大暑節氣後，每年這個時候，氣溫將攀升至全年高峰。此時，不只要預防中暑、多補充水分而已，依《黃帝內經》的養生觀點，夏季屬心，大暑更是順應節氣、養心調神的重要時機。

夏屬心！盛夏高溫卻消耗心氣

為什麼盛夏消耗心氣？恩主公醫院中醫內科主任廖唯宇表示，夏季高溫會使血管擴張、心臟輸出增加；若大量流汗、水分補充不足，血液相對濃縮，也可能增加心血管負擔，因此更應注意補充水分及避免長時間曝曬。尤其睡眠不足、工作壓力大，以及高血壓、心律不整等慢性病患者，更應留意身體警訊。

《黃帝內經》還提到夏日應「使志無怒」，意指除了照顧身體，也要調整情緒。現代人生活步調快、精神壓力大，若再遇上酷暑，更容易出現心神不寧、睡眠品質下降等情形，因此「養心」不只是養心臟，更是照顧整體身心狀態。

用針灸調心！從 4 穴位養心健脾

藉由夏季調理心神的時機，恩主公醫院中醫針傷科主任黃敬仁表示，除了注意生活作息，民眾平時也可適度按壓穴位，每次約 3 至 5 分鐘，作為日常保健的一部分。

常用穴位包括內關穴、神門穴、勞宮穴及足三里等。內關穴有助於寧心安神、緩解胸悶；神門穴可改善睡眠品質；勞宮穴有助清瀉心火；足三里則可補氣健脾、改善夏季容易出現的疲倦感。此外，還會依個人體質調養，效果更直接。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

社群平台近期瘋傳「服用壯陽藥可改善血流、預防中風與心肌梗塞」的說法，引發不少人盲目跟風。醫師澄清，亂吃不僅無法保護血管，若與特定心臟藥物併服，更可能導致血壓雪崩式暴跌而當場猝死！

誤區一：壯陽藥僅能局部放鬆血管，完全無法預防中風

許多民眾誤以為「血管擴張、血流變順」就能預防心血管疾病。新營醫院泌尿科主治醫師張哲綱指出，部分壯陽藥物（如 Tadalafil）確實是透過一氧化氮路徑產生血管平滑肌放鬆作用，進而改善局部血流與微循環表現。

但他強調：「改善血流數據，絕對不等於降低中風或心肌梗塞風險！目前並沒有任何國際醫學指引將此類藥物列為心血管疾病的預防用藥。」

誤區二：中風成因複雜，法定用途僅限兩大適應症

針對中風的醫學機轉，新營醫院神經內科主治醫師王威仁解釋，中風的發生涉及動脈粥樣硬化、血管斑塊破裂、血栓形成，以及高血壓、糖尿病與高血脂等多重風險因子。

他直言：「中風並不是單純血流變化造成，而是血管結構病變與慢性風險累積的結果，因此絕不能依賴單一藥物的血管擴張效果來預防。」目前，此類藥核准法定用途相當嚴格，僅限於以下兩大範疇：

1. 勃起功能障礙（ED）
2. 良性攝護腺肥大（BPH）引起的下泌尿道症狀

張哲綱補充說明，此類藥物主要用於改善排尿困難、頻尿與夜尿等症狀，目的在於提升生活品質，絕非日常調養或預防心血管疾病的「日常保健品」。

誤區三：恐怖禁忌！絕對不可與心臟病舌下錠併服

這是最危險的用藥盲點。壯陽藥與心臟科常見的「硝酸鹽類藥物」（例如心絞痛患者常備的舌下錠）具有嚴重的藥物交互作用。如果誤信謠言自行長期服用，卻又同時併用硝酸鹽類藥物，將會造成顯著的血管擴張反應，引發血壓急遽下降、頭暈、昏厥，嚴重時甚至會引發休克、危及生命。

誤區四：正確防中風！回歸三高控制與規律作息

王威仁呼籲，預防中風沒有捷徑，更沒有所謂的「單一神藥」。想要擁有健康的血管，必須老老實實回歸到「整體血管風險管理」，做到以下科學防護：

• 精準控制三高： 穩定管理血壓、血糖、血脂數據。
• 維持規律作息：充足睡眠、均衡飲食、戒菸限酒，從生活型態著手。
• 嚴格遵照醫囑：身體有症狀應尋求專業醫師診斷，切勿聽信網路謠言自行調整或長期服用非適應症藥物。

醫師呼籲，正確理解藥物適應症、不盲從偏方，才是真正保護自己與家人遠離腦血管疾病的唯一正道。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚、圖片提供 / 新營醫院

王先生 72 歲，長期因心律不整而服用口服抗凝血藥物（Oral Anticoagulant, OAC）。但近來常出現胸悶、走路易喘的情況，原以為只是年紀影響，直到一次外出時胸口劇烈不適，才緊急就醫。

檢查發現，他有一條冠狀動脈明顯狹窄且病變長度較長的瀰漫性病變，需要進行手術治療。

告別開胸時代　微創介入性治療兩大優勢成首選

當心臟血管發生阻塞，現代醫療早已不再只剩「開胸手術」這條路，更多時候會選擇心臟支架置放術。

心臟支架置放術是一種微創介入性治療，不同於傳統手術需要切開胸腔，醫師會從手腕處的橈動脈進入，把氣球或支架送入血管狹窄處，改善血管狹窄、恢復血流。相較於開胸手術，具有兩項優勢：

• 局部麻醉、全程清醒：手術過程只需局部麻醉，甚至可以一邊跟醫療團隊溝通，一邊看著螢幕上的血管逐漸恢復通暢。
• 恢復速度較快：比起開胸手術，放置心臟支架傷口極小，術後恢復時間遠比開胸手術短。

然而對王先生來說，治療不只是「要不要放支架」，而是在長期抗凝血藥物下，如何同時兼顧預防血栓與降低出血風險，這是許多高齡心血管患者常面臨的兩難。

短期用藥支架：有助於降低出血風險

臺大醫院內科部心臟科主任高憲立表示，有些新型塗藥支架設計，可以讓病人只需服用 1–3 個月的雙抗血小板藥物（DAPT），而不是傳統的 6–12 個月。 這對於：

• 高齡患者
• 預期近期需要手術的病人（如內視鏡、痔瘡手術）
• 已服用抗凝血劑的病人（如心律不整、下肢靜脈栓塞）

對部分高出血風險族群而言，臨床上可能是一種考量方向，因為這些族群屬於 高出血風險，縮短用藥時間能降低併發症。

另外，健保署也公告了三類支架：一般塗藥支架、長度大於 45mm 的支架，以及可縮短 DAPT 至 3 個月的支架，提供醫師與病人選擇。

長支架：效率與費用的平衡

在臨床上，放一支長支架通常比放多支短支架更快，能減少手術時間與顯影劑使用量，對腎臟病患特別有利。雖然長支架單價稍高，但若能少用一支，病人整體費用反而更省。

然而，高醫師提醒，長支架不是萬靈丹：

• 血管由近端到遠端逐漸變細，支架必須能適應不同直徑。
• 若支架設計無法擴張到足夠範圍，可能導致貼合不良、血栓風險增加，或造成血管受傷。
• 因此，支架的「直徑擴張寬裕度」設計非常重要，必須能透過氣球擴張來符合血管大小。

手術的成功只是開始，真正關鍵是支架的選擇

很多人以為支架只是撐開血管的工具，但實際上，支架更像是一位需要長期相處的夥伴。高憲立醫師表示選擇支架不只是手術當下的問題，更關係到未來的穩定性。

目前台灣市場約有近 20 家廠商，包括歐州、美國、日本、韓國、中國、印度等，選擇雖多，但品質與設計的差異往往藏在細節裡：

• 超薄設計與支撐力的平衡：近年支架趨向「超薄」，但過薄可能導致支撐力不足。如何做到又薄又強，且在遇到鈣化病變時不變形，這就考驗各廠牌的製造技術。
• 多關節設計：這種設計讓支架像脊椎一樣能靈活活動，能順應心臟跳動時的形狀，減少斷裂風險。
• 貼壁性（Apposition）：如果支架沒貼緊血管壁，就像血管裡懸著一個異物，容易引發血栓。高品質的設計能讓支架與血管壁完美貼合。
• 塗藥技術：塗層如果容易剝落，可能會刺激血管導致發炎。部分新型技術設計有助於降低藥物塗層剝落風險；透過聚合物作為藥物載體固定藥物，同時也能控制藥物釋放時間。
• 氣球設計：氣球的設計也會影響支架表現，例如 Nominal Pressure（標稱壓力），指的是將支架擴張到標準直徑所需的壓力。在部分情況下，較高標稱壓力的氣球可能有助於支架擴張，使其貼壁更完整。支架擴張越完全，有助於後續進行血管內超音波（IVUS）檢查時減少干擾，提升影像判讀與操作順暢度。

不同支架產品各有其設計特色與適用情境，實際治療方式仍需由醫師依患者血管條件、病灶型態與整體健康狀況綜合評估。

血管彎曲、嚴重鈣化 精密製造技術在困難血管中的應用

在單純病灶中，多數心臟支架都能完成任務，但一旦遇到困難血管，差異就會被放大。可能碰到的問題包括：

• 血管彎曲：遇到彎曲血管時，心臟支架要有良好的推送力才能沿著血管自然前進，有助於提升通過彎曲血管時的操作順暢度。另外，支架的柔軟度與順應性能使支架放置時更貼合血管彎曲，符合血管形狀。
• 嚴重狹窄或鈣化病變：心臟支架需要足夠的支撐力與擴張能力。
• 長段病灶：如果狹窄的範圍較長，就要長支架來一次完整覆蓋，避免多支心臟支架重疊所帶來的風險，因為支架重疊處的藥物濃度和金屬密度都高，重疊處的血管柔軟度會變差，患者的花費也較高。
• 血管粗細不同：剛從心臟出來的血流量最大，血管也較粗、遠端血管則通常較細，如果支架是以遠端血管的直徑為基準，那麼到近端血管可能要靠氣球擴張才能貼合血管壁；如果用近端血管當成標準，近端血管貼合了，遠端血管就容易被撐大、受損。

簡單來說，支架的「通過性」與「貼合度」影響了手術難度與結果，所以各廠牌設計支架時所賦予的靈活度變得十分重要，例如部分產品在設計上可達到以下特點：

• 多關節結構：支架採用多關節設計，使其在輸送過程中能自由彎曲，提升通過彎曲血管的成功率。
• 擴張寬裕度大 (overexpansion ability)：講求「從細到粗的擴張能力」，能在一條血管中同時應對近端較粗、遠端較細的結構差異，讓單一長支架就能覆蓋複雜病灶。
• 親水性塗層增加推送力：支架系統使用親水性塗層，能讓支架推送時更容易，有助於提升操作順暢度，實際效果仍需視個別情況而定。
• 塗藥技術：支架上的藥物塗層如果遇到支架撐開的壓力時，可能會導致藥物塗層剝落、刺激血管內膜形成血栓。因此塗藥支架的藥物塗層必須夠穩定，才能在撐開血管時保持完整，避免剝落造成血管發炎或血栓。

健保還是差額給付？選擇心臟支架除了考慮病人經濟能力，也會看是否適合

在治療選擇上，多數患者會面臨健保與差額給付的考量。健保給付的裸金屬支架雖然費用負擔低，但再狹窄率相對較高。另外還必須考慮用藥問題，使用塗藥支架需要服用較長抗血小板藥物來預防血栓，但這會增加出血風險。

部分新型的差額給付支架除了能有效降低再狹窄風險，還能縮短抗血小板藥物的使用時間，從過去可能需要一年，縮短至數月，這對於高出血風險族群、需要切片檢查或有其他手術需求的人來說特別重要。

因此以王先生的情況為例，他長期服用抗凝血藥物，置放支架後需合併服用抗血小板藥物，這會增加出血風險，加上有一段長病灶，因此臨床上可能會評估使用塗藥長支架等選項，實際仍需由醫師依個別狀況判斷，選擇縮短服藥時間、減少出血風險，同時能覆蓋長病灶的支架，可能更能符合治療需求。

醫病共同決策 找到最適合你的那一種選擇

在台灣，只要取得許可證的支架產品，都有基本的安全性與有效性。但當面對複雜病變或特殊風險時，是否有足夠臨床數據支持、設計是否適合個人血管條件，就變得格外重要。

因此，患者在治療前可以主動與醫師討論，包括支架的產地與臨床證據、是否適合自己的血管條件、是否需要考慮長支架或縮短用藥時間等。充分溝通能讓醫療決策不只是醫師單方面的判斷，而是結合專業與個人需求的共同選擇。

另外，患者也可以上健保署設立的「醫材自費比價網」，選擇最左邊的「自付差額醫材比價」，進入後選單下拉選擇「冠狀動脈塗藥支架」，可以找到需支付的金額，接著點選「許可證字號」，便可了解製造國和其他資訊。

透過與醫師的充分溝通，結合自身的經濟能力與治療需求，選定那位最適合與你心臟共存的夥伴，才有機會找到較適合自身狀況的治療選擇。

文／陳思遠　圖／巫俊郡

93 歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。

術後，患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。收治個案的醫師表示，該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。

根據 2025 年台灣十大死因統計，心臟相關疾病高居第二。在眾多心臟疾病中，「二尖瓣逆流」是臨床常見的心臟瓣膜疾病。國際統計顯示，75 歲以上長者每 10 人就有 1 人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾‎。

這群高齡、體弱或合併多重慢性疾病的患者，若未及時治療，可能導致疾病反覆惡化，造成心臟逐漸擴大、心肌功能下降，最終可能進展為心衰竭、心房顫動，甚至增加死亡風險。

傳統開胸風險高，二尖瓣逆流者恐陷治療兩難

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師宋思賢表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性與功能性。多數輕度患者僅需定期追蹤，但當出現明顯活動性氣喘與易疲倦症狀時，顯示瓣膜已影響心臟功能，需評估積極治療。

• 退化性逆流（DMR）：多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化。
• 功能性逆流（FMR）：是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。

宋思賢進一步說明，研究指出，重度二尖瓣逆流患者若僅接受藥物治療，5 年內死亡率高達 50%；存活者因心臟衰竭住院的機率也高達 90%，顯示手術治療的必要性。

宋思賢指出，現今二尖瓣逆流已有多種手術選項，例如，從 1970 年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。

對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。

研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達 48%。隨著微創技術發展，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」提供另一項治療選擇。

宋思賢表示，此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。

在台發展 10 年！經導管微創手術已趨成熟

該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術通常可在 1 至 2 小時內完成；術後 30 天內的嚴重併發症，如大出血、中風、嚴重腎衰竭等，發生率相對較低。

台北榮民總醫院心臟血管中心主治醫師陳素真說明，此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。

健保給付推進！減輕高風險患者家庭負擔

陳素真提到，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著該術式的臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於 2025 年有條件納入健保給付。

經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。

陳素真說到，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。

兩位醫師呼籲，隨著醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機。

文 / 黃慧玫

近期，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等共同發布最新《2026 年血脂異常管理指引》。本次更新不僅將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白 (a) 等整體血脂異常一併納入管理，也重新強調依風險分層設定更嚴謹治療目標。

聯安診所心臟內科主治醫師施奕仲表示，代表心血管疾病預防，從過去單看膽固醇數值，進一步走向更個人化、更完整的整體風險管理。民眾之所以需要關注，是因為血脂異常，更與動脈粥樣硬化及相關心血管疾病風險密切相關。

而在台灣，十大死因中亦有多項與心血管健康有關，顯示這是一項需要長期關注的重要議題。

心血管風險新模型，讓評估邁向精準化

施奕仲提到，本次指引提出新的心血管風險評估工具「PREVENT-ASCVD risk equation」。此模型採用較新的流行病學資料，並納入更多評估因子，包括腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR）、糖化血色素（HbA1c）以及 BMI 等，使整體風險評估更為客觀與全面。

此外，與過去相比，新模型也將「是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療」納入考量。也就是說，現在不僅評估數值是否超標，也會進一步區分數值是否是因藥物控制而達標，讓風險判讀更貼近個人的真實狀況。

被忽略的遺傳風險：Lp(a) 成關鍵指標

近年已有多項國際研究指出，即使膽固醇指數在正常範圍內，若脂蛋白 (a)〔Lipoprotein(a), Lp(a)〕偏高，仍會增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心血管事件的風險。因此，在最新指引中，也特別強調需額外關注 Lp(a) 的數值。

施奕仲進一步說明，從聯安預防醫學機構的健檢大數據來看，在近兩萬筆 Lp(a) 檢測資料中，約有 21% 數值異常，相當於每 5 人就有 1 人，可能先天即帶有較高的心血管風險。

而 Lp(a) 與遺傳高度相關，但相關基因影響不一定會在年輕時就明顯表現，有些人可能到了中年後，數值才逐漸升高。因此，即使過去血脂檢查結果看似正常，也不代表可以完全放心，特別是有心血管疾病家族史者，更建議將 Lp(a) 納入檢測，才能把潛在風險看得更完整。

越早看見風險，快把管理做在前面

他分享，曾遇到一位 50 多歲女性，本身有心血管疾病家族史，檢查時除了 LDL-C 偏高，意外發現 Lp(a) 高達 60，遠遠超出標準範圍。若僅以 LDL-C 作為單一評估依據，部分與遺傳相關的心血管風險，可能無法被完整反映。

施奕仲強調，知道風險後，更重要的是如何採取積極行動。因此，在後續管理上，除了加強 LDL 的控制外，也透過飲食調整、營養素的分級介入（如菸鹼酸即維生素 B 等）及生活型態改善，進行整體風險管理。

經持續追蹤，其 Lp(a) 數值已逐步下降至接近標準範圍。這類案例顯示，健康檢查的價值不僅是「發現數值異常」，更重要的是能否透過完整評估，找出潛在風險，並轉化為具體且符合個人化的管理與追蹤策略，才是影響長期健康關鍵。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

許多人只要胸口一悶、一痛，就會開始擔心是不是心肌梗塞、血管塞住，甚至是不是要裝支架了。一聽到「心導管」或「心臟支架」，也常會直覺覺得病情很嚴重。但事實上，胸痛不一定等於心臟病、而心臟支架也不是每位病患都一定需要放置。這次我們邀請到林口長庚心臟內科系副系主任、台灣介入性心臟血管醫學會理事長張其任醫師，針對心血管支架的常見迷思跟疑惑做一個完整的解答。

胸痛不一定是心臟病？心臟內科權威張其任醫師：先看「症狀特性」

「胸痛其實是一個很常見的症狀，原因非常多。」張其任醫師指出，有些人可能只是肌肉、神經疼痛，不一定與心臟有關。因此醫師會先依據胸痛的位置、發作方式、持續時間、是否伴隨喘、冒冷汗、檢查結果，來判斷是否可能是心血管問題。若懷疑與冠狀動脈阻塞有關，才會進一步安排心導管檢查，確認血管狀況。

什麼情況下需要裝心臟支架？為了改善預後與避免復發！

林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師說，當確認冠狀動脈狹窄或阻塞後，治療方式可能包括外科繞道手術、或是心導管治療。

若患者進行心導管治療，醫師會依病灶位置、狹窄程度與血流恢復狀況，評估需不需要放支架。張其任醫師解釋，在心導管治療中，通常會利用氣球擴張血管，但為了讓血管維持長期暢通、改善預後跟避免復發，絕大多數的患者就會需要放置支架。

心臟支架有哪些類型？醫師教你分辨三大類型

心臟支架發展至今，已經歷多次技術演進。林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師指出，目前大部分患者若能使用塗藥支架，通常可以改善預後、降低復發機率，跟減少心肌梗塞風險，因此目前臨床仍以「塗藥支架」作為優先選擇。

1. 裸金屬支架

最早期的支架，沒有藥物塗層，但較容易出現血管再次狹窄問題。

2. 塗藥支架（目前主流）

後來為了降低血管再狹窄與復發風險，發展出「塗藥支架」，可減少血管增生與阻塞機率。

3. 可吸收支架

所謂「可吸收支架」在血管恢復後，支架能逐漸分解消失。

不過張其任醫師表示，目前可吸收支架仍屬持續演進中的技術，目前僅適用於部分特定患者。

裝完支架後，為什麼要吃藥？心臟內科權威張其任醫師解答

很多患者擔心：「不是已經放支架了嗎？為什麼還要長期吃藥？」林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師解釋，金屬支架對身體來說仍是外來物，放進血管後，可能與血液產生交互作用，所以在血管尚未完全穩定前，若形成血栓，可能再次堵塞血管，這是相當危險的狀況。

因此放完支架後，通常需要服用抗血小板藥物；部分高風險患者，甚至需要使用「雙抗血小板藥物」3 至 6 個月以上，以降低血栓風險。不過近年研究也發現，部分患者其實可以縮短用藥時間，但詳細情況仍需與醫師討論評估。

心臟支架越長、越多就越危險嗎？

不少患者聽到要放「長支架」會比較擔心，是不是代表病情更嚴重、風險更高？林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師表示，需要較長支架，通常代表病灶範圍較長。雖然從臨床數據來看，較長支架的風險確實可能偏高，但現在心導管技術已大幅進步，只要適當處置，安全性與短支架其實不會有太大差異。

支架產地有差嗎？皆有許可證，政府把關好安心！

目前台灣可使用的塗藥支架，有各個不同的廠牌、來源包含歐美、日本、中國、印度等不同國家。但林口長庚心臟內科系副系主任 張其任醫師指出，能進入台灣市場的支架，都必須經過主管機關嚴謹審核，包括製程品質、臨床研究資料、安全性標準，都要符合規範後才能上市。

不過不同支架之間，仍存在臨床研究數量與長期使用經驗差異。有些支架累積更多大型臨床試驗與不同族群數據，因此醫師會對其治療表現更有信心。但張其任醫師強調，醫師會依據每位患者的血管狀況、病灶特性與風險條件，協助選擇適合的支架，而不是單純只看品牌或產地。

圖文、影音 ／ 江宏倫

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心血管疾病長年位居國人十大死因前幾名，根據衛福部 2024 年國人十大死因統計，心臟疾病位居第二名、腦血管疾病位居第四名，因此，如何更早辨識高風險族群，一直是臨床醫學的重要課題。

林口長庚醫院心臟內科研究團隊分析超過 5 萬筆台灣本土資料，並進行平均 6.6 年追蹤後發現，一項關鍵血脂指標：脂蛋白 (a)（Lipoprotein(a)）具有明顯種族差異。

亞洲族群脂蛋白（a）濃度若達 30mg/dL 以上，重大心血管疾病風險顯著增加 27%；脂蛋白（a）數值每增加 10mg/dL，風險再增加約 7%。顯示過去沿用歐美族群的風險標準可能低估亞洲族群的實際狀況，其風險門檻應重新定義。

脂蛋白 (a) 特性及風險關鍵門檻

林口長庚心臟內科主治醫師陳東藝指出，脂蛋白 (a) 是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，其結構類似低密度脂蛋白（LDL），但多了 apolipoprotein(a) 的蛋白質連接在外層，這個長鏈的蛋白讓脂蛋白 (a) 具更強的發炎性、促血栓性，以及導致動脈硬化的特性，進而增加心血管疾病風險。

陳東藝說明，長庚心臟內科研究團隊運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過 5 萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均 6.6 年的長期追蹤。

結果發現，當脂蛋白 (a) 濃度達到 30mg/dL 以上時，即比小於 30 mg/dL 的人顯著增加重大心血管疾病風險 27%，當中包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡。

此現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。研究並發現，脂蛋白 (a) 與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加 10mg/dL 濃度，心血管疾病風險即增加約 7%。

此外，研究進一步發現，在尚未發生心血管疾病的族群中，當脂蛋白 (a) 濃度達到 50mg/dL 以上時，會出現明顯的死亡風險上升，對比小於 50 mg/dL 的人增加 17%，顯示脂蛋白 (a) 在不同濃度區間具有不同的臨床意義。

顛覆認知：亞洲族群風險門檻更低

陳東藝指出，過去對於脂蛋白 (a) 研究大多來自歐美族群，普遍認為其濃度需達 50mg/dL，甚至 90mg/dL 以上，才具明顯臨床風險。然而，研究顯示，對亞洲族群而言，整體脂蛋白 (a) 濃度普遍較歐美人種數值低，相對應風險開始上升。

他強調，脂蛋白 (a) 約九成以上受基因影響，目前常用的降膽固醇藥物無法有效降低其濃度。因此，在現代醫療中，即使患者 LDL 膽固醇控制良好，仍可能因脂蛋白 (a) 濃度偏高而持續面臨心血管疾病風險，這就是「殘餘風險」。

長庚心臟內科團隊這項研究成果，已發表於 2025 年 10 月國際知名期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。

林口長庚心臟內科系主任謝宜璋呼籲，該研究有助於支持納入脂蛋白 (a) 於常規心血管風險評估中，作為重要的補充指標，也提醒脂蛋白 (a) 的風險門檻在亞洲族群應該重新定義，以強化更早啟動預防與治療策略。

良好生活習慣，有助降低心血管風險

林口長庚心臟內科主治醫師陳俊吉表示，脂蛋白 (a) 濃度可透過抽血檢測其數值，特別建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。

陳俊吉強調，脂蛋白 (a) 濃度雖然無法單靠飲食或運動大幅降低，不過，維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與 LDL 膽固醇，仍有助於降低整體心血管風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

在心臟門診中，越來越多民眾在健檢或心臟超音波報告上看到「升主動脈擴張」或「疑似升主動脈瘤」的描述，卻往往沒有明顯症狀，也因此產生困惑與焦慮：這是嚴重的疾病嗎？需要手術嗎？還是只要追蹤即可？

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，事實上，升主動脈病變是一種典型「早期無症狀、但後果可能嚴重」的心血管疾病，而胸前心臟超音波，正是早期發現與長期追蹤的關鍵工具。

什麼是升主動脈擴張與升主動脈瘤？

郭志東指出，主動脈是人體最大的一條動脈，從左心室射出後的第一段稱為「升主動脈」。在正常情況下，升主動脈內徑會隨身高、體型與年齡略有差異，但一般成人多落在 2.5〜3.5 公分之間。

當升主動脈直徑超過正常範圍但尚未達到明確瘤的標準，通常稱為「升主動脈擴張」，一般臨床上多以≥4.0 公分為界線；若直徑明顯增大，≥4.5 公分者，依體型與疾病背景而異，則稱為「升主動脈瘤」。

需要特別強調的是，動脈擴張與動脈瘤並非截然不同的疾病，而是一個連續的進程。郭志東提醒，若未妥善控制危險因子並定期追蹤，擴張可能隨時間逐漸進展為主動脈瘤。

為什麼多數病人沒有症狀？

升主動脈位於胸腔內，擴張過程通常緩慢，血管壁可在一段時間內承受壓力而不產生明顯不適。因此，大多數病人在早期完全沒有症狀，往往是在健康檢查、心雜音評估，或因其他心臟問題接受心臟超音波時才被發現。

然而，一旦主動脈急劇擴大或發生併發症，如主動脈剝離或破裂，症狀往往來得突然且危及生命。因此，「沒症狀」並不等於「沒風險」。

哪些人是高風險族群？

以下族群特別需要留意升主動脈的狀況：

• 長期高血壓患者。
• 有雙葉性主動脈瓣者。
• 馬凡氏症候群等結締組織疾病。
• 有主動脈疾病或猝死家族史者。
• 高齡男性或長期抽菸者。

郭志東提醒，這些族群即使目前沒有症狀，也建議接受基礎心臟影像檢查作為評估。

胸前心臟超音波的角色與優勢

胸前心臟超音波是評估升主動脈最常用、也最容易取得的檢查工具。其優點包括：

• 非侵入性、無輻射。
• 可同時評估心臟瓣膜、心室功能與主動脈根部。
• 適合長期、重複追蹤。

郭志東說明，透過固定測量位置與標準化方式，醫師可以比較不同時間點的主動脈直徑變化，判斷是否有持續擴大的趨勢。

對多數病人而言，追蹤的重點不在單一數值，而在「變化速度」。郭志東呼籲，若 1 年內擴大超過特定幅度，便需要提高警覺，甚至轉介進一步影像檢查或心臟外科評估。

需要多久追蹤一次？

追蹤頻率需依個別情況而定，一般原則為：

• 輕度擴張、穩定者：每 1〜2 年追蹤 1 次。
• 中度以上擴張或合併高風險因子者：每 6〜12 個月追蹤。
• 若直徑接近手術門檻或成長速度加快，則需更密集評估，並搭配電腦斷層或核磁共振檢查。

升主動脈擴張與瘤並非立刻需要手術的疾病，但絕對不是可以忽略的「小問題」。規律追蹤、良好血壓控制、避免劇烈用力與遵從醫師建議，是預防嚴重併發症的關鍵。

對許多病人來說，胸前心臟超音波不是「做一次就好」的檢查，而是一項長期守護生命安全的工具。提早發現、持續追蹤，往往能讓重大風險停留在「尚未發生」的階段。

文 / 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 郭志東、整輯 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

民眾砸重金健檢，拿到「冠狀動脈鈣化指數（CAC）0 分」報告，常以為獲得心血管疾病「免死金牌」而繼續抽菸、熬夜。醫師提醒，切勿迷信單一數據，建立正確觀念才能為家人心臟撐起保護傘。

「心臟鈣化指數零分」其實藏著猝死未爆彈！衛福部新營醫院心臟科主治醫師楊焜斌醫師警告：「0 分不等於沒事，這是臨床上最危險的假性安全感。」因為血管裡恐早已藏滿隨時引發猝死的「隱形油垢」。

急性心肌梗塞趨向年輕化，許多壯年家庭支柱平時硬朗甚至定期健檢，卻常突發胸痛送醫。這是因為大眾普遍認為血管阻塞定會伴隨鈣化，但臨床統計，全台高達 60% 至 70% 的急性心肌梗塞，是由「不穩定軟斑塊」破裂所引發。

楊焜斌形容，鈣化指數抓到的是硬化後期石頭，但步入中年的骨幹族群、高壓工作或重度吸菸者，血管壁內往往剛累積厚厚的「純脂肪軟斑塊」。這就像廚房水管外表乾淨沒結石，內壁其實卡滿油垢。

這類斑塊在不打顯影劑的 CT 平掃下完全透明，因而流於健檢死角。面對高階健檢可能漏看的盲點，楊焜斌表示，「工具是死的，但醫生的警覺心與臨床機制才是活的」。

不依賴單一影像分數，只要胸痛病人送醫，不論過去報告幾分，立刻啟動「雙重黃金防線」：利用高敏感度心肌酶（hs-Troponin）的序列性動態追蹤與連續心電圖。只要心肌酶微幅動態爬升，便拉高警報，全力圍捕早期心肌缺血的蛛絲馬跡，守護安全。

為避開無聲奪命死角，楊焜斌建議，心血管高風險族群規劃健檢時，在腎功能允許下，應考慮升級為「施打顯影劑的冠狀動脈電腦斷層血管造影（CCTA）」，透過施打顯影劑，才能看清血管內壁全貌，揪出潛伏的不穩定軟斑塊。

• 有明確心臟病、心肌梗塞家族史者。
• 長期抽菸、工作壓力極大、經常熬夜者（如高階主管、科技業）。
• 患有三高（高血壓、高血糖、高血脂）但控制斷斷續續者。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

陳先生過去常有臉紅、心悸等不適，某天突然出現胸口中間疼痛，一度誤以為是食道問題，但有次竟突發性暈倒，嚇壞所有人，因此在家人陪同下就醫，確診「心肌肥厚」。

陳先生後來在嘗試新治療後，從原本走路會喘、心臟緊繃不適，逐漸恢復運動能力，從短距離步行進展至可慢跑 1 公里，顯示治療不僅改善生理狀態，也有助提升整體生活品質。

許多人以為心臟疾病多發生於年長者，或與三高、慢病息息相關。事實上，部分心臟疾病可能潛伏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上，肥厚型心肌病變（HCM）即是代表性疾病之一，更被視為年輕運動員猝死重要原因之一。

什麼是肥厚型心肌病變（HCM）

中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師表示，肥厚型心肌病變是最常見的遺傳性心臟疾病之一。心臟由心肌負責心臟收縮，推動血液流動至全身供給養分，心肌增厚會使心室容納血液空間減少，也會造成心室舒張延展性變差。

肥厚型心肌病變主要特徵為心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。其中，阻塞型佔肥厚型心肌病變約 20〜25%，非阻塞型為 70〜75%

亞東紀念醫院心臟內科主治醫師吳彥雯指出，阻塞型在心臟收縮時，肥厚心肌阻礙血液血液，將產生次發性二尖瓣前移與二尖瓣逆流，讓左心室壓力上升，舒張功能下降。心肌缺氧下，進而發生心肌梗塞、左心室瘤或心律不整。

此外，當左心室充血不足，將導致心搏輸出量下降；壓力高漲會抑制交感神經、降低血管阻力，進而造成運動時血壓下降或無法上升。研究指出，約三成 35 歲以下年輕運動員猝死主因為肥厚型心肌病變。

研究發現，約 22〜37% 的 HCM 病患接受運動心電圖檢查時，會有不正常血壓反應；在運動期間血壓無法上升超過 20mmHg，或在運動前期血壓雖然可以上升，但在持續運動後血壓可能突然下降，死亡率較高。

肥厚型心肌病變的症狀

吳彥雯提到，不過 HCM 早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認為過勞或體能不佳，多在運動或緊張壓力下、血流阻塞加劇才出現明顯症狀，容易被忽略而延誤就醫。

肥厚型心肌病變的診斷

臨床上，如何診斷跟評估肥厚型心肌病變？吳彥雯強調，需要透過身體檢查、心電圖、心臟超音波、連續性心電圖監測、運動心電圖、心臟磁振造影、基因檢測等詳細檢查，才能確診。

肥厚型心肌病變的治療

吳彥雯指出，過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療主要以症狀控制為主，多數患者確診後多使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，以降低心跳速度、減少心臟負荷，或合併其他藥物改善心衰竭與不適症狀。

然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身的致病機轉的改善有限，即使持續用藥，患者仍可能出現胸悶、喘、疲倦及活動受限等情形，生活品質仍受影響，治標不治本。

吳彥雯說，當藥物控制效果不足時，部分患者過去需進一步接受侵入性治療，如外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術以減少阻塞，但此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。

隨著醫學進展，oHCM 治療迎來新突破：新型心肌肌球蛋白抑制劑能作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，進而改善患者運動耐受能力，研究顯示可改善 30〜60% oHCM 患者的左心室流出口壓力差、症狀和功能能力。

最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在阻塞型患者

台北榮民總醫院心臟血管中心主任余文鍾醫師指出，中華民國心臟學會發布最新肥厚型心肌病變治療指引，代表國內照護正式與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。

新指引特別強調潛在阻塞型患者診斷的重要性。余文鍾提到，因為過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。

他進一步說明，由於部分患者在休息下左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，但在運動或刺激狀態下才會出現動態性阻塞，因此針對休息時壓差小於 50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，建議進行誘發試驗，找出潛在 oHCM 者。

余文鍾強調，臨床診斷思維應由過去被動等待症狀惡化，轉為主動辨識高風險族群，讓潛在患者能及早進入治療流程。

在治療方面，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，代表治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚