「性成癮」是網路、媒體和日常對話中很常出現的說法，但目前醫學上並沒有一條標準，規定一週自慰幾次、看多久色情內容或擁有多少性伴侶，就能判定一個人是否成癮。

「我每天都想自慰，是不是性成癮？」「常常看色情片，代表我已經有問題了嗎？」「性伴侶很多，我是不是對性上癮了？」性慾較強、性行為頻率較高，甚至一段時間經常使用色情內容，都不一定代表有性成癮。真正需要注意的，是一個人是否長期無法控制性衝動，反覆做出原本不想做的行為，即使生活、關係與健康已經受到明顯影響，仍然難以停止。

性慾強≠性成癮

很多人會把「性慾強」和「性成癮」畫上等號，但兩者其實不同。

楊聰財醫師舉例，一個人即使每天自慰一次，只要工作正常、人際正常、關係健康，自己也沒有明顯困擾，通常不代表疾病。相反地，另一個人即使性行為或觀看色情內容的次數不一定特別高，卻花大量時間搜尋內容、因此失眠、工作效率下降、伴侶關係受傷，且多次想停止仍失敗，這才可能需要進一步評估。

也就是說，問題不在於「你有多常想要」，而是「你能不能選擇要不要做」。

性慾可以是生活的一部分，但如果性衝動或色情內容使用開始占據生活中心，甚至讓人明明不想繼續，卻仍反覆回到同樣行為，就不只是單純慾望強弱的問題。

「性成癮」不是最精確的說法

世界衛生組織在國際疾病分類 ICD-11 的概念中指出：強迫性性行為障礙（Compulsive Sexual Behaviour Disorder, CSBD）主要指一個人長期無法控制強烈而重複的性衝動，進而反覆出現性行為。這種模式通常持續至少數個月，並對個人、家庭、社交、學業或工作造成明顯影響。

可能出現的情況包括：一個人花費愈來愈多時間尋找色情內容、自慰，或因性行為後的疲憊與情緒，導致遲到、缺席、睡眠不足，甚至忽略工作與家庭。

也有人曾多次嘗試減少相關行為，例如刪除網站、限制使用時間、向伴侶承諾停止，卻仍難以在短時間內回到原本的生活狀態。有時甚至已經造成關係破裂、財務損失、感染問題或工作問題，行為仍然難以停止。

成因為何？從「想要」到「無法停止」的循環

對許多人而言，自慰、性行為或色情內容能帶來愉悅與放鬆，這本身很正常。但當一個人缺乏其他方式處理焦慮、孤單、壓力或低落情緒時，性行為可能逐漸成為主要，甚至唯一的情緒紓解方法。久而久之，當事人追求的可能不再只是性愉悅，而是習慣透過性，逃避壓力與痛苦。

因此，協助這類問題不能只要求一個人「忍住」或「完全不要碰性」。更重要的是理解，性行為在他的生活中扮演了什麼角色，以及背後是否存在焦慮、憂鬱、創傷、孤獨或情感關係問題。

哪些情況可以考慮尋求專業協助？

當性相關行為已持續影響睡眠、工作、學業、財務、身體健康或伴侶關係，並且多次嘗試控制仍失敗，就可以考慮尋求專業評估。若性衝動已使當事人反覆進入危險情境，花費超出負擔的金錢，或開始涉及未經同意、侵犯他人與法律問題，更應儘快求助。

楊聰財醫師建議，若問題涉及失控、合併焦慮憂鬱、衝動控制、睡眠或情緒問題，可以尋求精神科或身心科醫師；若主要是情緒調節、自我探索與行為改變，也可以找臨床心理師；若問題和性教育、親密關係或性溝通有關，則可尋找具專業訓練的性諮商或性治療人員。

編輯/趙乙錚 文/吳體智 圖/楊紹楚

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有人對特定衣物、材質或身體部位特別有感覺，有人喜歡角色扮演，也有人對支配、臣服、束縛等互動方式感到興奮。當一個人的性興趣和多數人不同時，第一個困擾不一定是「這是不是疾病」，而是：「我該不該跟伴侶說？」「對方會不會覺得我很奇怪？」「如果伴侶提出我不熟悉的性癖，我可以拒絕嗎？」

美國精神醫學會在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中，把「性偏好」與「性偏好障礙」分開。也就是說，性興趣較少見並不足以構成精神疾病；臨床上真正關注的是，它是否使當事人產生明顯痛苦或生活影響，以及是否涉及他人的傷害、不同意或無法同意，此時才稱作臨床尚須治療之「性偏好障礙」。

「特殊性癖」不代表心理疾病

在日常生活中，「性癖」常被用來形容比較少見或特殊的性興趣，例如：喜歡特定服裝、物品、情境、角色扮演或互動模式。這些興趣可能和主流想像不同，但不同不代表具有疾病。

楊聰財醫師表示，如果成年人具有清楚的同意能力，不傷害他人、不侵犯他人權利，自己也沒有明顯痛苦或生活影響，臨床上未必需要診斷或治療。

也就是說，一個人有特殊幻想，不等於有「性偏好障礙」這類需要臨床介入之精神疾病；喜歡 BDSM、戀物或角色扮演，也不代表心理有病。真正需要評估的是，這項性興趣是否已經轉變成傷害自己、傷害他人，或讓生活失去控制的問題。

台灣人常遇問題：羞恥感

比起診斷名稱，台灣民眾更常遇到的問題，可能是「不知道怎麼開口」。

有人害怕伴侶覺得自己變態，有人擔心醫師會不會批判自己，也有人明明只是想理解自己的性興趣，卻因家庭教育、宗教觀念或社會氛圍而產生強烈羞恥感。

楊聰財醫師提到，臨床上許多人不是因為「性問題」直接來求診，而是因為伴侶衝突、婚姻危機、工作受影響、焦慮憂鬱或自我困擾而來；最大的障礙往往不是沒有治療，而是羞恥感，擔心「講出來是不是代表我是壞人」。

但精神科處理的不是道德審判，而是人的心理、情緒與行為模式。當一個人因性興趣感到焦慮、害怕被排斥，醫師會進一步了解痛苦來自哪裡。如果痛苦主要來自社會偏見、家庭壓力或自我羞恥，處理方向可能是協助當事人理解自己、降低羞恥、建立健康界線，而不是直接把他診斷成疾病。

跟伴侶「談性癖」不是要求對方配合

有特殊性癖的人，不一定需要治療，但可能需要學會如何和伴侶溝通。

健康的溝通不是突然要求對方配合，也不是用「你愛我就應該接受」來施壓。比較合適的方式，是先確認對方是否願意聽，讓對方知道可以拒絕，也不必一開始就進入實際嘗試。

例如可以說：「我想跟你分享一件和性有關的偏好，你不一定要接受，我只是希望你更了解我。」或是：「我們可以先討論界線，不一定要真的做。」

相反地，若一方用愛情、關係或罪惡感要求對方配合，例如「你不接受就是不夠開放」「這又沒什麼，大家都在玩」「你拒絕就是不愛我」，就已經不是健康探索，而是在模糊同意與壓力的界線。

性癖可以被討論，但伴侶也可以拒絕；拒絕不代表保守，提出也不代表有病。真正重要的是雙方都有選擇權。

出現這些情況！建議尋求專業協助

如果只是有特殊性興趣，但能控制行為，不傷害他人，也沒有明顯影響生活，通常不需要急著貼上疾病標籤。

但若出現以下情況，就值得找精神科醫師、臨床心理師，或具有性諮商訓練的專業人員討論：

• 這項性興趣讓自己長期痛苦，甚至影響睡眠、工作、人際與伴侶關係。
• 明知道某些行為會造成傷害，卻仍反覆發生。
• 伴侶關係、婚姻、家庭或工作已經被影響。
• 擔心自己可能侵犯他人、傷害他人，或已經出現未經同意的行為。

楊聰才醫師也提醒，若問題和失控、焦慮、憂鬱、衝動控制或睡眠情緒有關，可以先找精神科或身心科；若主要是情緒調節、自我探索或行為改變，也可以尋求臨床心理師；若是性教育、親密關係與性溝通問題，則可尋找具備專業訓練的性諮商或性治療人員。

編輯/趙乙錚 文/吳體智 圖/楊紹楚

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