80 歲的余先生一年前因小中風住院治療，出院後生活十分自律，不僅徹底戒菸，每天準時服用抗血栓藥物「保栓通（Clopidogrel）」，復健後幾乎恢復日常生活。

沒想到不到一年，他再次因手腳無力被送進急診。檢查後，發現腦部同一位置又發生中風，讓他無奈問醫師：「我沒有三高、菸也戒了，藥一天都沒漏掉，為什麼中風還是又發生了？」

新竹台大分院神經部主治醫師謝沛峰表示，問題可能出在藥物的「基因代謝差異」。保栓通進入人體後，需透過肝臟的 CYP2C19 酵素轉化，才能發揮抗血栓作用。如果基因型屬於「代謝不良型」，藥物就無法被活化，保護效果會大幅降低。

研究顯示，台灣人具有相關基因型的比例高於西方族群，完整保護型約 30〜40%，效果減半型約 40〜60%，幾乎無效型約 10〜15%。換句話說，超過一半的病人服用保栓通時，其保護效果可能並不完整。

謝沛峰說明，余先生後來接受 CYP2C19 藥物基因檢測，結果顯示屬於「幾乎無效型」，保栓通在體內幾乎沒有抗血栓作用。在醫師建議下改回阿斯匹靈治療，追蹤一年未再發生中風，也沒有出現腸胃不適。

謝沛峰提醒，若家中長輩正在服用保栓通預防中風，可考慮進行藥物基因檢測。檢測方式僅需抽血，不需禁食，終身只需檢測 1 次，即可確認藥物是否適合，避免出現「乖乖吃藥卻仍無法預防中風」的情況。

目前 CYP2C19 藥物基因檢測健保尚未給付，屬於自費檢測項目，透過檢測結果，醫師可依個人體質選擇適合的抗血栓藥物，讓中風預防更精準，也讓藥物真正發揮保護作用。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名患有慢性腎臟病、糖尿病、高血壓等多重慢性病的八旬老翁，因虛弱感持續惡化，最後因意識改變而緊急送醫。到院時心跳僅 40 次 / 分，血鉀濃度高達 7.4mmol/L，隨時可能引發致命性心律不整與心跳驟停。

醫療團隊立即收治內科加護病房，更準備緊急透析治療。最後在以新型晶體鉀離子結合劑治療後，快速將血鉀濃度降至正常值 5 mmol/L 以下的安全範圍，免於透析。後續持續配合飲食藥物調整與定期追蹤，血鉀持續獲得穩定控制。

台灣腎臟醫學會秘書長方德昭醫師指出，高血鉀的突發性，讓不少患者反覆進出急診與住院，甚至面臨緊急洗腎等侵入性治療，對高齡患者的身體負擔尤為沉重。

急性高血鉀的臨床處置橫跨急診、住院、門診照護場域，患者常在不同場域間反覆就醫，加劇消耗第一線醫護人力及醫療資源，進一步加重整體醫療體系負荷。高血鉀不應只停留在急性症狀的處置，而應納入「慢性病的長期管理」。

現實照護中，患者為控鉀而嚴格限制飲食，生活品質受影響；傳統治療亦存在諸多不便與限制，降低服藥順從性，使患者反覆陷入血鉀升高、惡化返診的惡性循環。因此，「長期穩定控制血鉀」才是治療的核心目標。

適逢「5.1 世界高血鉀日」，台灣腎臟醫學會呼籲民眾提高警覺，落實「血鉀定期驗，過 5 治療不拖延」的管理準則，定期回診監測、超過 5 積極介入藥物治療、新型藥物治療幫助快速穩鉀，避免高血鉀傷腎也傷心。

危險連鎖反應！高血鉀傷「腎」也傷「心」

三軍總醫院腎臟科主治醫師林石化表示，鉀離子是人體重要的電解質，肩負維持心跳、神經傳導之要務。正常血鉀濃度介於 3.5 至 5.0 mmol/L 之間，一旦血鉀濃度超過 5，就是高血鉀。而高血鉀是心腎疾病病友不可忽視的危機。

慢性腎臟病、洗腎（尤其是血液透析）、心臟衰竭及糖尿病患者，因腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，皆是高血鉀的高風險族群。此外，服用特定藥物如 RAASi 藥物或保鉀型利尿劑，也可能因排鉀減少而升高風險。

林石化指出，多項研究顯示，高血鉀會造成心律不整風險增加 59%，重度高血鉀 (≥ 6.5 mmol/L) 心跳驟停風險上升高達 9 倍；同時，高血鉀導致腎臟病惡化風險增加 60%，腎臟衰竭風險飆升 17 倍。

而評估高血鉀嚴重度，除了看抽血數值，也要同時評估心電圖變化。林石化解釋，因為造成心律不整的閾值因人而異，心電圖變化常不典型，因此臨床上，現在已開始使用 AI 來輔助判讀非典型高血鉀性心律不整。

林石化提醒，罹患高血鉀，心臟、腎臟同步亮起紅燈，血鉀一旦超過 5.0 mmol/L 應積極介入藥物治療，搭配定期回診監測與生活管理，將血鉀穩定維持在安全範圍。

高血鉀治療迎轉機，即時 Hold 住鉀

林石化表示，傳統排鉀藥物（陽離子交換樹脂）因腸胃副作用及口感問題影響藥物順從性；此外，更需要減少或停用具心腎保護效益的 RAASi 類藥物治療，反而使患者無法獲得足夠的心腎保護。

亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師楊如燁指出，現已有新型治療選擇成患者一大福音，有助於快速、長期穩定控制血鉀。新型晶體鉀離子結合劑作用於全腸胃道，能快速精準捕捉鉀離子，兼顧安全性與生活品質。

根據臨床實證，新型晶體鉀離子結合劑在給藥後 1 小時即可見血鉀濃度顯著下降，一半的人在 2.2 小時可達到正常血鉀值；顯著降低近 8 成緊急洗腎機率，長期使用可減少 4 成因高血鉀導致的住院或急診風險。

楊如燁提醒，高血鉀的長期管理關鍵在於「飲食控制、定期監測與藥物治療」，將高血鉀視為需要長期穩定控制的慢性病，結合新型治療與生活型態調整，才能遠離急診與緊急洗腎威脅，也有助提升患者的生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

螢光幕前總是精力充沛的沈玉琳，卻罹患血癌。回憶起發病初期，沈玉琳坦言自己完全忽視了身體的求救訊號。發病前 1 個月，他唯一且最明顯的症狀就是前所未有的「極度疲倦」，甚至連從客廳走到浴室打開蓮蓬頭的力氣都沒有。

錄影時也無法從電梯走到停車場，但他卻自找藉口，誤以為是「慢性疲勞」或「自律神經失調」，甚至跑去看身心科醫師、花大錢租借經脈療法機器回家貼穴道，未能及時察覺是血液出了狀況，險些延誤了黃金救援時機。

誤認疲勞拖延就醫！血色素掉至 2.6、白血球飆破 22 萬

在太太堅持下他找了身心科楊聰財醫師，楊醫師覺得不尋常，建議他至三總掛急診。急診一抽血，白血球高達 22 萬（正常值約 4 千至 1 萬），血色素低到只剩 2.6（正常值約 12 至 15），代表體內氧氣交換已經嚴重出問題。

當醫師看了檢驗報告，向他透露是白血病，他對這個疾病一臉茫然，只知道是韓劇女主角常得到血癌。他透過網路搜尋發現：「要命啊！這個疾病很嚴重，我明明這麼養生、這麼重視健康，為什麼會得這個疾病，為什麼是我？」

他深深受衝擊，覺得如同被宣判死刑，命不久矣，甚至調整心情開始面對死亡。但在醫師給予透明與完整的說明，幫助他充分掌握自己的狀況，他全心信任醫療團隊，並提醒自己不要當一個任性的病人。

沈玉琳說：「儘管身體狀況自己不能決定，但要有正向的心態與醫療團隊一起努力。」歷經 5 次化療後，目前持續用藥，也重新回到螢光幕前。而為了感謝醫療團隊，鼓勵病友積極面對，主動擔任台灣血癌關懷大使。

攜手帶領他度過難關的主治醫師：中華民國血液病學會急性骨髓性白血病工作組召集人、台大醫院血液腫瘤科侯信安教授，共同倡議「及早精準用藥、對象與療程接軌、完善全方位照護」，為病友守住活下去的曙光。

沈玉琳演繹！急性骨髓性白血病 4 大警訊表情包

侯信安指出，AML 的其他初期症狀也極易與日常小毛病混淆。為此，沈玉琳發揮荒謬本色，主動為病友們演繹急性骨髓性白血病的「4 大警訊表情包」，點出年輕與中壯年病友最常自欺欺人的「4 大錯認藉口」：

● 以為是太紅睡不飽（真實警訊：極度疲倦 / 貧血）： 「別騙了！這不是喝咖啡、補個眠就能解決的累，是血癌讓造血功能快當機！」
● 以為是人緣好應酬多的小感冒（真實警訊：持續不明發燒）： 「別騙了！不明發燒是身體發出紅色警報，白血球異常不是吞感冒藥就會好！」
● 以為是跟潘若迪運動太激烈撞到（真實警訊：莫名瘀青 / 出血不止）： 「身上出現不明瘀青千萬不能認命，這不是跳有氧撞出來的，是血小板低下的嚴重警告！」
● 以為是年紀大老骨頭痛（真實警訊：骨骼與關節疼痛）： 「血癌的骨痛發作起來像機關槍一樣要命，絕對不是單純的老化，別再拿年紀大當藉口！」

又急又兇的無聲殺手！有症狀應盡速就醫抽血檢查

將沈玉琳從懸崖邊緣拉回來的侯信安說，臨床上許多病友常忽略身體求救訊號而延遲就醫。「這是一個與時間賽跑的疾病，很多像沈先生這樣的中壯年病友，發病都是來勢洶洶。」

醫師提醒，若民眾發現自身出現找不到原因的「反覆發燒」，或伴隨「極度疲倦、活動會喘」、「不明出血或瘀青」及「骨骼疼痛」等警訊，特別是同時出現兩個以上症狀時，絕對不能輕忽。

呼籲應盡速前往血液腫瘤科或家醫科就醫，透過抽血檢查進一步釐清是否為骨髓功能異常，切勿自行當醫生、錯失黃金治療期。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

很多人以為高血脂是「中老年人的事」，但其實危機早已提前。根據衛福部國民營養健康調查，台灣20歲以上族群中，每3人就有1人有高血脂風險，而且不少人是在沒有症狀的情況下悄悄惡化。醫師提醒，高血脂就像「無聲的血管殺手」，一旦等到心肌梗塞或中風發生，往往已經來不及。

高血脂無聲卻致命！30歲開始就要檢查

衛福部健保署、中華民國心臟學會等十大醫療單位發布《2025台灣血脂管理臨床路徑共識》，強調血脂控制必須「更早、更積極」。目前政策也已跟進，成人預防保健篩檢年齡已從40歲下修到30歲。目的就是讓更多人提早發現血脂問題。關鍵原因在於高血脂通常「沒有感覺」，一發現往往已是心肌梗塞或中風。

壞膽固醇過高，血管會慢慢被堵住

新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖指出，問題核心在於「壞膽固醇（LDL-C）」。當壞膽固醇過高時，會慢慢堆積在血管內壁，形成斑塊，讓血管變得越來越狹窄。當斑塊一旦破裂，就可能瞬間形成血栓，引發心肌梗塞或中風。

不只是老人！中壯年發病衝擊更大

很多人以為「年輕沒關係」，但其實影響更嚴重。臨床研究發現：

• 心肌梗塞 → 工作能力下降風險增加6倍
• 中風 → 風險更高達14倍

而且中風患者往往長期無法回到職場，對家庭與經濟都是重大衝擊。對「上有老、下有小」的族群，影響更深

最新血脂目標更嚴格！不是有吃藥就好

這次《2025血脂共識》最大的改變，就是從「吃藥」變成「一定要達標」。不同風險族群，壞膽固醇控制目標如下：

降壞膽固醇越多，風險就降越多

研究顯示 LDL每下降約38.7 mg/dL可帶來：

• 心血管事件風險降22%
• 冠心病死亡降20%
• 全因死亡降10%

等於是「越早降、降越多，保護越大

吃藥不夠怎麼辦？血脂針成新選項

如果使用傳統藥物（如史他汀）後，壞膽固醇仍無法達標，醫師通常會進一步評估是否加入「血脂針（PCSK9抑制劑）」作為進階治療。這類藥物能幫助身體更有效清除壞膽固醇，讓血脂下降更快、更穩定。

在政策面上，衛福部健保署也已於2025年放寬給付條件，將壞膽固醇的治療門檻從135 mg/dL下修至100 mg/dL，並將用藥核准期限由6個月延長至12個月，預估可嘉惠約5,000名患者。隨著門檻降低，也讓更多高風險族群有機會及早使用進階治療，降低未來心血管事件的風險。

未來趨勢：還沒發病，也要提前治療

奇美醫院心臟科系加護病房科主任李威杰指出，血脂治療觀念正在改變。過去多半是在發生心肌梗塞或中風後才加強治療，但現在已逐漸轉為「在高風險階段就提早介入」，甚至在尚未發病前，就開始積極控制血脂。

如果你不知道自己有沒有高血脂，可以從3件事開始

1. 30歲以上就安排一次血脂檢查，不要等到身體出現問題才發現

2. 看數字，不只看有沒有吃藥，重點是壞膽固醇有沒有達標

3. 如果是高風險族群，更要積極治療，包括糖尿病、腎臟病、有家族史或已經有血管斑塊的人

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多人把睡眠當成「休息時間」，但其實在睡著之後，大腦並沒有停止工作。相反地，大腦會開始進行一項非常重要的任務，清理一天累積的代謝廢物。台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，睡眠就像是大腦每天晚上的「清潔時間」。如果這段時間被壓縮或品質不佳，大腦環境可能慢慢受到影響，因此在生活與工作的優先順序裡，他常提醒民眾，睡眠應該排在第一位，不要把睡眠時間挪作他用。

深層睡眠時，大腦會啟動「清潔系統」

當人進入深層睡眠時，大腦內有一套被稱為「類淋巴系統」（glymphatic system）的機制開始運作。這個系統就像是一條夜間清潔水道，腦脊髓液會慢慢流進腦組織，再把神經細胞產生的代謝物帶走。如果用生活畫面來比喻，白天的大腦，就像一座忙碌的城市，晚上睡眠時，城市才有時間清掃街道。當清掃時間不足，垃圾就可能慢慢累積。因此，睡眠其實與大腦健康息息相關。

研究發現：大腦清理功能差的人，常同時有睡眠困擾

2026年一篇整合多項研究的分析發現一個值得注意的現象，許多被認為與大腦清理系統功能異常相關的族群，往往同時存在睡眠問題。統計顯示，大約每兩人就有一人同時有睡眠困擾，例如：

• 失眠
• 打鼾
• 睡眠呼吸中止症
• 夜間肢體不自主活動

研究族群包括：

• 腦小血管疾病患者
• 巴金森氏症患者
• 長新冠後出現「腦霧」的人

不同背景族群都觀察到類似現象，因此研究者逐漸意識到，睡眠可能是反映大腦環境的重要訊號。

睡眠太淺或常醒，會影響大腦清理效率

張家銘指出，當人進入深層睡眠時，大腦細胞之間的空間會變大，腦脊髓液流動變得更順暢。就像水流速度增加，清潔效率也會提高。但如果出現以下情況：

• 睡眠太淺
• 半夜頻繁醒來
• 睡眠結構被打亂

整個清潔過程就可能被中斷。除了睡眠深度，還有兩個重要因素會影響大腦清理能力：

1. 血管健康 血管每一次輕微的搏動，都會帶動周圍液體流動。如果血管變硬，流動的力量就會減弱。

2. 慢性發炎 當身體長期處於發炎狀態，大腦內協助液體交換的細胞功能可能受影響，使清除效率下降。

「大腦在求救」的線索

張家銘表示，有些日常現象，其實可能是大腦環境需要調整的訊號，例如睡很久但早上仍覺得腦袋不清醒，打鼾聲很大，白天容易疲倦，睡覺時動來動去或說夢話。如果再加上慢性發炎、血糖不穩、長期壓力，影響可能更明顯。

從「精準健康」角度看睡眠問題

張家銘表示，若從精準健康系統醫學的角度來看，睡眠問題不能只看「睡不好」，而是要放到整個身體系統中一起觀察，包括：

• 神經代謝系統：影響大腦清除蛋白質能力
• 血管循環系統：影響腦部液體流動
• 免疫與發炎系統：慢性發炎會改變腦部環境
• 粒線體能量系統：影響細胞修復能力
• 腸道與大腦連結：腸道菌相會影響睡眠與神經訊號

當這些系統同時出現小變化時，睡眠往往是最早出現的訊號。

改善睡眠品質，從5件事開始

張家銘建議，若要讓大腦清理系統運作更順，可以從生活習慣開始調整。

1 固定作息

大腦清除系統主要在**深層慢波睡眠（slow wave sleep）運作，因此規律入睡時間非常重要。

2 調整光線節律

白天多接觸自然光，晚上降低光線、減少手機刺激，幫助生理時鐘穩定。

3 補充鎂與天然食物

鎂能幫助神經系統從緊繃的交感神經轉換到副交感神經。
常見來源包括：

• 深綠色蔬菜
• 堅果
• 種子類食物

4 規律有氧運動

快走、游泳或騎腳踏車，有助於提升血管彈性，也能促進腦部液體流動。

5 改善發炎與腸道健康

飲食上可增加：

• 深色蔬菜
• 莓果
• 多酚食物
• 好的脂肪來源

並減少精製糖與高度加工食品。

睡眠，是身體每天最重要的修復時間

張家銘提醒，睡眠不只是休息，而是身體與大腦最重要的修復時段。如果夜晚的清潔流程順利完成，大腦環境就能維持穩定；但若長期睡眠不足，代謝廢物可能慢慢累積，久而久之，各種慢性健康問題也比較容易出現。

因此，在生活與工作的排序裡，他常提醒民眾「睡眠要排在第一位。」當願意為睡眠保留時間，其實就是在為自己的長期健康做投資。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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國內不孕症名醫、新光醫院前婦產科主任林禹宏昨（3）日過世，其生前罹患急性骨髓性白血病（AML），接受兒子半相合骨髓幹細胞移植後，一度因疾病復發再輸入淋巴球誘發免疫反應，卻出現嚴重「反排斥反應」，導致肺部纖維化與支氣管狹窄，最終兩度肺臟移植仍不敵病情離世。血液腫瘤科醫師指出，骨髓移植能降低血癌復發，但排斥反應必須拿捏平衡，「反應太強可能造成器官嚴重併發症，太弱又可能讓癌症復發」，治療常在兩難之間取得折衷。

急性骨髓性白血病是成人最常見的白血病類型之一，臨床統計顯示，台灣每年發生率約為每 10 萬人 2 例，整體長期存活率約 3 成，仍有約 7 成患者可能因疾病本身或治療併發症死亡。台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，AML 治療目標包括完成治療、達到完全緩解以及避免復發，其中第一次治療最關鍵，一旦復發預後極差，而骨髓移植是目前降低復發最重要的治療方式。

骨髓移植降低復發，但併發症風險增加

滕傑林指出，骨髓移植的治療機制不僅是重建造血功能，也透過捐贈者免疫細胞攻擊殘存癌細胞，因此臨床上常會出現「移植物抗宿主疾病」（GvHD），也就是俗稱的反排斥反應。若完全沒有排斥反應，反而可能代表免疫攻擊不足，復發風險較高，故有時會調整免疫抑制藥物濃度，讓患者出現輕微排斥反應，以增加抗癌效果。

然而反排斥反應一旦過強，就可能攻擊患者正常器官造成併發症，常見影響部位包括皮膚、腸胃道與肝臟，有時也會出現眼乾、口乾、皮膚乾或提前白內障、停經、骨質疏鬆。其中最嚴重的是肺部反排斥反應，一旦肺部發生慢性發炎與纖維化，肺組織會逐漸硬化，患者容易出現呼吸困難、反覆感染，病程可能迅速惡化，若走向呼吸衰竭，只能靠肺臟移植。

滕傑林表示，幾乎所有骨髓幹細胞移植患者都可能出現某種程度的排斥反應，只是嚴重程度不同，約三分之一患者死於反排斥反應，三分之一終身需要使用抗排斥藥，三分之一終身不用任何藥。

半相合移植成主流，佔異體移植約 7 成

此外，針對林禹宏醫師曾接受其子半相合骨髓幹細胞移植，滕傑林說明，半相合是指患者與捐贈者之間的基因配對雖非完全相同，但仍可進行移植。過去骨髓移植多依賴兄弟姊妹全相合捐贈，但配對機率僅約四分之一，加上少子化影響，可用捐贈者愈來愈少，因此隨著技術進步，目前約 7 成異體幹細胞移植採半相合方式。

滕傑林引用臨床資料表示，半相合移植的整體存活率與非親屬全相合移植相近，雖慢性併發症比例略高，但多數患者而言，半相合移植讓原本沒有捐贈者的患者仍有機會接受治療，因此進行骨髓幹細胞移植前，會先詳細評估患者風險，在存活與反排斥反應間取得平衡。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

即使年輕，也別小看熬夜對身體的負擔。ICU護理師林婷指出許多年輕人總覺得自己沒有三高、身體也沒不舒服，「熬夜幾天應該沒關係」。她分享一名男大生寒假期間連續3天未睡、長時間打線上遊戲，起身上廁所時突然大叫一聲倒地，送醫後發現為腦出血。恩主公醫院神經內科主治醫師鄭昶傑提醒，睡眠不足對腦血管的傷害，往往不是某一天突然發生，而是長期壓力與血管損傷累積後，在某個瞬間爆發。

為什麼連續熬夜會腦出血？關鍵在「壓力荷爾蒙」

鄭昶傑指出，睡眠對大腦有兩個重要功能：

1. 清除腦部代謝廢物
2. 穩定神經系統與血壓調節

若長期睡眠不足或作息極不規律，會使壓力荷爾蒙（如皮質醇、腎上腺素）分泌增加，讓血管長時間處於收縮、緊繃狀態，血壓容易升高。

長期壓力與血壓波動，會讓血管彈性下降、內皮功能受損，增加動脈硬化與高血壓風險。睡眠不足會引起慢性發炎，傷害血管內皮，讓血管健康「大打折扣」。鄭昶傑形容，熬夜的生活就像「溫水煮青蛙」不是三天突然出事，而是長期微小損傷累積後，在某個瞬間爆發。

打電動熬夜 vs. 加班熬夜，哪個更危險？

鄭昶傑特別指出，打電動的熬夜屬於「亢奮型壓力」，和一般加班的壓力不同。打線上遊戲時，大腦持續接受：

• 視覺與聽覺刺激
• 輸贏瞬間的高度緊張
• 關鍵時刻的情緒波動

這些都會讓腎上腺素瞬間大量分泌，造成心跳加速、血壓突然飆高，鄭昶傑舉例，就像看比賽最後一秒逆轉、或打麻將胡牌時的瞬間刺激，「血壓可能突然衝高」，這種瞬間波動，比單純疲勞更具風險。

年輕人真的沒事？三高常常「沒症狀」

鄭昶傑診間其實曾收治過 20多歲中風患者。不少人自認健康，體態正常，但住院檢查才發現：

• 高血壓
• 高血糖（甚至糖尿病）
• 高血脂

也就是所謂「三高」。三高初期幾乎沒有症狀。很多人是在中風、心肌梗塞發生後，才第一次知道自己有問題。

大叫一聲倒地，是什麼警訊？

若突然劇烈頭痛、像被雷擊般爆炸痛，在醫學上稱為「雷擊型頭痛（Thunderclap headache）」。這常見於蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage, SAH）屬於腦出血的一種典型表現。

至於坊間常說的「脖子僵硬會中風」？鄭昶傑澄清脖子僵硬多半是肌肉筋膜問題，與血管關聯性不高。但若出現：

• 突發性視力模糊
• 重影
• 劇烈頭痛

則可能與腦壓升高、腦出血有關，應立即就醫。

中風發生時，旁人該做什麼？

可以用「FAST」原則快速判斷：

• F（Face）：微笑，看是否臉歪嘴斜
• A（Arm）：舉手，看是否單側無力
• S（Speech）：說話，看是否口齒不清
• T（Time）：記下發作時間，立刻叫救護車

絕對不要做：

• 不要自行觀察等待症狀好轉
• 不要餵水、餵藥（可能嗆到）
• 不要隨意搬動或搖晃
• 不要嘗試「放血」等偏方

若昏倒，可讓患者平躺、頭側轉，避免嘔吐物嗆入，但在不確定是否頸椎受傷時，不要隨意移動身體。

熬夜後補眠，救得回來嗎？

鄭昶傑坦言短期疲勞或許可以補眠改善，但若長期處於睡眠不足狀態，造成的血管內皮功能損傷，未必能完全恢復。真正預防方式就是改變作息。

運動重要還是睡眠重要？

鄭昶傑強調：「兩個都重要。」充足睡眠能避免血管長期處於壓力荷爾蒙暴露。規律運動能維持血管彈性與心臟功能，兩者缺一不可。

幾歲開始做腦血管檢查？

依國健署公費健檢建議：

• 30-39歲：每5年一次
• 40–64歲：每3年一次
• 65歲以上：每年一次

若有家族史或三高問題，鄭昶傑建議30–35歲可考慮進階腦血管檢查，包含：

• 腦部MRI
• 頸動脈超音波

維持規律作息、定期量血壓、早期發現三高，是預防腦中風的關鍵。年輕，不是健康保證。真正的危險，是「以為自己沒事」。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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藝人沈玉琳日前證實罹患急性骨髓性白血病，引起社會關注。急性白血病進展迅速，治療必須與時間賽跑；相較之下，另一種「慢性淋巴性白血病（CLL）」病程較緩慢，但仍是 65 歲以上長者最常見的血癌之一。

中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃醫師表示，特別是當病人帶有某些基因變異時，傳統化療常常力有未逮，這時候標靶藥物就成了關鍵選擇。

雖僅佔血癌一成　卻好發於銀髮族！

慢性淋巴性白血病（CLL）在臺灣並不算普遍，根據統計，民國 111 年全台約有 270 位新確診病人，約佔所有血液癌症的十分之一。慢性淋巴性白血病的好發年齡多落在 60 至 70 歲之間，以高齡族群為主。相比之下，白種人的發生率是台灣的四倍，顯示與人種差異有關。

這種疾病進展緩慢，早期往往沒有明顯症狀，許多人是在健檢時被發現白血球過高，進一步檢查才確診。隨著病程惡化，病人會逐漸出現疲倦、貧血、淋巴結腫大、夜間盜汗、腹痛、感染、發燒，甚至牙齦出血等症狀，「一旦這些情況出現，通常代表疾病已經影響到骨髓，壓迫了正常造血功能。」

早期可與疾病和平共存！出現症狀後再啟動治療

「早期的慢性淋巴性白血病，不一定要馬上治療。」葉士芃解釋，因為這種癌細胞生長速度緩慢，若血紅素、正常的白血球（中性白血球）、血小板都在正常範圍，此時只需定期追蹤即可，不必急著治療，許多病人甚至可和疾病和平共存 10 年以上。

但一旦開始出現貧血、淋巴腫大壓迫，或是抵抗力下降導致反覆感染等症狀時，代表和平共存的平衡已經失衡，這時就要積極治療。雖然骨髓移植是唯一能根治的方式，但慢性淋巴性白血病好發於年長者，一般可以存活 10 至 20 年，多數病人的壽命已經和國人平均壽命相差不遠，因此，一般並不建議以骨髓移植為主要治療。

基因檢測辨識高風險族群！讓治療更精準、有效

葉士芃表示，慢性淋巴性白血病（CLL）是成人常見的血液腫瘤之一，雖然病程多半緩慢，但治療方式需要依照個人基因檢測與身體狀況來決定。臨床上會檢測 17p 缺失、TP53 突變及 IGHV 狀態，這些基因變化不僅影響疾病風險，也影響治療反應。

若檢測結果顯示 17p 缺失、 TP53 突變或 IGHV 未突變，代表病情屬於高風險族群，傳統化療效果有限，因此建議以標靶治療為主，例如新一代 BTK 抑制劑或 BCL-2 抑制劑，能有效抑制癌細胞生長並延長存活。若檢測結果為 無基因異常或 IGHV 已突變，則治療反應通常較佳，選擇較為多元。

葉士芃分享，在臨床上，若病人體能佳，除了標靶治療，也可考慮化療合併 CD20 單株抗體，搭配 BTK 或 BCL-2 抑制劑，以增加療效。若病人體能較差，則以口服化療、CD20 單株抗體、標靶藥物與支持療法為主要選項，兼顧療效與副作用控制，避免過度治療帶來的風險。

近年來，CLL 的治療重點已經從「單一化療」轉向「精準醫療」，不再強調一體適用，而是依照 基因特徵與個人狀況量身訂做。對病人而言，理解基因檢測的重要性，並與醫師討論合適的方案，是確保治療效果與生活品質的關鍵。規律追蹤與配合醫療團隊，也能幫助病人在長期抗病過程中，維持接近正常的生活。

副作用只是初期考驗，穩定後就像控制慢性病

雖然治療效果佳，但標靶藥物仍可能帶來副作用，第一代 BTK 抑制劑常見副作用包括心律不整、出血與高血壓；相較之下，第二代 BTK 抑制劑大幅降低了這些不良反應的發生機率；BCL-2 抑制劑治療要小心腫瘤溶解症候群，需漸進調整劑量；CD20 單株抗體則要留意感染風險。不過，大多數副作用都在治療前幾個月發生，只要度過適應期，之後就像控制糖尿病、高血壓，管理慢性病一樣。

葉士芃強調，大部分慢性淋巴性白血病病人都能長期控制，藥物選擇越來越多，療效比過去提升許多。「只要和醫師密切合作，規律追蹤，就能安心生活，不必擔心人生會被這個病拖累。」

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

前主播吳中純因淋巴癌辭世，引發不少人疑問，為什麼會晚發現、來不及治療？萬芳醫院職業醫學科主任、血液腫瘤科主治醫師廖子堯與新光醫院腫瘤治療科主治醫師季懋欣指出，淋巴瘤在早期症狀不明顯，也不易從一般健檢中被發現。更重要的是我們是否忽略了身體早就出現的變化。

盲點一：只看紅字，忽略「趨勢變化」

現代人做健檢，第一件事往往是翻紅字。沒有紅字，就覺得安心。但廖子堯提醒，年度健檢本質上是一次性的「靜態檢查」，主要設計來篩檢三高、肝腎功能或常見腫瘤標記，並非專門為血液腫瘤而設。

「淋巴瘤不是靠單一次數值就能抓到的疾病。」在早期階段：

• 抽血可能仍在正常範圍
• 發炎指數未必上升
• 影像檢查可能沒有明顯異常
• 部分低惡性度淋巴瘤在正子攝影（PET）上敏感度也可能較低

季懋欣直言：「如果是剛發病，驗血真的可能看不到什麼奇怪的表現。」廖子堯強調，重點不只是數字，而是「趨勢」。即使數值未超標，但若與過去相比出現持續變化，加上身體症狀存在，就應提高警覺。

盲點二：B症狀並非每個人都有

許多人以為淋巴癌一定會暴瘦、發燒、盜汗。但典型的 B 症狀（淋巴瘤分期的全身性症狀指標）包括：

• 不明原因發燒（超過38°C）
• 夜間盜汗（需更換衣物或床單）
• 六個月內體重下降超過10%

臨床上出現比例約三至四成。換句話說，部分患者早期未必出現典型全身症狀。若三個月內體重下降約5%，或半年內下降達10%，都會提高警覺。「當疲倦合併體重下降與發燒，就不能只用壓力解釋。」若症狀持續一段時間，醫師會進一步抽血與影像檢查，評估是否與血液系統相關。

淋巴結腫大VS 惡性淋巴瘤

淋巴瘤最常見的表現之一，是淋巴結腫大。一般感染造成的淋巴結腫大，通常：

• 有壓痛
• 觸感較軟
• 可推動
• 隨感染改善而縮小

相較之下，惡性淋巴瘤可能出現：

• 壓了不太會痛
• 摸起來較硬
• 與周圍組織沾黏
• 推動時不太會移動
• 持續兩週以上未縮小
• 甚至持續變大

常見可觸摸部位包括頸部、鎖骨上窩、腋下與鼠蹊部。其中鎖骨上淋巴結腫大，惡性機率相對較高，應盡早就醫評估。

運動會掩蓋病情嗎？醫師形容：「暫時性的外強中乾」

不少人有規律運動習慣，體能原本較好，是否會因此延後察覺異常？廖子堯形容這種狀況為：「暫時性的外強中乾。」運動會刺激腦內啡與腎上腺素分泌，短時間內精神變好。但這種改善屬於神經系統反應，不代表整體生理狀況真的改善。

「如果回溯三個月或半年，臨床上常看到整體體能其實是慢慢下滑。」

睡眠不足與高壓，會影響免疫辨識嗎？

廖子堯指出，從學理上來看，睡眠與免疫功能密切相關。人體每天可能產生癌化細胞，正常免疫系統會進行清除。若長期睡眠不足，免疫功能可能下降，理論上會影響辨識與清除能力。

世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）已將夜間輪班工作列為2A類致癌因子，主要證據來自乳癌研究。至於淋巴瘤，目前尚無充足流行病學證據證實直接關聯。

「不能說熬夜會導致淋巴瘤，但免疫功能下降被認為是學理上可能的相關機制之一。」壓力狀態下分泌的腎上腺皮質醇屬天然類固醇，可抑制免疫反應。若長期高壓，免疫功能可能向下調節。不過醫師也強調，目前沒有證據顯示工作壓力本身會直接造成淋巴瘤。

健檢仍然重要，但不是保證

廖子堯表示，健檢仍有價值，尤其發現：

• 血球異常
• 乳酸脫氫酶（LDH）升高
• 尿酸不明原因升高

不過這些數值並非專一診斷依據。淋巴瘤的迷惑性在於，它常偽裝成壓力、疲勞與忙碌。當身體出現與過去不同的變化，更累、拖得更久、休息也無法改善，就值得再次評估。

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「一個月內惡化，不是多數，但確實會發生。」當外界討論淋巴癌「快速惡化」時，往往以為是腫瘤長得太快。但台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安指出，部分患者惡化的關鍵，不只是腫瘤本身，而是合併免疫功能下降、嚴重感染或治療受限等多重因素。

第一個轉折：亞型決定治療難度

侯信安表示，惡性淋巴腫瘤大致可分為：

和緩型（indolent）

• 生長慢
• 有時沒症狀
• 存活期較長
• 有機會抽血或摸到淋巴結發現

侵襲型（aggressive）

• 長得快、來勢洶洶
• 變化速度很快
• 有些仍可治療控制
• 但仍有少數屬於治療瓶頸

目前醫學進步，許多侵襲性淋巴瘤，尤其是彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），透過化療、標靶與免疫治療，治療效果已明顯提升。但並非所有亞型都如此。「像T細胞、NKT細胞這些類型，目前治療上還是有比較高的瓶頸。」也就是說，即便同樣屬於侵襲性淋巴瘤，不同細胞來源，預後差異可能相當大。

免疫細胞不夠，感染反而成為主因

很多人以為癌症的威脅來自腫瘤本身。但侯信安指出，侵襲性淋巴瘤會影響正常免疫細胞的生成與功能。「正常免疫細胞不夠，感染機會就會比較高。」

臨床上確實有病人，是以全身性嚴重感染作為最初表現。當免疫系統無法控制細菌或病毒，病況可能在短時間內急速惡化。有些患者甚至在腫瘤尚未有效控制前，就因感染併發症陷入危急。

嗜血症候群，變化會「非常非常快」

侯信安提到另一個較少被大眾理解的轉折點嗜血症候群（HLH）。當免疫系統過度活化，反而攻擊自身組織，可能出現：

• 高燒
• 嚴重發炎反應
• 多重器官功能失衡

「這時候全身免疫細胞的變化會非常非常快。」這種狀況下，病程可能在短時間內劇烈波動，成為臨床上最棘手的情境之一。

高齡與共病，讓治療更困難

淋巴瘤好發於年長者。若患者本身已有：

• 糖尿病
• 高血壓
• 心血管疾病
• 慢性器官功能不全

治療耐受性就會下降。化療強度可能必須調整，而感染風險也相對提高。這些因素都可能讓「原本可控制的疾病」變得更複雜。

年輕族群也可能發生

侯信安表示，淋巴瘤整體而言仍以年長族群較常見。不過，並非所有類型都如此。例如何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma），在年輕族群中相對常見；而某些原發於縱膈腔的非何杰金氏淋巴瘤，也較常出現在年輕患者。

「有些年輕人腫瘤長在縱膈腔，會出現胸悶、喘，甚至爬樓梯就容易喘。」有些人會誤以為是工作累，甚至爬樓梯都會覺得喘，但若是「持續性」的不適就要發覺異常。

醫學已進步，但仍存在資源現實

侯信安坦言，近年新藥與免疫療法發展迅速。在部分國家，某些藥物可於第一線或第二線治療即使用。但在台灣，受健保資源與給付規範限制，有些藥物必須在後線才能啟動。「使用時機若往後延，治療效果可能會打折扣。」

治療期一個月內快速惡化，不是多數

侯信安強調，一個月內快速惡化並非淋巴瘤的常態，只占部分患者。但當以下條件同時出現：

• 侵襲性且治療瓶頸較高的亞型
• 免疫細胞明顯下降
• 嚴重感染或嗜血症候群
• 高齡或多重共病

風險就會急遽升高。

如何判斷疲倦是否需要警覺？

侯信安指出，疲倦是最常見、也最沒有特異性的症狀。「現在生活壓力大，很多人都會累，單純疲倦本身，很難直接聯想到淋巴瘤。」他建議，可以先做一個簡單區分。

一般疲倦：

• 工作累、熬夜
• 休息一兩天可明顯恢復

這類多半與生活作息或壓力相關。

需要警覺的情況：

若出現持續性的疲倦，且合併以下症狀，就應進一步檢查：

• 不明原因體重下降
• 反覆發燒
• 夜間盜汗
• 皮膚搔癢
• 淋巴結腫大
• 肝脾腫大
• 食慾變差
• 出血傾向
• 活動時容易喘

侯信安強調，「如果症狀已經超出原本可以負擔的範圍，或持續一段時間沒有改善，就一定要就醫。」他建議，可先至診所或一般內科評估，由醫師透過身體檢查與基本抽血，判斷是否需要轉診血液腫瘤科。

慢性疲勞與淋巴瘤怎麼區分？

對於外界討論的「慢性疲勞症候群」，侯信安表示，某些侵襲型淋巴瘤生長速度快，並不會拖上三年才突然發作。「如果一個症狀已經存在三年，只是最近比較嚴重，那通常和侵襲型淋巴瘤無關。」

他也指出，目前沒有醫學證據顯示工作壓力本身會直接造成淋巴瘤。不過，若身體已存在疾病卻長期高壓、營養不良或睡眠不足，可能影響免疫狀態與治療耐受度，使恢復變得更困難。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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