在心臟門診中，越來越多民眾在健檢或心臟超音波報告上看到「升主動脈擴張」或「疑似升主動脈瘤」的描述，卻往往沒有明顯症狀，也因此產生困惑與焦慮：這是嚴重的疾病嗎？需要手術嗎？還是只要追蹤即可？

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，事實上，升主動脈病變是一種典型「早期無症狀、但後果可能嚴重」的心血管疾病，而胸前心臟超音波，正是早期發現與長期追蹤的關鍵工具。

什麼是升主動脈擴張與升主動脈瘤？

郭志東指出，主動脈是人體最大的一條動脈，從左心室射出後的第一段稱為「升主動脈」。在正常情況下，升主動脈內徑會隨身高、體型與年齡略有差異，但一般成人多落在 2.5〜3.5 公分之間。

當升主動脈直徑超過正常範圍但尚未達到明確瘤的標準，通常稱為「升主動脈擴張」，一般臨床上多以≥4.0 公分為界線；若直徑明顯增大，≥4.5 公分者，依體型與疾病背景而異，則稱為「升主動脈瘤」。

需要特別強調的是，動脈擴張與動脈瘤並非截然不同的疾病，而是一個連續的進程。郭志東提醒，若未妥善控制危險因子並定期追蹤，擴張可能隨時間逐漸進展為主動脈瘤。

為什麼多數病人沒有症狀？

升主動脈位於胸腔內，擴張過程通常緩慢，血管壁可在一段時間內承受壓力而不產生明顯不適。因此，大多數病人在早期完全沒有症狀，往往是在健康檢查、心雜音評估，或因其他心臟問題接受心臟超音波時才被發現。

然而，一旦主動脈急劇擴大或發生併發症，如主動脈剝離或破裂，症狀往往來得突然且危及生命。因此，「沒症狀」並不等於「沒風險」。

哪些人是高風險族群？

以下族群特別需要留意升主動脈的狀況：

• 長期高血壓患者。
• 有雙葉性主動脈瓣者。
• 馬凡氏症候群等結締組織疾病。
• 有主動脈疾病或猝死家族史者。
• 高齡男性或長期抽菸者。

郭志東提醒，這些族群即使目前沒有症狀，也建議接受基礎心臟影像檢查作為評估。

胸前心臟超音波的角色與優勢

胸前心臟超音波是評估升主動脈最常用、也最容易取得的檢查工具。其優點包括：

• 非侵入性、無輻射。
• 可同時評估心臟瓣膜、心室功能與主動脈根部。
• 適合長期、重複追蹤。

郭志東說明，透過固定測量位置與標準化方式，醫師可以比較不同時間點的主動脈直徑變化，判斷是否有持續擴大的趨勢。

對多數病人而言，追蹤的重點不在單一數值，而在「變化速度」。郭志東呼籲，若 1 年內擴大超過特定幅度，便需要提高警覺，甚至轉介進一步影像檢查或心臟外科評估。

需要多久追蹤一次？

追蹤頻率需依個別情況而定，一般原則為：

• 輕度擴張、穩定者：每 1〜2 年追蹤 1 次。
• 中度以上擴張或合併高風險因子者：每 6〜12 個月追蹤。
• 若直徑接近手術門檻或成長速度加快，則需更密集評估，並搭配電腦斷層或核磁共振檢查。

升主動脈擴張與瘤並非立刻需要手術的疾病，但絕對不是可以忽略的「小問題」。規律追蹤、良好血壓控制、避免劇烈用力與遵從醫師建議，是預防嚴重併發症的關鍵。

對許多病人來說，胸前心臟超音波不是「做一次就好」的檢查，而是一項長期守護生命安全的工具。提早發現、持續追蹤，往往能讓重大風險停留在「尚未發生」的階段。

文 / 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 郭志東、整輯 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

民眾砸重金健檢，拿到「冠狀動脈鈣化指數（CAC）0 分」報告，常以為獲得心血管疾病「免死金牌」而繼續抽菸、熬夜。醫師提醒，切勿迷信單一數據，建立正確觀念才能為家人心臟撐起保護傘。

「心臟鈣化指數零分」其實藏著猝死未爆彈！衛福部新營醫院心臟科主治醫師楊焜斌醫師警告：「0 分不等於沒事，這是臨床上最危險的假性安全感。」因為血管裡恐早已藏滿隨時引發猝死的「隱形油垢」。

急性心肌梗塞趨向年輕化，許多壯年家庭支柱平時硬朗甚至定期健檢，卻常突發胸痛送醫。這是因為大眾普遍認為血管阻塞定會伴隨鈣化，但臨床統計，全台高達 60% 至 70% 的急性心肌梗塞，是由「不穩定軟斑塊」破裂所引發。

楊焜斌形容，鈣化指數抓到的是硬化後期石頭，但步入中年的骨幹族群、高壓工作或重度吸菸者，血管壁內往往剛累積厚厚的「純脂肪軟斑塊」。這就像廚房水管外表乾淨沒結石，內壁其實卡滿油垢。

這類斑塊在不打顯影劑的 CT 平掃下完全透明，因而流於健檢死角。面對高階健檢可能漏看的盲點，楊焜斌表示，「工具是死的，但醫生的警覺心與臨床機制才是活的」。

不依賴單一影像分數，只要胸痛病人送醫，不論過去報告幾分，立刻啟動「雙重黃金防線」：利用高敏感度心肌酶（hs-Troponin）的序列性動態追蹤與連續心電圖。只要心肌酶微幅動態爬升，便拉高警報，全力圍捕早期心肌缺血的蛛絲馬跡，守護安全。

為避開無聲奪命死角，楊焜斌建議，心血管高風險族群規劃健檢時，在腎功能允許下，應考慮升級為「施打顯影劑的冠狀動脈電腦斷層血管造影（CCTA）」，透過施打顯影劑，才能看清血管內壁全貌，揪出潛伏的不穩定軟斑塊。

• 有明確心臟病、心肌梗塞家族史者。
• 長期抽菸、工作壓力極大、經常熬夜者（如高階主管、科技業）。
• 患有三高（高血壓、高血糖、高血脂）但控制斷斷續續者。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

陳先生過去常有臉紅、心悸等不適，某天突然出現胸口中間疼痛，一度誤以為是食道問題，但有次竟突發性暈倒，嚇壞所有人，因此在家人陪同下就醫，確診「心肌肥厚」。

陳先生後來在嘗試新治療後，從原本走路會喘、心臟緊繃不適，逐漸恢復運動能力，從短距離步行進展至可慢跑 1 公里，顯示治療不僅改善生理狀態，也有助提升整體生活品質。

許多人以為心臟疾病多發生於年長者，或與三高、慢病息息相關。事實上，部分心臟疾病可能潛伏在年輕、外表健康，甚至熱愛運動的人身上，肥厚型心肌病變（HCM）即是代表性疾病之一，更被視為年輕運動員猝死重要原因之一。

什麼是肥厚型心肌病變（HCM）

中華民國心臟學會理事長李貽恒醫師表示，肥厚型心肌病變是最常見的遺傳性心臟疾病之一。心臟由心肌負責心臟收縮，推動血液流動至全身供給養分，心肌增厚會使心室容納血液空間減少，也會造成心室舒張延展性變差。

肥厚型心肌病變主要特徵為心肌異常增厚，可能影響心臟收縮與舒張功能，並依左心室流出口（LVOT）是否阻塞，區分為阻塞型與非阻塞型。其中，阻塞型佔肥厚型心肌病變約 20〜25%，非阻塞型為 70〜75%

亞東紀念醫院心臟內科主治醫師吳彥雯指出，阻塞型在心臟收縮時，肥厚心肌阻礙血液血液，將產生次發性二尖瓣前移與二尖瓣逆流，讓左心室壓力上升，舒張功能下降。心肌缺氧下，進而發生心肌梗塞、左心室瘤或心律不整。

此外，當左心室充血不足，將導致心搏輸出量下降；壓力高漲會抑制交感神經、降低血管阻力，進而造成運動時血壓下降或無法上升。研究指出，約三成 35 歲以下年輕運動員猝死主因為肥厚型心肌病變。

研究發現，約 22〜37% 的 HCM 病患接受運動心電圖檢查時，會有不正常血壓反應；在運動期間血壓無法上升超過 20mmHg，或在運動前期血壓雖然可以上升，但在持續運動後血壓可能突然下降，死亡率較高。

肥厚型心肌病變的症狀

吳彥雯提到，不過 HCM 早期症狀如胸悶、心悸、頭暈或運動耐受下降，常被誤認為過勞或體能不佳，多在運動或緊張壓力下、血流阻塞加劇才出現明顯症狀，容易被忽略而延誤就醫。

肥厚型心肌病變的診斷

臨床上，如何診斷跟評估肥厚型心肌病變？吳彥雯強調，需要透過身體檢查、心電圖、心臟超音波、連續性心電圖監測、運動心電圖、心臟磁振造影、基因檢測等詳細檢查，才能確診。

肥厚型心肌病變的治療

吳彥雯指出，過去數十年間，阻塞型肥厚型心肌病變（oHCM）治療主要以症狀控制為主，多數患者確診後多使用β阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物，以降低心跳速度、減少心臟負荷，或合併其他藥物改善心衰竭與不適症狀。

然而，這類治療多著重於緩解症狀，對疾病本身的致病機轉的改善有限，即使持續用藥，患者仍可能出現胸悶、喘、疲倦及活動受限等情形，生活品質仍受影響，治標不治本。

吳彥雯說，當藥物控制效果不足時，部分患者過去需進一步接受侵入性治療，如外科心室中隔切除術或酒精中隔消融術以減少阻塞，但此類手術可能涉及胸骨切開或受血管解剖條件限制，並伴隨手術與麻醉相關風險。

隨著醫學進展，oHCM 治療迎來新突破：新型心肌肌球蛋白抑制劑能作用於疾病核心機轉，透過調節心肌過度收縮狀態，進而改善患者運動耐受能力，研究顯示可改善 30〜60% oHCM 患者的左心室流出口壓力差、症狀和功能能力。

最新治療指引：強化早期診斷策略、辨識潛在阻塞型患者

台北榮民總醫院心臟血管中心主任余文鍾醫師指出，中華民國心臟學會發布最新肥厚型心肌病變治療指引，代表國內照護正式與國際治療趨勢接軌，也重新整合診斷流程與治療策略，強調從早期辨識、精準診斷到個別化治療的完整病程管理。

新指引特別強調潛在阻塞型患者診斷的重要性。余文鍾提到，因為過去部分患者因症狀不典型，或休息狀態下檢查未出現明顯阻塞症狀，而未能及早被發現，導致延誤治療時機。

他進一步說明，由於部分患者在休息下左心室流出口壓力差未達明顯阻塞標準，但在運動或刺激狀態下才會出現動態性阻塞，因此針對休息時壓差小於 50 mmHg、但臨床仍高度懷疑有症狀者，建議進行誘發試驗，找出潛在 oHCM 者。

余文鍾強調，臨床診斷思維應由過去被動等待症狀惡化，轉為主動辨識高風險族群，讓潛在患者能及早進入治療流程。

在治療方面，將新型心肌肌球蛋白抑制劑納入治療建議，且台灣更進一步列為第一線治療選項，代表治療思維已從過去以症狀控制為主，逐步邁向針對疾病致病機轉的精準治療。目前新型治療也已納入健保給付範圍，對於症狀明顯、日常生活受影響的患者而言，可望獲得更多元且具臨床效益的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）等心血管疾病，長年高居國人十大死因第二名，每日約有 100 人因此失去生命。新光醫院心臟內科主任蔡適吉醫師表示，急性心肌梗塞搶救的關鍵在於「時間」。

新光醫院近日就上演了一場極限救援，啟動「雙心導管團隊同步運作」，在 24 小時內接連搶救 8 名急性心肌梗塞（STEMI）患者，全數成功存活且意識清醒，醫療團隊共同完成了一場不可能的任務。

新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣指出，當天平均每 3 小時就接獲 1 名心肌梗塞患者，甚至一度有 2～3 人同時送達，其中包含 49 歲壯年患者，更有 3 名到院前心肺功能停止（OHCA）的極危險狀態個案。

蔡適吉表示，儘管面臨極限負荷，當天動員跨部門約 20 人接力搶救，平均「到院至打通血管時間」（D2W）為 61.4 分鐘，優於國際建議的 90 分鐘標準，甚至有病患在 47 分鐘內即打通血管並成功放置支架。

蔡適吉提到，而這項傲人成果歸功於急診部精準分流、心導管團隊零時差手術、心臟內科功能重建到重症醫學部的高階維生系統接力，實現跨部門無縫照護的綠色通道。

之所以會出現大規模發病，鍾伯欣表示，主要是與當日氣溫驟降、濕冷環境，容易引發血管劇烈收縮。「心肌梗塞不只發生在寒冬，氣溫劇烈變化才是更大的誘發因子。」

他指出，心肌梗塞好發族群為 50～65 歲，近年卻有年輕化趨勢，且不少患者原本身體好、體能佳，就是低密度膽固醇可能偏高或略高。建議男性 45 歲、女性 55 歲以上或停經 5 年後，要將 LDL-C 標準從 130mg/dL 降到 100mg/dL。

鍾伯欣指出，此次收治的 8 位病人，有 2 位為 60 多歲男性，都有抽煙史達 20〜30 年，且低密度膽固醇（LDL-C）值高，治療除了置放支架之外利用積極用藥治療，3 天將膽固醇降低到起始數值的 50% 以下安全值。

急性冠心症（ACS）病患，特別是在經歷急性心肌梗塞（STEMI）後的復原期，「血脂控制」是預後管理的重中之重。這類極高風險病患低密度膽固醇 (LDL-C) 應控制在 55mg/dl 以下，能更顯著減少二次心肌梗塞與中風的風險。

鍾伯欣提醒，2026 年最新血脂異常治療指引的核心精神強烈烈主張壞膽固醇控制「越低越好」，且「越早達標、維持越久越好」。曾發作且合併多重慢性病的「極高風險病人」，治療目標須嚴格下修至 LDL-C < 55 mg/dL。

蔡適吉指出，急性心肌梗塞的治療成效，取決於以下三大醫療關鍵：

• 及早介入：縮短「到院至打通血管」時間，在黃金期內啟動緊急導管術，挽救瀕死心肌。
• 強力降脂：將低密度膽固醇控制在安全範圍。依最新指引，經歷急性心肌梗塞的極高風險患者，應降至 55mg/dL 以下。
• 長期追蹤：透過規律用藥與生活管理，降低再次心肌梗塞與中風風險。

蔡適吉強調，約八成膽固醇問題需仰賴藥物控制，單靠飲食運動僅能改善 10～20%。降膽固醇藥物能延緩血管老化，若有吸菸史、高血壓或直系親屬曾發病，更應定期監測血脂。

鍾伯欣提醒，無論天氣變化或日常作息，定期監測血脂並維持 LDL-C 達標是「保命」關鍵。若出現胸悶、冒冷汗、頭暈、低血壓等前兆，應高度懷疑是急性心肌梗塞，若伴隨左手臂或下巴痠麻感，更需立即警覺。

蔡適吉呼籲，若出現急性心肌梗塞，「一定要撥打 119 叫救護車！」心肌梗塞有八成機率會出現致命性心律不整，若在救護車上發作，救護員可立即進行電擊處置，若自行前往，極可能在途中發生意外而失去搶救先機。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

心臟疾病及腦血管疾病長年高居國人十大死因第二名及第四名，每年奪走超過兩萬條寶貴性命。依統計資料顯示，113 年缺血性心臟病及腦血管疾病就醫人數分別達 62.8 萬人及 46.6 萬人，相關醫療支出高達 469 億點，顯示心血管疾病防治為刻不容緩的重要議題。

數據示警！翻轉心血管疾病以高齡族群為主之既有認知

台灣大學臨床藥學研究所教授蕭斐元團隊，發表了涵蓋逾 68 萬名動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）患者的全國健保真實世界大數據研究。研究顯示，近 6 成的住院患者未滿 70 歲，顯示心血管疾病不再只是高齡族群問題。

蕭斐元指出，這些正值打拚年紀的病人，一旦發病住院，往往因為輕忽而陷入致命的「四不」惡性循環：

1. 不知道（漏測盲區）：高達 35% 患者在首次住院期間，未檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
2. 不回診 / 不用藥（次級預防破功）：近 4 成患者出院後未規律接受降血脂藥物治療。
3. 不達標（預後極度嚴峻）：發病 1 年後，僅有 34.1% 患者成功達到控制目標。數據證實，仍有患者在出院後的第 1 年，面臨高達 13.2% 的死亡風險，以及四成的再住院率。

蕭斐元語重心長地說，當疾病廣泛威脅青壯年與社會中堅份子時，一旦陷入「未檢測➔不回診➔不用藥➔不達標」的連鎖斷層，將導致病患面臨極高的復發與死亡風險。為徹底斬斷此循環，他提出三大解方：

1. 防線擴及青壯年：防護網必須擴大涵蓋廣泛的青壯年族群，並善用「健康存摺 APP」等數位工具，讓民眾及早識別風險紅綠燈。
2. 落實急性期檢測：醫院應將 LDL-C 檢測列為急性期住院的「絕對常規」，徹底補齊 35% 的檢測缺口，為出院後的精準照護打下基礎。
3. 截斷復發死亡風險：落實健保「P4P 論質計酬」新制，嚴守「6 至 8 週確認達標，未達標則立即升階」，協助病患避免反覆復發與死亡的威脅。

醫界使命！回應大數據警訊，建構標準化照護藍圖

敏盛醫療體系總院長陳文鍾醫師強調，面對蕭斐元教授所點出「僅三成達標」的真實世界危機，醫界深刻體認到，必須提供一套標準化做法，才能從臨床端徹底消弭落差。

現今科學共識強烈主張壞膽固醇控制「越低越好、越早越好」。最新發布的臨床路徑明確規範，曾發作且合併多重慢性病的「極高風險病人」，治療目標須嚴格下修至 LDL-C < 55 mg/dL。

陳文鍾強調，更重要的是，為避免病人出院後淪為照護孤兒，指引訂下了明確的標準處置流程：「患者出院後，務必於 6 至 8 週內回診確認是否治療達標；若未達標，醫師應立即啟動藥物調整或合併療法，絕不可拖延！」

九大學會共同訂定血脂管理臨床路徑共識，推動一致化照護

為提升 ASCVD 高風險病人照護品質，健保署自 112 年起與國內九大醫學會共同推動「ASCVD 防治網」，並透過公私協力（Public-Private Partnership,PPP）機制簽署合作備忘錄（MOU），完成「ASCVD 風險分級」及「台灣血脂管理臨床路徑共識」，建立具實證基礎之臨床照護架構。

健保署署長陳亮妤表示，在健康台灣 888 政策目標下，健保署持續檢視臨床需求與民眾健康風險調整相關政策。為反映對慢性病人照護之重視。與國內九大醫學會參考血脂管理臨床路徑共識，投入 1.13 億元，於 115 年 1 月 1 日實施「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」。

收案條件為新發生急性住院事件之出院病人，經確診為 ASCVD，且風險分級為「非常高」或「極高」之個案，依風險分級訂有 LDL-C 治療目標，其透過建立照護模式與個別 LDL-C 治療目標，促進病人長期持續地疾病控制，達到心血管事件的預防或復發，預計照護 3.4 萬人，截至目前共 76 家特約醫院核定試辦。

陳亮妤指出，此外，健保署亦持續推動數位健康照護，透過家醫大平台導入 ASCVD 風險分級功能，並於健康存摺及健保行動快易通 APP 提供個人化風險評估與衛教資訊，協助提升健康識能與自我管理能力，打造更完善之心血管疾病防護網。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

承億集團創辦人暨承億建設董事長戴俊郎 9 日因多發性腦溢血驟逝，享年 54 歲。報導指出，戴俊郎長期因心血管疾病服藥控制，仍不敵病魔突然離世，消息震驚各界。

崇學馬光中醫診所院長黃千瑞中醫師表示，每每看到新聞媒體報導有民眾因為心血管問題送醫救治都不勝唏噓，要如何把握黃金救援期，或是提早發現症候來避免心血管疾患呢？

《素問·靈蘭密典論》：「心者，君主之官，神明出焉。」中醫的「心」，一是主宰身體臟腑功能，二是調節神志情緒。若從西醫角度來看，「心臟」負責運送血液到全身以及調控心臟節律。

相由心生？面相與心血管有關聯嗎

所謂「相由心生」，從面相竟然可看出有無心血管問題？黃千瑞指出，「心其華在面」，從面部的「懸針紋」「山根橫紋」或「冠心溝」來觀察有無心血管問題。

眉毛中間區域稱為「印堂」，印堂稱作「命宮」。黃千瑞說明，印堂最好是光澤平滑沒有紋路，當印堂產生縱向紋路，好像懸著一根針，稱之為「懸針紋」。

而兩眼內側眼頭之間稱作「山根」，就是鼻子開始要隆起的地方，當山根低陷或出現橫向細紋，就是「山根橫紋」。

「冠心溝」是耳垂出現斜向皺褶，在西醫又稱作 Frank's sign。1973 年 Dr. Frank 針對心肌梗塞患者進行問卷調查後，發現許多人出現冠心溝的比例高於對照組，而有冠心溝的人罹患缺血性心臟病或中風的風險比例也確實較高。

黃千瑞提及，由於「心主血脈」，人的氣血是否充盈，可以從臉部的神情氣色顯現出來，因此，中醫望診面相確實可以觀察心血管系統的好壞以及心臟功能的穩定性。

中醫診斷心血管疾病，不會單看面相

上述特徵與心血管疾病風險雖然有相關，但是她解釋，其實臨床醫師不會單單以此作為絕對的診斷標準，一般而言，還會詢問有沒有胸悶、心悸、心臟抽痛、或呼吸不暢等症狀，同時關心民眾有無血壓、血脂或血糖控制問題。

就像是網路謠傳的舌下血管怒張代表腦部心臟血管阻塞也是不完全正確的概念。從中醫角度來看，血管瘀血呈紫黑色只能代表有血瘀表現，無法推斷是否真的生病了，中醫師是會透過望聞問切四診合參來了解民眾真正的身體狀況。

中醫看心血管！古籍詳細描述症狀

大家最害怕的心肌梗塞，依症狀從中醫古籍來搜尋，與「心痛」、「胸痹」較為接近。《素問‧臟氣法時論》：「心病者，胸中痛，脇支滿，脇下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。」將心絞痛、心肌梗塞發作時的疼痛做了詳細描述。

中醫治療心血管疾病

黃千瑞指出，通常中醫師會使用炙甘草湯、丹參、三七、紅花等藥物來活血散瘀、促進血液循環。不過藥物劑量是需要由專業醫師評估開立，不建議民眾自行購買。

她同時提醒，除了用藥外，仍需要養成良好生活習慣，漸少熬夜、避免過度油膩或重口味食物、多運動，才是保持身體健康不二法門。

按摩穴位護好心

黃千瑞建議，可以按壓神門穴及內關穴，神門及內關分別是中醫經絡的心經、心包經的穴位，有助於經絡循環。

• 神門穴：掌心向上，位於腕關節內側、腕橫紋末端。
• 內關穴：手腕內側橫紋後，往上臂約三指寬的中央處，在兩條筋之間。

中藥茶飲養好心

平時也可以透過「生脈飲」來進行保健。生脈飲是中醫經典養心方劑，由人參、麥門冬、五味子組成，具有補氣、養陰、生津之效，常用於心氣不足、心陰兩虛所致的心悸、氣短、神倦、脈虛數等心血管問題。

生脈飲

• 組成：人參（怕上火民眾可以用西洋參取代人參）10g、麥門冬 6g、五味子 4g。
• 做法：將藥材加入水約 600〜1000c.c.，煮沸後轉小火熬煮約 15〜20 分鐘，放涼後飲用。
• TIPS：若需更強的補氣效果，可加上黃耆；為增加活血功效，可加入丹參。
• 注意事項：
  感冒禁服：身體有實熱、感冒發燒時不宜服用。
  脾胃虛弱：若有胃寒、腹瀉、腹脹便溏或咳嗽痰多者，應在醫師指導下服用。
  特殊族群：高血壓、糖尿病患者及孕婦，請諮詢中醫師後使用。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

80 歲的林先生連續三日出現食慾不振、全身倦怠、腹脹等類似腸胃不適症狀。剛到醫院消化內科就診，病情就急轉直下，突發血壓驟降至 78/52 mmHg，緊急轉入急診。

收治個案的台中市立老人復健綜合醫院心臟內科主治醫師陳昶任表示，經檢查發現心肌酵素異常升高超過正常值百倍，心血管中心立即安排心導管檢查，雖排除冠狀動脈阻塞，但高度懷疑為心肌炎。

隨後轉入加護病房密切監測，並於病情可能惡化前迅速轉診醫學中心，成功銜接後續重症治療。兩週內歷經生死交關，家屬慶幸林先生能平安出院，歸功於醫療團隊通力合作。

初期症狀不典型，注意 4 狀況快就醫

陳昶任指出，林先生初期症狀並不典型，經由心血管中心警覺性判斷與即時檢查，發現心肌酵素異常升高，並透過心導管檢查排除心肌梗塞，進一步研判為急性心肌炎併發心包膜積水，隨即轉入加護病房治療觀察。

後續心臟超音波顯示心臟功能惡化並出現心衰竭徵象，醫療團隊迅速與家屬溝通病情，評估可能需要使用葉克膜等進階治療設備，決定轉至中國醫藥大學附設醫院治療。

陳昶任指出，心肌炎症狀多變，初期常類似感冒或腸胃炎，如發燒、食慾不振、喉嚨痛、肌肉痠痛等，容易被忽略；當影響心臟時，可能出現胸悶、呼吸困難、全身倦怠、心律不整，甚至低血壓、昏厥、尿量減少等休克症狀。

及時判斷 + 詳細檢查，才能精準確診

診斷上需透過心電圖、心肌酵素與心臟超音波綜合判斷，並排除心肌梗塞。心臟核磁共振（MRI）或心臟切片雖能更精準確認診斷，但對於病況不穩定的病人，有其檢查上的侷限性與危險性。

醫師說明，心肌炎不像心肌梗塞能靠打通血管改善，主要仰賴藥物及支持療法，嚴重者可能需使用葉克膜等維生系統。若心臟功能長時間無法恢復，甚至需評估心臟移植。

陳昶任提醒，若曾有感冒或類似腸胃不適症狀，卻伴隨不明原因疲倦、胸悶或呼吸不順，切勿輕忽，應儘速就醫檢查，降低心肌炎重症的風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「一早起床，臉歪了，是不是中風？」、「一直打嗝，應該只是胃不好吧？」這兩種看似常見的狀況，其實都可能讓人誤判。臨床上，有些症狀很像中風，卻未必是；反而有些看起來不嚴重的表現，背後可能更危險。新北市立土城醫院神經內科講師級主治醫師謝珮甄提醒，中風的判斷關鍵，不在單一症狀，而是要看「整體神經功能是否異常」。

臉歪嘴斜＝中風？很多人第一時間都搞錯

門診中常見患者焦急地問：「我臉歪了、喝水會漏，是不是中風？」但如果出現的情況是：臉部單側無法動、嘴角歪斜、甚至眼睛閉不起來，卻沒有手腳無力、走路不穩或講話不清等問題，那多半不是中風，而是常見的貝爾氏麻痺（顏面神經麻痺）。

關鍵差別在有沒有「其他神經症狀」

貝爾氏麻痺屬於周邊顏面神經發炎，與腦部血管阻塞無關。臨床上最重要的判斷點在是否合併其他神經異常。

如果是中風，通常不只臉歪，還會伴隨手腳無力、語言不清、吞嚥困難或意識改變；但若只有臉部單側麻痺，其他功能正常，就較可能是顏面神經麻痺。

把握72小時黃金治療期　多數人可完全恢復

貝爾氏麻痺最重要的是「及早治療」。約有八成以上患者可在6個月內完全恢復。謝珮甄指出，在發病後72小時內使用藥物，能顯著提高恢復機率。治療以口服類固醇為主，用來減輕神經發炎；若症狀較嚴重，則可能合併抗病毒藥物。

另外，眼睛保護也非常關鍵。由於部分患者無法完全閉眼，角膜容易乾燥受傷，因此白天需使用人工淚液、配戴護目鏡，夜間則建議塗抹眼藥膏並適當固定眼瞼。

不只吃藥　復健決定恢復速度

除了藥物，多數人忽略的其實是復健。謝珮甄建議，可透過日常的臉部動作訓練，例如抬眉、閉眼、鼓氣或發音練習，幫助神經重新連結，減少後期臉部不對稱或「聯帶運動」等後遺症。搭配熱敷、按摩或電刺激等物理治療，也有助於維持肌肉張力、縮短恢復時間。

反而要小心「不像中風」的症狀更危險

相較之下，有一種症狀常被忽略，「在中風症狀出現時合併持續打嗝」。臨床上曾有患者因單側手腳無力、走路不穩與講話含糊住院，但治療過程中卻出現持續打嗝，甚至影響睡眠。這個變化讓醫師高度警覺，最終確認為腦幹中風。

腦幹中風風險更高　注意五症狀

腦幹是維持生命的重要中樞，負責呼吸、心跳、血壓與吞嚥等基本功能。一旦發生中風，影響往往比一般中風更嚴重，甚至可能在短時間內惡化。

謝珮甄提醒，若出現「5D症狀」，就要高度懷疑腦幹中風的可能性：

• Dizziness 頭暈
• Dysarthria 明顯口齒不清
• Dysmetria 辯距不良（距離抓不準）
• Drop attack 突然全身沒力
• Diplopia 雙眼複視

為什麼中風會一直打嗝？關鍵在腦幹這個區域

打嗝之所以會出現在腦幹中風，是因為病灶可能影響到延腦中的一個區域Area Postrema（延腦最末區）。這個區域與嘔吐反射、自律神經調節以及呼吸與心血管功能密切相關。一旦受到影響，就可能出現「停不下來的打嗝」。

謝珮甄強調，除了常見的中風症狀，若還加上打嗝，可能代表腦幹功能已經受到干擾。

出現這些狀況　要立刻送醫

整體來說，可以用一個簡單原則判斷，如果只是臉歪嘴斜，且手腳活動、語言與意識都正常，較可能是顏面神經麻痺，但仍建議儘早就醫確認；但如果出現手腳無力、講話不清、頭暈走不穩或視線異常，甚至合併持續打嗝，就要高度懷疑中風，應立即送醫處理。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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「那種感覺，就像是胸口壓了一塊大石頭，連吸一口氣都是奢望。」 83 歲的陳阿公回想起手術前的日子，依然心有餘悸。對於這位菸齡超過半世紀的「老菸槍」長輩們來說，長年的尼古丁累積與三高病史，可能正悄悄在他們的心臟築起一道難以跨越的死神之牆。

長輩們小心 ! 隱形的健康債恐是心臟的「門框」長滿鐵鏽

如同前述案例，陳阿公年輕時總覺得自己體力很好，菸也是一根接一根抽，即便他後來患有高血壓、糖尿病，也總覺得只要有吃藥控制就萬事大吉。然而，去年開始，他的體力出現斷崖式下滑，原本能到菜市場散步，後來變成走不到百公尺就得停下來大口喘氣；到最後，甚至連提個水桶、爬幾階樓梯，都會感到胸口一陣陣悶痛。

亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師許楹奇解釋，前述個案的心臟超負荷運轉，經過精密檢查，診斷結果令家屬心驚：「重度主動脈瓣膜狹窄」。

他進一步說明，我們人體的主動脈瓣膜是心臟將血液泵向全身最關鍵的「閘門」，由於長期吸菸加上高齡老化，瓣膜不僅增厚、鈣化，甚至像長滿鐵鏽的鐵門，開口變得極其狹窄；而心臟為了把血液擠出去，必須用盡全身力氣，這導致患者的脈壓差高達 82 mmHg，心臟隨時可能因為「過勞」而停擺，引發猝死或急性心衰竭。

高齡者的兩難是什麼 ? 解析開胸手術的恐懼與風險

得知必須動手術時，陳阿公與家屬跟許多人一樣都陷入了深沉的焦慮。傳統的瓣膜置換手術，必須「開胸破骨」，換句話說，需切開約 20 公分的胸骨，讓心臟停止跳動，全程依賴人工心肺機維持生命。

然而，對於 83 歲且有小中風病史、心律不整的阿公來說，傳統手術的體力消耗極大，光是術後的傷口癒合與漫長的復健期，就足以讓高齡長輩望而卻步。後續，亞洲大學附屬醫院心臟外科主任劉殷佐提出了一個較溫和的選項「經導管主動脈瓣膜置換術」（TAVI）；這是一項不需要鋸開胸骨、不需要讓心臟停跳的新技術。

什麼是「經導管主動脈瓣膜置換術」（TAVI）?

劉殷佐主任形容，TAVI 手術就像是「心臟的微創修復」，醫療團隊會在阿公的大腿腹股溝處，切開一個僅約數公釐的小口，將人工瓣膜摺疊放入導管中。

透過精準導航，導管順著血管一路逆流而上，直達心臟主動脈。在原本損壞、狹窄的舊瓣膜處，精確地將人工瓣膜撐開，瞬間取代壞掉的組織，大門重新敞開，血液恢復流暢。

手術後，前述個案患者在意識清醒後的第一反應，不是術後的疼痛，而是驚喜地發現胸口壓著的那塊大石頭不見了！相較於傳統手術可能需要住進加護病房多日觀察，陳阿公在術後當天就可拔除呼吸管，隔天就能在床邊自主活動，且呼吸順暢、恢復紅潤的臉色。

高齡長輩別忽視身體的「求救訊號」

許楹奇與劉殷佐兩位醫師共同呼籲，「喘、悶、暈」是心臟瓣膜疾病的三大警訊：

1. 菸齡長、有三高病史。
2. 爬坡、提重物時異常氣喘。
3. 無緣無故感到頭暈、胸口壓迫感。

若您或家中的長輩符合 上面這 3 點特徵，一定要趕快尋求專業心臟科醫師進行超音波篩檢，因為老化不代表必須受苦，只要給予正確的治療，高齡長輩依然能享有充滿活力的金色年華。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

很多人對心導管的印象，是從大腿打，做完還要平躺好幾個小時不能動。但其實，現在越來越多心導管檢查與治療，已經改從「手腕」進入，甚至進一步發展到「虎口」的位置。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師郭志東指出，這樣的改變，是因為不同血管通路，會帶來完全不同的風險與併發症。

股動脈常見的4種併發症　多數可處理、但仍需留意

股動脈通路在臨床上已使用多年，整體仍是安全的方式。不過因為血管位置較深，一旦發生出血或血管相關問題，仍需要適當觀察與處理。郭志東表示，臨床上較常見的情況包括以下幾種：

• 血腫：常見、通常可自行改善
  在穿刺後，如果止血壓迫不足，或同時使用抗凝血、抗血小板藥物，血液可能在局部形成腫脹與疼痛。多數血腫屬於輕微，經過適當壓迫與休息後可逐漸改善，但仍需觀察是否有擴大的情形。
• 假性動脈瘤：需評估大小與變化
  當穿刺處尚未完全癒合，血液流到周圍組織，可能形成一個會隨脈搏起伏的腫塊。較小的假性動脈瘤有機會自行恢復，若較大或持續存在，則可透過影像導引或其他方式處理。
• 動靜脈瘻管：部分可自行閉合
  若穿刺時同時影響到動脈與鄰近靜脈，可能形成異常通道，使血液在兩者之間流動。有些情況會隨時間自然關閉，但若出現明顯症狀，仍需進一步評估與治療。
• 後腹膜出血：較少見，但需留意變化
  這類情況相對少見，通常與穿刺位置較高有關。因為出血位置較深，外觀不一定會有明顯變化，臨床上會透過症狀與檢查來判斷，並給予適當處理。

為什麼現在多改從手腕？

隨著醫療技術進步，橈動脈（手腕血管）逐漸成為心導管的主要通路。郭志東指出，主要原因在於安全性與舒適度的提升。臨床研究顯示，橈動脈通路相較股動脈，具有以下幾項優勢：

• 出血風險較低：血管位置淺，較容易壓迫止血，也不會發生後腹膜出血
• 恢復速度較快：術後可較早坐起或下床，不需長時間平躺
• 住院時間縮短：整體醫療負擔與生活影響較小
• 預後表現較佳：在急性心肌梗塞病人中，甚至有降低死亡率的效果

新趨勢：從手腕再往前，發展「遠端橈動脈」

近年來，「遠端橈動脈通路」逐漸受到重視。他說明，這種方式是在手掌靠近大拇指根部、俗稱「虎口」的位置進行穿刺，是在既有手腕橈動脈之外，再往更遠端延伸的做法。

從臨床角度來看，這樣的設計有一個重要考量，是盡量保留原本手腕處的血管。也就是說，如果未來仍有需要再次進行心導管，或是需要建立洗腎用的血管通路，仍能保有近端橈動脈的使用空間。

同時，由於這個位置的血管較淺、範圍較小，術後在壓迫止血時相對容易，過程也較為簡單。對部分病人來說，整體的不適感會比較低。

另外，穿刺位置位於手掌側，對手腕活動的影響相對有限，多數人在術後進行日常動作，例如用餐或寫字，通常不會受到太大干擾。

醫師提醒：不是每種情況都適合

郭志東提醒，雖然橈動脈與遠端橈動脈有許多優勢，但股動脈仍有其必要性。例如在需要使用較大器械的結構性心臟病治療時，仍需透過股動脈進行。

因此，血管通路的選擇，仍需由醫師依照病情、器械需求與整體風險評估後決定。

關鍵在於選對通路，降低風險

心導管檢查與治療已相當成熟，但血管通路的選擇，仍會影響併發症風險與病人恢復情形。股動脈常見的血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘻管與後腹膜出血，都提醒臨床上需要謹慎評估。

而橈動脈，尤其是遠端橈動脈，則提供了一個在安全性與舒適度上更進一步的選擇。未來隨著技術進步與團隊合作，心導管治療也將持續朝向更安全、更精準的方向發展。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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