幫助身體在治療期間避免體重減輕過多、減少因治療產生之副作用、增強免疫力、並且加速治療後復原能力。所以只要找到適合自己且能夠均衡攝取各種食物的模式，就是在治療中最好的飲食模式。 [caption id="attachment_54857" align="aligncenter" width="649"] 圖片來源：台灣癌症基金會提供[/caption] 文/ 許嘉芸台灣癌症基金會營養師 ※本文授權自台灣癌症基金會，原文見此。 延伸閱讀 癌症治療時副作用多？不同症狀營養大補帖貧血該怎麼吃？除了補鐵還有這些重要營養素才能吸收！化療搭配抗癌疲憊藥物治療台灣研究證實：預後明顯改善！

癌症治療時副作用多？不同症狀營養大補帖

台灣癌症基金會 — Wed, 24 Jul 2019 23:00:48 +0000

骨髓造血功能的抑制

均衡飲食，攝取高熱量、高蛋白食物(包括大豆類、魚肉、家禽、家畜、蛋類)以及富含植化素的蔬菜、水果類。
不吃生食，例如生魚片、未熟的蛋黃等；水果雖不必烹煮，但是一定要清洗乾淨，盡量以可去皮的水果為宜。

口腔黏膜破損

選擇質地軟嫩、細碎食物以助咀嚼與吞嚥。如：乳酪、布丁、果泥、絞(碎)肉、豆腐、蒸蛋、稀飯、細麵、地瓜泥、煮爛的麥片..等。
避免刺激飲料。如調味太重、過辣過鹹或過酸、粗糙生硬的食物(像生菜、炸物)
改變食物製備方式：將食物剁啐、盡量煮軟、利用勾芡或加入肉湯，或再利用果汁機或食物攪拌器將食物磨細打碎或打成流質。

吞嚥困難

可將食物煮軟，或以醬汁加入乾的食物中。一般而言清流質、太硬或太黏的食物較不易吞嚥，一邊吞嚥一邊配少許的湯汁可使咀嚼與吞嚥較容易。
使用可增加食物黏稠性的材料，如麵粉澱粉、樹薯粉、商業增稠劑、蔬菜泥、嬰兒米粉等。

牙關緊閉

少量多餐，以軟質或流質食物為主，以小口方式送入口中。

噁心、嘔吐

噁心時：

少量多餐(每日6~8餐)，並放慢進食速度。
在身體舒適的時候進食。
避免引起噁心的食物，例如太甜、太油膩，並避免正餐時喝太多液體。
若有晨嘔可以吃一些乾土司與蘇打餅。
可試著引用薑茶、唅檸檬糖改善噁心感。

嘔吐時：先暫緩任何食物或飲水，待嘔吐狀況被控制為止。剛開始先是少量的流質食物(如果汁、加少許鹽的米湯)，從每10分鐘1茶匙再慢慢增加量至每20分鐘1湯匙，最後到每30分鐘2湯匙。飲食順序：清流質->流質->軟質->普通飲食。

食慾不振

少量多餐(每1-2小時吃少量的正餐或點心)，三餐勿過飽，餐前亦可以少量的酸梅汁、洛神茶開胃。
正餐先吃固體食物，液體食物在兩餐中間食用。3.預備隨手可得的點心、飲料(如清蛋糕、冰淇淋、小饅頭)以方便補充營養。

腹脹

少量多餐，避免食用粗糙、多纖維、易產氣的食物；少吃刺激性的食品或調味品。
食物溫度不可太熱或太冷，輕微運動或散步可減輕腹脹感。

腹瀉

少量多餐。選擇嫩肉、精緻穀類、過濾的果汁、蔬菜汁或低纖維的蔬果等，以減少糞便體積。
避免油膩、油炸或太甜的食物。
暫時避免牛乳及乳製品。
嚴重時可採清流飲食，如：過濾米湯、清肉湯、果汁及茶等。
注意水分及電解質的補充，多選用含鉀高的食物，如蔬菜湯、橘子汁、番茄汁。

便祕

喝足夠的液體(如開水、果汁、菜湯)每天至少8~10杯(240cc)的水使糞便柔軟。
增加膳食纖維食物，如糙米、燕麥、蔬菜類..。
嚐試黑棗汁、決明子茶、梅子汁具輕瀉作用。4.可補充果寡糖有助於促進腸蠕動。

疼痛

若吞嚥到疼痛或是上腹部疼痛，則須選擇流質或半流質飲食：若是病患進食困難時，提供稀飯﹑麵條﹑肉粥﹑蛋﹑魚﹑豆腐﹑冬瓜等食物調製成半流質飲食，或是牛奶﹑果汁﹑豆漿等流質飲食。
忌刺激飲食，不宜接觸酒精飲料﹑咖哩﹑辣椒﹑胡椒﹑芥末等。油膩﹑煎炸煙薰﹑燒焦﹑醃漬的食品應避免食用，以免加重病情。

傷口

多補充蛋白質，如：蛋、奶、魚肉類及維生素C，如：柳橙、奇異果等。
減少刺激性飲食，如：咖啡、菸、酒、茶等。

人工肛門

手術後1至3個星期需先進食低渣飲食，以後就可以進用普通飲食，而食物的種類亦會影響大便的氣味。盡可能避免食用易引起脹氣的食物，如豆子、洋蔥、起士、香蕉、蔥、青椒、蘆筍、甘藍菜、啤酒、蒜、木瓜(註：脹氣的食物因人而異)；可多食用飯、饅頭、麵、豆腐、豆乾以及水果類和無梗的蔬菜。
如果有嚴重的腹瀉問題時：避免食用果汁、綠豆、花椰菜、粗纖維的水果。可食用蘋果醬、花生醬、米飯或煮沸過的牛奶，可硬化糞便。若是有便秘的現象，則可多食用果汁及蔬菜，以軟化糞便。

淋巴水腫

均衡飲食以及適量的蛋白質食物，可選擇容易消化的雞肉、魚肉或豆腐，維持體重並避免高脂肉類及酒精性飲料。

水腫

嚴重時需配合限鈉飲食：避免加工類食物如醃製品、罐頭食品等，並謹慎使用烏醋、醬油、味噌、辣椒醬、豆瓣醬等。使用白糖、白醋、酒、五香、八角、檸檬汁、香菜、薑、蒜..等天然香料為佳。文/ 賴怡君台灣癌症基金會營養師 ※本文授權自台灣癌症基金會，原文見此。 延伸閱讀 得了乳癌後該怎麼提升免疫力？營養師：這3種營養素最有效貧血該怎麼吃？除了補鐵還有這些重要營養素才能吸收！化療搭配抗癌疲憊藥物治療台灣研究證實：預後明顯改善！

生物相似藥生產與製造的二三事

台灣癌症基金會 — Wed, 17 Jul 2019 23:00:18 +0000

生物製劑與化學藥的不同

傳統的西藥是化學製藥，透過純化與提煉有機物或化合物，再以化學反應去修飾出最佳的分子結構。而過去三十年來，隨著我們對微生物的了解與基因的研究，生物科技興起且蓬勃發展後，也開始應用於藥品的研發，就是所謂的生物製劑。生物製劑是以經過基因工程處理的活體細胞所製造，當中包含有治療性蛋白質（取代或強化體內功能性蛋白質）以及單株抗體（精準攻擊特定疾病標的標靶療法）。 [caption id="attachment_52758" align="aligncenter" width="600"] 表/比較生物製劑與化學藥的差異授權自台灣癌症基金會[/caption]

什麼是生物相似藥

生物製劑的出現，在過去的二、三十年，確實改變了許多疾病的治療方式，顯著延長病人存活期與改善疾病症狀。然而，隨著生物製劑陸續於不同國家的專利保護期到期，生物相似藥也逐漸出現在市場上。生物相似藥並不是學名藥，我們常聽見的學名藥，是僅透過化學合成製造出完全一樣的化學結構，製程較為簡單；相反地，生物相似藥是以基因工程於活體細胞株中生產製造，因此涵蓋了分子量、複雜度和製程方面的差異，開發程序遠比學名藥更為複雜。

為什麼需要生物相似藥

截至2020年專利將到期的生物製劑，其全球銷售額總計高達美金670億，因此市場自由競爭的商機，促使生物相似藥在近幾年蓬勃發展，而生物相似藥的出現，絕對有助於提升病患接受生物製劑療法的機會。此外，對於政府衛生部門與醫療保險單位，在有限的醫療資源下，也樂見生物相似藥的上市，以節省藥價成本。在醫藥法規的規範與生物製劑製造的經驗下，經由簡化臨床試驗以及擴展適應症的方法來節存新藥開發成本，於是回饋在生物相似藥的訂價上。而這些省下來的藥費支出，能夠再給付到其他更多開創性的新藥與醫療照護技術，以照顧更多病人。

生物相似藥的製造與嚴格的品質把關是關鍵

大多數參考藥品的製程資訊屬於專利的一部分，並不對外公開。因此，生物相似藥製造廠必須開發新的細胞株，並且自訂專有的製程。相較於學名藥，生物相似藥的開發更為精密與複雜，生物相似藥製程中有大約250項製程中品質檢測，相較於小分子學名藥則僅需約50項檢測。生物相似藥的製程中，先分析多批參考藥品以建立基準，藉由活細胞經過複雜且精細的多重步驟程序，透過上萬次的實驗數據分析、生理功能評估與最後的臨床試驗直接比較，才能確保生物相似藥與參考藥品之間的相似性。生物相似藥為與現行核准上市的生物製劑有高度相似性，也有更加繁複的法規審核標準，用以管控與維持製藥品質，為病人照護嚴格把關。如何找到最好的細胞株，生產與參考藥品效果一樣的生物相似藥，是關鍵所在，這些步驟需要反覆的測試與篩選。另外，生產環境下，對於參數與品質的控管，也決定了每批次的藥物是不是都能維持一樣的效果。 [caption id="attachment_52759" align="aligncenter" width="800"] 圖片授權自台灣癌症基金會[/caption] ※本文授權自台灣癌症基金會，原文見此。 延伸閱讀 這種特定基因可以幫你找出躲藏在體內的休眠癌細胞 PD-1無效癌症就沒救了嗎？聯合免疫治療讓PD-1重新反應！中研院「AI小孩」能算命！預測腦癌存活率靠人工智慧

癌症的基因檢測與精準治療

台灣癌症基金會 — Wed, 10 Jul 2019 23:00:29 +0000

許多病人感念助其起死回生的醫生，都會贈與「華陀再世」匾額。每個人心目中神醫的標準，應該是用藥神準的醫生。為何華佗是華人心目中永遠的神醫呢？東漢末年，兩名官員倪尋、李延同時來找華佗就診，兩人都是頭痛發燒，病痛症狀完全相同，華佗卻說：「倪尋該用瀉藥治療，李延當用發汗藥來驅病。」當時有許多人對此提出疑問，華佗回答說：「兩位官員發生疾病的原因截然不同，同病異治，所以治療應用不同的方法。」華佗馬上分別給兩人服藥，第二天一大早兩人一同病好起床了。後世皆謂只要醫療精準、用藥如神之醫者，就會被尊稱「神醫」。

癌症醫療三紀元

當年華佗精準醫療治病的概念，更在現代癌症治療中發光發熱。過去癌症用“one size fits all”概念來醫療，依靠過去臨床數據給予的經驗療法，同類疾病、相同癌症期數，都給同一套治療，第一線給A藥，失敗後則二線給B藥。後來的熱點「基因檢測」，帶動了「標靶治療」的新紀元，根據病患是否含有特定驅動基因突變，決定是否給予相對應藥物。找到該標靶藥物之對的病患（Mr. Right）出來，才會投與該藥物，例如肺腺癌有EGFR突變，才給予EGFR標靶藥；至於那些不屬於EGFR藥物「對的人」，則全當作另一類病人，打入化療之列，對這群沒有熱點基因突變者，只能哀怨以對，絲毫無對症下藥的感覺。近來拜基因檢測技術大躍進，「精準醫療」可以相較過去更全面分析個別癌症病患基因變異的相互關係，透過生物信息與臨床數據的綜合分析，「精準醫療」可以提供癌症病患除了臨床檢查以外的更多腫瘤生物行為的資訊，幫助病患與醫療團隊更能全面掌握自身癌症的進展與預後方向。正所謂「知己知彼、百戰百勝」，對抗癌症的當下，難道不用像運動競賽的規格一樣，全盤收集敵軍軍情後正確解讀，這應該是克敵制勝的首要要務吧！「精準醫療」也能提供醫師更為廣泛的醫療選項，俾使病患有機會在正確時機給予適合他個人的用藥選擇。過去標靶治療時代我們積極替藥找合適的病人，現在精準醫療大時代則應該是替每一個病人盡可能找到對的藥。此外不但經由高階、先進國家官方核准之檢測平台，讓特定藥物的使用能夠找到更有效的族群，例如Talazoparib要經過BRACAnalysis CDx伴隨式診斷平台確診為BRCA胚系突變患者，方可使用；精準醫療也可以讓病患免受「以身試藥」之苦、過度或不足醫療之憾，例如Oncotype DX幫助早期乳癌評估復發風險，以決定是否需要術後輔助性化療。某些遺傳基因檢測也讓病患及家屬有機會針對「先天抗癌機制缺陷」，進行更早期的介入醫療與癌症預防。目前醫院在治療癌症前確實也會做部分基因檢測，然而在台灣可能因為基因檢測技術門檻甚高、生物訊息分析能力不足、相關法令規章制度不完善以及國家醫療政策方向不明等原因，所以目前醫院提供的基因檢測，大多還是藥物導向型的基因檢測，勉強說來還停滯在前面所述的「標靶治療」的時代，僅提供替藥找合適病人的平台，而不是「精準醫療」時代的替每個病人盡可能找到對的藥，這對於特定藥物不合適的台灣患者，確實有些失望。

案例分享

江小姐，今年50歲，20多年前遠從江西嫁到台灣，去年7月在老家因腹痛開刀診斷出子宮內膜癌3期，回台接受後續治療。入台檢查發現術後癌症竟快速擴散至周遭淋巴結及肺。無奈之餘，接受化療2線，都成效不佳，導致腫瘤壓迫脊椎，不良於行。經過再次腫瘤取樣，將檢體送到國外基因檢測平台，竟然發現腫瘤細胞含有DNA錯誤配對修補機制缺失，導致其微小衛星體的不穩定性（MSI）。有此情形，若又有早發性大腸癌家族史，醫學上還會進行遺傳基因檢測排除Lynch症候群，其實，她確實有幾位近親先後罹患大腸癌。而確定為Lynch症候群者，無論其罹患何種類型癌，均有50％的可能將這一突變傳遞給其子代。所以會推薦對家庭成員進行基因檢測。 MSI會導致腫瘤基因突變的積累，讓腫瘤能夠從免疫治療中獲得改善，而美國FDA於2017年通過免疫療法可以治療用於特定生物標記MSI陽性患者，這是FDA第一次基於符合特定生物標記、而非過去基於癌症組織起源作為藥品適應症。也就是異病同治的概念，即便不同癌症，也可能因為帶有相同的基因突變，而有機會跨癌別找到更多治療選擇。再加上江小姐檢測結果顯示突變負荷呈現高TMB狀態，以及高PD-L1水平，種種生物資訊都明確預測其會大大受益於免疫治療。再者，她的基因檢測結果也顯示同時有mTOR基因異常表現，這是一種子宮內膜癌不算少見的基因變異，只是現今臨床工具不易察覺出來。而相同癌症的病患，可能因為帶有不同基因突變，而需要選擇不同於現今制式化的藥物進行治療。於是腎癌標靶藥物同時用在江小姐身上。雖然江小姐在治療上醫師已至「黔驢技窮」了，但有了精準醫療檢測神來一筆之助，不但撥雲見日，獲得更多有關過去模式所無法得到的病情情報，充足的敵情剖析，使用免疫與標靶的聯合療法，果真病情快速轉趨樂觀，更讓家人遺傳癌症潛在風險因此而被檢測出來。

如何選擇一個有品質的精準醫療檢測服務？

大家應該有同樣的經驗，看似廚房乾淨的餐廳，不一定衛生條件就是合規的！台灣目前基因檢測品牌選擇很多，檢測品質攸關著是否有機會找到更多的治療選項、是否可以提早發現癌細胞的突變，適時給予有效的治療，提高疾病治癒的機會。 1.具有國際認證核准：國際認證核准的基因檢測技術，才可以提供可信度高的分析結果。 2.技術經過分析驗證：檢測的技術及結果除了通過國際認證核准外，同時也需要經過分析驗證。 3.資訊更新快速與世界同步：才可以確保提供的檢測結果及對應用藥是最新的資訊。 4.檢測方法必須全面完整：可偵測較完整與癌症相關的基因，並能涵蓋各種不同的基因突變型態檢測，有機會能找到更多治療的可能性。

臨床上精準醫療檢測對於哪些特定族群有幫助？

1.第四期非小細胞肺癌：廣泛基因檢測平台除了檢測出EGFR、ALK基因就能確保治療有效，還包含其他尚有藥物治療的罕見基因、免疫治療相關指標。另外組織搭配液態切片完整檢測，能幫助患者從抗藥性找出致勝關鍵。 2.罕見或不常見癌症：例如分泌型乳癌，有TRK融合基因突變的高度表現，且目前已有有效藥物。 3.病況晚期，且現今治療指南所能提供治療建議趨近於沒有：如前述案例分享，江女士。 4.高度侵犯性、抗藥性的癌症：如非精原細胞瘤反覆治療失敗者，就應該進行DNA錯誤配對修補機制缺失相關基因的檢測。 5.原發位置未明癌症：精準醫療檢測可以預測大多數原發位置未明癌症患者的原發組織。 6.檢體組織不足情況：當此情況出現時，更應該進行廣泛性基因檢測，讓少量檢體的癌症患者其生物資訊盡可能一次全面到位，更不應該消耗於多次數的傳統單基因分析。

當今癌症治療中不可或缺的重要一環

精準醫療只是一個工具既不是癌症患者的大救星，也不是大膨風。癌症的完整資訊還是要靠自己與有品質的基因檢測平台共同蒐集。有了這些情報，專業精準醫療專家若能解讀與用法得當，還真有機會化腐朽為神奇。文／陳駿逸　衛生福利部台中醫院血液腫瘤科醫師 ※本文授權自台灣癌症基金會，原文見此。 延伸閱讀 為什麼卵巢癌患者該進行基因檢測？用對藥讓存活率大增乳癌治療先進行基因檢測低復發風險者有望免化療！基因檢測對於癌症治療有幫助嗎？伴隨式診斷助實現精準醫療

晚期肺癌治療免疫療法帶來希望

台灣癌症基金會 — Wed, 26 Jun 2019 23:00:31 +0000

肺癌是台灣發生率第二高的癌症，但死亡率卻高居第一位，每年約有一萬兩千多名新增的肺癌患者。過去肺癌在化學治療上沒有較好的治療方式，但近年來已有新的突破，在2000年以後，標靶治療改變肺癌治療的風貌，但並不是每個人都適合標靶治療，臨床上約40%的肺癌適合使用標靶治療，而有60%只能依賴傳統化療，但直到免疫檢查點抑制劑出現後，整個治療有了新的方向。

癌細胞會表現出異於正常細胞的蛋白質，身體的免疫系統可以辨識出癌細胞，並利用T細胞消滅癌細胞，但腫瘤利用PD-L1踩住T細胞的剎車，導致T細胞無法攻擊癌細胞，而癌症免疫療法就是把T細胞的剎車拿掉，讓自體的免疫系統可以攻擊腫瘤。在一個臨床案例上，一位74歲的肺鱗狀細胞癌四期患者，利用化療讓腫瘤縮小的機率約五分之一，而他接受臨床試驗透過免疫療法的治療，從治療到現在約有兩年的時間，恢復情況良好。這位患者的例子並非特例，已有很多的第三期臨床試驗顯示，約有五分之一的人擁有超過五年的總體存活率，這也是免疫療法跟傳統化療及標靶治療最大的差別，但目前的瓶頸在於僅有五分之一的患者有反應，但未來如何讓其他五分之四的患者對療法有效，是要努力的目標。

目前研究發現，癌細胞進行切片，其PD-L1表現與治療的成效為正相關，PD-L1>50%的患者使用免疫療法，其反應率可達45%以上，在另一個72歲的肝癌患者後續得到肺腺癌，他的PD-L1表現高達80%，在接受免疫治療後，腫瘤很快就消失。另外在臨床也發現，化學治療可以誘發免疫反應，使用化學治療後，殺死的癌細胞脫落為碎片，而碎片會被身體抓到誘發免疫系統，這時候加上PD-1/PD-L1使用，即可以解開癌細胞停止讓免疫系統察覺的限制。而這樣的想法也在臨床上獲得證實，不管PD-L1的表現高或低，免疫療法及化療合併使用其反應率可達55%，局部晚期非小細胞肺癌病人，在第十八個月，使用傳統追蹤的患者有27%沒有復發，而免疫治療卻高達44.2%，從資料顯示，使用傳統治療追蹤的患者後續復發率仍逐漸上升，但免疫治療為何，仍待後續臨床追蹤。總體來說，癌細胞蒙蔽免疫系統，而使用現在的免疫療法藥物，可以治療約五分之一的肺癌患者，合併化學治療反應率可以提高到55%的反應率，目前也有很多的藥物在進行臨床研究，在另一方面，更精準的檢測也是未來的目標。

演講/李岡遠衛生福利部雙和醫院胸腔內科主任暨專任主治醫師 ※本文授權自台灣癌症基金會，原文見此。 延伸閱讀 107年國人死因癌症仍居冠，肺癌蟬聯連致死率最高癌症！罹癌不再是無藥可救？一文搞懂當紅「免疫細胞療法」肺癌3期無藥可救？他用免疫療法效果好到醫生「找不到腫瘤」

腎細胞癌、膀胱癌免疫療法新希望！

台灣癌症基金會 — Wed, 19 Jun 2019 23:00:02 +0000

在過去，免疫療法僅能被使用在皮膚黑色素瘤上，但現在已可用於腎細胞癌及膀胱癌。腎細胞癌的症狀包含血尿、腰痛、腫塊、疼痛等，以前電腦斷層較不普及的時代，早期腎臟癌的定義是七公分以下的腫瘤，表示那時候癌症是較難被早期偵測的。而腎細胞癌的病因包含，吸菸、肥胖和高血壓、遺傳，即使有六成患者可以早期發現，手術後仍有20~30%的患者會在三年內復發或轉移。腎細胞癌治療的方式以手術與標靶藥物最為普遍，但手術若因腫瘤太大切除後會影響器官功能或造成危險，而化療對於晚期腎細胞癌患者治療效果有限，同時可能發生難受的副作用，標靶治療通常僅能延長無惡化存活期，較難增加整體存活期。而新型癌症免疫藥物透過活化免疫細胞，解除免疫的阻礙，恢復原本免疫力來攻擊癌細胞，相對的在以前晚期腎臟癌約只有10%左右病患可以存活超過五年，而現在新型免疫療法藥物提高到了30%左右。新型癌症免疫療法，治療客觀反應率高達26%，是標靶治療的五倍，且可明顯改善患者的生活品質。除了單用免疫療法外，併用的臨床試驗亦已證實在腎細胞癌的治療上有更突破性的進展。對比過去藥物僅能延長無惡化存活期，免疫治療在腎細胞癌治療上可謂有長足的進展。

在另一方面，膀胱癌的治療在免疫療法上也有突破的發展，膀胱癌的成因至今仍然不明，但吸菸是導致膀胱癌最常見的風險。若有無痛性的血尿、膀胱過動症徵兆，一旦發現小便帶血，應盡早看醫生，接受檢查。膀胱癌的治療在1998- 2012年來，美國FDA沒有核准過任何治療膀胱癌的新藥，二十年來治療沒有明顯的改善，使用免疫療法則可將一年存活率提高至45.6%，一旦有效的話，約77%能持續維持療效，控制腫瘤的惡化，跟傳統的化療比起來，更有較好的生活品質。

演講/張文震林口長庚醫院腫瘤科主任暨免疫腫瘤學卓越中心主任醫師 ※本文授權自台灣癌症基金會，原文見此。 延伸閱讀 8成攝護腺癌都可以在轉移前發現！4種治療方式應該這樣選 2成攝護腺癌發現已轉移荷爾蒙療法搭配達文西手術救治得了生殖器官癌症⋯我還可以有性生活嗎？（男性篇）