衛福部健保署宣布，自 115 年 7 月 1 日起正式擴大 HER2 陽性早期乳癌（Early Breast Cancer, EBC）健保給付範圍，提升符合條件病患使用抗 HER2 標靶治療的可近性，並使我國給付規範更進一步與國際治療指引接軌。

據 2018 至 2022 年癌症五年各期別存活率顯示，早期乳癌（0 至 2 期）五年存活率超過 95%，顯示早期發現、早期治療的重要性。臨床統計，HER2 陽性占乳癌病人約 15 至 20%，由於其腫瘤生長速度快且易復發轉移，影響預後結果。

健保署署長陳亮妤表示，為此健保於 115 年 7 月 1 日起生效含抗 HER2 成分藥品用於早期乳癌，將補齊 HER2 陽性早期乳癌輔助性治療用藥缺口，使癌症治療更為完整，預估每年逾 1,500 位病人受惠，新增挹注每年約 2.5 億元。

此次，給付擴大最重要的調整之一，為放寬 HER2 過度表現（IHC 3+ 或 FISH+）早期乳癌病患的適用條件，使部分過去未符合給付資格的早期患者，也能於疾病早期獲得抗 HER2 標靶治療。新制依三大情境給付：

1. 無腋下淋巴結轉移且直接接受手術者
   • ER 陰性且腫瘤大於 0.5 公分
   • ER 陽性且腫瘤大於 1 公分
   完成至少 4 次化療後，即可接受抗 HER2 標靶治療作為術後輔助治療，療程上限 18 次。
2. 無腋下淋巴結轉移且接受術前新輔助治療者
   影像學腫瘤大於 2 公分即可考慮術前新輔助治療，術後可依治療反應持續接受抗 HER2 標靶治療，療程上限 18 次。
3. 具腋下淋巴結轉移者
   不論術前或術後治療路徑，皆可納入抗 HER2 標靶治療規範，總療程上限 18 次。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，在臨床第一線的長期觀察中，最不願見到的，就是早期 HER2 陽性患者因腫瘤還不夠大、不符合過去健保給付標準，而錯失了標靶治療的最佳時機，最終面臨早期復發甚至遠端轉移的遺憾。

根據 NCCN v3.2026 最新指引，針對淋巴結未轉移的 HER2 陽性早期乳癌患者給予完整標靶治療，已被列為 Category 1 最高推薦。據國際 10 年追蹤數據顯示，接受治療的患者 10 年無侵襲性疾病存活期可達 91.3%。

陳芳銘提到，此次健保給付擴增，使台灣的治療規範正式接軌國際，讓更多患者能在最關鍵的時機，獲得完整且具實證基礎的治療，是對無數家庭真正有意義的政策躍進。

台灣外科醫學會理事長曾令民醫師指出，要實質降低乳癌的死亡率，關鍵在於治療策略必須與國際無差異地接軌，讓目前醫學界認定最好的標準治療，能真正落實到每一位病人身上。

這次健保新制大幅放寬無腋下淋巴結轉移、直接接受手術的早期 HER2 陽性乳癌患者用藥門檻，讓過去腫瘤太小不符給付的病人，終於能及早接受標靶治療，不再需要等待腫瘤長大或復發才有機會用藥。

術前新輔助治療方面，腫瘤大於 2 公分即可介入，術後再依病理反應決定後續策略，讓整個治療路徑更完整、更符合國際指引。曾令民說到，此外，台灣已有本土自製、從原料到成藥完全自產的抗 HER2 生物相似藥。

通過 EMA 等同嚴格標準審查，在臨床上與原廠藥品達到「無有意義差異（no clinically meaningful difference）」，讓更多早期小腫瘤患者能在可負擔的情況下接受同等品質的標準治療，是台灣癌症醫療自主的重要里程碑。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升醫師指出，HER2 陽性乳癌惡性度高、復發風險大，治療完整性與介入時機，直接影響整體存活與疾病控制品質。隨著抗 HER2 標靶治療成果明顯，WHO 將相關抗 HER2 標靶治療列為必需藥品。

台灣本土自製的抗 HER2 生物相似藥，在療效與安全性方面與原廠藥物具高度一致性，其導入能顯著降低治療成本，讓更多淋巴結未轉移的早期病患及早獲得完整治療，是臨床上重要的進展。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

根據最新統計，乳癌位居台灣女性癌症首位，其中又以「荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性」最為常見，佔比高達六至七成。雖然早期病人五年存活率超過九成，但晚期或轉移性病人常面臨抗藥性與復發挑戰。隨著醫療科技進步，新一代「Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）」如同配置 GPS 的魔法子彈，能精準鎖定癌細胞並毒殺，為晚期病人帶來延長生命的希望曙光。

亞洲女性最常見乳癌佔七成！荷爾蒙受體陽性 /HER2 陰性

乳癌並非單一疾病，而是根據癌細胞表面的「小天線」—即荷爾蒙受體（HR）與 HER2 受體來區分不同亞型。三軍總醫院乳房外科主任馮安捷說明，癌細胞表面的受體負責接收外來訊號並做出反應。其中，「荷爾蒙受體陽性（HR+）且 HER2 受體陰性（HER2-）」的類型在台灣約佔所有乳癌病人的 60% 至 70%，是亞洲女性最常見的類型。

針對早期的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌，治療以治癒為目標，希望病人能完全回歸正常生活。治療手段以手術切除為主，並視情況配合化學治療、放射線治療、抗荷爾蒙藥物以及細胞週期抑制劑等系統性治療。馮安捷主任強調，早期病人若能積極配合，五年存活率可達 90% 以上。

抗藥性讓治療卡關了嗎？基因檢測是關鍵！

然而，若病情進入晚期或發生遠端轉移，五年存活率則降至三成到四成，此時治療重點將轉向維持生活品質與延長壽命。馮安捷主任表示，晚期病人第一線通常使用抗荷爾蒙藥物合併細胞週期抑制劑，以抑制癌細胞生長，達到疾病穩定的平衡狀態。

令病人最擔憂的往往是治療失效或復發。馮安捷主任進一步解釋，當原本的藥物產生抗藥性時，醫師會先確認抗藥性的機制，並建議進行基因檢測。透過分析癌細胞是否有特定的基因突變，如 PI3K、mTOR 或 AKT 等，來選擇相對應的標靶藥物進行精準接力治療。

什麼是 Trop-2 ADC？自帶 GPS 的魔法子彈！

若無特定基因突變，目前醫療界已有更新的武器可供使用。馮安捷主任指出，Trop-2 抗體藥物複合體（ADC）這類新型治療，其原理是在化療藥物分子上加裝了一個「GPS 導航系統」，專門鎖定癌細胞表面的 Trop-2 蛋白質。這類藥物被稱為「魔法子彈」，能精準將高濃度藥物投擲到癌細胞內部進行破壞。

研究顯示，超過八成的荷爾蒙陽性 /HER2 陰性乳癌細胞都有 Trop-2 高表現量。這顆「魔法子彈」在毒殺目標後，產生的「旁觀者效應」還能一併清除周邊作怪的癌細胞。目前此類藥物已列入國際治療指南，成為第二線治療的首選建議，能顯著延長病人的存活時間，維持較佳的生活品質。

副作用可控＋健保給付！給自己逆轉勝機會

針對新藥副作用的疑慮，馮安捷主任指出，雖然 Trop-2 ADC 可能伴隨白血球降低等副作用，但多數都能透過監測與藥物劑量調整得到良好控制。更重要的是，目前許多新型標靶藥物已陸續納入健保給付，大幅減輕了病人的經濟負擔。

馮安捷提醒，無論是早期或晚期抗癌，醫療技術一直在進步，治療選項也日益多元。面對復發的挑戰，病人應保持心情穩定，與醫療團隊保持緊密溝通，共同制定最適合的個人化治療方案，切莫輕言放棄。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

台灣乳癌好發年齡約在 45〜65 歲之間，相較歐美發病年齡更為年輕。這個廣泛的年齡層包含無數正值職涯巔峰、身兼家庭長照與育兒重任的「黃金勞動力」。這群三明治世代女性在罹癌後，往往承受著龐大的身心與經濟壓力。

對無數病友而言，即使順利開完刀，復發的擔憂仍如影隨形，甚至怕到連任何有關癌症的新聞報導都不敢看。回想起 7 年前確診國內人數最多的「早期荷爾蒙陽性乳癌」，病友王小姐仍對那時的恐懼記憶猶新。

確診那年，43 歲的王小姐正值職場衝刺的階段，因感覺胸部微小抽痛且大小不一而就醫。原本醫師初判可能是水泡，沒想到進一步穿刺後，醫師竟囑咐她「看報告時需請先生陪同」，讓她內心十分忐忑。

當她回家告知先生這項消息時，先生甚至哭得比她還早。為了不讓年邁的父母擔心，她一路隱瞞病情，直到開刀前才敢輕描淡寫地告訴家人，並獨自向公司申請長達 1 年半的留職停薪，接受抗癌治療。

在歷經半年術前化療後，實際手術時，發現腫瘤縮小的效果有限。讓即便已經完成了手術與放射線治療的她，一直活在「下一次會不會又無預警復發」的恐懼之中。

所幸，在主治醫師的建議下，王小姐決定化被動為主動，加入了細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」的跨國臨床試驗。積極把握術後最適合治療的「前 3 年黃金期」，每天規律服藥。

透過加強輔助治療，主動為她撐起了防護傘，有助於降低復發變數，成為她治療上的定心丸。王小姐順利完成了臨床試驗療程，讓她不再時刻提心膽吊，能夠安心地重新規劃未來。

如今，7 年過去了，王小姐漸漸走出了擔憂復發的陰霾，更以充滿活力的姿態重返職場，找回了自我價值。最讓她欣慰的是，當初那個善意的謊言得以維持，沒有讓年邁的父母承受多餘的擔憂。

王小姐想以自身的經歷鼓勵所有病友，不要害怕，相信專業醫療團隊，勇敢跨出這一步，把握前三年的黃金防護期主動出擊，能降低復發風險，為自己建立更完善的防護！

早期乳癌防復發！視同「急診救人」分秒必爭

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，晚期轉移性乳癌的治療目標是「與癌共存」；但早期乳癌的治療目標是「治癒」，防復發像在急診室救人一樣，分秒必爭！若錯失防護的第一時間，將對病友生命造成無可挽回的遺憾。

陳芳銘提到，目前台灣乳癌每年死亡人數約 3,000 人，若能防堵早期乳癌復發，響應國家降低 1/3 癌症死亡率的目標，「期盼每年能多挽救 1,000 條人命」。不僅能讓上千個家庭免於破碎，更能穩固台灣重要的社會生產力體系。

標準的早期荷爾蒙陽性乳癌治療在術後或化放療後，病友需要接受長達 5 至 10 年的標準荷爾蒙藥物治療，如一場漫長耐力賽。許多病友常有「熬過 5 年就能抗癌畢業」迷思，但真實數據顯示，高達 5 成的復發是發生在治療的 5 年之後，形成不容忽視的「長尾復發」風險。

破解休眠陷阱！分秒必爭「前三年黃金防護期」

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶醫師強調，荷爾蒙陽性乳癌初期發展較慢，但癌細胞具備「休眠機制」，會進入沉睡狀態躲避標準療法，待環境合適時再甦醒。因此，與其日夜擔憂，不如轉守為攻。

臨床上，荷爾蒙陽性乳癌術後的前 3 年，正是介入治療、阻斷休眠癌細胞的關鍵時刻。因此，病友應主動出擊，把握這段最適合治療的黃金期，透過加強輔助治療為自己建構起專屬的「前 3 年黃金防護期」，積極降低未來復發風險。

郭玟伶提到，許多人以為乳癌「無淋巴結轉移」就是低風險，但解剖學不能代表一切。研究顯示，即便是無淋巴結侵犯的早期荷爾蒙陽性病患，每 5 人仍有 1 人可能面臨復發。

必須綜合評估多項危險因子，例如，腫瘤直徑超過 2 公分、年紀較輕（小於 40 歲）、細胞分裂指數 Ki-67 達 20% 以上和腫瘤細胞分化第 3 級等生物學特徵，才能精準找出隱形的復發危機。

細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」，降復發風險

面對復發威脅，目前臨床上已有更新且完整的武器。郭玟伶表示，在早期荷爾蒙陽性乳癌的加強型輔助治療中，目前共有兩款細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑）藥物獲得醫學實證支持，能有效與標準荷爾蒙療法協同出擊。

2026 年最新 NCCN 國際臨床指引已將「細胞週期抑制劑」列為最高等級推薦（Category 1 Preferred Regimen），作為早期乳癌的加強輔助治療。目前細胞週期抑制劑這類加強型輔助治療已擴大防護範圍，無淋巴轉移病友也受惠。

透過醫病共享決策（SDM），從科學實證（釐清風險與療效預期）、經濟評估（給付現況與自費負擔探討）、副作用管理（腸胃功能耐受、肝功能檢測），量身打造最佳治療方案，實質降低復發風險，幫助病友安心重返職場與正常生活。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

乳癌長年位居台灣女性癌症發生率第一名，每年有超過一萬多名女性被診斷出罹患乳癌。據統計，約有七成以上病人屬於 HER2 陰性，一開始就第四期的患者不到一成。

多數的早期乳癌病人依據醫師指引接受治療，復發轉移者仍屬少數。然而，一旦病情進入轉移階段，癌細胞可能擴散至肝、肺、骨頭，或者仍在局部但已無法根除者，都讓許多病友與家屬感到焦慮與無力。

所幸，新一代抗體藥物複合體（ADC）成功研發上市、獲得健保給付，其精準打擊的治療設計，也被形容為「木馬屠城」式的策略，為轉移性乳癌病人帶來新的曙光。

三陰性乳癌為何被稱為「最難踢的鐵板」？

乳癌根據癌細胞表面的抗原表現分為三大類：管腔型（荷爾蒙陽性、HER2 陰性）、HER2 陽性（無論荷爾蒙狀態）、三陰性乳癌。林口長庚醫院乳房醫學中心主治醫師彭夢婷指出，目前台灣乳癌病人的分佈比例大約為 5：2：1。

其中，三陰性乳癌（三個受體皆為陰性）因缺乏荷爾蒙受體與 HER2 標靶點，以前可用的治療武器相對匱乏，讓醫師在臨床治療上常有「踢到鐵板」的挫折感，而被稱為「最難踢的鐵板」。

彭夢婷表示，當癌細胞擴散至遠端器官，也就是轉移性乳癌時，治療目標將從早期的「斬草根除」轉向長期穩定控制與維持生活品質。

不再無差別攻擊！看懂 ADC 藥物如何精準狙擊癌細胞

過去轉移性 HER2 陰性乳癌病人常需依賴傳統化療，但化療藥物會隨著血液「全身跑」，分裂比較快的細胞，無論敵我細胞皆會受到影響。彭夢婷強調，而 ADC 藥物就像「生物導彈」精準進行「木馬屠城記」。

ADC 藥物由單株抗體、連接子與化學藥物（毒殺分子）組成。抗體就像具備精準導航系統的載體，帶著化學藥物在體內搜尋目標，直到遇見癌細胞表面的特定受體（如 Trop-2 或 HER2）結合後，藥物才會被癌細胞「吞入」內部釋放毒素引爆，達成精準獵殺。

ADC 藥物相較於傳統療法，具備兩大優勢：

1. 精準化療：藥物濃度高度集中於腫瘤處，對正常細胞的損傷較小，副作用相對傳統化療標準劑量更輕微。
2. 旁觀者效應：當受攻擊的癌細胞瓦解後，釋放出的藥物分子能繼續毒殺周邊的癌細胞，擴大殲滅範圍。

彭夢婷提到，針對 HER2 陰性的轉移性乳癌（包括三陰性及部分管腔型），科學家發現癌細胞表面常有 Trop-2 蛋白的高表現。有趣的是，研究證實無論癌細胞表面的 Trop-2 表現量強弱，這類 ADC 藥物都能發揮良好的療效。

彭夢婷表示，因此病友不需要再次進行繁瑣的切片化驗來確認 Trop-2 表現量，只要符合特定的臨床條件即可考慮使用，大幅降低了治療的檢測門檻與等待時間。

不再咬牙苦撐！減輕副作用、找回好生活

「我不希望病友因為治療而躲在家裡」彭夢婷強調，轉移性乳癌的治療是一場長期的心理戰。雖然 ADC 藥物仍可能帶來白血球降低、輕微噁心或落髮，但其嚴重程度通常低於傳統化療，多屬可控範圍。

目前醫療已進入「量身定制」階段，若病友感到副作用難以忍受，醫師可調整藥物劑量，確保治療能與生活相容。彭夢婷提醒，若出現發燒、嚴重腹瀉或生活受到明顯影響，應主動提早回診，不要為了「忍受」治療而犧牲生命品質。

新藥負擔太重怎麼辦？健保有條件給付

許多病友擔心醫療藥費昂貴，彭夢婷指出，目前台灣的健保制度已與國際接軌，甚至在亞太地區處於領先地位。針對三陰性乳癌或管腔型乳癌病人，在經歷第一線或後續治療失敗後，已有相關的 ADC 藥物健保給付規範可供申請，需與醫師討論適用與否。

對轉移性乳癌病友而言，治療不再只是撐過去，而是有機會在醫療團隊的陪伴下，找到與生活並行的長期治療策略。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

60 歲的李小姐為一名律師，已經停經。在健康檢查中，透過乳房攝影與超音波檢查發現右側乳房出現多處異常顯影，經進一步切片檢查後，確診為乳管原位癌。腫瘤呈現「多發性分布」。經醫病溝通，進行乳頭保留患側全切除併雙側乳房立即重建，術後 5 天，患者立刻上工，恢復良好。

李小姐表示，當知道乳房異常時，了解是人的老化過程。面對疾病，她像平常處理司法案件一樣，「知道它，面對它，解決它。」

進手術室，切除乳房並重建，就像是給自己 60 歲的生日禮物。她笑著說，真的像是「因禍得福」，術後從 A 罩杯到 C 罩杯，她開玩笑說，「以後跳肚皮舞，不用再塞東塞西了。」

但乳房重建之路並不輕鬆，會腫脹，也會不舒服。她鼓勵所有罹癌患者，「只要覺得自己是幸運的，你就會是幸運的人。」她說，當被宣判乳癌原位癌時， 她也曾擔心要不要化療？會不會掉頭髮？

但當她知道，可以切除再重建時，不需要化療，也不需要放療，反而鬆了一口氣。她說：「我很幸運。」很多人以為，戰勝疾病靠的是奇蹟。但她覺得，真正改變一切的，不是命運，是你怎麼看待疾病。

收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院乳房外科主任古君平表示，所謂「多發性乳癌」，是指在同一側乳房中出現兩處以上、甚至分布於不同象限的腫瘤病灶。

此案例影像檢查中，右邊乳房至少可見三處病灶，最大約 1.6 公分，最小約 0.6 公分。由於多發性腫瘤可能在影像未顯現的區域仍存在潛在癌細胞，臨床上通常建議進行乳房全切除，以降低殘留與復發風險。

古君平進一步說明，乳管原位癌雖尚未侵犯周邊組織，但若未積極處理，未來可能演變為侵襲性乳癌，因此，確診後仍建議乳房手術切除。本案例於手術中同步進行前哨淋巴結切片檢查，確認無淋巴轉移，顯示疾病仍屬早期階段。

術後並與整形外科合作，患者選擇進行患側全切除併雙側乳房立即重建。

古君平提醒，乳癌的發生與多重因素相關，遺傳因素僅占約一成，但環境荷爾蒙與生活型態影響不容忽視，建議民眾減少使用塑膠製品、避免高溫接觸塑化材料，降低環境荷爾蒙暴露風險。

古君平呼籲，定期篩檢仍是乳癌早期發現、提高治癒率的關鍵，尤其 40 歲以上女性應依國健署建議定期接受乳房檢查，守護自身健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

根據最新統計，乳癌位居台灣女性癌症發生率首位，每年新增近 1.8 萬名個案。許多患者在接受乳房切除手術後，雖透過重建恢復外觀，卻常面臨乳房「無感」的困境，甚至發生洗澡燙傷、因麻木導致心理疏離等問題。

林口長庚醫院顯微重建整形外科團隊發展同步進行的「乳房神經重建」技術，證實能顯著恢復感知功能，研究成果已經登載在外科頂尖國際期刊《國際外科雜誌》（International Journal of Surgery）。

藝人許維恩驚心分享：工作忙碌拖延半年，0 期病灶已成 1 期乳癌

藝人許維恩分享自己從發現病灶到決心手術的掙扎。她坦言，在一次例行健檢中，醫師已告知乳房有異物，初步判斷為 0 期（原位癌），並叮囑須每三個月回診追蹤。

然而，當時因工作排程滿檔，自覺身體無異狀而產生僥倖心理，未料拖延半年後再檢查，病灶已進展為 1 期乳癌，左側乳房共發現 2 顆良性腫瘤與 1 顆惡性腫瘤，考量部分切除手術後需搭配放射線治療，部分切除仍存在風險，種種考量與醫師討論後決定選擇左乳全切除和立即性重建手術，同時接受乳房感覺重建手術，右乳雖沒有乳癌但為了外觀對稱也植入假體。

告別術後「麻木」危機！顯微神經對接技術恢復功能感知

長庚醫院顯微重建整形外科主任黃嫆茹指出，傳統手術在移除乳腺時，會切斷來自「第四對肋間神經」的感覺分支，導致患部皮膚完全失去觸覺、冷熱與痛感。過去曾有患者因使用熱水袋或電暖器，皮膚已燙傷起泡卻毫無自覺，造成二次傷害。

長庚團隊從 2019 年起精進神經重建技術。林口長庚醫院張乃仁醫師說明，手術過程是在高倍顯微鏡下，尋找被切斷的神經分支，利用自體肋間神經移植，將神經延長並精準接至乳頭基部，引導神經纖維重新生長。此技術不需額外手術切口，不影響呼吸功能，併發症風險極低，且能讓乳頭與皮膚的感覺恢復到接近健康側。

前瞻性研究實證——顯著提升心理健康與性生活品質

長庚研究團隊針對 132 名接受乳頭保留乳房切除手術的患者進行長期追蹤。數據顯示，接受神經重建的患者在心理社交健康、生活滿意度及性生活品質評分上，均顯著優於未重建者。此外，術後常見的「去神經化」症狀，如皮膚發炎、搔癢與濕疹也大幅減少。這項研究證實，感覺功能的恢復與患者整體的幸福感息息相關。

黃嫆茹醫師與張乃仁醫師共同強調，乳房重建已從「外型美化」跨入「功能重建」的新階段。許維恩的案例提醒大眾，早期乳癌的五年存活率接近 100%，但病程演變不容小覷，切莫因忙碌延誤追蹤。

醫師們也呼籲女性應定期接受乳房超音波或 X 光攝影檢查。若因病情須切除乳房，建議優先考慮合併進行立即性神經重建；即便已完成切除手術、正飽受感覺異常困擾的病友，亦可諮詢醫療團隊評估後續重建的可能性。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

44 歲女星許維恩近日公開罹患乳癌的消息，引發社會關注。她表示，自己並無乳癌家族病史，卻在檢查中發現腫瘤，且變化速度極快。因此，儘管僅單側確診，仍基於長遠健康考量，她決定接受雙側乳房切除與重建手術。

乳癌近年有年輕化趨勢，臨床上不乏 30 至 40 歲女性確診個案。即使沒有家族病史，也不能掉以輕心！雖然乳房出現硬塊，並不等於罹癌，專家提醒，每一位女性都應檢視自身乳房健康。

出現 4 狀況就應提高警覺

睿鳴堂中醫診所周宗翰中醫師指出，多數乳房硬塊屬於良性，如纖維腺瘤、乳腺增生或囊腫。若出現以下情況，就應高度警覺並與醫師討論是否手術：

1. 短時間內快速變大。
2. 影像檢查呈現不規則邊界或鈣化現象。
3. 合併乳頭凹陷、異常分泌物或皮膚橘皮樣變化。
4. 切片檢查為惡性或高度疑似惡性。

而確診後是否手術，應依據超音波、乳房攝影及切片結果綜合判斷。若為惡性腫瘤，外科手術仍是主要治療方式。部分患者基於預防性考量選擇雙側切除，尤其在腫瘤惡性度高或未來風險評估偏高時，是可以被醫療團隊討論的選項。

中醫如何參與癌症調養

周宗翰表示，中醫在乳癌治療中並非取代手術或化療，而是扮演「體質調整」與「術後恢復」的重要角色。中醫認為，乳房屬肝胃經絡循行之處，情緒壓力、肝氣鬱結、痰濕凝滯，都可能導致氣血運行不暢，形成腫塊。

調理方向分為 3 個階段

1. 術前調理：以疏肝理氣、化痰散結為主，穩定情緒、改善睡眠，協助身體維持良好免疫狀態。
2. 術後恢復期：重點在補氣養血、促進傷口癒合，減少疲倦與體力下降。臨床常見患者術後氣血兩虛，出現心悸、盜汗、失眠等症狀，中醫可透過辨證論治改善體質。
3. 化療或標靶期間：針對噁心、掉髮、口乾、免疫力下降等副作用，透過清熱養陰或健脾益氣方式調整，減輕不適感。

周宗翰強調，所有的調養必須與原主治醫師討論，避免影響西醫治療療效。他提醒，乳癌並非完全無跡可循，定期檢查是早期發現的關鍵：

• 40 歲以上女性建議定期乳房攝影
• 年輕女性可每年乳房超音波檢查
• 每月月經結束後進行自我觸診

此外，情緒壓力與作息失調也是隱形風險。周宗翰說明，長期熬夜、飲食油膩、肥胖及缺乏運動，都會增加荷爾蒙失衡機率。中醫強調「情志調暢」，適度運動、規律睡眠與均衡飲食，是降低風險的基礎。

在飲食方面，可多攝取十字花科蔬菜如花椰菜、高麗菜；避免過量高糖高脂飲食。保持理想體重，也是預防乳癌的重要策略。

周宗翰說，許多女性對乳房硬塊抱持「再觀察看看」的心態，卻忽略腫瘤可能在短時間內變化。真正可怕的不是診斷本身，而是延誤就醫。他呼籲，發現乳房硬塊時，應儘速就醫檢查。

乳癌若能在第一期發現，五年存活率可超過九成！即使最終需要手術，也不代表人生失去完整。透過現代醫學治療結合中醫體質調養，多數患者仍能回歸正常生活。及早面對、科學治療、全面調養，才是守護健康的最佳策略。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

藝人許維恩近日公開自己罹患乳癌的消息，引發不少女性關注。經紀人受訪表示，她是在去年健康檢查時發現乳房腫瘤，當時醫師初步判斷為良性，但仍建議切除；後續穿刺檢查判定為乳癌0期，手術切除後的病理化驗則確認為乳癌一期。值得注意的是，她平時沒有摸到乳房硬塊，也沒有乳癌家族史。為何會出現穿刺與手術病理不同？沒有摸到硬塊也可能是乳癌嗎？

穿刺檢查為何與手術結果不同？

許多人疑惑，為什麼穿刺檢查與手術後的病理結果會出現差異。國泰醫院外科部副部主任蒲啟明指出，穿刺檢查其實只是從腫瘤中取出一小部分組織進行分析，並不能代表整顆腫瘤的全部情況。「例如腫瘤可能有一公分大，但針刺進去只取得其中一小部分組織，因此代表性可能不足。」由於穿刺取得的樣本量有限，可能沒有完全呈現腫瘤的病理變化，因此準確度仍有一定限制。

相較之下，手術是將整顆腫瘤取出後再進行完整病理檢查，能更接近腫瘤的實際狀況。因此有時候並不是腫瘤「從0期變成1期」，而是穿刺時取得的樣本沒有呈現腫瘤的全部病理特徵。

沒摸到硬塊也可能是乳癌 腫瘤小或位置深不易察覺

許維恩表示自己平時並沒有摸到乳房硬塊，這也讓不少人感到意外。蒲啟明指出，並不是所有乳癌都能透過自我觸摸發現。「如果腫瘤比較大、位置比較表淺，確實比較容易摸得到；但有些腫瘤位置比較深，或是體積很小，就不一定摸得到。」

此外，有些乳癌是透過乳房攝影中出現的鈣化點才被發現，這些變化往往非常細小，即使外觀或觸摸也難以察覺。因此醫師通常建議女性除了自我檢查外，也應定期接受乳房超音波或乳房攝影檢查，才能更早發現早期病灶。

為何有人會選擇雙乳切除？預防與重建對稱都是考量

在這次事件中，許維恩最後選擇左乳房切除進行重建，右乳為了視覺對稱植入假體，但右側仍有囊腫與水泡，需每週回診跟追蹤。蒲啟明表示，部分患者會考慮「預防性切除」。「有些人另一側乳房本身就有多顆腫瘤，或是未來需要長期密集追蹤，心理壓力較大，因此會選擇一起切除。」

此外，乳房重建的外觀也是重要因素。如果只切除單側乳房，術後重建可能會出現兩側乳房大小或形狀差異；若雙側同時切除並重建，整體對稱性反而更容易達到。

他也指出，如果採取部分乳房保留手術，通常需要搭配放射治療；而全乳切除後是否需要化療或放療，則需依最終病理報告及淋巴結狀況評估。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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身為女性，「大豆異黃酮」幾乎是更年期與婦科健康的關鍵字。但營養師林俐岑指出，每次喝豆漿或討論補充品時，總會有人問有乳癌病史或子宮肌瘤的人，到底能不能喝豆漿？大豆異黃酮喝天然豆漿好，還是吃保健食品吸收比較好？營養師林俐岑指出，真正該在意的，不是喝不喝豆漿，而是「補充多少、怎麼補」。

豆漿和保健品，大豆異黃酮真的不一樣

豆漿裡的大豆異黃酮，大多是「糖苷型」的結構。就是異黃酮分子還連著一個糖分子。這種型態分子比較大，不能直接被腸道吸收。必須先經過腸道細菌的作用，把糖分子切掉，轉換成另一種型態，身體才能利用。

而多數標榜「高吸收」的大豆異黃酮保健食品，會在製造過程中先把糖分子去除，變成「去醣苷型」。這種型態分子較小，可以直接透過腸道吸收，速度也比較快。

為什麼有人喝豆漿有效，有人卻沒感覺？

因為豆漿需要經過腸道轉化，所以吸收效果和「腸道菌叢」有關。如果腸道菌相不理想，即使喝很多豆漿，實際吸收的大豆異黃酮可能仍然有限。

研究也發現，東方人大約有 30–50% 的人，腸道中含有能把大豆成分進一步轉化為活性較高物質的細菌。能不能產生這種轉化物質，是造成個體差異的重要原因。有些人覺得喝豆漿改善更年期不適有感，有些人卻感受不明顯。

日常保養喝豆漿可以嗎？

林俐岑表示，豆漿屬於天然黃豆製品，除了大豆異黃酮，還含有植物蛋白、纖維與其他營養素。雖然吸收速度較慢，但若每天規律攝取，仍可維持穩定濃度。作為日常飲食的一部分，是常見的攝取方式。

一杯 240ml 濃豆漿，大約含有 20–30 毫克大豆異黃酮，劑量屬於溫和穩定。

更年期想改善症狀，該選保健品嗎？

如果目的是改善更年期不適或有明確補充需求，選擇去醣苷型的大豆異黃酮保健食品，吸收會較快、較精準。

但林俐岑提醒，大豆異黃酮具有微弱的雌激素效應。每日補充量通常建議控制在 40–70 毫克之間，不宜過量。需注意的是，大豆異黃酮膠囊單顆往往含有 40–80 毫克以上的純化萃取物，屬於濃縮高劑量補充。

有乳癌或子宮肌瘤，還能喝豆漿嗎？

目前多數營養與癌症研究（如 American Cancer Society）指出，適量攝取天然黃豆製品是安全的。甚至在乳癌患者的研究中發現，適量攝取黃豆製品，可能與較低復發率相關。所謂「適量」，是指每天 1–2 份黃豆製品，例如一杯 240ml 豆漿，或半盒豆腐。

林俐岑強調，若有乳癌病史、子宮肌瘤等激素敏感型婦女疾病，日常喝 1–2 杯豆漿不必過度擔心。反而應避免以高濃度、濃縮型保健品的方式補充。

● 沒有激素敏感型婦女疾病者
每日喝 1–2 杯豆漿作為日常保養可以接受。若補充保健品，建議控制在 70 毫克以內。

● 有乳癌或子宮肌瘤病史者
日常豆漿 1–2 杯屬安全範圍，但應避免高劑量濃縮型大豆異黃酮補充品。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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