據統計，113 年子宮體癌標準化死亡率升幅為女性癌症之首，其中每年超過 9 成子宮體癌病例屬於子宮內膜癌類型。為協助女性及早診治，台北市衛生局針對高風險女性市民全額補助 3,000 元 3D 陰道超音波檢查，總計 1,500 個名額目前還有 1,300 個，呼籲符合資格者盡快把握機會。

子宮癌分為子宮體癌及子宮頸癌，其中子宮內膜癌是子宮體癌最常見的類型。據癌症登記資料，111 年國內新診斷 3,541 例子宮體癌，為女性癌症發生率第 5 名；113 年子宮體癌標準化死亡率較前一年顯著上升，成為女性癌症死因第 10 名。

台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主任林世基表示，子宮內膜好發於 40-60 歲女性，發病風險隨著年齡增加，癌常見症狀包括異常陰道出血、停經後出血、經期不規則、骨盆腔疼痛、性交疼痛、頻尿或排尿困難、體重下降、持續性陰道分泌物或出血、貧血、倦怠及下腹疼痛等。

他提醒，即使民眾沒有出現以上明顯症狀，但若符合任一高風險條件，也應主動至婦產科就診，由專業醫師進行評估與檢查。

子宮內膜癌高風險族群自我檢測條件

1. 初經 12 歲以前
2. 停經超過 52 歲
3. 40 歲以上未生育
4. 糖尿病患者
5. 曾有子宮內膜增生病史（單純性或複雜性增生，無細胞異常）
6. 體重過重（BMI＞30）
7. 多囊性卵巢症候群
8. 家族三等親內曾有乳癌、卵巢癌、內膜癌或大腸癌病史
9. 乳癌患者曾接受 Tamoxifen（泰莫西芬）治療
10. 不明原因異常陰道出血
11. 停經後陰道出血

雖尚無國際科學實證有效子宮內膜癌的工具，仍可透過子宮頸抹片、子宮內膜取樣、陰道超音波進行初步檢查。林世基表示，北市聯醫婦幼院區除設立特別門診，供，高風險族群快速掛號、即時檢查，也引進 3D 陰道超音波，可清楚顯示子宮內膜腫瘤不規則外形與異常血流，大幅提升檢測準確度。

目前健保並無給付 3D 陰道超音波檢查，但為守護女性健康，台北市衛生局提供 1,500 名設籍北市的婦女、配偶設籍北市但尚未取得身份證的新住民女性，經醫師評估免費接受該項檢查，現省 3,000 元，林世基呼籲女性朋友善用資源，透過早期篩檢與治療，遠離子宮內膜癌威脅。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

政府從 2025 年將擴大抹片檢查補助，除了 30 歲以上，每年一次，25 至 29 歲女性也可每 3 年免費檢查一次。HPV（人類乳突病毒）是導致子宮頸癌的主要元凶，透過檢測可以更早發現高風險病毒感染。特別是許多女性常以為年紀大就不用檢查，反而忽略潛藏風險。此外，醫師強調，除了篩檢可以幫助更多女性把握早期治療的機會，男性最好也要接種 HPV 疫苗。

子宮頸癌常見症狀

一般而言，子宮頸癌早期並沒有明顯的症狀，患者未必可以及時察覺。但是發展至中期時，患者身體開始出現跟月經失調類似的情況，包括：在兩次月經之間、性行為後、收經後、婦科檢查接觸陰道之後，陰道不正常出血，或者來經時間過長、經血過多等。另外，陰道有異常分泌，並帶血及異味或者進行性行為時，陰道出現疼痛都是警訊。

北市聯醫中興院區婦產科主治醫師劉承疆指出，當子宮頸癌逐漸發展成後期時，症狀才會變得明顯，例如下腹或背部疼痛、大小便感到困難、尿液及糞便帶血、失禁、腎積水、腳腫等。然而，當患者發現身體出現這些症狀時，可能已錯過最佳的治療時機。

人類乳頭瘤病毒 (HPV) 是引發子宮頸癌的主要成因

HPV 共有 200 多種，其中約 2 成可透過性接觸傳播，此外，HPV 分為非致癌型和致癌型，非致癌型的 HPV 會在性器官表面形成看似椰菜花的疣，致癌的 HPV 主要為 16 型、18 型等，於子宮頸、陰道、陰莖、會陰、肛門、口腔、喉嚨等部位潛伏，一般沒有症狀，能夠被人體自身免疫力清除。

劉承疆表示，致癌型的 HPV 傳播能力極高，差不多所有曾有性接觸的人士都曾經感染，自癒後而不自知，也不會有後遺症。不過，曾感染者如進行不安全性行為，便有機會反覆感染，令細胞一再受損，引發異常增生，形成子宮頸上皮內瘤（Cervical Intraepithelial Neoplasia，簡稱 CIN）。CIN 不會擴散，如有發現，應及時治理，否則有機會逐漸演變成癌。

HPV 透過性接觸傳播，愈早有性接觸、性伴侶越多者，其感染 HPV 的風險愈高，而反覆感染 HPV，更會增加患上子宮頸癌的風險。感染 HPV 高風險族群有以下 5 類：

1.16 歲或以前開始性行為
2.有多位性伴侶
3.17 歲或以前首次懷孕及生育達三次或以上者
4.免疫能力低人士
5.患有慢性腎病、愛滋病或其他免疫系統疾病，感染 HPV 後難自癒

預防子宮頸癌的 HPV 疫苗的保護力為何？

根據國健署資料顯示，HPV 疫苗為不活化疫苗，可誘發人體免疫反應產生抗體，預防 7 成子宮頸癌發生：

1. 疫苗保護力：目前我國食品藥物管理署已核准 3 種 HPV 疫苗上市，不論施打哪 1 種疫苗，皆可預防最重要的第 16 型及第 18 型引起的子宮頸癌，保護力約 8 年。
2. 疫苗價位：每劑疫苗市價約 3000-7000 元。
3. 疫苗補助：政府有提供公費施打對象，非補助對象或不想施打公費補助疫苗，可選擇至有提供 HPV 疫苗接種的醫療院所自費接種。

不只女性需要注意，HPV 其實也和男性健康息息相關；從 2025 年 9 月起，國中男生也將能免費接種 HPV 疫苗，目前成年男性疫苗接種率不到 10%，醫界呼籲應加強宣導，別讓防癌保護只停在女生身上。

子宮頸抹片篩檢篩檢與防治成效

另一方面，劉承疆說明，國內外研究實證，大規模推行子宮頸抹片篩檢，可有效降低 60% 至 90% 的子宮頸癌發生率與死亡率；政府提供 25 至 29 歲女性每 3 年 1 次、30 歲以上女性每年 1 次免費子宮頸抹片檢查。目前 30 歲以上女性每三年接受 1 次篩檢的比率，從民國 86 年的 35.3% 提升並穩定維持在 45% 左右，累計至今已有約 84.8% 的女性曾參與過此項篩檢服務。

防治成效也反映在疾病發生與死亡數據中:30 歲以上女性的子宮頸癌年齡標準化死亡率，自民國 84 年每十萬人 22.0 人，下降至民國 110 年的 5.4 人，降幅高達 75%；同樣族群的子宮頸侵襲性癌症標準化發生率，也由每十萬人 50.5 人降至民國 109 年的 15.2 人，降幅達 69.9%。這顯示，長期推動篩檢政策對子宮頸癌防治已有顯著成果。

文／劉一璇，圖／楊紹楚

女性癌症中，卵巢癌、子宮頸癌及乳癌等皆為常見婦癌。醫師指出，子宮頸癌主要為人類乳突病毒感染導致，高風險族群和性行為有關。但沒有經過性行為的人是否會得到子宮頸癌，醫師則說，臨床上有過個案，但機率可說是微乎其微；預防上，除了「定期做抹片」，也建議符合條件者，可施打HPV 疫苗。

臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師趙偉廷提到，子宮頸癌與人類乳突病毒感染相關，因此高風險族群也多與性行為相關，包括多重性伴侶、較早發生性行為，如：國中或高中，且未定期進行抹片、未施打子宮頸癌疫苗的患者。

趙偉廷提到，相較於子宮內膜癌及卵巢癌，前者與荷爾蒙較有關，可能是肥胖或多囊性卵巢病史所影響；後者則與家族遺傳脫不了干係。

得子宮頸癌不一定影響生育能力　醫：有些僅部分切除

至於子宮頸癌的常見症狀，趙偉廷說明，常會有非經期時異常出血，或是性行為後出血情形，即便有些人懷疑可能是摩擦導致，但仍建議透過抹片檢查，確認後才較為安心。

有些人會擔心，得了子宮頸癌是否會影響生育能力。趙偉廷表示，這件事取決於接受哪種治療，有些人是部分子宮頸切除，但懷孕率並不會降低，要留意的是早產風險，但有些人是嚴重到需要切除子宮，後續的生育規劃就需要再與醫師討論。

也因為子宮頸癌與性行為相關，趙偉廷指出，臨床上確實有過「沒有性行為但仍得到子宮頸癌」的個案，可是非常罕見，且背後原因可能相當複雜，但以學理而言幾乎不太可能。

子宮頸癌異常流血　有些人誤認月經不正常

不過，子宮頸癌的症狀其中一種為異常出血，是否與月經相關。趙偉廷解釋，基本上不太會影響經期，雖然會有不正常流血的情況，但因為常常是介於經期之間出現，導致有些人誤以為是「月經不正常」，事實上可能是被搞混。

對於子宮頸癌的預防，趙偉廷建議，平時最常在診間與病患的衛教就是「定期做抹片」；另外，HPV 疫苗也可防治，目前有效適應症為 9 至 45 歲，建議符合民眾可施打。

文／張乃文、圖／楊紹楚

一名 60 歲的吳小姐，因停經後仍不定期出血，到門診照超音波檢查竟發現子宮內膜厚度異常增生，她與醫師溝通後，決定進行「子宮內膜搔刮術」做進一步採樣，結果發現其子宮中有一塊肉瘤，若不及時處理，很有可能病變為「子宮內膜癌」，後來她決定以摘除子宮的方式以根除病灶。醫師提醒，子宮內膜癌晚期才發現並進行治療的話，５年僅有 30% 以下的存活率，建議更年期女性每年至少進行一次超音波檢查。

子宮內膜癌好發於 50 歲前後停經女性

根據衛福部國健署最新資料顯示，女性癌症「子宮體癌」發生人數擠下胰臟癌，成為「國人前十大癌症排行」中第 10 名。台北慈濟醫院婦產部主治醫師邵芷萱說明，「子宮體癌」又細分為「惡性子宮肉瘤」及「子宮內膜癌」，而其中「子宮內膜癌」佔 9 成以上。

邵芷萱解釋，子宮壁的外層到內層是由漿膜層、平滑肌肉層及內膜層三層組織構成，當子宮最內層的內膜層長出惡性腫瘤，即為「子宮內膜癌」，好發於 50 歲前後停經的女性，以及肥胖、糖尿病或多囊性卵巢症候群者。而病因目前醫學上並無確切說法，但是若內膜層接受到過多雌激素荷爾蒙刺激，就會大幅增加病變機率。

子宮內膜癌的症狀有哪些？

邵芷萱指出，子宮內膜癌主要症狀為不正常出血，但有些患者可能無明顯症狀，且近年有年輕化的趨勢，部分原因與飲食西化、環境荷爾蒙有關。

此外，邵芷萱提醒，女性愛用的營養品如膠原蛋白、胎盤素等，部分可能因含有雌激素或是會刺激雌激素的成分，食用後易導致荷爾蒙過剩，進而造成內膜病變，甚至增加罹癌風險。因此，在補充營養品的同時，更需審慎留意成份來源。

子宮內膜癌的診斷及治療方式為何？

邵芷萱強調，由於缺乏類似子宮頸抹片的普及篩檢方法，子宮內膜癌的診斷較為困難，目前多使用「子宮內膜抽吸術」或是「子宮內膜搔刮術」進行子宮內膜的採樣，並將檢體送至病理化驗，再進一步評估。

此外，他也表示「子宮內膜抽吸術」是可以在門診進行的簡單方式，在不用麻醉的情形下，醫師會將一支細管從受檢者的陰道進入，並經由子宮頸進入子宮內，抽取少量子宮內膜組織。而「內膜搔刮術」則須於手術室中進行，在受檢者全身麻醉或是局部麻醉的狀態下，醫師會使用器具將子宮頸擴張至適當寬度，再將刮匙伸入子宮內刮取內膜組織，相較之下採集的範圍會較全面。

臨床上會依據內膜增生情況、病灶嚴重程度及病人狀況決定採樣方式。若經過病理檢驗確定為內膜癌，治療則主要會以手術為主，輔以放射治療、化療及標靶治療等方式移除病灶。子宮內膜癌早期５年存活率可高達 90%，晚期則大幅減半至 30% 以下，因此及早發現可以及早治療。

更年期女性每年至少進行一次超音波檢查

邵芷萱建議更年期女性每年至少進行一次超音波檢查，並對任何停經後出血的症狀保持警覺。通過定期檢查、保持健康生活方式以及對身體變化的警覺，可以降低子宮內膜癌的發生率，提升預後。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

根據國健署最新癌症登記報告資料顯示，110 年新診斷出子宮體癌個案 3,181 名，其中，子宮內膜癌占 92.61%，為我國女性癌症發生率第 5 位；而 112 年子宮體癌死亡人數為 535 人，為我國女性癌症死因第 10 位。

子宮內膜癌是什麼？發生於子宮的癌症可以分為子宮體癌和子宮頸癌，而子宮內膜癌是子宮體癌中最常見的一種癌症類型，每年新診斷子宮體癌個案中有超過 9 成以上為子宮內膜癌。

子宮內膜癌好發族群、危險因子

子宮內膜癌好發於 50〜70 歲女性，且多數為停經後婦女，110 年新發個案中，50 歲以上女性即占 73.5%。以 110 年癌症登記資料來看，診斷出子宮體癌時有 71.9% 的個案都處於第 0 期或第 1 期之預後較佳的癌症發展初期。

子宮內膜癌與遺傳和體質有關，其中肥胖為罹患子宮內膜癌重要因素。澳洲有超過 25% 的子宮內膜癌病例是由肥胖所造成，美國則是高達 57% 的病例歸因於肥胖。BMI 大於 30 者，罹患子宮內膜癌的風險更是 BMI 正常者的 2 到 10 倍。

子宮內膜癌風險因子，包括：長期月經異常的病史、曾被診斷罹患有多囊性卵巢症候群者、停經後肥胖、有婦科癌症家族病史、服用僅含雌激素或其類似物成分的藥物或補充劑、罹患糖尿病等因素。

無有效篩檢工具，注意異常出血

目前尚無國際科學實證有效篩檢子宮內膜癌的工具。可提早知道是否罹患，因隨時注意常見症狀包括停經後出血、經期不規則、經血變多、持續性陰道出血或紅色分泌物，貧血、倦怠，下腹疼痛等，如有上述症狀應儘速就醫。

國健署署長吳昭軍提醒，婦女及時警覺自身健康異狀，若出現上述症狀，應儘速就醫，並遵循醫師指示進一步檢查，接受專業診斷並及早治療，阻斷疾病進展。

如何預防子宮內膜癌呢？美國癌症研究所 (American Institute for Cancer Research, AICR) 指出，規律運動、健康飲食及維持適當體重，可有效降低 20~30% 罹患子宮內膜癌的風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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年輕癌友接受癌症治療後，約有50%的患者卵巢功能會衰竭，因而失去了生殖的能力。因此，治療前先把保留卵巢功能，成為治療年輕女性癌症的重要課題。醫師表示，凍卵或凍胚胎並不適合癌症患者，卵巢組織冷凍才能讓年輕癌友，順利懷孕生子，一圓媽媽夢。

根據統計，在美國罹患癌症的婦女中，約有8%的婦女是小於40歲的年輕女性，近年來由於癌症治療藥物的突破與進展，有些癌症的治療率甚至高達90%。但由於化學治療及放射線治療藥物，對卵巢功能的影響甚鉅，約有50%卵巢會失去功能，導致癌友失去生育能力。

化療讓她卵巢早衰，用冷涷卵巢成功懷孕

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育表示，幾年前在美國生殖醫學期刊曾發表案例，一名25歲已婚女性，患有第IV期霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)，因此在化療開始前，以腹腔鏡手術取下一側卵巢並進行冷凍保存。

該名癌友接受癌症治療後，病人出現卵巢早衰的現象，因此隔年開始接受荷爾蒙替代療法(HRT）。在她31歲時表達希望懷孕生子，經腫瘤科醫師判斷癌症復發機率低，因此到婦產科將之前冷凍的卵巢組織解凍後，接受腹腔鏡卵巢皮質組織原位自體移植手術。移植後5個月，病人恢復了規律的排卵週期。並且在移植後9.5個月，自然懷孕並成功分娩了一名健康的女嬰，體重3,720克。

癌症放、化療藥物，會讓卵巢失去功能

温仁育表示，在現今癌症治療技術日新月異，許多癌症的治療預後良好，也意味著有更多癌症病人在克服疾病難關後未來會希望生兒育女組成家庭。然而，曾經接受的癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了手術會造成傷害外，術後若接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。

目前世界各國重要癌症學會指引皆建議，有生育需求的癌症病人應接受生育保存諮詢。其中，卵巢組織冷凍進行自體移植是一項能夠為因癌症或是非癌症治療附帶而使將來有高度不孕風險的所有生育年齡（含青春期前後）罹病者保存生殖能力的先進技術。

冷凍卵巢助癌友圓「媽媽」夢

温仁育進一步指出，2004年比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)早就利用利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，幫助癌症病人，誕生一名世界首例活產女嬰。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓癌友在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。温仁育強調，女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。並非所有的人都適合卵巢組織冷凍，只適應症包括：

癌症

卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。另對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可即時安排手術，對於沒有充分時間，或是不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵，以及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。

骨髓移植治療

對於須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢組織冷凍的適合者。

高風險卵巢早衰

因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時，可移植自體卵巢以保留生育機會，並且維持內分泌功能避免過早停經。

冷凍卵巢還是冷凍卵子？

温仁育解釋，生育保存首先需經腫瘤科醫師評估後有良好的5年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。為何冷凍卵巢優於凍卵？她分析2大原因：

• 可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療
• 適用於青春期前的兒童癌症病人

另一個重要的原因是，日後患者接受自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，可維持自然月經來潮。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

58 歲的施小姐 (化名)，因害怕內診疼痛，加上覺得自停經後已未有性生活，故 10 餘年未再做子宮頸抹片檢查，近期因陰道分泌物增加及搔癢就診，經醫護人員溝通後，願意接受內診及抹片檢查。

沒想到，檢查報告竟為異常，施小姐被通知回診接受進一步的陰道鏡檢查，診斷為中度癌前病變。幸好，在接受子宮頸圓錐狀切除術後，健康恢復良好，並定期回診追蹤。

收治個案的新竹台大分院婦產部主治醫師王彥涵表示，以施小姐的情況，若是再晚幾年發現，癌前病變可能惡化為子宮頸癌，病人就須接受更為複雜的癌症手術或化療、電療等治療，耗費的時間和費用也會增加。

八成女性一生中都會感染 HPV 病毒

王彥涵指出，子宮頸癌是一種源自於子宮頸部位的癌症，目前已經證實 99% 的子宮頸癌由人類乳突病毒（HPV）感染引起。大部分的傳染途徑是經由性接觸傳染的，而超過八成的女性一生中都會感染 HPV。

但並非感染 HPV 病毒就會罹患子宮頸癌，絕大部分都會被人體免疫系統清除，只有少數高危險型 HPV 會造成持續性感染，才有可能惡化為子宮頸癌。因此，透過定期的子宮頸癌篩檢，即可早期發現及治療子宮頸的癌前病變。

子宮頸抹片＋HPV 篩檢，避免惡化癌變

國健署補助 30 歲以上婦女每年 1 次子宮頸抹片檢查，但據統計，每年仍有約近 4 成女性超過 6 年沒有做過，或從未做抹片檢查。原因為自覺身體健康不需要、太忙沒時間、覺得不好意思、已經停經、怕被檢查出有疾病、年紀大不用做等。

王彥涵說，也有很多女性認為很久沒有性行為就不會患病的迷思，但目前醫學已證實無論 HPV 病毒感染後有無持續性行為，感染越久就越容易發生子宮頸癌前病變，或惡化為子宮頸癌。

6 年以上沒做抹片的女性，罹患子宮頸癌的風險，是 3 年內曾做過抹片檢查者的 3 倍，所以只要曾有性行為，都應定期做抹片檢查。若連續 3 年抹片結果都正常，或自費人類乳突病毒篩檢結果無病毒感染，則可以改成 3 年做 1 次。

預防子宮頸癌，接種疫苗提供長期保護力

王彥涵提醒，因 99% 的子宮頸癌由 HPV 感染引起，接種子宮頸癌疫苗（HPV 疫苗），相對可以提供長期的保護力，有效預防子宮頸癌的發生。

國民健康署自 2018 年即推動國中女生公費接種 HPV 疫苗，往年以 2 價疫苗為主，自 2022 年起改為 9 價 HPV 疫苗，涵蓋了 HPV6、11、16、18、31、33、45、52 以及 58 等，能有效預防 90% 以上的菜花和 90% 以上的子宮頸癌。

另經臨床試驗顯示，疫苗至 55 歲的人接種仍有保護效果，且年紀越大的人若出現 HPV 持續性感染後，更有可能發展成子宮頸癌！王彥涵提醒，如果一生從未施打過子宮頸癌疫苗，建議可以進行接種，保護自己遠離子宮頸癌的威脅。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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曾獲金鐘獎最佳導演獎陳慧翎自 2013 年發現罹患子宮頸癌，抗癌 10 年後，仍不敵癌症復發因而過世，享年 48 歲，生前他也透露自己經常拍戲後，癌症就復發就只能暫停工作，到底為什麼子宮頸癌如此難纏？

陳慧翎拍攝過《媽，別鬧了！》、《你的孩子不是你的孩子》、《下一站，幸福》多次獲金鐘獎的肯定，然而就在九月因病情不穩，進出醫院多次、抽肺積水、做各種血檢。

她曾經在臉書透露，朋友曾擔心她沒發文，她表示「因為我在地獄裡。有時候爬得快有時候爬得慢，身體狀況不是自己可以控制的。」甚至勉強出門開會回來會虛脫到拉著阿姨的手大哭，哭到吐。

陳慧翎的家屬也表示，這些年來她堅強地與病魔奮戰，以超乎常人的意志和堅忍，撐過了一次又一次的難關，她總是像太陽一樣照耀著身邊的人，在今年 11 月 1 日於萬芳醫院安詳過世，以樹葬取代告別式。

子宮頸癌中晚期注意化放療

婦癌基金會董事長、北榮婦女醫學部主任王鵬惠指出，早期子宮頸癌為預防癌擴散，多以手術為主要的治療，採取子宮全切除術，很多病人都會嚇到。但到了中、晚期，則以放射治療為主，再配合化學治療。

此時的病人需要忍受化放療不舒服的副作用，當子宮頸癌手術及治療告一段落，仍必須定期追蹤檢查，如骨腔檢查、器官影像檢查，而且就算已經將子宮切除，還是要做每年定期做陰道抹片的檢查。

早期發現子宮頸癌存活率高

根據國際婦癌聯盟（FIGO）臨床分期統計，平均子宮頸癌的五年存活率約為零期接近100%，第 I 期為85~90%，第 IIA 期為 80 %，可以透過子宮頸癌抹片、接種 HPV 疫苗，可降低九成子宮頸癌發生機率。

但若是罹患子宮癌，且進展中晚期，第 IIB 期約 60 〜70 % ，第 III A期約 45 %，第 IIIB 期約 30~36 %，第IV期約10~14%，也可能在治療後復發，化放療也常見嘔吐噁心掉髮等副作用，後續也需要定期回診追蹤。

台大醫學院婦產科教授級主治醫師鄭文芳表示，即便抹片檢查仍是不少婦癌最基礎的篩檢管道，但目前婦女的子宮頸篩檢率沒有很高，目前超過 30 歲的女性至少每三年要做一次子宮頸癌篩檢，僅六成女性達到要求，呼籲民眾應定期篩檢追蹤，提前發現才能盡早治療。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

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多數人都知道定期做子宮頸抹片「六分鐘護一生」是預防子宮頸癌的最佳利器，但子宮內可能發生的癌症不僅僅有子宮頸癌，還有致命的子宮內膜癌以及相當罕見的子宮惡性肉瘤，這 3 種癌症的發生原因和症狀，以及如何檢查和治療，3 位婦癌專家一一解答。

根據衛生福利部 109 年癌症登記報告，依女性標準化發生率順序，與子宮相關的癌症包括第 5 位的子宮體癌，以及第 10 位的子宮頸癌。另 110 年女性 10 大癌症死亡率排名，婦科癌症就佔了 4 位，子宮相關癌症包括第 8 位的子宮頸、部位未明示子宮癌，以及第 10 位的子宮體癌，顯示子宮相關癌症嚴重威脅女性健康。

子宮癌變 1： 子宮頸癌

「異常出血」應立即就醫，這些高危險群增加罹癌風險

絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒 （HPV） 所致，子宮頸癌會出現哪些症狀呢？雙和醫院婦產科主治醫師朱凌慧提醒，由於子宮頸是連接陰道跟子宮的通道，所以一旦感染可能出現分泌物變多、顏色改變、發出奇怪惡臭等症狀。此外是「異常出血」，像是性交後出血、2 次經期中間出血或是停經之後出血，有血尿、夾雜血絲的白帶等分泌物，或是性行為之後有出血，都建議馬上到婦產科檢查。

子宮頸癌高風險族群
研究資料顯示，不論男女，每個人一生中約有 5 至 8 成的機會感染到 HPV。女性開始有性行為後，感染 HPV 的機會將大幅增加。子宮頸癌的高風險族群包括：
1.初次性行為發生年齡早
2.多重性伴侶
3.性行為複雜
4.抽菸者

抹片搭配疫苗接種預防，依期別選擇治療方式

預防子宮頸癌，除了「6 分鐘護一生」的抹片檢查，接種 HPV 疫苗也有其必要性。朱凌慧表示，9 至 45 歲的人都可以接種子宮頸疫苗，曾有病人本身子宮頸抹片異常，甚至被診斷出某種程度的癌前病變，在接受標準追蹤或手術治療後，還是建議施打 HPV 疫苗，因為她可能只感染 1、2 種病毒，所以若能施打疫苗還是能預防其他型病毒。除此之外，有醫學文獻顯示，接受手術後的子宮頸癌前病變病人，接種 HPV 疫苗可有效降低癌前病變復發率。

台大醫院婦產部主治醫師鄭文芳提醒，雖然目前國三女生可進行公費 9 價疫苗施打，但許多 30 歲以上婦未必有自費接種 HPV 疫苗，另外即便 9 價疫苗有超過 9 成預防率，但不代表完全不必做子宮頸抹片篩檢，因此建議超過 30 歲的女性至少每 3 年要做一次子宮頸癌篩檢。此外，美國婦產科協會也建議，只要開始有性行為超過 2 年以上，就建議進行子宮頸抹片加上 HPV 病毒檢測。

子宮頸癌肉眼可見的可直接切片檢查，肉眼無法分辨的可採子宮鏡指引切片檢查。子宮頸癌的治療方法包括手術、放射治療、及化學治療，或 2 至 3 種綜合療法。

由於子宮頸癌是局部性侵襲的腫瘤，其主要是以手術或放射治療為主，化學治療僅為輔助性療法或緩解性療法。一般來說，早期（1、2 期）子宮頸癌，是以手術為主，中、晚期（3、4 期）子宮頸癌是以放射治療為主，再配合化學治療。

子宮癌變 2 ：子宮內膜癌

與荷爾蒙刺激有關，停經後的出血就是警訊

子宮體癌中約有 95% 是子宮內膜癌，其他 5% 為惡性肉瘤等相關癌症。為什麼會得子宮內膜癌？鄭文芳表示，目前認為子宮內膜癌，經常與子宮內膜反覆受到女性荷爾蒙刺激，而無黃體素保護有關，特別是超過 50 歲的停經的婦女，明明已經無法排卵，卻還是出現月經或不明出血，也易導致子宮內膜增生導致癌變。

在台灣，發生子宮內膜癌的高峰約為 50至 55 歲。朱凌慧提醒，若在停經後出血其實就是一個警訊，建議停經後有任何出血，不管量多量少、時間長短，都應經醫師診察確認。

子宮內膜癌高風險族群
1.沒有生育
2.多囊性卵巢症候群
3.家族有乳癌、子宮內膜癌病史
4.肥胖
5.糖尿病
6.長期吃高蛋白和高脂肪類食物

全子宮切除術、荷爾蒙治療怎麼選？

子宮內膜癌就是內膜有異常增生的瘜肉、肌瘤或是長出內膜增生過後的組織，在婦科檢查時，透過腹部超音波可看子宮內膜厚度，判斷是否有內膜增生或出血狀況。

萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪提醒，若腹部超音波檢查發現異常，會再安排陰道超音波（子宮鏡），將探頭從陰道口往內推入頸口，確認子宮內膜及輸卵管開口有沒有異常組織增生。如果已經有子宮惡性肉瘤者，則建議每 3至 6 個月進行超音波檢查，定期監測肌瘤生長速度與大小。

子宮內膜癌的治療方法，目前建議採取手術分期。一般來說手術療法標準流程為「全子宮切除術」，必須切除子宮和部分陰道、兩側輸卵管和卵巢，仍然是治療子宮內膜癌最主要的方法，同時也應考慮做骨盆腔液的細胞檢查和淋巴摘除。

針對不同的臨床期別，醫師會考慮輔助合併不同的放射治療、化學治療。而荷爾蒙治療在最近則是效果不好。另外考慮生育者，很可能會面臨保留生育功能的兩難，須與醫師討論保守治療的可能性。

• 手術：子宮全切除是一線的主要治療方法，並可搭配適度的淋巴結摘除手術。
• 放射線治療：在某些期別用於手術後減低復發率，或用於不適合手術或手術無法清除所有腫瘤的病人。
• 化學治療或荷爾蒙（黃體素）療法：用於較高的期別，可讓身體殘餘的腫瘤組織萎縮，並減低復發機率。

子宮癌變３：子宮惡性肉瘤

罕見也不易發現，術後切片化驗才能確診

子宮肉瘤稱為肉瘤癌、肉癌或子宮惡性肉瘤，國家衛生院正式稱為「子宮惡性肉瘤」。朱凌慧說，子宮惡性肉瘤是從子宮肌肉或子宮內膜下層的結締組織（又名子宮內膜基）中形成的惡性疾病，占婦科惡性腫瘤的 1% 以下。

子宮惡性肉瘤常見症狀包括：異常出血、非月經期出血、停經後出血、陰道中的腫塊、腹部疼痛或飽漲感、尿頻。朱凌慧指出，由於臨床症狀或超音波檢查，子宮肌瘤與子宮惡性肉癌難以區分，必須透過手術移除子宮或腫瘤，或子宮鏡暨子宮刮搔術檢查，經詳細病理檢查後才能診斷，但還是有一半以上的子宮平滑肌惡性肉瘤無法由子宮鏡暨子宮刮搔術中檢測出來，這也是子宮惡性肉癌最麻煩的地方。

子宮惡性肉瘤常見症狀
1.異常出血
2.腹部疼痛或飽漲感
3.非月經期出血
4.陰道中的腫塊
5.停經後出血
6.尿頻

全子宮切除手術是最佳處置方式，化放療輔助預防復發

台灣每年新發現個案約 80 至 90 例，但即使約 60% 患者被發現罹病時為第一期，子宮惡性肉瘤整體預後仍較一般常見的子宮內膜癌來得差，5 年存活率約 25 至 76%，如果晚期才被發現存活率只有 10 至 15%。

如果術前已診斷為子宮惡性肉瘤，可以採行腹部子宮切除術，雙側輸卵管卵巢切除術，和骨盆腔和主動脈內選擇性淋巴切除術，以及網膜和上腹部的徹底檢查。

手術是目前診斷及治療惡性子宮肉瘤的主要方式，如果術前已經診斷是子宮惡性肉瘤，全子宮切除手術是最佳處置，需要時可加做卵巢切除，骨盆腔和主動脈旁淋巴切除，達到腫瘤完全切除的目的，有些病人術後需接受化學治療或放射線治療，預防腫瘤復發。

文／賴以玲、謝承恩、李祉函 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

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婦癌是近年女性奪命殺手，特別是子宮內膜癌上升到女性十大癌症發生率第 5 名，比子宮頸癌更為兇猛。投入婦女醫學長達數十年的王鵬惠醫師分享投入婦癌研究與臨床經驗，以從一而終的初心陪伴病人走過抗癌路。

台北榮民總醫院婦女醫學部主任暨中華民國婦癌基金會董事長王鵬惠指出，子宮內膜癌常見標準治療方式為「全子宮切除」，這讓有生育意願的婦女陷入天人交戰，因此透過早期篩檢、早期治療、提高治癒率，破除迷思，化解婦女在抗癌路上的糾結，做病人最強的後盾。

迷思吵不完 子宮內膜癌竄升跟不生育有關？

多年投身於婦癌研究及治療的王鵬惠說，「子宮內膜癌」的上升常見原因跟女性年齡延長與環境因素，特別是荷爾蒙有關，但有不少人指出是源自晚婚、不生，他一語道破迷思，不同的婦癌致命原因不同，難以一竿子打翻一艘船。

王鵬惠以子宮頸癌為例，子宮頸癌是一種傳染性疾病，主要源自人類乳突病毒的感染，所以可以用性生活及生產次數多寡，顯示其暴露風險。絕大多數子宮內膜癌的發生與荷爾蒙有關，女性的月經週期會使子宮內膜反覆增厚與脫落，反覆進行週期性的修補會讓突變機會增加，增加癌症風險。

「月經長期不來或亂經也不見得是好事，尤其是子宮內膜缺乏雌激素與黃體素來保持健康，子宮反而容易生病」。他說，特別是慢性無排卵患者，例如多囊性卵巢症候群患者，子宮內膜癌的可能性也會明顯上升，病人應與專業醫師討論，避免延誤就醫及篩檢。

罹癌初期無症狀 提到要切除子宮病人都嚇到

王鵬惠解釋，罹患子宮內膜癌病人年紀約落在 40 至 60 歲，主要分為 2 大類型，包括第一型類子宮內膜癌，以及第二型非類子宮內膜癌，比較容易將背後的成因做出區隔，而且也與可否保留生育的機會有關。

第一型的類子宮內膜癌與雌激素習習相關，發病年紀比較輕，預後也較佳；而第二型多屬於年紀較大的患者，多與基因缺陷有關。類子宮內膜癌的發病風險也與月經不正常、肥胖的女性，或者本身有家族病史，如多囊性卵巢症候群、糖尿病等。但是與雌激素無關的非類子宮內膜癌，就較複雜，部分與先天的體質或遺傳有關，當然環境的污染也是因素之一。

國際研究曾針對保留子宮的年輕病友追蹤 10 年，發現仍有 5 成病人發病，到頭來勢必仍要進行全子宮切除，王鵬惠表示，特別是癌症晚期或年紀大，保留子宮的效果就越差，若年輕病人有生育打算，一般臨床會採用局部切除、搭配大劑量黃體素治療，半年追蹤無腫瘤後，可鼓勵黃金期 2 年內生育，若無則應重新考量切除子宮。

一聲「王大夫」背後是信賴 少女不孕與孕媽罹癌反應大不同

王鵬惠經手無數婦癌切除子宮的案例，也見證許多勇敢的姊妹，為了活命毅然決然手術一刀畫下，「以人類來說，要活命不能沒有 3 種器官，第一是大腦，第二是心臟，第三是消化器官，因此生殖器官切除，並不會馬上有生命危險，當一切評估都做了，最重要的仍是患者自身的意願」。行醫至今，其中 2 位年輕的 病人讓他至今印象深刻。

一位 30 多歲罹患子宮內膜癌的婦女，一開始就表明希望有孩子，若是拿除子宮，剩下卵巢，仍有機會進行代理孕母生育，但台灣因為不合法，因此她決定先使用子宮鏡做局部切除，並搭配荷爾蒙治療，半年後追蹤子宮內清除得乾乾淨淨，且僅相隔 2 個月就有了新生命，讓她開心喊報喜，「王大夫，好高興啊，我自然懷孕了」！

等到小孩子長到 3 歲時，她跟醫師說，「我和先生討論後，很感謝老天賜我們這個小女兒，已經心滿意足，可以進行全子宮切除了」。反而換王鵬惠勸她再緩緩，「妳治療後還能順利受孕，代表子宮狀況非常好，不用急著手術沒關係」。但因患者堅持手術後才能放心，於是按照流程拿除子宮後，一切片果真發現子宮乾乾淨淨近乎痊癒。

而另有一位 27 歲女孩，因阿姨曾在 47 歲罹患子宮內膜癌，於是當她發現月經不規律時有所警覺，但因年輕且無性經驗，需要超音波篩檢和子宮內膜刮除術及抽血癌症標記 CA125 來診斷，病人二話不說馬上從基隆到台北就醫，一驗果然是子宮內膜癌。女孩表示自己的命還很長，不希望讓癌症有任何可乘機會，於是不到 30 歲便做了全子宮切除術，實屬罕見且果斷的案例。

王鵬惠說，婦女在面對罹癌又要面臨手術決定時都是困難的，但病人的一聲「王大夫」背後代表都是信任。醫療過程中，除了找到符合醫療常規的方法，也要站在病人的角度去體諒難處和需求。當婦女糾結生育，背後可能是結婚、女性價值的擔憂，有人認為需要有子宮才完整，也有人不認同，子宮的全切或不切也不會一體適用，都能夠與醫師共同討論。

從醫的初衷不怕遇打擊 一心投入婦癌研究論文等身

王鵬惠投入婦女醫學長達數十年，他也坦言，「以前念解剖學、背誦科目成績都非常差，對外科沒什麼興趣」。但小時候到台北念書，發現所有的公車站牌都貼了「男人有痔（瘡）」的廣告單，「我心想，哇痔瘡這比大明星還要紅，於是立定志向想走直腸外科」。

後來在實習過程中，又感觸當醫生這一行要做的久，要有點喜樂和成就，於是想走骨科，「人來診間原本是不會走路的，但可能敲敲打打、裝一裝、拼一拼就可以走了，多歡喜」。但太太卻說，「家裡東西壞了就扔，你不可能做修補工作」。於是輾轉到了婦產科接生娃娃，而新生命的誕生帶來快樂，卻也帶來失眠。

「我到了婦產科之後，半夜BB call和電話一響，都是我太太叫我起床，匆匆出門接生，結果又回家睡覺，她被我吵醒，就失眠了」。於是他轉而剛啟蒙的微創手術，並跟隨恩師吳香達教授從事婦癌領域研究。白天開刀，凌晨 3 點寫論文，20 年來獲數百次期刊刊登，連全世界最權威及最有名望的學術期刊《Nature》也引用他發表的文章。

老祖宗的智慧告訴我們要多「立言、立功、立德」，但唯獨立言，才可能永流傳，當下所做的研究，對往後的醫療有貢獻。他不只臨床經驗多，論文著作更是等身，但也因為婦產科跟癌症皆為棘手的專科，手術一多，也容易招來功過，外科醫師吃上官司或醫療糾紛的案例也時有所聞。

病人希望醫師可以給他們希望，有了希望就更能夠配合治療，如果最後治療成功，固然感謝醫師，若治療效果不如預期，也會回頭責怪醫師，「你當時哪有跟我說會這麼嚴重」。王鵬惠也逐漸能以平常心看待，「我相信，社會大眾對醫師的容忍算高，但再好的醫生都會有人罵」。

「其實無論醫師講的嚴重與否，都不會改變該做的療程，但畢竟醫師跟患者的緣分也不一樣，能否彼此互相信賴也很重要，最後只要能找回健康，笑罵任由人」。而這也是王鵬惠數十年來的從一而終的初心，更萬分感謝病人對自己的信賴。

文／謝承恩 編輯／賴以玲 平面&影片拍攝／江宏倫 照片提供／王鵬惠 圖／楊紹楚

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