44 歲江先生於 2023 年 10 月，因連續兩週出現莫名疲憊、走幾步路就氣喘吁吁而就醫，原以為只是心臟問題或貧血，抽血檢查隔日即發現白血球數值高達 25 萬，嚴重超標，緊急住院後確診為急性淋巴性白血病。

江先生從未料到，一次急診竟揭開長達一年的急性淋巴性白血病治療序幕。面對突如其來的罹癌噩耗，以及被迫暫停的事業與人生，內心難免充滿恐懼與不安，但看著始終陪伴在側的家人，他選擇不向疾病低頭、正面迎戰。

即使心態再堅強，化學治療副作用仍然讓江先生吃盡苦頭。治療期間歷經高劑量化療引發的敗血症、反覆高燒與胰臟炎等嚴峻考驗，所幸在醫療團隊與家人支持下成功熬過難關，並達成可測量殘存癌細胞（MRD）陰性。

在後續治療抉擇期，江先生依據可測量殘存癌細胞（MRD）檢測結果與醫師充分討論後選擇免疫治療，持續清除更微量的殘存癌細胞，疾病至今穩定控制、逐步重返生活軌道。

急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱 ALL）發病快、病程兇猛，長期被視為臨床上最具挑戰性的血液惡性腫瘤之一。雖好發於 10 歲以下兒童，但對成人病友的衝擊不容小覷。

從健康到發病只要 1 個月！出現症狀務必提高警覺

中華民國血液病學會理事長柯博升醫師指出，急性淋巴性白血病的惡化得極為快速，病友可能 1 個月前健康檢查顯示正常，但 1 個月後就猛然發病。過於戲劇化的發病過程，因而成為許多戲劇節目的取材目標。

值得注意的是，急性淋巴性白血病發病後，淋巴芽細胞會異常增生，產出大量且功能不全的淋巴細胞，不僅喪失免疫功能，還會壓迫正常造血空間，全面衝擊身體機能。

柯博升提醒，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時接受血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。

急性淋巴性白血病治療分 3 階段

過去，急性淋巴性白血病的治療，臨床多以高強度化學治療合併骨髓移植為主，有助於降低復發風險、提升治癒機會，治療卻經常伴隨嚴重併發症及長期排斥反應，對病友和家屬的身心皆是一大考驗。

可測量殘存癌細胞 MRD ，制定精準個別化治療策略

所幸，隨著醫學進展，急性淋巴性白血病的治療思維已出現關鍵轉變。急性淋巴性白血病治療關鍵不只在於藥物本身，更在於是否掌握「可測量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，MRD）」這影響後續療程走向的關鍵指標。

MRD 檢測是輔助醫療決策的關鍵。臨床上，透過評估病友年齡、整體健康狀況與個別風險，才能規劃最合適的治療與追蹤策略。有了 MRD，急性淋巴性白血病的治療已逐步從過去的單一模式，邁向更精準、個別化的照護方向。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃醫師表示，「可測量殘存癌細胞（MRD）」精準檢測技術的發展，使臨床醫師得以更精細掌握疾病狀態，並依據 MRD 陽性或陰性結果，為病友規劃更合適的個人化治療策略。

簡言之，在鞏固治療階段，達成可測量殘存癌細胞 MRD 陰性目標以後，除了骨髓移植以外，有望透過免疫治療，進一步清除更微量的殘存癌細胞，降低復發風險、提升治癒機會。

葉士芃說明，在治療第一階段，即透過 MRD 檢測，及早確認治療成效，幫助醫師評估第二階段的治療策略，並有助於提前展開醫病對談，讓病友與家屬在心理與實務層面都能及早做好準備。

例如，若在第一階段引導期時，經 MRD 檢測發現化療成效不佳（MRD 陽性），便可及早評估親友幹細胞的相合程度，為後續骨髓移殖做準備；同時也評估接續使用免疫治療清除殘留癌細胞，待 MRD 由「陽轉陰」後再進行移植，以提升移植成功率。

他提醒，儘管 MRD 檢測已是最尖端的檢測技術，但如同傳統檢測有所極限一樣，MRD 僅代表「以最新儀器仍無法偵測出癌細胞」，並不代表完全沒有癌細胞，可能仍有更微量的癌細胞殘留於體內，仍有復發風險，治療更絕非終點。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

「醫師，治療後我還能生小孩嗎？」這是在診間越來越常聽到的心聲。醫師提醒，其實現在癌症治療非常進步，抗癌不再只是「活下來」，更要「活得精彩」。在開戰前，幫未來的自己留下一顆希望的種子，就是生育力保存。

為什麼要在治療前「先存起來」？

國泰綜合醫院婦女醫學部生殖醫學科主任賴宗炫說明，化學治療與放射線治療在殺死癌細胞的同時，也可能傷害卵巢或睪丸，造成卵子數量快速下降、精蟲減少甚至無精症，女性可能提早停經，男性則喪失自然受孕能力。

這些影響有時是永久性的。國際指引（如 ASCO、ESMO、ESHRE）與台灣的「癌症病人生育能力保護共識宣言」都強調：凡是接受可能影響生育力的癌症治療，醫療團隊都有責任及早告知不孕風險，並主動提供生育力諮詢與轉介，不該只在病人主動問時才談。

【化療和放療在殺死癌細胞時，很可能不小心「誤傷」卵巢或睪丸】
• 女性： 可能導致卵子數暴跌、提前停經（更年期）。
• 男性： 可能造成精蟲稀少甚至無精症。

賴宗炫強調，這些治療時的傷害，往往是不可逆的，所以「在治療開始前」諮詢生殖醫學科，也是關鍵。

我有哪些選擇？

【女性癌友】

1. 凍卵或凍胚（首選）： 只要約 2 週的時間就能完成，現在有「隨時啟動」技術，不用等月經來就能開始，不會耽誤癌症治療。
2. 卵巢組織冷凍： 如果年紀還太小（還沒初經）或是治療太緊急、一天都不能等，可以考慮先切取部分卵巢皮質冷凍，等康復後再植回。

賴宗炫表示，透過短期的排卵刺激（約 8–12 天），取出多顆卵子，單獨冷凍（凍卵），或與伴侶精子結合成胚胎後冷凍（凍胚）。現代玻璃化冷凍技術，卵子與胚胎解凍後的存活率與懷孕率都相當理想，是最成熟、最被國際指引推薦的作法。

很多人擔心：「會不會拖到化療時間？」其實現在可採「隨時啟動」刺激排卵，不必等月經第 2–3 天才開始，大多數病人約兩週內就能完成取卵，不致明顯延誤治療。對荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，可搭配抑制雌激素上升的藥物（如 letrozole 或 tamoxifen），目前研究顯示短期內並不會增加復發或轉移風險。

【男性癌友】

• 精液冷凍： 在治療前採集精液冷凍即可。就算精蟲數量少，現在的試管技術（顯微注射）一樣能讓您順利當爸爸。

賴宗炫指出，男性的標準作法是精液冷凍保存，這是在治療前採集數次精液，冷凍存放，需要懷孕時再以試管嬰兒技術使用。即使精蟲數量不多，透過顯微注射（ICSI），往往只要少量精蟲就能完成受精。若無法射精，仍可透過震動刺激、電刺激或睪丸取精手術取得精蟲。

另外，青春期前的男童，因尚未產生成熟精蟲，目前國際上多採睪丸組織冷凍作為實驗性選項，期待未來技術進步能運用這些組織中的生殖細胞。

2026 年政府有補助！減輕你的負擔

現在政府是癌友的最強後盾！自 114 年 9 月起推動的補助方案，到 2026 年已經全面落實：

• 補助對象： 18–40 歲，患有特定乳癌或血液癌的癌友。
• 補助金額：
o 女性： 每次取卵最高補助 7 萬元。
o 男性： 每次取精最高補助 8,000 元。
o （每人一生最多可以申請 2 次療程）

文/劉一璇、圖/楊紹楚

40 歲的小雅（化名）罹患荷爾蒙陽性乳癌，經歷肝、肺、皮膚轉移，曾在診間哭著說：「小孩才剛上國小，我不能走。」在化療 1 年後，醫療團隊建議她接受健保給付的新一代 ADC 治療，病情逐漸穩定，甚至能與家人一同出國旅遊。

根據衛福部國健署資料顯示，乳癌已連續多年高居女性癌症發生率首位。台灣乳癌好發於 40〜50 歲的中壯年族群，這群人往往同時肩負家庭經濟支柱與主要照護者的角色，一旦確診，對家庭與工作的衝擊尤其沉重。

過去，HER2 陽性乳癌患者可受惠於標靶治療，HER2 陰性的患者，主要依靠荷爾蒙治療，化療等。隨著健保給付新一代抗體藥物複合體（ADC），不僅減輕患者經濟負擔，也為 HER2 弱陽性乳癌患者帶來新的治療可能。

乳癌分類日益細緻，逾半屬 HER2 弱陽性

根據傳統乳癌分型，HER2 強陽性病人約占總體乳癌的 15%、三陰性約占 10%，而荷爾蒙陽性病人則超過 7 成。

馬偕醫院乳房中心主任張源清醫師表示，三陰性和荷爾蒙陽性病人，約有 40〜60% 患者的癌細胞可偵測到少量 HER2 表現，推估總體乳癌患者中，超過一半屬 HER2 弱陽性，代表這些過去治療選擇有限的病人，如今也有新治療機會。

新一代 ADC ，HER2 弱陽性乳癌治療新選擇

ADC 的作用機轉就像「精準導彈」，結合標靶與化療的特性，鎖定帶有 HER2 表現的癌細胞，再將化療藥物送入其中，降低對正常細胞的傷害，也減輕全身性的副作用。

張源清進一步說明，而常見的可能副作用為噁心、嘔吐、白血球低下等，患者須依照醫囑接受治療，若有不適可及時告知醫療團隊，以確保安全性與治療效果。

HER2 是一種細胞表面的蛋白質，就像「天線」一樣，接收訊號並促使細胞生長分裂。傳統標靶藥物治療主要針對 HER2 強陽性的細胞，但新一代 ADC 也能在癌細胞表現 HER2 弱陽性的情況下發揮作用。

值得注意的是，新一代 ADC 具備的「旁觀者效應」，不僅能毒殺目標細胞，周邊的癌細胞也可能受到影響，擴大治療範圍。

健保新藥 + 家人陪伴，乳癌治療希望曙光

「陪伴，是病人最需要的事。」奇美醫院血液腫瘤科主治醫師郭雨萱說，多數中壯年的乳癌病人背負著「不能倒下」的壓力，即使身體不適，仍心繫著家庭。

郭雨萱建議，病人若能有親友陪同治療和回診，不僅能幫助理解治療內容，也能穩定情緒，降低治療風險。她強調，藥物治療與家庭支持皆重要，唯有醫療與陪伴雙管齊下，才能打造抗癌「雙塔」，幫助病人走得更久、更遠。

她曾遇過一位年輕乳癌病人，總是由婆婆陪同回診，還幫忙分擔家務，讓病人；但也觀察到，許多年長病人「怕孩子擔心、影響工作」，常婉拒孩子陪診，呼籲子女應該主動關心、參與，陪伴是治療過程中最珍貴的支持。

張源清呼籲，隨著醫療科技日新月異，乳癌治療新選擇不斷問世，但疾病存活率是與早期發現密不可分的，建議符合公費篩檢資格的女性應定期接受乳房檢查，「及早面對、接受、處理，是打贏這場仗的關鍵。」。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

美國前總統拜登罹患第四期攝護腺癌，引發國際關注。根據衛福部 2022 年統計，攝護腺癌已成台灣男性癌症發生率第三名，10 年間幾乎翻倍成長，且約三到四成病人確診時已出現轉移，最常見為骨轉移，造成劇烈疼痛與生活品質下降。病人一旦對荷爾蒙治療產生抗藥性，會感到相當絕望，新一代的鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法，為這群病人帶來一線曙光。

基隆長庚醫院院長吳俊德醫師表示，目前晚期攝護腺癌第一線治療是荷爾蒙療法，如果第一代藥物同時搭配第二代藥物，可延長抗藥性發生時間，從 9 個月拉長至約 3 年，但最終仍會出現抗藥性。當病情再惡化時，病人還可有化療、標靶治療、鐳 223、鎦-177 等後線治療選項。

一般人較熟知的是化療及標靶治療，鐳 223 則是一種體內放射性同位素治療，可以治療骨骼轉移攝護腺癌，但若是轉移到骨骼以外，就得考慮鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法。

什麼是鎦-177 ？透過放射標靶精準攻擊癌細胞

新北市立土城醫院核子醫學科主任曾敬仁醫師解釋，鎦-177 是一種放射性同位素，能與識別攝護腺癌細胞的 PSMA（攝護腺特異膜抗原）配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。

根據統計，約九成攝護腺癌病人體內都有 PSMA 表現，因此，多數人都適用此療法。臨床研究顯示，鎦-177 治療可延長晚期病人超過 4 個月以上存活期，延緩疾病惡化期達 6 個月以上。

荷爾蒙療法無效！鎦-177 精準治療帶來轉機

一名已全身淋巴轉移的病人，在接受 4 次鎦-177 治療後，腫瘤訊號大幅下降，轉移點幾乎消失，療效顯著。不過，吳俊德提醒，治療前須經正子攝影確認癌細胞具 PSMA 表現，並評估 PSA 指數、血球與肝腎功能，才能確定是否合適接受療程。

曾敬仁分享另一名 61 歲患者，癌細胞轉移至骨盆腔，治療後 3 年再度復發，經質子及荷爾蒙治療皆失敗。他的 PSA 雖低卻持續上升，經評估屬轉移點少於 5 點的寡轉移，安排鎦-177 療程後，第三次治療腫瘤已明顯縮小，第六次後 PSA 甚至降至測不到的程度，目前已完成療程。

另一名 62 歲病人則於手術與荷爾蒙治療五年後出現全身骨轉移，鐳 223 治療無效、PSA 飆升至 800。改用鎦-177 治療後，PSA 快速下降，腫瘤數量及活性均減少。然而，療程至第五次仍出現抗藥性，病情最終無法逆轉，但在治療期間生活品質明顯改善，甚至短暫重返職場。

三明治療法合併鎦-177，為病人爭取更多時間

「現在的病人都很年輕，治療策略也要更積極。」吳俊德指出，屬於寡轉移的病人，會採「三明治療法」，也就是結合手術、放療與荷爾蒙療法。但還是常常會陷於復發的窘境，因此，會再加上鎦-177，期望延緩病情甚至達到長期控制。

值得注意的是，鎦-177 屬放射性藥物，病人治療後需在特殊病房觀察 4 至 6 小時，待輻射值達安全標準方可返家。回家 1 週內應避免與人同床、使用同一浴廁，但生活與飲食不受限制。副作用方面，部分病人會有口乾、疲倦、食慾不振、貧血等情形，但整體副作用比化療或傳統荷爾蒙療法輕微許多。

新療法為病人延長生命也守護生活品質，守住希望

攝護腺癌一旦轉移，面臨荷爾蒙療法抗藥性的難題，過往選擇有限。如今，鎦-177 PSMA 精準放射標靶治療，不僅為晚期病人提供新選擇，更可兼顧存活期與生活品質。

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

臺北榮民總醫院外科團隊近期歷時 14 小時完成一項全球罕見的高難度手術，結合「肝臟自體移植」與「體外心肺循環」兩項極為複雜的技術，為一名 53 歲罹患惡性平滑肌肉瘤的女性患者，成功切除侵入肝靜脈、下腔靜脈甚至延伸至右心房的巨大腫瘤。目前病患身體恢復良好，術後半年無復發跡象，更在昨（13）日記者會上致贈自製永生花感謝團隊悉心照護。

極罕見病灶，多院宣告「無法手術」

患者潘女士不菸不酒、無癌症家族史、作息規律，卻於 113 年 6 月健檢時意外發現體內腫瘤，後經詳細檢查確認為罕見癌症惡性平滑肌肉瘤，腫瘤侵犯範圍包括肝靜脈、下腔靜脈與右心房，多家醫療院所評估認為手術風險過高婉拒或建議自費高價標靶藥物，難完全根治疾病。

在多次求醫未果後，潘女士於今年 3 月底至臺北榮總就診。經一般外科主任王心儀轉診，移植外科主治醫師劉君恕認為，唯有根除手術才有治癒可能，決定嘗試以肝臟自體移植方式，於體外進行精準腫瘤切除與靜脈重建。

體外切除腫瘤與心肺支持，挑戰醫學極限

為確保手術安全，團隊集結肝臟移植、心臟外科、麻醉及重建整形外科等跨科專業，於 4 月 9 日展開歷時 14 小時的手術。醫師先取出整個肝臟，暫時放入冷凍保存液中，再啟動體外心肺循環機以維持血流，同時切除位於下腔靜脈及右心房的腫瘤，並以牛心包膜重建血管。肝臟則於體外完成腫瘤切除與靜脈重建後重新植回體內。

整形外科以顯微技術重接肝動脈後，肝臟恢復血流運作，標誌著手術成功。劉君恕表示，肝臟自體移植用於困難切除的肝臟腫瘤，本是醫學領域的挑戰，但與心臟外科同步進行、結合體外心肺循環的操作，全球文獻中極為罕見。針對血管平滑肌肉瘤的此類手術，更是屈指可數。

劉君恕表示，惡性平滑肌肉瘤是一種源自平滑肌細胞的惡性腫瘤，常見於血管壁、子宮或消化道。此病極為罕見，每百萬人僅約 1 至 2 例，發展迅速且難以早期發現。治療以根除性切除手術為主要方式，輔以化療、放療或標靶治療，但若腫瘤侵犯主要血管或心臟，手術風險極高，提醒民眾若發現不明腫塊或異常症狀，應及早就醫檢查，以爭取最佳治療時機。

文／周佩怡、圖／巫俊郡、台北榮民總醫院提供

乳癌發生率高居女性癌症之冠，進行手術治療移除腫瘤後，仍可能有少數的癌細胞游離在身體中，成為復發的未爆彈。而術後輔助治療可以處理殘存的癌細胞，健保署在今年 8 月起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者給付，符合條件的患者有望提升治癒率，並省下高昂藥費。

乳癌為女性健康殺手第一位！ 腫瘤切除後仍有復發機率

根據 110 年國健署癌症登記報告，乳癌發生數、死亡數分別為 15448 例與 2913 例，高居女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，乳癌為全身性疾病，手術只能切除看得見的實體腫瘤。據統計，術後搭配 HER2 單標靶藥物治療一年，仍有 1/4 的患者復發甚至死亡。

依照國際權威癌症治療組織 — 美國國家癌症資訊網指引 NCCN（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的治療指引，早期 HER2 乳癌患者在術後未達病理完全緩解（non-pCR）體內仍有癌細胞殘存時，代表術前治療使用的藥物無法完全將其殲滅，甚至可能已產生抗藥性。黃俊升也解釋：「早期 HER2 乳癌術後確認為 non-pCR 的時間點，可說就是決定是否復發的關鍵決勝點！面對術前治療已經落後的上半場，下半場的術後輔助治療就要採取更積極的治療策略，精準提升疾病控制率。」

健保給付 ADC 藥物，省下近百萬藥費

抗癌過程不易，治療費用對家庭經濟更是負擔，不過 HER2 患者已迎來一絲曙光；健保署今年 8 月 1 日起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者健保給付，讓高風險 HER2 乳癌患者多了一種治療選擇。臺北榮民總醫院曾令民副院長表示，抗體藥物複合體 ADC（Antibody Drug Conjugate, ADC），能藉由 HER2 單株抗體引導，精準找到癌細胞，讓 ADC 藥物直接在腫瘤內部爆炸，精準毒殺並降低對人體健康細胞的影響。

曾令民說明，經過大型臨床試驗，術後接受 14 個 ADC 藥物療程，有望降低接近 50% 復發風險、35% 死亡風險，提升國人女性乳癌治癒率。

過往早期患者使用 ADC 藥物需自費，整個療程藥費恐突破百萬，而如今符合條件的患者即可享有健保給付，最多可申請每個療程 3 週、一共 14 次療程，預計有 2 成至 2 成 5 的患者能受惠。

健保給付條件包括：「HER2 過度表現」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」、「符合高風險任一條件——腋下淋巴結轉移、未發生淋巴結轉移但雌激素受體（ER）為陰性且腫瘤大於 2 公分」。其中，當患者腫瘤大於兩公分時，腫瘤會開始長出血管，癌細胞極可能透過血液轉移至其他器官，因此被判定為高風險族群。

乳房醫學會陳守棟理事長也提醒，有別於一般化療，ADC 藥物治療的副作用較輕微，但仍可能發生包括血小板減少症、貧血與腸胃不適等症狀。若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。

編輯／趙乙錚、文／林亭、圖／林欣儀

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下背痛找人推拿仍無法緩解，小心可能是癌症轉移！85歲的老先生去年因為下背痛、骨盆疼痛，痛到無法行走，只能躺在床上。後來在友人建議下，找推拿師傅期能緩解症狀，但症狀遲遲未改善，到醫院檢查才發現已是晚期肺癌，而且已有多達20、30處的骨轉移，頸椎、胸椎、腰椎等都癌細胞。

台北慈濟醫院癌症中心主任何景良表示，很多人腰酸背痛都去推拿，直到未改善就醫時才發現，已經是癌症末期轉移到骨頭，醫師提醒，若復健一段時間或服用止痛藥一、兩週，症狀仍未改善，尤其是晚上比較痛，再加上走路或是移動特別疼痛，可能是骨轉移的疼痛，應儘快到大醫院檢查。

癌轉移會出現哪些症狀？

何景良強調，很多癌症都會發生骨轉移，最常見的有乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤等。他解釋，人體的骨骼有蝕骨細胞和造骨細胞，蝕骨細胞會分解老化的骨頭，造骨細胞負責骨質的新生。一般來說，這兩種細胞是處在一個動態平衡的狀態，讓骨骼可以正常代謝。

但是當癌細胞轉移到骨骼時，會增加蝕骨細胞的活性，造成骨頭結構的破壞、骨質流失，引發疼痛、病理性骨折、壓迫性骨折等。骨轉移的部位從頭到腳都可能發生，大多數是發生在人體的中軸骨，例如頭蓋骨、上臂骨、肋骨、脊椎、骨盆、大腿骨等。

骨轉移的症狀根據轉移的部位有不同的症狀，最常見的是疼痛，若是轉移到脊椎時會造成壓迫性骨折，神經被壓迫後會導致大小便失禁、手腳麻痛，甚至癱瘓等。如果轉移到上臂，會發生病理性骨折，也就是沒有撞擊到就發生自發性骨折。骨轉移的症狀對病人生活品質影響甚鉅。

打補骨針控制症狀　單株抗體效果好

何景良指出，骨轉移的治療要先控制原發性的腫瘤，譬如肺癌轉移到骨頭，要進行化療、免疫、標靶藥物等全身性的治療，控制肺部腫瘤，然後再視狀況評估骨轉移的治療方法。假使癌細胞轉移到脊椎，尚未壓迫脊柱時，可動手術置放支架固定，預防脊椎繼續塌陷，降低骨折、壓迫神經等風險。

另外，還可以打補骨針來緩解骨轉移的症狀。何景良以上述案例為例，患者在接受標靶藥物等治療及打補骨針，一年多後，癌細胞獲得控制，生活品質改善許多。目前補骨針有單株抗體、雙磷酸鹽類兩種藥物：

單株抗體

由於蝕骨細胞會分泌一種刺激物(RANK的Ligand)，增加蝕骨細胞的活性，加速對骨頭的破壞，單株抗體可以抑制RANK訊息傳遞，避免蝕骨細胞過度活化，是局部控制骨轉移最好的藥物，每個月打一針，皮下注射即可。

雙磷酸鹽類藥物

主要是抑制蝕骨細胞的產生，保護骨骼，是以靜脈注射，過去要打4個小時的點滴，現在的藥物15分鐘就可滴注完成。

避免下顎骨壞死副作用　補骨針前先檢查牙齒

何景良說，補骨針最大的副作用是造成下顎骨壞死，因此治療前要先接受牙齒檢查，如果牙齦有問題要先處理，否則打補骨針後會加速惡化。打補骨針期間不能植牙、避免拔牙，政府也有補助每三個月會做一次氟化物治療來保護牙齒。還有，補骨針會造成骨質疏鬆，必須多補充鈣質、均衡飲食、適度運動、定期追蹤等。

目前乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤發生骨轉移，補骨針的治療有健保給付，其他的癌症，像是大腸直腸癌、胃癌等出現骨轉移，沒有健保給付，必須自費。

文／癌症希望基金會、編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡

近年來，空汙、油煙等環境影響，讓肺癌成為台灣發病率最高的癌症之一。儘管低劑量電腦斷層可早期檢出 1cm 以下的微小腫瘤，讓患者有機會選擇傷害較小的微創手術，但是位於肺門的中央型肺癌，卻沒有那麼好運。

中央型局部晚期肺癌，難以根除癌細胞

新竹台大分院胸腔外科主治醫師蘇柏耕表示，位於肺門的中央型肺癌就像長在樹幹根部，即便沒有出現淋巴擴散，多數情況下只能選擇單側全肺切除手術，這對於肺功能較差的患者來說，往往難以承受，因此，無法進行手術根除。

然而，新竹台大分院醫療團隊採用自體肺移植手術成功治療 2 例中央型局部晚期肺癌，取出整個肺葉，切除腫瘤後再把剩餘可用的肺臟重新植回胸腔，保全了肺功能，為國內肺癌治療開創重大突破。

自體肺移植手術，為肺癌治療開創新頁

68 歲長期吸菸的男性病患，因咳血就醫，診斷出左上葉鱗狀細胞肺癌。由於腫瘤位於肺門處，且接近 7 公分，而患者肺功能僅有預期的六成左右，因此，無法接受左側全肺切除手術。

醫療團隊為其制定了免疫治療結合化療，並接續自體肺移植的治療方案，以期先縮小腫瘤，減少後續肺部切除的範圍。經過 3 個月的藥物治療後，腫瘤明顯縮小，具備保留左下肺葉的條件，緊接著安排手術。

由外科團隊經過近 10 小時的手術，成功取下左肺並進行體外灌流，最終將未受腫瘤侵襲的左下基底分葉分離，並重新植入胸腔內，恢復正常通氣和循環功能。術後 3 週順利出院，且重拾打高爾夫球的習慣。

56 歲男性，同樣為左側中央型肺癌，在他院接受了多次電化療後腫瘤未能得到有效控制，且導致上肺葉支氣管堵塞及肺塌陷的情況。由於患者的肺功能僅剩正常的一半，無法接受全肺切除，於是接受自體肺移植手術，術後 2 週順利出院，恢復正常生活。

認識自體肺移植手術，治療優勢有哪些

新竹台大分院院長余忠仁表示，由於免疫和標靶藥物治療的進步，讓過去無法手術的病人在藥物治療後能接受根治性手術。自體肺移植手術，不僅能將腫瘤完整切除，還能保留肺功能，提升病人術後的生活品質。

外科部主任何明志指出，自體移植手術需要將整個器官取出，在體外切除腫瘤後再將剩餘的完好部分重新植入體內，醫療團隊需要豐富經驗，且包括胸腔外科、心臟外科及麻醉科等多專科團隊的密切合作。

蘇柏耕表示，自體肺移植並非真正的器官移植，而是將自身的剩餘肺部重新植入，更準確地說，這是一種肺部再植手術。由於術後不需要使用抗排斥藥物，恢復速度比一般肺移植手術更快。

日本及歐洲已有許多成功經驗發表，但大多數是直接手術或經電化療後進行。新竹臺大分院的首例個案是在免疫治療後接受自體肺移植的成功案例，且預後良好，相關成果已發表於國際期刊《Respirology》。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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根據國民健康署 110 年的資料，台灣每 4 分 19 秒就有一人罹患癌症。其中，大腸直腸癌為全國年發生數第二名的癌症，發生率在男性癌症中排名第一，女性癌症中排名第三。大腸直腸癌更是全國癌症死亡原因的第三位，不可不慎！

59 歲的簡女士，本身有乳腺癌病史，因體重下降、食慾不振、全身乏力、血便和排便困難等症狀赴醫院就診，經醫師診斷為結直腸癌，且直接侵犯膀胱合併淋巴轉移，臨床分期為第三期。

為了改善患者排便困難和腸阻塞，以及腹脹問題，亞東醫院大腸直腸外科主治醫師林耿立先為患者進行了橫結腸造廔術，俗稱「人工肛門」。同時，進行團隊治療策略討論。

經與患者分析討論治療策略後，病人選擇以導航螺旋刀執行為期 1 週共計 5 次之超短療程立體放射治療（SBRT），並在治療期間合併每周 2 次、每次 1 小時的電熱治療（mEHT），再評估後續手術可能性。

術前追蹤的電腦斷層影像結果顯示，簡女士的腫瘤體積原為 492 c.c.，經立體放射治療合併電熱治療後至手術前，腫瘤體積降低為 292 c.c.，減少了 200 c.c. 約 41% 的體積。

林耿立評估，認為手術已從困難變為可行，最終順利完成。術後病理分期降至第二期，原先觀察到的膀胱侵犯與淋巴轉移完全消失。術前因腫瘤阻塞而設置的人工肛門，也在術後 3 個月追蹤無復發且穩定的情況下，成功關閉造廔。

告別人工肛門這樣做，恢復生活品質

提到大腸直腸癌，許多民眾首先想到的是「人工肛門」。林耿立表示，人工肛門確實會在生活上帶來一些不便，讓患者因而感到憂慮和恐懼，進而延誤治療，甚至放棄治療。

然而，從結直腸癌第三期的簡女士的案例發現，通過立體放射治療合併電熱治療，能有效縮小腫瘤，增加了手術成功的機會，並爭取到不必終身使用人工肛門的機會。

亞東醫院放射腫瘤科主任謝忱希表示，電熱治療為輔助提高癌症治療療效的技術，結合精準立體放射治療，不僅為臨床醫師和大腸直腸癌患者提供了一種有效的輔助治療選擇，也為其他類型的癌症治療創造了更多的可能性。

謝忱希提到，此次簡女士的療程有別於傳統 28 次 5 周治療，反而是分成 8 次於 1 週完成。他解釋，近年國際各大臨床試驗結果指出，結直腸癌短療程（5 次）局部控制率與長療程（28 次）相當，甚至有結果顯示，短程放射治療的晚期副作用較少。

短療程立體放療 + 熱治療，縮小腫瘤提高成功率

此外，隨著立體放射治療技術與影像導引技術的成熟，不僅提高了治療的精準度，更降低了周圍正常組織的損傷。因此，結直腸癌患者使用這些技術進行短療程放射治療，更能減少晚期骨盆腔與腸道副作用的發生率。

謝忱希補充，至於熱治療，是一種非侵入性且少有副作用的癌症輔助治療方式。通過升高腫瘤組織的溫度達 42〜43℃，進而改變腫瘤微環境，促進血流增加、激活體內免疫反應，從而加速腫瘤細胞的凋亡。

亞東醫院醫事副院長林子玉呼籲，生活中應戒除不健康的飲食習慣、菸酒，多吃蔬菜水果，並維持健康體重，避免過胖影響健康。50 歲以上的民眾應每兩年定期做一次糞便潛血檢查，以減少大腸癌的發生率和死亡率。如果有排便異常問題，應及早尋求大腸直腸外科醫師的診察，切勿延誤就醫。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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大腸直腸癌仍是國人中常見的癌別，手術治療目標都是以清除腫瘤為最大的目標，但「超低位直腸癌」患者過往若想清除乾淨，恐怕面臨直腸肛門切除，以及永久性人工肛門的課題，為了讓患者保留較好的預後及生活品質，如今研究發現，達文西機械手臂手術切除腫瘤比起一般微創手術，更能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症。

低位直腸癌不單手術！考慮進行放療、化療

直腸長度大約為 15 公分，當腫瘤長在距離肛門口 6 公分處就可以算是超低位，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科尋求陳奕彰主治醫師坦言：「超低位腫瘤治療其實非常複雜，不單只有要開刀而已，還需要考慮要不要放化療，臨床經驗下有三成患者經過放、化療後，腫瘤也能縮到完全不見。」

對於「超低位直腸癌」患者最在意需求就是為了保留肛門，陳奕彰說：「想要保留肛門就需要保留括約肌，括約肌沒有保留的話就會無法控制排便。為了保留括約肌必須沿著腸子跟括約肌的界線，但界線如同紙片那麼薄，傳統手術幾乎很難達到，如今就仰賴機械手臂提供幫忙，機械手臂很細小精準，可以沿著 0.1 公分的切面慢慢切下來。」

機械手臂有哪些優點？醫師：精密程度有差異

陳奕彰分享近期收治一名個案的狀況，一名 50 歲的王先生是一位上班族，一年半前因大便習慣改變，總感覺解便不乾淨有異物感，直到出現血便，檢查時被診斷為超低位直腸癌第三期，腫瘤有 7 公分大，經放射線治療縮小至 4 公分。

陳奕彰提到：「若術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積而進一步達到肛門保留手術。」這名王先生化療後腫瘤雖有縮小，考量直腸腫瘤非常接近肛門但並無侵犯括約肌，評估建議達文西機械手臂手術切除腫瘤。

許多民眾對於達文西有許多疑問，以為單純傷口會比較小，陳奕彰分析：「其實達文西手術跟一般微創手術的傷口大小一樣，重點差別在於裡面進行的精密程度，達文西手術可以做得更精密，保留更完整，像是一般傳統手術傷口大自然出血量比較多，所以達文西恢復術後況狀也會比較好。」

另外，達文西手術在淋巴廓清也較完整，避免腫瘤隨著淋巴擴散出去，淋巴結需要拿得乾淨避免復發，達文西可以保留比較多僅有 0.1、0.2 公分小神經、小血管。此外，機械手臂可達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，消除不必要的顫抖。

三種常見手術方式一次看懂

陳奕彰的論文研究也發現達文西機械手臂和一般微創手術相比能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症，此論文也於今年美國內視鏡醫學會雜誌接受刊登，陳醫師並於 6 月獲邀至美國醫學年會演講。

健保署已於去年 3 月將達文西手術納入直腸癌部分健保給付後，成功案例約 70 台，陳奕彰醫師也呼籲，定期接受篩檢可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。九成大腸直腸癌好發於 50 歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。

但也不是每一位患者都是應用於達文西手術，陳奕彰說到：「像是腫瘤太大、肚子嚴重沾黏，這種較適合傳統手術，另外，達文西手術需要將肚子打氣腹壓增加會影響到心肺功能，假設病人心肺功能不好可能需要再考慮。」

重要的是，許多大腸直腸癌病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第 3、4 期。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。

文、王芊淩／圖、Evelyn

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