80 多歲的許阿嬤因長期慢性腎臟病，腎功能逐漸下降，醫師評估需準備開始透析治療。孫女不捨阿嬤年輕時為家庭奔波大半輩子，如今白髮蒼蒼還要為「洗腰子」（洗腎）每週 3 天往返醫療院所。

收治個案的安南醫院腎臟科主治醫師張凱迪說明，經腎臟科團隊為阿嬤與家屬安排的「醫病共享決策」會談，協助充分了解透析治療選項後，全家有共識地為了「阿嬤生活的自由」，選擇了俗稱「洗肚子」的腹膜透析。

在「醫病共享決策」會談上，阿嬤得知，腹膜透析病人可以攝取稍多含鉀食物，水果、蔬菜的選擇也更自由，相當開心。而後來孫女經過訓練後，已能安心在家協助阿嬤，讓透析後的生活與從前的日子幾乎沒有太大的變化。

張凱迪解釋，腹膜透析具有以下與血液透析不同的優點，包括：在家就可以做，不必每週三次往返醫院，待上 4 至 5 小時；不用忍受粗針穿刺血管的痛楚；飲食限制比血液透析寬鬆，還能多吃幾口水果。

根據研究顯示，腹膜透析與血液透析在長期存活率上並無絕對優劣之分，但腹膜透析確實相對有三大優勢：

1. 飲食較為自由。
2. 治療時間彈性，可維持更多社會活動。
3. 透析過程較為溫和，對心臟功能較差者較為友善。

儘管如此，台灣接受腹膜透析的病人仍不到一成，最常見的顧慮是「怕自己不是醫護人員，在家操作會出錯」。張凱迪指出，實際上，在醫療團隊詳細指導與確認後，大多數患者、家屬，甚至語言能力有限的照護者也能安全執行。

張凱迪呼籲，疾病不該成為生活的全部，透析也不是人生的終點，而是人生節奏重新調整的開始。在這段轉變歷程中，醫療團隊會持續提供病人和照護者最適切的支持。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「沒月經多年，卻懷孕21週才發現。」畢小姐是洗腎患者，原本不敢想當媽媽，卻在透析室感受到疑似胎動的規律震動。面對極高風險孕期，醫療團隊啟動「幾乎天天洗腎」與跨科接力，成功撐過高風險孕期，順利迎來新生命。

沒月經多年卻懷孕！護理師摸到「胎動」才發現已21週

畢小姐在2021年因產後腎衰竭，確診慢性腎臟病第五期，長期接受透析治療。由於尿毒症影響，她多年沒有月經，原本也不認為自己還有懷孕可能。

直到2025年10月，透析室護理師發現她體重異常增加、腹部隆起，原本以為是腹水，卻在透析過程中感受到規律震動，警覺轉介婦產科檢查。

結果讓所有人震驚，她已經懷孕21週，且胎兒發育正常。

洗腎還能生？醫：一年僅10～20例　屬極高風險妊娠

基隆長庚醫院腎臟科主治醫師陳奕廷指出，長期透析患者因荷爾蒙與生理機能影響，懷孕機率本來就很低。在台灣，透析產婦一年約只有10～20例，即使成功懷孕，也屬於「極高風險妊娠」，過去常見情況包括：

• 自然流產
• 嚴重妊娠高血壓
• 貧血惡化
• 腎功能快速下降
• 被迫提前終止妊娠

因此，多數患者一開始甚至不敢期待「能順利生下來」。

為了保住寶寶　透析改成「幾乎天天洗」

確認懷孕後，醫療團隊立即啟動跨科照護，包括腎臟科、婦產科與新生兒科。最關鍵的調整之一，是透析頻率。從原本每週3次，改為「每週6天、幾乎天天透析」。陳奕廷解釋，這樣做是為了讓血中毒素維持在更低濃度，讓胎兒在相對穩定的環境中發育。

同時，醫療團隊還要處理另一個難題，「乾體重控制」。一般透析病人體重越穩定越好，但孕婦體重必須隨胎兒成長逐步上升。

護理團隊必須每天透過血壓、身體檢查等數據，精準抓出「媽媽體液、羊水與胎兒」之間的平衡點，避免脫水或水腫，同時補充鐵劑與維生素，支撐胎兒造血需求。

後期爆發重度子癲前症　31週緊急剖腹救母嬰

進入懷孕後期，風險明顯升高。基隆長庚醫院婦產科主治醫師黃詩穎表示，畢小姐出現重度子癲前症，血壓持續上升，甚至合併：

• 肺炎
• 肺水腫
• 心瓣膜脫垂

醫療團隊緊急整合心臟科與胸腔科介入，穩定病情後，在31週進行剖腹產。女嬰出生時僅1390公克，屬於早產低體重兒，隨即送入新生兒加護病房照護。

撐過呼吸與餵食關卡　寶寶1個半月達出院標準

基隆長庚醫院兒科副教授級主治醫師廖穗綾指出，早產兒最困難的兩關是：
1. 呼吸窘迫
2. 腸胃吸收

所幸在醫療團隊照護下，寶寶逐漸穩定，體重持續增加，在約1個半月後突破2200公克，順利出院。對畢小姐來說，這個早產卻平安長大的孩子，不只是新生命的到來，更像是一份得來不易的母親節禮物。

洗腎孕婦不再只有放棄一途　但一定要團隊照護

陳奕廷強調，過去透析患者懷孕，多半走向流產或引產，但隨著醫療進步，「成功生產」的機率已經提升。

但前提是必須在完整醫療團隊監測下進行，絕對不是一般孕期可比。這類案例能成功，關鍵在於：

• 高頻率透析
• 精準體液管理
• 多專科即時介入

不只是奇蹟，是高度醫療合作的結果

這起案例從護理師第一時間察覺異常，到腎臟科、婦產科、新生兒科，甚至心臟與胸腔團隊接力照護，每一步都攸關母嬰安全。

對許多透析患者而言，這樣的案例帶來一線希望，但醫師也提醒，能懷孕不代表適合懷孕，特別是有生育計畫的透析患者，更應及早與醫師討論與評估。

文／楊依嘉、 圖／楊紹楚

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66 歲王先生平時身體強健、愛爬山運動，但有抽菸習慣。有天，他發現尿液中帶有血絲且左腰痠痛，起初以為是運動過量、火氣大，但血尿連日未癒，趕赴醫院檢查。

經安南醫院泌尿科主治醫師董修廷安排詳細檢查後，發現膀胱與左側輸尿管皆有癌細胞。所幸經手術與藥物灌注治療，追蹤 3 年無復發，他也成功戒菸重獲健康。

根據統計，泌尿道癌症全球有九成的患者發生在膀胱；但台灣發生在上泌尿道的占比高達三成，且以中南部沿海最為顯著，主要與早期地下水「砷汙染」及過去部分中草藥含「馬兜鈴酸」有關。

董修廷表示，台灣上泌尿道上皮癌發生率居世界第一，預後也較為險惡，但許多民眾發現自己尿液帶血卻不覺得疼痛，常誤以為只是單純「火氣大」而延誤就醫，但這種「無痛性血尿」往往是泌尿上皮癌的早期徵兆。

人體的泌尿道涵蓋腎盂、輸尿管、膀胱與尿道，全都覆蓋著泌尿上皮細胞。董修廷提到，由於輸尿管壁較薄，癌細胞易穿透擴散，其復發率往往高於膀胱癌，是極具威脅的隱形殺手。除了環境與藥物，吸菸是另一大致癌因子。

泌尿上皮癌症狀為無痛性血尿，包含肉眼可見的紅尿，或健檢發現尿液潛血，部分患者會伴隨有頻尿、急尿或腰痛等。醫師會採取關鍵的標準診斷流程：先透過尿液細胞檢查篩檢，並安排膀胱鏡或輸尿管鏡深入檢查，以精確診斷。

董修廷表示，治療策略上，取決於腫瘤的侵犯深度與擴散程度。早期患者首選內視鏡手術，並配合藥物灌注膀胱以降低復發；若腫瘤侵犯肌肉層，則需採取根除性手術。

目前，建議透過達文西機械手臂等微創技術，可縮小傷口並加速恢復。至於晚期患者，因近年免疫治療與新型標靶藥物「抗體藥物複合體」的突破，更能精準破壞癌細胞，顯著延長存活期。

董修廷強調，隨著醫療科技進步，若出現「無痛性血尿」務必提高警覺，及早尋求專業醫師協助評估，提升治癒率與生活品質的救命關鍵。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「救我命的手術，我做了6次。」63歲林女士的人生，不是與單一腫瘤對抗，而是與「不斷長出來的腫瘤」共存。從腦部到脊椎，30多年來反覆手術，幾乎每隔一段時間就得再上手術台。這背後的原因，不是癌症轉移，卻會讓腫瘤在全身不同器官「各自長出來」，甚至一家人有一半機率會遺傳。

不是轉移，是每個器官「自己長腫瘤」

這種疾病稱為馮希伯－林道症候群（Von Hippel-Lindau disease, VHL），是一種由基因突變引發的多系統遺傳疾病。國泰醫院外科部顧問醫師黃金山指出，VHL最大的特徵，不是像一般癌症從一個器官轉移到另一個器官，而是「每個器官都可能自行長出腫瘤」。

從小腦、腦幹、脊髓，到腎臟、胰臟、視網膜甚至腎上腺，患者可能在不同時間、不同器官長出不同種類的腫瘤。也因此，患者常在神經外科、泌尿科、眼科、內分泌等不同科別間反覆就醫，卻難以一開始就被整合診斷。

一個基因出錯，全身變成「腫瘤體質」

腫瘤抑制基因突變，導致抑制功能失效、血管異常增生，患者成為一種「容易長腫瘤的體質」。

這些腫瘤有些是良性，例如血管母細胞瘤、胰臟囊腫；但也有可能演變為惡性腫瘤，如腎臟癌。黃金山指出，關鍵問題不在於單一腫瘤，而是一輩子可能反覆長出新的腫瘤。

一家人一半機率中！三代都開刀

VHL屬於顯性遺傳疾病，每個子女約有50%的機率帶有致病基因。臨床上不乏一家三代皆罹病的案例。國泰醫院指出，曾有祖母、女兒與孫子陸續接受手術，發病年齡從40多歲到20多歲不等。

目前全台通報病例約54例，但黃金山認為，實際人數可能被低估，部分患者因分散在不同科別而未被完整診斷。

不是治不好，而是「一再需要治療」

國泰醫院累積30多年臨床經驗，已治療25名VHL患者。不少病人一生需接受4至6次重大手術，包括小腦、腦幹或脊髓腫瘤切除；最年輕個案甚至在6歲就發病。

由於腫瘤位置多在中樞神經系統，手術難度高，且即使切除後仍可能再長出新的腫瘤。這也讓VHL成為一種「需要長期管理，而非一次治療」的疾病。

做了6次手術，她反而不怕開刀

63歲林女士就是典型案例。她從28歲開始歷經至少6次重大手術，腫瘤從腦部延伸到脊椎與馬尾神經。

林女士面對一再長出的腫瘤，抱持勇敢樂觀的態度面對，甚至自嘲：「我每次開刀都很高興，因為終於可以不用上班，可以休息，不用再撐了。」她笑著說。

不同於一般人對手術的恐懼，她選擇用接受的心態面對，「知道病因之後，我就不怕了。」長年來，她固定由同一醫療團隊照護，也在先生的陪伴下，撐過一次又一次的治療歷程。

林女士與疾病對抗35年的歷程：

• 1990年：第一次延腦腫瘤手術
• 1999年：再次開刀
• 2004年：接受加馬刀治療
• 2020年：頸椎到胸椎腫瘤切除
• 2025年：腰椎腫瘤復發再度手術

新藥帶來轉機，有望減少手術

過去VHL治療主要仰賴手術與影像追蹤，無法從根本抑制腫瘤生成。但近年國際間已發展出標靶藥物Belzutifan，透過抑制缺氧相關機制，有機會控制腫瘤生長。

臨床觀察顯示，約有5成患者可達到疾病控制效果。黃金山指出，未來有望透過藥物治療，減少病人反覆手術的需求，為治療帶來新的方向。

出現這些症狀要警覺

黃金山提醒，VHL常見警訊包括：

• 頭痛、嘔吐、走路不穩
• 視力模糊或失明
• 不明原因高血壓
• 血尿或腎臟腫瘤
• 胰臟囊腫

若反覆出現相關症狀，尤其有家族史者，應進一步接受影像檢查與基因檢測。

林女士說：「希望政府能讓新藥進來，給我們一個生存的機會。」她選擇站出來分享經歷，是希望讓更多人了解這個疾病。

對這些患者而言，面對的不是一次腫瘤，而是可能一輩子反覆出現的風險，是一場與腫瘤長期共存的人生。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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根據台灣腎臟醫學會統計，國內慢性腎臟病盛行率約 12%，平均每 8 名成人就有 1 人腎功能受損，且年輕患者逐年增加。面對居高不下的洗腎發生率，除了西醫常規治療，許多人也尋求中醫輔助。

頤鳴堂中醫診所主治醫師周宗翰指出，中醫在延緩腎功能惡化、減少蛋白尿、改善水腫及疲勞等症狀上確有助益，但關鍵在於「正確辨證」與「落實日常護腎」。以下從中醫治療原理、生活保養到飲食建議，提供完整衛教指南。

周宗翰強調，中醫治療腎病並非單用一味藥，而是根據患者體質與症狀，分為脾腎陽虛、氣陰兩虛、濕熱內蘊等類型，採取個人化處方。

而現代研究顯示，黃耆有助減少蛋白尿、提升白蛋白；丹參能改善腎血流、抑制腎纖維化；大黃可促進腸道排出尿毒，適合腎功能衰退患者。但需嚴格避免含馬兜鈴酸（如關木通、廣防己）等腎毒性中藥，必須由合格中醫師處方。

周宗翰建議，無論是健康人預防，或腎病患者延緩惡化，以下原則務必謹記：

絕對不傷腎的行為

• 勿濫用藥物：避免長期服用非類固醇消炎藥（NSAID，如 ibuprofen）、來路不明的草藥或電台藥。許多腎衰竭案例正是因此而起。
• 不憋尿、不缺水：每天飲水約 1500～2000cc（心衰竭或嚴重腎衰竭者須依醫囑限水），保持尿液淡黃色，可預防泌尿道感染與結石。
• 控制三高：高血壓、高血糖、高血脂是腎臟三大殺手。血壓應低於 130/80 mmHg，糖化血色素小於 7%，並定期追蹤腎功能。

維持作息正常與規律運動

• 晚上 11 點前入睡：熬夜會增加腎素-血管收縮素系統活性，長期使腎臟負擔加重。規律作息是免費的護腎藥方。
• 適度運動：每週 5 天、每天 30 分鐘中等強度運動（如快走、太極拳、腳踏車），有助控制血壓與血糖，改善腎血流。
• 足部保暖：腎經起於足底，冬天或冷氣房內穿襪子，睡前用 40℃溫水泡腳 15 分鐘，可促進循環、減少夜尿。

每日善用簡易穴位按摩

• 湧泉穴：腳底前 1/3 凹陷處。按壓 3～5 分鐘，補腎氣、消除疲勞。
• 腎俞穴：腰部第二腰椎旁開兩指寬。雙手握拳上下搓熱，可溫腎壯腰。
• 三陰交：腳內踝上四指寬處。按壓有助調理脾腎、減少水腫。

吃對了，腎臟負擔少一半

• 多吃護腎食物：黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑椹、山藥、薏仁等，可適量入菜。
• 控制鹽分：每日鈉攝取少於 2400 毫克（約 6 克鹽），避免醬油、調味醬、加工食品、火鍋湯。
• 適量蛋白質：一般人每公斤體重約 1 公克蛋白質，例如，60 公斤者每天約兩個掌心大小的魚肉蛋豆類，不要大魚大肉。
• 少吃楊桃：楊桃含有神經毒素，腎功能不佳者可能引發打嗝、意識障礙，健康人也應適量。

慢性腎臟病第 1～3 期、蛋白尿持續不降、或出現疲勞、水腫、食慾不振等症狀，可尋求合格中醫師輔助治療。周宗翰提醒，最重要的是絕不自行停用西藥（如降壓藥、降糖藥），並每 3 個月檢查腎功能、尿蛋白與電解質。

唯有中醫與西醫聯手，才能有效延緩洗腎！周宗翰呼籲，護腎沒有捷徑，從今天開始：不憋尿、不亂吃藥、睡好覺、少鹽少肉、定期檢查。讓中醫的養生智慧融入日常，就是最好的保腎策略。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

很多人以為，「止痛藥吃太多」會傷腎。但其實，真正讓腎功能悄悄惡化的，往往不是一次用藥，而是每天反覆、卻不被當一回事的習慣，從貼藥布、擦藥膏，到長期服用草藥，都可能成為隱形風險。營養師蘇哲永提醒，常常傷腎的小地雷還藏在你沒注意到的生活細節裡。

不只吃藥！貼布、草藥也可能成為「隱形傷腎來源」

臨床上常見的情況，不只發生在止痛藥：

• 阿嬤膝蓋痛，6週內用掉3條止痛藥膏
• 糖尿病患者自行停藥、改吃偏方
• 長輩長期服用來路不明的草藥丸

蘇哲永指出，這些「看起來比較溫和」的選擇，其實一樣可能影響腎臟。

因為無論是口服藥、外用貼布，甚至草藥，只要含有特定成分（如非類固醇消炎止痛藥或不明藥材），
都可能透過血液循環，增加腎臟負擔。

他提醒，有些人只是短暫急性損傷，還能恢復；但對於本來腎功能就偏弱的人來說，一旦受損，可能就是不可逆的結果。

每8個糖尿病患者，就有1個腎功能快速惡化

多數人根本不知道自己的腎正在變差。蘇哲永表示，根據2024年研究，一般健康成人的腎功能每年約下降 0.4～1（屬於正常老化）；但若有糖尿病、高血壓，再加上傷腎因子（如藥物），腎功能下降速度可能明顯加快。

一項追蹤超過10萬名糖尿病患者的研究發現，每8人就有1人，腎功能一年下降超過5，這在 KDIGO 指引中，被定義為「快速惡化」。

看懂健檢報告關鍵數字：eGFR

蘇哲永建議，打開健檢報告，找到一個數字：eGFR（腎絲球過濾率）。根據台灣腎臟醫學會最新指引，可分為以下幾期：

• eGFR 90以上 正常範圍 → 若合併蛋白尿，建議定期追蹤
• 60–89 輕度下降（很多中年人落在這裡）→ 控制三高，可長期維持穩定
• 45–59 開始要警覺 → 建議轉診腎臟科，評估飲食與用藥
• 30–44 關鍵逆轉期 → 嚴格控制，有機會「穩住不惡化」
• 15–29 洗腎前期 → 開始評估透析方式
• ＜15 末期腎病 → 視狀況進入洗腎或換腎評估

要注意的是eGFR看的是「長期趨勢」，不是單一次數值。

最危險的不是不知道，而是「以為沒事」

蘇哲永提醒，很多人其實都有在控制飲食、定期抽血、注意血糖血壓，但最後卻因為習慣性吃止痛藥、長期貼膏藥，或服用來路不明草藥，讓腎功能悄悄惡化。

3件事，現在就可以幫爸媽做

1. 找出抽血報告的 eGFR
看現在在哪一階段

2. 檢查家中常備藥與保健品
是否有長期使用止痛藥、貼布或不明藥物

3. 回診時多問一句
「今年的 eGFR 跟去年比，有下降嗎？」如果數值穩定，就代表控制得不錯；但如果開始下降，就要及早介入。

不是不能止痛，而是不能「長期無意識使用」

最後，蘇哲永強調，止痛藥並不是不能用，真正的風險在於長期、頻繁、沒有監測地使用。當「不舒服就吃一顆」、或「哪裡痛就貼一下」變成習慣，腎臟往往已經默默承受壓力很久。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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不少人習慣把止痛藥當成日常備品，頭痛、經痛、感冒痠痛就吃一顆。近期牙醫師黃月真分享，一名30多歲女性長期自行服用止痛藥，直到身體不適就醫時，腎功能已嚴重受損，最終需洗腎，引發討論。「止痛藥真的有這麼傷腎嗎？」對此，台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘提醒，更危險的是在身體已經處於壓力或失衡狀態時，還繼續使用止痛藥，風險更高。

止痛藥為何會傷腎？關鍵在「血流調節被關掉」

常見止痛藥多屬於非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如 Ibuprofen 等成分。這類藥物會抑制體內「前列腺素（Prostaglandins）」的生成。

張家銘解釋，前列腺素就像是腎臟的「水流調節開關」，在身體缺水、發炎或壓力增加時，會幫助擴張血管、維持腎臟血流與過濾功能。一旦這個機制被抑制：

• 腎臟血管收縮
• 腎臟灌流下降
• 嚴重時可能出現缺血性急性腎損傷

但他也強調，如果身體在穩定狀態，短期使用通常不會有明顯影響，但若「使用當下的身體狀態」不對，風險就增加。

為什麼有人吃沒事？有人卻腎功能下降

• 本身有慢性腎臟病
• 心臟或肝功能較差
• 年長族群
• 正處於脫水、感染、食慾不振

當身體已經在「調整狀態」，腎臟會更依賴前列腺素維持血流，此時若再使用止痛藥，就容易打破平衡。

最危險不是單一用藥，而是「三重打擊組合」

張家銘特別提醒一個臨床上很常見、卻容易被忽略的風險組合，止痛藥 + 降壓藥（ACEi/ARB）+ 利尿劑。這三類藥物，剛好同時影響腎臟運作的三個條件：

• 止痛藥 → 影響腎臟血流進入
• 降壓藥 → 降低過濾壓力
• 利尿劑 → 減少體內水分

當三者同時存在時，腎臟負擔會明顯增加，腎功能惡化約增加1.3至1.6倍風險。

很多案例，其實都發生在「這種日常情境」

臨床上常見情況是一位長輩原本規律服用降血壓藥與利尿劑，某段時間因為感冒：

• 吃得少、喝得少
• 身體痠痛
• 自行加吃止痛藥

幾天後回診，就發現腎功能明顯下降。這並不是單一藥物造成，而是一連串「生理連鎖反應」。

什麼時候要特別小心？醫師教簡單判斷

張家銘建議，可以先問自己一個問題：現在身體是穩定的，還是在調整中？如果出現以下狀況，使用止痛藥要更謹慎：

• 發燒、感染中
• 明顯疲倦、虛弱
• 口乾、吃不下（可能脫水）
• 正在服用多種慢性病藥物

這時應優先補充水分、讓循環穩定，再評估是否需要用藥。

醫師提醒：真正影響健康的，是每天的小選擇

張家銘說，「止痛藥是一個很有幫助的工具，但它同時也會影響身體的調節能力。」在臨床上，真正影響健康的，往往不是一次劇烈事件，而是長期累積的日常選擇。

當理解身體的調節機制後，就能更清楚判斷，什麼時候可以用、什麼時候應該停一下，也才能在需要時用對藥，而不是讓身體承受不必要的風險。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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據統計，全球慢性腎臟病盛行率約為 8〜16%，而台灣成年人慢性腎臟病盛行率逾 12%，末期腎病（洗腎）發生率曾排名世界第一。臨床上，不少患者在早期幾乎沒有明顯不適，導致多數人未能及早察覺。

大千綜合醫院腎臟內科主治醫師陳孟財指出，隨著人口老化及慢性病盛行率攀高，腎臟生病的風險大幅提升。然而，最令人擔憂的是，臨床上僅有一成的病人知道自己的腎臟出了問題。

慢性腎臟病十大高危險族群

• 高血壓
• 糖尿病
• 心血管疾病
• 代謝症候群
• 蛋白尿
• 抽菸
• 痛風
• 有家族病史
• 年齡大於 65 歲
• 長期服用止痛藥者

醫師提醒：出現 5 症狀快就醫

陳孟財提醒，腎臟功能異常時，早中期大部分沒有症狀。一旦出現「泡（泡沫尿）、水（四肢或臉部水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（疲倦）」這五大症狀時，往往已經進入病程末期。

他強調，守護腎臟不能靠感覺，必須透過抽血（檢查腎絲球過濾率）與驗尿（檢查尿液白蛋白）才能精準掌握。慢性腎臟病雖然不可逆，但透過早期篩檢與正確營養介入，病友依然能保有高品質的生活與良好的體能。

營養師解析，腎病能不能吃蛋白質

許多病友常反應：「醫師叫我要控制蛋白質，所以我連肉都不敢吃，結果越吃越沒力氣。」大千綜合醫院陳怡姍營養師表示，蛋白質不是不能吃，而是要吃對、吃得剛剛好！

由於蛋白質攝取過多會產生含氮廢物，增加腎臟負擔；但若攝取太少，則會導致肌肉流失，讓體力變差。因此，建議病友應將珍貴的蛋白質額度留給高品質蛋白質來源，如：魚肉、蛋、豆腐、瘦肉等。

為了讓病友在有限的額度內吃得飽又有體力，陳怡姍建議，主食應改選「低蛋白澱粉」，例如：冬粉、米粉、藕粉、蘿蔔糕或太白粉。這類食材能提供足夠熱量，且蛋白質含量極低，可避免主食蛋白質過度擠佔配菜額度。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

今（12）日為世界腎臟病日，研究估計，全台約有 10-12% 國人罹患慢性腎臟病，而接受透析治療的人數已超過 9 萬人。腎臟科醫師表示，近年醫療進步快速，其中新型排糖藥「SGLT2 抑制劑」被證實具有腎臟保護效果，平均可延後洗腎時間約 7.5 年，並降低最高 50% 的腎絲球過濾率下降速度，減少 10% 至 20% 的心血管事件，讓腎病防治從延緩惡化走向預防衰竭。

排糖藥護腎又護心，健保給付擴大治療族群

慢性腎臟病患者常同時面臨心血管疾病風險，治療目標不只是延緩腎功能惡化，也要降低併發症。新光醫院腎臟科主任、台灣腎臟醫學會監事方昱偉指出，SGLT2 抑制劑最初用於糖尿病治療，但近年多項大型臨床試驗發現，這類藥物可保護腎功能，且除了糖尿病腎病變外，也能降低原發性腎絲球腎炎等非糖尿病造成的慢性腎臟病惡化風險；惟對多囊腎及部分自體免疫相關腎病效果有限。

台灣健保已將 SGLT2 抑制劑納入部分慢性腎臟病治療，但給付條件仍限制患者須腎絲球過濾率（eGFR）介於 25-60、尿中白蛋白尿／肌酸酐比值（UACR）介於 200-5000 之間，且參與健保署早期 CKD 與 Pre-ESRD 照護計劃。

相較之下，國際治療指引近年逐步放寬使用條件，部分研究甚至探討腎功能更低或洗腎患者的使用可能。方昱偉指出，隨著臨床證據累積，未來健保給付條件可能逐步調整，使更多患者能及早使用藥物延緩病程。

新一代血液透析提升毒素清除效率

對於已經需要透析治療的患者，醫療技術也持續進步。傳統血液透析主要清除小分子毒素，但部分中大型分子毒素難以排除，3-5 年後累積的毒素可能導致疲倦、皮膚搔癢、貧血等症狀。方昱偉指出，新一代人工腎臟與透析膜設計，可提升約 20-30% 的中大型分子清除率，有助減少毒素累積、改善症狀，並降低心血管併發症風險。

在透析照護模式上，政府近年鼓勵發展居家透析，希望減少患者頻繁往返醫院，提升生活品質。但方昱偉指出，目前全台居家血液透析患者不到 300 人，腹膜透析比例也從鼎盛期 14-15％，下降至如今不到 9％。

他表示，居家透析需要患者學習自行操作設備、上針及處理突發狀況，較適合年輕、生活自主性高，或仍保有殘存腎功能的患者，其中腹膜透析通常是較適合的選項。若欲提高比例以達健保永續，仍需更多醫療團隊支援與衛教資源。

尿液生物標記助監測移植腎功能

若洗腎效果有限，患者可能需接受腎臟移植。過去當移植腎功能異常時，多仰賴血清肌肝酸水平和腎臟活檢確認原因，但前者敏感性低，腎功能明顯受損才有反應；後者具侵入性，且取樣可能存有偏差，無法完整反應移植腎的狀況。

方昱偉表示，現在臨床已開始使用尿液生物標記檢測，透過分析尿液成分判斷腎功能惡化原因，例如區分排斥反應或感染，可減少侵入性檢查。雖相關檢測多為自費項目，且生物標記可能受其他因素影響而失準，但在早期監測移植腎狀況、改善腎臟移植患者的長期預後方面，具有發展潛力。

此外，方昱偉補充，國際上也正研究利用基因轉殖技術培育高相容度器官，例如基因改造豬腎移植，但目前仍在研究階段。短期內腎臟病治療仍以早期預防、藥物治療與延緩病程為主要策略，並因慢性腎臟病往往伴隨高血壓、糖尿病及心血管疾病等多重疾病，患者應接受跨專科的整合型照護，選擇最合適的治療方式。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

國健署最新統計顯示，40 歲以上合併三高者，每 5 人就有 1 人腎功能異常；即使僅有高血壓或高血脂其中一項，也約每 10 人就有 1 人腎功能異常。專家指出，腎臟病早期幾乎沒有症狀，若未及時篩檢，多數患者往往在腎功能明顯惡化後才被發現。

國健署長沈靜芬表示，台灣洗腎人口接近 9 萬人，且以每年 1 萬人的速度增加，每年消耗逾 500 億元健保費用。依 2021-2023 年成人預防保健服務資料，40 歲以上族群腎功能異常比例約在 11.2% 至 12.6% 之間，高血糖或三高皆有的族群腎功能異常比例更升至約 20%，相當於每 10 人就有 1 人出現異常。

腎病早期無症狀，9 成患者不知已罹病

臨床觀察顯示，慢性腎臟病初期通常沒有明顯症狀，9 成以上早期患者不知道自己罹病。台灣腎臟醫學會常務理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科主任邱怡文表示，臨床上若腎功能異常持續超過 3 個月即可診斷為慢性腎臟病，主要依據包括腎絲球過濾率（GFR）低於 60，或尿液檢查出現蛋白尿等異常。

他指出，腎臟病惡化速度差異很大，有些患者可能在數年內快速惡化，也有人可維持 10 年至 30 年才進入透析，但若三高控制不佳，腎功能惡化速度往往會明顯加快。

成人健檢年齡下修至 30 歲，提前攔截腎病

為加強早期偵測，國健署去年元旦起已下修公費成人預防保健服務年齡至 30 歲。目前檢查頻率為：

• 30 至 39 歲：每 5 年 1 次
• 40 至 64 歲：每 3 年 1 次
• 65 歲以上：每年 1 次

健檢內容包含抽血與尿液檢查，可評估腎功能與慢性病風險；同時導入「腎病識能衛教」，將檢查結果以紅、黃、綠燈風險分級呈現，協助民眾更直觀了解自身腎臟健康狀況，並依風險調整生活型態與就醫追蹤。

三高與生活型態成腎病關鍵風險

此外，多項生活型態因素亦會增加慢性腎臟病風險，如吸菸者罹病風險約為一般人的 1.19 倍；體重過重者約 1.33 倍，肥胖者 1.6 倍；心臟病患者風險更接近 3 倍。邱怡文提醒，具有糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、肥胖或長期使用止痛藥等風險族群，應定期接受腎功能檢查，並透過控制三高、健康飲食、規律運動與避免藥物濫用等方式延緩腎功能惡化。

文／周佩怡、圖／巫俊郡