台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

藝人許維恩近日公開自己罹患乳癌的消息，引發不少女性關注。經紀人受訪表示，她是在去年健康檢查時發現乳房腫瘤，當時醫師初步判斷為良性，但仍建議切除；後續穿刺檢查判定為乳癌0期，手術切除後的病理化驗則確認為乳癌一期。值得注意的是，她平時沒有摸到乳房硬塊，也沒有乳癌家族史。為何會出現穿刺與手術病理不同？沒有摸到硬塊也可能是乳癌嗎？

穿刺檢查為何與手術結果不同？

許多人疑惑，為什麼穿刺檢查與手術後的病理結果會出現差異。國泰醫院外科部副部主任蒲啟明指出，穿刺檢查其實只是從腫瘤中取出一小部分組織進行分析，並不能代表整顆腫瘤的全部情況。「例如腫瘤可能有一公分大，但針刺進去只取得其中一小部分組織，因此代表性可能不足。」由於穿刺取得的樣本量有限，可能沒有完全呈現腫瘤的病理變化，因此準確度仍有一定限制。

相較之下，手術是將整顆腫瘤取出後再進行完整病理檢查，能更接近腫瘤的實際狀況。因此有時候並不是腫瘤「從0期變成1期」，而是穿刺時取得的樣本沒有呈現腫瘤的全部病理特徵。

沒摸到硬塊也可能是乳癌 腫瘤小或位置深不易察覺

許維恩表示自己平時並沒有摸到乳房硬塊，這也讓不少人感到意外。蒲啟明指出，並不是所有乳癌都能透過自我觸摸發現。「如果腫瘤比較大、位置比較表淺，確實比較容易摸得到；但有些腫瘤位置比較深，或是體積很小，就不一定摸得到。」

此外，有些乳癌是透過乳房攝影中出現的鈣化點才被發現，這些變化往往非常細小，即使外觀或觸摸也難以察覺。因此醫師通常建議女性除了自我檢查外，也應定期接受乳房超音波或乳房攝影檢查，才能更早發現早期病灶。

為何有人會選擇雙乳切除？預防與重建對稱都是考量

在這次事件中，許維恩最後選擇左乳房切除進行重建，右乳為了視覺對稱植入假體，但右側仍有囊腫與水泡，需每週回診跟追蹤。蒲啟明表示，部分患者會考慮「預防性切除」。「有些人另一側乳房本身就有多顆腫瘤，或是未來需要長期密集追蹤，心理壓力較大，因此會選擇一起切除。」

此外，乳房重建的外觀也是重要因素。如果只切除單側乳房，術後重建可能會出現兩側乳房大小或形狀差異；若雙側同時切除並重建，整體對稱性反而更容易達到。

他也指出，如果採取部分乳房保留手術，通常需要搭配放射治療；而全乳切除後是否需要化療或放療，則需依最終病理報告及淋巴結狀況評估。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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61 歲陳小姐今年 2 月發現左乳有硬塊，經檢查確診為第一期三陰性乳癌。由於該型乳癌惡性度高、復發與轉移風險明顯，她在西醫治療前主動尋求台北市立聯合醫院中醫門診協助，採取中西醫合併治療，希望能抑制腫瘤生長、提升免疫力、減輕化療副作用。經過 5 個月療程後，術後病理報告顯示癌細胞完全消失，淋巴未見轉移，體力與精神狀態明顯改善。

三陰性乳癌惡性度高、治療艱難，中醫介入助緩解副作用

三陰性乳癌雖僅佔所有乳癌約 1 至 2 成，但由於缺乏動情素、黃體素及 HER2 受體，難以採用荷爾蒙或標靶治療，是臨床上治療最具挑戰性的乳癌亞型。陳小姐接受西醫規劃的術前化療，包括紫杉醇合併鉑類藥物 8 次及表柔比星（俗稱「小紅莓」）4 次，同時由中醫依體質調理。

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫婦科主任廖麗蘭表示，中藥可針對不同體質及病況調整方劑，例如小柴胡湯舒緩焦慮與失眠；天王補心丹加黃耆、黨參保護心臟，減少化療心毒性；龍膽瀉肝湯或散腫潰堅湯協助抑制腫瘤增生；香砂六君子湯或藿香正氣散則可改善噁心、疲倦與食慾不振。

廖麗蘭指出，陳小姐接受中西醫合併治療期間，化療副作用顯著緩解，整體生活品質提升，術後影像與病理檢查皆確認病灶完全消失。

臨床數據支持，中藥有助提升乳癌存活率

廖麗蘭引用多項研究指出，中醫治療在乳癌存活率與治療耐受度上具潛力。一項針對第四期乳癌患者的回顧性研究顯示，合併使用中藥者的 5 年平均存活率提升，死亡風險降低約 55%。另一項乳癌中藥薈萃分析也發現，中藥使用者在 2 年與 5 年整體存活率均顯著優於未使用者，且使用時間越長，存活率越高。此外，她以小柴胡湯加減進行細胞與動物實驗，發現該方劑具有抑制三陰性乳癌細胞生長及轉移的作用。

廖麗蘭表示，中西醫合療在三陰性乳癌治療極具潛力，不僅有效清除腫瘤細胞，更能改善癌症患者的生活品質與心理狀態，盼未來北市聯醫進一步推動中西醫結合，提供癌患更多元、完整的治療選擇，帶來更多希望。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

根據癌症登記報告，乳癌連續 20 年高居女性癌症發生率第一，每年新增約 1.7 萬名女性確診，且國人死因統計結果顯示，台灣乳癌死亡率長期呈現不降的趨勢，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔指出，如果乳癌的發生率和死亡率依舊無法控制，那麼政府想力拼 2030 年癌症標準化死亡率降低三分之一恐怕有難度。

乳癌晚期治療需砸錢自費續命！患者靠健保給付僅２年　

黃柏翔表示，最多人罹患的乳癌分型是 HER2 陰性乳癌，其用藥以 CDK46 抑制劑為主，健保雖有給付，但只能給付 24 個月，因此病人治療後，即使疾病控制不錯但時間期滿也只能自費或停藥。一名８年前確診乳癌晚期的病友小Ｐ無奈表示，自己在 2 年多前癌症復發，醫師建議她使用自費 14 萬至 21 萬的療程，甚至，在職場上需要休長假療養，最終因公司的不諒解和刁難也只能選擇離職。這一連串的問題，不是個案而是許多晚期乳癌患者遇到的困境。

乳癌病友協會理事長黃淑芳也指出，協會近期訪談多名乳癌病友，許多晚期病人希望積極治療，但藥物即使納入健保，也有「給付期限」，給付療程至多18至24個月，期滿後必須轉為自費，且健保給付設有自然停經者不可用藥等嚴苛條件，許多病友無法用藥。

晚期乳癌治療瓶頸　中華民國乳癌病友協會提４解方

健保署副署長龐一鳴表示，近年健保納保很多新藥，從數據上來看確實有效降低總體醫療負擔，也減少很多無形的社會成本，因此期盼民眾給予健保更多支持，讓健保在用藥上能給予病人更多協助。另一方面，為了協助晚期乳癌病友擺脫困境，中華民國乳癌病友協會提出４項解方：

1. 加速新樂納保給付程序，乳癌用藥跟上國際指引。
2. 放寬健保對晚期乳癌用藥的限制，增加用藥選擇。
3. 推動病友再就業並增加企業聘用病友誘因。
4. 提升心理支持、藥物諮詢、輔助性治療可近性。

上述是晚期乳癌患者幾乎都會面臨到的狀況，尤其晚期用藥的多重限制，讓健保藥看得到吃不到，病友仍需自費負擔，這都是壓垮每一個生命的稻草。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 6 旬患者因為乳房硬塊異常變大，就醫確診為第四期 HER2 陽性乳癌，且癌細胞轉移至肝臟及骨頭，經過標靶組合治療和藥物臨床試驗，效果仍不如預期。在健保正式給付新一代 ADC 藥物後，病況穩定控制，也減輕上百萬的醫療費用，每年可幫助 1172 名乳癌病友。

健保署長石崇良提到，每年癌症發生率最高為乳癌、死亡率則是肺癌；以發生病人數而言，乳癌為第一名。他說，一年近 88 萬的癌症患者接受治療，其中乳癌就占了 18 萬人。

隨著新藥發展的治療模式改變，朝向精準檢測、診斷，選擇對應的治療。而健保去年起擴增 6 項乳癌治療給付，健保挹注 17 億元，將近 7000 名病友有機會受到照顧。其中，新一代 ADC 藥物健保給付每年可幫助 1172 名乳癌病友。

新一代 ADC 藥物健保給付　有助減輕癌友經濟負擔

臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，過去 20 年乳癌新藥雖然蓬勃發展，但死亡率持續上升，分析其原因與乳癌發生率遽增相關，而歐美國家乳癌死亡率下降的 2 大關鍵因素，包括篩檢及輔助性治療。

在治療上，曾令民提到，轉移性 HER2 陽性乳癌的全身性治療藥物，包括化療、標靶治療，及 ADC 藥物；而 ADC 是結合抗體與化療，利用標靶精準的專一性，將化療藥物帶入標的癌細胞，釋放毒素，並毒殺癌細胞。

曾令民說，轉移性 HER2 陽性乳癌患者在第二線治療時，若使用傳統的 ADC 藥物，無疾病惡化存活期的中位數不足一年，接受新一代 ADC 藥物治療則可延長至近 2 年半，大幅突破治療困境，因此也被國際治療指引視為第二線標準治療的首選。

曾令民提到，研究更發現，新一代 ADC 藥物也能延長晚期或轉移性 HER2 弱陽性乳癌病友的整體存活期，因此過去被歸類為三陰性乳癌的患者，也可檢視自身的 HER2 表現量，確認是否符合健保給付條件。

曾令民指出，晚期乳癌不等於末期，隨著醫療科技持續進展，無論是哪一種類型乳癌，對應的治療選擇都越來越多元，呼籲癌友遵照醫囑積極治療。

乳癌免疫療法給付最快 6 月前上路　健保署：朝全適應症方向努力

不過，乳癌治療這塊拼圖，最後一塊就在乳癌免疫療法（IO）， 石崇良說明，IO 目前正在進行最後議價，適用對象希望朝向肺癌、乳癌、大腸直腸癌全適應症的方向努力，也因為金額較為龐大，還在研議中，最快今年 6 月前上路。除此之外，下半年也將推出「論質計酬」方案，盼從乳癌開始，確保更好的治療品質。

石崇良呼籲，癌症篩檢擴大給付，適合公費篩檢者可踴躍篩檢，早期診斷、早期治療。

文／張乃文、圖／楊紹楚

乳房腫瘤不等於癌症，但也別忘了定期追蹤。一名 40 多歲的上班族女性在健檢時，發現右側乳房有 1.2 公分的腫瘤，有惡性傾向，接著穿刺檢查，結果為良性。醫師進行微創手術後，患者確診「乳房管狀癌」，以輔助性治療，並持續追蹤，目前恢復良好。

一名 40 多歲的上班族女性本身不抽菸、不喝酒，也沒有家族病史，未曾懷孕哺乳過。但在一次自費健康檢查時，發現右側乳房有一顆約 1.2 公分的腫瘤，邊緣不規則，高度大於寬度，顯示有惡性傾向。

檢查結果雖顯示良性，但因影像特徵可疑，恩主公醫院乳房外科主任黃星華建議患者進行「真空輔助連續乳房切片微創手術」；術後確診為生長較緩慢且低度惡性類型的「乳房管狀癌」。

黃星華表示，手術能夠完整切除病灶，後續僅需進行乳房保留手術及前哨淋巴結摘除術，確保乳房周圍剩餘組織乾淨，及無淋巴結轉移，無須化學治療，僅需放射治療和口服抗賀爾蒙藥物，施打停經針等輔助性治療，病患目前恢復良好，持續追蹤。

微創手術適用 3 類患者　1 情況仍需採傳統手術

黃星華指出，不少女性在健康檢查時，發現乳房有纖維腺瘤、囊腫等良性腫瘤，認為沒有健康威脅，忽略了定期追蹤的重要性，但要留意，乳房纖維腺瘤約有 0.002%-0.125% 機率會變成乳癌，而乳管內腫瘤轉變成惡性的機會約有 16%。

過去傳統開刀手術切除乳房腫瘤， 患者可能會擔憂疤痕及變形，影響外觀，黃星華指出，「真空輔助連續乳房切片微創手術」是結合超音波影像導引，可精準定位，利用真空抽吸及切片針，將良性腫塊抽吸出，傷口較小且疼痛感也降低，患者術後隔日即可恢復日常生活。

黃星華表示，真空輔助連續乳房切片微創手術主要適用於 3 類型患者，包含有良性腫瘤、乳房異常鈣化病灶需進一步檢查，或是影像檢查結果可疑，但穿刺無法確診者。但他說，若病理結果顯示為「非典型性乳管增生（ADH）」仍建議採取傳統手術切除，降低癌變風險。

公費乳房篩檢擴大對象　醫：有 3 徵兆要就醫

衛福部自今年起也將 2 年 1 次的乳房攝影檢查補助對象，擴大至 40 到 74 歲女性，建議 40 歲以上如有乳癌家族史，如祖母、外婆、母親、女兒或是姊妹有人曾罹患乳癌，應定時參加公費乳房篩檢。

黃星華指出，約有 3 分之 1 的女性會長乳房良性腫瘤，雖然並非腫瘤都會演變成乳癌，但仍需要定期觀察。他提醒，乳房腫瘤的發生與遺傳、環境因素密切相關，即使沒有家族病史，仍可能因「體細胞基因突變」而導致腫瘤生長。

黃星華說明，乳癌的早期發現是治療成功的關鍵，許多乳房腫瘤初期症狀雖不明顯，但若發現腫塊、疼痛、乳頭異常分泌的狀況，建議及早就醫診斷，如果即時發現並接受治療，5 年的存活率可達到 98% 以上。

文／張乃文、圖／巫俊郡

乳癌是國人女性的首要健康威脅，但在抗癌路上，癌因性疲憊症（Cancer-related Fatigue, CRF）成為一個不可忽視的絆腳石。根據國內統計，約有 75% 的乳癌患者 會出現癌因性疲憊症，導致許多人無力接受治療，甚至可能被迫中斷療程。

從2021年開始，健保首次將治療癌因性疲憊的藥物納入給付範圍。根據 2024台北國際乳癌研討會（TIBCS） 公布的真實世界數據，超過 9成患者 在接受治療後症狀獲得改善。醫師提醒，乳癌患者應及早辨識癌因性疲憊，才能有效提升治療效果。

癌因性疲憊與一般疲勞大不同

三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊表示，癌因性疲憊不同於一般人因工作或日常活動後的疲累，後者可透過休息恢復，而癌疲憊即使睡眠充足，仍無法緩解疲憊感，其困擾程度甚至超越疼痛、噁心或掉髮等常見抗癌副作用。

他強調，癌因性疲憊若未妥善處理，會導致患者情緒低落、食慾不振、睡眠障礙，進而出現營養不良等問題，形成惡性循環，甚至可能影響治療劑量和療效。

根據 《癌因性疲憊症之診療與照護指引》，疲憊程度低於4分屬輕度疲憊，可採取非藥物處置，如：

• 規律運動
• 良好睡眠
• 營養均衡

若疲憊程度達到4分以上的中重度疲憊，則建議加入藥物治療，包括：

• 精神刺激藥物
• 類固醇藥物
• 中草藥治療（如黃耆多醣注射劑）

治療後超過九成患者症狀改善

2024 TIBCS 公布的數據顯示，接受癌疲憊治療的晚期乳癌患者中，91% 症狀有所改善，其中 85% 的患者 被醫師評估為整體治療效果顯著提升。

戴明燊補充，癌因性疲憊在乳癌患者中非常普遍，門診與住院患者中超過一半屬於重度疲憊。然而，許多人誤以為這是治療過程的「正常現象」。因此，醫護人員協助病患 及早辨識並處理癌疲憊，對於提升生活品質、順利完成療程至關重要。

癌因性疲憊症是乳癌治療中不容忽視的挑戰。透過及早辨識、正確處置並結合健保提供的藥物治療，不僅能改善患者的生活品質，更能提高抗癌成功率。

文／邱玉珍、圖／何宜庭

乳癌發生率高居女性癌症之冠，進行手術治療移除腫瘤後，仍可能有少數的癌細胞游離在身體中，成為復發的未爆彈。而術後輔助治療可以處理殘存的癌細胞，健保署在今年 8 月起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者給付，符合條件的患者有望提升治癒率，並省下高昂藥費。

乳癌為女性健康殺手第一位！ 腫瘤切除後仍有復發機率

根據 110 年國健署癌症登記報告，乳癌發生數、死亡數分別為 15448 例與 2913 例，高居女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，乳癌為全身性疾病，手術只能切除看得見的實體腫瘤。據統計，術後搭配 HER2 單標靶藥物治療一年，仍有 1/4 的患者復發甚至死亡。

依照國際權威癌症治療組織 — 美國國家癌症資訊網指引 NCCN（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的治療指引，早期 HER2 乳癌患者在術後未達病理完全緩解（non-pCR）體內仍有癌細胞殘存時，代表術前治療使用的藥物無法完全將其殲滅，甚至可能已產生抗藥性。黃俊升也解釋：「早期 HER2 乳癌術後確認為 non-pCR 的時間點，可說就是決定是否復發的關鍵決勝點！面對術前治療已經落後的上半場，下半場的術後輔助治療就要採取更積極的治療策略，精準提升疾病控制率。」

健保給付 ADC 藥物，省下近百萬藥費

抗癌過程不易，治療費用對家庭經濟更是負擔，不過 HER2 患者已迎來一絲曙光；健保署今年 8 月 1 日起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者健保給付，讓高風險 HER2 乳癌患者多了一種治療選擇。臺北榮民總醫院曾令民副院長表示，抗體藥物複合體 ADC（Antibody Drug Conjugate, ADC），能藉由 HER2 單株抗體引導，精準找到癌細胞，讓 ADC 藥物直接在腫瘤內部爆炸，精準毒殺並降低對人體健康細胞的影響。

曾令民說明，經過大型臨床試驗，術後接受 14 個 ADC 藥物療程，有望降低接近 50% 復發風險、35% 死亡風險，提升國人女性乳癌治癒率。

過往早期患者使用 ADC 藥物需自費，整個療程藥費恐突破百萬，而如今符合條件的患者即可享有健保給付，最多可申請每個療程 3 週、一共 14 次療程，預計有 2 成至 2 成 5 的患者能受惠。

健保給付條件包括：「HER2 過度表現」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」、「符合高風險任一條件——腋下淋巴結轉移、未發生淋巴結轉移但雌激素受體（ER）為陰性且腫瘤大於 2 公分」。其中，當患者腫瘤大於兩公分時，腫瘤會開始長出血管，癌細胞極可能透過血液轉移至其他器官，因此被判定為高風險族群。

乳房醫學會陳守棟理事長也提醒，有別於一般化療，ADC 藥物治療的副作用較輕微，但仍可能發生包括血小板減少症、貧血與腸胃不適等症狀。若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。

編輯／趙乙錚、文／林亭、圖／林欣儀

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乳癌是台灣女性癌症發生率之冠，每年新增約1萬5千人，新發現的乳癌病人中，9成為早期乳癌，其中7成屬於荷爾蒙陽性乳癌。值得注意的是，不少癌友誤以為早期荷爾蒙陽性乳癌治療5年就算治癒，事實上，它並沒有大家想像中的溫和，研究發現這群癌友完成治療後20年內仍有復發風險。

過去早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」，復發風險低，然而，隨著醫學進步，越來越多研究發現，相較於HER2或三陰性乳癌等荷爾蒙陰性乳癌，復發主要集中發生在術後3至5年，而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低，卻會持續20年存在復發可能，往往容易被輕忽。

對抗早期乳癌復發，就像跑馬拉松

林口長庚醫院乳房醫學中心主任郭玟伶表示，乳癌主要為3種分型，包含荷爾蒙陽性乳癌、HER2陽性乳癌與三陰性乳癌。對抗早期荷爾蒙陰性乳癌就像短跑，術後積極奮戰5年就能減少復發；而預防早期荷爾蒙陽性乳癌復發就像跑馬拉松，建議癌友堅持20年定期追蹤。

郭玟伶強調，根據國外最新大型研究，早期荷爾蒙陽性乳癌第3期癌友在術後20年內每2人就有1人復發轉移；第2期癌病每3人有1人會面臨復發轉移。20年的長程復發風險，打破傳統認為術後5年治療就算治癒的迷思，呼籲乳癌病友要提高警覺，謹慎以待。

淋巴無轉移也有復發風險，不能掉以輕心

值得注意的是，淋巴結有無轉移是判斷癌細胞擴散與否的重要指標，以往認為乳癌未發生淋巴轉移，代表惡性較低、較安全，但研究顯示早期荷爾蒙陽性乳癌，即使淋巴無轉移也不能掉以輕心，因為每10人就有1人在治療3年內復發，每5人就有1人在治療20年內復發。

今年47歲的許小姐，34歲時因莫名咳嗽半年與觸摸乳房有硬塊就醫，檢查確診乳癌時，三種生物標記ER、PR和HER-2皆為陽性，遂配合醫囑治療與按時追蹤，沒想到9年後胸側皮膚冒出濕疹，化驗後發現是乳癌復發，且HER-2表現遭化療抑制，轉變為第二期荷爾蒙陽性乳癌。

逾5成的癌友不知術後20年內，仍有復發風險

為瞭解早期荷爾蒙陽性乳癌病友對復發風險的認知，台灣癌症基金會日前針對全國第1至3期的早期荷爾蒙陽性乳癌病友進行線上問卷調查，結果發現，約9成早期荷爾蒙陽性乳癌病友會擔心復發，特別是確診5年內，將近4成癌友表示「非常擔心」，但5年後態度就變得鬆懈，非常擔心復發比例降為2成4。

調查結果進一步發現，有超過逾5成的癌友友不知道早期荷爾蒙陽性乳癌術後20年內仍有1至5成的復發風險，且有接近1成癌友低估長期復發風險，因此，如何增進病友對於復發風險的正確認識，進而管控風險並降低風險，成為未來衛教的一大重要課題。

調查發現：2成癌友未按時服藥

此次調查還發現近2成病友未遵照醫囑按時服藥，進一步分析癌友未按時服藥的前5大原因，結果以忘記、擔心副作用最常見，分居前兩名。其他原因還包括：「因為按時追蹤，不需吃藥長達5年」、「身體還有其他疾病，擔心吃藥太多」、「覺得荷爾蒙陽性不嚴重，不用吃藥長達5年」等。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，調查結果顯示，雖然早期荷爾蒙陽性乳癌的病友擔心復發，但對風險的實際程度卻不完全瞭解，因此輕忽每天按時服藥與回診的必要性，進而讓自己暴露復發風險隱憂之中。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

年輕癌友接受癌症治療後，約有50%的患者卵巢功能會衰竭，因而失去了生殖的能力。因此，治療前先把保留卵巢功能，成為治療年輕女性癌症的重要課題。醫師表示，凍卵或凍胚胎並不適合癌症患者，卵巢組織冷凍才能讓年輕癌友，順利懷孕生子，一圓媽媽夢。

根據統計，在美國罹患癌症的婦女中，約有8%的婦女是小於40歲的年輕女性，近年來由於癌症治療藥物的突破與進展，有些癌症的治療率甚至高達90%。但由於化學治療及放射線治療藥物，對卵巢功能的影響甚鉅，約有50%卵巢會失去功能，導致癌友失去生育能力。

化療讓她卵巢早衰，用冷涷卵巢成功懷孕

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育表示，幾年前在美國生殖醫學期刊曾發表案例，一名25歲已婚女性，患有第IV期霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)，因此在化療開始前，以腹腔鏡手術取下一側卵巢並進行冷凍保存。

該名癌友接受癌症治療後，病人出現卵巢早衰的現象，因此隔年開始接受荷爾蒙替代療法(HRT）。在她31歲時表達希望懷孕生子，經腫瘤科醫師判斷癌症復發機率低，因此到婦產科將之前冷凍的卵巢組織解凍後，接受腹腔鏡卵巢皮質組織原位自體移植手術。移植後5個月，病人恢復了規律的排卵週期。並且在移植後9.5個月，自然懷孕並成功分娩了一名健康的女嬰，體重3,720克。

癌症放、化療藥物，會讓卵巢失去功能

温仁育表示，在現今癌症治療技術日新月異，許多癌症的治療預後良好，也意味著有更多癌症病人在克服疾病難關後未來會希望生兒育女組成家庭。然而，曾經接受的癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了手術會造成傷害外，術後若接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。

目前世界各國重要癌症學會指引皆建議，有生育需求的癌症病人應接受生育保存諮詢。其中，卵巢組織冷凍進行自體移植是一項能夠為因癌症或是非癌症治療附帶而使將來有高度不孕風險的所有生育年齡（含青春期前後）罹病者保存生殖能力的先進技術。

冷凍卵巢助癌友圓「媽媽」夢

温仁育進一步指出，2004年比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)早就利用利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，幫助癌症病人，誕生一名世界首例活產女嬰。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓癌友在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。温仁育強調，女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。並非所有的人都適合卵巢組織冷凍，只適應症包括：

癌症

卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。另對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可即時安排手術，對於沒有充分時間，或是不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵，以及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。

骨髓移植治療

對於須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢組織冷凍的適合者。

高風險卵巢早衰

因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時，可移植自體卵巢以保留生育機會，並且維持內分泌功能避免過早停經。

冷凍卵巢還是冷凍卵子？

温仁育解釋，生育保存首先需經腫瘤科醫師評估後有良好的5年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。為何冷凍卵巢優於凍卵？她分析2大原因：

• 可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療
• 適用於青春期前的兒童癌症病人

另一個重要的原因是，日後患者接受自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，可維持自然月經來潮。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡