乳癌長年位居台灣女性癌症發生率第一名，每年有超過一萬多名女性被診斷出罹患乳癌。據統計，約有七成以上病人屬於 HER2 陰性，一開始就第四期的患者不到一成。

多數的早期乳癌病人依據醫師指引接受治療，復發轉移者仍屬少數。然而，一旦病情進入轉移階段，癌細胞可能擴散至肝、肺、骨頭，或者仍在局部但已無法根除者，都讓許多病友與家屬感到焦慮與無力。

所幸，新一代抗體藥物複合體（ADC）成功研發上市、獲得健保給付，其精準打擊的治療設計，也被形容為「木馬屠城」式的策略，為轉移性乳癌病人帶來新的曙光。

三陰性乳癌為何被稱為「最難踢的鐵板」？

乳癌根據癌細胞表面的抗原表現分為三大類：管腔型（荷爾蒙陽性、HER2 陰性）、HER2 陽性（無論荷爾蒙狀態）、三陰性乳癌。林口長庚醫院乳房醫學中心主治醫師彭夢婷指出，目前台灣乳癌病人的分佈比例大約為 5：2：1。

其中，三陰性乳癌（三個受體皆為陰性）因缺乏荷爾蒙受體與 HER2 標靶點，以前可用的治療武器相對匱乏，讓醫師在臨床治療上常有「踢到鐵板」的挫折感，而被稱為「最難踢的鐵板」。

彭夢婷表示，當癌細胞擴散至遠端器官，也就是轉移性乳癌時，治療目標將從早期的「斬草根除」轉向長期穩定控制與維持生活品質。

不再無差別攻擊！看懂 ADC 藥物如何精準狙擊癌細胞

過去轉移性 HER2 陰性乳癌病人常需依賴傳統化療，但化療藥物會隨著血液「全身跑」，分裂比較快的細胞，無論敵我細胞皆會受到影響。彭夢婷強調，而 ADC 藥物就像「生物導彈」精準進行「木馬屠城記」。

ADC 藥物由單株抗體、連接子與化學藥物（毒殺分子）組成。抗體就像具備精準導航系統的載體，帶著化學藥物在體內搜尋目標，直到遇見癌細胞表面的特定受體（如 Trop-2 或 HER2）結合後，藥物才會被癌細胞「吞入」內部釋放毒素引爆，達成精準獵殺。

ADC 藥物相較於傳統療法，具備兩大優勢：

1. 精準化療：藥物濃度高度集中於腫瘤處，對正常細胞的損傷較小，副作用相對傳統化療標準劑量更輕微。
2. 旁觀者效應：當受攻擊的癌細胞瓦解後，釋放出的藥物分子能繼續毒殺周邊的癌細胞，擴大殲滅範圍。

彭夢婷提到，針對 HER2 陰性的轉移性乳癌（包括三陰性及部分管腔型），科學家發現癌細胞表面常有 Trop-2 蛋白的高表現。有趣的是，研究證實無論癌細胞表面的 Trop-2 表現量強弱，這類 ADC 藥物都能發揮良好的療效。

彭夢婷表示，因此病友不需要再次進行繁瑣的切片化驗來確認 Trop-2 表現量，只要符合特定的臨床條件即可考慮使用，大幅降低了治療的檢測門檻與等待時間。

不再咬牙苦撐！減輕副作用、找回好生活

「我不希望病友因為治療而躲在家裡」彭夢婷強調，轉移性乳癌的治療是一場長期的心理戰。雖然 ADC 藥物仍可能帶來白血球降低、輕微噁心或落髮，但其嚴重程度通常低於傳統化療，多屬可控範圍。

目前醫療已進入「量身定制」階段，若病友感到副作用難以忍受，醫師可調整藥物劑量，確保治療能與生活相容。彭夢婷提醒，若出現發燒、嚴重腹瀉或生活受到明顯影響，應主動提早回診，不要為了「忍受」治療而犧牲生命品質。

新藥負擔太重怎麼辦？健保有條件給付

許多病友擔心醫療藥費昂貴，彭夢婷指出，目前台灣的健保制度已與國際接軌，甚至在亞太地區處於領先地位。針對三陰性乳癌或管腔型乳癌病人，在經歷第一線或後續治療失敗後，已有相關的 ADC 藥物健保給付規範可供申請，需與醫師討論適用與否。

對轉移性乳癌病友而言，治療不再只是撐過去，而是有機會在醫療團隊的陪伴下，找到與生活並行的長期治療策略。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

60 歲的李小姐為一名律師，已經停經。在健康檢查中，透過乳房攝影與超音波檢查發現右側乳房出現多處異常顯影，經進一步切片檢查後，確診為乳管原位癌。腫瘤呈現「多發性分布」。經醫病溝通，進行乳頭保留患側全切除併雙側乳房立即重建，術後 5 天，患者立刻上工，恢復良好。

李小姐表示，當知道乳房異常時，了解是人的老化過程。面對疾病，她像平常處理司法案件一樣，「知道它，面對它，解決它。」

進手術室，切除乳房並重建，就像是給自己 60 歲的生日禮物。她笑著說，真的像是「因禍得福」，術後從 A 罩杯到 C 罩杯，她開玩笑說，「以後跳肚皮舞，不用再塞東塞西了。」

但乳房重建之路並不輕鬆，會腫脹，也會不舒服。她鼓勵所有罹癌患者，「只要覺得自己是幸運的，你就會是幸運的人。」她說，當被宣判乳癌原位癌時， 她也曾擔心要不要化療？會不會掉頭髮？

但當她知道，可以切除再重建時，不需要化療，也不需要放療，反而鬆了一口氣。她說：「我很幸運。」很多人以為，戰勝疾病靠的是奇蹟。但她覺得，真正改變一切的，不是命運，是你怎麼看待疾病。

收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院乳房外科主任古君平表示，所謂「多發性乳癌」，是指在同一側乳房中出現兩處以上、甚至分布於不同象限的腫瘤病灶。

此案例影像檢查中，右邊乳房至少可見三處病灶，最大約 1.6 公分，最小約 0.6 公分。由於多發性腫瘤可能在影像未顯現的區域仍存在潛在癌細胞，臨床上通常建議進行乳房全切除，以降低殘留與復發風險。

古君平進一步說明，乳管原位癌雖尚未侵犯周邊組織，但若未積極處理，未來可能演變為侵襲性乳癌，因此，確診後仍建議乳房手術切除。本案例於手術中同步進行前哨淋巴結切片檢查，確認無淋巴轉移，顯示疾病仍屬早期階段。

術後並與整形外科合作，患者選擇進行患側全切除併雙側乳房立即重建。

古君平提醒，乳癌的發生與多重因素相關，遺傳因素僅占約一成，但環境荷爾蒙與生活型態影響不容忽視，建議民眾減少使用塑膠製品、避免高溫接觸塑化材料，降低環境荷爾蒙暴露風險。

古君平呼籲，定期篩檢仍是乳癌早期發現、提高治癒率的關鍵，尤其 40 歲以上女性應依國健署建議定期接受乳房檢查，守護自身健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

根據最新統計，乳癌位居台灣女性癌症發生率首位，每年新增近 1.8 萬名個案。許多患者在接受乳房切除手術後，雖透過重建恢復外觀，卻常面臨乳房「無感」的困境，甚至發生洗澡燙傷、因麻木導致心理疏離等問題。

林口長庚醫院顯微重建整形外科團隊發展同步進行的「乳房神經重建」技術，證實能顯著恢復感知功能，研究成果已經登載在外科頂尖國際期刊《國際外科雜誌》（International Journal of Surgery）。

藝人許維恩驚心分享：工作忙碌拖延半年，0 期病灶已成 1 期乳癌

藝人許維恩分享自己從發現病灶到決心手術的掙扎。她坦言，在一次例行健檢中，醫師已告知乳房有異物，初步判斷為 0 期（原位癌），並叮囑須每三個月回診追蹤。

然而，當時因工作排程滿檔，自覺身體無異狀而產生僥倖心理，未料拖延半年後再檢查，病灶已進展為 1 期乳癌，左側乳房共發現 2 顆良性腫瘤與 1 顆惡性腫瘤，考量部分切除手術後需搭配放射線治療，部分切除仍存在風險，種種考量與醫師討論後決定選擇左乳全切除和立即性重建手術，同時接受乳房感覺重建手術，右乳雖沒有乳癌但為了外觀對稱也植入假體。

告別術後「麻木」危機！顯微神經對接技術恢復功能感知

長庚醫院顯微重建整形外科主任黃嫆茹指出，傳統手術在移除乳腺時，會切斷來自「第四對肋間神經」的感覺分支，導致患部皮膚完全失去觸覺、冷熱與痛感。過去曾有患者因使用熱水袋或電暖器，皮膚已燙傷起泡卻毫無自覺，造成二次傷害。

長庚團隊從 2019 年起精進神經重建技術。林口長庚醫院張乃仁醫師說明，手術過程是在高倍顯微鏡下，尋找被切斷的神經分支，利用自體肋間神經移植，將神經延長並精準接至乳頭基部，引導神經纖維重新生長。此技術不需額外手術切口，不影響呼吸功能，併發症風險極低，且能讓乳頭與皮膚的感覺恢復到接近健康側。

前瞻性研究實證——顯著提升心理健康與性生活品質

長庚研究團隊針對 132 名接受乳頭保留乳房切除手術的患者進行長期追蹤。數據顯示，接受神經重建的患者在心理社交健康、生活滿意度及性生活品質評分上，均顯著優於未重建者。此外，術後常見的「去神經化」症狀，如皮膚發炎、搔癢與濕疹也大幅減少。這項研究證實，感覺功能的恢復與患者整體的幸福感息息相關。

黃嫆茹醫師與張乃仁醫師共同強調，乳房重建已從「外型美化」跨入「功能重建」的新階段。許維恩的案例提醒大眾，早期乳癌的五年存活率接近 100%，但病程演變不容小覷，切莫因忙碌延誤追蹤。

醫師們也呼籲女性應定期接受乳房超音波或 X 光攝影檢查。若因病情須切除乳房，建議優先考慮合併進行立即性神經重建；即便已完成切除手術、正飽受感覺異常困擾的病友，亦可諮詢醫療團隊評估後續重建的可能性。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

44 歲女星許維恩近日公開罹患乳癌的消息，引發社會關注。她表示，自己並無乳癌家族病史，卻在檢查中發現腫瘤，且變化速度極快。因此，儘管僅單側確診，仍基於長遠健康考量，她決定接受雙側乳房切除與重建手術。

乳癌近年有年輕化趨勢，臨床上不乏 30 至 40 歲女性確診個案。即使沒有家族病史，也不能掉以輕心！雖然乳房出現硬塊，並不等於罹癌，專家提醒，每一位女性都應檢視自身乳房健康。

出現 4 狀況就應提高警覺

睿鳴堂中醫診所周宗翰中醫師指出，多數乳房硬塊屬於良性，如纖維腺瘤、乳腺增生或囊腫。若出現以下情況，就應高度警覺並與醫師討論是否手術：

1. 短時間內快速變大。
2. 影像檢查呈現不規則邊界或鈣化現象。
3. 合併乳頭凹陷、異常分泌物或皮膚橘皮樣變化。
4. 切片檢查為惡性或高度疑似惡性。

而確診後是否手術，應依據超音波、乳房攝影及切片結果綜合判斷。若為惡性腫瘤，外科手術仍是主要治療方式。部分患者基於預防性考量選擇雙側切除，尤其在腫瘤惡性度高或未來風險評估偏高時，是可以被醫療團隊討論的選項。

中醫如何參與癌症調養

周宗翰表示，中醫在乳癌治療中並非取代手術或化療，而是扮演「體質調整」與「術後恢復」的重要角色。中醫認為，乳房屬肝胃經絡循行之處，情緒壓力、肝氣鬱結、痰濕凝滯，都可能導致氣血運行不暢，形成腫塊。

調理方向分為 3 個階段

1. 術前調理：以疏肝理氣、化痰散結為主，穩定情緒、改善睡眠，協助身體維持良好免疫狀態。
2. 術後恢復期：重點在補氣養血、促進傷口癒合，減少疲倦與體力下降。臨床常見患者術後氣血兩虛，出現心悸、盜汗、失眠等症狀，中醫可透過辨證論治改善體質。
3. 化療或標靶期間：針對噁心、掉髮、口乾、免疫力下降等副作用，透過清熱養陰或健脾益氣方式調整，減輕不適感。

周宗翰強調，所有的調養必須與原主治醫師討論，避免影響西醫治療療效。他提醒，乳癌並非完全無跡可循，定期檢查是早期發現的關鍵：

• 40 歲以上女性建議定期乳房攝影
• 年輕女性可每年乳房超音波檢查
• 每月月經結束後進行自我觸診

此外，情緒壓力與作息失調也是隱形風險。周宗翰說明，長期熬夜、飲食油膩、肥胖及缺乏運動，都會增加荷爾蒙失衡機率。中醫強調「情志調暢」，適度運動、規律睡眠與均衡飲食，是降低風險的基礎。

在飲食方面，可多攝取十字花科蔬菜如花椰菜、高麗菜；避免過量高糖高脂飲食。保持理想體重，也是預防乳癌的重要策略。

周宗翰說，許多女性對乳房硬塊抱持「再觀察看看」的心態，卻忽略腫瘤可能在短時間內變化。真正可怕的不是診斷本身，而是延誤就醫。他呼籲，發現乳房硬塊時，應儘速就醫檢查。

乳癌若能在第一期發現，五年存活率可超過九成！即使最終需要手術，也不代表人生失去完整。透過現代醫學治療結合中醫體質調養，多數患者仍能回歸正常生活。及早面對、科學治療、全面調養，才是守護健康的最佳策略。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

藝人許維恩近日公開自己罹患乳癌的消息，引發不少女性關注。經紀人受訪表示，她是在去年健康檢查時發現乳房腫瘤，當時醫師初步判斷為良性，但仍建議切除；後續穿刺檢查判定為乳癌0期，手術切除後的病理化驗則確認為乳癌一期。值得注意的是，她平時沒有摸到乳房硬塊，也沒有乳癌家族史。為何會出現穿刺與手術病理不同？沒有摸到硬塊也可能是乳癌嗎？

穿刺檢查為何與手術結果不同？

許多人疑惑，為什麼穿刺檢查與手術後的病理結果會出現差異。國泰醫院外科部副部主任蒲啟明指出，穿刺檢查其實只是從腫瘤中取出一小部分組織進行分析，並不能代表整顆腫瘤的全部情況。「例如腫瘤可能有一公分大，但針刺進去只取得其中一小部分組織，因此代表性可能不足。」由於穿刺取得的樣本量有限，可能沒有完全呈現腫瘤的病理變化，因此準確度仍有一定限制。

相較之下，手術是將整顆腫瘤取出後再進行完整病理檢查，能更接近腫瘤的實際狀況。因此有時候並不是腫瘤「從0期變成1期」，而是穿刺時取得的樣本沒有呈現腫瘤的全部病理特徵。

沒摸到硬塊也可能是乳癌 腫瘤小或位置深不易察覺

許維恩表示自己平時並沒有摸到乳房硬塊，這也讓不少人感到意外。蒲啟明指出，並不是所有乳癌都能透過自我觸摸發現。「如果腫瘤比較大、位置比較表淺，確實比較容易摸得到；但有些腫瘤位置比較深，或是體積很小，就不一定摸得到。」

此外，有些乳癌是透過乳房攝影中出現的鈣化點才被發現，這些變化往往非常細小，即使外觀或觸摸也難以察覺。因此醫師通常建議女性除了自我檢查外，也應定期接受乳房超音波或乳房攝影檢查，才能更早發現早期病灶。

為何有人會選擇雙乳切除？預防與重建對稱都是考量

在這次事件中，許維恩最後選擇左乳房切除進行重建，右乳為了視覺對稱植入假體，但右側仍有囊腫與水泡，需每週回診跟追蹤。蒲啟明表示，部分患者會考慮「預防性切除」。「有些人另一側乳房本身就有多顆腫瘤，或是未來需要長期密集追蹤，心理壓力較大，因此會選擇一起切除。」

此外，乳房重建的外觀也是重要因素。如果只切除單側乳房，術後重建可能會出現兩側乳房大小或形狀差異；若雙側同時切除並重建，整體對稱性反而更容易達到。

他也指出，如果採取部分乳房保留手術，通常需要搭配放射治療；而全乳切除後是否需要化療或放療，則需依最終病理報告及淋巴結狀況評估。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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身為女性，「大豆異黃酮」幾乎是更年期與婦科健康的關鍵字。但營養師林俐岑指出，每次喝豆漿或討論補充品時，總會有人問有乳癌病史或子宮肌瘤的人，到底能不能喝豆漿？大豆異黃酮喝天然豆漿好，還是吃保健食品吸收比較好？營養師林俐岑指出，真正該在意的，不是喝不喝豆漿，而是「補充多少、怎麼補」。

豆漿和保健品，大豆異黃酮真的不一樣

豆漿裡的大豆異黃酮，大多是「糖苷型」的結構。就是異黃酮分子還連著一個糖分子。這種型態分子比較大，不能直接被腸道吸收。必須先經過腸道細菌的作用，把糖分子切掉，轉換成另一種型態，身體才能利用。

而多數標榜「高吸收」的大豆異黃酮保健食品，會在製造過程中先把糖分子去除，變成「去醣苷型」。這種型態分子較小，可以直接透過腸道吸收，速度也比較快。

為什麼有人喝豆漿有效，有人卻沒感覺？

因為豆漿需要經過腸道轉化，所以吸收效果和「腸道菌叢」有關。如果腸道菌相不理想，即使喝很多豆漿，實際吸收的大豆異黃酮可能仍然有限。

研究也發現，東方人大約有 30–50% 的人，腸道中含有能把大豆成分進一步轉化為活性較高物質的細菌。能不能產生這種轉化物質，是造成個體差異的重要原因。有些人覺得喝豆漿改善更年期不適有感，有些人卻感受不明顯。

日常保養喝豆漿可以嗎？

林俐岑表示，豆漿屬於天然黃豆製品，除了大豆異黃酮，還含有植物蛋白、纖維與其他營養素。雖然吸收速度較慢，但若每天規律攝取，仍可維持穩定濃度。作為日常飲食的一部分，是常見的攝取方式。

一杯 240ml 濃豆漿，大約含有 20–30 毫克大豆異黃酮，劑量屬於溫和穩定。

更年期想改善症狀，該選保健品嗎？

如果目的是改善更年期不適或有明確補充需求，選擇去醣苷型的大豆異黃酮保健食品，吸收會較快、較精準。

但林俐岑提醒，大豆異黃酮具有微弱的雌激素效應。每日補充量通常建議控制在 40–70 毫克之間，不宜過量。需注意的是，大豆異黃酮膠囊單顆往往含有 40–80 毫克以上的純化萃取物，屬於濃縮高劑量補充。

有乳癌或子宮肌瘤，還能喝豆漿嗎？

目前多數營養與癌症研究（如 American Cancer Society）指出，適量攝取天然黃豆製品是安全的。甚至在乳癌患者的研究中發現，適量攝取黃豆製品，可能與較低復發率相關。所謂「適量」，是指每天 1–2 份黃豆製品，例如一杯 240ml 豆漿，或半盒豆腐。

林俐岑強調，若有乳癌病史、子宮肌瘤等激素敏感型婦女疾病，日常喝 1–2 杯豆漿不必過度擔心。反而應避免以高濃度、濃縮型保健品的方式補充。

● 沒有激素敏感型婦女疾病者
每日喝 1–2 杯豆漿作為日常保養可以接受。若補充保健品，建議控制在 70 毫克以內。

● 有乳癌或子宮肌瘤病史者
日常豆漿 1–2 杯屬安全範圍，但應避免高劑量濃縮型大豆異黃酮補充品。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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微創手術已成外科重要發展趨勢，達文西手術也從過往的多孔、雙孔，演進至單孔技術。新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬表示，單孔達文西 SP 系統僅需在病人身上開一個微小切口，器械手臂與內視鏡就可由同一管套進入體內，搭配 3D 影像系統，就能在狹窄空間，例如前哨淋巴摘取，執行上更精準、更穩定，避免傷害周圍預防手臂水腫，更可縮短手術時間，也大幅減少術後疼痛與恢復期，是乳癌手術重要的技術革新之一。

乳癌治療的兩難：「分散治療」與「一次性切除重建」的差異

乳癌的分散治療（多階段 / 分次）與一次完成切除與重建（立即性重建）主要差異在於手術次數、心理衝擊、恢復期及重建時機；一次完成減少了二次手術的風險與不便，心理上幫助患者更快適應，適合早期乳癌且腫瘤小、淋巴無擴散者；分散治療（先切除後重建）則給予患者更多時間考慮與準備，但可能需承受更長空窗期與二次手術壓力，而一次完成需術前周詳規劃。

．分散治療（先切除，後重建）

優點：
緩衝期：給患者時間消化診斷、了解病情及選擇治療方式。
彈性：若患者不急著重建，或病情需要更多評估，可分階段進行。

缺點：
心理壓力：需經歷失去乳房的心理煎熬。
二次手術：增加一次手術與麻醉風險、恢復時間。
材料限制：若切除時皮膚切除過多，日後重建會更困難。

切除 + 重建一次手術可完成！鄭翠芬醫師談達文西 SP：從腋下微創找回健康美

鄭翠芬指出，單孔 SP 從腋下執行這類型的狹小空間手術特別有優勢，其「單孔進入、體內展臂」的設計，能使器械保持高度靈活，進行更完整與精準的淋巴清除與取樣。

她分享一名個案，這是已經確診第二期乳癌的女性病友，患者因執行手術需在乳房外科與整形外科間往返討論，且被建議手術要分兩次進行，使她對治療產生疑慮，擔心缺乏整合性照護。

不過，後來患者在得知達文西技術後前來就診，與醫師諮詢溝通後發現，從腫瘤切除到重建的所有流程都能由同一位醫師一手評估、測量與手術，讓她獲得極大的安心。

最終，她選擇接受以單孔 SP 系統完成的一次性手術，並在術後 48 小時順利出院，一週內移除引流管。病友表示，術後疼痛明顯比預期輕微，且重建外型與對側乳房高度接近，感受到微創手術帶來的差異。

其實，微創手術已經是外科的趨勢，達文西手術也從過往的多孔、雙孔，演進至單孔技術。鄭翠芬表示，單孔達文西 SP 系統僅需在病人身上開一個微小切口，執行上更精準、更穩定，避免傷害周圍預防手臂水腫，更可縮短手術時間。

文/劉一璇、圖/Cheryl

25 歲的陳小姐去年發現右乳腫塊，且短短 2 週內乳房竟快速長大近一個罩杯，後續經過檢查確診為 9 公分的「乳房葉狀瘤」。

由於腫瘤巨大，陳小姐面臨右乳全切除的衝擊，隨後更發現意外懷孕。為了給孩子一個完整的母親形象，在和醫師溝通後，這名患者決定在懷孕 8 週時完成自體腹部皮瓣重建手術，後續也順利產子。原以為是單純的乳房腫瘤治療，在寶寶意外報到下，變成治療、重建、生產等複雜狀況，這樣的情況，到底該如何診治？另外，許多乳癌患者也會面臨乳房重建的問題，究竟該選擇義乳還是自體組織？讓醫師來解析。

快速成長的「葉狀瘤」：切除與重建的抉擇

台中榮總乳房外科主任洪志強指出，乳房葉狀瘤（Phyllodes Tumor）好發於 40-50 歲女性，雖只佔乳房腫瘤的 0.3-1%，但生長極快。

他表示，前述這名個案陳小姐，當時就是確診為邊緣性葉狀瘤，必須進行全乳切除以確保安全距離。

不過，在得知必須切除引以為傲的乳房後，陳小姐一度陷入焦慮，尤其在發現懷孕後，更堅定了她「完整重建」的決心，不希望未來孩子看到母親身體的不完整。

跨科別合作：孕期 8 小時的高難度手術

台中榮總整形外科主任呂俊德表示，隨著自我意識抬頭，乳房重建已經成為乳癌治療中改善心理健康的重要一環。

在與患者陳小姐溝通後，醫療團隊決定採用「自體腹部皮瓣重建」，雖手術難度高，但觸感自然且可終身使用，最後患者在孕期第 8 週接受長達 8 小時的手術。

治療過程中，這名患者也面臨子宮頸閉鎖不全的挑戰，經緊急施行子宮頸環紮手術與多方照護，最終於 34 週順利早產，母子均安。

由於目前健保未給付乳房重建，她很幸運表示家人都支持進行手術，術後家人也稱讚她的胸部與之前一樣，如果不是有疤痕幾乎看不出來，讓她保有完整的身體意象 (Body image)，不留遺憾。

選擇義乳還是自體組織？呂俊德醫師解析乳房重建兩大術式

呂俊德表示，因為乳房篩檢及自我乳房檢查觀念普及，近年乳癌發生年齡有年輕化趨勢，加上女性自我意識抬頭，對於因病切除乳房後的重建需求增加。

台中榮總整形外科統計，因病切除再重建乳房的病人從未滿 24 歲到 71 歲都有，2024 年乳房重建手術達 90 例，比 2020 年成長近 3 倍，2025 年則有近百例。

呂俊德解釋，傳統重建只有植入物「義乳」，近年來由於醫療技術進步，發展出利用「自體組織移植」來進行「乳房重建」，就是利用自己的身體組織重建一個觸感較柔軟、外型較自然且可終身使用的乳房，但手術困難度較植入物重建來得複雜，兩者各有優缺點，例如：原本身材偏瘦者不適用自體脂肪重建；身材豐腴者則不建議以植入物重建義乳；但是，最終不論採哪一種方式，都需要醫師與病人充分溝通，根據個人病況和期望，決定重建的方式。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

當安潔莉娜裘莉登上法國《時代》（Time France）封面，秀出乳房切除後的手術疤痕，再度成為焦點話題，而是想說一句話：基因會影響你，但不必決定你。十多年前她因 BRCA1 高風險基因接受預防性手術，如今，她希望這道疤痕能成為更多家庭面對基因檢測、乳癌風險時的勇氣來源。台北榮總遺傳優生學科張家銘主治醫師也強調，即使握著高風險基因，生活方式仍能把風險一步步調低，運動、發炎控制、荷爾蒙管理，都是能改寫命運的力量。

BRCA基因易觸發風險

許多人以為基因像命運的「開關」，一旦帶有變異就註定會發生疾病。但張家銘指出，BRCA 基因變異的角色，更像是骨牌的第一張，讓第一張比較容易倒，但後面會不會一路倒下去，取決於生活中推動它的力量。

這些力量包括：

• 雌激素長期刺激
• 內臟脂肪引起的慢性發炎
• 胰島素與生長因子訊號（如 IGF）

如果生活中長期累積這些刺激，骨牌才會真正一路倒下去。也就是說，基因是風險，不是命運；而生活方式，就是介入風險的力量。

運動改寫乳癌風險

發表於 Breast Cancer Research and Treatment 的研究追蹤七百多位 BRCA 基因變異帶因者，得出非常關鍵的發現，即使在高風險基因族群中，生活型態仍能顯著調節乳癌發生率。

運動如何做到？

• 降低雌激素與 IGF 等生長因子的長期刺激
  → 讓 BRCA 修復能力較弱的細胞，不必在高壓環境下不斷分裂。
• 減少內臟脂肪、降低慢性發炎
  → 細胞不必長期處於受損與緊繃狀態。

換句話說運動不是在改變基因，而是讓細胞待在一個更穩定的環境，減少不必要的壓力與傷害。

中等強度、持續運動可以把風險調低四成

研究中，「有沒有運動」雖然能讓風險下降一成多（風險比約 0.84），但真正拉開差距的是中等強度、穩定持續的運動量。

• 中等運動量族群 → 乳癌風險比 0.59（下降約四成）
• 高強度運動 → 效果並沒有更好

這意味著不是運動愈拚風險愈更低，而是身體需要長期可維持的節奏。此外，越早開始效果越好，在 30 歲以前養成固定運動習慣，風險落在 0.58–0.60，風險降低超過四成；但 30 歲後才開始也來得及，風險比約 0.63，仍然可以下降三到四成。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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