糖友血糖長期波動小心造成肩關節發炎、沾黏！據統計，糖尿病患者罹患五十肩的盛行率約為 13% 至 30%，且易出現雙側肩膀輪流發病的情況。骨科醫師提醒，若肩膀出現夜間劇痛、活動角度明顯受限或疼痛持續超過一個月，應盡快就醫評估，避免關節功能持續惡化。

高血糖恐誘發五十肩，與旋轉肌袖破裂怎麼分？

臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師李智堯指出，五十肩在醫學上稱為「沾黏性關節囊炎」，是肩關節外層包覆的關節囊因發炎而逐漸緊縮並產生沾黏，使關節活動範圍明顯受限，肩膀如同生鏽的門軸，患者難以抬手、穿衣或梳頭。

而糖尿病患者是五十肩高風險族群，李智堯指出，當患者在短時間內攝取大量高升糖指數食物，造成血糖劇烈波動後，會促進體內發炎反應，增加關節囊纖維化與沾黏機率，出現肩膀僵硬或疼痛症狀。

臨床上，五十肩常被誤認為「旋轉肌袖破裂」。李智堯表示，兩者症狀相似，但病因不同，旋轉肌袖破裂屬於肌腱受傷，主要影響肩膀出力能力；五十肩則是關節囊沾黏導致活動受限，可用「被動活動測試」初步判斷。若患者自己抬不起手，但在放鬆狀態下他人能協助將手臂抬高，通常較可能是旋轉肌袖受損；若連他人協助也難以抬高，肩膀像被卡住般僵硬，則較符合五十肩的典型表現。

3 警訊注意五十肩，保守治療無效可考慮微創手術

李智堯表示，針對糖尿病患者這類沾黏的頑固型五十肩，初期通常採取保守治療，包括口服消炎止痛藥與復健運動，以減輕疼痛並逐步恢復關節活動度。若 3 個月後仍無明顯改善，則建議進行「微創關節鏡關節囊鬆解手術」，關節鏡經由 2 個約 0.5 公分的小傷口，精準切開沾黏的關節囊，並同時處理併發的骨刺或發炎問題，以恢復肩關節活動度。

他提醒，許多患者的肩膀出現疼痛與僵硬，誤以為是疲勞或肌肉拉傷而延誤就醫，或是自行推拿、過度按摩，有可能造成骨質較脆弱的患者關節囊撕裂甚至骨折，因此呼籲若肩膀出現以下 3 種情況，代表關節可能已進入發炎或沾黏階段，應盡快接受專業評估與治療、積極控糖：

1. 夜間疼痛明顯：疼痛影響睡眠，翻身壓到肩膀時會痛醒。
2. 活動角度受限：手臂無法抬高，扣內衣背扣、吹整頭髮等日常動作困難。
3. 疼痛持續逾一個月：症狀未改善甚至逐漸加重。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

氣溫下降導致血液循環變差、皮膚乾燥龜裂、神經敏感度下降，使長者更容易出現足部傷口與感染等問題，間接影響行走步態，甚至引發跌倒。奇美醫院傷口暨足部護理師魏秀惠建議，可透過正確保養、早期發現與跨專業照護，讓銀髮族在冬季也能走得安穩、放心。

奇美醫院護理部復健護理師葉玲說明，隨年紀增長，足部皮下組織流失、皮下油脂減少，加上冬季環境乾燥，容易出現足跟龜裂性傷口、腳趾尖濕疹、角質快速增厚、血液循環變差等生理變化，影響足部結構改變、肌力下降、感覺變遲鈍，增加跌倒甚至意外死亡的機會。

「冬季是守護長輩足部健康的重要關鍵期。」魏秀惠表示，家屬協助長輩進行日常足部運動、下肢肌力運動，可改善足部循環及感覺遲鈍問題，再搭配好走的鞋子、注意皮膚狀況、每日檢查雙腳，將能有效預防跌倒發生。

若長輩已有足部問題，接受專業跨團隊治療也有機會康復。85 歲康奶奶今年 3 月起飽受右腳大拇指甲溝炎反覆疼痛困擾，連帶影響行走意願，多次治療未見改善，甚至因長期服用止痛藥引發胃潰瘍住院治療。直到 6 月經奇美醫院整形外科醫師評估，轉介專業足部護理照護，以獨立個案的方式，接受完整足部健康檢查、問題指甲改善等服務，1 個月後病況才獲控制。

糖尿病足部併發症死亡率高，須有專業護理介入

此外，奇美醫院護理部督導李穎俐表示，長輩足部健康除了慎防冬季，也須注意好發的糖尿病足部併發症。根據 2020 年美國研究資料，糖尿病醫療費用中，多達三分之一與下肢照護有關；且糖尿病足潰瘍者 5 年死亡率為 30.5％、下肢截肢者高達 46.2％、足踝上截肢者也有 56.6％，皆遠高於乳癌的 9％，與所有癌症的平均死亡率 31％相當。

因此他表示，長者防治糖尿病足的觀念不應僅停留在治療階段，而是往前移至「一般預防與潰瘍緩解期」的積極照護，藉由規律足部檢查、良好血糖控制與專業足部護理介入，避免糖尿病長者截肢，增加死亡風險。

文／周佩怡、圖／Emily

糖尿病若控制不當，將導致急性併發症，其中酮酸中毒雖緊急處置後不會留下後遺症，但馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科醫師莊世旻提醒，酮酸中毒初期症狀不明顯，也可能發生於血糖正常之時；若症狀持續超過 1 天遲遲未就醫，恐有危急生命之虞，尤其第一型糖尿病患者病程惡化速度快，不按時用藥、血糖控制不佳等高風險族群更要注意。

酮酸中毒 3 要件，非糖友也可能發生

酮酸中毒是當胰島素分泌不足，葡萄糖無法被分解以供身體能量，細胞改分解蛋白質、脂肪作為替代，過程中將分解出游離脂肪酸並代謝成酮體，當酮體累積過多、血液酸化，就會引發酮酸中毒。莊世旻表示，最新酮酸中毒的診斷標準為具糖尿病史、血液酸化（pH 值 ＜ 7.3 或碳氫酸鹽＜18mEq/dl）、血液或尿液有酮體，並依酸鹼值定義嚴重度，pH 值 7.2-7.3 屬輕度、7.0-7.2 中度、小於 7.0 為重度。

過去會以血糖高於 250mg/dl 作為酮酸中毒的診斷標準，但莊世旻引用研究指出，排糖藥物使用者也可能在血糖正常的情況下，出現胰島素缺乏引發酮酸中毒；臨床上也偶見酒精、長期飢餓、感染造成誘發的個案。不過，酮酸中毒最常見仍是第一型糖尿病患者，因胰島細胞遭自體免疫破壞，幾乎無法分泌胰島素，酮酸堆積速度更快，若一餐未施打胰島素或因感染、壓力使血糖波動，病情都可能在數小時內迅速惡化。

症狀易被誤認腸胃不適，及時治療不留後遺症

酮酸中毒初期常以噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振等腸胃症狀為主，其餘還有口渴、多尿、視力模糊、嗜睡等，部分患者也會散發類似水果的味道，或因身體代償機制出現深而快的庫斯莫呼吸。治療方式則為補充水分、施打胰島素，莊世旻表示，雖酮酸中毒及時治療，多可完全恢復，且不會留下後遺症，但若延誤處置可能出現疲倦、頭痛、意識不清等嚴重症狀，並傷害神經及全身器官，造成腦水腫、心律不整及死亡。

莊世旻提醒，治療過程中須找出背後的「加重因素」，以避免再度發作。事實上，約 3 成首次發生酮酸中毒的患者，是因症狀就醫後才得知自己患有糖尿病；一旦接受治療並規律控糖，後續發生機率並不高。反之，已知糖尿病卻仍反覆酮酸中毒者，通常是自我照護不足，例如不固定飲食、未按時施打胰島素、擔心低血糖自行減藥等。

曾有名 50 歲女性清潔員，因輪班環境無法定時進食、規律施打胰島素，導致多次酮酸中毒住院，醫療團隊後續透過營養師協助換算碳水化合物、衛教師教導血糖監測、社工協助申請醫療支出補助，發作頻率才明顯下降。

預防酮酸中毒，高風險族群須規律打胰島素、監測血糖

莊世旻強調，高風險族群應規律施打胰島素、監測血糖，以避免酮酸中毒，若有疑似症狀持續 1 天，就應立即就醫。另社群上盛行的生酮飲食對第一型、第二型糖尿病患者來說，反而可能加劇酮體上升，甚至增加低血糖風險，糖友在採用生酮飲食前，一定要與醫療團隊討論，不可自行嘗試。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

台灣糖尿病拉響 2 大警報！不只 40 歲以下年輕患者激增 25％，增加併發症早發風險，同時惡性腫瘤取代心血管疾病，成為糖友死因之首，且佔比逐年上升，增加疾病負擔，但作為控糖利器的胰島素使用率卻低於國際平均，引起專家擔憂。中華民國糖尿病衛教學會今（5）日公布年鑑，呼籲患者及早納入糖尿病共同照護網，建立正確治療觀念、接受完整藥物治療，以控制糖尿病病情，預防併發症發生。

台灣糖尿病 2 大警報：年輕患者激增 25％、癌症成糖友首位死因

台灣每年新增 18 萬新發個案，遠高於每年 13 萬新生兒數，根據 2020 年統計，台灣糖尿病人口已突破 256 萬人，占六歲以上人口 11.2％，死亡率 2.78％。國家衛生研究院國家高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，目前台灣糖尿病有兩大趨勢，一為 20-39 歲年輕族群因生活型態不佳，導致糖尿病發生率增加 25％，逾 2 成患者在 50 歲前確診，恐提早發生心血管疾病、腎病變、視網膜病變等併發症；國外研究指出，提早 10 年罹患糖尿病，將減壽 3-4 年。

二是惡性腫瘤成為糖尿病患者主要死因、占 24.5％，且比率逐年提升。許志成說明，高胰島素血症及 IGF-1 軸活化會促進細胞增生、慢性發炎、氧化，造成 DNA 損傷、肥胖及脂肪肝（MASLD）共病，增加代謝相關癌症風險，例如糖尿病患者罹患有癌王之稱的胰臟癌發生率為一般人的 6 倍。

早期介入防併發症，胰島素使用率低待加強

中華民國衛教秘書長李淳權表示，糖尿病治療的關鍵在於評估患者年紀、病程、體重、併發症等後，制定個人化治療，及早介入病程，如年輕糖尿病患者可使用具心腎保護效益的 SGLT2 抑制劑與 GLP-1 RA 等新型藥物，在早期階段降低心腎併發風險。

然而，相較於美、加等國家平均胰島素使用率 25%，台灣整體僅 13.02%，李淳權指出，原因在於開始接受胰島素注射治療較晚，例如部分醫師不熟悉如何透過胰島素協助病友控制病情；患者則擔心施打針劑帶來的疼痛、終身施打胰島素的可能、施打後反而造成病情惡化甚至洗腎。

臨床上，胰島素降低血糖的效果直接且持久，對肝腎病無任何毒性，且有利於保護及改善病人β細胞功能。李淳權強調，若口服藥無法穩定血糖，及早使用胰島素可顯著降低併發症發生與死亡率，患者也有機會不再需要施打胰島素。

未來學會將持續針對醫病雙方進行衛教，也呼籲患者加入糖尿病共同照護網，經跨專業團隊的照護及連續血糖監測（CGM）等數位工具，建立正確治療觀念，改善糖化血色素、空腹血脂、眼底檢查或眼底彩色攝影、尿液微量白蛋白檢查率等四大指標。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等四高彼此交織、互為因果，成為現代人難以忽視的「代謝風暴」，且不再是中老年人的專利。專家指出，這些疾病多數初期無明顯症狀，常於健檢或突發事件中才被發現，提升心血管疾病、腎病與癌症罹患風險。

根據國健署 2018 至 2022 年國民營養健康調查資料，20 歲以上國人高血脂盛行率達 28％，27.9％患有高血壓，高血糖／糖尿病約為 11.5％；2017-2020 年國民營養健康狀況變遷調查則顯示，19 歲以上高尿酸盛行率約 13.8％，其中男性盛行率高達 17.9％，女性也有 9.9％。

四高環環相扣，年輕化趨勢明顯

台大醫院家庭醫學部主任程劭儀說明，四高常交互影響，一旦其中一項出現異常，容易牽動其他項目連鎖失衡。糖尿病的核心問題是胰島素分泌不足，或出現胰島素阻抗，導致血糖無法進入細胞而留滯血中，等同組織、器官浸泡在「糖水」裡進而受損，如腎動脈、全身小動脈硬化後，血管內壓力上升，影響腎臟排水功能，水分及鈉離子留在體內將推升血壓；胰島素阻抗也會促使分解肝臟及脂肪細胞內的三酸甘油脂至血中，造成血管硬化，演變成高血壓。

此外，攝取過多高普林食物如動物肝臟、濃湯、蘆筍、香菇等，代謝出的尿酸不僅易引起痛風、急性腎衰竭，尿酸結晶也可能阻塞腎小管使腎功能異常，並在心血管壁沉積，增加心血管疾病風險。而四高常見的併發症是心血管疾病，其為國人第二大死因，現又發現糖尿病與肝癌、大腸癌有關。

四高是「沉默殺手」，治療從行為改變開始

程劭儀說明，遺傳、環境、生活習慣是導致四高的主因，高血脂是飲食習慣不佳或遺傳所致，高血壓、高血糖、高尿酸則具遺傳傾向，若加上其他風險因子，亦會誘發疾病。「沒有症狀不代表沒有疾病。」她強調，四高初期多無明顯症狀，是名符其實的「沉默殺手」，診間觀察發現，民眾若非健檢滿江紅，就是待併發症如糖尿病暈厥、中風、腎病發作才確診。此況常見於自恃年輕、壓力大、生活與飲食習慣不正常的 30 多歲族群，40 多歲族群更是高峰。

「民眾要學會對自己的健康負責。」程劭儀坦言，其實很多國人飲食習慣不合格，高糖、高脂食物充斥日常，進食時間紊亂，又缺少運動，成為四高的中獎候選人。曾有名 30 多歲男性體重破百斤，日飲 3 杯含糖飲、餐餐便當，最後因昏迷送急診，經診斷才發現血糖高達 700 多 mg/dl，確診糖尿病合併高血壓、高血脂。所幸透過飲食控制、每日快走 7000 步、監測血壓與血糖等行為改變，三高數值恢復正常，體重也減去 20 多公斤。

許多患者對慢性病治療抱持抗拒態度，主因來自「吃藥傷肝腎」的迷思。程劭儀指出，臨床實務上，醫師會與患者進行「醫病共享決策」，如遇膽固醇偏高者，未必立即開立藥物，而是先從行為治療開始，例如戒糖、攝取低 GI 食物、黑咖啡取代奶茶、每日運動 30 分鐘，尤其超慢跑入門門檻低、不受天候限制，也能進一邊進行追劇等娛樂活動，幫助強化心血管健康。若三個月後效果不佳，才考慮藥物介入。

慢病整合照護機制啟動，家庭醫師角色關鍵

為強化慢病控制，台灣近年針對四高推動多項整合式照護計畫，由個案管理師、營養師、復健師等團隊共同介入，協助患者進行生活指導與數值監控。程劭儀表示，家醫科醫師更扮演第一道防線，負責早期篩檢、行為建議，必要時轉介至內科、心臟科、新陳代謝科等專科。目前不少基層診所也提供血糖、血壓等檢測服務，但慢病追蹤須進入醫院體系，接受完整管理計畫。

3 類「四高」高風險群，須提高健康識能

為協助民眾儘早發現三高及各式疾病，除既有勞工健檢、癌症篩檢，今年元旦起國健署更擴大免費成人健檢對象至 30 歲以上。若民眾有家族病史、肥胖（BMI>30）、生活作息不正常，日常應避免含糖飲料、減少高脂與高熱量食物攝取，養成定期運動的習慣，並提高警覺進行健檢；如已有相關疾病，更須定期量測血壓、血糖等數值。

程劭儀提醒，許多民眾對保健食品寄予厚望，認為可以「補救」不良生活方式，卻忽略多數保健品經過萃取、濃縮、包裝，加工過程中可能含有塑化劑與添加物，不僅無助健康、傷荷包，反可能增加身體代謝負擔。

程劭儀表示，提升健康識能、建立與家庭醫師的長期互動關係，是預防四高及慢病的關鍵起點，當代醫療早已不僅是治病，更在於預防，及早做出因應，才能避免未來付出更大的生命與經濟代價，「不生病，早發現」應該是現代人的共同目標。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

本週六為農曆 7 月1 日，部分家戶開始準備水果作為普渡供品，但台灣糖尿病患者逐漸增加且年輕化，許多人擔心吃水果會導致血糖失控，不過最新 2025 年美國糖尿病學會飲食指引指出，均衡飲食、攝取高營養密度的食物才是關鍵，蔬菜無法取代水果，適量攝取水果更有助於預防第二型糖尿病及穩定血糖。

國健署 2019-2023 年國民營養健康調查顯示，台灣 20 歲以上民眾的糖尿病盛行率為 12.8％；106-109 年國民營養健康狀況變遷調查也發現，25.5％19 歲以上國人的血糖達糖尿病前期標準。而台灣雖為水果王國，卻被許多糖尿病患忌口，避免影響血糖控制。

每日 2 份「二高一低」水果更健康

「水果的甜不等於升糖指數，反而因保留水溶性膳食纖維、天然維生素與礦物質，減低罹患第二型糖尿病的風險。」中華民國糖尿病衛教學會理事王景淵說明，根據 2017 年一項針對 50 萬中國成年人研究，每天吃水果的人罹患糖尿病風險降低 12％，發生微血管併發症的風險也降低 36％。

王景淵指出，不論是一般民眾或糖尿病患，每日水果最佳攝取量為 2 份、約 200 克，一份約一個棒球或網球的大小，且最好餐後食用，能有效降低空腹血糖與 36％發生第二型糖尿病的風險。以奇異果為例，其可降低用餐後的血糖反應幅度，所富含的膳食纖維和有機酸亦延緩腸道吸收糖類的速度；而 100 克黃金奇異果的維生素 C 含量，剛好補足每日維生素建議量，可協助改善認知功能障礙。

營養師何明華表示，若要達到每日水果建議量，民眾早餐可選擇「二高一低」水果，並將澱粉攝取量減半，搭配蔬菜，像是一顆奇異果、一片全麥吐司、一顆荷包蛋搭配生菜和蕃茄。

二高一低水果：

1. 高營養密度水果：在相同熱量下補充更多營養素、促進胰島素分泌與敏感性，有助穩定血糖。例如奇異果、番茄、柳丁、草莓、莓果類。
2. 高膳食纖維水果：能增加飽足感，減緩碳水化合物的消化吸收，避免血糖快速上升，並預防血脂異常。例如百香果、芭樂、芭蕉、綠奇異果、黃金奇異果。
3. 低 GI 水果：能減緩碳水化合物的消化吸收，減慢血糖上升速度，降低糖化血色素。例如芭樂、奇異果、橘子、櫻桃、梨子。

至於將至的中元普渡供品，何明華建議，新鮮、完整和吉利是挑選重點，例如保平安的蘋果富含高膳食纖維、象徵大吉大利的橘子維生素 B 群高、有吉利果之稱的奇異果維生素 C 高、又稱萬壽果的木瓜維生素 A 高，均能幫助糖友穩定血糖，減少併發症風險。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

近期爆出基層藥局缺貨多款速效型胰島素，糖尿病友持慢箋回診斷醫院拿藥需重新掛號，食藥署回應目前廠商供應吃緊，預計明年才恢復正常。中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅指出，此次缺貨對連續性或一天多針補充胰島素的第一型糖尿病友衝擊最大，也提醒病友審慎使用預混型胰島素，否則恐反使血糖波動大。

速效型胰島素 5 至 10 分鐘即開始作用，半小時至一小時半達分泌高峰，可持續作用 3 至 5 小時，但據傳因廠商供貨不穩，導致糖尿病友必要藥品諾易筆、愛胰達等速效型胰島素在基層藥局缺貨，恢復供應需等待半年以上。歐弘毅表示，第一型糖尿病友首當其衝，因其常見治療組合有三，一是一天皮下注射中長效型及速效型胰島素共 2 次，二是三餐前注射速效型，早上或睡前注射一次長效型，三是 24 小時持續輸注速效型。

歐弘毅表示，食藥署、相關學會正與廠商積極溝通中，由於廠商鋪貨以醫院為優先，故醫院及其合作藥局供貨量應無虞，建議民眾可回診處方醫院領藥，或由專業醫療人員評估，依病況選用其他廠牌或其他類型藥物替代。

他也提醒，部分無備貨速效型胰島素的基層藥局誤以為預混型能作為替代，但預混型的比例多為速效型 30％、中長效型 70％，若糖尿病友逕行使用，搭配既有長效型胰島素，恐反讓血糖高低起伏不定，短期出現昏迷、意識不清等低血糖症狀，長期則有眼睛、腎臟、神經等部位病變的高血糖併發症，因此民眾仍應先諮詢醫師意見再用藥為佳。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

糖尿病最怕血糖控制不佳，慢慢地不斷侵蝕身體各器官，且超過半數以上的病友同時還有肥胖問題。第二型糖尿病友90％會合併肥胖，這種現象臨床上稱為「糖胖症」，如何有效控糖又減重，是糖友相當關切的議題。

什麼是「糖胖症」？

糖胖症是什麼？糖尿病的英文是Diabetes 而肥胖的英文是Obesity，當兩者結合後就成為Diabesity 也就是「糖胖症」。 簡單來說，糖胖症指的就是身體質量指數(BMI) > 27 以上，有肥胖或體重過重狀況的糖尿病患者。

「糖胖症」一詞最早出現於1980年由美國國家衛生研究院提出並刊登於《美國醫學會雜誌》（JAMA），主要是指因肥胖而導致糖尿病的一群人。直到1989年美國學者提出「死亡五重奏」的概念，認為此類患者臨床症狀伴隨著高血壓、高血脂、高血糖、肥胖症及胰島素阻抗，將它稱為「X症候群」，也就是現今大家所熟知的「新陳代謝症候群」。

目前國健署針對代謝症候群判定標準為：

• 腹部肥胖：男性的腰圍 ≧ 90cm(35吋)、女性腰圍 ≧ 80cm(31吋)
• 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg
• 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL
• 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL
• 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群 。

糖胖症患者體重減少5 ~ 7%減少死亡風險

糖尿病與肥胖症就像難兄難弟，經常同時出現，強調「控糖」之外，還要減重。國外研究顯示，若能將體重減少5～7%，不但可減少胰島素阻抗，增加血糖穩定性，甚至可以減少血糖用藥，減少死亡率和相關併發症的發生。

節食、斷食或單一食物減肥法，都不適合糖友，容易有便秘、掉肌肉、疲倦、基礎代謝率降低等風險，除了很難長期堅持，還可能會造成低血糖情況，不可不慎。

除了規律運動，糖胖症患者建議採取均衡飲食的方式，緩慢、穩定地減去體重。在六大類食物中，每一類食物適量、均衡攝取，盡量少吃高糖、高油、高熱量及低營養價值的紅燈食物，多選擇膳食纖維含量高，新鮮天然的原型食物為主。

糖尿病飲食紅綠燈一次看！

為了控制血糖，很多糖胖症患者對吃總是「斤斤計較」，事實上，只要吃對食物不是什麼東西都不能吃。患者只要選擇健康的食物，固定碳水化合物的攝取量，絕對有利於血糖和體重的控制。

綠燈食物－多選擇此類

• 全榖雜糧類：糙米飯、燕麥、地瓜、玉米、全麥製品（全麥土司、全麥蛋餅）、雜糧饅頭。
• 蔬菜類：生菜沙拉、燙青菜、清炒時蔬。
• 水果類：奇異果、柳丁、聖女番茄、水梨、蘋果、芭樂。
• 豆魚蛋肉類：水煮鮪魚、海鮮、蒸蛋、水煮蛋、濕豆包、豆干、嫩豆腐、板豆腐、瘦肉（後腿肉、雞胸肉、雞腿）。
• 乳品飲品類：鮮乳、無糖優格、無糖優酪乳、無糖豆漿。
• 油脂與堅果種子類：植物油（橄欖油、葵花油、芥花油、苦茶油等）、油醋醬、無調味堅果、酪梨。

黃燈食物－可以偶爾吃

• 全榖雜糧類：白饅頭、白吐司、白飯、白麵條。
• 蔬菜類
• 水果類：鳳梨、芒果、葡萄、香蕉、木瓜。
• 豆魚蛋肉類：煎蛋、炒蛋、油豆腐、炸豆包。
• 乳品飲品類：低糖優格、微糖優酪乳、甜豆漿。
• 油脂與堅果種子類：調味堅果、凱薩醬、千島醬。

紅燈食物－盡量不要吃、少吃

• 全榖雜糧類：黑糖饅頭、菠蘿麵包、薯條、甜甜圈、水煎包、蔥油餅、炒飯、炒麵、大腸麵線。
• 蔬菜類：炸天婦羅、醃蘿蔔、醬瓜、酸菜。
• 水果類：蜜餞、果乾、稀釋果汁、果醬、西瓜、龍眼、荔枝。
• 豆魚蛋肉類：肥肉、內臟、肉鬆、香腸、火腿、丸類、百頁豆腐、糖醋料理。
• 乳品飲品類：奶精奶茶、調味乳、熱可可、汽水。
• 油脂與堅果種子類：奶油、動物油（豬油、鵝油、牛油）、椰子油、棕櫚油、培根。

內容來源：擺脫糖胖症！「減肥」降低7倍死亡風險、糖胖症要「減重」從吃對食物開始6大Q&A一次看
圖／艾蜜莉

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一名10個多月大的新生兒，食量非常好，奶量每餐可以喝到200 ml，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。

收治該案的馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，該名新生兒為第一型糖尿病患者，酮酸中毒是因為血糖太高導致。出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。

馬偕醫療團隊與家長商討治療計畫後，讓小孩在左上臂處裝置連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)，每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，可以完全清楚掌握血糖變化趨勢。

第一型糖尿病即時監測血糖很重要

丁瑋信表示，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。

由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，患者必須即時監測血糖，考慮小孩上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是丁瑋信建議家長，讓小孩就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。

血糖穩定控制 可減少併發症

丁瑋信表示，該名孩童使用CGM與胰島素幫浦後，透過「即時監控血糖、精準給予胰島素」，回診時發現血糖控制情況良好，家長也給孩子正確的觀念。雖然第1型糖尿病人必須終生在血糖控制這件事上努力，但也因正確的觀念與醫療科技的進步，讓孩子的可以和一般孩子一樣，盡情享受人生。

丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例，與減少糖尿病併發症有密切關係。血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。

值得注意的是，由於CGM可以配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症的發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

芒果、西瓜、百香果都是炎炎夏日消暑的人氣水果，但一不小心吃太多也可能導致肥胖、血糖飆升。68歲洪姓婦人患有多年糖尿病，血糖始終控制得宜，近日回診卻發現飯前血糖及糖化血色素都飆高，詢問後得知原來是正值炎炎夏日，患者每天都吃好幾片西瓜消暑，導致血糖爆表。

炎熱夏天，很多人會吃冰或是水果消暑，對多數人來說，夏天是狂喝冰飲的季節，但對糖友而言卻是「危機四伏」的季節。亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師王子源以洪姓婦人為例，15年來血糖都控制得很好，沒想到因為今年夏天特別熱，把西瓜當成正餐吃，結果吃出「高血糖」。

王子源表示，患者糖尿病史長達15年，服用兩種抗糖尿病藥物治療，糖化血色素也都控制在6.5-7.0 %之間，是醫師口中的乖寶寶病患。沒想到日前回診檢查發現，空腹血糖飆高到314mg/dl (成人糖尿病空腹血糖治療目標80-130)，且糖化血色素也高至10.2%。

消暑水果是披著「健康」外衣的毒藥？

看到患者的數值，王子源也嚇一跳，經詢問原因，原來是天氣太熱，兒子買了許多大西瓜，洪婦每天都喝吃好幾片西瓜解渴消暑，且持續一個多月，殊不知已超過糖尿病患一天水果份量，才會導致血糖飆升，所幸經衛教及控制飲食後，3個月後糖化血色素(HbA1c)降到6.6%正常值，才讓她遠離高血糖危害。

王子源強調，糖尿病治療3大要素為飲食控制、運動及藥物，其中又以藥物治療最重要且最有效，但並非只靠藥物就可以讓血糖達標，適當的飲食及運動也很重要，尤其均衡攝取各類食物、定時定量、多吃高纖維食物，以及減少進食高脂肪的食物例。

什麼是升糖指數？

升糖指數（glycemic index），是一種食物升高血糖能力的度量。以食用100公克葡萄糖後2小時內的血糖增加值為基準(GI值=100)，吃某食物血糖增加值與基準比較得到的數值即為此食物的升糖指數；GI值高>70的食物其消化及吸收比較快速，會導致血糖急劇上升。反之，低GI值<55的食物其消化及吸收比較慢，而讓血糖緩慢上升。

吃水果掌握「3」原則 血糖不上升

而最重要的關鍵是，避免進食高糖分的食物、水果及含糖飲料。王子源表示，臨床上確實觀察到糖友的血糖值出現「季節性」的變化，主要是因為天氣熱食 欲不佳，不少人將水果或冰品當成正餐，尤其夏季時令水果更是讓人愛不釋手，但對糖友而言，這些水果披著「健康」外衣的毒藥，千萬不能攝取過量。

王子源強調，水果富含膳食纖維和維生素，但糖友攝取必須掌握適量3原則，才能避免血糖急速上升。

原則1 每天水果攝取量不超過兩份，一份水果約等於一個女生拳頭大小或切成碗裝8分滿。

原則2 分為兩餐吃，每餐各吃一份，時間則最好在兩餐之間或飯後1-2小時。

原則3 選擇攝取一些低GI值的水果

文／邱玉珍、圖／楊紹楚