肺癌長年位居台灣癌症死因前列，只有吸菸者才會得肺癌的觀念，在台灣已不再適用。專家提醒，若能及早篩檢、及早治療，將有機會大幅提升治療成效。

肺癌由於早期症狀往往不明顯，許多病人在確診時已進入晚期，錯失黃金治療期，往往被稱為「沉默的殺手」。花蓮慈濟醫院胸腔內科主治醫師楊朝能表示，肺癌可分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌。

西醫：早期篩檢，提升治療成效

肺癌危險因子包含吸菸、二手菸、空氣污染、PM2.5、石綿、苯、焦油、氡氣、慢性肺病及遺傳等。過去常以為只有吸菸才會得肺癌，但臨床上有不少非吸菸者罹患肺癌，尤其在台灣高達九成的女性患者，沒有吸菸史卻罹患肺癌。

肺癌治療成效與發現期別密切相關。楊朝能說，早期肺癌以手術為主，若能及早發現，治療成效相對佳。目前，肺癌治療逐步走向個人化精準醫療，透過基因檢測協助醫師選擇合適治療策略，為病人爭取更多治療機會。

低劑量電腦斷層（LDCT）是目前肺癌早期篩檢的重要工具，相較傳統胸部 X 光，LDCT 能以更精細的影像觀察肺部，偵測微小肺結節，幫助醫師在症狀尚未出現前發現異常。

衛福部自 111 年 7 月起推動肺癌早期偵測計畫，台灣是世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。具健保身分且符合高風險條件者，可每兩年接受一次公費 LDCT 檢查。

楊朝能進一步說明，具有肺癌家族史的 40 至 74 歲女性、45 至 74 歲男性，以及 50 至 74 歲、吸菸史達 20 包年以上且仍在吸菸或戒菸未滿 15 年的重度吸菸者，都在公費篩檢中。

他提醒，若篩檢發現肺結節，不必過度恐慌，多數肺結節屬良性，但仍需依醫師建議定期追蹤，觀察結節大小、形狀及變化。若持續咳嗽超過 3 週、咳血、聲音沙啞、胸痛、呼吸喘或不明原因體重減輕等症狀，應儘早就醫檢查，避免延誤診斷。

中醫：呼吸吐納，中醫養肺之道

花蓮慈濟醫院中醫部醫師吳承恩說明，中醫認為肺主呼吸，也與一身之氣、水液代謝、皮膚毛竅及免疫防護有關；但肺也被稱為「嬌臟」，容易受到寒熱變化、空氣異常及外邪侵襲，因此平時更應重視保養。

在日常保健方面，中醫有「辛入肺、白色入肺」的概念，民眾可適量選用白蘿蔔、銀耳、蓮子、蓮藕、百合、竹笙、梨子等食材，作為日常潤肺保健的飲食選擇。

吳承恩介紹，可飲用保健茶飲，如生脈飲、水梨蓮子銀耳湯、百合菊花飲、羅漢果茶等；同時分享穴位按摩，如按摩太淵穴、尺澤穴及肺俞穴；或透過吐納法、八段錦第二式「左右開弓似射雕」，協助調節氣機、加強呼吸肌力。

不過他也提醒，體質不同，適合的食療與調養方式也不同，若有慢性疾病或正在接受治療，仍應諮詢合格中醫師。

吳承恩說，中醫藥可作為肺癌治療的輔助治療一環，依病人狀況透過中藥、外敷或針灸等方式，協助緩解化療、標靶治療、免疫治療、放射治療或手術後可能出現的不適，如噁心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、皮膚反應、疲勞與疼痛等。

她進一步說明，中西醫合療並非取代正規治療，而是在專業醫療評估下，協助病人減輕副作用、提升生活品質，陪伴病人走過治療歷程。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。

不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接 1 年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤 5 年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。

看懂「局部晚期」定義，精準擬定第三期肺癌的抗癌戰略

肺癌可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。台大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師表示：

• 第 1、2 期肺癌（早期）：以手術為主。
• 第 4 期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制。
• 第 3 期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內。

根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10%～20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。

從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同

第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C 期。義大癌治療醫院內科部長魏裕峰醫師說明：

• 3A 期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術。
• 3B、3C 期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增。

陳崇裕說明，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。

無法開刀！透過「CCRT＋鞏固治療」一樣逆轉勝

針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。

然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。而鞏固治療有哪些？

1. 免疫鞏固治療：若病人無基因突變且 PD-L1 表現率≥1%，在 CCRT 後銜接 1 年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
2. 標靶鞏固治療：若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。

3C 期的隱藏生機：透過整合治療「降階」拚手術

除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。

魏裕峰分享，一名 58 歲男性確診 3C 期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：腫瘤縮小至 4.5 公分，淋巴結轉移、完全消失。

後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。

「長痛不如短痛」大幅降低副作用：技術精準、療程更短

不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：

• 血球下降、疲倦
• 掉髮
• 食道發炎、吞嚥不適

陳崇裕指出，現代放療技術如電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。

魏裕峰也提醒，CCRT 療程通常約 1 個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。

誰說第三期肺癌是絕路？把握黃金治癒關鍵期，一樣能贏回長久無病的人生！陳崇裕強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：

• 化學治療
• 放射治療
• 免疫治療或標靶治療
• 必要時重新評估手術

魏裕峰也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。

文／癌症希望基金會、整輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

44 歲女性建築工人，因咳喘就醫發現胸部 X 光異常、左側肋膜積水，確診第四期小細胞肺癌。儘管積極採取化學治療、放射線治療，癌細胞仍迅速轉移至腦部。

小細胞肺癌有「肺癌中的癌王」之稱，其高侵襲性、高復發率，治療挑戰高。據衛福部癌症登記報告，台灣每年約 1,000 名小細胞肺癌病友，年齡集中於 55 至 79 歲，男性約占八成以上，多為正值壯年的核心勞動力、家庭經濟支柱。

「肺癌之王」小細胞肺癌惡度高、擴散快

社團法人台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢醫師表示，小細胞肺癌惡性度高、病程進展快速，超過 9 成患者確診時癌細胞已擴散，常讓病友在短期內喪失工作能力與生活品質。

除了長年吸菸習慣者以外，黃明賢指出，臨床觀察，多數小細胞肺癌病友的工作環境為工地、工廠等高風險場域，長期暴露於燃燒廢氣、工業粉塵等化學致癌物質也可能增加罹病風險。

小細胞肺癌因為早期無特異性症狀，患者容易誤判為感冒或呼吸道疾病，而當有明顯症狀，如：呼吸困難、血痰出現時，多已是擴散期。根據癌症登記資料顯示，超過九成為第三、四期的擴散期病友。

小細胞肺癌的癌細胞擴散速度快，即便是接受化療也容易在 6〜12 月內復發。研究顯示，擴散期患者的中位存活期僅剩 8 至 9 個月。黃明賢表示，其高侵襲性、高復發率，讓治療挑戰高。

小細胞肺癌主要發生腫瘤抑制基因相關突變，使身體失去抑制腫瘤細胞的能力，不像非小細胞肺癌有標靶藥物等新型治療可以選擇。在 PD-L1 免疫檢查點抑制劑出現之前，若患者出現抗藥性，則面臨無藥可用的狀況。

免疫療法問世破僵局！健保給付立擴散期抗癌基石

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民醫師表示，小細胞肺癌約佔所有肺癌的 7%，又分為局限期與擴散期兩種。

局限期：腫瘤仍侷限於單側胸腔內，臨床上以手術、化療、放射線治療為主；
擴散期：則代表癌細胞已擴散至對側胸腔或遠端器官，現今以化療搭配 PD-L1 免疫檢查點抑制劑為主、放射治療為輔。

陳育民進一步說明，小細胞肺癌雖惡性高、擴散快，臨床治療策略隨藥物研發持續演進。2019 年 PD-L1 免疫檢查點抑制劑於台灣核准用於擴散期一線合併化療。

隨後於 2023 年亦有成分取自海洋生物「海鞘」的新型海鞘化療藥物可用於擴散期後線治療。政府也於 2023 年將 PD-L1 免疫檢查點抑制劑納入健保給付，應用於擴散期小細胞肺癌的一線治療，延長患者的疾病穩定狀態。

一線治療需「鞏固黃金防線」！3 月新准雙軌治療

擴散型小細胞肺癌在初始的「鉑金類化療搭配免疫治療」後多能達成臨床緩解。然而，為降低殘餘癌細胞導致的疾病復發風險，醫學研究重點在於如何透過有效維持治療以延長疾病穩定控制期。

台中榮總胸腔部胸腔介入醫學科科主任黃彥翔醫師提到，衛福部食藥署在今年 3 月緊跟國際治療趨勢，核准「新型海鞘化療搭配 PD-L1 免疫檢查點抑制劑」作為擴散型小細胞肺癌一線治療時的維持方案。

他進一步解釋，這套治療組合是透過「雙重機制」來延緩疾病進展。PD-L1 免疫檢查點抑制劑，能活化免疫系統進行巡邏 ；而新型海鞘化療藥物 (選擇性轉錄抑制劑)，則可干擾癌細胞修復與分裂。

根據最新臨床研究顯示，在完成一線免疫化療時，若能接受這種新型維持治療組合，相較於單純觀察或使用單一藥物，有望降低 46% 的疾病惡化風險，死亡風險降低 27%。

該合併療法目前已獲納入美國國家綜合癌症網絡（NCCN）治療指引，提供患者延緩疾病惡化的另一治療選項。臨床研究指出，此維持療法，有望降低近 5 成的疾病惡化風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

做完低劑量電腦斷層（LDCT），發現肺部有「小結節」，很多人第一個問題就是：要不要馬上開刀？但最新研究發現，被切除的肺部結節中，有約三分之二確實是惡性腫瘤，卻也代表仍有三分之一是良性。面對這樣「看起來像、卻不一定是」的影像結果，該觀察還是動刀，成為臨床最難的判斷之一。

肺結節愈來愈常見 但「是不是癌」沒那麼簡單

隨著LDCT篩檢普及，越來越多人在健康檢查中被發現肺部小結節。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師吳智偉指出，肺癌風險除了抽菸，還包括家族史與空氣污染，但臨床上超過一半肺癌患者其實沒有抽菸習慣，讓不少人是在沒有預警的情況下被發現。

當影像出現結節時，「是不是癌」往往無法第一時間判定。

北慈研究：切除結節中 約2/3是惡性

台北慈接受手術或切片的病灶中，約 2/3為惡性腫瘤（以肺腺癌為主），另外 1/3為良性。而良性常見原因包括：

• 肺部發炎後留下的纖維化疤痕
• 空氣污染造成的炭粒沉積

問題在於，這些良性病灶在影像上，常常與早期肺癌長得非常像。吳智偉指出，目前醫學仍難單靠影像就完全區分良惡性，這也是為什麼很多患者會卡在「要不要開刀」的兩難。

為什麼不能一看到就開刀？關鍵在「長得很慢」

肺結節最讓人困惑的一點是它可能長得非常慢。臨床觀察發現，早期肺癌一年平均只增加約0.1公分，所以有些結節需要追蹤好幾年，才會出現變化。

真實案例：7年只大0.2公分 最後確診早期肺癌

一名64歲女性，沒有抽菸史、也無家族史，健檢發現1.2公分肺結節後持續追蹤。7年後，結節增至1.4公分，經評估手術後確診為第一期肺腺癌，術後不需化療，恢復良好。

這也說明，有些肺癌「不是突然出現」，而是長期緩慢變化

肺結節要不要開刀？醫：先看「0.8公分」與變化

那到底什麼情況要開刀？吳智偉指出，目前臨床常以0.8公分作為初步觀察基準：

• 小於0.8公分 → 多數建議定期追蹤
• 大於0.8公分或持續變大 → 評估進一步檢查或手術

另外會觀察：

• 影像型態（實心／毛玻璃）
• 生長速度
• 病人風險（年齡、家族史等）

發現肺結節＝要冷靜追蹤，而不是立刻動刀

很多人一聽到肺結節就恐慌，但吳智偉強調不是所有結節都需要開刀，也不是越早開越好，因為太小的結節，甚至無法穿刺確診，過早手術，可能切除的是良性病灶。相反地，透過規律追蹤，一旦出現變化，反而更能抓到零期或第一期的治療時機。

早期發現關鍵：規律追蹤比急著開刀更重要

肺癌若在早期發現，5年存活率可超過9成。因此，面對肺結節，最重要的不是「馬上處理」，而是按照醫囑規律追蹤、觀察變化、抓準時機，這才是目前醫學上，最安全也最有效的策略。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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肺炎長年位居國人第三大死因，呼吸道細胞融合病毒（RSV）是肺炎的主要肇因之一，卻長期被忽視。RSV 不僅威脅母嬰，更可能在家庭內交叉傳播，讓老幼同時暴露於重症風險之中。

國外研究顯示，每 10 名因肺炎住院的年長患者中，就有 1 名是 RSV 感染造成；且年長者住院後，每 4 人就有 1 人於 1 年內死亡。此外，年長者在感染 RSV 住院治療後，半年內中風、嚴重呼吸困難與失能風險也明顯上升。

值得注意的是，RSV 傳染力強，恐引起長照機構的群聚感染！台灣已於 2026 年正式邁入超高齡社會，面對 RSV 帶來的重症與長期威脅，醫師呼籲高風險族群應主動與醫師討論預防策略。

RSV 重症風險高，肺炎發生率為流感 2.7 倍

在台灣 RSV 幾乎全年流行，並有 A、B 兩種亞型交替或共同流行。RSV 主要透過飛沫與接觸傳播，潛伏期可長達 2 至 8 天。感染初期多為流鼻水、咳嗽、發燒等呼吸道症狀，但可能迅速惡化為哮喘、呼吸困難等重症表現。

台灣家庭醫學醫學會曹玉婷醫師表示，60 歲以上長者因感染 RSV 引發肺炎的發生率是流感的 2.7 倍；因 RSV 住院的長者死亡率不亞於流感與新冠；且感染 RSV 並不是得過就有了「無敵星星」，各年齡層均可能重複感染。

曹玉婷說，健康成人感染 RSV 症狀往往不明顯，可能在不知情的情況下將病毒帶回家，傳染給抵抗力較弱的嬰幼兒或年長者。嬰幼兒感染後傳染期可達 3 至 4 週，同住長者恐長時間暴露在感染風險之下。

不只母嬰！RSV 同步威脅長者與長照機構

台大醫院內科部主治醫師姚宗漢指出，60 歲以上長者、18 至 59 歲慢性病成人及長照機構住民，皆屬於 RSV 高風險族群。不僅病程進展快，致命風險也較高，且年齡越高、住院機率越大。

他分享，一名 85 歲老翁過去曾罹患肺結核並合併支氣管擴張，因呼吸不順、喘促就醫，經檢查確診 RSV 感染，卻在短短兩週內迅速惡化至插管住院，最終併發細菌性肺炎離世。

姚宗漢說，由於 RSV 感染後會破壞呼吸道防禦機制，臨床統計，約有 3 成患者併發細菌感染，進一步加重病況，恐延長住院天數達 1 週。此外，年長者住院後 6 個月，每 4 人就有 1 人嚴重呼吸困難，有 3 成患者會發生日常生活失能。

RSV 不只破壞呼吸道防禦機制，也與併發急性心血管病症！姚宗漢進一步說明，50 歲以上因 RSV 住院的患者中，超過 2 成會出現至少 1 項急性心血管病症，且住院後半年內中風機率也會顯著增加。

長者與高危族群應主動預防，接種 RSV 疫苗

面對超高齡社會，RSV 已不再只是母嬰議題，同時也是高齡健康政策的一大挑戰。日常防護與主動預防缺一不可。日常應落實勤洗手、戴口罩、避免共食等基本防護措施。

在主動預防方面，疾管署建議，下列對象如具接種需求，可至醫院或診所洽詢，經醫師評估後自費接種 1 劑 RSV 疫苗：

1. 75 歲 (含) 以上成人。
2. 60〜74 歲之 RSV 疾病高風險群，包括有慢性肺病、心臟血管疾病、肝臟、腎臟等慢性疾病、長期照顧機構與其他照顧機構住民。
3. 懷孕婦女 (懷孕 28〜36 週)，提供新生兒出生至 6 個月內的被動免疫力。

RSV 疫苗可與流感、新冠及肺炎鏈球菌疫苗同時於不同部位接種，亦可間隔任何時間接種，方便大眾一次完成多種呼吸道疾病的防護，全家一起提升保護力，降低 RSV 重症威脅。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

61 歲的家庭主婦春節自日本旅遊回台後感冒，發燒喉嚨痛、流鼻水鼻塞至診所就醫，服藥後症狀雖改善，但卻斷斷續續乾咳了快 1 個月。擔心肺部出問題，尋求胸腔科醫師診治。

收治個案的阮綜合醫院胸腔內科科主任蕭惠元表示，每當季節交替、日夜溫差大的時期，一些感染流感或因風寒感冒的患者在發燒、流鼻水等症狀康復後，仍會持續一段時間乾咳，甚至持續超過 3 週，咳嗽似乎很難斷根。

蕭惠元指出，這些患者經過 X 光與肺活量檢查後，均顯示無明顯浸潤或肺炎陰影，在排除肺炎、肺癌或肺結核等重大疾病後，確診為「感染後咳嗽」。經過止咳藥物治療 1 週左右，均順利痊癒。

流感及感冒後，因感染而受損的氣管黏膜，在發炎後修復過程中，對氣溫及環境仍極為敏感。不管是喝冷飲、話太多、吹冷風，接觸油煙、二手菸、空污或塵螨等，都可能引起喉嚨乾癢而乾咳，或陣發性爆咳、狂咳。

蕭惠元解釋，「感染後咳嗽」的喉嚨乾癢、乾咳會伴隨白痰或清痰，通常在 2 到 4 週內會逐漸好轉；但患有氣喘、肺阻塞或慢性支氣管炎、氣管敏感等，恢復期可能長達 2 個月。而長期咳嗽則會導致咳痰、喘鳴或胸悶。

他強調，雖然「感染後咳嗽」多能自行痊癒，但仍要留意當原本的清痰轉變為黃色、綠色，變得濃稠、量多，甚至出現咳血、再度發燒等危險徵兆就應盡快檢查治療。

蕭惠元進一步指出，另外，若感到呼吸困難、胸悶胸痛或有氣喘般的「咻咻」聲，顯示氣管發炎變得嚴重，若未及時治療將導致缺氧、呼吸衰竭，不可輕忽。

蕭惠元建議，「感染後咳嗽」的藥物治療和保養可同時進行，除了止咳藥物、含喉片，記得適時添加衣物，盡量戒菸或遠離二手菸，避免吸入空污與刺激性氣體，並練習腹式呼吸增強肺功能。

1. 外出配戴口罩隔絕冷空氣、保護氣管。
2. 多喝溫開水，以溫鹽水漱口殺菌。少吃容易生痰的甜食及冷飲，暫時不吃油炸辛辣酸等刺激食物。
3. 戴圍巾保護氣管，睡覺時頭部墊高以避免喉頭有分泌物或異物感。

蕭惠元呼籲，最重要的是：咳嗽可別拖超過 3 週，當出現危險徵兆，務必到醫院接受檢查，以排除肺炎或癌症等其他嚴重疾病。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

眼睛乾、口乾，很多人第一時間想到的是乾眼症、火氣大或水喝太少，但有些人最後卻是在風濕免疫科確診「乾燥症」。台北醫學大學附設醫院風濕免疫科主任林子閔醫師提醒，乾燥症不只是局部乾燥，而是一種全身性的自體免疫疾病，除了影響生活品質，少部分患者還可能侵犯肺臟、腎臟等器官，其中約有 25% 可能合併肺纖維化。

乾燥症不只是乾 是免疫系統失調

乾燥症又稱修格蘭氏症，主要是免疫系統異常，產生抗體攻擊自己的眼睛與嘴巴黏膜，因此最常見症狀就是眼乾、口乾。有些病人一開始只是覺得眼睛乾澀、常要點人工淚液，或是嘴巴乾到半夜會醒來、吃東西要配水，最後才被轉介到風濕免疫科。

林子閔指出，乾燥症表面上看起來只是「乾」，但真正的問題其實是全身性的免疫失衡。

為什麼乾燥症能申請重大傷病？關鍵在可能傷到器官

不少患者一聽到乾燥症可申請重大傷病卡，都會嚇一跳，懷疑自己病情是不是很嚴重。林子閔表示，乾燥症之所以被列入重大傷病，主要不是因為眼乾、 口乾，而是因為它可能侵犯肺臟、腎臟、心臟等器官。這些系統性器官侵犯，也是乾燥症死亡率上升的重要原因之一。

不過，並不是每位乾燥症患者都一定能申請到重大傷病卡，仍須由醫師評估並送審認定。

乾燥症約1/4恐合併肺纖維化 肺功能可能一路惡化

林子閔指出，乾燥症患者大約有 25% 會合併肺纖維化。這是因為免疫系統異常活化後，影響肺部纖維母細胞，讓肺組織逐漸纖維化，也就是俗稱的「菜瓜布肺」。

肺纖維化會讓肺功能下降、影響氣體交換，是乾燥症常見的重要致死因素之一。因此，臨床上通常會建議乾燥症患者進一步接受胸腔檢查，評估是否已有肺部受損。

這幾類患者 更要留意肺部變化

雖然乾燥症整體以女性居多，女性患者約為男性的 9 倍；但若進一步看合併肺纖維化的風險，則以年紀較大、男性，以及已有較多肺外器官侵犯表現、疾病活動度較高的患者，風險相對較高。

乾燥症怎麼診斷、怎麼治療？重點是控制免疫也改善症狀

在診斷上，醫師除了詢問眼乾、口乾症狀，也會安排眼科乾眼測試、唾液腺檢查、抽血檢驗自體抗體，必要時再做嘴唇切片。

至於治療，則分成兩大方向，一是控制整體免疫系統，二是改善眼乾、口乾等局部症狀。林子閔表示，多數患者症狀較輕，主要影響生活品質；但若疾病活動度高，或已侵犯肺部、腎臟，就可能需要進一步使用免疫調節藥物、類固醇，甚至生物製劑。

她也提醒，吃了控制免疫的藥，不代表眼乾、口乾就會立刻改善，局部症狀仍需搭配人工淚液、促進唾液分泌藥物等治療。

不是只有乾而已 確診後仍要規律追蹤

乾燥症最容易讓人輕忽的地方，就是看起來只是乾眼、口乾，卻可能是全身性的自體免疫疾病。林子閔提醒，多數患者雖以生活品質受影響為主，但仍有部分人可能出現肺纖維化、腎臟等器官侵犯。若已確診乾燥症，除了改善不適，也別忽略後續規律追蹤的重要性。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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今年首例百日咳病例現蹤，為北部一名 5 個月大已接種 2 劑疫苗的男嬰。疾管署今（12）日表示，百日咳一年四季都有可能發生，初期症狀與感冒類似，民眾容易延遲就醫，引發群聚感染，加上國際疫情嚴峻，鄰近國家如日、韓、中、美、澳病例數高，嬰幼兒等高風險群首當其衝，建議按時接種公費疫苗，孕婦、照顧者亦可自費接種，提高對嬰幼兒的保護力。

疾管署表示，該男嬰雖已接種過疫苗，但 1 月 23 日起出現咳嗽、喘鳴音、流鼻水及鼻塞症狀，持續就醫但症狀未改善，並出現陣發性咳嗽、呼吸喘等情形，後至醫院就醫，2 月 10 日確診，目前病況已改善。男嬰家庭接觸者共 4 人，其中 2 人出現疑似症狀，均已安排採檢及評估預防性投藥，將持續健康監測至 3 月 4 日止。

百日咳全年皆可能發生，日、中、韓、美、澳均有疫情

疾管署監測資料顯示，國內 2022-2026 年累計百日咳本土病例分別為 2、0、34、45、1 例，年齡以 11-18 歲共 29 例為多，占 35.4％，其次為 6 個月（含）以下嬰兒 21 例，占 25.6％。去年病例集中於 1-8 月，9-12 月僅 1 例，但疾管署表示，百日咳全年皆可能發生，並無明顯流行季節。

全球百日咳疫情嚴峻，日本今年截至第 4 週累計報告逾 800 例，以東京都、北海道及埼玉縣為多，去年全年逾 8 萬例，為歷年最高，且多地發現抗藥性菌株；中國今年 1 月逾 900 例， 去年全年約 3.5 萬例；韓國今年 1 月 62 例，去年約 5,500 例；美國今年 1 月逾 700 例，去年約 2.8 萬例。澳洲去年逾 2.5 萬例，以新南威爾斯州、昆士蘭州疫情較為嚴峻。

嬰幼兒可公費接種疫苗，孕婦、照顧者亦應自費接種

百日咳主要透過飛沫傳染，潛伏期約 5-10 天，初期症狀類似感冒，包括陣發性嚴重咳嗽、呼吸有哮喘聲、咳嗽後臉潮紅或發紫及嘔吐。5 歲以下兒童為主要患者族群，其中未滿 6 個月嬰兒併發症與死亡風險最高。故我國目前提供嬰幼兒於滿 2、4、6、18 個月及滿 5 歲至入小學前各接種一劑百日咳相關疫苗。

另因近年病例多見於尚未完成完整接種的 6 個月內嬰兒，因此疾管署也建議，女性每次懷孕於 27 至 36 週自費接種 1 劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap），透過胎盤傳遞抗體保護新生兒；嬰兒照顧者亦可自費補接種 1 劑，以降低家庭群聚風險。

疾管署呼籲，家庭成員應落實咳嗽禮節與手部衛生，外出返家接觸嬰幼兒前先更衣洗手，避免攜帶嬰幼兒出入人潮擁擠或通風不良場所。如出現疑似症狀，應配戴口罩就醫並完成治療，以免造成傳染。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

今年流感有望除了新冠疫情期間外，睽違 12 年過年前未進入流行期！疾管署今（3）日表示，去年 7-9 月一波流感疫情增加國人抗體，加上公費疫苗接種踴躍，近期門急診就診人次僅緩升，但春節勢必進入流行期，預估高峰 12 萬人，且 B 型流感佔比增加，開學後須多注意。

疾管署監測資料顯示，今年第 4 週（1/25-1/31）類流感門急診就診計 116,281 人次，較前一週上升 3.2％，百分比來到 10.3％，低於流行閾值 11％。疾管署副署長林明誠表示，過往 10 月起陸續進入流感流行期，今年過年前卻未進入，推估與過往疫情增加國人抵抗力、疫苗接種踴躍有關。

然而，春節基層開診量減少，患者集中急診，門急診就診病例百分比將超過流行閾值，即使年後基層逐漸開診，B 流佔比正逐漸上升，從上上週 17％增加 7％，上週來到 23.9％，開學後不可不慎。林明誠表示，流感疫苗保護力也涵蓋 B 流，民眾可把握剩餘 11 萬劑，尤其幼兒、長輩、慢性病患者等高風險族群。

今年最年輕流感重症個案，4 歲男童合併腦炎出現嗜睡、抽搐

以上週（1/27-2/2）為例，新增 25 例流感併發重症、1 例死亡，重症中 60％未接種本季流感疫苗，76％具慢性病史。疾管署防疫醫師林詠青分享，南部一名 4 歲男童 111-113 年皆接種流感疫苗，唯獨去年未接種，今年 1 月中旬陸續出現咳嗽、流鼻水、發燒、喉嚨痛、頭痛、倦怠，診所就醫診斷為感冒，隔天又因發燒、嗜睡、抽搐至急診就醫，檢查發現體溫超過 40℃、血壓偏低、發炎指數上升，腦部電腦斷層顯示有腦炎，確診 A 流重症合併腦炎。

疫調發現，男童 2 位同住家人曾有流感症狀，不排除家戶感染，所幸其 1 月 17 日收治加護病房至今，病情穩定移除氣管內管。

全球流感活動度高，日、韓疫情升溫中

疾管署副主任李佳琳表示，全球流感活動度仍高，主要流行型別為 A 型 H3N2。鄰近韓國及日本近期疫情升溫，韓國流行 B 型、日本 H3N2、B 型共同流行；香港及中國則分處相對高點或中度流行。東亞、西亞、歐洲、北非、美洲及加勒比海地區的部分國家也正盛行流感，其中南美洲為 H3N2、H1N1 共同流行。

疾管署呼籲，近期氣溫變化大，提醒民眾加強防範流感及新冠等呼吸道傳染病，落實勤洗手、咳嗽禮節，出現發燒、咳嗽應戴口罩並在家休息。若出現呼吸困難、胸痛、意識改變等危險徵兆，應儘速就醫，並配合醫師指示服藥，以降低併發重症風險。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

一名 41 歲的陳小姐，曾有長年的吸菸史，近期在意識到健康重要性後，她在專業人員的協助下成功戒菸近兩年；對於大多數人而言，戒菸兩年且身體毫無咳嗽、胸悶等不適，通常會認為自己已經遠離了肺癌的威脅，然而，肺癌的殘酷之處在於它的「沉默」。

台北慈濟醫院胸腔外科主治醫師洪嘉聰指出，肺部本身缺乏痛覺神經，當腫瘤尚小（如陳小姐的 1.2 公分結節）且未侵犯到肋膜或大氣管時，人體幾乎不會產生任何警訊。陳小姐之所以能成功死裡逃生，並非依賴體感症狀，而是依賴於「精準篩檢」的自覺。她在符合政府公費資格後，接受了「低劑量電腦斷層（LDCT）」，這才揭開了右肺那顆隱藏結節的真面目。

請善用影像醫學的突破！為什麼 LDCT 是揪出肺癌的「照妖鏡」？

洪嘉聰表示，在過去，胸部 X 光是篩檢肺部疾病的主要工具，他詳盡分析傳統工具的侷限性，以及為什麼 LDCT 能成為現代篩檢的黃金標準：

1. 傳統 X 光的「盲區」：
   X 光影像是一種 2D 的投影，就像將一個球體的內部壓扁在一張紙上。這會導致肺部的小結節容易與肋骨、鎖骨、心臟、大血管或橫膈膜重疊。洪醫師提到，臨床上約有 15%-30% 的早期肺癌病灶在 X 光下是看不見的，其陽性辨識率僅約 7%。
2. 一般劑量電腦斷層（CT）的「負擔」：
   雖然傳統 CT 解析度高，但其輻射劑量相對較大，若作為每年或每兩年一次的常規篩檢，對人體組織造成的輻射累積劑量較高，且受檢過程較繁瑣，不具備大規模普查的經濟與安全效益。
3. LDCT 的技術優勢：

「低劑量電腦斷層」利用比傳統 CT 低 1/6 甚至更低的輻射量，透過多個角度對胸腔進行連續掃描。電腦後端系統會重建出極其清晰的橫切面及立體影像。它能偵測出直徑小於 0.5 公分的「毛玻璃結節」（Ground Glass Opacity, GGO），這類結節往往是早期肺腺癌的前兆。根據數據，LDCT 能使初次篩檢的陽性比例提升至 23%~24%，這多出的 17% 差額，就是無數條像陳小姐一樣被拯救的生命。

手術技術從「開胸」到「微創單孔」與「冷凍消融」

一旦確診為肺癌早期，治療的關鍵在於「精準切除」與「保留肺功能」，洪嘉聰指出，目前國際主流有兩大治療方案：
• 單孔胸腔鏡微創手術（Single-Port VATS）：
這是目前早期肺癌的首選術式。
o 傷口革命： 傳統開胸手術需要切開 15-20 公分的傷口，甚至可能需要撐開肋骨，術後疼痛巨大。而「單孔微創」僅需在側胸腋下附近開一個 2-3 公分 的小孔。
o 精密器械： 醫師透過這個小孔放入高畫質內視鏡及長柄手術器械。文中所提到的「自動縫合器」，是一種精密醫療耗材，能像自動釘槍一樣，在切除肺部組織的同時完成血管與支氣管的閉合縫合，大幅減少出血量與手術時間。
o 預後極佳： 患者術後疼痛輕微，多數在術後 1-2 天即可移除引流管並出院。

• 冷凍消融治療（Cryoablation）：
對於 80 歲以上高齡者、心臟功能衰竭、或肺活量極差無法耐受全肺切除的患者，這是一項救命技術。
o 原理： 在超音波或電腦斷層影像即時導引下，將細長的冷凍針精準刺入腫瘤。透過注入高壓氬氣，針尖會形成一個零下 40 度的「冰球」，將癌細胞的細胞膜凍破、摧毀其結構。
o 特色： 局部麻醉即可進行，對肺功能損害極小。

台北慈濟醫院何景良副院長強調，肺癌的成因複雜，雖然吸菸仍是首惡，但台灣有許多「不吸菸的肺癌患者」。因此，現在已進一步擴大篩檢的守護範圍，將年齡門檻降低至 40 歲，並納入以下社會高風險群：

1. 環境與職業暴露： 長期在油煙環境下的餐飲業者、暴露於香煙環境的宗教工作者、以及營造業或拆除業中可能接觸「石綿」建材的工友。石綿已被證實是極強的肺膜致癌物。
2. 二手菸受害者： 雖然自己不抽菸，但同住家人若為重度吸菸者，其罹癌風險並不低於吸菸者本身。
3. 家族病史： 肺癌具有明顯的家族聚集性，若直系親屬中有病史，應更早開始篩檢。

只要早期發現，肺癌不是絕症

前述陳小姐的案例已經告訴我們：「早一步篩檢，少一分遺憾。」 只要能在早期（第一期）診斷並及時接受單孔微創手術，病人的五年存活率高達 90%，術後復發率僅約 20%-30%。

民眾除了留意大腸癌、乳癌等常見癌症，更應針對肺癌、肝癌及攝護腺癌進行定期健檢，利用 LDCT 這一現代利器，將健康的主導權掌握在自己手中，讓癌症在萌芽階段就被徹底阻斷。

文／劉一璇、圖／楊紹楚