45 歲的小梅（化名）因不願面對身體異狀，遲遲沒有就醫，直到右側頸部腫瘤一路長大至約 10 公分，甚至連轉動脖子都變得困難，才鼓起勇氣就醫，經檢查確診為第三期瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）。

剛確診時，未婚的小梅情緒相當低落，甚至不斷哭泣，對突如其來的疾病感到無助。考量疾病進展快速，在與醫療團隊討論後，決定接受傳統 R-CHOP 治療，同時自費加入新型 CD79b 抗體藥物複合體治療，希望降低復發機會。

儘管逾百萬元的治療費用對小梅而言並非小數目，她仍做出「與其花在其他地方，不如用來換回健康」的決定，積極投入治療。令人振奮的是，接受一次治療後，原本約 10 公分的頸部腫瘤便明顯消退，脖子也逐漸恢復活動。

後續完成 6 次治療過程大致順利，幾乎沒有明顯副作用。如今距離治療已約 2 年，小梅不僅完全恢復，原先因化療而掉落的頭髮也重新長回來，更重新回到熟悉的工作與生活，整個人的生活態度也變得更加開朗。

小梅坦言，「逾百萬元不是一筆小錢，但當時的我有能力負擔，也願意把錢花在治療上，給自己一次爭取健康的機會。然而，不是每一位病友都像我一樣，有能力負擔這筆費用。」

她期盼未來能加速健保給付評估，讓有治療需求的病友不必先面對沉重的經濟門檻，希望大家面對疾病時，能有更多治療選擇，而不是因為負擔不起，只能放棄可能的治療機會。

DLBCL 進展快速，把握治療契機爭取治癒機會

中華民國血液及骨髓移植學會理事滕傑林表示，淋巴癌並非單一疾病，而是涵蓋多種不同型態，其中瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是成人常見的淋巴癌類型之一，約佔淋巴癌 5 成。

相較於部分進展較為緩慢的淋巴癌，DLBCL 具有疾病進展快速的特性，若未能及時掌握病情並接受適當治療，疾病可能在短時間內惡化，可能造成淋巴結腫大、器官壓迫，甚至侵犯淋巴結外器官。

滕傑林指出，DLBCL 好發於成人，症狀可能包括淋巴結腫大、發燒、夜間盜汗、體重減輕等。雖屬進展較快的淋巴癌類型，但隨著治療持續進步，已有機會達到長期緩解甚至治癒。

以臨床治療經驗來看，第一線傳統 R-CHOP 治療約可治癒 7 成患者，若合併新型 CD79b 抗體藥物複合體治療，治癒比例可望提升至約 8 成，增加約 10 個百分點。

以台灣每年約 1,000 至 1,500 名 DLBCL 患者估算，意味著每年可能多 100 至 150 名患者有機會獲得治癒。然而，DLBCL 治療後仍存在復發風險，即使初次治療獲得良好反應，仍約有 2 至 3 成患者可能面臨疾病復發。

滕傑林進一步說明，復發不只是疾病再次出現，更可能代表病友必須重新面對治療、照護及心理壓力，甚至影響家庭與工作安排。更重要的是，一旦復發，治療難度也大幅提高。

以接受第一線傳統 R-CHOP 治療來說，若不幸復發，約僅 2 成患者有機會再次獲得治癒；即使隨著新型 CD79b 抗體藥物複合體治療發展，治癒比例提升至約 4 成，仍有約 6 成患者難以達到治癒，

滕傑林語重心長地說，這也凸顯第一線治療不只是控制當下疾病，更是把握治療契機、爭取長期緩解與降低後續復發影響的重要關鍵。

國際治療持續演進，台灣健保給付仍有接軌空間

中華民國血液病學會秘書長黃泰中表示，國際已累積不同治療階段的臨床經驗與治療策略，從第一線初始治療，到復發的第二、第三線治療，治療選擇皆持續發展，讓醫師能依據病友不同的疾病階段與臨床狀況，評估合適治療方向。

值得注意的是，DLBCL 的第一線治療在過去長達 25 年來未有新藥物問世。隨著抗體藥物複合體（ADC）技術發展，DLBCL 第一線治療終於打破 25 年來的治療僵局，迎來新的治療選擇，

以新型 CD79b 抗體藥物複合體為例，該治療已獲美國國家綜合癌症網絡 NCCN、歐洲腫瘤學學會 ESMO 及歐洲血液學會 EHA 等國際治療指引納入第一線治療策略，透過 ADC 雙標靶組合的治療策略，以不同於傳統治療的機轉強化疾病控制。

臨床研究亦顯示，在第一線即使用新型 CD79b 抗體藥物複合體治療，可降低約 23% 的疾病惡化或復發風險，不僅為第一線治療帶來新的選擇，更凸顯國際 DLBCL 治療持續朝多元化與精準化發展。

黃泰中指出，國際間針對 DLBCL 的治療策略持續更新，部分國家也已開始透過不同的給付模式，讓符合條件的患者有機會接受創新治療。各國的治療可近性與給付進程也有所不同：

• 日本：目前對相關創新治療已有較完整的給付，患者在符合治療條件下可獲得保險給付
• 新加坡：採取有條件給付模式，依據臨床證據與特定條件評估給付資格。
• 英國：透過國家健康與照護卓越研究院（NICE）依據臨床效益與成本效益進行評估，符合特定條件的 DLBCL 患者可取得治療。
• 美國：則主要依患者所持保險及保險給付條件決定治療可近性。

對病友而言，治療選項增加不只是「多一種藥」，更重要的是當醫師依據病情評估出合適的治療策略後，病友是否能夠實際取得。若部分創新治療尚未納入健保，病友可能需要自行負擔高額醫療費用，甚至因經濟因素放棄治療。

恐形成「有治療選項」與「能夠接受治療」之間的落差！黃泰中強調，台灣應加速治療選項與健保給付與國際接軌，降低病友因經濟因素而受限於治療選擇的情況，讓合適的治療不只是「看得到」，更能真正「用得到」。

他強調，除了持續精進臨床治療能力，也應讓台灣治療選項與國際發展逐步接軌，提升創新治療的可近性，降低病友因給付或經濟因素而受限於治療選擇的情況，讓國際治療進展真正有機會轉化為台灣病友可以取得的治療機會。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

每年 9 月第三個星期六的「世界骨髓捐贈者日（World Marrow Donor Day）」。面對來勢洶洶的血癌，而骨髓移植是急性骨髓性白血病（AML）、淋巴癌與多發性骨髓瘤等血液重症治療的關鍵打擊。

少子化面臨逆境，全民化身救命強棒

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師指出，台灣自 1983 年完成首例移植至今，全台已有 24 家醫療中心參與登錄計畫、累計完成高達 12,567 例造血幹細胞移植，醫療水準名列世界前茅。

「然而，要站上打擊區敲出安打，首先必須找到基因相合的捐贈者！」葉士芃指出，造血功能能否透過移植重建，關鍵在於第 6 號染色體上的人類白血球抗原（HLA）基因型相合度。

親兄弟姊妹間全相合機率為四分之一（25%），但在少子化衝擊的今天，他說明，家庭子女數變少，使病友在家族親屬中遇到配對相合的機會大幅降低。當親屬無人可配，非親屬資料庫就成了生死交關時唯一的救命希望。

葉士芃比喻：「茫茫人海中要找到非親屬配對相合，機率只有十萬分之一（1/100,000）！如果沒有海量的志願捐贈庫作為基底，病友連站上打擊區的機會都沒有！」

目前，慈濟骨髓資料庫雖累積近 50 萬筆志願者，但因捐贈年限上限為 55 歲，資料庫正面臨建檔者老化除名、青年新血加入下滑的斷崖危機。

挽袖 10c.c. 輕鬆建檔，爭取配對機會

為破除大眾對捐髓會損害健康或縮短壽命的陳舊恐懼，葉士芃引述 2024 年發表於國際頂尖期刊《Bone Marrow Transplantation》追蹤近 20 年的台灣本土大型研究（追蹤 5,003 名非親屬捐贈者與 50,030 名健康對照組）：

• 罹癌風險零增加：捐贈者長期累積癌症發生率與未捐贈者毫無統計差異（P = 0.496）。
• 整體壽命零影響：捐贈者長期整體存活率與一般健康族群完全無異（P = 0.390）。

他強調，現代捐髓超過九成採用周邊血方式，配合每日皮下注射動員劑，通常安排 1 至 2 天住院觀察與採集，不用全身麻醉開刀，更不是抽神經龍骨水，且科學實證救人完全不傷身。

學會誠摯號召全民、特別是 18 至 46 歲青年朋友化身「救命強棒」，透過 10c.c. 抽血或未來更普及的口腔黏膜採樣輕鬆建檔，替病友送上爭取配對、延續生命的關鍵門票！

骨髓移植取得第九局領先！建構五大防禦矩陣 盼攜手完善照護

當病友幸運尋獲配對、完成骨髓移植，戰局便推進至第九局取得比分領先。但後續許多移植相關治療與藥物昂貴，而健保早已為病友築起堅固的安全網，就像先發王牌一樣全程精準護航！

中華民國血液及骨髓移植學會秘書長余垣斌醫師表示，骨髓移植完成僅是前半段任務，移植後的真正考驗在於如何順利度過免疫重建期。為此，學會全面整合「移植後 5 大防禦矩陣」，確保病友在第九局能穩健防守：

• 關鍵 1：第一線衝擊管控——積極處理高劑量化療帶來的嚴重黏膜炎與生理不適，並透過正壓無菌病房隔離，陪伴病友安全跨過急性期衝擊。
• 關鍵 2：隱形敵人的防禦——針對細菌、黴菌與病毒建立全方位防護網，同時針對巨細胞病毒（CMV，台灣成年帶原率高達 87%-92%）等高風險潛伏病毒進行血液核酸精密監測與超前防護。
• 關鍵 3：化解內部衝突——精準運用各種免疫抑制藥物，在發揮抗腫瘤效應的同時預防移植物抗宿主疾病（GvHD），平衡保護受贈者正常器官。
• 關鍵 4：斬草除根——利用微量殘留病灶（MRD）精密偵察技術，在復發前揪出百萬分之一的殘留癌細胞，配合維持性治療防止疾病死灰復燃。
• 關鍵 5：長局數永續經營——不只讓病友活下來，更要活得好，持續關注繼發性癌症篩檢、心血管防護、生殖內分泌與生活品質，建立全人長期追蹤照護。

余垣斌說明，臨床醫療團隊期待能陪伴病友與家屬，完整做好移植後的每一道防線。而健保給付昂貴且關鍵的抗病毒藥物，提供病友極佳防護；同時也期盼未來能持續擴大照護與給付範圍，讓更多需要的族群受惠。

響應「健康台灣」！全民「捐髓 1-2-3」打贏人生總冠軍賽

中華民國血液及骨髓移植學會與中華民國血液病學會共同表示，在政府推動「健康台灣」政策引導下，重大疾病防治已邁向全程照護。學會呼籲：

1. 捐髓救人 1-2-3（強棒進攻得分）：
   「1 查」破除迷思：正確認知現代捐髓超過九成採用周邊血方式，安全無虞且不需開刀。
   「2 驗」輕鬆建檔：全民與青年化身強棒挽袖抽取 10c.c. 血液（或未來可透過口腔粘膜採樣），替病友爭取致勝門票。
   「3 救」成就希望：配對成功挺身相助，接力逆轉另一個生命。
2. 全程防護共同守成：
   健保現有給付支持，期待未來給付擴及更多病友；從前端擴大捐贈參與，到移植後由完整醫療團隊落實五大防禦矩陣，社會各界共同守住病友重生的機會！

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

白血病、淋巴癌等血液腫瘤患者，最令人擔心的不只是癌症本身，而是「感染」。臨床上，許多病人甚至還沒開始接受化療，免疫功能就已經大幅下降，一旦感染，病情可能在短時間內急遽惡化甚至死亡。

為什麼血液腫瘤患者特別容易感染？為什麼醫師總是提醒「只要發燒就要立刻到大醫院」？近年病原體檢測技術持續進步，也讓醫師有更多工具協助找出感染源，把握治療黃金時間。

為什麼白血病、淋巴癌患者特別容易感染？

癌症患者容易感染不只是因為接受化療、標靶或免疫治療所造成，對血液腫瘤患者而言，疾病本身就已經免疫缺陷了，「血液科或骨髓移植的病人，有時候免疫力甚至比感染愛滋病的病患還差，」台大癌症醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪說。

劉家豪醫師進一步解釋，一般癌症病患在接受高劑量化療時，雖然白血球會低下，但只要熬過過渡期，基礎的免疫防線依然存在。但血液科病患卻截然不同：

• 免疫細胞變成壞人：白血球與淋巴球是抵抗病源體的免疫軍隊，但在血液癌症中，是骨髓幹細胞或軍隊本身直接病變、變成癌細胞。這導致病患即便在「尚未接受化療」的階段，免疫力就已經變差。
• 初始診斷即伴隨嚴重感染：臨床上常遇到血液腫瘤的個案，剛發病甚至還來不及接受正規治療，就伴隨諸多感染，甚至敗血症而不幸離世。
  
  中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科主任巫康熙也指出，有血液腫瘤的孩童感染的風險和嚴重度會比一般孩童更高，而且一旦有發生感染，便可能擴散到全身，這時的死亡率是「每小時」增加。

• 千奇百怪的致病原：由於免疫防線失守，血液科病患常出現正常人、甚至其他癌症病患不可能發生的奇特感染。例如在腦部長了多處弓漿蟲卵、眼睛或肺部遭到巨細胞病毒（CMV）與罕見病毒大舉侵襲。

血液腫瘤患者的感染與一般癌症有什麼不同？

對一般人而言，發燒可能只是感冒、流感或其他病毒感染的症狀，休息幾天便能改善，但對於血液腫瘤病患而言，「發燒」是最重要且不可忽視的危險訊號，「血液腫瘤科沒有小感冒」，劉家豪醫師說。

劉家豪醫師分享，曾有 40 多歲正值壯年的淋巴癌病患，僅是戴口罩出門投票，感染了在正常人喉嚨只會造成些微不適的「腺病毒」，隔天便進展成腺病毒腦膜炎，陷入昏迷，並在腦脊髓液偵測到腺病毒，短短3週，雖然全力搶救仍不幸過世。

那麼血液疾病因感染而引發的發燒，跟一般感冒的發燒有什麼差異？巫康熙醫師指出，一般感冒發燒，3到5天就會慢慢退燒，吃退燒藥後精神和活動力就會恢復；但如果是有血液腫瘤的病人，發燒的時間會更久，而且即便退燒了，精神和活動力還是很差。

劉家豪醫師提醒，有時家屬或甚至一般醫師都可能無法在第一時間警覺血液科病患感染的進展速度，一旦誤當成普通感冒開藥回家觀察，病患可能在數天或甚至數小時內病情急轉直下、進展如呼吸衰竭而面臨插管，「所以一旦如發燒、咳嗽、喘、意識改變或覺得不太舒服等症狀，不要拖，馬上就醫。」

為什麼血液腫瘤患者的感染這麼難找？

「血液的癌症是有機會可以治癒的，感染也有很多藥物可能治療，所以如果因為找不到感染源而感染離世，就非常可惜。」劉家豪醫師說。

感染治療最重要的是找到病原菌，但血液科病患的感染治療最大的困難，就是知道病人感染了，卻可能找不到兇手是誰，是什麼病原菌造成的。過去找感染病原菌的方式包括培養 (如細菌、黴菌、結核菌等，檢體可以是血液、痰液、尿液等)、抗原檢驗 (如黴菌指數 galactomannan test 等)、或聚合酶連鎖反應 (PCR，如新冠和流感病毒、巨細胞病毒、EB 病毒、皰疹病毒、結核菌等)。但巫康熙醫師指出，如果感染是在內臟器官中、沒有進入血液，或是病原體量不大，有時無法培養出病原體，所以常常會出現「有發炎但找不出敵人」的情形。

劉家豪醫師說，對於一般細菌感染，以一般細菌培養可能仍足以應付。但對於一些血液科的非典型感染，就會是一個挑戰了。他舉例，以血液科病患害怕的致命之一的「間質性肺炎」為例，患者可能只有乾咳、沒有痰，但肺部影像卻已呈現大片發炎。這類感染可以由諸多種可能的病原菌，例如肺囊蟲、巨細胞病毒（CMV）、各類呼吸道病毒 (如新冠病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、或甚至少見的人類皰疹病毒第六、七型 [HHV-6、HHV-7 ] 等等) 引起，這些以傳統的細菌培養皆難以培養出來。這些病原菌對於正常免疫力的人可以不會造成大問題，但對於免疫力低下的如血液腫瘤科或骨髓移植後的病患，就可以是個威脅生命的伺機性感染。

新的診斷武器，幫助醫師當福爾摩斯偵探，尋找病原菌

為了改善傳統培養需要等待病原生長及「感染找不到原因」的困境，病原診斷工具持續進步，近年臨床逐漸發展的病原菌基因檢驗，如多重聚合酶鏈鎖反應 (Multiplex PCR) 和微陣列 (Microarray), 利用已知探針與標記樣品進行雜合來偵測特定序列或表現量的工具。更新的如 mNGS（總體基因體次世代定序）。不同於微陣列受限於晶片上已設計好的固定探針，只能偵測已知特定的微生物種類，mNGS 是直接分析檢體中的 DNA 或 RNA 片段，再與龐大的病原體資料庫比對，因此能一次全面性搜尋大量細菌、病毒、黴菌及寄生蟲，包含未預期的罕見或新型病原。相較於傳統檢查，mNGS 有幾項優勢：

巫康熙醫師指出，對血腫瘤科病人來說，控制感染分秒必爭，但細菌培養、提供檢測報告，需要 4 到 7 天，這中間醫師只能靠經驗推測感染源並使用抗生素，但如果感染源不是細菌，那麼等待檢驗結果的期間就會成為治療的空窗期，而 mNGS 整個檢測過程只需要 1 至 3 天，大幅縮短空窗期。

臨床經驗顯示 成功找出病原菌，而逆轉病程

mNGS 是近 3、4 年才開始使用的檢測方式，劉家豪醫師表示，初始檢驗結果需要謹慎，要先區分出哪些是正常身上本來就有的微生物 (normal colonization)，最終報告會經過此篩檢過程。劉醫師分享，曾有血癌病患在重度移植物抗宿主反應後，突發性陷入昏迷，雖然傳統細菌、黴菌、病毒培養與 PCR 都呈陰性，腦脊髓液和血液中的黴菌指數也都無法偵測到異常。但用 mNGS 卻偵測到腦脊髓液有多量的黴菌序列，因此讓感染科願意使用正確的高階抗黴菌藥物，成功讓病患清醒拔管。另一位骨髓移植後的病患腦膜炎的病患，也是所有腦脊髓液的培養和個別病毒的 PCR 檢驗都是陰性，但 mNGS 檢測到 JC 病毒，並在病毒性腦膜炎治療後成功醒過來。

另一個案例是急性血癌患者在化療後肝臟布滿感染病灶，肝臟小塊手術切片的培養及病理檢查均無法確認原因，但 mNGS 檢測證實為念珠菌感染。感染科團隊因為確定病原菌，願意使用高階抗黴菌藥物，成功控制感染並讓病人順利接受骨髓移植。

巫康熙醫師也分享，有一名孩童胸部後側長了一個腫塊，原本推測是腫瘤並安排檢查，但病理科認為這不是癌症腫瘤，而是發炎感染，血液培養卻找不到病原體。於是他排孩子接受 mNGS 檢測，結果發現是很難用血液培養的「類結核菌」感染。

發燒就是警訊，及早發現、及早控制

白血病、淋巴癌及骨髓移植患者，雖然治療過程充滿挑戰，但治癒率不低，真正影響治療成敗的關鍵，常常是能否克服感染這道關卡。因此，患者與家屬應牢記一個重要原則：發燒就是警訊，不要自行觀察，應立即聯絡醫師。

若感染原因遲遲找不到，可與醫師討論是否需要更進一步的病原體檢測，例如 mNGS 此類高階檢驗。劉家豪醫師指出，過去 mNGS 大多是在傳統檢驗找不到原因後，病患再度接受檢查時才會使用，但因為病患病情可能惡化很快，現在有時在較嚴重感染可能在第一次檢測便同步使用 mNGS 來偵測感染源，以爭取寶貴的時間。現階段的問題是此類高階檢驗仍需要自費，期望未來健保能夠給付或部分給付，來減少病患的負擔，讓這類精準檢測如果能更普及、縮短取得時間與成本門檻，能讓更多患者不只是戰勝癌症，也能安全跨過感染這道最關鍵的門檻，走向真正的長期存活與康復。

 藉由這些尋找病原菌的醫療的進步，血液腫瘤科及骨髓移植的病患的存活率不斷的在提高。對血液腫瘤患者而言，感染往往不是等到症狀嚴重才處理，而是必須在第一時間提高警覺。醫師提醒，只要出現發燒、咳嗽、喘、精神狀況改變等異常，就應盡快就醫。及早辨識感染、盡快找出病原，才能及時給予適當治療，提高患者度過感染危機的機會。

文／陳思遠 圖／楊紹楚

一名 40 多歲的壯年男子，夏天長期在烈日高溫下從事勞力工作。某天，他突然感覺左半身無力、無法動彈，家人見狀緊急將他送醫，後續確診為「急性梗塞性腦中風」。

年輕力壯的他為何會突然中風 ? 抽血檢查赫然發現，他的血小板數值高達 60 多萬（正常值為 15 萬至 40 萬）！追問病史才發現，這名病患其實長期知道自己血小板偏高，但因身體沒有不適而從未就醫，後續經由基因檢測，證實他帶有「JAK-2」基因變異，正式確診為骨髓增生性腫瘤的一種——「原發性血小板增多症」。

隱形殺手「血小板增多」 沒症狀更容易被忽略

台北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登指出，白血球、紅血球與血小板是人體的三大血球，其中體積最小的「血小板」主要負責凝血功能，黃俊登主任解釋，血小板數量不論過多或過少，都會對健康造成威脅：

1. 血小板太少： 容易出血，常見症狀包括牙齦出血、反覆淤青、紫斑症或傷口血流不止。
2. 血小板太多： 血液變得濃稠，大幅增加血栓風險。可能引發下肢靜脈栓塞、肺栓塞，甚至危及生命的心肌梗塞與梗塞性腦中風。

其實，更可怕的是，血小板的異常在臨床上常常「毫無症狀」，許多患者直到血管塞住、引發中風時，才驚覺身體早已出狀況。

如何揪出高數值的背後元兇？

臨床上，當血液中的血小板數量超過 40 萬時，就會被診斷為「血小板增多症」，主要分為兩大類，一個是原發性血小板增多症（骨髓造血系統異常）當數值大於 45 萬，醫師會透過基因檢測、腹部超音波（評估脾臟腫大）或骨髓穿刺來確診，治療時會評估患者的血栓風險（如：年齡大於 60 歲、有三高、抽菸喝酒、曾有血栓病史等）。

低風險者只需調整生活習慣並定期追蹤；高風險者則需使用阿斯匹靈、口服化療藥（Hydroxyurea）或長效型干擾素等藥物控制。反應性／次發性血小板增多症這類患者的骨髓本身很健康，而是受到外在因素「被動」刺激而發炎，例如：缺鐵、出血、嚴重感染、身體組織受傷或腫瘤，像是停經前女性常見的「缺鐵性貧血」，常會伴隨血小板升高，這種情況只要「治好根本原因」（如適當補鐵），血小板數值就會自動恢復正常。

用藥安全需謹慎 健檢異常應攜帶「舊報告」就醫

黃俊登主任特別提醒一個重要用藥觀念，雖然高風險患者常使用阿斯匹靈來預防血栓，但當血小板數值飆破 100 萬時，身體的出血風險反而會大於血栓風險，此時應避免使用阿斯匹靈，必須由專業血液科醫師調整用藥。

此外，他也呼籲民眾，如果在健康檢查中發現血小板數值異常，千萬不要過度恐慌，但也絕不能掉以輕心，建議趕快到「血液科」門診諮詢，就醫時，若能攜帶過去幾年的舊檢驗報告讓醫師比對長期趨勢，將能更精準、快速地找出病因，在嚴重血栓（如中風）發生前及時攔截危機！

文/劉一璇、圖/楊紹楚

資深演員傅子純因急性白血病離世的消息震驚社會，也讓許多人開始關注急性白血病。不少人心中都有相同疑問：「為什麼前幾天看起來還好好的，卻可能在短短幾天內病情急轉直下？是感染導致嗎？」

翰鳴堂中醫診所院長賴睿昕中醫師表示，急性白血病並不是感染症，也不具有傳染性，它更像是一場發生在身體內部的「造血系統失控事件」！

她解釋，人體每天都在進行新陳代謝與細胞更新，而骨髓則負責製造紅血球、白血球及血小板。一旦造血功能出現異常，大量不成熟的細胞快速增殖，就可能影響整個血液系統的正常運作。

每天充分休息，別讓疲勞累積致身體長期失衡

然而，比起疾病本身，更值得現代人省思的是，許多人其實早已習慣忽略身體發出的求救訊號。

賴睿昕指出，門診中經常遇到不少患者，長期感到疲勞、精神不濟、睡眠品質變差，但因工作忙碌或生活壓力大，總認為自己只是太累而已；有些人甚至每天靠咖啡、能量飲料或提神保健品支撐，卻從未真正讓身體獲得充分休息。

賴睿昕提醒，從中醫觀點來看，疾病的形成往往不是一天造成的，而是身體長期失衡的結果！

中醫治未病！維持健康，別等疾病發生才治療

《黃帝內經》提到：「上工治未病，不治已病。」意思是高明的醫者重視預防，而不是等疾病發生後才開始治療。當身體長期處於氣血虧耗、臟腑功能失調的狀態時，各種健康問題便可能逐漸浮現。

中醫認為「脾為氣血生化之源，腎為先天之本」。如果一個人長期三餐不定時、經常外食、熬夜加班、情緒壓力過大，脾胃運化功能容易受損，進而影響氣血生成；而長期睡眠不足則會耗傷腎精，降低人體修復能力。當氣血逐漸虧虛，正氣不足，身體對外在環境與內部異常變化的調節能力也會隨之下降。

賴睿昕說，現代社會最常見的健康迷思，就是把疲勞視為正常現象。很多人認為自己工作繁忙，每天累一點很正常；晚上睡不好，隔天喝杯咖啡就能解決；偶爾頭暈、心悸、食慾差，也不過是生活壓力太大。然而，身體並不會無止境地透支下去，當長期累積的問題超過負荷時，往往就可能以疾病形式呈現。

值得注意的是，許多重大疾病在初期都沒有明顯疼痛感。相較於骨折會痛、腸胃炎會腹瀉，血液系統異常常以疲倦、蒼白、體力下降、容易瘀青等看似不起眼的方式出現，因此更容易被忽略。

中醫養生觀念，從最基本的生活習慣做起

從中醫養生角度而言，與其追求各種昂貴的保健食品，不如先把最基本的生活習慣做好。規律睡眠、正常飲食、適度運動、保持心情穩定，遠比任何補品來得重要。尤其晚上 11 點前入睡，對於氣血修復與臟腑調養具有重要意義。

此外，中醫也強調「養心」重要性。現代人承受的壓力遠高於過去，長期焦慮、憂鬱、緊張，容易影響氣機運行，造成肝氣鬱結，進一步影響脾胃功能與睡眠品質。許多人以為生病只是生理問題，事實上，情緒與健康往往密不可分。

她提醒，傅子純事件之所以引發社會關注，不只是因為疾病本身進展迅速，更提醒大家重新思考健康的價值。許多人把時間留給工作，把精力留給家庭，卻忘了照顧自己的身體。直到健康出現問題時，才發現原來身體早已透支。

中醫講究「治未病」，真正的養生並非等到生病後才開始吃藥，而是在身體還能調整的時候就及早介入。當疲勞成為常態、睡眠品質持續下降、體力明顯不如以往時，都應該將其視為身體發出的警訊，而不是單純歸咎於年齡或工作。

賴睿昕呼籲，健康最大的敵人，往往不是疾病本身，而是對警訊的忽視。學會傾聽身體、尊重身體的需求，或許才是預防疾病、守護健康最重要的一帖良方。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

資深演員傅子純 7 日因急性血癌病逝，享年 46 歲。據媒體報導指出，傅子純從出現身體不適到離開時間太快，病情發展之快令人措手不及，經過數次急救，幾度出現生命跡象，最後仍回天乏術。

與傅子純交情匪淺的兵家綺的表示，傅子純日前才和妻子從峇里島旅行返台，出現牙痛症狀，加上旅途中按摩後，身上出現大片瘀青竟遲遲未消退，但當時並未特別在意。

5 日才難忍牙痛到診所拔牙，但身體不適仍未消除，原以為是拔牙後不舒服，並未進一步就醫。直到 7 日上午竟不停嘔吐，並出現發燒症狀，在妻子堅持下才前往急診就醫。

傅子純抵達醫院時意識仍相當清楚，也能與醫護人員正常溝通，但急診醫師評估後，直接將他列為一級重症患者。當時他已出現躁動情形，甚至需要被約束在病床上，隨後更出現呼吸困難、喘不過氣等症狀。

經檢查後，醫療團隊發現其白血球指數異常飆高，遠超正常數值，最終診斷為急性白血症。當時醫師詢問是否同意插管時，他仍清醒地回答「OK」，但隨著呼吸狀況持續惡化，傅子純很快陷入昏迷、失去意識。

當下醫療團隊隨即展開搶救，期間傅子純數度恢復生命徵象，但最終仍因病情過於嚴重宣告不治。短短不到一天時間，病情便從身體不適急轉直下到撒手人寰，讓家屬與親友都難以接受。

急性白血病的 5 大求救訊號

許多人問：「只是發燒而已，怎麼會是癌症？」其實，像傅子純這樣的案例並不少見，胸腔暨重症醫學科醫師黃軒表示，急性白血病最可怕之處，是它常常來得又急又快。

但幾乎每個急性白血病病人，未診斷昰血癌之前，幾乎都有：疲累、沒體力、沒精神，即使發燒，也被當作感冒治療。常硬撐到喘不過氣、倒下來了，病人或家屬才驚覺不對勁，才被緊急送往急診，往往已經錯過治療黃金時間。

他提醒，只要出現以下 5 大警訊、超過 3 天、找不到原因且持續惡化，千萬不要拖，立刻去醫院或急診抽血檢查。千萬不要只當成感冒或工作太累，這正是身體用最微弱的聲音求救的警示。

1. 持續高燒：莫名高燒、吃藥退了又燒，完全壓不住。
2. 莫名瘀青或流血：沒碰撞卻出現成片瘀青、微血管出血點。
3. 黏膜異常出血：頻繁流鼻血、刷牙時牙齦大量滲血。
4. 臉色蒼白、極度疲倦、喘累：休息也無法緩解的無力感，走幾步就喘。
5. 淋巴結腫大：頸部、腋下或鼠蹊部摸到無痛性腫塊。

黃軒提醒，血癌發病就是全身性，治療速度就是生命。不要覺得自己年輕就沒事，退燒藥壓得住症狀，卻壓不住癌細胞在身上的擴張，隨時多一分警覺真的能救命。

急性白血病進展快速的原因

許多人會問為什麼急性白血病會進展得這麼快？黃軒說明，「體內血球從外表完全正常，到突然爆發異常症狀」的這段臨界期，臨床上的典型時間線是：3 到 7 天，不超過 2 週！

這就是為什麼急性白血病（血癌）在重症醫學上被視為「奪命閃電戰」的原因。在短短幾天內，骨髓裡大量增生了無功能的白血病細胞，它們迅速佔據空間，導致正常的白血球、紅血球和血小板無法順利生成，引發下列症狀：

• 無法抵抗感染：由於缺乏正常白血球，免疫力下降，導致反覆高燒、嚴重感染，形成嚴重的敗血症。
• 組織嚴重缺氧：紅血球不足，引發臉色蒼白、極度疲倦、一動就喘、呼吸困難。
• 凝血功能喪失：血小板不夠，造成牙齦出血、莫名瘀青，甚至有腦出血的致命風險。

黃軒呼籲，如果出現「反覆高燒、莫名瘀青、異常流血、極度喘累、淋巴結腫大」這 5 症狀，只要超過 3 天找不到原因且持續惡化，絕對不能再拖，必須立刻到急診或醫院就醫。多一點警覺，就可能是留住生命的關鍵。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

於八點檔中深耕多年、深受觀眾喜愛的民視當家小生傅子純，於今（7）日下午四點多因急性血癌引發突發症狀，經淡水馬偕醫院全力搶救後宣告無效病逝，享年 46 歲，噩耗令人震驚。

據媒體報導，傅子純日前才前往印尼峇里島渡假放鬆，不料返台後病情毫無預警地突然爆發。今日下午突然失去呼吸心跳，情況極度危急，家屬緊急將其送往淡水馬偕醫院進行搶救。

在急診室內，連續施以多次心肺復甦術與各項緊急救治措施。遺憾的是，由於病情來得過於兇猛，歷經數小時的全力搶救，最終仍無法挽回他的生命。家屬在突如其來的噩耗與巨大的悲痛中，強忍淚水處理後續事宜。

經紀公司「鳳凰藝能」總經理趙善意受訪表示，傅子純前陣子經歷母親過世，整個人有點消瘦，但是並不知道自己生病，趙善意遺憾表示：「急性血癌是急救的時候醫生說的，沒有人知道徵兆，突然發病就走，的確離開我們了。」

傅子純出道多年，曾演出過《後山日先照》、《新兵日記》、《廉政英雄》、《意難忘》、《娘家》、《風水世家》、《多情城市》等，是本土劇觀眾熟悉的面孔，在電影《血觀音》與吳可熙上演突破尺度的激情戲，演藝經歷豐富。

傅子純最後一次更新貼文，是在 5 月 24 日分享「520 情人節」帶老婆出遊的貼文。當時，他透過影片形式曬旅遊照，並寫道：「520 帶老婆去泡溫泉！」還幽默附上「安太座」、「懂生存的男人」，完全沒有生病跡象。

急性血癌惡名昭彰！發作快、病情凶猛

台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安教授表示，急性骨髓性白血病是成人最常見的血癌，發作快、病情凶猛嚴重，可說是最惡名昭彰的癌症之一。台灣每年約新增 850 至 900 人，男多於女，半數在 60 歲以上。

台大公共衛生學院曾針對 17 種癌症進行「存活分析」與「健康醫療費用」研究，白血病是生命損失最多 (17.5 年) 的癌症，且根據健保資料庫分析高齡患者其中位生存期僅 3 個月，20 年來沒有改善。

侯信安指出，患者出現無法成熟分化的骨髓芽細胞遍布在血液及骨髓中，取代正常血球。也因此，紅血球不夠而導致臉色蒼白、氣喘如牛，正常白血球不足易感染發燒。

異常血球大量增生在骨髓，造成骨髓膨脹、疼痛。血小板不足使得凝血功能變差，導致異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或不明原因多處瘀青；女性則會出現經血量突然大增，或經期拉長。

注意急性骨髓性白血病 4 大症狀別忽視

侯信安說，急性骨髓性白血病的四大症狀因為不具特異性，易被忽略。有患者反覆發燒、疲倦，以為感冒遲遲未癒；也有患者突發牙齦持續出血，以為罹患牙周病。

• 臉色蒼白、疲倦
• 不明原因發燒
• 未碰撞卻有瘀青、出血
• 骨骼疼痛

病人可透過血液檢查發現血球異常，並進一步經由骨髓檢查確診。因病情惡化快速，若延遲治療，恐引起嚴重感染或大量出血等併發症。因此及早診斷，把握治療黃金期，可降低疾病對身體的衝擊。

文 / 黃慧玫、圖 / FB 傅子純的粉絲團

80 歲的余先生一年前因小中風住院治療，出院後生活十分自律，不僅徹底戒菸，每天準時服用抗血栓藥物「保栓通（Clopidogrel）」，復健後幾乎恢復日常生活。

沒想到不到一年，他再次因手腳無力被送進急診。檢查後，發現腦部同一位置又發生中風，讓他無奈問醫師：「我沒有三高、菸也戒了，藥一天都沒漏掉，為什麼中風還是又發生了？」

新竹台大分院神經部主治醫師謝沛峰表示，問題可能出在藥物的「基因代謝差異」。保栓通進入人體後，需透過肝臟的 CYP2C19 酵素轉化，才能發揮抗血栓作用。如果基因型屬於「代謝不良型」，藥物就無法被活化，保護效果會大幅降低。

研究顯示，台灣人具有相關基因型的比例高於西方族群，完整保護型約 30〜40%，效果減半型約 40〜60%，幾乎無效型約 10〜15%。換句話說，超過一半的病人服用保栓通時，其保護效果可能並不完整。

謝沛峰說明，余先生後來接受 CYP2C19 藥物基因檢測，結果顯示屬於「幾乎無效型」，保栓通在體內幾乎沒有抗血栓作用。在醫師建議下改回阿斯匹靈治療，追蹤一年未再發生中風，也沒有出現腸胃不適。

謝沛峰提醒，若家中長輩正在服用保栓通預防中風，可考慮進行藥物基因檢測。檢測方式僅需抽血，不需禁食，終身只需檢測 1 次，即可確認藥物是否適合，避免出現「乖乖吃藥卻仍無法預防中風」的情況。

目前 CYP2C19 藥物基因檢測健保尚未給付，屬於自費檢測項目，透過檢測結果，醫師可依個人體質選擇適合的抗血栓藥物，讓中風預防更精準，也讓藥物真正發揮保護作用。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名患有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等多重慢性病的八旬老翁，因虛弱感持續惡化，最後因意識改變而緊急送醫。到院時心跳僅 40 次 / 分，血鉀濃度高達 7.4mmol/L，隨時可能引發致命性心律不整與心跳驟停。

醫療團隊立即收治內科加護病房，更準備緊急透析治療。最後在以新型晶體鉀離子結合劑治療後，快速將血鉀濃度降至正常值 5 mmol/L 以下的安全範圍，免於透析。後續持續配合飲食藥物調整與定期追蹤，血鉀持續獲得穩定控制。

台灣腎臟醫學會秘書長方德昭醫師指出，高血鉀的突發性，讓不少患者反覆進出急診與住院，甚至面臨緊急洗腎等侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。

急性高血鉀的臨床處置橫跨急診、住院、門診照護場域，患者常在不同場域間反覆就醫，加劇消耗第一線醫護人力及醫療資源，進一步加重整體醫療體系負荷。高血鉀不應只停留在急性症狀的處置，而應納入「慢性病的長期管理」。

現實照護中，患者為控鉀而嚴格限制飲食，生活品質受影響；傳統治療亦存在諸多不便與限制，降低服藥順從性，使患者反覆陷入血鉀升高、惡化返診的惡性循環。因此，「長期穩定控制血鉀」才是治療的核心目標。

適逢「5.1 世界高血鉀日」，台灣腎臟醫學會呼籲民眾提高警覺，落實「血鉀定期驗，過 5 治療不拖延」的管理準則，定期回診監測、超過 5 積極介入藥物治療、新型藥物治療幫助快速穩鉀，避免高血鉀傷腎也傷心。

危險連鎖反應！高血鉀傷「腎」也傷「心」

三軍總醫院腎臟科主治醫師林石化表示，鉀離子是人體重要的電解質，肩負維持心跳、神經傳導之要務。正常血鉀濃度介於 3.5 至 5.0 mmol/L 之間，一旦血鉀濃度超過 5，就是高血鉀。而高血鉀是心腎疾病病友不可忽視的危機。

慢性腎臟病、洗腎（尤其是血液透析）、心臟衰竭及糖尿病患者，因腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，皆是高血鉀的高風險族群。此外，服用特定藥物如 RAASi 藥物或保鉀型利尿劑，也可能因排鉀減少而升高風險。

林石化指出，多項研究顯示，高血鉀會造成心律不整風險增加 59%，重度高血鉀 (≥ 6.5 mmol/L) 心跳驟停風險上升高達 9 倍；同時，高血鉀導致腎臟病惡化風險增加 60%，腎臟衰竭風險飆升 17 倍。

而評估高血鉀嚴重度，除了看抽血數值，也要同時評估心電圖變化。林石化解釋，因為造成心律不整的閾值因人而異，心電圖變化常不典型，因此臨床上，現在已開始使用 AI 來輔助判讀非典型高血鉀性心律不整。

林石化提醒，罹患高血鉀，心臟、腎臟同步亮起紅燈，血鉀一旦超過 5.0 mmol/L 應積極介入藥物治療，搭配定期回診監測與生活管理，將血鉀穩定維持在安全範圍。

高血鉀治療迎轉機，即時 Hold 住鉀

林石化表示，傳統排鉀藥物（陽離子交換樹脂）因腸胃副作用及口感問題影響藥物順從性；此外，更需要減少或停用具心腎保護效益的 RAASi 類藥物治療，反而使患者無法獲得足夠的心腎保護。

亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師楊如燁指出，現已有新型治療選擇成患者一大福音，有助於快速、長期穩定控制血鉀。新型晶體鉀離子結合劑作用於全腸胃道，能快速精準捕捉鉀離子，兼顧安全性與生活品質。

根據臨床實證，新型晶體鉀離子結合劑在給藥後 1 小時即可見血鉀濃度顯著下降，一半的人在 2.2 小時可達到正常血鉀值；顯著降低近 8 成緊急洗腎機率，長期使用可減少 4 成因高血鉀導致的住院或急診風險。

楊如燁提醒，高血鉀的長期管理關鍵在於「飲食控制、定期監測與藥物治療」，將高血鉀視為需要長期穩定控制的慢性病，結合新型治療與生活型態調整，才能遠離急診與緊急洗腎威脅，也有助提升患者的生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

螢光幕前總是精力充沛的沈玉琳，卻罹患血癌。回憶起發病初期，沈玉琳坦言自己完全忽視了身體的求救訊號。發病前 1 個月，他唯一且最明顯的症狀就是前所未有的「極度疲倦」，甚至連從客廳走到浴室打開蓮蓬頭的力氣都沒有。

錄影時也無法從電梯走到停車場，但他卻自找藉口，誤以為是「慢性疲勞」或「自律神經失調」，甚至跑去看身心科醫師、花大錢租借經脈療法機器回家貼穴道，未能及時察覺是血液出了狀況，險些延誤了黃金救援時機。

誤認疲勞拖延就醫！血色素掉至 2.6、白血球飆破 22 萬

在太太堅持下他找了身心科楊聰財醫師，楊醫師覺得不尋常，建議他至三總掛急診。急診一抽血，白血球高達 22 萬（正常值約 4 千至 1 萬），血色素低到只剩 2.6（正常值約 12 至 15），代表體內氧氣交換已經嚴重出問題。

當醫師看了檢驗報告，向他透露是白血病，他對這個疾病一臉茫然，只知道是韓劇女主角常得到血癌。他透過網路搜尋發現：「要命啊！這個疾病很嚴重，我明明這麼養生、這麼重視健康，為什麼會得這個疾病，為什麼是我？」

他深深受衝擊，覺得如同被宣判死刑，命不久矣，甚至調整心情開始面對死亡。但在醫師給予透明與完整的說明，幫助他充分掌握自己的狀況，他全心信任醫療團隊，並提醒自己不要當一個任性的病人。

沈玉琳說：「儘管身體狀況自己不能決定，但要有正向的心態與醫療團隊一起努力。」歷經 5 次化療後，目前持續用藥，也重新回到螢光幕前。而為了感謝醫療團隊，鼓勵病友積極面對，主動擔任台灣血癌關懷大使。

攜手帶領他度過難關的主治醫師：中華民國血液病學會急性骨髓性白血病工作組召集人、台大醫院血液腫瘤科侯信安教授，共同倡議「及早精準用藥、對象與療程接軌、完善全方位照護」，為病友守住活下去的曙光。

沈玉琳演繹！急性骨髓性白血病 4 大警訊表情包

侯信安指出，AML 的其他初期症狀也極易與日常小毛病混淆。為此，沈玉琳發揮荒謬本色，主動為病友們演繹急性骨髓性白血病的「4 大警訊表情包」，點出年輕與中壯年病友最常自欺欺人的「4 大錯認藉口」：

● 以為是太紅睡不飽（真實警訊：極度疲倦 / 貧血）： 「別騙了！這不是喝咖啡、補個眠就能解決的累，是血癌讓造血功能快當機！」
● 以為是人緣好應酬多的小感冒（真實警訊：持續不明發燒）： 「別騙了！不明發燒是身體發出紅色警報，白血球異常不是吞感冒藥就會好！」
● 以為是跟潘若迪運動太激烈撞到（真實警訊：莫名瘀青 / 出血不止）： 「身上出現不明瘀青千萬不能認命，這不是跳有氧撞出來的，是血小板低下的嚴重警告！」
● 以為是年紀大老骨頭痛（真實警訊：骨骼與關節疼痛）： 「血癌的骨痛發作起來像機關槍一樣要命，絕對不是單純的老化，別再拿年紀大當藉口！」

又急又兇的無聲殺手！有症狀應盡速就醫抽血檢查

將沈玉琳從懸崖邊緣拉回來的侯信安說，臨床上許多病友常忽略身體求救訊號而延遲就醫。「這是一個與時間賽跑的疾病，很多像沈先生這樣的中壯年病友，發病都是來勢洶洶。」

醫師提醒，若民眾發現自身出現找不到原因的「反覆發燒」，或伴隨「極度疲倦、活動會喘」、「不明出血或瘀青」及「骨骼疼痛」等警訊，特別是同時出現兩個以上症狀時，絕對不能輕忽。

呼籲應盡速前往血液腫瘤科或家醫科就醫，透過抽血檢查進一步釐清是否為骨髓功能異常，切勿自行當醫生、錯失黃金治療期。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚