49 歲藝人黑人陳建州日前突發急性心肌梗塞，緊急接受手術，目前正在休養中。這也讓不少民眾開始關注，心肌梗塞究竟有哪些症狀？胸口不舒服時，到底應該休息觀察，還是立即送醫？中醫又如何看待急性心肌梗塞？

睿鳴堂中醫診所周宗翰中醫師表示，急性心肌梗塞最危險的地方，就是症狀不典型。有些人會明顯胸痛，但也有人只是胸悶、喘、冒冷汗，甚至出現噁心、頭暈或突然全身無力，因此不能只靠胸「痛不痛」來判斷心臟是不是出問題。

注意需提高警覺的危險症狀

他說：「胸口出現壓迫、緊縮、沉重或悶痛感，是最需要提高警覺的症狀。」如果胸部不適持續數分鐘，休息後沒有明顯改善，甚至反覆發作，就不能單純認為只是最近太累，身體不適。

周宗翰提醒，另外，如果胸悶胸痛同時伴隨呼吸喘、冒冷汗、噁心、嘔吐、頭暈、心悸或突然虛弱，甚至不舒服的感覺延伸到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，更不能輕忽。

判斷是否需要送醫，不是猜「是不是心肌梗塞」，而是看症狀是否出現危險警訊。如果胸口出現持續性的壓迫感或明顯不適，尤其又合併喘、冷汗、噁心、頭暈等症狀，不要自己開車或騎車前往醫院，應立即撥打 119。

周宗翰表示，因為真正的急性心肌梗塞，問題並不只是「胸口痛」，而是供應心臟血液的冠狀動脈發生阻塞，使心肌無法得到足夠的血液與氧氣。拖延時間越久，心肌受到損傷的程度可能越嚴重。

寧多跑一趟也別「等一下」

他語重心長地說，臨床上最常見的危險觀念，就是「先休息一下看看」。有些人甚至會先吃胃藥、喝熱水、按摩胸口，認為如果過一陣子好了，就代表沒有大問題。

但如果真正發生的是心肌梗塞，這些方式並不能解決血管阻塞的問題。因此，只要出現以前沒有過的胸悶胸痛、持續性的胸部壓迫感，或胸部不適合併冒冷汗、喘、噁心、頭暈等症狀，寧可多跑一趟醫院，也不要當成一般不舒服。

中醫在治療心肌梗塞所扮演的角色

中醫在心肌梗塞的治療上又扮演什麼角色？周宗翰強調，急性心肌梗塞發作時，第一優先是立即接受急診與心臟專科治療，中醫不能取代急性期的緊急處置。

尤其當患者已現明顯胸痛、呼吸困難、冒冷汗或意識不清等狀況時，不適合自行針灸、拔罐、按摩或服用中藥等待症狀改善。中醫比較適合介入的階段，是患者經過急性期治療、病情穩定之後，再依照個人的身體狀況進行後續調養。

從中醫觀點來看，心臟與氣血運行有密切關係。患者經歷急性疾病以及住院治療後，常常會出現疲倦、睡不好、心悸、食慾下降、情緒緊張等問題。這個階段可以在原本心臟科治療與追蹤的基礎上，從整體體質與生活狀態進行調整。

例如，有些人在心肌梗塞之後，因為害怕再次發作，開始不敢運動、晚上睡不好，甚至長期處在緊張狀態。這時候除了按照醫師指示服藥、接受心臟復健之外，也可以透過中醫協助睡眠、食慾、疲勞與身體狀態的調養。

周宗翰強調，面對急性心肌梗塞，一定要分清楚「急性期救命」與「恢復期調養」。千萬別急著想到要選擇哪一種傳統療法，最重要的不是而是不要錯過緊急治療的時間。

他也提醒，心肌梗塞並不是高齡者的專利。現代人工作壓力大、作息不規律，加上飲食、抽菸、缺乏運動以及血壓、血糖、血脂等問題，都可能增加心血管疾病風險。

因此，平常沒有心臟病史，也不能因為自己「還年輕」、「平常看起來很健康」就完全沒有警覺。急性期先把血管與心臟的危機處理好，病情穩定之後，再談中醫調養、生活作息與心血管保養。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

快速搞懂心肌梗塞 4 大「非典型」痛點：

• 牙痛（心源性牙痛）： 出現突發且劇烈的牙痛，但找不到明顯牙病。特徵是「吃止痛藥也沒效」，且痛感常延伸到下巴。
• 頸部與喉嚨痛： 心肌缺血產生的酸性物質會刺激神經，導致咽喉出現悶脹疼痛，常被誤以為是感冒或頸椎問題。
• 左肩與腋下鈍痛： 疼痛常放射至左前臂內側，甚至無名指與小指。雖然痛感比胸痛輕微，但絕對不能輕忽。
• 上腹部與後背痛： 疼痛常伴隨噁心、反胃。極容易被當作是單純的胃炎或「胃食道逆流」而錯失搶救時機。

近期名人驚傳急性心肌梗塞，引發社會關注！如果你出現嚴重的「胸口緊縮感、冒冷汗」，請把握 10 分鐘黃金搶救期，立刻了解 4 步驟保命法 👉 陳建州心肌梗塞 / 不是只有「胸口痛」才是心肌梗塞！「這」些症狀快就醫

簡單的說，心肌梗塞就是供應心肌的血管受到阻塞。供應心肌的血液會流經冠狀動脈，一旦冠狀動脈受到阻塞，血液就不能順利運送到心肌的各個角落，如此一來便會導致心肌缺血，也容易引發血栓形成，進而導致心肌梗塞。根據衛福部統計，近10年來，心肌梗塞發生率增加了67%，35歲到54歲的急診就診人口中，心肌梗塞發生率平均增加近8成，顯示有「心臟疾病殺手」稱號的「心肌梗塞」有年輕化趨勢。

1/4心肌梗塞患者不會胸痛，被稱為「沈默的心肌梗塞」

臨床研究發現，半數以上的心肌梗塞患者在病發前一個月內，都會出現一些不適症狀，例如胸悶或是心絞痛。但也有1/4左右的心肌梗塞患者是完全沒有胸痛症狀，例如有些老人或糖尿病患者，即使心肌梗塞也不會感覺胸痛，被稱為「沈默的心肌梗塞」。

4個部位的非典型疼痛也可能是心肌梗塞的警訊

 此外，還會有4個部位會出現非典型的疼痛，成為心肌梗塞的示警訊號，卻常常被患者忽略或是錯判，甚至連醫師也可能誤診或查不出正確的病因。

一、牙痛：

有以下4種狀況的牙痛，可能不是牙齒出問題，而是所謂的「心源性牙痛」。

• 突發而劇烈的牙痛，但無明顯牙病，或雙側牙齒均感到疼痛且咀嚼食物會加重疼痛，有時疼痛感會延伸到下頜骨。
• 經常牙痛，但是具體部位卻無法判斷，數個牙齒都會莫名的感到疼痛。
• 牙痛合併胸悶、胸痛或者肩背疼痛等症狀。
• 在經過牙科醫生處理和服用止痛藥後仍有疼痛感。

二、頸部、喉嚨疼痛：

在臨床上，出現頸部、喉嚨的疼痛也可能是心肌梗塞的徵兆，但是常會被誤認為是呼吸系統方面疾病或頸椎疾病。因為咽喉和心臟的神經受到同一節段脊椎神經的控制，當心肌缺血、缺氧時產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質會刺激神經產生疼痛，並擴散至咽部的迷走神經，進而出現悶脹疼痛感，有時甚至還會影響到呼吸。

三、左側肢體肩部、腋下鈍痛：

左側肢體肩部、腋下出現鈍痛的症狀，就要警惕可能是心肌梗塞發作的前兆。該部位出現疼痛時，往往會影響到左半部肢體腋下部位，甚至放射到左側前臂內側、小指和無名指，導致這些部位都出現了反射性的疼痛。不過，相較於胸骨後的疼痛，左側肢體肩部腋下鈍痛症狀較輕，但是也不容忽視。

四、上腹部、後背放射疼痛：

上腹部、後背放射疼痛容易被患者忽略，或和腰椎疾病，腸胃道疾病相互混淆。實際上，出現心肌梗塞後，患者也容易出現上腹部疼痛的症狀，還會伴隨著噁心、反胃等症狀出現，被誤認為是胃食道逆流或胃炎。

出現非典型疼痛可進行體檢確認是否有冠心病

以上4個部位出現的疼痛，都可能是非典型的冠心病症狀，患者絕對不可輕忽，應及時就診處理，以避免造成嚴重後果。

即使症狀消失或是緩解，也必須進行相關的體檢，例如心電圖、運動心電圖，抽血檢驗高、低密度膽固醇、高敏感度C 反應蛋白（hs-CRP），都可初步篩檢心血管疾病，此外，也可透過非侵入性檢查如高階低輻射劑量電腦斷層，來發現心臟血管鈣化指數與冠狀動脈狹窄程度。

延伸閱讀：

小心！背痛位置可能是警訊

別讓正常心跳每分鐘超過100次，否則會短命

發現痰中帶血，你可能得的不是肺結核，而是心臟病

原文作者：陳亦云 ｜協作編輯：張思銳 ｜圖：許嘉真

文／陳亦云　圖／許嘉真

49 歲藝人「黑人」陳建州 15 日傍晚傳出因急性心肌梗塞緊急接受手術治療。事發時，他正在觀看 PLG 友誼賽，期間突然感到身體不適，隨即前往台大醫院就診，經醫師評估後確認為急性心肌梗塞，院方緊急安排手術。

經紀人表示，目前手術已順利完成，陳建州轉入加護病房持續觀察及休養，病況逐漸穩定。近年來陳建州持續投入台灣職籃事務，日前才前往菲律賓宿霧參加東亞超級聯賽相關活動，突傳身體狀況讓親友相當意外。

消息曝光後，陳建州稍晚也親自在社群平台發文向外界報平安。他表示：「一切平安，感謝大家的關心。」除了向關心他的親友及外界致謝之外，他也特別感謝台大醫院醫療團隊，在他身體出現狀況後迅速提供專業治療與照顧。

不是只有「胸口痛」才是心肌梗塞！

很多人以為「急性心肌梗塞」會像電影裡演的那樣——猛然捂著胸口、倒地不起。但實際上，心肌梗塞在真實生活中的表現可能非常多樣，且常常被忽略，延誤就醫時間。

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東指出，「急性心肌梗塞」成因大多是因為供應心臟肌肉的冠狀動脈突然堵塞，導致部分心肌缺血、壞死。至於堵塞原因，多數為動脈粥樣硬化形成的斑塊突然破裂，產生血栓造成阻塞。

郭志東指出，要辨認是否心臟病發作的症狀，最典型就是「胸痛」，但還有以下這些非典型的症狀都可能出現：

典型症狀

• 胸口悶痛、緊縮感（像有石頭壓著）。
• 痛感可能放射至左肩、頸部、下巴或左臂。
• 持續超過 10 分鐘不緩解（休息也沒用）。
• 冒冷汗、頭暈、噁心、呼吸急促。

非典型症狀（常見於女性、年長者、糖尿病患者）

• 僅有背痛、肩痛、消化不良、噁心。
• 喘不過氣、疲倦感、不明原因的焦慮感。
• 甚至完全無胸痛（無痛性心肌梗塞）。

10 分鐘內是黃金搶救時間！記住 4 步驟有效保命

當出現急性心肌梗塞，每延遲 1 分鐘急救，存活率下降 7〜10%，黃金搶救時間就是 10 分鐘內。郭志東提醒，民眾必須記住：「不是只有「胸口痛」才是心肌梗塞」！當心臟病急性發作時，有 4 個步驟可以做，以求第一時間自保。

• 第 1 步：立即停止活動、保持鎮定
• 第 2 步：撥打 119 叫救護車就醫
• 第 3 步：若有醫師開立硝化甘油，可先服用
• 第 4 步：觀察意識與呼吸，準備 CPR 與 AED

預防二次心肌梗塞，生活習慣要跟上

郭志東呼籲，當心臟病發作後，不希望面對第二次的心肌梗塞，出院後應盡量做到 5 大關鍵：

• 規律服藥：包括抗血小板、降血脂、穩定血壓與血糖的藥物。
• 戒菸戒酒、維持清淡和低脂飲食。
• 規律運動：建議每週 150 分鐘以上，每週 4 次以上的中等強度活動。
• 控制三高：血壓、血糖、血脂需要達標。
• 定期回診與追蹤血液和心臟超音波等檢查。

文 / 黃慧玫、圖片來源 / 黑人陳建州 FB

隨著極端氣候，台灣夏季氣溫也持續攀升，大家都知酷暑要防範中暑與熱衰竭，卻常忽略高溫對「心血管」所帶來的強烈衝擊。醫師提醒，當心「酷暑心肌梗塞」，出現 3 症狀快就醫。

福苗診所心臟內科主治醫師李克威提醒，若在戶外大太陽下活動，或滿身大汗直接走進冷氣房時，如果胸口突發緊縮與悶痛感，就要特別留意是心臟血管發出的警訊。

酷夏發生心肌梗塞的生理機制？

過去，多以為冬季低溫寒流才是心肌梗塞的好發期，但李克威指出，高溫環境引發的水分流失與劇烈溫差，會透過以下 4 大生理機制，誘發心絞痛，甚至急性心肌梗塞：

1. 血液濃稠度增加：高溫導致人體大量排汗，若未及時補充水分，血液會變得濃稠、流速變慢，極易促使血栓形成，進而引發心肌缺血。
2. 心臟負擔代償加劇：為了散熱，體表周邊血管大幅擴張，導致回流至心臟的血量減少、血壓下降。心臟必須代償性加快跳動與收縮，對原本冠狀動脈狹窄或心衰竭病人而言，心臟耗氧量大增，易引發胸悶與氣喘。
3. 血管劇烈痙攣：頻繁進出溫差極大的冷氣房，劇烈的冷熱交替會強烈刺激交感神經，導致冠狀動脈瞬間收縮甚至痙攣，恐造成血管斑塊破裂並引發急性血栓。
4. 電解質失衡：大量排汗流失鈉、鉀、鎂等重要電解質，易引發心律不整、心悸與全身無力。

小心！出現哪些症狀是警訊？

由於高溫中暑與心臟不適的症狀時常容易被混淆，李克威說明，中暑通常伴隨體溫升高、頭暈與皮膚乾熱；但若是心臟血管發出的警訊，則具有以下 3 大典型特徵：

1. 疼痛性質：胸口出現如同「大石頭壓住」般的緊縮感或深層悶痛。
2. 疼痛位置：痛感主要集中於胸骨後方或左胸，並可能蔓延至左肩、下巴、左臂或背部（輻射性疼痛）。
3. 伴隨症狀：發作時常伴隨「狂冒冷汗」、呼吸困難或極度疲倦。

李克威提醒，若出現上述 3 症狀、持續超過 15 分鐘仍無法緩解，極可能是心肌梗塞前兆，應立即撥打 119 送醫，千萬別當作一般中暑處理，進而延誤黃金救治時間。

醫推！炎熱氣候下的養心對策

為了讓大家在烈日高溫下也能安心護心，李克威特別提供日常生活防護建議：

1. 適量補充水分，切忌猛灌冰水：成人每日應攝取 2000 至 2500 毫升水分。外出時應分次補充，切勿一次性猛灌冰水，以免刺激血管劇烈收縮。另外，心衰竭或腎臟病友的飲水量須嚴格遵照醫囑，避免影響病情。
2. 避開高溫時段，溫和調節冷氣：外出活動盡量避開上午 10 點至下午 4 點的強烈日照時段，若過程中出現不適應立即停止。室內冷氣溫度建議設定於 26 至 28 度，進入冷氣房前先擦乾汗水，避免溫差過大造成心臟不適。
3. 高血壓患者切勿擅自停藥：高血壓患者在夏季時血壓可能因血管擴張而稍有偏低，但擅自停藥易導致血壓劇烈波動，任何藥物調整皆須經醫師專業評估。

李克威提醒，高溫對心血管的影響不容忽視，若出現不明原因的胸悶、心悸，務必及早尋求心臟內科專業評估，才能全面確保心血管健康。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

台灣社交應酬文化盛行，「無酒不成席」往往是熱絡氣氛的常態，但醫師提醒，這份熱情卻可能讓心臟付出慘痛代價，應謹記護心口訣「男 5 女 4」，避免歡聚應酬演變成健康悲劇。

新營醫院心臟內科主治醫師楊焜斌表示，許多平時心臟相當健康的民眾，在週末或節慶短時間內大量飲酒後，隔天突然感到心悸、胸悶、頭暈，甚至覺得心跳快要跳出來，這在臨床心臟學上即為著名的「假期心臟症候群」。

酒精會透過強烈刺激交感神經使心跳加速、血壓飆升並干擾心臟電氣傳導，加上酒精引發利尿或嘔吐造成鉀、鎂離子大量流失誘發心律不整，長期或短期暴飲更會導致心肌細胞水腫或纖維化，接連打亂心跳節奏。

楊焜斌說明，當心房顫動發作時，心房每分鐘顫動高達 350 至 600 次，使心臟失去正常收縮功能。心房顫動最可怕之處在於極易形成血栓，當血塊隨血流進入腦部便會引發急性腦中風。

大型流行病學統計顯示，心房顫動患者的中風機率是一般人的 5 倍以上，且致殘率極高。國際醫學研究就發出嚴正警告，過量飲酒是誘發致命性心律不整「心房顫動」的隱形推手。

楊焜斌提醒，為了預防急性心血管事件發作，就算要飲酒，也要有所節制，切勿在應酬中過度拼酒，飲酒間隙交替多喝白開水，既能有效稀釋酒精又能維持電解質平衡。

應嚴守「男 5 女 4」的 2 小時飲酒上限，即是 2 小時內攝取：男性不超過 5 個標準酒杯，女性不超過 4 個標準酒杯。他進一步解釋，而男女標準有所差別的原因，來自於各自的生理狀況不同而訂定。

他說明，女性受限於體內水分較少、體脂肪比例較高，加上肝臟中的酒精代謝酵素活性較低，導致酒精在體內濃度更高、滯留時間更久，因此，女性對酒精的耐受度顯著低於男性，更需要嚴格實踐少喝 1 杯來守護心臟健康。

此外，若酒後出現心跳過快、心悸或呼吸急促等症狀切勿硬撐，應盡速至心臟內科就診。搏感情的方式有很多種，別拿寶貴生命來搏命，下回舉杯前請先依循科學與健康指引，為心臟踩住安全煞車。

文 / 黃慧玫、圖片 /AI 生成

大暑節氣後，每年這個時候，氣溫將攀升至全年高峰。此時，不只要預防中暑、多補充水分而已，依《黃帝內經》的養生觀點，夏季屬心，大暑更是順應節氣、養心調神的重要時機。

夏屬心！盛夏高溫卻消耗心氣

為什麼盛夏消耗心氣？恩主公醫院中醫內科主任廖唯宇表示，夏季高溫會使血管擴張、心臟輸出增加；若大量流汗、水分補充不足，血液相對濃縮，也可能增加心血管負擔，因此更應注意補充水分及避免長時間曝曬。尤其睡眠不足、工作壓力大，以及高血壓、心律不整等慢性病患者，更應留意身體警訊。

《黃帝內經》還提到夏日應「使志無怒」，意指除了照顧身體，也要調整情緒。現代人生活步調快、精神壓力大，若再遇上酷暑，更容易出現心神不寧、睡眠品質下降等情形，因此「養心」不只是養心臟，更是照顧整體身心狀態。

用針灸調心！從 4 穴位養心健脾

藉由夏季調理心神的時機，恩主公醫院中醫針傷科主任黃敬仁表示，除了注意生活作息，民眾平時也可適度按壓穴位，每次約 3 至 5 分鐘，作為日常保健的一部分。

常用穴位包括內關穴、神門穴、勞宮穴及足三里等。內關穴有助於寧心安神、緩解胸悶；神門穴可改善睡眠品質；勞宮穴有助清瀉心火；足三里則可補氣健脾、改善夏季容易出現的疲倦感。此外，還會依個人體質調養，效果更直接。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

社群平台近期瘋傳「服用壯陽藥可改善血流、預防中風與心肌梗塞」的說法，引發不少人盲目跟風。醫師澄清，亂吃不僅無法保護血管，若與特定心臟藥物併服，更可能導致血壓雪崩式暴跌而當場猝死！

誤區一：壯陽藥僅能局部放鬆血管，完全無法預防中風

許多民眾誤以為「血管擴張、血流變順」就能預防心血管疾病。新營醫院泌尿科主治醫師張哲綱指出，部分壯陽藥物（如 Tadalafil）確實是透過一氧化氮路徑產生血管平滑肌放鬆作用，進而改善局部血流與微循環表現。

但他強調：「改善血流數據，絕對不等於降低中風或心肌梗塞風險！目前並沒有任何國際醫學指引將此類藥物列為心血管疾病的預防用藥。」

誤區二：中風成因複雜，法定用途僅限兩大適應症

針對中風的醫學機轉，新營醫院神經內科主治醫師王威仁解釋，中風的發生涉及動脈粥樣硬化、血管斑塊破裂、血栓形成，以及高血壓、糖尿病與高血脂等多重風險因子。

他直言：「中風並不是單純血流變化造成，而是血管結構病變與慢性風險累積的結果，因此絕不能依賴單一藥物的血管擴張效果來預防。」目前，此類藥核准法定用途相當嚴格，僅限於以下兩大範疇：

1. 勃起功能障礙（ED）
2. 良性攝護腺肥大（BPH）引起的下泌尿道症狀

張哲綱補充說明，此類藥物主要用於改善排尿困難、頻尿與夜尿等症狀，目的在於提升生活品質，絕非日常調養或預防心血管疾病的「日常保健品」。

誤區三：恐怖禁忌！絕對不可與心臟病舌下錠併服

這是最危險的用藥盲點。壯陽藥與心臟科常見的「硝酸鹽類藥物」（例如心絞痛患者常備的舌下錠）具有嚴重的藥物交互作用。如果誤信謠言自行長期服用，卻又同時併用硝酸鹽類藥物，將會造成顯著的血管擴張反應，引發血壓急遽下降、頭暈、昏厥，嚴重時甚至會引發休克、危及生命。

誤區四：正確防中風！回歸三高控制與規律作息

王威仁呼籲，預防中風沒有捷徑，更沒有所謂的「單一神藥」。想要擁有健康的血管，必須老老實實回歸到「整體血管風險管理」，做到以下科學防護：

• 精準控制三高： 穩定管理血壓、血糖、血脂數據。
• 維持規律作息：充足睡眠、均衡飲食、戒菸限酒，從生活型態著手。
• 嚴格遵照醫囑：身體有症狀應尋求專業醫師診斷，切勿聽信網路謠言自行調整或長期服用非適應症藥物。

醫師呼籲，正確理解藥物適應症、不盲從偏方，才是真正保護自己與家人遠離腦血管疾病的唯一正道。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚、圖片提供 / 新營醫院

王先生 72 歲，長期因心律不整而服用口服抗凝血藥物（Oral Anticoagulant, OAC）。但近來常出現胸悶、走路易喘的情況，原以為只是年紀影響，直到一次外出時胸口劇烈不適，才緊急就醫。

檢查發現，他有一條冠狀動脈明顯狹窄且病變長度較長的瀰漫性病變，需要進行手術治療。

告別開胸時代　微創介入性治療兩大優勢成首選

當心臟血管發生阻塞，現代醫療早已不再只剩「開胸手術」這條路，更多時候會選擇心臟支架置放術。

心臟支架置放術是一種微創介入性治療，不同於傳統手術需要切開胸腔，醫師會從手腕處的橈動脈進入，把氣球或支架送入血管狹窄處，改善血管狹窄、恢復血流。相較於開胸手術，具有兩項優勢：

• 局部麻醉、全程清醒：手術過程只需局部麻醉，甚至可以一邊跟醫療團隊溝通，一邊看著螢幕上的血管逐漸恢復通暢。
• 恢復速度較快：比起開胸手術，放置心臟支架傷口極小，術後恢復時間遠比開胸手術短。

然而對王先生來說，治療不只是「要不要放支架」，而是在長期抗凝血藥物下，如何同時兼顧預防血栓與降低出血風險，這是許多高齡心血管患者常面臨的兩難。

短期用藥支架：有助於降低出血風險

臺大醫院內科部心臟科主任高憲立表示，有些新型塗藥支架設計，可以讓病人只需服用 1–3 個月的雙抗血小板藥物（DAPT），而不是傳統的 6–12 個月。 這對於：

• 高齡患者
• 預期近期需要手術的病人（如內視鏡、痔瘡手術）
• 已服用抗凝血劑的病人（如心律不整、下肢靜脈栓塞）

對部分高出血風險族群而言，臨床上可能是一種考量方向，因為這些族群屬於 高出血風險，縮短用藥時間能降低併發症。

另外，健保署也公告了三類支架：一般塗藥支架、長度大於 45mm 的支架，以及可縮短 DAPT 至 3 個月的支架，提供醫師與病人選擇。

長支架：效率與費用的平衡

在臨床上，放一支長支架通常比放多支短支架更快，能減少手術時間與顯影劑使用量，對腎臟病患特別有利。雖然長支架單價稍高，但若能少用一支，病人整體費用反而更省。

然而，高醫師提醒，長支架不是萬靈丹：

• 血管由近端到遠端逐漸變細，支架必須能適應不同直徑。
• 若支架設計無法擴張到足夠範圍，可能導致貼合不良、血栓風險增加，或造成血管受傷。
• 因此，支架的「直徑擴張寬裕度」設計非常重要，必須能透過氣球擴張來符合血管大小。

手術的成功只是開始，真正關鍵是支架的選擇

很多人以為支架只是撐開血管的工具，但實際上，支架更像是一位需要長期相處的夥伴。高憲立醫師表示選擇支架不只是手術當下的問題，更關係到未來的穩定性。

目前台灣市場約有近 20 家廠商，包括歐州、美國、日本、韓國、中國、印度等，選擇雖多，但品質與設計的差異往往藏在細節裡：

• 超薄設計與支撐力的平衡：近年支架趨向「超薄」，但過薄可能導致支撐力不足。如何做到又薄又強，且在遇到鈣化病變時不變形，這就考驗各廠牌的製造技術。
• 多關節設計：這種設計讓支架像脊椎一樣能靈活活動，能順應心臟跳動時的形狀，減少斷裂風險。
• 貼壁性（Apposition）：如果支架沒貼緊血管壁，就像血管裡懸著一個異物，容易引發血栓。高品質的設計能讓支架與血管壁完美貼合。
• 塗藥技術：塗層如果容易剝落，可能會刺激血管導致發炎。部分新型技術設計有助於降低藥物塗層剝落風險；透過聚合物作為藥物載體固定藥物，同時也能控制藥物釋放時間。
• 氣球設計：氣球的設計也會影響支架表現，例如 Nominal Pressure（標稱壓力），指的是將支架擴張到標準直徑所需的壓力。在部分情況下，較高標稱壓力的氣球可能有助於支架擴張，使其貼壁更完整。支架擴張越完全，有助於後續進行血管內超音波（IVUS）檢查時減少干擾，提升影像判讀與操作順暢度。

不同支架產品各有其設計特色與適用情境，實際治療方式仍需由醫師依患者血管條件、病灶型態與整體健康狀況綜合評估。

血管彎曲、嚴重鈣化 精密製造技術在困難血管中的應用

在單純病灶中，多數心臟支架都能完成任務，但一旦遇到困難血管，差異就會被放大。可能碰到的問題包括：

• 血管彎曲：遇到彎曲血管時，心臟支架要有良好的推送力才能沿著血管自然前進，有助於提升通過彎曲血管時的操作順暢度。另外，支架的柔軟度與順應性能使支架放置時更貼合血管彎曲，符合血管形狀。
• 嚴重狹窄或鈣化病變：心臟支架需要足夠的支撐力與擴張能力。
• 長段病灶：如果狹窄的範圍較長，就要長支架來一次完整覆蓋，避免多支心臟支架重疊所帶來的風險，因為支架重疊處的藥物濃度和金屬密度都高，重疊處的血管柔軟度會變差，患者的花費也較高。
• 血管粗細不同：剛從心臟出來的血流量最大，血管也較粗、遠端血管則通常較細，如果支架是以遠端血管的直徑為基準，那麼到近端血管可能要靠氣球擴張才能貼合血管壁；如果用近端血管當成標準，近端血管貼合了，遠端血管就容易被撐大、受損。

簡單來說，支架的「通過性」與「貼合度」影響了手術難度與結果，所以各廠牌設計支架時所賦予的靈活度變得十分重要，例如部分產品在設計上可達到以下特點：

• 多關節結構：支架採用多關節設計，使其在輸送過程中能自由彎曲，提升通過彎曲血管的成功率。
• 擴張寬裕度大 (overexpansion ability)：講求「從細到粗的擴張能力」，能在一條血管中同時應對近端較粗、遠端較細的結構差異，讓單一長支架就能覆蓋複雜病灶。
• 親水性塗層增加推送力：支架系統使用親水性塗層，能讓支架推送時更容易，有助於提升操作順暢度，實際效果仍需視個別情況而定。
• 塗藥技術：支架上的藥物塗層如果遇到支架撐開的壓力時，可能會導致藥物塗層剝落、刺激血管內膜形成血栓。因此塗藥支架的藥物塗層必須夠穩定，才能在撐開血管時保持完整，避免剝落造成血管發炎或血栓。

健保還是差額給付？選擇心臟支架除了考慮病人經濟能力，也會看是否適合

在治療選擇上，多數患者會面臨健保與差額給付的考量。健保給付的裸金屬支架雖然費用負擔低，但再狹窄率相對較高。另外還必須考慮用藥問題，使用塗藥支架需要服用較長抗血小板藥物來預防血栓，但這會增加出血風險。

部分新型的差額給付支架除了能有效降低再狹窄風險，還能縮短抗血小板藥物的使用時間，從過去可能需要一年，縮短至數月，這對於高出血風險族群、需要切片檢查或有其他手術需求的人來說特別重要。

因此以王先生的情況為例，他長期服用抗凝血藥物，置放支架後需合併服用抗血小板藥物，這會增加出血風險，加上有一段長病灶，因此臨床上可能會評估使用塗藥長支架等選項，實際仍需由醫師依個別狀況判斷，選擇縮短服藥時間、減少出血風險，同時能覆蓋長病灶的支架，可能更能符合治療需求。

醫病共同決策 找到最適合你的那一種選擇

在台灣，只要取得許可證的支架產品，都有基本的安全性與有效性。但當面對複雜病變或特殊風險時，是否有足夠臨床數據支持、設計是否適合個人血管條件，就變得格外重要。

因此，患者在治療前可以主動與醫師討論，包括支架的產地與臨床證據、是否適合自己的血管條件、是否需要考慮長支架或縮短用藥時間等。充分溝通能讓醫療決策不只是醫師單方面的判斷，而是結合專業與個人需求的共同選擇。

另外，患者也可以上健保署設立的「醫材自費比價網」，選擇最左邊的「自付差額醫材比價」，進入後選單下拉選擇「冠狀動脈塗藥支架」，可以找到需支付的金額，接著點選「許可證字號」，便可了解製造國和其他資訊。

透過與醫師的充分溝通，結合自身的經濟能力與治療需求，選定那位最適合與你心臟共存的夥伴，才有機會找到較適合自身狀況的治療選擇。

文／陳思遠　圖／巫俊郡

93 歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。

術後，患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。收治個案的醫師表示，該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。

根據 2025 年台灣十大死因統計，心臟相關疾病高居第二。在眾多心臟疾病中，「二尖瓣逆流」是臨床常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75 歲以上長者每 10 人就有 1 人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾‎。

這群高齡、體弱或合併多重慢性疾病的患者，若未及時治療，可能導致疾病反覆惡化，造成心臟逐漸擴大、心肌功能下降，最終可能進展為心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。

傳統開胸風險高，二尖瓣逆流者恐陷治療兩難

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師宋思賢表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性與功能性。多數輕度患者僅需定期追蹤，但當出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。

• 退化性逆流（DMR）：多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化。
• 功能性逆流（FMR）：是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。

宋思賢進一步說明，研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5 年內死亡率高達 50%；存活者因心臟衰竭住院的機率也高達 90%，顯示手術治療的必要性。

宋思賢指出，現今二尖瓣逆流已有多種手術選項，例如，從 1970 年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。

對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。

研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達 48%。隨著微創技術發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」提供另一項治療選擇。

宋思賢表示，此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。

在台發展 10 年！經導管微創手術已趨成熟

該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術通常可在 1 至 2 小時內完成；術後 30 天內的嚴重併發症，如大出血、中風、嚴重腎衰竭等，發生率相對較低。

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師陳素真說明，此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。

健保給付推進！減輕高風險患者家庭負擔

陳素真提到，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著該術式的臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於 2025 年有條件納入健保給付。

經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。

陳素真說到，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。

兩位醫師呼籲，隨著醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機。

文 / 黃慧玫

近期，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等共同發布最新《2026 年血脂異常管理指引》。本次更新不僅將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白 (a) 等整體血脂異常一併納入管理，也重新強調依風險分層設定更嚴謹治療目標。

聯安診所心臟內科主治醫師施奕仲表示，代表心血管疾病預防，從過去單看膽固醇數值，進一步走向更個人化、更完整的整體風險管理。民眾之所以需要關注，是因為血脂異常，更與動脈粥樣硬化及相關心血管疾病風險密切相關。

而在台灣，十大死因中亦有多項與心血管健康有關，顯示這是一項需要長期關注的重要議題。

心血管風險新模型，讓評估邁向精準化

施奕仲提到，本次指引提出新的心血管風險評估工具「PREVENT-ASCVD risk equation」。此模型採用較新的流行病學資料，並納入更多評估因子，包括腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR）、糖化血色素（HbA1c）以及 BMI 等，使整體風險評估更為客觀與全面。

此外，與過去相比，新模型也將「是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療」納入考量。也就是說，現在不僅評估數值是否超標，也會進一步區分數值是否是因藥物控制而達標，讓風險判讀更貼近個人的真實狀況。

被忽略的遺傳風險：Lp(a) 成關鍵指標

近年已有多項國際研究指出，即使膽固醇指數在正常範圍內，若脂蛋白 (a)〔Lipoprotein(a), Lp(a)〕偏高，仍會增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心血管事件的風險。因此，在最新指引中，也特別強調需額外關注 Lp(a) 的數值。

施奕仲進一步說明，從聯安預防醫學機構的健檢大數據來看，在近兩萬筆 Lp(a) 檢測資料中，約有 21% 數值異常，相當於每 5 人就有 1 人，可能先天即帶有較高的心血管風險。

而 Lp(a) 與遺傳高度相關，但相關基因影響不一定會在年輕時就明顯表現，有些人可能到了中年後，數值才逐漸升高。因此，即使過去血脂檢查結果看似正常，也不代表可以完全放心，特別是有心血管疾病家族史者，更建議將 Lp(a) 納入檢測，才能把潛在風險看得更完整。

越早看見風險，快把管理做在前面

他分享，曾遇到一位 50 多歲女性，本身有心血管疾病家族史，檢查時除了 LDL-C 偏高，意外發現 Lp(a) 高達 60，遠遠超出標準範圍。若僅以 LDL-C 作為單一評估依據，部分與遺傳相關的心血管風險，可能無法被完整反映。

施奕仲強調，知道風險後，更重要的是如何採取積極行動。因此，在後續管理上，除了加強 LDL 的控制外，也透過飲食調整、營養素的分級介入（如菸鹼酸即維生素 B 等）及生活型態改善，進行整體風險管理。

經持續追蹤，其 Lp(a) 數值已逐步下降至接近標準範圍。這類案例顯示，健康檢查的價值不僅是「發現數值異常」，更重要的是能否透過完整評估，找出潛在風險，並轉化為具體且符合個人化的管理與追蹤策略，才是影響長期健康關鍵。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚