35 歲才開始備孕的葉小姐，因求子困難發現卵巢功能衰退，歷經多次取卵、植入及打了上百支針後才成功懷孕。
林小姐則在年輕時已先凍卵保存 20 顆卵子，41 歲結婚備孕時，發現 AMH 降至 1.7 ng/mL，後續使用年輕時保存的卵子接受試管療程，一舉成功生下龍鳳胎。

宜蘊生殖中心院長朱伯威醫師表示，愈來愈多女性因人生選擇而延後生育年齡，但年齡越高生育條件恐每況愈下，到了 35 歲卵子品質更開始急速下降，可能需要更多次取卵、較長的等待時間及更高的身心負擔。

35 歲並非生育力突然下降的分界線，但卵子數量與品質會隨年齡增加而改變。年齡愈高，每次療程可取得的成熟卵子數減少，卵子染色體異常機率也上升，因此部分女性需要進行不只一次取卵，才能累積接近個人生育目標的卵子數。

40 歲後才凍卵，每名活產累積成本約為 3 倍

朱伯威分享一項 2022 年發表的台灣研究，該分析接受計畫性凍卵、後續回院解凍使用卵子的女性。

結果顯示，凍卵年齡在 35 歲以下、36 至 39 歲及 40 歲以上者，解凍後的累積活產率分別為 63.6%、42.3% 及 17.6%；每獲得一名活產的累積成本，則分別約為 1.17 萬、1.72 萬及 3.56 萬美元。

換言之，40 歲以上凍卵者每獲得一名活產的累積成本，約為 35 歲以下者的 3 倍。這項研究比較的是不同年齡族群最終獲得活產所投入的累積成本，並非代表 40 歲女性每一次凍卵療程都會多花 3 倍。

朱伯威強調，但研究反映，當成功率隨年齡下降，為了達成相同的生育目標，可能必須投入更多療程、時間與費用。

AMH 高不代表可以等，真關鍵是卵子年齡

不少女性決定是否凍卵時，會先看 AMH 數值。朱伯威指出，AMH 主要反映卵巢庫存，以及接受排卵刺激後可能取得的卵子數量，卻無法直接判斷卵子品質、胚胎染色體是否正常，也不能單獨預測自然懷孕機率。

因此，AMH 低不代表一定無法自然懷孕；反之，AMH 高，也不表示生育力不會隨年齡下降。評估是否需要凍卵，應綜合考量年齡、月經史、超音波基礎濾泡數、疾病與手術史，以及預計何時生育，而不能只用一個 AMH 數字做決定。

「AMH 比較像是評估卵子庫存量的參考，年齡才是影響卵子品質與未來成功機會的重要因素。」朱伯威說，如果只因 AMH 尚在正常範圍，就認為可以無限期延後生育，反而可能錯過較有利的規劃時間。

30、35、40 歲該做什麼？生育評估會依年齡不同

究竟幾歲應該開始了解生育力？朱伯威指出，沒有一個適用所有女性的「最佳凍卵年齡」，比較實際的做法，是依自己的生育計畫與身體風險分階段評估。

• 30 歲：可先了解月經週期、婦科疾病及家族早發停經史；若預計暫時不生育，就可接受生育規劃諮詢，了解年齡、AMH 及基礎濾泡數的意義，進行凍卵，而不是等到準備懷孕時才第一次評估。
• 35 歲：若仍預計延後生育，可積極與生殖醫師討論凍卵或其他生育規劃；若已開始備孕，規律嘗試 6 個月仍未懷孕，建議進一步接受夫妻雙方的生育評估。
• 40 歲：有懷孕計畫者，則建議直接諮詢生殖科醫師，以免在等待中流失更多時間。

提早凍卵 3 優勢，但非愈早凍就越划算

朱伯威表示，較年輕時凍卵通常具有三項優勢：可能取得的卵子數較多、卵子染色體異常機率相對較低，以及較有機會用較少次療程累積所需的成熟卵子數。

不過，凍卵也不是愈早進行就一定愈划算。若冷凍時間太早，未來可能自然懷孕而沒有使用凍卵，仍須負擔療程與多年保存費；若太晚才開始，卻可能因取得卵子數較少或品質下降，需要進行多次療程。

因此，適合的時間點應取決於個人的生育時間表，而非只看年齡。朱伯威提醒，取出的卵子還須依序經過成熟、冷凍、解凍、受精、胚胎培養、植入及著床等階段，每一道程序都可能產生耗損。

他呼籲，凍卵是保存較年輕時的卵子，為未來增加一項選擇，女性可先思考是否希望生育、理想子女數，以及預計幾歲開始嘗試懷孕，再與醫師評估身體條件與可承受的療程負擔，才能在還有選擇空間時，做出適合自己的決定。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成

「我要做第一孕期篩檢，還是直接做NIPT？羊膜穿刺是不是一定要做？」這是許多準爸媽在孕期最常見的困惑——產檢選項多，卻常常搞不清楚彼此差在哪裡、什麼時候該做哪一種。台北慈濟醫院婦女中心陳怡伶主任表示，這些檢查其實各自扮演不同角色，理解它們的目的與限制，才能在對的時間點做出對的選擇。

事實上，孕期產檢從來不是「一種檢查解決所有問題」，而是由許多目的各異的檢查組合而成——有些照顧的是媽媽本身的健康，有些篩的是傳染病，有些則是評估寶寶的染色體與基因風險。搞懂這些檢查各自在忙什麼，才能理解為什麼醫師會建議在不同孕期，安排不同的項目。

產檢裡到底有哪些檢查？目的大不同

陳怡伶醫師說明，現行健保產前檢查已從原本12次增加為14次，但無論次數多寡，這些都屬於基本篩檢。以目的來區分，大致可以分成三大類：

第一類是照顧媽媽本身健康的檢查。例如懷孕中期會安排喝糖水的妊娠糖尿病篩檢，評估媽媽是否為高風險懷孕；還有子癲前症篩檢，目前醫學上公認能有效預防及降低子癲前症（可能導致媽媽抽筋、器官衰竭的嚴重併發症）風險，非常重要。

第二類是傳染病相關篩檢，例如驗血確認媽媽是否感染特定性傳染病，這類檢查與遺傳無關，主要是保護母嬰健康、避免垂直感染。 第三類則是與胎兒健康直接相關的——胎兒染色體與基因方面的篩檢。陳怡伶指出，遺傳方面的問題有時會影響胎兒的結構、智能功能，因此無論是產前超音波看結構，或是評估染色體、基因風險的抽血與侵入性檢查，都是這個類別底下重要的一環。

染色體數目異常：唐氏症篩檢、NIPT、羊膜穿刺怎麼選

談到染色體風險，準爸媽最常聽到的三個名詞是第一孕期唐氏症篩檢、NIPT、羊膜穿刺，而三者定位並不相同。

第一孕期唐氏症篩檢建議在懷孕11週到13週6天之間進行，結合超音波測量胎兒頸部透明帶（脖子後方的透明構造），再搭配抽血數值，共同計算風險機率。

陳怡伶醫師說明，這項檢查屬於非侵入性，相對方便，但本質上是風險評估、不是確診——主要鎖定唐氏症的篩檢，對18對、13對染色體的三倍體變化雖然也能看出一些端倪，檢出率卻不如唐氏症理想，其餘染色體結構異常更是難以偵測。

進入孕期後，許多孕婦會跟醫師討論NIPT。陳怡伶解釋，NIPT的原理是抽取媽媽的血，血液中漂浮著寶寶的DNA碎片，透過分析這些片段，評估胎兒常見染色體數目異常的風險，懷孕10週以上就可以進行，相較侵入性檢查便利許多，準確度也比第一孕期篩檢更高

但NIPT終究還是「篩檢」的性質，能評估風險高低，無法百分之百取代確診等級的診斷；此外，媽媽本身的一些狀況也可能影響篩檢結果的準確性，例如體重過重，或是同時存在其他潛在健康狀況。

當篩檢結果顯示高風險，或孕婦本身屬於高齡、曾懷過染色體異常胎兒、超音波檢查發現異常等情形，醫師通常會建議進一步安排羊膜穿刺。這是用細針經腹部進入羊膜腔，抽取含有胎兒細胞的羊水，直接針對染色體的結構與數目進行分析——屬於侵入性檢查，因此是否需要安排，通常要由醫師綜合考量孕婦狀況、超音波結果與相關風險後才會建議。抽取羊水時，也可以同步加做羊水晶片，分析染色體上更細微的重複或缺失片段，一次採檢取得更完整的資訊。

陳怡伶分享過一個令她印象深刻的案例：一對夫妻雙方外觀都很正常、也沒有任何家族病史，產前超音波卻意外發現寶寶手腳明顯偏短，進一步安排羊膜穿刺與單基因篩檢後，確診是侏儒症。「很多父母的想法都是『我們兩邊都沒有遺傳病史，外觀也蠻正常健康的，應該不用特別檢查吧』，」她說，「但往往是這樣想，風險反而更容易被忽略。」

染色體數目異常之外：容易被忽略的顯性單基因疾病

陳怡伶提供了一個理解產檢邏輯的方式：可以把胎兒的健康狀況想像成三個互有交集的圈——結構異常、功能異常、基因染色體異常。基因染色體若有問題，往往牽動結構與功能；結構有異常，背後也可能代表基因染色體問題，但也可能只是單純的結構異常。至於功能是否正常，產前檢查其實看不出來——這也是為什麼超音波看結構、抽血與羊膜穿刺看染色體與基因，兩者需要互相搭配，才能盡量拼湊出胎兒完整的健康圖像。

高層次超音波有時候會意外揪出染色體數目異常以外的問題——單一基因變異相關的疾病，其中有些屬於顯性遺傳。陳怡伶分享，她做高層次超音波時，曾發現胎兒疑似有水腫、貧血的軟指標，但排除了媽媽外傷、胎盤功能不佳等常見原因後，仍找不到明確病因，於是懷疑是地中海型貧血，回頭追查才發現夫妻雙方剛好都帶有相關基因。「這其實是在孕前就可以先做的檢測，」她說，只是很多家庭是等到超音波發現異狀後，才回頭往基因這條路去查。

顯性單基因疾病的種類其實非常多，個別發生率雖然不高，但累加起來，仍是孕期遺傳風險衛教中值得留意的一塊。陳怡伶特別提醒一個常被忽略的觀念：這類疾病不一定跟家族病史有關，也可能是胎兒發育過程中自己發生的新生突變，也就是俗稱的「運氣不好」——精卵結合時，染色體重組出了差錯，跟父母雙方的基因狀態完全無關。她也指出，部分研究發現，某些新生突變相關疾病的風險，其實跟父親的年齡有一定關聯，只是這一點過去比較少被大眾注意到——大家常把染色體異常的風險連結到媽媽年齡，卻較少想到父親年齡也可能是需要留意的因素之一。

「這種疾病不要看它只是一個基因點位而已，」陳怡伶說，「有時候它影響的是孩子的功能，而功能上的問題，產前是看不出來的。」她認為，如果能提早篩檢出這類風險，即使最終選擇的方式不同，至少能讓父母有機會提早了解、提早準備，而不是等到懷孕後期、甚至出生後才被迫面對。

及早知道，才有更充裕的準備時間

陳怡伶提醒，不管是哪一種篩檢，時機都是關鍵。如果父母最終考慮是否要終止妊娠，懷孕早期跟懷孕後期，對母體身心造成的衝擊完全不同；而對於希望繼續懷孕的家庭來說，提早掌握寶寶的狀況，也能讓醫療團隊及早規劃出生後的追蹤與照護方向，不必等到孩子出現症狀後才手忙腳亂。

目前政府給付的常規產檢，已能涵蓋大部分基本篩檢需求；但陳怡伶也建議，如果準爸媽希望進一步了解常見染色體數目異常之外的遺傳風險，可以與醫師討論，依照自身的年齡、家族狀況與經濟考量，評估是否需要選擇檢測範圍更廣的進階產前基因檢測——這類選項除了涵蓋常見的染色體數目異常，也能一併評估部分顯性單基因疾病的相關風險，讓準爸媽在孕期能獲得更完整的遺傳風險資訊，及早做好準備。

文 / 趙乙錚、圖片 /AI 生成

少子化、高齡化與人工生殖比例逐年攀升，現在的準爸媽比過去更在乎「寶寶未來的健康狀況」；孕前、孕中、產前可以做哪些檢測，其實很多人其實搞不清楚：什麼時候該做、該做哪一種？

「我們家裡沒有人得過遺傳疾病，應該不用特別檢查吧？」——這是婦產科門診中常聽到的一句話。台大醫院雲林分院婦產部林芯伃主任指出，這個常見迷思，恰好是許多遺傳疾病最容易被忽略的破口。以台灣為例，地中海型貧血帶因率約6%，脊髓性肌肉萎縮症（SMA）帶因率高達1/40至1/60，兩者都是自己完全沒有症狀，卻可能大幅影響下一代健康的隱性遺傳疾病。

為什麼「沒有家族病史」不等於「沒有風險」？

台大醫院雲林分院婦產部主任林芯伃解釋，遺傳性疾病大致可分成三種類型：顯性遺傳、隱性遺傳、性聯遺傳，而三者的風險邏輯完全不同。隱性遺傳疾病必須兩條基因都異常才會發病；只帶有一條突變的人稱為「帶因者」，絕大多數為健康人且沒有症狀，家族史自然也問不出來。只有夫妻雙方剛好都在「同一個」基因帶有一個突變，寶寶才會有四分之一的機率發病。相對地，顯性遺傳只要一個突變就會發病，患者通常會主動就醫；性聯遺傳則與 X 染色體有關，媽媽為無症狀的帶因者，但兒子可能會發病。三種模式邏輯不同，共同點是：家族史正常，絕不代表寶寶沒有風險。

帶因篩檢在孕前做，能爭取更多決策空間

什麼時候適合做帶因篩檢？林芯伃表示，帶因篩檢理論上最好的時機是在備孕階段，一旦發現夫妻雙方剛好帶有同一個隱性遺傳基因的突變，備孕階段還能有較充裕的時間與醫師討論後續選擇，例如自然懷孕搭配早期產前診斷或是試管療程搭配胚胎著床前基因檢測，或其他醫療安排。

林芯伃提醒，及早知道的意義不只是「要不要生」，就算選擇繼續懷孕，提前掌握基因狀況也能替出生後的孩子治療爭取時間。例如輕微的聽力基因問題，及早配戴助聽器就能避免影響學習發展；有些疾病則需要出生後立即給予酵素療法，寶寶才能健康成長。

一個人測不夠：為什麼建議父母雙方同步篩檢

林芯伃特別強調，隱性遺傳疾病必須爸爸媽媽同時帶因，寶寶才會有風險。「你只驗媽媽，那媽媽沒有帶因，爸爸就算帶因也沒關係；如果媽媽是帶因者，也不用太焦慮，因為只要先生沒有帶因就沒關係。」唯有父母雙方都完成評估，才能真正了解彼此是否帶有相同疾病的基因變異。她也建議夫妻同步檢測、報告一起出來，避免太太報告為異常，卻還要再有四到六週苦等先生報告的焦慮期。

抽母血能看到寶寶基因？NIPT 與帶因篩檢的分工

懷孕期間常見的抽血檢查，還能看到寶寶的資訊：媽媽血液中會混有一部分來自胎盤的 DNA 片段，抽血分離分析，就能篩檢寶寶染色體是否有數目異常（如唐氏症），這正是懷孕 9 週起即可安排的非侵入性胎兒染色體篩檢（NIPT）原理。近年美國 ACOG 與 ACMG 醫學會也建議，帶因者篩檢應提供給所有計畫懷孕或已懷孕的女性、不分族群。隨著醫學診斷技術進步，現在也有檢驗選項能夠同時分析胎兒染色體與媽媽本人的帶因狀況，一次抽血就能取得兩種資訊。

羊膜穿刺呢？高齡就一定要做嗎？

不過抽血檢查終究屬於「篩檢」，無法百分之百確診。若篩檢結果顯示高風險，或已知夫妻雙方帶因，就需要進一步做「診斷」等級的檢查——常見的是孕期 16 到 18 週的羊膜穿刺，進行染色體核型分析，必要時搭配羊水晶片分析微小片段缺失；若想更早知道結果，也可選擇絨毛採樣。

很多孕婦擔心高齡懷孕做羊膜穿刺這種侵入性檢查風險更高，林芯伃澄清，不管高齡還是年輕，臨床上流產機率約為千分之一到千分之三，這是穿刺本身固有的風險，與年齡無關。國健署對於 34 歲以上的孕婦有提供羊膜穿刺補助，但許多人誤會高齡就必須要去做羊膜穿刺，應該視雙方的家族史、帶因狀況、遺傳風險等選擇適合個人的檢查方式。

看懂報告：變異位點寫得越清楚，後續判斷越準確

林芯伃提醒，選擇基因檢測時，除了看檢測項目數量，更該關心報告本身能不能清楚呈現檢測結果。她指出，每個人身上其實都帶有大量的基因突變，關鍵不在於「有沒有突變」，而在於「這個突變目前的臨床意義是什麼」。

林芯伃說：「如果你今天看到一個突變，卻只告訴你『有突變』，下一步呢？會不會發病？下一代有沒有風險？這些才是重點」。一份產前基因檢測報告，理想上應清楚呈現以下五項資訊：

1. 基因名稱：突變發生在哪一個基因上
2. 變異位點：突變的具體位置
3. 變異解讀：這個變異會對蛋白質功能造成什麼影響
4. 臨床意義分類：屬於可能致病或確定致病等級
5. 後續建議：下一步該如何追蹤、諮詢或安排產前╱產後醫療

林芯伃提醒，及早了解、及早討論，遠比等到產檢出現異常後才被動因應，更能替寶寶與整個家庭爭取從容準備的時間與空間。

文 / 趙乙錚、圖 / 何宜庭

為減輕不孕夫妻接受試管嬰兒療程的經濟負擔，國健署宣布加碼「不孕症試管嬰兒補助 3.0 方案」，提高第 2、3 次療程補助額度，減輕不孕夫妻接受治療的經濟負擔，讓有生育意願的夫妻不因首次療程未成功而卻步。

自 115 年 9 月 1 日起提出申請者，每次最高增加 5 萬元，讓有需要接受多次療程的不孕夫妻，獲得更實質的支持。未來，受術妻未滿 40 歲者，每胎第 2、3 次療程由現行最高補助新台幣 10 萬元提高至 15 萬元； 40 歲至未滿 45 歲者，每胎第 2、3 次療程由現行最高補助 8 萬元提高至 13 萬元。

再生一胎！支持不孕夫妻再度圓夢

國健署自 110 年 7 月 1 日起推動「不孕症試管嬰兒補助 2.0 方案」，將補助對象由最初僅限低收入戶及中低收入戶，擴大至妻未滿 45 歲且至少一方具我國國籍之不孕夫妻。

近年來，依補助成效持續精進，並於 114 年 11 月 1 日起推出「試管嬰兒補助 3.0 方案」，依受術妻年齡及申請次數提高補助額度，如有意願再生育下一胎，補助次數及額度可重新起算，讓不孕夫妻能更安心規劃生育。

截至 115 年 7 月底，已有超過 7.2 萬對夫妻接受試管嬰兒補助，累計補助金額達 89 億元，並協助超過 3.1 萬對夫妻迎接 3.6 萬名新生兒，其中 1,802 名為第 2 胎，6 名為第 3 胎。

依國健署統計，3.0 方案申請案件中，第 2 胎以上占 11.0%，較 2.0 方案的 4.1% 明顯增加，顯示提高第 2 胎補助額度並重新起算補助次數，有助於支持不孕夫妻在迎接第一胎後，再次實現生育願望。

補助再加碼，提供更充分生育支持

國健署署長沈靜芬指出，試管嬰兒療程包括取卵、受精、胚胎培養及植入等過程，並非每次療程都能順利成功，部分夫妻需要歷經多次療程才能成功懷孕並迎接寶寶。

考量不孕夫妻實際治療需求，落實「台灣人口對策新戰略－家庭支持篇」方針，將第 2、3 次療程補助額度進一步提高，針對完成取卵至形成胚胎並進行植入之療程，提供更充分的經濟支持。

把握生育時機，善用補助資源

沈靜芬提醒，試管嬰兒補助可協助減輕不孕夫妻的經濟負擔，但年齡仍是影響生育力的重要因素，有生育規劃的夫妻應及早規劃、把握生育時機。如有規律且未避孕的性生活，女性未滿 35 歲者經過 1 年仍未懷孕，或 35 歲以上者經過 6 個月仍未懷孕，建議及早就醫接受評估。

文 / 黃慧玫、圖片 / AI生成

子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌是女性生殖系統常見的癌症，隨著癌症的年輕化，越來越多女性在生育年齡被診斷癌症，除了擔心癌症治療後的效果和副作用外，也包括治療後是否還能懷孕生子。

據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指引和美國臨床腫瘤學會（ASCO）及歐洲腫瘤內科學會（ESMO）等國際主要學會的最新指引，都建議所有癌症病人在治療前都應該與治療團隊溝通，了解後續的治療方式、風險並接受生育風險評估與諮詢。

其中，癌症個案管理師扮演關鍵的角色，包括主動辨識適合的族群、與癌症團隊討論生育的風險，並及時轉介生殖醫學專科，隨時監測治療的時程，除了避免延誤癌症的治療，同時也提高生育的機會。

婦癌治療可能造成的生育風險

手術治療

婦科癌症可能需要切除子宮、卵巢、輸卵管和子宮頸等常見的女性生殖器官，子宮切除術是指移除子宮，導致胚胎無法著床；卵巢切除術則會破壞卵子來源，皆會造成終生不孕。手術治療過程也可能會造成子宮頸或輸卵管損害，阻礙受孕。

化學治療

常見的婦癌治療化療藥物，例如：烷化劑類的化療藥物（Cyclophosphamide）毒性高，會抑制卵泡生長並殺死生殖細胞，導致無法排卵和卵巢衰竭。含鉑類的化療藥物如：順鉑（Cisplatin）、卡鉑（Carboplatin）也會造成暫時性的停經和卵巢早衰情形。

放射線治療

骨盆腔的放射線治療會損害卵巢功能，容易導致早發性停經或荷爾蒙失調。

婦癌「治療前」的保存策略、技術選擇

冷凍卵子

癌症治療前 1〜2 週內完成卵巢刺激取卵，可延緩生育年齡或保住生育能力，適合無伴侶的女性做生育保存，若想受孕時可以解凍後再尋找伴侶受精。

冷凍卵巢組織

另一種生育保存方式，透過手術將取下的卵巢組織分成小等分後冷凍，未來需要時再解凍植回體內，適用於青春期前的女孩，和必須立即進行癌症治療的生育保存選擇。目前此技術尚未成熟，仍屬於實驗性的技術。

胚胎冷凍

癌症治療前取卵並配對精子冷凍胚胎，如此可以減少卵子經解凍造成的耗損，因此懷孕的機率高於凍卵。在台灣礙於法令，須合法夫妻才能冷凍胚胎。

婦癌「治療中」的輔助措施

化療前施打促性腺素釋素活化劑（Gonadotropin-releasing hormone agonists, GnRHa），保護卵巢避免化療毒性造成卵巢的傷害。

婦科癌症可能會需要骨盆腔放射線治療，可考慮在於放射線治療前施行卵巢移位手術，主要是將卵巢移到放射線照射範圍外的移位手術，以減少卵巢受到損傷，保留日後排卵的功能。

不同婦癌的保守治療，以保留生育功能

子宮頸癌

根據 NCCN 治療指引，診斷子宮頸癌第一期 A1 想要生育的婦女，可以施行子宮頸圓錐狀切除手術治療，保留生育能力。

病理組織報告如有淋巴血管侵犯，建議採子宮頸圓錐狀切除手術或根除性子宮頸切除手術治療，同時需要骨盆腔淋巴結切除檢驗，若淋巴無被侵犯則可與婦癌團隊和生殖醫學團隊進行生育準備。

對於子宮頸癌第一期 A2，病理組織報告不論有無淋巴血管侵犯，想要生育的婦女，建議採子宮頸圓錐狀切除手術或根除性子宮頸切除手術治療，骨盆腔淋巴結同時也需切除檢驗。

診斷子宮頸癌第一期 B 的婦女，病理組織報告無淋巴血管侵犯低風險的婦女，可以行子宮頸圓錐狀切除手術和骨盆腔淋巴結切除檢驗。對於不符合子宮頸圓錐狀切除手術的婦女，可以施行根除性子宮頸切除手術和骨盆腔淋巴結切除檢驗，以保留生育機會。

子宮體癌

影像學診斷子宮內膜癌期別為第一期 A，病理組織報告無子宮肌層浸潤且細胞型態為分化良好的子宮內膜樣癌的育齡婦女，可考慮進行保留生育治療，治療前建議諮詢婦癌團隊和生殖醫學團隊，進行相關遺傳諮詢和檢測。

保留生育治療建議使用荷爾蒙療法，包括口服黃體素或置放左炔諾孕酮子宮內避孕器是最有效的保留生育能力的治療方法。

這兩種治療可單獨或合併使用，治療期間 3 到 6 個月必須進行子宮內膜切片，待 6 個月後癌細胞消失，則可以開始嘗試懷孕。在接受治療期間體重的控制和健康的生活型態，有助於治療的效果。

卵巢癌

診斷卵巢癌第一期 A 細胞型態為分化良好及中等的婦女，可保留子宮及對側卵巢和輸卵管，術後依病理報告結果安排後續是否需要化學治療。

第一期 B 的婦女，癌細胞已經擴及雙側，兩側卵巢輸卵管必需切除，由於子宮未受到影響，病人還是可以保留生育機會。而細胞型態為生殖細胞癌的婦女，由於疾病多是單側發生，對化學治療反應良好，因此可以作保留生育的減積手術。

不論是上述哪種生育保存策略，都需要與婦癌團隊討論且嚴格和密集追蹤癌細胞復發的風險。

如何兼顧癌症治療與保留生育功能，及早的評估並適時的醫療介入，讓所有的人都能保有一線「生機」，生育大事能有更多的選擇。

文 / 國泰綜合醫院個案管理師 陳淑怡、國泰綜合醫院婦女醫學部婦科主任 黃家彥、整輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

35 歲甯小姐 (化名) 初次就診時，提及夫妻努力做人多年，雖然能自然懷孕，卻多次經歷流產，夫妻倆傷心不已，因而求助生殖醫學中心。經基因檢查發現，丈夫帶有罕見的染色體異常「羅伯遜轉位」（Robertsonian Translocation）。

收治個案的禾馨宜蘊生殖中心院長朱伯威醫師表示，這樣的染色體結構重排，每千人僅發生一例，會使胚胎無法正常發育，造成反覆流產，成為阻擋生育夢的最大挑戰。

羅伯遜轉位對攜帶者本人健康影響不大，但在形成胚胎時會導致染色體配對異常。這對夫妻胚胎染色體正常的機率僅 1/6，也會有 1/6 機率會與攜帶者相同，其餘的 2/3 則因染色體多一條或少一條而無法正常發育，最終以流產告終。

認識「羅伯遜染色體轉位」？

什麼是羅伯遜染色體轉位？朱伯威解釋，「想像兩塊拼圖需要完美契合，但羅伯遜轉位會讓某一部分拼圖重疊或缺失，最終無法完成完整的圖案，導致胚胎發育失敗。」

由美國遺傳學家 Robertson 發現的這一類型屬於平衡性轉位（balanced translocation）中特別指在染色體短臂（p-arm）上的轉位，常見在第 13、14、15、21，以及 22 對染色體發生。

禾馨宜蘊生殖中心生殖手術部主任吳兆昀醫師說明，由於這幾對染色體的短臂很短小，在染色體分離的過程中，可能導致其中兩條染色體的長臂接在一起，而短臂則丟失了，形成了染色體的轉位。

這些缺失的短臂通常不具有重要基因，所以即使有所缺失也不會造成任何臨床症狀，外觀上看不出差異，因此攜帶者本身通常不會有健康問題，但在形成配子（精卵）時，染色體可能異常排列，進而影響胚胎發育。

試管療程 + 染色體檢查，可防流產

吳兆昀強調，羅伯遜轉位的發生率雖低僅 0.1%，但在反覆流產的族群中高達 1.1%，建議有過多次流產經歷的夫妻應及早接受染色體檢查。

他強調，基因異常並非絕望的代名詞，藉由試管嬰兒療程搭配胚胎著床前遺傳基因檢查，檢測胚胎是否帶有染色體結構異常的問題，能夠大幅提升懷孕成功的機率，減少這段反覆失敗的辛苦過程。

對於染色體異常的情況，試管嬰兒配合染色體檢查（PGS）成為重要解決方案。

朱伯威解釋，透過試管技術，胚胎培養到囊胚期後進行染色體篩查，能先篩選掉染色體數量有改變、植入會以流產告終的胚胎，促使有效選擇染色體正常的胚胎植入，減少流產風險並提高懷孕成功率。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一直渴望擁有孩子的王小姐於 33 歲時完成凍卵，原盼待事業穩定後，與交往近 10 年的男友共組家庭，未料最終因男方劈腿，使得王小姐對婚姻失去信心，但想當母親的心願未曾改變，於是在 37 歲時來到生殖中心諮詢。

礙於國內法規限制「必須有異性配偶」才能進行人工生殖，迫使王小姐必須將冷凍卵子跨海運送至美國，於當地接受試管嬰兒（IVF）療程。在耗費超過 140 萬元並歷經千辛萬苦後，終於在今年如願迎來健康可愛的女兒。

王小姐感慨，儘管對事業與生育都提早規劃，但感情變數難以預料，更未料到想當媽媽最大阻力，竟然是被國家法律擋在門外。她無奈表示，明明卵子就在台灣，卻得飛過大半個地球求子，這是當年凍卵時，從未想過的遭遇。

35 歲以下凍卵佔 6 成！5 年後將迎解凍潮

TFC 台北生殖中心主治醫師李怡萱表示，現代女性邁入 30 至 35 歲黃金生育期時，往往仍處於事業上升期，或尚未遇到合適伴侶，許多女性往往會選擇先凍卵，保存生育能力。

根據 TFC 統計，近 5 年凍卵人數成長近三成，主要族群集中於 31 至 35 歲；去年 35 歲以下凍卵女性佔比更達 6 成，顯示當代女性已將凍卵這項醫療行為，從過往的「高齡補救」轉向積極的「生育保存」。

臨床觀察，37 至 43 歲女性隨著生活步入穩定，解凍卵子意願升高。然而，現行《人工生殖法》規定，受術對象必須擁有異性配偶，導致國內近 10 年卵子解凍使用率僅 8.4%，遠低於允許單身女性借精生子的美國 10 年解凍率 38.1%。

李怡萱預估，未來 5 至 10 年國內將迎來更大的解凍需求潮，若受限法規，許多人恐陷入「凍了卵卻不能用」的困境。

海外求子成本翻 3 倍，非法仲介風險高

李怡萱指出，隨著經濟獨立與家庭觀念轉變，許多如同王小姐的女性，不再為了生子而勉強進入不適合的婚姻，診間也出現越來越多主動追求「志願單親」的諮詢，然而，海外求子的經濟成本與醫療風險，令許多女性難以承受。

以王小姐為例，赴美療程加計跨國運卵特殊物流、機票、住宿及醫療行政費用，總支出超過新台幣 140 萬元，約為台灣療程的 3 至 4 倍；此外，跨境醫療還存在語言溝通障礙、醫療糾紛求償困難、生物樣本管理風險及資訊不對稱等隱憂，甚至可能成為非法仲介鎖定的對象。

志願單親非衝動！籲修法接住「多元家庭」需求

許多「志願單親」女性往往經過深思熟慮，具備穩定的財務能力與支持網絡。近年來，如矽谷科技名人 Cindy 等，公開分享志願單親成家的歷程，顯示這些女性更積極投入育兒資源，讓孩子在充滿愛的環境中成長。

李怡萱建議，有海外生育規劃的女性，應先諮詢國內合法生殖中心，透過專業評估、尋求合適管道，保障求子之路。

行政院於去年底通過的《人工生殖法》修正草案，將開放單身女性及女性同性配偶能在國內接受合法、安全的療程，此方向符合醫療臨床現況與社會價值趨勢。

李怡萱呼籲，期盼立法院盡速展開審議，別讓女性有限的生育年齡在漫長等待與跨國奔波中白白流逝。唯有讓法規與時俱進，才能使國內所有女性都能在完善的醫療保障下，實現成家夢想。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

您是否也曾遇過，原本期待已久的親密時刻，卻因工作訊息、家務事被迫中斷，導致難以重新進入狀態，甚至在關鍵時刻力不從心？當性生活表現不如預期，容易加深男性挫折感，甚至影響伴侶關係與自信心。

為了解不同世代男性的性生活困擾，台灣男性學暨性醫學醫學會針對台灣 200 位 25 歲以上男性進行「台灣男子性生活真實心聲」調查，揭露現代男性在親密互動中的感受與困境。

台灣男性學暨性醫學醫學會理事長蔡維恭醫師表示，結果指出，近 4 成 5 男性因「晨勃」頻率減少而影響性自信，且有高達 9 成男性出現勃起功能障礙症狀卻未主動就醫。

台灣男子性生活真實心聲曝光！

25〜39 歲 Y/Z 世代男子期待隨時「Ready」，逾 5 成盼關鍵時刻能不失常

調查發現，55% 的 Y/Z 世代期待關鍵時刻能不失常，然而，越想表現好反而帶來更大的壓力。長期處於高壓與高節奏生活中，容易陷入「越在意性表現、越容易焦慮」的惡性循環。

當男性在日常工作、應酬後已身心疲憊，原本期待能與伴侶有美好的親密互動，卻害怕關鍵時刻失常增加心理壓力；也有近 4 成坦言性生活因為工作或家庭育兒等瑣事中斷，難以再次恢復勃起狀態，令他們感到挫折。

而 Y/Z 世代男性對於服用壯陽藥物最常見的焦慮包括：擔心聚餐與飲酒影響藥效、害怕副作用影響表現與面子。蔡維恭指出，年輕男性的焦慮，多半來自「害怕關鍵時刻失常」，越想表現好，反而越容易受到壓力影響。

40 歲以上 X 世代男子重視親密關係，逾 5 成擔心無法維持勃起到伴侶高潮

調查發現，近 5 成 X 世代男子重視親密關係能長久經營。然而，X 世代男子常處於職場與家庭夾擊的三明治狀態，長期心理高壓以及慢性病盛行率的增加，容易影響性生活生理表現，導致與伴侶之間的親密關係難以維持或改善。

蔡維恭表示，調查也顯示，超過半數 40 歲以上男性擔心「勃起無法維持至性行為結束或是伴侶高潮」，反映 X 世代男子更在意性生活能否正常回應伴侶需求。

此外，調查也進一步指出 6 成 40 歲以上男性擔心長期使用壯陽藥物可能有成癮問題；另有近 6 成擔心長效藥物會導致「一直處於勃起狀態」，顯示男性對治療藥物仍存在迷思與擔憂。

蔡維恭強調，對 X 世代男子而言，性生活追求的不再只是「表現」，而是希望能透過良好的性生活互動自然維持親密關係與生活品質。

晨勃變少，可能是心血管疾病早期徵兆

本次調查發現，高達 45% 男性不知道晨勃可作為性功能簡易評估指標；此外，近 9 成男性有勃起功能障礙，如勃起困難、勃起持久度不足、晨勃減少，卻未諮詢專業醫師。

台灣男性學暨性醫學醫學會秘書長張奕凱醫師提醒，晨勃減少，不僅是勃起功能障礙初期警訊，也可能是心血管疾病的早期指標，有症狀應及早尋求醫療協助。目前勃起功能障礙已能透過 PDE5 抑制劑口服藥物（俗稱壯陽藥）改善。

個人化主動管理！藥物治療分兩種

PDE5 抑制劑口服藥物主要機轉是促進血管擴張、增加血流產生自然生理反應，不具成癮性，停藥後則回到服藥前原始狀態。隨著不同世代男性對性生活需求改變，治療方式也從「被動應付」，轉向個人化與生活彈性的主動管理模式。

張奕凱說明，調查發現，有近 7 成 5 男性期盼藥物治療後能「彈性安排性生活」，另有 4 成希望能「恢復晨勃提升性自信」。PDE5 抑制劑分為短效型與長效型，透過適合自身生活型態的個人化治療，安全、有效地改善親密關係。

短效型藥物：需事前精準規劃，注意飲食干擾

短效型的藥效作用時間較短，適合習慣事前規劃、在特定時間內進行性生活的族群。張奕凱提醒，服用短效型藥物時需留意高脂食物、酒精對於藥效發揮的影響。

長效型藥物：不受飲食、適量酒精限制，研究證實有助恢復晨勃

長效型的藥效維持時間較長，且服用不受飲食與酒精干擾，較高的用藥彈性能滿足不同世代男性的親密需求。對於日常需面臨社交應酬、或親密時刻易受工作與家務中斷的 Y/Z 世代而言，長效型藥物有助於降低時間壓力。

而對於追求性生活良好表現與親密關係經營的 X 世代來說，則能提供更穩定的臨床需求。針對部份男性擔心長效型藥物會長時間維持勃起狀態，張奕凱說，仍須透過性刺激方能有生理反應，不會影響日常社交與工作。

此外，研究顯示，78% 患者使用長效型 PDE5 抑制劑後恢復晨間勃起反應，不僅有助於提升患者對性能力的信心，也進一步減輕了性生活的心理壓力。

專家提醒，隨著社會觀念進步及醫療技術發展，勃起功能障礙已不再是難以啟齒的問題。現代男性生活、工作壓力大，以及慢性病盛行率增加，勃起功能障礙已有年輕化趨勢。

若出現晨勃減少、性生活表現不穩定等情況，切勿視為單純疲勞或壓力問題，應及早尋求專業醫療協助，透過適合自身需求的治療方式，找回性生活品質與自信。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

人工生殖技術協助許多不孕夫妻實現生育夢想，但相關風險有時容易被忽略。有些人認為一次植入多個胚胎可提高成功率，甚至期待懷上雙（多）胞胎帶來「雙喜臨門」，卻未必了解多胞胎妊娠可能增加母嬰併發症與早產等風險。

為此，國健署透過不孕症試管嬰兒補助，鼓勵民眾採取單一胚胎植入策略，以促進母嬰健康。並針對 3 個常見問題，協助民眾瞭解單一胚胎植入的原因，讓有生育需求的民眾在追求生育夢想時更加安心。

Q1：植入胚胎越多，成功率就會越高嗎？

A：不是的！臨床數據顯示並沒有比較高。

國健署統計，112 年本國籍不孕夫妻使用配偶精卵之人工生殖，植入 1 個胚胎的活產率為 36.9%，但植入 2 至 4 個胚胎的活產率分別為 29.3%、23.9% 及 22.2%，並沒有比較高。

雖然活產率涉及年齡、體況、胚胎品質等不同因素，但 108 年至 112 年間人工生殖數據顯示，36 歲到 37 歲植入 1 個或 2 個胚胎的活產率接近，大約在 39% 至 40% 間。

Q2：一次植入多個胚胎，會有風險嗎？

A：是的！可能面臨妊娠高血壓、妊娠糖尿病等併發症，胎兒也較易出現早產、低出生體重等。

根據 112 年本國籍不孕夫妻使用配偶精卵人工生殖活產週期中，植入 1 個胚胎活產者，僅 1.5% 生下多胞胎，但若植入 2 個以上胚胎而活產，則至少有 27.0% 會生下多胞胎。

隨著植入胚胎數量增加，多胞胎妊娠（如懷雙胞胎或三胞胎等）的機率大幅提高，健康風險也相對提高，不僅孕產婦可能面臨妊娠高血壓、妊娠糖尿病等高風險併發症，胎兒也較容易出現早產、低出生體重等問題。

Q3：現行試管嬰兒補助有限制胚胎植入數嗎？

A：是的！現行人工生殖法禁止一次植入超過 4 個胚胎，鼓勵不孕夫妻採單一胚胎植入。

現行人工生殖法禁止一次植入超過 4 個胚胎，但為鼓勵不孕夫妻採單一胚胎植入，現行不孕症試管嬰兒補助 3.0 方案規定受補助妻未滿 38 歲者，每次僅可植入 1 個胚胎；38 歲以上未滿 45 歲者，每次僅可植入 1 或 2 個胚胎。

截至 114 年底，接受不孕症試管嬰兒補助而活產的寶寶中，有 76.3% 為足月，有 77.5% 為足重，相較 109 年整體僅 64.8% 足月，66.4% 足重，分別成長了 17.7%、16.7%，代表推動單一胚胎植入，可提高人工生殖寶寶足月及足重比例。

國健署署長沈靜芬表示，單一胚胎植入是符合國際趨勢與降低母嬰健康風險的有效方法，透過不孕症試管嬰兒補助，除了希望減輕不孕夫妻接受療程的經濟負擔，也希望為母嬰健康把關。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚