「醫師，我健檢報告上的肝指數（GOT/GPT）都是正常的，為什麼還會有脂肪肝？甚至說我有肝纖維化？」台北榮總胃腸肝膽科主治醫師謝昀蓁在門診中常遇到這類滿臉疑惑的病患。她提醒，單一時間點的肝指數正常，並不代表肝臟沒事。肝纖維化是一個長期累積的過程，必須透過更精準的數值化檢測，才能看清肝臟的真相。

肝指數正常不等於肝健康！纖維化是「慢慢長出來的疤」

謝昀蓁解釋，肝指數（ALT/AST）反映的是「當下」肝細胞是否有大量受損發炎，就像是肝臟的「即時監視器」。然而，肝纖維化則是肝臟長期受損後修復留下的「疤痕」，這是一個慢性、持續累積的過程。

謝昀蓁強調有些已經肝硬化的病人，因為健康的肝細胞所剩無幾，測出來的肝指數反而可能是正常的。因此，不能僅憑肝指數正常就掉以輕心，必須搭配其他評估工具，才能準確判斷肝臟的受損程度。

傳統超音波有極限　新式檢測讓脂肪肝「數值化」

過去診斷脂肪肝多依賴傳統黑白超音波，但其敏感度有限。因為影像判讀多仰賴醫師經驗，且難以量化早期變化，對於輕微的脂肪堆積或早期的纖維化，難以給出精確的判斷。

謝昀蓁指出，目前臨床上已有更精準的工具，如 FibroScan（肝纖維化掃描） 或 ARFI（聲波成像檢查）。這些工具能將脂肪堆積程度與肝臟硬度（纖維化程度）直接轉化為數字。

有了具體數字後，醫師與患者就能在每次回診時進行比較，清楚掌握病況是進步還是退步。臨床上也常見病患在健檢時只被告知「輕微脂肪肝」，但透過纖維化掃描後，才發現已經達到中度以上纖維化。

我有肝硬化風險嗎？「FIB-4指數」是居家自我篩檢利器

除了高階儀器，謝昀蓁也提到一個簡單的血液篩檢指標，FIB-4 指數。很多人在健檢抽血時，其實就已經具備計算 FIB-4 的條件，卻從未被提醒。這只要透過簡單的抽血，利用「年齡、肝指數（GOT/GPT）以及血小板數目」就能計算出來。

由於取得門檻低，一般診所抽血即可完成，FIB-4 可作為初步篩檢工具，若數值偏高，則建議進一步接受纖維化掃描或磁振造影 MRI 檢查。

脂肪肝有藥醫嗎？GLP-1逐漸開始應用

針對病患最關心的治療問題，謝昀蓁帶來了最新的國際醫療進展。雖然目前的黃金標準仍是「減重 10%」，但藥物研發已取得突破：

1. GLP-1 受體促效劑： 俗稱的瘦瘦針。謝昀蓁指出，GLP-1 受體促效劑（俗稱瘦瘦針）在研究中顯示可改善脂肪肝與纖維化，部分國家已開始納入治療選項，台灣臨床也逐漸應用於高風險族群。
   
2. Resmetirom： 這是針對肝臟甲狀腺受體的專門藥物，雖然美國 FDA 已核准，但台灣目前尚在引進中。主要用於代謝相關脂肪肝炎（MASH）合併纖維化患者。

脂肪肝逆轉是馬拉松　別被短期數值左右

有些病患運動一、兩週發現肝指數沒降就想放棄。謝昀蓁提醒，脂肪肝的堆積是長年累積，消失也需要時間。 「肝指數可能一個月內就會下降，但超音波上的脂肪影像，通常需要半年甚至一年以上的自律生活才會有微小改變。」

謝昀蓁建議，脂肪肝不是短期可以解決的問題，患者應善用精準工具定期追蹤，越早發現、越早介入，就越有機會在走到肝硬化之前踩煞車。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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「全台每年約 7500 人因肝癌死亡，當中有 8 成為 B、C 肝炎帶原者」台大醫學院名譽教授楊培銘表示「曾有一位 B 肝帶原者，60 歲前長期規律追蹤、病情穩定，甚至未出現肝纖維化。然而在後續檢測中卻因發現表面抗原檢測轉為陰性，就誤以為不用再追蹤。直到 65 歲時因彎腰時感覺身體卡卡的，就醫檢查才發現肝內已產生肝癌，腫瘤更已大至 15 公分。」其實，肝病為台灣國病，每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡超過萬人，其中 B 型肝炎在所有肝炎中帶原人數最多，目前推估約有 200 萬人。

哪些人是肝癌高風險族群？

林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震說明，根據最新癌症登記資料顯示，當年度有 10433 人確診肝癌，佔據十大癌症發生人數第 4 名，在最新十大癌症死因順位更排名第二，平均每小時便有 1.2 人確診肝癌。

「台灣從 1986 年開始實施新生兒全面施打 B 肝疫苗政策，大幅降低年輕世代的感染率；但 1986 年前出生民眾，因未接種疫苗，就是屬於帶原高風險族群。」

楊培銘指出，因 B 型肝炎主要透過血液、體液以及母嬰垂直傳播等途徑傳染，所以除了未施打疫苗世代外，其他高風險族群是以下幾類：

‧洗腎
‧免疫不全
‧器官移植
‧家人有 B 肝感染及接受血液製劑治療者

為何肝硬化，最終會提高罹患肝癌風險？

「曾有一位 B 肝帶原者，60 歲前長期規律追蹤、病情穩定，甚至未出現肝纖維化。然而在後續檢測中卻因發現表面抗原檢測轉為陰性，就誤以為不用再追蹤。直到 65 歲時因彎腰時感覺身體卡卡的，就醫檢查才發現肝內已產生肝癌，腫瘤更已大至 15 公分。」

楊培銘表示，B 型肝炎一旦感染且變成慢性帶原便無法完全根除，因此，帶原者必須持續規律追蹤，若已出現肝硬化，就必須每 3 個月定期檢查；沒有肝硬化者，則應該至少每 6 個月追蹤一次，切勿因為血中 B 肝表面抗原（HBsAg）轉變成陰性就停止追蹤。

慢性 B 型肝炎發作時，肝臟會啟動修復機制而形成纖維組織，在長期反覆循環下，會逐漸導致肝硬化，最終提高罹患肝癌風險，這就是所謂的「肝病三部曲」。

楊培銘強調，肝癌可以預防，B 肝疫苗斷層世代以及其他高風險族群，應謹記 B 肝防治三要：要知道、要追蹤、要治療，也就是要主動篩檢。

如果民眾發現自己是帶原者，需定期回診追蹤，若醫師評估需接受藥物治療，就應配合醫囑，及早接受適當治療。

目前有什麼免費的篩檢可以做？

2025 年 8 月 1 日起，衛福部國健署擴大公費 B、C 型肝炎篩檢對象：

‧擴大篩檢年齡：將原先的 45 歲至 79 歲免費篩檢年齡，下修至年滿 39 歲即可接受篩檢。
‧針對特定出生年：凡是民國 75 年（含 1986 年）以前出生，且年滿 39 歲至 79 歲的民眾，都納入免費篩檢對象。
‧終身一次免費：符合資格的民眾可享有終身一次的免費 B、C 型肝炎篩檢服務。
‧地點：全國超過 6000 家提供成人預防保健服務的醫療院所都可進行抽血檢查。
‧流程：篩檢不需空腹，需攜帶健保卡。
‧後續：若篩檢結果陽性，醫師將協助進一步的追蹤和治療。（例如：C 肝目前有高治癒率的口服抗病毒藥物治療，費用由健保給付）

文／劉一璇、圖／楊紹楚

C 型肝炎是一種由 C 型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，簡稱 HCV）所引起的病毒性肝炎，屬於血液傳染性疾病，這種病毒主要攻擊肝臟，造成發炎與損傷，感染初期往往症狀不明顯，因此許多患者在感染多年後才發現病情，已經發展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

根據世界衛生組織（WHO）資料，全球估計約有 7100 萬人感染 HCV，其中相當比例最終將發展為慢性疾病，而在台灣，C 型肝炎的盛行率相較於其他國家偏高，尤其在中南部地區和特定族群中更為明顯，長期以來都是國內公共衛生的重要議題之一。

早期 C 肝難治癒，現今已成為可治癒的病毒感染

國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳柏諺指出，C 型肝炎與 B 型肝炎不同，目前並沒有疫苗可以預防，但由於其病毒特性和對藥物的反應，隨著新一代口服抗病毒藥物的出現，治癒率大幅提高，使得 C 型肝炎從「難以治癒的慢性病」轉變為「可治癒的病毒感染」。

陳柏諺說明，在傳播途徑的部分，C 型肝炎病毒主要透過血液傳播，而最常見的傳染途徑包括以下 6 種：

1. 輸血與血液製品：在 1992 年前，台灣尚未全面實施 C 型肝炎病毒的血液篩檢，因此當時接受過輸血的人可能暴露於感染風險中。
2. 共用針具：例如靜脈毒品使用者共用注射針頭，是目前全球 C 型肝炎傳播的主要途徑之一。
3. 不當醫療或針灸行為：若醫療器具未經適當消毒，也可能造成病毒傳播。
4. 刺青與穿洞：使用未經消毒的器具刺青、穿耳等也有感染風險。
5. 母嬰垂直傳染：雖然機率不高，但感染的母親仍有機會在生產時將病毒傳給嬰兒。
6. 性行為：C 型肝炎透過性行為傳染的風險相對較低，但若有多重性伴侶或性行為中有出血情形，仍需提高警覺。
   值得注意的是，C 型肝炎不會經由日常接觸如擁抱、親吻、共用餐具、咳嗽或打噴嚏傳染。

健保已全面給付 DAAs 的治療費用，患者僅需負擔掛號費即可接受治療

陳柏諺表示，過去 C 型肝炎的治療仰賴干擾素和利巴韋林，療程長、副作用多且治癒率有限。但自 2014 年起直接作用型抗病毒藥物（Direct Acting Antivirals，簡稱 DAAs）的問世，徹底改變了 C 型肝炎的治療格局。

這類藥物以直接抑制病毒複製的方式作用，療程通常僅需 8 至 12 週，治癒率高達 95% 以上，且副作用大幅減少，常見的 DAAs 藥物包括 Sofosbuvir、Ledipasvir、Velpatasvir 等，不同基因型的 HCV 可使用不同的藥物組合進行治療。

在台灣，健保已全面給付 DAAs 的治療費用，使得患者只需負擔掛號費即可接受治療。這大幅提升了病患就醫意願，也有效控制了社區的傳播風險，不過，成功治療後仍需定期追蹤，特別是已出現肝硬化者，仍有發展為肝癌的可能，需要定期追蹤。

政府預防 C 肝的政策有哪些？

台灣自 2017 年起啟動「消除 C 肝行動計畫」，目標在 2030 年達成 C 型肝炎的根除，主要策略包含以下 5 個方面：

1. 普及篩檢：針對 45 歲以上民眾及高風險族群（如曾經接受輸血、注射毒品者）提供免費 C 型肝炎篩檢。
2. 擴大治療可近性：全面健保給付 DAAs，讓確診患者能快速獲得治療。
3. 教育宣導：透過媒體、公衛單位、地方衛生所等多管齊下宣導 C 肝知識，降低汙名化並提升民眾認知。
4. 醫療院所合作：與基層診所、地區醫院建立轉介系統，簡化診斷與治療流程。
5. 高風險族群追蹤：針對注射藥癮者、收容人、洗腎患者等族群進行定期篩檢與衛教追蹤。

陳柏諺說明，C 型肝炎過去是一種潛伏多年、不易發現且治療困難的慢性病，但隨著醫療科技進步與國家政策介入，如今已成為可篩檢、可治癒、可控制的疾病。早期發現、早期治療是預防肝硬化與肝癌的關鍵。

他提醒，民眾應重視定期健康檢查，尤其有血液暴露或輸血史者更應主動篩檢；同時避免不安全注射、刺青與共用針具等高風險行為。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

據衛福部統計，B 肝為國人三部曲的主要肇因，40 歲以上未接種疫苗的 B 肝帶原者推估約 170 萬名，但台灣癌症基金會於今（28）日世界肝炎日公布調查發現， 3 成 3 B 肝帶原者以為沒症狀就沒事，而未每年追蹤，更有 4 成病人自行停藥， 3 成因肝指數正常誤判停藥，增加步入肝癌三部曲的風險。

統計指出，國人肝病、肝硬化及肝癌的肇因 70％為 B 肝、20％C 肝，目前 C 肝篩治率已提前達到世界衛生組織目標，但 B 肝帶原者多數因無症狀、不了解病程而未接受追蹤或治療。台灣癌症基金會副執行長張家崙指出，若 B 肝帶原者持續肝炎發作，將有 15-20％肝硬化風險，其中每年約有 5％變成肝癌，推算每年超過 5 千人死於 B 肝，每天就有 15 人因 B 肝導致肝癌死亡。

國健署長吳昭軍表示，肝臟是沈默器官，1986 年台灣實施全球首個國家型計劃針對新生兒的 B 肝疫苗接種，其後新生兒帶原率從原本的 10％下降至 1％以下，嬰幼兒肝癌發生率也同步下降超過八成，顯示疫苗政策有效預防母嬰垂直傳染與後續疾病負擔。

張家崙推估， 9 成 1986 年前出生、今年 40 歲以上國人感染過 B 肝，其中 15-20％成為帶原者，然基金會針對 40 歲以上 B 肝疫苗斷層世代進行調查，發現 3 成不知道 B、C 是造成肝癌主因，6 成不知道終身一次肝炎免費篩檢服務，近半不知道 B 肝主要透過血液、體液傳染。

更驚人的是，1 成 1 知道自己帶原的人中，3 成 4 未每年追蹤肝功能，以為沒症狀就沒事。另 4 成曾用藥病人自行停藥，3 成因肝指數正常誤判停藥時機。張家崙說，臨床上曾出現抽血驗不到 B 肝抗原表現，但在肝切片可見病毒潛藏在組織中，故最好還是定期追蹤，與醫療團隊討論最適合的處置。

為及早揪出並治療 B 肝個案，吳昭軍表示，預計 8 月起將 1986 年前出生、今年 39 歲以上民眾納入 B、C 肝免費篩檢對象，目前全國共 6 千多家醫療機構提供服務，民眾可至國健署網站查詢；另國健署也與基金會攜手合作，邀請女星安心亞拍攝微電影宣導，盼提高國人肝病防治意識。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

60多歲的陳先生天天喝酒，雖然沒有酗酒行為，也沒有不舒服，家人卻總是擔心他喝出毛病，拉著他去做健康檢查。結果竟然發現他有紅血球「變大顆」的現象，血液檢查中也出現輕微貧血。乍看之下像是營養不良，但進一步檢查維他命B12與葉酸濃度都正常，醫師研判是肝臟出了問題。

紅血球變大？恐是肝臟代謝出了狀況

書田診所胃腸肝膽科主任康本初醫師指出，紅血球的生成與維他命B12和葉酸息息相關，其中葉酸必須經過肝臟轉化才能發揮作用。但若肝臟因長期喝酒而受損，即使血中葉酸濃度正常，紅血球仍無法健康形成，導致紅血球變大、產生巨球性貧血。

這類酒精性肝病初期通常沒有明顯症狀，不容易察覺，等到出現疲倦、黃疸或肝功能惡化，往往已進展至更嚴重階段。

酒喝得不多，為什麼也會傷肝？

康本初醫師強調，不需要喝到「酗酒」的程度，只要長期有喝酒習慣，就可能對肝臟造成負擔。這是因為酒精在肝臟代謝時會產生「乙醛」這種有毒物質，會造成肝細胞發炎、壞死，形成酒精性肝病。

臨床上，這些肝臟異常的蛛絲馬跡，常常會在健康檢查中被發現，包括：

• 紅血球體積變大
• 肝功能指數異常
• 肝炎、脂肪肝、肝腫大
• 更嚴重時可能發展為肝硬化

戒酒是關鍵！肝臟還有機會恢復

對於酒精性肝病，目前最有效的方式就是戒酒。康本初醫師指出，若還停留在脂肪肝階段，透過戒酒、均衡飲食、規律運動與定期追蹤，肝臟是有機會恢復健康的。但一旦進展到肝硬化，就已是不可逆的階段，難以恢復原有功能。

沒有症狀也別輕忽！定期健檢才能早發現

很多有喝酒習慣的人，常因沒有症狀而不以為意。康醫師提醒，可透過健檢作為「酒精是否傷肝」的第一道防線。像是成人健檢、老人體檢、肝功能篩檢等，都能早期察覺紅血球異常、肝指數偏高等警訊，提早介入、避免病情惡化。

別等到肝硬化才後悔，紅血球變大、肝指數異常都是肝臟求救的信號。若有長期喝酒習慣，不妨主動安排健檢，掌握肝臟健康。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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乳癌術後痛別再忍！可能是神經痛 醫教1招揪根源阻斷 找回生活品質

一名 58 歲的婦人突然被診斷出罹患肝細胞癌晚期，且位於肝臟右葉的 12.6 公分大腫瘤發生破裂的情況，造成腹腔出血，在他院接受電腦斷層檢查後採用動脈栓塞術治療；由於腫瘤過大且緊鄰大血管難以切除，放射腫瘤科醫師與病人及家屬討論放射治療選項後，病人選擇 2 週內接受 5 次大劑量的「身體立體定位放射治療」（SBRT），之後配合免疫藥物和標靶藥物，成功使腫瘤縮小至 5.8 公分，後續再轉回一般外科評估手術可能性。

醫師提醒，肝癌常見於 B 型與 C 型肝炎帶原者、肝硬化病人以及長期飲酒者更是高風險族群，且肝臟是沉默的器官，早期腫瘤即使已經生成，病人常無任何症狀，等到出現不適時，往往已屬中晚期，腫瘤變大或侵犯重要血管、器官，錯失開刀的黃金時機；不過如果真的確診肝癌晚期，目前在臨床的治療上，也開始出現不同的選擇。

SBRT 是以少次數、大劑量方式治療腫瘤

台北慈濟醫院放射腫瘤科主治醫師常佑康指出，病患如果肝腫瘤增大破裂，導致腹腔內出血，就必須以動脈栓塞術止血，以避免失血休克；動脈栓塞術只能暫時控制破裂的肝腫瘤出血，無法縮小腫瘤或長期控制病情，針對這類無法手術的肝癌病人，除了藥物治療，支持性治療外，已有國外研究證明，放射治療合併免疫藥物積極治療，會有顯著的加乘效果，比單獨使用有更好的腫瘤反應率。

過往，肝癌病人多在其他治療無明顯效果時，才轉至接受放射線治療，但因為病況已近晚期，肝功能狀態不佳，只能以連續 20 至 30 次的一般劑量 (約每次 2-2.5Gy) 放射線照射，治療成效相對受限。常佑康解釋，SBRT 不同於傳統長療程低劑量放療，而是以少次數、大劑量 (總劑量約 40-50Gy，單次 8-10Gy) 的方式治療腫瘤，使腫瘤細胞有效死亡，達到腫瘤縮小或消失的效果。由於肝臟本身的功能單位屬於平行排列，即便有部分正常肝組織接受高放射劑量，仍能保留足夠肝功能，不影響整體肝臟運作。

SBRT 治療肝癌　 5 年局部控制率達 82%

常佑康說明，肝臟會隨呼吸上下移動，為了精準定位腫瘤、避免傷及周圍正常肝臟與腸胃道器官，治療前會以儀器壓迫橫膈膜限制腫瘤的移動範圍，並進行三組電腦斷層掃描：包括一組標準速度、兩組慢切掃描，藉此觀察腫瘤在整個呼吸週期中的位置與移動範圍。待描繪腫瘤與正常組織、完成劑量計算後，每次治療前搭配即時影像導引技術，使用 3D 電腦斷層比對腫瘤及軟組織位置，提高放射治療準確度。

常佑康提及，這項治療適用於無法手術切除腫瘤的病人，由於放射劑量會一併影響鄰近腫瘤周圍的正常組織，因此病人正常肝臟體積必須足夠、肝功能相對良好才可安全施行。小腫瘤以 SBRT 治療有機會完全消失，另可應用於較大腫瘤的橋接治療，即先給予 SBRT 使腫瘤縮小，再銜接至手術切除或肝臟移植。國外研究指出，SBRT 治療肝癌的五年局部控制率高達 82%，5 年存活率也有明顯提升。除肝癌外，SBRT 也被運用於肺癌的治療。

常佑康提醒，若肝癌病灶位置合適、病人肝功能狀況允許，手術仍是最理想的治療方式。但對於無法開刀的病人，可將 SBRT 納入治療選項之一，建議盡早至放射腫瘤科讓醫師評估與討論，若可接受此類治療，將有機會使腫瘤縮小、消失，或達到銜接至手術切除的治療效果。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名快 80 歲的許奶奶患有慢性肺病、心臟衰竭、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，長期在胸腔內科及感染科追蹤看診，不過近來回診發現肝指數過高，感染科醫師遂安排腹部超音波檢查，結果發現脂肪肝及肝臟一顆約 3 公分大腫瘤，將她轉診到胃腸肝膽科陳泓達醫師門診進一步檢查；後續經由電腦斷層、磁振造影檢查，診斷為肝癌。

台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳泓達指出，肝臟主要有營養代謝儲存、製造膽汁、分解毒素以及凝血的作用，是人體相當重要的器官，而據衛生福利部國民健康署統計，台灣每年約有 1 萬人確診肝癌，7700 人因肝癌死亡，高居癌症發生率第 3 名及死亡率第 2 名；其中男性是女性的 1.5 倍。

早期肝癌 5 年存活率可達 5 成以上

陳泓達說明，B 型肝炎、C 型肝炎、肝硬化、脂肪肝或有肝癌家族病史者是肝癌的好發族群。隨著年齡增長，病人免疫系統功能逐漸下降，對癌細胞的監控與清除能力也隨之降低，癌變機率便會增加。

肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂或病情達中後期才會有腹痛、噁心、腹水與黃疸指數過高等情形。若沒有及時就醫診治，腫瘤可能侵犯血管或發生遠端轉移，或腫瘤破裂出血等相關病症。因此早期診斷的重要性在於早期肝癌 5 年存活率可達 5 成左右或更高，能帶給患者較好的預後。

肝癌如何診斷？手術有哪些選擇？

陳泓達指出，肝癌的診斷除了觀察臨床表現外，還需藉由抽血檢查檢驗肝功能狀態，並利用腹部超音波、電腦斷層或核磁造影等相關檢查確認腫瘤型態、大小以及是否有轉移。

而在手術治療方面，除了「傳統開腹手術」、「微創腹腔鏡」或「達文西手術」外，另外還有「腫瘤射頻燒灼術」的選擇，這是主要運用於腫瘤小於 2 至 3 公分的患者或心肺功能無法負荷麻醉或手術風險較高的病患；腫瘤大於 3 公分以上的患者，是否適用則需醫師詳細評估。

陳泓達說明，像是前述個案許奶奶，她本身慢性疾病較多、高齡且身體機能較差，經多團隊會議及家屬溝通後，射頻燒灼術治療是最妥適的選擇。而整個過程首先以超音波定位確認病灶，再以電燒針穿刺至腫瘤中央，在腫瘤內產生高熱使癌細胞壞死，達到治療目的。

什麼是「射頻燒灼術」？

射頻燒灼術是一種新的肝癌治療方式，利用探針，將高頻電流導入腫瘤組織，使分子震動摩擦而產生熱能，高溫下讓癌細胞蛋白質凝結壞死而達到腫瘤壞死的目的。陳泓達解釋，射頻治療的治療時間約落在數十分鐘左右，對病人的影響較輕，在審慎評估後適用的病患族群預後效果與其他手術相當，是肝癌治療的另一種選擇。

根據馬偕紀念醫院之資料顯示，燒灼術發生顯著併發症的風險不高，約在 5% 以下。治療所產生熱能可能傷及周邊器官，探針穿刺動作有可能傷到血管、膽管或是周邊器官，或是引起傷口發炎，感染，出血等。這些併發症大多可以治療或是避免，真正引起嚴重併發症的狀況其實很少發生。

陳泓達強調，建議 40 歲以上民眾考慮每年定期進行肝臟檢查；B 型、C 型肝炎者每半年追蹤一次；肝硬化病人因罹癌風險高，應每 3 個月密集檢查。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 65 歲男性因左側乳頭流出液體，原以為是痘痘並未理會，直到出現血絲才驚覺不對勁，經醫院檢查診斷為「乳管原位癌」。醫師提醒，並不是只有女性會得到乳癌，若有家族史、或是雌激素過多、睪丸疾病、濫用酒精及肥胖等，也會增加癌症發生率。

梧棲童綜合醫院乳房外科醫師陳國棟日前收治一名 65 歲的男性，因為左側乳頭流出液體長達一個月，但始終不以為意，直到出現流出血絲才感覺不對勁。醫師表示，檢查時，摸到患者左乳頭下方約有 1 公分大小的腫塊，輕壓左乳頭可見少量出血性分泌物，但沒有腋下淋巴結腫大的情況。

陳國棟指出，病人身體肥胖，BMI 值高達 32.6，但並無乳癌家族史，經超音波檢查顯示，左側乳頭下方有一個 1.7 公分的腫塊，切片檢查後，證實為乳管原位癌；所幸治療後，患者預後良好。

男性乳癌較罕見　醫：留意 5 症狀

陳國棟說，男性乳癌雖然相對罕見，僅占百分之 1，但仍然可能發生。其中，大多為浸潤性乳管癌，而男性乳癌常見症狀為，乳頭下有「無痛硬塊」、乳頭凹陷或出血性分泌物、乳頭周圍皮膚改變，如潰瘍、橘皮樣皮膚，或伴隨同側腋下淋巴結腫大。

陳國棟提醒，男性乳癌一般好發於 60 歲至 70 歲，好發因子包括乳癌家族史、雌激素過多，如肝硬化、肥胖、克氏症候群等；另外，有睪丸疾病，如隱睪症或曾接受睪丸摘除手術，還有濫用酒精與肥胖等也會增加男性乳癌發生率。

大多數的人都以為只有女性會得乳癌，陳國棟表示，其實男女都會得到，依據統計，全球男女乳癌比例為 1 比 120。醫師也說，男性乳管原位癌 5 年存活率極高，約 98% 至 100%。

但若未治療，陳國棟提到，約有 30% 至 50% 的乳管原位癌，10 年至 20 年內可能進展為侵襲性乳癌，會影響存活率。

陳國棟認為，這也顯示早期診斷與處置的重要性；因此呼籲男性，若摸到乳房附近有硬塊，特別是有乳癌家族史者，應立即尋求專業醫師協助。

文／張乃文、圖／楊紹楚

大家都有腹痛的經驗，腹痛問題可大可小，但若是劇烈疼痛有可是肝腫瘤的前兆牽扯上肝癌。70歲的林爺爺5個月前因劇烈腹痛來到醫院檢查發現，肝臟竟有一5公分大腫瘤且出現破裂情形，經醫師診斷竟為早期肝癌。

肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，難以發現其病徵，但只要民眾能夠早期發現並予以手術，5年存活率可達70%。衛生福利部南投醫院衛教文提醒民眾，如果發現體重下降、食慾降低、腹脹、噁心、嘔吐，腹部及靠近右肩胛骨部位感覺疼痛或皮膚瘙癢，都應該盡快就醫。

哪些人容易罹患肝癌?

台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳昱天指出，臨床上最常發現B型、C型之病毒性肝炎及肝硬化與肝癌息息相關，其中，肝硬化病人每年約有3至5％的機率發展成肝癌。

根據衛福部國健署統計，台灣每年約有10000人確診肝癌，7700人因肝癌死亡，高居癌症發生率第3名及死亡率第2名，而飲酒、患有B型肝炎都是好發原因之一。

為何肝癌早期難以發現？

陳昱天強調，由於肝臟主要有營養代謝儲存、製造膽汁、分解毒素以及凝血的作用，是人體相當重要的免疫器官，但是肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂，或病情達中後期才會有腹痛、噁心或黃疸指數過高等情形。若遲遲沒有就醫，當腫瘤侵犯到血管或發生遠端轉移時，則可能發生腸胃道出血或腹膜炎的併發症。

他表示，肝癌的診斷除了結合臨床表現外，還需藉由抽血檢查肝功能狀態，並利用腹部超音波、電腦斷層或核磁造影，確認腫瘤型態、大小以及是否有轉移，可怕的是有些人同樣是腹痛就醫，診斷後竟發現已是肝癌晚期。

肝癌的治療方式有哪些?

陳昱天指出，臨床上肝癌的治療方式因病患的需求不同而異，可以分為以下幾類：

• 化學治療
• 放射線治療
• 標靶藥物治療
• 手術治療

其中，在手術治療方面，又可分為腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂手術及傳統開腹手術等方式，腹腔鏡手術及達文西手術是利用在腹部開一些小傷口深入肝臟處，在影像系統的輔助下進行切除；而傳統開腹手術則是從病人右上腹劃開約20公分傷口，並將病灶切除。

陳昱天指出，上述兩者手術的差別在於傷口大小，病人疼痛感會有所不同，恢復速度也不一樣，而手術安全性是一樣的。但須注意病人的心肺功能是否足以負荷手術。

當腫瘤切除後，肝臟會產生生長因子、細胞激素和賀爾蒙等，刺激肝臟內細胞的複製和增生，有助於復原，因此術後的營養攝取特別重要。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

台灣過去被冠上「肝病之島」，高盛行率與慢性 B、C 肝炎相關，而國內的醫療也極力尋求解方。臺大醫院副院長高嘉宏帶領團隊進行 B、C 肝炎併發代謝異常的治療與研究，發現 B 肝患者若同時合併代謝症候群，死亡風險將大幅提升；C 肝即便治癒，但有代謝異常脂肪肝病的患者，罹患肝細胞癌的風險仍顯著高於沒有代謝異常者。

臺大醫院教授蘇東弘及臺大醫院北護分院內科胃腸肝膽科主治醫師黃上秦團隊最新研究針對 1 萬餘名 B 肝患者進行長達 15 年的資料追蹤分析，結果發現，若患者合併代謝異常，如糖尿病、高血壓、過重肥胖等，除了顯著增加死亡率，且合併的代謝異常愈多，死亡風險愈高。若同時合併 3 種以上代謝疾病，死亡風險更攀升至 2 倍以上。

研究發現，若患者後續才出現糖尿病、高血壓，或體重由正常變為過重，同樣會增加死亡機率。

糖尿病對B肝危害最顯著

蘇東弘提到，在多種代謝異常中，又以「糖尿病」對 B 肝患者的危害最為顯著。醫師呼籲，B 肝患者除了定期回診追蹤肝功能與肝臟超音波外，更應同時留意代謝症候群情形，一旦發現血糖、血壓、體重異常，務必儘速就醫檢查治療、調整生活習慣，才能有效降低死亡風險。

不過，團隊也發現，若 B 肝患者僅有單純脂肪肝，未合併糖尿病、高血壓、過重肥胖等其他代謝異常，則其「長期死亡風險反而下降約 5 成。」黃上秦說，脂肪肝或許透過某種機制，有助於清除 B 型肝炎病毒、減少肝癌及肝硬化風險，進而降低死亡率；只是，若這些脂肪肝患者同時有代謝異常，死亡率則會再度上升。

C肝和脂肪肝有密切關聯　

C 型肝炎感染則是導致肝硬化、肝臟衰竭、與肝細胞癌的主要因子。臺大醫院內科部臨床教授劉振驊研究團隊指出，雖然經由 C 型肝炎直接抗病毒藥物治療成功後，病患整體的健康預後會有顯著改善，但 C 肝病患若是合併其他肝臟疾病，仍可能使肝臟疾病惡化，導致相關併發症與死亡。

劉振驊研究團隊說明，C 型肝炎除了導致肝臟纖維化，並會直接干擾細胞脂肪代謝訊號，或是間接影響醣類代謝，致使胰島素阻抗、肥胖等狀況，最終引發脂肪肝病。

團隊說明，一般無 C 型肝炎感染的族群，約有 30% 至 38% 具有脂肪肝病；有 C 型肝炎感染者，罹患脂肪肝病的盛行率約 40% 至 86%，顯示 C 型肝炎感染與脂肪肝病的形成有密切關聯。

「代謝異常脂肪肝病」的定義為，影像學診斷脂肪肝，且合併至少一個心臟代謝風險因子，包含糖尿病／糖尿病前期、高血壓、高血脂、肥胖等因子。研究團隊表示，目前實證醫學顯示，C 型肝炎病患在接受直接抗病毒藥物，將病毒清除成功後，代謝異常脂肪肝病盛行率會顯著下降。

研究團隊指出，雖然 C 型肝炎治療成功後，可提升健康並減少肝細胞癌的發生，但病患即便成功治療 C 型肝炎，若有代謝異常脂肪肝病，對日後肝癌的發生風險的角色仍不清楚。

代謝異常脂肪肝病患須早期介入

劉振驊提到，在 2014 年至 2023 年間，針對 1598 位合格受試者進行臨床研究。結果顯示，代謝異常脂肪肝病比起心臟代謝風險因子，更能影響肝細胞癌發生風險；而 C 型肝炎病患成功清除病毒後，若尚有代謝異常脂肪肝病，則長期罹患肝細胞癌的風險，相較無代謝異常脂肪肝病病患顯著上升。

因此，劉振驊及團隊認為，針對具有代謝異常脂肪肝病的患者，早期的藥物或是生活型態介入治療，控制心臟代謝風險因子，可減少代謝異常脂肪肝病、相關肝細胞癌生成風險，此外需定期接受肝細胞癌篩檢，以便早期偵測其發生。

劉振驊說，代謝異常，如糖尿病、高血壓、過重肥胖等，對肝病患者的健康有重大影響，因此除了治療肝炎病毒外，及時管理代謝症候群、維持健康體重與飲食習慣、並定期追蹤肝功能，將有助於減少併發症風險，包括肝硬化、肝癌等，從而提高預後。

臺大醫院肝炎研究中心主任劉俊人強調，肝炎患者要特別留意自我健康管理，定期追蹤肝功能和肝臟超音波，以發現肝硬化及肝癌；同時也應重視代謝異常的篩檢與控制，一旦出現血壓、血糖、體重或血脂異常，務必及早就醫，配合醫師建議做好生活調整與治療。

文／張乃文、圖／楊紹楚