有人對特定衣物、材質或身體部位特別有感覺，有人喜歡角色扮演，也有人對支配、臣服、束縛等互動方式感到興奮。當一個人的性興趣和多數人不同時，第一個困擾不一定是「這是不是疾病」，而是：「我該不該跟伴侶說？」「對方會不會覺得我很奇怪？」「如果伴侶提出我不熟悉的性癖，我可以拒絕嗎？」

美國精神醫學會在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中，把「性偏好」與「性偏好障礙」分開。也就是說，性興趣較少見並不足以構成精神疾病；臨床上真正關注的是，它是否使當事人產生明顯痛苦或生活影響，以及是否涉及他人的傷害、不同意或無法同意，此時才稱作臨床尚須治療之「性偏好障礙」。

「特殊性癖」不代表心理疾病

在日常生活中，「性癖」常被用來形容比較少見或特殊的性興趣，例如：喜歡特定服裝、物品、情境、角色扮演或互動模式。這些興趣可能和主流想像不同，但不同不代表具有疾病。

楊聰財醫師表示，如果成年人具有清楚的同意能力，不傷害他人、不侵犯他人權利，自己也沒有明顯痛苦或生活影響，臨床上未必需要診斷或治療。

也就是說，一個人有特殊幻想，不等於有「性偏好障礙」這類需要臨床介入之精神疾病；喜歡 BDSM、戀物或角色扮演，也不代表心理有病。真正需要評估的是，這項性興趣是否已經轉變成傷害自己、傷害他人，或讓生活失去控制的問題。

台灣人常遇問題：羞恥感

比起診斷名稱，台灣民眾更常遇到的問題，可能是「不知道怎麼開口」。

有人害怕伴侶覺得自己變態，有人擔心醫師會不會批判自己，也有人明明只是想理解自己的性興趣，卻因家庭教育、宗教觀念或社會氛圍而產生強烈羞恥感。

楊聰財醫師提到，臨床上許多人不是因為「性問題」直接來求診，而是因為伴侶衝突、婚姻危機、工作受影響、焦慮憂鬱或自我困擾而來；最大的障礙往往不是沒有治療，而是羞恥感，擔心「講出來是不是代表我是壞人」。

但精神科處理的不是道德審判，而是人的心理、情緒與行為模式。當一個人因性興趣感到焦慮、害怕被排斥，醫師會進一步了解痛苦來自哪裡。如果痛苦主要來自社會偏見、家庭壓力或自我羞恥，處理方向可能是協助當事人理解自己、降低羞恥、建立健康界線，而不是直接把他診斷成疾病。

跟伴侶「談性癖」不是要求對方配合

有特殊性癖的人，不一定需要治療，但可能需要學會如何和伴侶溝通。

健康的溝通不是突然要求對方配合，也不是用「你愛我就應該接受」來施壓。比較合適的方式，是先確認對方是否願意聽，讓對方知道可以拒絕，也不必一開始就進入實際嘗試。

例如可以說：「我想跟你分享一件和性有關的偏好，你不一定要接受，我只是希望你更了解我。」或是：「我們可以先討論界線，不一定要真的做。」

相反地，若一方用愛情、關係或罪惡感要求對方配合，例如「你不接受就是不夠開放」「這又沒什麼，大家都在玩」「你拒絕就是不愛我」，就已經不是健康探索，而是在模糊同意與壓力的界線。

性癖可以被討論，但伴侶也可以拒絕；拒絕不代表保守，提出也不代表有病。真正重要的是雙方都有選擇權。

出現這些情況！建議尋求專業協助

如果只是有特殊性興趣，但能控制行為，不傷害他人，也沒有明顯影響生活，通常不需要急著貼上疾病標籤。

但若出現以下情況，就值得找精神科醫師、臨床心理師，或具有性諮商訓練的專業人員討論：

• 這項性興趣讓自己長期痛苦，甚至影響睡眠、工作、人際與伴侶關係。
• 明知道某些行為會造成傷害，卻仍反覆發生。
• 伴侶關係、婚姻、家庭或工作已經被影響。
• 擔心自己可能侵犯他人、傷害他人，或已經出現未經同意的行為。

楊聰才醫師也提醒，若問題和失控、焦慮、憂鬱、衝動控制或睡眠情緒有關，可以先找精神科或身心科；若主要是情緒調節、自我探索或行為改變，也可以尋求臨床心理師；若是性教育、親密關係與性溝通問題，則可尋找具備專業訓練的性諮商或性治療人員。

編輯/趙乙錚 文/吳體智 圖/楊紹楚

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