胃癌位居台灣十大癌症死因第八位，因早期症狀不明顯，多數病人確診時已屬中晚期，面臨高復發與預後不佳的挑戰。

國際上胃癌治療已進入圍手術期治療新紀元，透過術前輔助治療、手術切除、術後輔助治療的「三明治療法」，不僅能將二、三期病人的三年存活率提高約 8 至 10%，大幅增加保留胃功能的機會，為病人術後生活品質帶來轉機。

揭開「幽門桿菌」與「醃漬飲食」的秘密，正確防範胃癌致病元兇

成功大學醫學院外科部特聘教授沈延盛醫師指出，胃癌與生活習慣息息相關。台灣早期因食物保存不便，習慣攝取含硝酸鹽的醃漬物，易傷害胃黏膜導致長期發炎而致癌。

此外，幽門螺旋桿菌已被證實為一級致癌物，會誘發慢性發炎、萎縮性胃炎，最終惡化為胃癌。研究顯示，及早篩檢並除菌，能從源頭阻斷癌變風險。

胃癌分期治療如何精準出擊？

胃癌的治療方案主要取決於癌細胞侵犯深度與淋巴轉移狀況：

• 早期胃癌（第一期）：癌細胞僅侷限於黏膜層，若無淋巴轉移，可採內視鏡黏膜下剝離術處理，五年存活率高達九成。
• 中期胃癌（第二及三期）：癌細胞侵入肌肉層，仍屬可切除的胃癌。依腫瘤位置不同，分為胃次全切除及全胃切除
• 晚期（第四期）：若發生遠處器官轉移，治療目標以全身性化學治療控病、延長存活為主。

圍手術期治療是什麼？

過去中期胃癌多採先開刀、後化療模式，但沈延盛發現，許多病人在全胃切除後常因體力耗損、營養吸收極差，難以耐受並完成術後的輔助化療，導致整體預後打折扣。目前在國際上最新的圍手術期治療採三階段策略：

1. 術前輔助治療：手術前先進行免疫療法合併化學治療，目的是縮小腫瘤體積、提前處理看不見的癌細胞。
2. 手術切除：待腫瘤縮小後再切除，目前可選用傷口小、復原快的微創或達文西手術。
3. 術後輔助治療：手術後再加上免疫療法合併化學治療，確保徹底殲滅殘餘癌細胞、降低復發率。

「胃次全切除」能保留胃功能

保留胃部對病人的生活品質很重要。沈延盛指出，圍手術期治療最大的優點之一在於保胃。若術前投藥能讓瘤縮小，原本須全胃切除的病人，就有機會改為胃次全切除。這能避免術後嚴重的體重減輕、肌少症及骨質疏鬆。目前的國際趨勢是「能不全切，盡量不全切」，達成保胃目標。

圍手術期治療新趨勢，有望接軌國際納入免疫療法

圍手術期治療策略在癌症治療上越來越普遍，目前在國際上胃癌也開始步入圍手術期治療時代。沈延盛提到，在圍手術期將免疫治療納入輔助治療策略，不需進行 PD-L1 檢測，能有效增強化療成效，提升病人的長期存活率。

告別傾倒症候群！掌握 3 大飲食關鍵

胃切除後因儲存與磨碎食物的功能改變，病人易發生傾倒症候群。沈延盛教授提供三大專業照護建議：

• 細嚼慢嚥、少量多餐：因為失去胃的磨碎功能，必須以牙齒代勞，減輕腸道負擔。
• 餐後緩步散步：糾正飯後即躺下的錯誤觀念，建議餐後漫步 5 至 10 分鐘，有助於消化液混合與吸收。
• 維生素 B12 補給：胃部負責分泌幫助吸收 B12 的內在因子因手術切除而減少，如全胃或大範圍切除者應定期補充以防貧血。

確診後一定要馬上開刀嗎？

許多病人擔心先化療會延誤開刀時機，沈延盛提醒，研究顯示在診斷後的 7 到 49 天內手術，存活率並無顯著差異。這段時間反而應該被定義為黃金準備期，優先用於營養補給、心理調適與多專科團隊評估。在體力充沛且腫瘤縮小的狀態下進行手術，才是戰勝胃癌、迎向新希望的關鍵。

文 / 癌症希望基金會、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

台灣乳癌好發年齡約在 45〜65 歲之間，相較歐美發病年齡更為年輕。這個廣泛的年齡層包含無數正值職涯巔峰、身兼家庭長照與育兒重任的「黃金勞動力」。這群三明治世代女性在罹癌後，往往承受著龐大的身心與經濟壓力。

對無數病友而言，即使順利開完刀，復發的擔憂仍如影隨形，甚至怕到連任何有關癌症的新聞報導都不敢看。回想起 7 年前確診國內人數最多的「早期荷爾蒙陽性乳癌」，病友王小姐仍對那時的恐懼記憶猶新。

確診那年，43 歲的王小姐正值職場衝刺的階段，因感覺胸部微小抽痛且大小不一而就醫。原本醫師初判可能是水泡，沒想到進一步穿刺後，醫師竟囑咐她「看報告時需請先生陪同」，讓她內心十分忐忑。

當她回家告知先生這項消息時，先生甚至哭得比她還早。為了不讓年邁的父母擔心，她一路隱瞞病情，直到開刀前才敢輕描淡寫地告訴家人，並獨自向公司申請長達 1 年半的留職停薪，接受抗癌治療。

在歷經半年術前化療後，實際手術時，發現腫瘤縮小的效果有限。讓即便已經完成了手術與放射線治療的她，一直活在「下一次會不會又無預警復發」的恐懼之中。

所幸，在主治醫師的建議下，王小姐決定化被動為主動，加入了細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」的跨國臨床試驗。積極把握術後最適合治療的「前 3 年黃金期」，每天規律服藥。

透過加強輔助治療，主動為她撐起了防護傘，有助於降低復發變數，成為她治療上的定心丸。王小姐順利完成了臨床試驗療程，讓她不再時刻提心膽吊，能夠安心地重新規劃未來。

如今，7 年過去了，王小姐漸漸走出了擔憂復發的陰霾，更以充滿活力的姿態重返職場，找回了自我價值。最讓她欣慰的是，當初那個善意的謊言得以維持，沒有讓年邁的父母承受多餘的擔憂。

王小姐想以自身的經歷鼓勵所有病友，不要害怕，相信專業醫療團隊，勇敢跨出這一步，把握前三年的黃金防護期主動出擊，能降低復發風險，為自己建立更完善的防護！

早期乳癌防復發！視同「急診救人」分秒必爭

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師表示，晚期轉移性乳癌的治療目標是「與癌共存」；但早期乳癌的治療目標是「治癒」，防復發像在急診室救人一樣，分秒必爭！若錯失防護的第一時間，將對病友生命造成無可挽回的遺憾。

陳芳銘提到，目前台灣乳癌每年死亡人數約 3,000 人，若能防堵早期乳癌復發，響應國家降低 1/3 癌症死亡率的目標，「期盼每年能多挽救 1,000 條人命」。不僅能讓上千個家庭免於破碎，更能穩固台灣重要的社會生產力體系。

標準的早期荷爾蒙陽性乳癌治療在術後或化放療後，病友需要接受長達 5 至 10 年的標準荷爾蒙藥物治療，如一場漫長耐力賽。許多病友常有「熬過 5 年就能抗癌畢業」迷思，但真實數據顯示，高達 5 成的復發是發生在治療的 5 年之後，形成不容忽視的「長尾復發」風險。

破解休眠陷阱！分秒必爭「前三年黃金防護期」

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶醫師強調，荷爾蒙陽性乳癌初期發展較慢，但癌細胞具備「休眠機制」，會進入沉睡狀態躲避標準療法，待環境合適時再甦醒。因此，與其日夜擔憂，不如轉守為攻。

臨床上，荷爾蒙陽性乳癌術後的前 3 年，正是介入治療、阻斷休眠癌細胞的關鍵時刻。因此，病友應主動出擊，把握這段最適合治療的黃金期，透過加強輔助治療為自己建構起專屬的「前 3 年黃金防護期」，積極降低未來復發風險。

郭玟伶提到，許多人以為乳癌「無淋巴結轉移」就是低風險，但解剖學不能代表一切。研究顯示，即便是無淋巴結侵犯的早期荷爾蒙陽性病患，每 5 人仍有 1 人可能面臨復發。

必須綜合評估多項危險因子，例如，腫瘤直徑超過 2 公分、年紀較輕（小於 40 歲）、細胞分裂指數 Ki-67 達 20% 以上和腫瘤細胞分化第 3 級等生物學特徵，才能精準找出隱形的復發危機。

細胞週期抑制劑「加強型輔助治療」，降復發風險

面對復發威脅，目前臨床上已有更新且完整的武器。郭玟伶表示，在早期荷爾蒙陽性乳癌的加強型輔助治療中，目前共有兩款細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑）藥物獲得醫學實證支持，能有效與標準荷爾蒙療法協同出擊。

2026 年最新 NCCN 國際臨床指引已將「細胞週期抑制劑」列為最高等級推薦（Category 1 Preferred Regimen），作為早期乳癌的加強輔助治療。目前細胞週期抑制劑這類加強型輔助治療已擴大防護範圍，無淋巴轉移病友也受惠。

透過醫病共享決策（SDM），從科學實證（釐清風險與療效預期）、經濟評估（給付現況與自費負擔探討）、副作用管理（腸胃功能耐受、肝功能檢測），量身打造最佳治療方案，實質降低復發風險，幫助病友安心重返職場與正常生活。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

邁入超高齡社會，有「熟男隱形殺手」之稱的攝護腺癌威脅正持續擴大！台灣每年新增近萬名攝護腺癌患者，初診斷即為第四期（遠端轉移）的比例近三成，相較美國晚期發現率僅約 8%，台灣的晚期確診率竟是美國的 3.5 倍。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍醫師直指，晚期確診治療難度高、病友預後較差，嚴重影響晚年生活，如何及早發現、積極治療是當前課題。鑒於台美晚期確診率存在巨幅落差，凸顯我們在早期篩檢有很大努力空間。

台灣泌尿科醫學會提出「抗癌 GPS」最新攝護腺癌防治策略，建構前端與後端的精準導航，協助病患在抗癌的每個人生十字路口，都能做出最佳的醫療決策，搶救台灣熟男們的健康。

前端導航推動「精準篩檢」三部曲，及早揪出病灶

要扭轉晚期確診劣勢，唯有從源頭把關！查岱龍指出，應針對 50 歲以上男性（具家族史者提前至 45 歲）推動「攝護腺癌精準篩檢」。透過前端及早介入，能有效減輕疾病惡化後對家庭與醫療體系帶來沉重負擔。

歐洲一份逾 20 年的大型研究 (ERSPC) 指出，常規篩檢能有效降低攝護腺癌死亡率達 13〜27% 以上。美國 2022 年研究指出，長期未篩檢率每增加 10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加 11%。

查岱龍進一步說明完整的「精準篩檢」配套：

1. 先透過 PSA（攝護腺特異抗原）抽血進行初篩。
2. 若數值落在灰色地帶，再搭配 PHI（攝護腺健康指數）進行精準的風險評估。
3. 最後，才針對高風險群進行病理切片確診。

這套嚴謹的風險分級精準篩檢機制如同為人生公路及早開啟「車頭燈」，看清前方路況，進而大幅提升早期治療的機會。

後端導航荷爾蒙治療失效，跨科聯手量身打造治療新路

對於晚期轉移的病患，臨床的挑戰往往在於第一線治療失效後，病友苦於有限的治療選擇。

台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師說明，晚期病友在接受第一線荷爾蒙治療（ADT）一段時間後，癌細胞通常會產生抗藥性，病程進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，此時血液中 PSA 指數會再度上升。

面對疾病惡化警訊，許多病患與家屬常感到徬徨無助，擔憂年邁長者大多只能接受化學治療無法承受其副作用。吳俊德表示，化學治療是目前的標準治療，具備確切的治療效果。然而，對於高齡或體弱長者，隨著現代精準醫療科技進步，醫療團隊能在病友荷爾蒙失效後，端出更多元的「治療菜單」。

「如今的攝護腺癌治療，不在是泌尿科單打獨鬥，而高度仰賴多專科團隊的跨科聯手合作。」

他說明，泌尿科醫師可藉由影像生物標記（如攝護腺特異性膜抗原 PSMA）或是基因檢測（如 BRCA 突變），為病友精準判讀疾病特徵。臨床數據顯示，高達近 9 成的 mCRPC 病友，其癌細胞表面具備 PSMA 表現。

這意味著絕大多數一線卡關的病友，都有機會找到專屬的精準治療，達到兼顧延長存活期與生活品質的雙重治療目標。

憑影像確認座標！解鎖「診療合一」助延命、緩疼痛

當確認病友具備特定生物標記後，便能啟動精準打擊。台大醫院核子醫學部主治醫師路景竹醫師指出，目前國際熱門的「診療合一（Theranostics）」技術，即是荷爾蒙治療失效後極具潛力的精準新選擇。

路景竹以導航概念解碼這項技術的機轉：九成攝護腺癌細胞表面帶有 PSMA 標記，這就像是敵軍專屬的 GPS 座標。將治療分為兩階段，首先透過的 PSMA-PET 正子造影，啟動雷達精準定位潛伏在全身的癌細胞位置；確認目標後，再給予「精準放射標靶治療」，這就像是發射微型導彈，循著相同的 GPS 座標直接進入癌細胞內部作用。

路景竹表示，有別於化學治療，這項技術最大的優勢在於精準打擊，能大幅減少對周邊正常組織（如骨髓、腸胃道）的影響。最新國際大型臨床試驗證實，在荷爾蒙療法失效後使用這項精準武器，能有效延緩疾病惡化。它提供病患一個助延命、緩疼痛的絕佳對策，成功讓病患擺脫以往治療選擇有限困境，擁有一個兼具療效與安全的新選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。

不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接 1 年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤 5 年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。

看懂「局部晚期」定義，精準擬定第三期肺癌的抗癌戰略

肺癌可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師表示：

• 第 1、2 期肺癌（早期）：以手術為主。
• 第 4 期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制。
• 第 3 期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內。

根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。

從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同

第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C 期。義大癌治療醫院內科部長魏裕峰醫師說明：

• 3A 期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術。
• 3B、3C 期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增。

陳崇裕說明，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。

無法開刀！透過「CCRT＋鞏固治療」一樣逆轉勝

針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。

然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。而鞏固治療有哪些？

1. 免疫鞏固治療：若病人無基因突變且 PD-L1 表現率≥1%，在 CCRT 後銜接 1 年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
2. 標靶鞏固治療：若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。

3C 期的隱藏生機：透過整合治療「降階」拚手術

除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。

魏裕峰分享，一名 58 歲男性確診 3C 期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：腫瘤縮小至 4.5 公分，淋巴結轉移、完全消失。

後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。

「長痛不如短痛」大幅降低副作用：技術精準、療程更短

不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：

• 血球下降、疲倦
• 掉髮
• 食道發炎、吞嚥不適

陳崇裕指出，現代放療技術如電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。

魏裕峰也提醒，CCRT 療程通常約 1 個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。

誰說第三期肺癌是絕路？把握黃金治癒關鍵期，一樣能贏回長久無病的人生！陳崇裕強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：

• 化學治療
• 放射治療
• 免疫治療或標靶治療
• 必要時重新評估手術

魏裕峰也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

44 歲江先生於 2023 年 10 月，因連續兩週出現莫名疲憊、走幾步路就氣喘吁吁而就醫，原以為只是心臟問題或貧血，抽血檢查隔日即發現白血球數值高達 25 萬，嚴重超標，緊急住院後確診為急性淋巴性白血病。

江先生從未料到，一次急診竟揭開長達一年的急性淋巴性白血病治療序幕。面對突如其來的罹癌噩耗，以及被迫暫停的事業與人生，內心難免充滿恐懼與不安，但看著始終陪伴在側的家人，他選擇不向疾病低頭、正面迎戰。

即使心態再堅強，化學治療副作用仍然讓江先生吃盡苦頭。治療期間歷經高劑量化療引發的敗血症、反覆高燒與胰臟炎等嚴峻考驗，所幸在醫療團隊與家人支持下成功熬過難關，並達成可測量殘存癌細胞（MRD）陰性。

在後續治療抉擇期，江先生依據可測量殘存癌細胞（MRD）檢測結果與醫師充分討論後選擇免疫治療，持續清除更微量的殘存癌細胞，疾病至今穩定控制、逐步重返生活軌道。

急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱 ALL）發病快、病程兇猛，長期被視為臨床上最具挑戰性的血液惡性腫瘤之一。雖好發於 10 歲以下兒童，但對成人病友的衝擊不容小覷。

從健康到發病只要 1 個月！出現症狀務必提高警覺

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師指出，急性淋巴性白血病的惡化得極為快速，病友可能 1 個月前健康檢查顯示正常，但 1 個月後就猛然發病。過於戲劇化的發病過程，因而成為許多戲劇節目的取材目標。

值得注意的是，急性淋巴性白血病發病後，淋巴芽細胞會異常增生，產出大量且功能不全的淋巴細胞，不僅喪失免疫功能，還會壓迫正常造血空間，全面衝擊身體機能。

柯博升提醒，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時接受血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。

急性淋巴性白血病治療分 3 階段

過去，急性淋巴性白血病的治療，臨床多以高強度化學治療合併骨髓移植為主，有助於降低復發風險、提升治癒機會，治療卻經常伴隨嚴重併發症及長期排斥反應，對病友和家屬的身心皆是一大考驗。

可測量殘存癌細胞 MRD ，制定精準個別化治療策略

所幸，隨著醫學進展，急性淋巴性白血病的治療思維已出現關鍵轉變。急性淋巴性白血病治療關鍵不只在於藥物本身，更在於是否掌握「可測量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，MRD）」這影響後續療程走向的關鍵指標。

MRD 檢測是輔助醫療決策的關鍵。臨床上，透過評估病友年齡、整體健康狀況與個別風險，才能規劃最合適的治療與追蹤策略。有了 MRD，急性淋巴性白血病的治療已逐步從過去的單一模式，邁向更精準、個別化的照護方向。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師表示，「可測量殘存癌細胞（MRD）」精準檢測技術的發展，使臨床醫師得以更精細掌握疾病狀態，並依據 MRD 陽性或陰性結果，為病友規劃更合適的個人化治療策略。

簡言之，在鞏固治療階段，達成可測量殘存癌細胞 MRD 陰性目標以後，除了骨髓移植以外，有望透過免疫治療，進一步清除更微量的殘存癌細胞，降低復發風險、提升治癒機會。

葉士芃說明，在治療第一階段，即透過 MRD 檢測，及早確認治療成效，幫助醫師評估第二階段的治療策略，並有助於提前展開醫病對談，讓病友與家屬在心理與實務層面都能及早做好準備。

例如，若在第一階段引導期時，經 MRD 檢測發現化療成效不佳（MRD 陽性），便可及早評估親友幹細胞的相合程度，為後續骨髓移殖做準備；同時也評估接續使用免疫治療清除殘留癌細胞，待 MRD 由「陽轉陰」後再進行移植，以提升移植成功率。

他提醒，儘管 MRD 檢測已是最尖端的檢測技術，但如同傳統檢測有所極限一樣，MRD 僅代表「以最新儀器仍無法偵測出癌細胞」，並不代表完全沒有癌細胞，可能仍有更微量的癌細胞殘留於體內，仍有復發風險，治療更絕非終點。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「醫師，治療後我還能生小孩嗎？」這是在診間越來越常聽到的心聲。醫師提醒，其實現在癌症治療非常進步，抗癌不再只是「活下來」，更要「活得精彩」。在開戰前，幫未來的自己留下一顆希望的種子，就是生育力保存。

為什麼要在治療前「先存起來」？

國泰綜合醫院婦女醫學部生殖醫學科主任賴宗炫說明，化學治療與放射線治療在殺死癌細胞的同時，也可能傷害卵巢或睪丸，造成卵子數量快速下降、精蟲減少甚至無精症，女性可能提早停經，男性則喪失自然受孕能力。

這些影響有時是永久性的。國際指引（如 ASCO、ESMO、ESHRE）與台灣的「癌症病人生育能力保護共識宣言」都強調：凡是接受可能影響生育力的癌症治療，醫療團隊都有責任及早告知不孕風險，並主動提供生育力諮詢與轉介，不該只在病人主動問時才談。

【化療和放療在殺死癌細胞時，很可能不小心「誤傷」卵巢或睪丸】
• 女性： 可能導致卵子數暴跌、提前停經（更年期）。
• 男性： 可能造成精蟲稀少甚至無精症。

賴宗炫強調，這些治療時的傷害，往往是不可逆的，所以「在治療開始前」諮詢生殖醫學科，也是關鍵。

我有哪些選擇？

【女性癌友】

1. 凍卵或凍胚（首選）： 只要約 2 週的時間就能完成，現在有「隨時啟動」技術，不用等月經來就能開始，不會耽誤癌症治療。
2. 卵巢組織冷凍： 如果年紀還太小（還沒初經）或是治療太緊急、一天都不能等，可以考慮先切取部分卵巢皮質冷凍，等康復後再植回。

賴宗炫表示，透過短期的排卵刺激（約 8–12 天），取出多顆卵子，單獨冷凍（凍卵），或與伴侶精子結合成胚胎後冷凍（凍胚）。現代玻璃化冷凍技術，卵子與胚胎解凍後的存活率與懷孕率都相當理想，是最成熟、最被國際指引推薦的作法。

很多人擔心：「會不會拖到化療時間？」其實現在可採「隨時啟動」刺激排卵，不必等月經第 2–3 天才開始，大多數病人約兩週內就能完成取卵，不致明顯延誤治療。對荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，可搭配抑制雌激素上升的藥物（如 letrozole 或 tamoxifen），目前研究顯示短期內並不會增加復發或轉移風險。

【男性癌友】

• 精液冷凍： 在治療前採集精液冷凍即可。就算精蟲數量少，現在的試管技術（顯微注射）一樣能讓您順利當爸爸。

賴宗炫指出，男性的標準作法是精液冷凍保存，這是在治療前採集數次精液，冷凍存放，需要懷孕時再以試管嬰兒技術使用。即使精蟲數量不多，透過顯微注射（ICSI），往往只要少量精蟲就能完成受精。若無法射精，仍可透過震動刺激、電刺激或睪丸取精手術取得精蟲。

另外，青春期前的男童，因尚未產生成熟精蟲，目前國際上多採睪丸組織冷凍作為實驗性選項，期待未來技術進步能運用這些組織中的生殖細胞。

2026 年政府有補助！減輕你的負擔

現在政府是癌友的最強後盾！自 114 年 9 月起推動的補助方案，到 2026 年已經全面落實：

• 補助對象： 18–40 歲，患有特定乳癌或血液癌的癌友。
• 補助金額：
o 女性： 每次取卵最高補助 7 萬元。
o 男性： 每次取精最高補助 8,000 元。
o （每人一生最多可以申請 2 次療程）

文/劉一璇、圖/楊紹楚

40 歲的小雅（化名）罹患荷爾蒙陽性乳癌，經歷肝、肺、皮膚轉移，曾在診間哭著說：「小孩才剛上國小，我不能走。」在化療 1 年後，醫療團隊建議她接受健保給付的新一代 ADC 治療，病情逐漸穩定，甚至能與家人一同出國旅遊。

根據衛福部國健署資料顯示，乳癌已連續多年高居女性癌症發生率首位。台灣乳癌好發於 40〜50 歲的中壯年族群，這群人往往同時肩負家庭經濟支柱與主要照護者的角色，一旦確診，對家庭與工作的衝擊尤其沉重。

過去，HER2 陽性乳癌患者可受惠於標靶治療，HER2 陰性的患者，主要依靠荷爾蒙治療，化療等。隨著健保給付新一代抗體藥物複合體（ADC），不僅減輕患者經濟負擔，也為 HER2 弱陽性乳癌患者帶來新的治療可能。

乳癌分類日益細緻，逾半屬 HER2 弱陽性

根據傳統乳癌分型，HER2 強陽性病人約占總體乳癌的 15%、三陰性約占 10%，而荷爾蒙陽性病人則超過 7 成。

馬偕醫院乳房中心主任張源清醫師表示，三陰性和荷爾蒙陽性病人，約有 40〜60% 患者的癌細胞可偵測到少量 HER2 表現，推估總體乳癌患者中，超過一半屬 HER2 弱陽性，代表這些過去治療選擇有限的病人，如今也有新治療機會。

新一代 ADC ，HER2 弱陽性乳癌治療新選擇

ADC 的作用機轉就像「精準導彈」，結合標靶與化療的特性，鎖定帶有 HER2 表現的癌細胞，再將化療藥物送入其中，降低對正常細胞的傷害，也減輕全身性的副作用。

張源清進一步說明，而常見的可能副作用為噁心、嘔吐、白血球低下等，患者須依照醫囑接受治療，若有不適可及時告知醫療團隊，以確保安全性與治療效果。

HER2 是一種細胞表面的蛋白質，就像「天線」一樣，接收訊號並促使細胞生長分裂。傳統標靶藥物治療主要針對 HER2 強陽性的細胞，但新一代 ADC 也能在癌細胞表現 HER2 弱陽性的情況下發揮作用。

值得注意的是，新一代 ADC 具備的「旁觀者效應」，不僅能毒殺目標細胞，周邊的癌細胞也可能受到影響，擴大治療範圍。

健保新藥 + 家人陪伴，乳癌治療希望曙光

「陪伴，是病人最需要的事。」奇美醫院血液腫瘤科主治醫師郭雨萱說，多數中壯年的乳癌病人背負著「不能倒下」的壓力，即使身體不適，仍心繫著家庭。

郭雨萱建議，病人若能有親友陪同治療和回診，不僅能幫助理解治療內容，也能穩定情緒，降低治療風險。她強調，藥物治療與家庭支持皆重要，唯有醫療與陪伴雙管齊下，才能打造抗癌「雙塔」，幫助病人走得更久、更遠。

她曾遇過一位年輕乳癌病人，總是由婆婆陪同回診，還幫忙分擔家務，讓病人；但也觀察到，許多年長病人「怕孩子擔心、影響工作」，常婉拒孩子陪診，呼籲子女應該主動關心、參與，陪伴是治療過程中最珍貴的支持。

張源清呼籲，隨著醫療科技日新月異，乳癌治療新選擇不斷問世，但疾病存活率是與早期發現密不可分的，建議符合公費篩檢資格的女性應定期接受乳房檢查，「及早面對、接受、處理，是打贏這場仗的關鍵。」。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

美國前總統拜登罹患第四期攝護腺癌，引發國際關注。根據衛福部 2022 年統計，攝護腺癌已成台灣男性癌症發生率第三名，10 年間幾乎翻倍成長，且約三到四成病人確診時已出現轉移，最常見為骨轉移，造成劇烈疼痛與生活品質下降。病人一旦對荷爾蒙治療產生抗藥性，會感到相當絕望，新一代的鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法，為這群病人帶來一線曙光。

基隆長庚醫院院長吳俊德醫師表示，目前晚期攝護腺癌第一線治療是荷爾蒙療法，如果第一代藥物同時搭配第二代藥物，可延長抗藥性發生時間，從 9 個月拉長至約 3 年，但最終仍會出現抗藥性。當病情再惡化時，病人還可有化療、標靶治療、鐳 223、鎦-177 等後線治療選項。

一般人較熟知的是化療及標靶治療，鐳 223 則是一種體內放射性同位素治療，可以治療骨骼轉移攝護腺癌，但若是轉移到骨骼以外，就得考慮鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法。

什麼是鎦-177 ？透過放射標靶精準攻擊癌細胞

新北市立土城醫院核子醫學科主任曾敬仁醫師解釋，鎦-177 是一種放射性同位素，能與識別攝護腺癌細胞的 PSMA（攝護腺特異膜抗原）配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。

根據統計，約九成攝護腺癌病人體內都有 PSMA 表現，因此，多數人都適用此療法。臨床研究顯示，鎦-177 治療可延長晚期病人超過 4 個月以上存活期，延緩疾病惡化期達 6 個月以上。

荷爾蒙療法無效！鎦-177 精準治療帶來轉機

一名已全身淋巴轉移的病人，在接受 4 次鎦-177 治療後，腫瘤訊號大幅下降，轉移點幾乎消失，療效顯著。不過，吳俊德提醒，治療前須經正子攝影確認癌細胞具 PSMA 表現，並評估 PSA 指數、血球與肝腎功能，才能確定是否合適接受療程。

曾敬仁分享另一名 61 歲患者，癌細胞轉移至骨盆腔，治療後 3 年再度復發，經質子及荷爾蒙治療皆失敗。他的 PSA 雖低卻持續上升，經評估屬轉移點少於 5 點的寡轉移，安排鎦-177 療程後，第三次治療腫瘤已明顯縮小，第六次後 PSA 甚至降至測不到的程度，目前已完成療程。

另一名 62 歲病人則於手術與荷爾蒙治療五年後出現全身骨轉移，鐳 223 治療無效、PSA 飆升至 800。改用鎦-177 治療後，PSA 快速下降，腫瘤數量及活性均減少。然而，療程至第五次仍出現抗藥性，病情最終無法逆轉，但在治療期間生活品質明顯改善，甚至短暫重返職場。

三明治療法合併鎦-177，為病人爭取更多時間

「現在的病人都很年輕，治療策略也要更積極。」吳俊德指出，屬於寡轉移的病人，會採「三明治療法」，也就是結合手術、放療與荷爾蒙療法。但還是常常會陷於復發的窘境，因此，會再加上鎦-177，期望延緩病情甚至達到長期控制。

值得注意的是，鎦-177 屬放射性藥物，病人治療後需在特殊病房觀察 4 至 6 小時，待輻射值達安全標準方可返家。回家 1 週內應避免與人同床、使用同一浴廁，但生活與飲食不受限制。副作用方面，部分病人會有口乾、疲倦、食慾不振、貧血等情形，但整體副作用比化療或傳統荷爾蒙療法輕微許多。

新療法為病人延長生命也守護生活品質，守住希望

攝護腺癌一旦轉移，面臨荷爾蒙療法抗藥性的難題，過往選擇有限。如今，鎦-177 PSMA 精準放射標靶治療，不僅為晚期病人提供新選擇，更可兼顧存活期與生活品質。

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

臺北榮民總醫院外科團隊近期歷時 14 小時完成一項全球罕見的高難度手術，結合「肝臟自體移植」與「體外心肺循環」兩項極為複雜的技術，為一名 53 歲罹患惡性平滑肌肉瘤的女性患者，成功切除侵入肝靜脈、下腔靜脈甚至延伸至右心房的巨大腫瘤。目前病患身體恢復良好，術後半年無復發跡象，更在昨（13）日記者會上致贈自製永生花感謝團隊悉心照護。

極罕見病灶，多院宣告「無法手術」

患者潘女士不菸不酒、無癌症家族史、作息規律，卻於 113 年 6 月健檢時意外發現體內腫瘤，後經詳細檢查確認為罕見癌症惡性平滑肌肉瘤，腫瘤侵犯範圍包括肝靜脈、下腔靜脈與右心房，多家醫療院所評估認為手術風險過高婉拒或建議自費高價標靶藥物，難完全根治疾病。

在多次求醫未果後，潘女士於今年 3 月底至臺北榮總就診。經一般外科主任王心儀轉診，移植外科主治醫師劉君恕認為，唯有根除手術才有治癒可能，決定嘗試以肝臟自體移植方式，於體外進行精準腫瘤切除與靜脈重建。

體外切除腫瘤與心肺支持，挑戰醫學極限

為確保手術安全，團隊集結肝臟移植、心臟外科、麻醉及重建整形外科等跨科專業，於 4 月 9 日展開歷時 14 小時的手術。醫師先取出整個肝臟，暫時放入冷凍保存液中，再啟動體外心肺循環機以維持血流，同時切除位於下腔靜脈及右心房的腫瘤，並以牛心包膜重建血管。肝臟則於體外完成腫瘤切除與靜脈重建後重新植回體內。

整形外科以顯微技術重接肝動脈後，肝臟恢復血流運作，標誌著手術成功。劉君恕表示，肝臟自體移植用於困難切除的肝臟腫瘤，本是醫學領域的挑戰，但與心臟外科同步進行、結合體外心肺循環的操作，全球文獻中極為罕見。針對血管平滑肌肉瘤的此類手術，更是屈指可數。

劉君恕表示，惡性平滑肌肉瘤是一種源自平滑肌細胞的惡性腫瘤，常見於血管壁、子宮或消化道。此病極為罕見，每百萬人僅約 1 至 2 例，發展迅速且難以早期發現。治療以根除性切除手術為主要方式，輔以化療、放療或標靶治療，但若腫瘤侵犯主要血管或心臟，手術風險極高，提醒民眾若發現不明腫塊或異常症狀，應及早就醫檢查，以爭取最佳治療時機。

文／周佩怡、圖／巫俊郡、台北榮民總醫院提供

乳癌發生率高居女性癌症之冠，進行手術治療移除腫瘤後，仍可能有少數的癌細胞游離在身體中，成為復發的未爆彈。而術後輔助治療可以處理殘存的癌細胞，健保署在今年 8 月起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者給付，符合條件的患者有望提升治癒率，並省下高昂藥費。

乳癌為女性健康殺手第一位！ 腫瘤切除後仍有復發機率

根據 110 年國健署癌症登記報告，乳癌發生數、死亡數分別為 15448 例與 2913 例，高居女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，乳癌為全身性疾病，手術只能切除看得見的實體腫瘤。據統計，術後搭配 HER2 單標靶藥物治療一年，仍有 1/4 的患者復發甚至死亡。

依照國際權威癌症治療組織 — 美國國家癌症資訊網指引 NCCN（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的治療指引，早期 HER2 乳癌患者在術後未達病理完全緩解（non-pCR）體內仍有癌細胞殘存時，代表術前治療使用的藥物無法完全將其殲滅，甚至可能已產生抗藥性。黃俊升也解釋：「早期 HER2 乳癌術後確認為 non-pCR 的時間點，可說就是決定是否復發的關鍵決勝點！面對術前治療已經落後的上半場，下半場的術後輔助治療就要採取更積極的治療策略，精準提升疾病控制率。」

健保給付 ADC 藥物，省下近百萬藥費

抗癌過程不易，治療費用對家庭經濟更是負擔，不過 HER2 患者已迎來一絲曙光；健保署今年 8 月 1 日起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者健保給付，讓高風險 HER2 乳癌患者多了一種治療選擇。臺北榮民總醫院曾令民副院長表示，抗體藥物複合體 ADC（Antibody Drug Conjugate, ADC），能藉由 HER2 單株抗體引導，精準找到癌細胞，讓 ADC 藥物直接在腫瘤內部爆炸，精準毒殺並降低對人體健康細胞的影響。

曾令民說明，經過大型臨床試驗，術後接受 14 個 ADC 藥物療程，有望降低接近 50% 復發風險、35% 死亡風險，提升國人女性乳癌治癒率。

過往早期患者使用 ADC 藥物需自費，整個療程藥費恐突破百萬，而如今符合條件的患者即可享有健保給付，最多可申請每個療程 3 週、一共 14 次療程，預計有 2 成至 2 成 5 的患者能受惠。

健保給付條件包括：「HER2 過度表現」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」、「符合高風險任一條件——腋下淋巴結轉移、未發生淋巴結轉移但雌激素受體（ER）為陰性且腫瘤大於 2 公分」。其中，當患者腫瘤大於兩公分時，腫瘤會開始長出血管，癌細胞極可能透過血液轉移至其他器官，因此被判定為高風險族群。

乳房醫學會陳守棟理事長也提醒，有別於一般化療，ADC 藥物治療的副作用較輕微，但仍可能發生包括血小板減少症、貧血與腸胃不適等症狀。若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。

編輯／趙乙錚、文／林亭、圖／林欣儀

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