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預防子宮頸癌可利用定期子宮頸抹片「6分鐘護一生」，但子宮可能發生的癌症不僅僅是子宮頸癌，還有致命的子宮內膜癌、陌生的子宮惡性肉瘤，這些嚴重威脅女性健康的子宮相關癌症到底是怎麼發生的？又有哪些症狀可察覺異狀？專長於婦科惡性和良性瘤的雙和醫院婦產科主治醫師朱凌慧一一解析。
根據衛生福利部 109 年癌症登記報告，依女性標準化發生率順序，與子宮相關的癌症包括第 5 位的子宮體癌，以及第 10 位的子宮頸癌。另衛福部統計也顯示，110 年女性 10 大癌症死亡率排名，婦科癌症就佔了 4 位，子宮相關癌症就包括了第 8 位的子宮頸及部位未明示子宮癌，以及第 10 位的子宮體癌。
子宮頸癌與人類乳突病毒相關 出現這些症狀該就醫
子宮頸癌發生率居女性十大癌症第 10 位、死亡率則為第 8 位。絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒 （HPV） 所致，再者，外部生殖器接觸帶有 HPV 的物品，也可能造成 HPV 感染。
朱凌慧表示，9至45 歲的人都可以接種子宮頸疫苗，我們有病人本身子宮頸抹片異常，甚至被診斷出某種程度的癌前病變，在接受標準追蹤或手術治療之後，也建議她去施打 HPV 疫苗，因為她可能只感染 1、2 種病毒，所以若能施打疫苗還是能預防其他型病毒。除此之外，有醫學文獻顯示，接受手術後的子宮頸癌前病變病人，接種 HPV 疫苗可有效降低癌前病變復發率。
子宮頸癌會出現哪些症狀，可提醒及時注意、盡早就醫呢？朱凌慧提醒，由於子宮頸是連接陰道跟子宮的通道，所以一旦感染可能出現分泌物變多、顏色改變、發出奇怪惡臭等症狀。除此之外還有一個值得注意的症狀就是「異常出血」，像是性交後出血、2 次經期中間出血或是停之後出血，有血尿、夾雜血絲的白帶等分泌物，或是性行為之後有出血，都建議馬上到婦產科檢查。
抹片檢查可降 7 成死亡率 接種疫苗為預防上策
研究資料顯示，不論男女，每個人一生中約有 5 至 8 成的機會感染到 HPV。女性開始有性行為後，感染 HPV 的機會將大幅增加。子宮頸癌的高風險族群包括：
- 多重性伴侶
- 性行為複雜
- 初次性行為發生年齡早
- 抽菸者
預防子宮頸癌，最根本的方式就是定期做子宮頸抹片檢查，子宮頸抹片可以早期發現子宮頸癌前病變或子宮頸癌，可降低 60 至 90% 子宮頸癌發生率。若抹片報告異常並不代表一定有細胞病變或罹癌，應該接受進一步檢查（例如陰道鏡或子宮頸切片）才能確定病變程度。
子宮內膜癌與荷爾蒙刺激有關 控制體重為第一要務
子宮內膜癌和子宮頸癌的致病因子完全不同，子宮內膜癌與荷爾蒙刺激有關，子宮頸癌則是感染人類乳突病毒所致。
子宮體相關癌症中約有 95% 是子宮內膜癌，其他 5% 為惡性肉瘤等相關癌症。多數子宮內膜癌的致病機轉是子宮內膜反覆受到女性荷爾蒙刺激，而無黃體素保護有關，在台灣，發生子宮內膜癌的高峰約為 50 至 55 歲。朱凌慧提醒，若在停經後出血其實就是一個警訊，因此建議停經後有任何出血，不管量多量少、時間長短，都應經醫師診察確認。
如果察覺有異常出血，像是經期後的出血、經血變多或是月經週期不規律等，可透過超音波檢查內膜是否增厚或是組織切片來確認。朱凌慧指出，停經前子宮內膜增厚 2 公分以上，或停經後子宮內膜厚度在 0.6 公分以上，就需接受檢查，查明病因。
朱凌慧提醒，子宮內膜癌與荷爾蒙息息相關有關，應減少脂肪及高糖分食物的攝取，維持正常 BMI，避免成為子宮內膜癌的高風險族群。
- 糖尿病（風險增加 3.4 倍）
- 肥胖 BMI 超過 30（風險增加 3.5 倍）
- 飲食含高熱量、高比例動物性脂肪
- 多囊性卵巢症候群
- 家族有乳癌、子宮內膜癌、大腸癌等病史
- 12 歲以前就初經、52 歲還沒停經
- 沒有生育或生育數少
- 不正常出血、大量出血、非經期出血
子宮惡性肉瘤罕見也不易發現 切片化驗才能確診
子宮惡性肉瘤是從子宮肌肉或子宮內膜下層的結締組織（又名子宮內膜基）中形成的惡性疾病，它是罕見的，只佔婦科惡性腫瘤的 1% 以下。
朱凌慧表示，惡性肉瘤不像子宮頸癌可透過抹片檢查，所以通常都是病人自我發現，突然肚子摸到一個硬塊，而且很快速地越來越硬、越來越脹，也有少部分人會出血。
常見的症狀包括：異常出血、非月經期出血、停經後出血、陰道中的腫塊、腹部疼痛或飽漲感、尿頻。朱凌慧指出，由於臨床症狀或超音波檢查，子宮肌瘤與子宮惡性肉癌是區分不出來的，必須透過手術移除子宮或腫瘤，或子宮鏡暨子宮刮搔術檢查，經詳細病理檢查後始能診斷，但還是有一半以上的子宮平滑肌惡性肉瘤無法由子宮鏡暨子宮刮搔術中檢測出來，這也是子宮惡性肉癌最麻煩的地方，若術前無預期為惡性，術後意外發現為惡性肉瘤，則須完成影像檢查，後續標準治療手術，及可能的輔助治療。
良性子宮肌瘤和惡性子宮平滑肌肉瘤都是從肌肉層長出，雖然子宮肌瘤的發生率很高，只有很少人會演變成惡性子宮肉瘤，所以當超音波檢查到子宮肌瘤時，一般都會先視為良性腫瘤，定期追蹤如發現有快速長大或其它症狀時，就要小心謹慎了。
文／賴以玲 圖／孫沛群
諮詢專家：雙和醫院婦產科主治醫師朱凌慧
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