根據國家衛生研究院最新流行病學數據指出，心臟衰竭已大幅超越腦中風，成為糖尿病患高度關注的心血管併發症。醫師提醒，糖友每年應抽血檢測掌握心衰風險，於心臟結構發生不可逆受損前，及早啟動器官保護治療。

國衛院最新數據：青壯年發病增加 21.5%，心衰竭盛行率達 19.9%

國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成依據《2024 台灣糖尿病年鑑》與健保資料庫說明，台灣 20 至 39 歲青壯年族群的糖尿病發生率增幅高達 21.5%。

發病年輕化加速病患心血管系統耗損，糖尿病患者發生心臟衰竭的危險性較一般人增加 84%。在伴隨的心血管疾病中，心衰竭盛行率達 19.9%，超越腦中風的 10.7%；且合併心衰竭住院的病患，其住院當年的死亡率高達 25.22%。

但他進一步點出，目前大於 40 歲的糖友 NT-proBNP 檢測率不到 5%；此外，具備明確器官保護效益的標準藥物 SGLT2 抑制劑，在台灣心衰竭住院病患中的處方涵蓋率僅 25.62%，顯示及早診斷與醫療介入仍有極大的提升空間。

糖友掌握心衰風險、啟動器官保護，從「症狀前」介入是關鍵

心臟衰竭的「累、喘、腫」典型症狀為心臟功能受損指標，致死率極高。北市聯合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師廖國盟表示，台灣本土研究顯示糖尿病患者的心衰竭風險在「無症狀」階段即已升高。

《刺胳針》大型研究顯示，心衰竭與周邊動脈疾病是第二型糖尿病最常見「首發」心血管事件。最新國際糖尿病治療指引（2026 ADA）將治療觀念從單一「HbA1c 達標」，升級為「心臟、腎臟與代謝風險多重器官整合照護」。

亞洲本土文獻研究發現，亞洲病患即使未出現典型症狀前，心臟功能可能已進入「前臨床心衰竭（preclinical heart failure）」階段。醫病雙方應攜手將單一血糖管理，全面升級為心臟、腎臟與代謝的整合照護。

面對心衰竭威脅，廖國盟強調：「如果我們想改變心衰竭的未來，就必須在症狀出現前開始行動。」建議糖友每年應精準檢測 NT-proBNP（心衰指數），並及早使用如 SGLT2 抑制劑等具器官保護實證的標準藥物。

臨床指引解析：看懂心衰紅綠燈，在「心臟壞掉之前」應積極介入

為降低糖尿病患者併發心臟衰竭的高住院死亡風險，中華民國糖尿病學會與中華民國心臟學會今年將攜手發布《糖尿病心衰竭風險共識》，中華民國糖尿病衛教學會亦參與響應。

兩大學會將抽血檢測 NT-proBNP 作為預測心衰的領先指標，針對高風險對象（40 歲以上合併 1 個危險因子，或 40 歲以下合併 2 個危險因子者）進行篩檢，並依閾值建立分級處置標準：

• 綠燈區（小於 125 pg/mL）：發生心衰風險較低，維持標準治療。若病患合併慢性腎病（CKD），建議提早使用 SGLT2 抑制劑作為防護。
• 黃燈區（125 至 300 pg/mL）：面臨中度風險，應安排心臟詳細檢查，並立刻啟動相關標準藥物治療，預防進展至症狀性心衰竭。
• 紅燈區（大於或等於 300 pg/mL）：面臨高度危險，須積極轉介心臟科進行處置，並立刻啟動相關標準藥物治療。

中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛醫師表示，對齊國際糖尿病治療指引指引落實早期客觀篩檢為全球趨勢，期盼賦予前線醫師客觀標準，建立順暢的跨科轉診機制。

中華民國心臟學會第二副理事長施俊哲醫師提醒，多數病患錯失預防時機，出現典型症狀求診時多已需住院治療。及早在無症狀期將用藥最佳化，能有效改善甚至恢復心臟收縮功能。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

對不少女性而言，停經或更年期後出現的體重上升、腰圍變粗，常被視為「年紀到了、代謝變慢」，卻很少意識到，這可能不是單純老化，而是慢性病風險正在累積的警訊。

台灣肥胖醫學會秘書長、台中市立老人復健綜合醫院高齡整合醫療中心主任高湘涵指出，這些變化往往沒有明顯症狀，卻可能在不知不覺中，為未來的心臟病、中風埋下風險。

停經後的健康風險，來自於雌激素下降

研究顯示，女性停經後罹患脂肪肝風險提高 2 倍，心血管疾病則增加 1.18 倍！高湘涵表示，「脂肪肝不只是肝臟的問題，而是全身代謝已經失衡的結果。」

她解釋，女性在停經或更年期後，因雌激素下降，身體對心血管與肌肉的保護力減弱，加上基礎代謝率降低，更容易出現內臟脂肪堆積與胰島素阻抗，使脂肪肝、三高與心血管疾病往往同時出現。

根據統計，台灣成人脂肪肝盛行率已達三成，幾乎每 3 人就有 1 人受影響；研究也顯示，脂肪肝患者罹患心血管疾病的風險比一般人高出近三成，若進一步惡化為代謝性脂肪肝炎，多數患者的死因其實不是肝病，而是心血管疾病。

研究顯示，體重下降能降低心血管事件

研究顯示，體重下降 5% 就有助改善血壓與血糖；超過 10% 可降低心血管事件風險；若能達到 15% 以上，甚至有機會改善糖尿病或代謝性脂肪肝炎。

高湘涵提醒，減重關鍵並非在體重機上的數字多寡，而是在於：是否真正減去內臟脂肪，同時保留肌肉、保護重要器官。停經後女性若追求快速瘦身，反而可能因肌肉大量流失，導致基礎代謝率下降、增加復胖與健康風險。

GLP-1 藥物能控制體重、保護多重器官

針對近期備受關注、受人推崇「瘦身利器」的 2 種「瘦瘦針」，高湘涵指出，目前，臨床治療選項中，已有藥物不僅能著眼於體重下降，更能兼顧多重器官保護。

她表示，其中一款與人體天然 GLP-1 結構相似度達 94% 的藥物，除能協助減重外，亦同時具備心血管疾病與代謝性脂肪肝炎適應症的選項；研究也顯示，其在減脂方面的效果，最多可減去約 8 成以上的脂肪。

高湘涵強調，藥物選擇應建立在長期健康風險管理的基礎上，由醫師依個人年齡、代謝狀況與共病風險進行整體評估，而非盲目追求快速瘦身，甚至自行購買或使用藥物。

「更年期或停經，不代表健康必然走下坡，反而是重新檢視身體狀況的關鍵時期。」她呼籲，母親節不只是送禮日，也是提醒媽媽關心自身健康的契機，透過健檢與專業醫療團隊討論，為人生下一個階段建立更穩定的健康基礎。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

很多人一聽到芋頭，反應就是「澱粉多、容易胖」，甚至列入減肥黑名單。但近年的營養研究發現，問題在於「進入身體的速度與方式」。同樣是碳水化合物，有些會讓血糖快速波動，有些則能穩定釋放能量、幫助身體代謝更穩定。台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，芋頭其實屬於低升糖潛力食材，不只提供能量，還可能同時影響血糖、腸道菌與慢性發炎，是被低估的「功能型碳水」。

血糖不是看吃多少　關鍵在「上升速度」

很多人以為血糖高低取決於糖吃多少，但真正關鍵其實是葡萄糖進入血液的速度。原因包括：

• 澱粉結構較緊密，消化分解較慢
• 含有抗性澱粉，不易被快速吸收
• 膳食纖維與多醣體，會延緩腸道吸收
• 影響澱粉酶作用，讓消化更平穩

張家銘說，當血糖上升速度變慢，胰島素反應就會更穩定，也較不容易出現血糖忽高忽低的狀況。

一顆芋頭，影響三大系統

1. 能量代謝：穩定血糖波動

芋頭屬於低升糖潛力食材，血糖上升較平緩，對胰島素阻抗族群較友善。

2. 腸道菌：提供益生元來源

其膳食纖維與抗性澱粉，可被腸道菌利用，產生短鏈脂肪酸，有助維持菌相平衡。

3. 慢性發炎：降低氧化壓力

芋頭中的多酚與類黃酮，會參與調節發炎反應與氧化壓力，這些都是慢性病的重要上游機制。

糖尿病、肥胖、心血管問題 同一機制

臨床上常見的糖尿病、肥胖與心血管疾病，看似不同，但背後其實有共同機制，慢性發炎、氧化壓力和代謝失衡。張家銘指出，當身體長期處於這樣的狀態，就會在不同器官表現出不同疾病。而像芋頭這類食材，會從代謝穩定度與細胞環境慢慢調整。

為什麼低碳飲食反而更累？問題在能量不穩

不少人減少碳水後，反而出現容易疲勞、注意力下降和情緒波動。原因在於，身體需要能量，但更需要「穩定釋放的能量」。

當血糖快速上升又下降，就會引發壓力反應；相反地，像芋頭這類低升糖食物，可以讓能量緩慢釋放，讓整體代謝狀況更穩定。

想穩血糖怎麼吃？用芋頭取代精製澱粉

如果血糖容易波動或有胰島素阻抗，可以這樣吃：

• 用芋頭取代部分白飯、白麵包或麵條
• 建議替換約 1/3～1/2 精製澱粉
• 搭配蛋白質（蛋、魚、豆類）
• 搭配健康脂肪（橄欖油、堅果）

這樣能進一步延緩胃排空，讓血糖更穩。

腸道不順也適合 關鍵是「少量穩定吃」

若有便秘、腹脹或腸道不穩問題，芋頭也能作為日常益生元來源：

• 每天少量攝取，比一次大量更好
• 可搭配優格、發酵食物
• 腸胃敏感者建議煮熟、軟化後食用

這樣更有助於長期調整腸道菌相。

料理方式、吃法錯了效果打折！

• 選擇蒸、煮、燉（保留低升糖特性）
• 避免甜湯、芋泥甜點（高糖會抵消效果）
• 放涼後再吃，抗性澱粉會增加
• 搭配蛋、魚或豆類，再加一點堅果或好油

醫：食物影響的不只是熱量，而是整個代謝環境

張家銘強調，現在看食物，不只是熱量高低，而是它進入身體後：

• 會不會影響發炎
• 能不能穩定腸道菌
• 是否讓能量代謝更順

當從這個角度看，很多原本被誤解的食物，就會重新被認識。芋頭，就是其中之一。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多人會有這種疑問，明明有運動、也控制飲食，為什麼體重卡住、肚子也瘦不下來？事實上，有時候不是沒效果，而是「效果不在體重上」。台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，當有氧運動搭配肌力訓練時，身體會優先處理內臟脂肪。這類脂肪和血糖、血脂、心血管風險高度相關，因此即使體重沒有明顯變化，健康指標也可能已經在悄悄改善。

肚子瘦不掉，其實是脂肪卡在內臟

身體裡的脂肪，大致可以分成兩種：

• 皮下脂肪：在皮膚下面，比較像能量儲存
• 內臟脂肪：包在器官周圍，會影響血糖、血管與整體代謝

張家銘指出，真正和慢性病風險高度相關的，其實是內臟脂肪。這類脂肪會分泌發炎物質，干擾血糖調控，也會增加心血管負擔。也就是說，有些人「看起來有變瘦」，但如果內臟脂肪沒有下降，健康指標不一定會改善。

減脂順序：身體會先處理最危險的脂肪

一篇發表於2026年《BMC Public Health》的研究發現，當有氧運動搭配阻力訓練時，脂肪的減少方式會出現明顯差異，內臟脂肪下降幅度，約為皮下脂肪的2倍，這代表身體在運作時，其實會「優先處理風險最高的脂肪」。

從生理角度來看，內臟脂肪本來就比較活躍，血流量高、對荷爾蒙敏感，也更容易在運動刺激下被喚醒。因此有些人會出現一種情況，體重變化不大，但血糖、血脂已經開始改善。

運動不只燃脂，而是「重整代謝系統」

很多人以為運動只是多消耗熱量，但其實影響更深層。不同運動會啟動不同機制：

• 有氧運動：促進脂肪分解、提升脂肪動員
• 阻力訓練：增加肌肉量、提升基礎代謝

當兩者一起進行時，身體會同時啟動兩條路徑，一邊「把脂肪釋放出來」，一邊「把脂肪用掉」。進一步還會帶來幾個關鍵改變：

• 胰島素敏感性提升，血糖更穩定
• 慢性發炎下降
• 粒線體功能改善，能量利用效率提升

這些變化都發生在細胞層級，等於是在重新調整整個代謝系統。

有氧＋肌力怎麼搭？這樣做比較容易上手

張家銘建議，把運動想得簡單一點，其實就是兩件事，先讓脂肪動起來，再把它用掉。

第一步：有氧運動

時間建議約20到30分鐘，可以快走、慢跑、騎腳踏車等。關鍵不是強度多高，而是讓身體進入一個狀態，心跳上來、呼吸變深，但還可以講話。通常在運動持續一段時間後（約15–20分鐘），身體會從原本以「糖」為主的能量來源，慢慢轉向開始動用脂肪。

第二步：阻力訓練（把脂肪「用掉」）

接著銜接約20到30分鐘的肌力訓練，例如深蹲、弓箭步、伏地挺身或核心運動。這一段的重點，不是重量，而是穩定讓肌肉參與。當肌肉開始工作，會把前面已經被動員出來的脂肪當作能量使用，同時也能提升肌肉量，讓基礎代謝慢慢提高。

年紀越大，反而更有機會先瘦肚子

研究中另一個值得注意的現象是，45歲以上族群，甚至停經後女性，內臟脂肪下降更明顯。張家銘解釋，隨著年齡增加，脂肪本來就更容易累積在內臟周圍，當開始運動時，這些「代謝異常的脂肪」反而更容易被優先動員。

也就是說，身體其實一直保有調整能力，只是需要正確的刺激。想瘦肚子，關鍵不是多做，而是「順序要對」。在門診中，張家銘通常會建議把運動做得簡單，但結構要清楚，先有氧，再肌力。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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糖友血糖長期波動小心造成肩關節發炎、沾黏！據統計，糖尿病患者罹患五十肩的盛行率約為 13% 至 30%，且易出現雙側肩膀輪流發病的情況。骨科醫師提醒，若肩膀出現夜間劇痛、活動角度明顯受限或疼痛持續超過一個月，應盡快就醫評估，避免關節功能持續惡化。

高血糖恐誘發五十肩，與旋轉肌袖破裂怎麼分？

臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師李智堯指出，五十肩在醫學上稱為「沾黏性關節囊炎」，是肩關節外層包覆的關節囊因發炎而逐漸緊縮並產生沾黏，使關節活動範圍明顯受限，肩膀如同生鏽的門軸，患者難以抬手、穿衣或梳頭。

而糖尿病患者是五十肩高風險族群，李智堯指出，當患者在短時間內攝取大量高升糖指數食物，造成血糖劇烈波動後，會促進體內發炎反應，增加關節囊纖維化與沾黏機率，出現肩膀僵硬或疼痛症狀。

臨床上，五十肩常被誤認為「旋轉肌袖破裂」。李智堯表示，兩者症狀相似，但病因不同，旋轉肌袖破裂屬於肌腱受傷，主要影響肩膀出力能力；五十肩則是關節囊沾黏導致活動受限，可用「被動活動測試」初步判斷。若患者自己抬不起手，但在放鬆狀態下他人能協助將手臂抬高，通常較可能是旋轉肌袖受損；若連他人協助也難以抬高，肩膀像被卡住般僵硬，則較符合五十肩的典型表現。

3 警訊注意五十肩，保守治療無效可考慮微創手術

李智堯表示，針對糖尿病患者這類沾黏的頑固型五十肩，初期通常採取保守治療，包括口服消炎止痛藥與復健運動，以減輕疼痛並逐步恢復關節活動度。若 3 個月後仍無明顯改善，則建議進行「微創關節鏡關節囊鬆解手術」，關節鏡經由 2 個約 0.5 公分的小傷口，精準切開沾黏的關節囊，並同時處理併發的骨刺或發炎問題，以恢復肩關節活動度。

他提醒，許多患者的肩膀出現疼痛與僵硬，誤以為是疲勞或肌肉拉傷而延誤就醫，或是自行推拿、過度按摩，有可能造成骨質較脆弱的患者關節囊撕裂甚至骨折，因此呼籲若肩膀出現以下 3 種情況，代表關節可能已進入發炎或沾黏階段，應盡快接受專業評估與治療、積極控糖：

1. 夜間疼痛明顯：疼痛影響睡眠，翻身壓到肩膀時會痛醒。
2. 活動角度受限：手臂無法抬高，扣內衣背扣、吹整頭髮等日常動作困難。
3. 疼痛持續逾一個月：症狀未改善甚至逐漸加重。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

過年是親友團聚、享受美食的時刻，醫師提醒，糖尿病患者在歡度節慶時也別忘了控糖的重要性。別讓血糖過高引發急性併發症，若不及時治療，在年節恐於病房中度過，甚至危及生命、留下遺憾。

50 多歲的糖尿病婦女，因擔心長期服用降血糖藥會產生依賴，常自行減少用藥，導致血糖控制不穩。過年期間，她無法抗拒炸年糕、臘味糯米飯、東坡肉等食物誘惑，飲食毫無節制。外出走春，疑似食用了不潔食物，造成腹瀉。

收治個案的專科醫師陳威龍回憶，本以為只是普通腸胃炎，但症狀卻未因服用腸胃藥緩解，甚至出現嗜睡、無力等症狀。送醫檢查後發現，她的血糖值竟高達 1000mg／dL，被診斷為高血糖高滲透壓症，立即進加護病房觀察治療。

陳威龍解釋，高血糖高滲透壓症（HHS）是一種因血糖過高而引發的急性併發症，常見於糖尿病控制不佳的患者。

節日期間若未按時服藥又暴飲暴食，血糖濃度會持續升高；若再伴隨腹瀉、嘔吐等症狀，水分流失會引發脫水與電解質失衡，形成惡性循環。若不及時治療，可能導致昏迷、休克甚至危及生命。

許多糖尿病患者因誤解降血糖藥的作用，擔心藥物依賴而不按醫囑服用。事實上，正確用藥是穩定血糖的基石，能有效降低急性併發症的風險。此外，健康飲食與體重管理也是控糖的重要手段。

陳威龍建議，糖友應減少精緻澱粉與高糖食物，選用低升糖指數的食材，並採用清蒸、燉煮取代煎炸烹調，增加蔬菜與優質蛋白質比例，有助於改善血糖穩定性。

根據 2020 年《糖尿病醫學》期刊上的一篇研究，剛診斷為糖尿病的肥胖患者若能在頭五年內減重 10%，即可顯著改善血糖控制，緩解症狀。但也切忌勿自覺想要瘦就亂服用減重藥，有任何需求要諮詢專業減重醫師。

此外，適度的有氧運動與阻力訓練也可提升胰島素敏感性，進一步穩定血糖。透過醫師指導，多管齊下，糖尿病患者甚至有機會逐步減少藥物用量，朝向部分停藥與逆轉糖尿病的目標。

陳威龍強調，控糖與減重，是一體兩面的健康管理方式。糖友並不需要因為疾病而犧牲過節的樂趣，透過正確用藥、飲食控糖與運動管理，即使在年節期間，也能在享受團聚與美食的同時，守護健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

45 歲的邱先生近一年來明顯感覺體力下滑，長期睡眠品質不佳，與伴侶相處時也出現性功能困擾，情緒隨之低落，逐漸影響日常生活。經成大醫院斗六分院泌尿科檢查後，發現症狀並非單純壓力或老化，而是男性更年期所致。醫師指出，類似情況在中年男性並不少見，卻常因難以啟齒而延誤就醫。

男性睪固酮 30 歲後每年下降，影響精神、排尿與性功能

成大醫院斗六分院泌尿科醫師林宗彥指出，男性睪固酮濃度在 30 歲後每年下降約 1-2％，40 歲以上約有 2 成男性出現明顯不足，導致性慾減退、疲倦、注意力不集中、情緒低落與肌肉流失，進入所謂的「男性更年期」。

除體力與精神狀態改變外，研究顯示，60 歲男性約 5-6 成出現下泌尿道症狀，70 歲以上更高達 9-9 成，若長期忽視，將影響睡眠與生活品質，甚至引發泌尿道感染或腎臟問題。成大醫院斗六分院泌尿科主任陳奕宏說明，下泌尿道症狀常被誤以為是老化症狀，但其實多與攝護腺肥大有關。

攝護腺會隨年齡增長而增生，壓迫尿道、影養膀胱功能，產生頻尿、夜尿、尿急等刺激性症狀，或尿徑變細、等尿感、中斷性排尿、餘尿感、尿路分岔、滴尿及尿瀦留等阻塞性現象，嚴重者甚至造成腎水腫、腎衰竭。

陳奕宏也表示，攝護腺肥大與勃起功能障礙雖無直接因果關係，卻經常同時出現，且與糖尿病、高血壓及心血管疾病等慢性病相關。林宗彥與陳奕宏均認為，男性也會有更年期，當出現排尿困擾等問題時，不要一味忍耐，只要及早就醫診斷，透過藥物或手術治療，就能有效緩解症狀。

男性常忽略健康變化，醫籲定期檢查防罹病

臨床上，不少男性在體力下降、睡眠品質變差或生活品質明顯受影響後，才意識到健康問題的存在。成大醫院斗六分院院長吳晉祥指出，男性平均餘命較女性短，且面臨獨特的身心挑戰，呼籲男性朋友應定期檢查並培養良好的生活習慣，才有助於降低疾病發生率，提升平均壽命和生活品質。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

「我生活很規律，也不重口味，怎麼會有高血壓？」40 歲的李老師在例行健檢中，發現血壓竟高達 170／100 mmHg。即使規律服用降血壓藥，血壓仍反覆失控，還陸續出現手抖、心悸、肌肉無力等不適，直到進一步檢查發現她血鉀偏低，才揪出真正原因，原發性醛固酮增多症。

這是一種屬於「次發性高血壓」的內分泌疾病。在針對病因治療後，她的血壓終於逐漸回穩，身體不適也明顯改善。

亞東醫院心臟血管內科主治徐御凡醫師指出，門診中其實不乏這類個案，高血壓不一定都是遺傳或年紀造成，有些是有原因、而且能治療的。

高血壓不一定「沒原因」

多數人熟知的高血壓，屬於「原發性高血壓」，常與年齡、遺傳、飲食、壓力有關，通常找不到單一明確病因，也需要長期控制。

但如果血壓升高是由其他疾病或藥物引起，就稱為「次發性高血壓」。徐御凡說明，次發性高血壓最大的不同在於只要治療根本原因，血壓往往能明顯改善，甚至恢復正常，而不是單靠調整藥物控制血壓。

年輕人高血壓，別急著當成慢性病

徐御凡提醒，以下情況特別需要提高警覺，血壓升高可能不是單純體質問題，出現這些狀況，要想到「次發性高血壓」：

• 30 歲以前就出現高血壓
• 血壓非常高（收縮壓 >180 mmHg 或舒張壓 >110 mmHg）
• 使用三種以上降血壓藥仍控制不佳
• 原本穩定的血壓，近期突然惡化
• 合併出現 低血鉀、心悸、出汗、肌肉無力、體重明顯變化

若符合上述狀況，藥物越用越多，血壓怎麼吃藥都壓不下來，應和醫師討論，進一步找原因。

次發性高血壓可能從哪裡來？

次發性高血壓的成因相當多元，常見與以下因素相關：

• 腎臟疾病
• 內分泌異常（如原發性醛固酮增多症、甲狀腺疾病）
• 血管結構問題
• 藥物或飲食影響

不同成因，會伴隨不同身體警訊。及早辨識、對症處理，往往能讓血壓控制事半功倍。

關鍵是「找出血壓為什麼會高」

在評估上，醫師會依個別狀況安排：

• 血液與尿液檢查（腎功能、電解質、荷爾蒙）
• 影像檢查（腎臟超音波、電腦斷層、核磁共振）
• 必要時進行 24 小時血壓監測

徐御凡提醒，如果年紀不大卻血壓失控、藥愈吃愈多，或伴隨不明原因的身體症狀，一定要進一步檢查，別急著把高血壓當成只能長期追蹤的慢性病。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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「醫師，我明明變瘦了，為什麼大家都說我看起來很憔悴？」減重門診中，一名接受瘦瘦筆（GLP-1 受體促效劑）治療的女性病患，在體重明顯下降後，卻因為臉部皺紋變多、輪廓鬆垂而感到沮喪。減重醫師劉伯恩指出，這並不是個案，而是近年在門診中愈來愈常見的困擾，瘦了，卻看起來更老了。

瘦全身 臉部脂肪也同步流失

劉伯恩解釋，瘦瘦筆的作用機轉，是透過：

• 刺激胰島素分泌
• 抑制升糖素
• 降低食慾、延緩胃排空

來達到體重下降的效果。問題在於：瘦瘦筆並不會選擇性地「只瘦肚子」。當全身脂肪被動員時，臉部、胸部等原本用來支撐外觀的脂肪組織，也會同步流失，這也是外表加速老化的可能原因之一。

國際期刊點名：GLP-1 可能加速皮膚老化的生物機轉

2025 年 6 月發表於國際內分泌期刊《Endocrine》的研究指出，GLP-1 受體促效劑（GLP-1RA）雖能加速脂肪代謝，卻也可能影響皮膚結構穩定。

研究發現，GLP-1RA 會：

• 降低脂肪來源幹細胞（ADSCs）的葡萄糖攝取
• 使細胞能量（ATP）生成下降
• 增加細胞凋亡與氧化壓力

換句話說，支撐皮膚彈性與膠原蛋白生成的「能量來源」被削弱了。

為什麼臉會垮？

劉伯恩進一步說明，臉部皮膚的年輕感，並不只來自表層保養，而是來自真皮層白色脂肪（DWAT）與脂肪幹細胞的穩定存在。

研究指出：

• 真皮層白色脂肪體積下降，是皮膚老化的重要特徵
• 真皮層白色脂肪減少 → 膠原蛋白生成細胞變少
• 同時，負責分解膠原蛋白的金屬蛋白酶（MMP-1）活性上升

結果就是可能導致臉部支撐力下降、皺紋加深與輪廓改變。

「Ozempic Face」減重顯老新名詞

國際皮膚科權威 Paul Jarrod Frank 提出「Ozempic Face」一詞，用來形容部分使用糖尿病藥物等類似減重針劑後出現的面容老化現象：

• 臉頰凹陷
• 法令紋、木偶紋加深
• 下巴與唇部比例改變
• 臉部鬆垂、疲憊感上升

特別容易出現在：

• 非適應症使用
• 體重下降過快
• 忽略飲食與運動搭配的族群

為什麼瘦得越快，老得越明顯？

研究顯示，GLP-1RA 可能會：

• 降低皮膚與脂肪細胞的葡萄糖消耗
• 造成能量不足、活性氧（ROS）上升
• 引發脂肪細胞與皮膚細胞的凋亡與壞死

這也是為什麼，快速減重，往往先反映在臉上。

醫師提醒：不是不能用，而是不能亂用

劉伯恩強調，重點不在於「瘦瘦筆好或不好」，而在於：

• 是否符合適應症
• 減重速度是否過快
• 是否搭配飲食與運動
• 肥胖原因是否適合用 GLP-1 治療

他指出，肥胖的成因超過 20 種，並非每一種都適合使用 GLP-1 類藥物。若只追求快速變瘦，忽略身體結構與老化代價，最後可能「瘦了體重，卻老了外表」。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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在門診談到胰臟癌，許多人第一時間想到的，往往是基因、抽菸、糖尿病，或是「運氣不好」。但近年有愈來愈多研究發現一條長期被忽略的線索，腸道菌。這不是單純「腸胃不舒服」的問題，而是牽動免疫、發炎與癌症風險。台北榮總遺傳優生科張家銘主治醫師引用2025 年發表於《British Journal of Cancer》的綜論，整合多項研究指出，腸道菌，可能在胰臟癌的發展過程中，扮演關鍵卻被低估的角色。

腸道不是只有消化功能，而是全身最大的免疫器官

我們的腸道，是全身微生物最多的地方，也是最大的免疫器官。而胰臟，並不是一個與腸道完全隔離的器官。研究發現，胰臟癌腫瘤組織中，竟能檢測到細菌的存在；更重要的是，這些細菌有一部分，可能原本就來自腸道。

腸道菌怎麼會跑到胰臟？關鍵在「腸道屏障失守」

很多人會直覺問：「腸道在腸道，胰臟在胰臟，細菌怎麼可能跑過去？」答案在於「腸道通透性」。當腸道屏障完整時，細菌會被好好限制在腸道內；但若長期處於以下狀態：

• 慢性發炎
• 長期壓力過大
• 高油、高糖飲食
• 代謝失衡、血糖不穩

腸道屏障就可能鬆動，讓細菌或細菌代謝物「越界」。研究證實，腸道細菌確實可以移動到胰臟，並在胰臟腫瘤中被檢測到。

腸道菌如何推動胰臟癌風險

進入胰臟腫瘤環境的細菌，會在分子層級造成多重影響：

• 增加 DNA 損傷 讓細胞突變更容易累積。
• 放大慢性發炎訊號 刺激細胞生長與存活路徑，使原本該停止的細胞繼續分裂。
• 干擾免疫系統清除能力 部分細菌會促使抑制型免疫細胞增加，讓殺手型 T 細胞難以進入腫瘤環境。

換句話說，腸道菌未必直接「造成」胰臟癌，但它會把整個環境，推向更適合癌細胞生存的方向。

回到生活，其實腸道早就在提醒

不少胰臟癌高風險族群，在確診前，常出現相似的生活訊號：

• 長期腹脹、腸躁、排便不穩
• 吃稍微油一點就不舒服
• 容易疲勞、發炎指數反覆偏高
• 糖尿病或代謝症候群控制困難

這些表面看起來是腸胃或代謝問題，但從研究角度來看，它們可能正在形塑一個對胰臟不友善的微生物環境。張家銘也提醒，從免疫角度來看，腸道不只是消化器官，它會影響全身發炎的高低，以及免疫系統運作的穩定度。

為什麼壓力一大，腸道亂，胰臟也跟著受影響？

研究特別指出，壓力與慢性發炎，會快速改變腸道菌組成。

生活中很常見：

• 熬夜一陣子，腸胃開始不對勁
• 長期高壓，血糖、體重、免疫一起失控

壓力荷爾蒙會改變腸道通透性，讓細菌更容易移位，也更容易把發炎訊號送到全身。對胰臟來說，這等於長期暴露在錯誤的免疫與發炎刺激中。

把「腸道穩定」當成長期投資

如果腸道菌真的影響胰臟癌風險，生活對策的重點，就不會是一直想著「殺菌」，而是把腸道環境慢慢養回穩定。

1.飲食節律比「吃什麼補品」更重要
規律進食、避免暴食，減少高油、高糖與超加工食物，不是因為它們「不健康」而已，而是會打亂腸道節律，讓菌相失衡。

2.作息穩定，是在保護腸道與免疫節奏
規律睡眠、白天接觸自然光、適度活動，都是在幫腸道與免疫系統慢慢回到正常運作狀態。

3.正視腸道發炎的警訊
長期腹脹、排便不穩、對食物愈來愈敏感，都是腸道屏障正在鬆動的提醒。

調整腸道菌，兩個關鍵原則別忽略

原則一：先餵菌，再補菌
沒有穩定的益生元（prebiotics），再多益生菌，也很難在腸道裡留下來發揮作用，很快就被排掉。可溶性膳食纖維、天然多醣體，才是好菌真正能留下來的食物。

原則二：益生元搭配益生菌，效果才會穩定
有養分來源，再補充合適菌株，菌相才有機會真正定殖。

穩定腸道，不只是顧腸胃，而是在保護胰臟

這篇研究提醒我們重新思考，胰臟癌，可能不是只發生在胰臟。它是一條從腸道開始，經過免疫、發炎與分子訊號，最後影響胰臟命運的長路。

基因給的是傾向，腸道菌塑造的是環境，而生活，才是每天在決定方向的選擇。只要生活方向開始改變，身體裡長期累積的發炎狀態，也有機會慢慢改善。

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