隨著乳癌篩檢普及與精準醫療進步，乳癌患者的存活率大幅提高，但術後引發的「淋巴水腫」往往成為癌友生活品質的隱形殺手，許多患者在面臨腋下淋巴結廓清或放射線治療後，常出現手臂腫脹、緊繃甚至沉重感；過往觀念多認為只能消極配戴壓力袖套或等到嚴重時才開刀，但國泰綜合醫院整形外科主治醫師羅世倫指出，現代醫學已進入「個人化精準治療」時代，透過新型顯微手術與減積抽脂的複合式治療，不僅能大幅改善肢體外觀，更有機會協助患者逐步擺脫終身配戴壓力衣的束縛與心理負擔。

手臂變粗不只是水！慢性發炎恐導致脂肪增生與纖維化

羅世倫醫師指出，淋巴系統負責將組織間多餘的液體送回血液循環，當乳癌治療因病情需要破壞了腋下淋巴結與淋巴管，就會導致回流路徑中斷並引發淋巴水腫。值得注意的是，早期的淋巴水腫確實以「液體堆積」為主，病患常覺得手臂軟腫、時好時壞；然而，若此狀況持續且缺乏適當介入，長期的慢性發炎將會刺激周邊的脂肪組織異常增生並逐漸纖維化，到了後期，手臂變粗、變硬的原因就不再只是單純的「水」，還包含了大量增加的「病理性脂肪與纖維組織」，使得傳統的按摩退腫效果大打折扣。

正因為每位患者手臂腫脹的成分（液體、脂肪與纖維化比例）截然不同，所需的治療計畫也完全不同；羅世倫醫師強調，治療的第一步，必須先精準偵測病患目前的淋巴受損狀態，才能避免盲目治療。

ICG 淋巴攝影如「導航地圖」 助醫師精準揪出健康淋巴管

為了打破過往僅靠測量手臂圍、觸摸軟硬度的局部評估限制，現代醫學引進「ICG 螢光淋巴攝影技術」，成為臨床診斷的黃金標準。檢查時，羅世倫醫師說明，醫師僅需在患者皮下注射少量的螢光顯影劑，並利用特殊的近紅外線攝影儀器，就能清晰透視體內淋巴液的流動走向、回流速度與異常堆積區域。

這項技術如同替患側的淋巴系統畫出一張精細的「導航地圖」，不僅能明確確診淋巴水腫的嚴重分級，更能幫助醫師在微觀視野下，精準判斷還有哪些功能良好的殘存淋巴管或淋巴結可以利用，成為規劃後續精密重建手術不可或缺的關鍵利器。

超顯微手術建立「排水支線」 提早介入阻斷水腫惡化

羅世倫醫師表示，雖然壓力袖套、壓力手套、適當運動、皮膚照護、體重控制與淋巴復健仍是淋巴水腫的治療基礎，但現今的手術觀念已大幅前移，不再是保守治療失敗後的最後手段。臨床上，提早讓手術介入管理，能更有效地阻斷組織走向永久纖維化的惡性循環。

若經 ICG 影像評估，患者體內仍有功能良好的淋巴管，且腫脹主要來自液體堆積，即可採取「超顯微淋巴重建」。其中「淋巴靜脈吻合術（LVA）」是在高倍率顯微鏡下，將直徑僅約 0.1 至 0.8 毫米的微細淋巴管，與鄰近的小靜脈進行接合，形同替阻塞的排水系統建立新的支線，讓淋巴液繞過受阻區域直接進入靜脈循環，傷口極小且復原快。此外，亦可評估採用「淋巴結靜脈吻合術（LNVA）」，利用仍有功能的淋巴結與鄰近靜脈建立新的排流通道，依病患個人血管條件彈性客製化。

後期手臂變硬變粗 複合式減積抽脂恢復肢體功能

若淋巴水腫已持續多年，手臂已累積大量病理性脂肪與纖維組織，此時單純「排水」已無法完全奏效。羅世倫醫師建議，此階段可考慮進行「淋巴水腫減積抽脂手術」，將這些無法透過按摩、抬高或穿戴壓力衣消退的固體硬化組織徹底移除。

此手術與一般醫美抽脂性質完全不同，其核心目的在於精準減少肢體體積、恢復關節運動功能並降低反覆發生蜂窩性組織炎的風險。臨床上，針對同時具有液體與固體成分的混合型患者，羅世倫醫師會採取分階段策略，結合減積抽脂手術與 LVA 或 LNVA，雙管齊下達到更完整的整體治療效果。

羅世倫醫師提醒癌友，手術後的照護與追蹤同樣重要，接受手術後通常仍需在一段時間內配合壓力袖套，協助控制組織液並維持手術效果。但隨著淋巴回流逐漸改善，部分患者可以降低壓力衣的使用強度與時間，少數合適患者甚至有機會逐步完全脫離壓力衣。

乳癌術後若發現患側手臂有緊繃、沉重感、戒指或衣袖變緊，甚至兩側手臂粗細開始出現不對稱，就應立即就醫檢查，千萬不要等到嚴重腫大才尋求協助。現代淋巴水腫治療目標已從過往的消極「控制腫脹」，進步到「恢復正常外觀與功能、降低對壓力衣的長期依賴」。透過早期評估與多元複合治療的精準介入，能有效減輕身體負擔，陪伴乳癌康復者真正重拾舒適、自信的日常生活。

文/劉一璇、圖/Emily

台灣每年新增約 1.8 萬名乳癌患者裡，約 1 成確診即為第四期，其中又有 5 成屬於過去被歸類為 HER2 陰性、隨新一代抗體藥物複合體（ADC）問世才在近年被新定義的「HER2 弱陽性」。雖 ADC 證實可延長 HER2 弱陽性患者無惡化存活期 2-3 倍、總生存期增加 4-8 成，但醫界與病友團體指出，台灣目前僅限同時荷爾蒙受體陰性患者可獲健保給付，形成同病不同命的治療落差。

乳癌分類改寫，從 HER2 陰性中分出弱陽性

過去乳癌依雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）等生物標記主要分為荷爾蒙受體（HR）陽性、HER2 陽性和三陰性 3 大類，其中又以免疫組織化學染色（IHC）、螢光原位雜交染色（FISH）區分 HER2 陽性與陰性。

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，近年研究發現新一代 ADC 藥物對原被歸類於 HER2 陰性的 IHC 1+ 或 2+／FISH 陰性患者有效，故這群人現已被重新定義為 HER2 弱陽性，並被美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際權威指引視為獨立的治療考量群體；過去 HER2 陰性族群中約 6-7 成實際屬於此類。若曾被診斷為 HER2 陰性的患者再度復發，可能是實為 HER2 弱陽性的癌細胞轉移，建議這類患者切片轉移位置的腫瘤確認，以利進一步精準用藥。

新一代 ADC 改善 HER2 弱陽性存活期，僅部分患者能用到

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，ADC 如同攜帶核彈的導彈，能精準鎖定癌細胞表面的特定受體，將強效核彈般的化療藥物直接送入癌細胞；而新一代 ADC 可攜帶的化療藥物數為傳統的 2 倍以上，且具「旁觀者效應」能一併毒殺周遭 HER2 表現量較低的癌細胞。國際大型臨床研究證實，ADC 使 HER2 弱陽性且 HR 陰性患者無惡化存活期增加 3 倍、總生存期增加近 8 成；HER2 弱陽性且 HR 陽性患者也各有增加 2 倍、4 成的好表現。

然而，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，目前健保考量財務衝擊，僅給付 HER 弱陽性且 HR 陰性患者使用新一代 ADC，不僅與國際指引建議脫軌，更造成同樣是 HER2 弱陽性患者，治療經濟負擔卻大不同的困境。

台北榮民總醫院副院長曾令民指出，台灣乳癌死亡率高不如歐美的原因在於篩檢率與治療，未來除提高早期篩檢率外，也應讓患者接受國際指引所建議的最佳治療。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，隨著癌症分類越來越精細，治療也更加精準，應讓具科學實證的創新治療被即時評估與納入給付，依循國際指引逐步擴及更多迫切需要的病友，才能更靠近 2030 癌症死亡率降低三分之一的願景。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

藝人許維恩近日公開自己罹患乳癌的消息，引發不少女性關注。經紀人受訪表示，她是在去年健康檢查時發現乳房腫瘤，當時醫師初步判斷為良性，但仍建議切除；後續穿刺檢查判定為乳癌0期，手術切除後的病理化驗則確認為乳癌一期。值得注意的是，她平時沒有摸到乳房硬塊，也沒有乳癌家族史。為何會出現穿刺與手術病理不同？沒有摸到硬塊也可能是乳癌嗎？

穿刺檢查為何與手術結果不同？

許多人疑惑，為什麼穿刺檢查與手術後的病理結果會出現差異。國泰醫院外科部副部主任蒲啟明指出，穿刺檢查其實只是從腫瘤中取出一小部分組織進行分析，並不能代表整顆腫瘤的全部情況。「例如腫瘤可能有一公分大，但針刺進去只取得其中一小部分組織，因此代表性可能不足。」由於穿刺取得的樣本量有限，可能沒有完全呈現腫瘤的病理變化，因此準確度仍有一定限制。

相較之下，手術是將整顆腫瘤取出後再進行完整病理檢查，能更接近腫瘤的實際狀況。因此有時候並不是腫瘤「從0期變成1期」，而是穿刺時取得的樣本沒有呈現腫瘤的全部病理特徵。

沒摸到硬塊也可能是乳癌 腫瘤小或位置深不易察覺

許維恩表示自己平時並沒有摸到乳房硬塊，這也讓不少人感到意外。蒲啟明指出，並不是所有乳癌都能透過自我觸摸發現。「如果腫瘤比較大、位置比較表淺，確實比較容易摸得到；但有些腫瘤位置比較深，或是體積很小，就不一定摸得到。」

此外，有些乳癌是透過乳房攝影中出現的鈣化點才被發現，這些變化往往非常細小，即使外觀或觸摸也難以察覺。因此醫師通常建議女性除了自我檢查外，也應定期接受乳房超音波或乳房攝影檢查，才能更早發現早期病灶。

為何有人會選擇雙乳切除？預防與重建對稱都是考量

在這次事件中，許維恩最後選擇左乳房切除進行重建，右乳為了視覺對稱植入假體，但右側仍有囊腫與水泡，需每週回診跟追蹤。蒲啟明表示，部分患者會考慮「預防性切除」。「有些人另一側乳房本身就有多顆腫瘤，或是未來需要長期密集追蹤，心理壓力較大，因此會選擇一起切除。」

此外，乳房重建的外觀也是重要因素。如果只切除單側乳房，術後重建可能會出現兩側乳房大小或形狀差異；若雙側同時切除並重建，整體對稱性反而更容易達到。

他也指出，如果採取部分乳房保留手術，通常需要搭配放射治療；而全乳切除後是否需要化療或放療，則需依最終病理報告及淋巴結狀況評估。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

延伸閱讀：
白沙屯媽祖45萬人出巡 當心中暑昏厥、痛到走不動，5招防水泡、護膝
間歇性腰痛、排尿痛！夏天結石高峰 茶、酒精、含糖飲料都不能代替水
感冒藥吃了卻尿不出來？抗組織胺影響排尿 長者與攝護腺患者別亂吃

61 歲陳小姐今年 2 月發現左乳有硬塊，經檢查確診為第一期三陰性乳癌。由於該型乳癌惡性度高、復發與轉移風險明顯，她在西醫治療前主動尋求台北市立聯合醫院中醫門診協助，採取中西醫合併治療，希望能抑制腫瘤生長、提升免疫力、減輕化療副作用。經過 5 個月療程後，術後病理報告顯示癌細胞完全消失，淋巴未見轉移，體力與精神狀態明顯改善。

三陰性乳癌惡性度高、治療艱難，中醫介入助緩解副作用

三陰性乳癌雖僅佔所有乳癌約 1 至 2 成，但由於缺乏動情素、黃體素及 HER2 受體，難以採用荷爾蒙或標靶治療，是臨床上治療最具挑戰性的乳癌亞型。陳小姐接受西醫規劃的術前化療，包括紫杉醇合併鉑類藥物 8 次及表柔比星（俗稱「小紅莓」）4 次，同時由中醫依體質調理。

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫婦科主任廖麗蘭表示，中藥可針對不同體質及病況調整方劑，例如小柴胡湯舒緩焦慮與失眠；天王補心丹加黃耆、黨參保護心臟，減少化療心毒性；龍膽瀉肝湯或散腫潰堅湯協助抑制腫瘤增生；香砂六君子湯或藿香正氣散則可改善噁心、疲倦與食慾不振。

廖麗蘭指出，陳小姐接受中西醫合併治療期間，化療副作用顯著緩解，整體生活品質提升，術後影像與病理檢查皆確認病灶完全消失。

臨床數據支持，中藥有助提升乳癌存活率

廖麗蘭引用多項研究指出，中醫治療在乳癌存活率與治療耐受度上具潛力。一項針對第四期乳癌患者的回顧性研究顯示，合併使用中藥者的 5 年平均存活率提升，死亡風險降低約 55%。另一項乳癌中藥薈萃分析也發現，中藥使用者在 2 年與 5 年整體存活率均顯著優於未使用者，且使用時間越長，存活率越高。此外，她以小柴胡湯加減進行細胞與動物實驗，發現該方劑具有抑制三陰性乳癌細胞生長及轉移的作用。

廖麗蘭表示，中西醫合療在三陰性乳癌治療極具潛力，不僅有效清除腫瘤細胞，更能改善癌症患者的生活品質與心理狀態，盼未來北市聯醫進一步推動中西醫結合，提供癌患更多元、完整的治療選擇，帶來更多希望。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

根據癌症登記報告，乳癌連續 20 年高居女性癌症發生率第一，每年新增約 1.7 萬名女性確診，且國人死因統計結果顯示，台灣乳癌死亡率長期呈現不降的趨勢，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔指出，如果乳癌的發生率和死亡率依舊無法控制，那麼政府想力拼 2030 年癌症標準化死亡率降低三分之一恐怕有難度。

乳癌晚期治療需砸錢自費續命！患者靠健保給付僅２年　

黃柏翔表示，最多人罹患的乳癌分型是 HER2 陰性乳癌，其用藥以 CDK46 抑制劑為主，健保雖有給付，但只能給付 24 個月，因此病人治療後，即使疾病控制不錯但時間期滿也只能自費或停藥。一名８年前確診乳癌晚期的病友小Ｐ無奈表示，自己在 2 年多前癌症復發，醫師建議她使用自費 14 萬至 21 萬的療程，甚至，在職場上需要休長假療養，最終因公司的不諒解和刁難也只能選擇離職。這一連串的問題，不是個案而是許多晚期乳癌患者遇到的困境。

乳癌病友協會理事長黃淑芳也指出，協會近期訪談多名乳癌病友，許多晚期病人希望積極治療，但藥物即使納入健保，也有「給付期限」，給付療程至多18至24個月，期滿後必須轉為自費，且健保給付設有自然停經者不可用藥等嚴苛條件，許多病友無法用藥。

晚期乳癌治療瓶頸　中華民國乳癌病友協會提４解方

健保署副署長龐一鳴表示，近年健保納保很多新藥，從數據上來看確實有效降低總體醫療負擔，也減少很多無形的社會成本，因此期盼民眾給予健保更多支持，讓健保在用藥上能給予病人更多協助。另一方面，為了協助晚期乳癌病友擺脫困境，中華民國乳癌病友協會提出４項解方：

1. 加速新樂納保給付程序，乳癌用藥跟上國際指引。
2. 放寬健保對晚期乳癌用藥的限制，增加用藥選擇。
3. 推動病友再就業並增加企業聘用病友誘因。
4. 提升心理支持、藥物諮詢、輔助性治療可近性。

上述是晚期乳癌患者幾乎都會面臨到的狀況，尤其晚期用藥的多重限制，讓健保藥看得到吃不到，病友仍需自費負擔，這都是壓垮每一個生命的稻草。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 6 旬患者因為乳房硬塊異常變大，就醫確診為第四期 HER2 陽性乳癌，且癌細胞轉移至肝臟及骨頭，經過標靶組合治療和藥物臨床試驗，效果仍不如預期。在健保正式給付新一代 ADC 藥物後，病況穩定控制，也減輕上百萬的醫療費用，每年可幫助 1172 名乳癌病友。

健保署長石崇良提到，每年癌症發生率最高為乳癌、死亡率則是肺癌；以發生病人數而言，乳癌為第一名。他說，一年近 88 萬的癌症患者接受治療，其中乳癌就占了 18 萬人。

隨著新藥發展的治療模式改變，朝向精準檢測、診斷，選擇對應的治療。而健保去年起擴增 6 項乳癌治療給付，健保挹注 17 億元，將近 7000 名病友有機會受到照顧。其中，新一代 ADC 藥物健保給付每年可幫助 1172 名乳癌病友。

新一代 ADC 藥物健保給付　有助減輕癌友經濟負擔

臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，過去 20 年乳癌新藥雖然蓬勃發展，但死亡率持續上升，分析其原因與乳癌發生率遽增相關，而歐美國家乳癌死亡率下降的 2 大關鍵因素，包括篩檢及輔助性治療。

在治療上，曾令民提到，轉移性 HER2 陽性乳癌的全身性治療藥物，包括化療、標靶治療，及 ADC 藥物；而 ADC 是結合抗體與化療，利用標靶精準的專一性，將化療藥物帶入標的癌細胞，釋放毒素，並毒殺癌細胞。

曾令民說，轉移性 HER2 陽性乳癌患者在第二線治療時，若使用傳統的 ADC 藥物，無疾病惡化存活期的中位數不足一年，接受新一代 ADC 藥物治療則可延長至近 2 年半，大幅突破治療困境，因此也被國際治療指引視為第二線標準治療的首選。

曾令民提到，研究更發現，新一代 ADC 藥物也能延長晚期或轉移性 HER2 弱陽性乳癌病友的整體存活期，因此過去被歸類為三陰性乳癌的患者，也可檢視自身的 HER2 表現量，確認是否符合健保給付條件。

曾令民指出，晚期乳癌不等於末期，隨著醫療科技持續進展，無論是哪一種類型乳癌，對應的治療選擇都越來越多元，呼籲癌友遵照醫囑積極治療。

乳癌免疫療法給付最快 6 月前上路　健保署：朝全適應症方向努力

不過，乳癌治療這塊拼圖，最後一塊就在乳癌免疫療法（IO）， 石崇良說明，IO 目前正在進行最後議價，適用對象希望朝向肺癌、乳癌、大腸直腸癌全適應症的方向努力，也因為金額較為龐大，還在研議中，最快今年 6 月前上路。除此之外，下半年也將推出「論質計酬」方案，盼從乳癌開始，確保更好的治療品質。

石崇良呼籲，癌症篩檢擴大給付，適合公費篩檢者可踴躍篩檢，早期診斷、早期治療。

文／張乃文、圖／楊紹楚

乳房腫瘤不等於癌症，但也別忘了定期追蹤。一名 40 多歲的上班族女性在健檢時，發現右側乳房有 1.2 公分的腫瘤，有惡性傾向，接著穿刺檢查，結果為良性。醫師進行微創手術後，患者確診「乳房管狀癌」，以輔助性治療，並持續追蹤，目前恢復良好。

一名 40 多歲的上班族女性本身不抽菸、不喝酒，也沒有家族病史，未曾懷孕哺乳過。但在一次自費健康檢查時，發現右側乳房有一顆約 1.2 公分的腫瘤，邊緣不規則，高度大於寬度，顯示有惡性傾向。

檢查結果雖顯示良性，但因影像特徵可疑，恩主公醫院乳房外科主任黃星華建議患者進行「真空輔助連續乳房切片微創手術」；術後確診為生長較緩慢且低度惡性類型的「乳房管狀癌」。

黃星華表示，手術能夠完整切除病灶，後續僅需進行乳房保留手術及前哨淋巴結摘除術，確保乳房周圍剩餘組織乾淨，及無淋巴結轉移，無須化學治療，僅需放射治療和口服抗賀爾蒙藥物，施打停經針等輔助性治療，病患目前恢復良好，持續追蹤。

微創手術適用 3 類患者　1 情況仍需採傳統手術

黃星華指出，不少女性在健康檢查時，發現乳房有纖維腺瘤、囊腫等良性腫瘤，認為沒有健康威脅，忽略了定期追蹤的重要性，但要留意，乳房纖維腺瘤約有 0.002%-0.125% 機率會變成乳癌，而乳管內腫瘤轉變成惡性的機會約有 16%。

過去傳統開刀手術切除乳房腫瘤， 患者可能會擔憂疤痕及變形，影響外觀，黃星華指出，「真空輔助連續乳房切片微創手術」是結合超音波影像導引，可精準定位，利用真空抽吸及切片針，將良性腫塊抽吸出，傷口較小且疼痛感也降低，患者術後隔日即可恢復日常生活。

黃星華表示，真空輔助連續乳房切片微創手術主要適用於 3 類型患者，包含有良性腫瘤、乳房異常鈣化病灶需進一步檢查，或是影像檢查結果可疑，但穿刺無法確診者。但他說，若病理結果顯示為「非典型性乳管增生（ADH）」仍建議採取傳統手術切除，降低癌變風險。

公費乳房篩檢擴大對象　醫：有 3 徵兆要就醫

衛福部自今年起也將 2 年 1 次的乳房攝影檢查補助對象，擴大至 40 到 74 歲女性，建議 40 歲以上如有乳癌家族史，如祖母、外婆、母親、女兒或是姊妹有人曾罹患乳癌，應定時參加公費乳房篩檢。

黃星華指出，約有 3 分之 1 的女性會長乳房良性腫瘤，雖然並非腫瘤都會演變成乳癌，但仍需要定期觀察。他提醒，乳房腫瘤的發生與遺傳、環境因素密切相關，即使沒有家族病史，仍可能因「體細胞基因突變」而導致腫瘤生長。

黃星華說明，乳癌的早期發現是治療成功的關鍵，許多乳房腫瘤初期症狀雖不明顯，但若發現腫塊、疼痛、乳頭異常分泌的狀況，建議及早就醫診斷，如果即時發現並接受治療，5 年的存活率可達到 98% 以上。

文／張乃文、圖／巫俊郡

乳癌是國人女性的首要健康威脅，但在抗癌路上，癌因性疲憊症（Cancer-related Fatigue, CRF）成為一個不可忽視的絆腳石。根據國內統計，約有 75% 的乳癌患者 會出現癌因性疲憊症，導致許多人無力接受治療，甚至可能被迫中斷療程。

從2021年開始，健保首次將治療癌因性疲憊的藥物納入給付範圍。根據 2024台北國際乳癌研討會（TIBCS） 公布的真實世界數據，超過 9成患者 在接受治療後症狀獲得改善。醫師提醒，乳癌患者應及早辨識癌因性疲憊，才能有效提升治療效果。

癌因性疲憊與一般疲勞大不同

三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊表示，癌因性疲憊不同於一般人因工作或日常活動後的疲累，後者可透過休息恢復，而癌疲憊即使睡眠充足，仍無法緩解疲憊感，其困擾程度甚至超越疼痛、噁心或掉髮等常見抗癌副作用。

他強調，癌因性疲憊若未妥善處理，會導致患者情緒低落、食慾不振、睡眠障礙，進而出現營養不良等問題，形成惡性循環，甚至可能影響治療劑量和療效。

根據 《癌因性疲憊症之診療與照護指引》，疲憊程度低於4分屬輕度疲憊，可採取非藥物處置，如：

• 規律運動
• 良好睡眠
• 營養均衡

若疲憊程度達到4分以上的中重度疲憊，則建議加入藥物治療，包括：

• 精神刺激藥物
• 類固醇藥物
• 中草藥治療（如黃耆多醣注射劑）

治療後超過九成患者症狀改善

2024 TIBCS 公布的數據顯示，接受癌疲憊治療的晚期乳癌患者中，91% 症狀有所改善，其中 85% 的患者 被醫師評估為整體治療效果顯著提升。

戴明燊補充，癌因性疲憊在乳癌患者中非常普遍，門診與住院患者中超過一半屬於重度疲憊。然而，許多人誤以為這是治療過程的「正常現象」。因此，醫護人員協助病患 及早辨識並處理癌疲憊，對於提升生活品質、順利完成療程至關重要。

癌因性疲憊症是乳癌治療中不容忽視的挑戰。透過及早辨識、正確處置並結合健保提供的藥物治療，不僅能改善患者的生活品質，更能提高抗癌成功率。

文／邱玉珍、圖／何宜庭

乳癌發生率高居女性癌症之冠，進行手術治療移除腫瘤後，仍可能有少數的癌細胞游離在身體中，成為復發的未爆彈。而術後輔助治療可以處理殘存的癌細胞，健保署在今年 8 月起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者給付，符合條件的患者有望提升治癒率，並省下高昂藥費。

乳癌為女性健康殺手第一位！ 腫瘤切除後仍有復發機率

根據 110 年國健署癌症登記報告，乳癌發生數、死亡數分別為 15448 例與 2913 例，高居女性癌症發生率冠軍與死亡率亞軍。臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說明，乳癌為全身性疾病，手術只能切除看得見的實體腫瘤。據統計，術後搭配 HER2 單標靶藥物治療一年，仍有 1/4 的患者復發甚至死亡。

依照國際權威癌症治療組織 — 美國國家癌症資訊網指引 NCCN（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）的治療指引，早期 HER2 乳癌患者在術後未達病理完全緩解（non-pCR）體內仍有癌細胞殘存時，代表術前治療使用的藥物無法完全將其殲滅，甚至可能已產生抗藥性。黃俊升也解釋：「早期 HER2 乳癌術後確認為 non-pCR 的時間點，可說就是決定是否復發的關鍵決勝點！面對術前治療已經落後的上半場，下半場的術後輔助治療就要採取更積極的治療策略，精準提升疾病控制率。」

健保給付 ADC 藥物，省下近百萬藥費

抗癌過程不易，治療費用對家庭經濟更是負擔，不過 HER2 患者已迎來一絲曙光；健保署今年 8 月 1 日起，啟動 ADC 藥物於早期 HER2 患者健保給付，讓高風險 HER2 乳癌患者多了一種治療選擇。臺北榮民總醫院曾令民副院長表示，抗體藥物複合體 ADC（Antibody Drug Conjugate, ADC），能藉由 HER2 單株抗體引導，精準找到癌細胞，讓 ADC 藥物直接在腫瘤內部爆炸，精準毒殺並降低對人體健康細胞的影響。

曾令民說明，經過大型臨床試驗，術後接受 14 個 ADC 藥物療程，有望降低接近 50% 復發風險、35% 死亡風險，提升國人女性乳癌治癒率。

過往早期患者使用 ADC 藥物需自費，整個療程藥費恐突破百萬，而如今符合條件的患者即可享有健保給付，最多可申請每個療程 3 週、一共 14 次療程，預計有 2 成至 2 成 5 的患者能受惠。

健保給付條件包括：「HER2 過度表現」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」、「符合高風險任一條件——腋下淋巴結轉移、未發生淋巴結轉移但雌激素受體（ER）為陰性且腫瘤大於 2 公分」。其中，當患者腫瘤大於兩公分時，腫瘤會開始長出血管，癌細胞極可能透過血液轉移至其他器官，因此被判定為高風險族群。

乳房醫學會陳守棟理事長也提醒，有別於一般化療，ADC 藥物治療的副作用較輕微，但仍可能發生包括血小板減少症、貧血與腸胃不適等症狀。若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。

編輯／趙乙錚、文／林亭、圖／林欣儀

延伸閱讀：
「乳癌」為什麼需要術前治療？醫師：這三類患者降低癌期別
荷爾蒙陽性仍有復發風險！乳癌醫學會共識：輔助治療幫助預後
新一代抗體藥物如「魔術子彈」，可精準殺死 HER2 突變腫瘤細胞

乳癌是台灣女性癌症發生率之冠，每年新增約1萬5千人，新發現的乳癌病人中，9成為早期乳癌，其中7成屬於荷爾蒙陽性乳癌。值得注意的是，不少癌友誤以為早期荷爾蒙陽性乳癌治療5年就算治癒，事實上，它並沒有大家想像中的溫和，研究發現這群癌友完成治療後20年內仍有復發風險。

過去早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」，復發風險低，然而，隨著醫學進步，越來越多研究發現，相較於HER2或三陰性乳癌等荷爾蒙陰性乳癌，復發主要集中發生在術後3至5年，而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低，卻會持續20年存在復發可能，往往容易被輕忽。

對抗早期乳癌復發，就像跑馬拉松

林口長庚醫院乳房醫學中心主任郭玟伶表示，乳癌主要為3種分型，包含荷爾蒙陽性乳癌、HER2陽性乳癌與三陰性乳癌。對抗早期荷爾蒙陰性乳癌就像短跑，術後積極奮戰5年就能減少復發；而預防早期荷爾蒙陽性乳癌復發就像跑馬拉松，建議癌友堅持20年定期追蹤。

郭玟伶強調，根據國外最新大型研究，早期荷爾蒙陽性乳癌第3期癌友在術後20年內每2人就有1人復發轉移；第2期癌病每3人有1人會面臨復發轉移。20年的長程復發風險，打破傳統認為術後5年治療就算治癒的迷思，呼籲乳癌病友要提高警覺，謹慎以待。

淋巴無轉移也有復發風險，不能掉以輕心

值得注意的是，淋巴結有無轉移是判斷癌細胞擴散與否的重要指標，以往認為乳癌未發生淋巴轉移，代表惡性較低、較安全，但研究顯示早期荷爾蒙陽性乳癌，即使淋巴無轉移也不能掉以輕心，因為每10人就有1人在治療3年內復發，每5人就有1人在治療20年內復發。

今年47歲的許小姐，34歲時因莫名咳嗽半年與觸摸乳房有硬塊就醫，檢查確診乳癌時，三種生物標記ER、PR和HER-2皆為陽性，遂配合醫囑治療與按時追蹤，沒想到9年後胸側皮膚冒出濕疹，化驗後發現是乳癌復發，且HER-2表現遭化療抑制，轉變為第二期荷爾蒙陽性乳癌。

逾5成的癌友不知術後20年內，仍有復發風險

為瞭解早期荷爾蒙陽性乳癌病友對復發風險的認知，台灣癌症基金會日前針對全國第1至3期的早期荷爾蒙陽性乳癌病友進行線上問卷調查，結果發現，約9成早期荷爾蒙陽性乳癌病友會擔心復發，特別是確診5年內，將近4成癌友表示「非常擔心」，但5年後態度就變得鬆懈，非常擔心復發比例降為2成4。

調查結果進一步發現，有超過逾5成的癌友友不知道早期荷爾蒙陽性乳癌術後20年內仍有1至5成的復發風險，且有接近1成癌友低估長期復發風險，因此，如何增進病友對於復發風險的正確認識，進而管控風險並降低風險，成為未來衛教的一大重要課題。

調查發現：2成癌友未按時服藥

此次調查還發現近2成病友未遵照醫囑按時服藥，進一步分析癌友未按時服藥的前5大原因，結果以忘記、擔心副作用最常見，分居前兩名。其他原因還包括：「因為按時追蹤，不需吃藥長達5年」、「身體還有其他疾病，擔心吃藥太多」、「覺得荷爾蒙陽性不嚴重，不用吃藥長達5年」等。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，調查結果顯示，雖然早期荷爾蒙陽性乳癌的病友擔心復發，但對風險的實際程度卻不完全瞭解，因此輕忽每天按時服藥與回診的必要性，進而讓自己暴露復發風險隱憂之中。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡